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Introduccin 2. Localizacin
La piel y los anejos constituyen la primera y Epidermis Imptigo
principal barrera en el ser humano de defensa
Folculo piloso Foliculitis
frente a agentes externos.
Fornculo
La infeccin de la piel por agentes bacteria- ntrax
nos depende de tres factores: Glndula
Propiedades patgenas de los agentes bac- sudorpara Hidrosadenitis
terianos. Dedo Paroniquia
Integridad de la puerta de entrada. Dermis Ectima
Capacidad de defensa del organismo fren- Erisipela
te a la invasin bacteriana. Vasos linfticos Linfangitis
Adems, algunas infecciones bacterianas sis- Tejido celular
tmicas cursan con hallazgos dermatolgicos subcutneo Celulitis
que pueden ser los signos guas para el diag-
Fascia muscular Fascitis necrotizante
nstico precoz de stas (como por ejemplo la
enfermedad meningoccica). Msculo Piomiositis
Mionecrosis
Clasificacin
Las infecciones bacterianas de la piel se pue-
den clasificar dependiendo de distintos par-
Etiologa
metros:
1. Forma de presentacin Las bacterias que ms frecuentemente produ-
cen infecciones cutneas son estreptococos y
Infecciones bacterianas primarias: se pro- estafilococos; este tipo de infecciones se
ducen cuando el agente bacteriano denominan piodermitis. Otros agentes bacte-
invade una piel previamente sana. rianos que pueden originarlas, aunque con
Infecciones bacterianas secundarias: se ori- menos frecuencia, son clostridios, micobacte-
rias atpicas, corinobacterias, bacilos gramne-
ginan sobre la piel previamente daada.
gativos y tambin infecciones polimicrobia-
Infecciones bacterianas sistmicas que cur- nas mixtas, como las secundarias a mordedu-
san con manifestaciones cutneas. ras y a picaduras.
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Protocolos diagnsticos y teraputicos en pediatra
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Infectologa
Su tratamiento consiste en la aplicacin tpi- ndulos duros y dolorosos cubiertos por una
ca de antispticos o cido fusdico, y el uso de piel eritematosa y que se abren al exterior eli-
forma sistmica de antibioterapia frente a S. minando su contenido. Se acompaa de fie-
aureus en aquellas lesiones de mayor intensi- bre y malestar general. El tratamiento consis-
dad. te en eliminar los factores desencadenantes,
aplicacin local de soluciones antispticas y
antibioterapia sensible a S. aureus, tpica o
Fornculo sistmica.
Ndulo inflamatorio profundo, alrededor de
un folculo piloso generalmente afectado de
Paroniquia
una foliculitis superficial. El agente ms fre-
cuente es S. aureus. Puede acompaarse de Inflamacin del pliegue ungueal. El agente
fiebre y afectacin del estado general. A veces ms frecuentemente encontrado es S. aureus.
invade el torrente sanguneo y cursa con El tratamiento se basa en el drenaje quirrgi-
metstasis a distancia. El tratamiento consiste co local, si la inflamacin es superficial. En el
en la aplicacin de calor local hmedo, dre- caso de procesos con localizacin ms profun-
naje en aquellas lesiones grandes y fluctuan- da, es necesario un tratamiento con antibio-
tes, y antibioterapia sistmica que cubra a S. terapia sistmica que cubra fundamentalmen-
aureus en caso de fiebre, celulitis o en el caso te a S. aureus.
del fornculo de localizacin medio facial.
Ectima
ntrax
Proceso similar al imptigo originado funda-
Infeccin profunda de un grupo de folculos mentalmente por el estreptococo betahemoltico
contiguos con cambios inflamatorios inten- del grupo A, pero de localizacin ms profun-
sos. El agente ms frecuentemente encontra- da. Consiste en unas lceras deprimidas
do es S. aureus. Cursa con afectacin impor- cubiertas por una costra amarillenta en cuyo
tante del estado general. Su tratamiento con- centro aparece un crter indurado violceo.
siste en el drenaje quirrgico, as como la Su tratamiento es igual que el usado en el caso
administracin de forma sistmica de antibi- del imptigo.
ticos frente a S. aureus.
Erisipela
Hidrosadenitis
Es una inflamacin de la dermis superficial y
Es una inflamacin supurativa de las glndu- de los vasos linfticos ocasionada por el
las apocrinas, crnica y lentamente progresi- estreptococo betahemoltico del grupo A como
va, que afecta la axila y la zona genito-crural germen ms frecuente. Cursa como una placa
principalmente. Entre los factores desencade- eritematosa bien delimitada, brillante y
nantes destacan el calor as como los irritan- caliente que se extiende rpidamente y que
tes locales. El agente ms comnmente presenta un aspecto "en piel de naranja". Se
encontrado es S. aureus. Se caracteriza por acompaa de fiebre y de malestar general. En
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los casos leves se tratar con penicilina G pro- limpieza de la zona necrosada, as como el uso
cana intramuscular o por va oral, siendo de antibioterapia por va sistmica.
necesario en los casos graves la hospitaliza-
cin y el uso de antibioterapia de forma sist- Infecciones bacterianas
mica. Si existe alergia a penicilina se usara
secundarias
eritromicina.
Se incluyen en este grupo a las infecciones
que ocurren en reas de piel previamente
Linfangitis daadas por contusiones, quemaduras, derma-
titis eccematosas, picaduras, erupciones vesi-
Infeccin bacteriana ocasionada por el estrep-
culo-ampollares, infecciones micticas y
tococo betahemoltico del grupo A, S. aureus o S.
virisicas entre otras. En general son lesiones
pyogenes, que afecta el trayecto de vasos y
polimicrobianas, que no presentan una mor-
ganglios linfticos. Se manifiesta como una
fologa caracterstica, pues sta depende ms
franja lineal, eritematosa, edematosa y calien-
te, correspondindose con el trayecto de los de la alteracin cutnea previa.
vasos linfticos afectos. Los ganglios linfticos
correspondientes aparecen dolorosos y Infecciones bacterianas sistmicas
aumentados de tamao. Su tratamiento es
similar al de la erisipela. Escarlatina
Est ocasionada por S. pyogenes a travs de
sus toxinas eritrognicas A, B, y C. Suele
Celulitis
afectar a nios entre los 2 y 10 aos de edad.
Es una infeccin de la piel que afecta tejidos La enfermedad comienza con una faringoa-
subcutneos ms profundos que la erisipela. migdalitis pultcea, que se acompaa, 24-48
Los agentes etiolgicos ms frecuentes son el horas despus, de un enantema y exantema,
estreptococo betahemoltico del grupo A y S. as como de sntomas provocados por la toxi-
aureus. Consiste en una lesin eritemato-ede- na como mareos, vmitos y dolor abdominal
matosa, caliente y dolorosa con bordes mal entre otros. El exantema se inicia en la cara y
definidos a diferencia de la erisipela. Se acom- cuello para pasar posteriormente a tronco y
paa de fiebre y de malestar general. El trata- extremidades, respetando palmas y plantas,
miento es similar al de la erisipela. junto con intensa palidez perioral. En las
zonas de pliegues y roce el exantema puede
adquirir un aspecto purprico (lneas de
Fascitis necrotizante Pastia). A los 4 o 5 das de iniciado el exan-
Estreptococos y otros grmenes pueden causar tema empieza a resolverse y se acompaa de
necrosis de la fascia superficial. Se manifiesta una descamacin furfurcea. El tratamiento
como una placa rojiza o ampollar muy doloro- consiste en el uso por va sistmica de penici-
sa que se necrosa en los das posteriores. Se lina o de eritromicina, si existe historia de
acompaa de afectacin importante del esta- alergia a penicilina, durante 10 das como
do general y de fiebre. El tratamiento ser la mnimo.
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Infectologa
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na 1 del SST, sin embargo tambin se han ces de la infeccin), deterioro renal, coagulo-
relacionado con la enfermedad ciertas cepas pata, sndrome agudo de distrs respiratorio,
de S. aureus negativas para dicha toxina. exantema y destruccin hstica local. El trata-
miento se basa en medidas de sostn, as como
La definicin de este cuadro se basa en los
antibioterapia sensible al EGA.
siguientes criterios segn los CDCP:
Fiebre de 38,9 C o superior.
Eritrodermia macular difusa. Bibliografa
Hipotensin arterial, definida en los nios 1. Camacho F. Dermatosis bacterianas: Pioder-
como cifras de presin sstolica por debajo mitis. Otras enfermedades bacterianas. En:
del percentil quinto. Dermatologa. M. Armijo y F. Camacho (eds),
Ed. CEA, 2. Edicin, Madrid, 1998; pp 703-
Descamacin 1-2 semanas despus de la 717.
aparicin de la enfermedad sobre todo en
2. Guerra Tapia A. Antibioterapia tpica. Salud
palmas y plantas. Pblica 1992; 3:7-10.
Afectacin de tres o ms de los siguientes 3. Guerra Tapia A. Infecciones de piel y tejidos
rganos o sistemas: renal, digestivo, SNC, blandos: Infecciones bacterianas. Monografa
heptico, hematolgico, muscular y muco- de Dermatologa. Grupo Aula Mdica SA.
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El diagnstico de SST es probable cuando se 4. Hurwitz S. The skin and systemic disease in
cumplen cuatro de los criterios expuestos children. Year Book Med. Pub. Inc., Chicago,
anteriormente, siendo adems los hemoculti- 1985; pp. 65-85.
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El tratamiento se basa en aplicar medidas de
sostn, as como la administracin de antibi- 6. Nelson JD. Teraputica antimicrobiana pedi-
ticos sensibles a S. aureus por va intrave- trica 1993-1994 (3 ed. esp.). Waverly Hisp-
nosa. nica. Buenos Aires 1993.
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