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ortocirrgico
introduo
56 Tratamento ortocirrgico
ESQUEMA CONCEITUAL
Displasia dental
Displasia dentoesqueltica
Histrico
Funo
Esttica
Consideraes para a
cirurgia ortogntica Estabilidade
Tempo de tratamento
Queixa principal
Diagnstico
Avaliao clnica
Classificao da ocluso
Avaliao radiogrfica
Cirurgia combinada
Caso clnico 1
Caso clnico 2
Concluso
Displasia Dental
As displasias dentais so limitadas s malocluses que resultam de uma relao anormal da
dentio, e no da posio esqueltica da maxila e da mandbula. Isso pode ser corrigido
com tratamento ortodntico.
Displasia Esqueltica
Em pacientes com apenas displasia esqueltica, a dentio est com bom alinhamento, mas
a maxila e/ou mandbula esto displsicas. A displasia esqueltica requer a correo da de-
formidade esqueltica sem alterar a ocluso.
Displasia Dentoesqueltica
Em displasias dentoesquelticas, os dentes esto malposicionados nos arcos e entre si; em
adio, a relao esqueltica entre os maxilares est anormal. Um exemplo o paciente com
deficincia anteroposterior e transversa de um fissurado.
Por exemplo, a mandbula pode estar com forma e volume normal, mas em uma posio
posterior em relao maxila ou pode ser pequena e estar retrognata.
58 Tratamento ortocirrgico
Trs dimenses bsicas devem ser consideradas quando avaliada a relao entre a posio
dos maxilares e a face, a saber:
vertical a altura dos maxilares superior e inferior e as propores faciais;
anteroposterior as posies de perfil dos maxilares superior e inferior e a forma
do tecido mole;
transversal a largura e simetria dos maxilares superior e inferior associados aos
tecidos moles.
Histrico
O primeiro cirurgio que se sabe ter publicado um estudo sobre recuo intrabucal da mand-
bula foi Hullihen, em 1848, utilizando a osteotomia de corpo intraoral,2 referida por Edward
H. Angle trata da cirurgia dos maxilares em seu livro de ortodontia publicado em 1907,3 em
que foram discutidos dois casos nos quais a mandbula foi reposicionada posteriormente
mediante uma osteotomia bilateral.
Por muitos anos, a nfase na correo das deformidades faciais recaiu primeiramente sobre a
cirurgia de corpo mandibular. A cirurgia na regio anterior da maxila foi introduzida, em 1921,
por Cohn-Stock,4 e a cirurgia total da maxila foi pela primeira vez descrita por Wassmund em
19275 e no apareceu muito na literatura at o final dos anos 60.
A fase ortodntica ps-operatria deve ser realizada nas etapas finais de reparo sseo
do procedimento cirrgico para que sejam obtidos alguns ajustes na ocluso final.6
60 Tratamento ortocirrgico
As especialidades Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial e Ortodontia tm dirigido seus
esforos para atingir um timo resultado funcional e esttico para os pacientes com defor-
midades dentofaciais.
Funo
Problemas funcionais frequentemente coexistem com deformidades estticas. Nas preocu-
paes funcionais, esto includas:
ocluso;
mastigao;
fala;
respirao;
deglutio;
funo muscular;
articulao temporomandibular.
Estabilidade
A estabilidade dos resultados atingidos por meio do tratamento estabelecido em certas de-
formidades superior ao manejo ortodntico ou cirrgico isoladamente.
A combinao de cirurgia e ortodontia parece permitir uma melhora previsvel dos resultados
quando as tcnicas so indicadas e aplicadas corretamente, minimizando, dessa forma, poss-
veis recidivas. Porm, importante que tanto profissionais envolvidos quanto, principalmente,
pacientes tenham conhecimento de que a estabilidade e a recidiva no so completamente
controladas por cirurgio e ortodontista. Muitas vezes, algumas condies esquelticas, or-
todnticas ou outras podem contribuir para um maior ou menor risco de recidiva.
Outro ponto interessante a ser comentado refere-se posio pr-cirrgica dos segmentos
proximais em relao s estruturas anatmicas adjacentes. Alguns autores acreditam que a
posio pode estar relacionada a outras importantes funes fisiolgicas, como respirao,
suco, mastigao, deglutio e fala.
62 Tratamento ortocirrgico
A forte tendncia de retorno do segmento proximal da mandbula pode ser uma fora di-
recionada para mudar os segmentos distais da mandbula durante a fase ps-cirrgica do
tratamento ortodntico.8
Tempo de Tratamento
O tempo de tratamento deve ser reduzido com a combinao de cirurgia e ortodontia, quando
comparado com o tempo de reparo de certas deformidades dentofaciais estritamente por
meio da ortodontia. Os ortodontistas esto designados a alinhar e nivelar os dentes dentro
da base ssea e, ento, realizar o reposicionamento cirrgico dos maxilares visando a um
equilbrio esttico e funcional.
As trs reas que requerem conhecimento para atingir excelentes resultados para os pacientes
incluem diagnstico, plano de tratamento e tratamento.
Diagnstico
Um completo diagnstico de todos os problemas dentofaciais existentes relacionados
realizado por meio de:
avaliao do paciente;
avaliao radiogrfica e fotogrfica;
anlise dos modelos;
outras avaliaes especficas indicadas para alguns casos.
Tais ferramentas so utilizadas para identificar uma lista de problemas funcionais e estticos
que sero analisados isoladamente e em conjunto para determinar o diagnstico.
Tratamento
O manejo teraputico deve ser realizado como planejado, sem omitir degraus, fases ou realizar
mudanas desnecessrias na sequncia.
64 Tratamento ortocirrgico
6. O tratamento ortocirrgico promove uma recuperao esttica e anatmica que favorece
uma fisiologia normal; porm,
A) por si s, corrige a funo e os maus hbitos posturais.
B) por si s, corrige os maus hbitos posturais.
C) por si s, no corrige a funo.
D) por si s, no corrige a funo e os maus hbitos posturais.
Resposta no final do artigo
DIAGNSTICO
As quatro reas primrias para a avaliao do paciente que promovem maior informao
diagnstica incluem:
queixa do paciente;
avaliao clnica;
avaliao radiogrfica;
anlise dos modelos dentrios.
Queixa principal
A queixa principal de fundamental importncia para o entendimento do sentimento dos
pacientes quanto existncia dos problemas e s expectativas em relao aos resultados do
tratamento.
Avaliao Clnica
Examinador e examinado devem estar a uma distncia de 60cm um do outro e com os olhos
na mesma altura.10 A mandbula do paciente deve ser colocada em relao cntrica, com os
cndilos devidamente sentados na cavidade glenoide e os dentes levemente em contato.
Anlise facial
A anlise facial a chave do diagnstico e do tratamento ortocirrgico (Arnett e Bergman,
1993)11 e, por isso, deve ter sua importncia destacada na conduo dos pacientes.
Por meio da anlise facial, consegue-se corrigir as discrepncias esquelticas com o melhor
ganho esttico possvel. No momento da anlise facial, devem ser realizadas fotografias padro-
nizadas em diferentes posies (Figuras 1A-J). Essas fotografias so importantes para o plano
de tratamento e o arquivo do paciente a fim de que sejam comparadas com as fotos ps-
operatrias. O arquivo fotogrfico deve ser composto, idealmente, de 10 diferentes tomadas.
A B C
D E
66 Tratamento ortocirrgico
F G
H I
O tero superior vai da parte superior da regio frontal at a rea entre as sobrancelhas, o
tero mdio compreende desde a rea entre as sobrancelhas at a base do nariz e o tero
inferior vai da base do nariz at a superfcie abaixo do mento. O exame clnico facial deve
ser realizado em, no mnimo, duas vistas: frontal e de perfil.
A linha mdia da face, do nariz, o lbio superior, a linha mdia dentria e a linha mdia do
mento devem estar congruentes, e a face razoavelmente simtrica entre os lados direito e es-
querdo. Quando as linhas mdias no esto propriamente alinhadas ou a face est assimtrica,
o diagnstico e o plano de tratamento devem incluir a correo ortocirrgica desses aspectos.
Os pacientes que possuem deficincia vertical devem ser avaliados com os maxilares
levemente abertos at os lbios comearem a se separar para uma correta avaliao
dos tecidos moles.
Vista lateral
A vista lateral provavelmente a mais importante na determinao de problemas verticais e
anteroposteriores das estruturas maxilares. A distncia da glabela at a base do nariz e a da
base do nariz at a parte inferior do tecido mole do mento devem ser iguais, promovendo um
comprimento normal do lbio superior. A linha queixo-pescoo e o ngulo so importantes
na avaliao da posio do queixo e da postura da cabea.
68 Tratamento ortocirrgico
7. Para uma avaliao facial sistemtica e detalhada, deve(m)-se observar
A) somente a simetria (direita e esquerda).
B) somente o equilbrio da face (teros superior, mdio e inferior).
C) a simetria (direita e esquerda) e o equilbrio da face (teros superior, mdio e inferior).
D) as queixas do paciente.
Resposta no final do artigo
A classificao original de Angle foi expandida para incluir a dentio anterior. A classe II est
subdividida para incluir a angulao dos dentes anteriores. Na classe II, diviso 1, a relao
molar est em classe II, mas os incisivos superiores esto vestibularizados.
Na classe II, diviso 2, o molar est em relao de classe II, mas os incisivos superiores e infe-
riores esto retrudos e apresentam uma sobremordida. Os termos classe I, II e III so tambm
usados para classificar a relao entre os caninos superiores e inferiores.
70 Tratamento ortocirrgico
Quadro 1
TPICA APRESENTAO DAS DEFORMIDADES DENTOFACIAIS
Local Deformidade Vista frontal Vista lateral Caractersticas
dentais
Mas essa situao ideal, muitas vezes, no ocorre em pacientes com deformidades dentofa-
ciais, principalmente os portadores de classe II esqueltica. Dessa forma, a ocluso dentria
deve ser avaliada em ocluso cntrica e em relao cntrica. Porm, o planejamento deve
ser baseado na relao cntrica do cndilo mandibular.
Para obter essa condio clnica, uma presso suave utilizada a fim de colocar
os cndilos propriamente sentados na cavidade glenoide. Essa a posio que o
cirurgio deve planejar para os movimentos cirrgicos.
72 Tratamento ortocirrgico
Articulao Temporomandibular
A articulao temporomandibular (ATM) deve ser avaliada para a determinao de proble-
mas pr-existentes. Isso estabelece uma linha base para acompanhar o progresso da funo
articular por meio do seu tratamento ou estabelecer a necessidade do tratamento da ATM.
Avaliao Radiogrfica
As radiografias mais comumente solicitadas para o diagnstico das deformidades dentofaciais
so as cefalomtricas (lateral e posteroanterior PA), a panormica e a periapical.
Ainda foi reportado que, aos 24 meses ps-cirurgia, a imagem como um todo melhorou alm
do esperado antes da cirurgia, apesar de os pacientes experimentarem uma baixa autoestima
at os nove meses ps-cirrgicos.19 Parece que a melhora nas caractersticas faciais tem uma
influncia benfica na autoestima do paciente e tambm em sua vida social.20
74 Tratamento ortocirrgico
Pahkala e Kellokoski (2007)21 mostraram, em seus estudos, que quase metade dos pacientes,
principalmente mulheres, reportou que o tratamento ortodntico-cirrgico teve um efeito
positivo em sua autoconfiana. Isso ressalta a importncia de uma face harmnica e dentes
atrativos na imagem e ajuste social desses pacientes. Aps o tratamento ortocirrgico, as
mulheres disseram usar mais maquiagem, no ter medo de sorrir e se sentir mais confiantes.
Os homens, por outro lado, reportaram consideraes mais funcionais, como, por exemplo,
alimentar-se melhor.
Esses resultados indicam que, alm das razes funcionais e estticas, os fatores psicolgicos
deveriam ser mais valorizados durante a realizao do plano de tratamento das deformidades
dentofaciais para que os resultados sejam alcanados trazendo, alm de esttica e funo,
um bem-estar psicossocial aos pacientes. preciso mais que habilidade tcnica para trazer
um sorriso em uma face bonita.22
76 Tratamento ortocirrgico
PLANO DE TRATAMENTO
O plano de tratamento definitivo, baseado na existncia de problemas, pode ser formulado.
A lista deve incluir todos os problemas, a saber:
psicossociais;
funcionais;
estticos;
dentais.
Nenhuma coroa dentria definitiva, pontes ou inlay devem ser realizadas antes da
ortodontia e da cirurgia. A no ser as coroas temporrias, que devem ser colocadas
at a ortodontia e a cirurgia estarem finalizadas.
Ortodontia pr-cirrgica
O ortodontista responsvel pela movimentao dos dentes em uma adequada posio
para um posterior reposiciomento cirrgico dos maxilares. Uma vez que a higiene bucal do
paciente foi atingida, a fase de tratamento ortodntico pr-cirrgico pode ser comeada.
Inicialmente, decide-se a necessidade de extrao. Isso vai depender da posio e/ou incli-
nao dos incisivos e do grau de apinhamento em um arco limitado. Um espao suficiente
deve estar presente para permitir que os dentes sejam posicionados dentro da base ssea.
Em vez de extraes, a expanso do arco pode ser a escolha ideal para o tratamento
ortodntico.
Posteriormente, os dentes devem ser alinhados ortodonticamente dentro da base ssea, com
curva de Spee nivelada e descompensao ortodntica. Esses movimentos devem ser realiza-
dos independentemente em cada arco dental sem qualquer esforo para corrigir a ocluso.
E, por fim, a coordenao dos arcos realizada para que se alcance uma ocluso estvel.23
Nos casos de classe III, a descompensao dentria consiste na movimentao dos incisivos
inferiores para a face vestibular e/ou nas extraes dos primeiros pr-molares superiores.
Nesse tipo de deformidade, os incisivos superiores tendem a vestibularizar, compensando uma
deficincia esqueltica da maxila, e os inferiores a retroinclinar em funo de um prognatismo
mandibular, buscando a ocluso.
Nos casos de classe II, geralmente est indicada a extrao dos primeiros pr-molares infe-
riores, pois os incisivos inferiores vestibularizam visando a buscar uma compensao dentria
em funo do retrognatismo mandibular.23 Todas essas descompensaes tornam as defor-
midades esquelticas ainda mais evidentes.
78 Tratamento ortocirrgico
Para se atingir um resultado esttico e funcional ideal, a discrepncia dental deve ter mag-
nitude semelhante da deformidade esqueltica (Figura 2A-C).
A B C
Figura 2 A) Radiografia cefalomtrica de perfil antes da ortodontia. Nessa sequncia de telerradiografias de
perfil, possvel observar a movimentao dentria antes da cirurgia e a movimentao da maxila na cirurgia.
B) Radiografia cefalomtrica de perfil aps a ortodontia pr-operatria e antes da cirurgia. C) Radiografia
cefalomtrica aps a cirurgia.
Fonte: Arquivo de imagens dos autores.
Nesse momento, o par de modelos deve ser manipulado livremente, como se estivesse si-
mulando o movimento cirrgico, e se encaixar perfeitamente no momento final da cirurgia
(Figura 3A-C).
Caso osteotomias segmentadas estejam planejadas, um espao interdental pode ser pre-
parado ortodonticamente, divergindo as razes para previnir injrias. A avaliao do espao
interdental e a necessidade de movimentos ortodnticos devem ser verificadas com o uso de
radiografias periapicais e panormicas para avaliar o espao para osteotomias.24
B C
Figura 3 Por meio da anlise de modelos, possvel avaliar o estgio do preparo ortodntico. A) Avaliao
dos arcos feita isoladamente. B) e C) Coordenao dos arcos.
Fonte: Arquivo de imagens dos autores.
A colocao de ganchos no arco entre os dentes tambm solicitada. Esses ganchos devem
estar bem fixados para evitar sua quebra ou deslocamento durante o uso do bloqueio inter-
maxilar transcirrgico e dos elsticos intermaxilares para a estabilidade da ocluso.26 Deve-se
preferir bandas com ganchos em vez de tubos colados, pois, apesar de a utilizao de tubos
colados nos molares ter aumentado em decorrncia da facilidade e melhora nas tcnicas de
colagem e das resinas, estes devem ser evitados nos casos de cirurgia ortogntica (Figuras
4A e B).
80 Tratamento ortocirrgico
Figura 4 A) e B) Paciente ortocirrgico com bandas ortodnticas nos primeiros e segundos molares superiores
e inferiores e arcos retangulares de ao coordenados com ganchos ponta bola retos.
Fonte: Arquivo de imagens dos autores.
O tempo da fase pr-cirrgica pode ser influenciado por alguns fatores, tais como:29-32
extraes;
gravidade das malocluses;
experincia do ortodontista;
falta de consultas;
quebra dos aparatos ortodnticos pelo paciente.
Luther e colaboradores, em 2003,33 sugeriram que os pacientes devem ser informados de que
a fase pr-cirrgica deve durar em torno de 12-24 meses e que esse tempo ir depender do
que for preciso para maximizar uma estabilidade oclusal cirrgica final.
A cirurgia realizada nos modelos dentais para determinar como os maxilares sero repo-
sicionados a fim de atingir o resultado desejado. A cirurgia de modelos nada mais do que
a realizao prvia do procedimento baseada nos dados obtidos na anlise facial e traado
predictivo. O seu objetivo a visualizao e o entendimento do procedimento tridimensio-
nalmente a fim de permitir a confeco dos guias intermedirio e final, imprescindveis nesse
procedimento.
Os modelos cirrgicos devem ser montados no articulador atravs do arco facial, e os movi-
mentos reais devem ser registrados de forma precisa. Essa informao deve ser reproduzida
no momento da cirurgia, permitindo um resultado preciso (Figuras 5A-D).
A B
C D
Figura 5 A cirurgia de modelos pode ser realizada basicamente com dois tipos de articuladores: o galetti e
um articulador semiajustvel. A) e B) O galetti indicado para as cirurgias em apenas um dos arcos maxilares
(maxila ou mandbula); esse articulador tambm pode ser utilizado para a confeco do guia final nas cirurgias
combinadas, como visto na Figura B. C) O articulador semiajustvel deve ser utilizado para as cirurgias combi-
nadas (maxila e mandbula). Nessas fotografias, pode-se observar um caso de cirurgia combinada em que foi
realizada a cirurgia de modelos na maxila. Nesse momento, confeccionado o guia cirrgico intermedirio.
D) Guia cirrgico final.
Fonte: Arquivo de imagens dos autores.
82 Tratamento ortocirrgico
Ortodontia ps-cirrgica
Aps a cirurgia, a ortodontia pode ser realizada em duas a seis semanas, caso a fixao
interna rgida seja usada. Portanto, o ortodontista deve ver o paciente toda a semana ou a
cada duas semanas para ajustes durante os primeiros dois meses de tratamento ortodntico
ps-cirrgico a fim de que as mudanas sejam monitoradas.
Tratamento cirrgico
Vrios tipos de deformidades faciais, envolvendo osso e tecido mole, maxila, mandbula e
estruturas do tero mdio da face em todos os trs planos do espao podem ocorrer. Essas
deformidades podem usualmente ser identificadas em pacientes jovens e adultos.
Nos pacientes jovens, as deformidades dentofaciais podem ser tratadas com ortopedia dos
maxilares e cirurgia ortogntica. possvel tambm aguardar a finalizao do crescimento
para a relizao da cirurgia. A opo ir depender do tipo de deformidade, dos segmentos
envolvidos, da idade do paciente, do sexo, dos anseios e desejos do paciente e dos familiares.
84 Tratamento ortocirrgico
19. Quais so as metas da ortodontia pr-cirrgica?
Deficincia Mandibular
A deficincia anteroposterior uma deformidade mandibular comum. Em geral, diagnos-
ticada clinicamente por meio de mento ou maxilar inferior retrudo (Quadro 1). A correo
da deformidade esqueltica atingida mediante cirurgia na rea do ramo mandibular. A
osteotomia sagital bilateral do ramo mandibular um dos procedimentos usados para o
alongamento da mandbula.
Caso a deficincia mandibular transversa tambm ocorra, pode ser corrigida por intermdio
de uma osteotomia vertical adicional atravs da snfise para permitir expanso do arco dental.
A mandbula pode ser recuada por meio do ramo ou osteotomia de corpo. Os dois procedi-
mentos de ramo mais comum so a osteotomia oblqua vertical e a osteotomia sagital
do ramo mandibular. A parte anterior da mandbula recuada. A osteotomia sagital do
ramo permite o uso de fixao interna.
O excesso transversal da mandbula pode ocorrer na relao de classe I, II ou classe III esque-
ltica e diagnosticado quando o arco inferior mais amplo em relao largura normal do
arco superior. A largura mandibular pode ser reduzida por meio da osteotomia da snfise ou
do corpo em conjunto com a osteotomia do ramo.
Deficincia Maxilar
A deficincia maxilar pode ocorrer verticalmente, anteroposteriormente e transversalmente.
Na deficincia vertical, a maxila, ou no nvel palatal ou no nvel dentoalveolar (o qual mais
comum), exibe menos crescimento vertical do que o normal (Quadro 1). Usualmente, a falta
de exposio dentria evidente quando o lbio superior est relaxado.
Problemas transversais tambm podem ser corrigidos ao mesmo tempo mediante a seco
da maxila em dois ou mais segmentos. Dessa forma, a maxila ou os segmentos podem ser
reposicionados em uma relao funcional ideal. O arco superior pode ser estabilizado em
sua nova posio por intermdio de vrios mtodos. O uso de pequenas placas sseas e
parafusos para prender os segmentos mobilizados da maxilla um mtodo bastante efetivo.
Excesso Maxilar
O excesso maxilar pode ocorrer em todos os trs planos de espao.
86 Tratamento ortocirrgico
Os pacientes podem ter mordida cruzada posterior e uma acentuada curva de ocluso na
maxila, com os dentes anteriores da maxila muito mais altos do que os dentes posteriores. O
apinhamento pode ocorrer em ambos os arcos. Cefalometricamente, o tero inferior da face
est alongado, e a mandbula est girada para baixo e para trs, parecendo que est retruda.37
Cirurgia Combinada
As deformidades que tm sido decritas e outras podem ocorrer em qualquer combinao
(ex. deficincia maxilar AP e excesso mandibular A-P, excesso vertical anterior da maxila, de-
ficincia vertical da maxila, deficincia transversa da maxila, deficincia mandibular AP, etc.).
Provavelmente, a maioria dos pacientes tem uma combinao de deformidades afetando
ambos os maxilares, o que pode requerer cirurgia combinada para a correo das deformi-
dades estticas e funcionais existentes. A cirurgia combinada muito mais complexa do que
a cirurgia em um s segmento.
A angulao do plano oclusal tornou-se o maior fator que pode ser significantemente alte-
rado com cirurgia. Nos casos de extrema angulao do plano oclusal, os melhores resultados
estticos so usualmente atingidos por meio do nivelamento do plano oclusal, pela movimen-
tao da pr-maxila para cima e a parte posterior da maxila para baixo. A cirurgia do ramo
mandibular est ento indicada para a correo dessa deformidade.
Pacientes com angulao do plano oclusal extremamente para baixo devem exibir um mento
proeminente em relao posio dentoalveolar. Eles tambm tendem a ter altura facial
vertical curta e ngulo mandibular proeminente.
Mediante o aumento do nvel do plano oclusal com cirurgia combinada, no apenas os pro-
blemas oclusais podem ser corrigidos, mas tambm os estticos podem ser sensivelmente
melhorados, criando-se aumento na dimenso vertical anterior e melhor equilbrio entre o
mento, lbios e nariz.
Durante os ltimos 15 anos, grandes avanos vm sendo realizados nessa rea, e futuros
avanos continuaro a melhorar a qualidade dos resultados e a qualidade de vida dos pa-
cientes que se submetem a esse tratamento.
88 Tratamento ortocirrgico
22. Leia as seguintes afirmativas sobre o excesso maxilar.
I O excesso vertical de maxila uma deformidade dentofacial que est caracterizada
pelo aumento do comprimento do tero facial inferior.
II A cirurgia usualmente realizada a osteotomia Le Fort I, aproximadamente 5mm
acima dos pices dos dentes.
III A segmentao da maxila permite expanso ou estreitamento da maxila e
nivelamento do plano oclusal maxilar.
IV A maxila pode ser estreitada ou expandida fazendo-se um corte atravs do osso
palatal ou removendo-se osso do palato e estreitando-o.
CASO CLNICO 1
Para o referido paciente, foram propostos avano maxilar de 6mm e recuo mandibular de
4mm. Nas Figuras 6A-X, possvel observar o resultado ps-operatrio de quatro anos.
A B C
90 Tratamento ortocirrgico
F G
H I
J K
Q R
92 Tratamento ortocirrgico
U
V W
26. Por que foram propostos avano maxilar de 6mm e recuo mandibular de 4mm?
94 Tratamento ortocirrgico
CASO CLNICO 2
Nas Figuras 7A-V, possvel observar as caractersticas faciais e oclusais antes da cirurgia
de avano da maxila, a osteotomia sagital da mandbula para correo da assimetria e
o resultado final aps a ortodontia ps-operatria.
A B
G H
96 Tratamento ortocirrgico
K L M
N O P
Q R
U V
W X
98 Tratamento ortocirrgico
Concluso
Para a realizao do tratamento ortocirrgico, faz-se necessria, mediante avaliao clnica
e anamnese acurada, a identificao das necessidades do paciente, sejam elas de mbito
fsico, como defeitos congnitos ou adquiridos, e/ou psicolgico.
Atividade 2
Resposta: V; F; V; F.
Comentrio: Em pacientes com apenas displasia esqueltica, a dentio est com bom ali-
nhamento, mas a maxila e/ou mandbula esto displsicas. A displasia esqueltica requer a
correo da deformidade esqueltica sem alterar a ocluso. Um exemplo o paciente com um
retroposicionamento do mento sem uma retrognatia; ou, ainda, o paciente com microssomia
hemifacial que possui uma relao dentria maxilomandibular normal, mas apresenta uma
inclinao oclusal por causa da assimetria esqueltica.
Atividade 3
Resposta: A
Comentrio: As displasias dentoesquelticas no podem ser tratadas apenas ortodonticamen-
te, salvo nos casos que permitem compensao dentria; porm, os dentes no se encontram
posicionados corretamente dentro da base ssea.
Atividade 6
Resposta: D
Comentrio: O tratamento ortocirrgico promove uma recuperao esttica e anatmica que
favorece uma fisiologia normal; porm, por si s, no corrige a funo e os maus hbitos
posturais.
Atividade 8
Resposta: D
Comentrio: O comprimento normal do lbio superior de 22mm 2mm para homens e
20mm 2mm para mulheres. Com os lbios relaxados, a quantidade da exposio dental
abaixo do lbio superior de 1 a 4mm.
Atividade 10
Resposta: B
Comentrio: A ocluso classificada com base na relao do primeiro molar inferior com o
primeiro molar superior. A classe II e a classe III de Angle esto invertidas.
Atividade 11
Resposta: D
Comentrio: No se pode garantir que a cirurgia ortogntica ir tratar as disfunes tem-
poromandibulares, ou ao menos melhor-las, pois as disfunes articulares so de etiologia
multifatorial.
Atividade 13
Resposta: A
Comentrio: B) A anlise cefalomtrica no determina o diagnstico cirrgico nem soberana
em relao anlise de modelos. C) A radiografia que melhor determina a angulao (pa-
ralelismo, convergncia e divergncia) das razes a periapical. D) As radiografias solicitadas
para o diagnstico das deformidades dentofaciais so a lateral, a panormica, PA e periapical.
Atividade 16
Resposta: D
Comentrio: As descompensaes tornam as deformidades esquelticas ainda mais evidentes.
importante que essas mudanas sejam informadas ao paciente antes do incio do tratamento
para que no causem surpresas desagradveis.
Atividade 18
Resposta: A
Comentrio: O arco ideal para cirurgia deve ser retangular e de ao passivo. O dimetro ir
depender da tcnica utilizada. Nunca se devem utilizar fios redondos, principalmente de
niquel-titnio.
Atividade 20
Resposta: D
Comentrio: O tratamento periodontal, dentrio ou mesmo prottico definitivo deve ser
realizado somente na fase ps-cirrgica.
Atividade 22
Resposta: D
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