TEXTO DE ESTUDIO DE PROSTODONCIA I

PARA 4T0 SEMESTES

NANCY MOLINA MOYA

1
 INTRODUCCIN

En la mayora de los textos modernos ya no se toma en cuenta la fabricacin de una prtesis de acrlica,
a pesar que es el tipo de prtesis que ha dado solucin por largos aos y aun en la actualidad, por ser
un tipo de prtesis econmica y rpida en su fabricacin sigue siendo la elegida por una gran cantidad
de personas a lo largo del mundo.

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 CAPTULO I

DEFINICIN
Es la parte de la Odontologa que se encarga de sustituir piezas dentales, prdidas
devolviendo al paciente su esttica, fontica y funcin.
Una prtesis dental, es un elemento artificial destinado a restaurar la anatoma de una o varias
piezas dentarias, restaurando tambin la relacin entre los maxilares, a la vez que devuelve la
dimensin vertical, y repone tanto la denticin natural como las estructuras periodontales.
Es ciencia porque estudia tcnicas modernas para construir aparatos protsicos cada vez de
mejor calidad.
Es arte porque realmente se necesita de una cualidad artstica para dar a la prtesis un buen
terminado, que aparte de ser confortable y cmoda, podamos darle la apariencia natural.

HISTORIA DE LA PROTESIS
Atreves de los hallazgos antropolgicos se han descubierto un sinnmeros de restos que
evidencian la preocupacin del ser humano por el cuidado de su cavidad oral. Estos
tratamientos se los realizaban de forma rudimentaria. Aremos una pequea resea de las
pocas por las que tuvo que pasar la odontologa atreves de los siglos.

PRIMERA POCA:
En el ao 2900 a. C. Los primeros aparatos dentales se deben a la artesana de los etruscos,
otras civilizaciones y al descubrimiento de las minas de oro en Nubia.
Los fenicios empleaban oro blando o en rollo y alambre de oro para su construccin, tambin
soldadura y cajas de seguridad, usaron impresiones y modelos.
En el ao 754 a. C. Los etruscos fueron los artesanos ms habilidosos de la poca, producan
puentes muy complejos en los que se empleaban bandas de oro soldadas entre s
por pnticos hechos de diferentes piezas dentales de humanos o animales.
En el ao 600 a.C. se tratan las reliquias de Mayer, se describe una prtesis en la que un par de
centrales haban sido reemplazados por un diente de Boj.
En el ao 300 a. C. Se descubre la artesana romana, se confirma que las coronas ya se usaban
en el primer siglo a.C.
En el ao 65 a. C. se mencion el uso del marfil y de madera para hacer dientes artificiales.

LOS MAYAS
Esta mandbula presenta tres trozos de concha en lugar
natural de los incisivos inferiores. Data del ao 600 d.C.
aproximadamente y es el primer ejemplo de un implante
endoseo aloplsico realizado, presumiblemente con xito,
en una persona viva.

LOS FENICIOS

3
 Mandbula de 500 a. C. cuyos incisivos, gravemente afectados
por una enfermedad periodontal, se haban sujetado con una
intrincada ligadura hecha con alambre de oro

Vista frontal y posterior de una prtesis fija mandibular- cuatro

incisivos humanos naturales y dos dientes tallados en marfil,
atados con alambre de oro-. Esta prtesis data de los siglos
IV y V a.C.

LOS EGIPCIOS

Este puente fijo donde el incisivo central acta como

pntico, sujetado por los dientes laterales, perteneci al
Reino Antiguo.

ETRURIA

Hacia el ao 500 a. C; puentes construidos para

reemplazar a uno o mas dientes perdidos. El diente
artificial o pntico de este fragmento de dentadura fija
etrusca se ha perdido, reemplazaba al incisivo superior
central derecho y probablemente se trataba de un diente
de buey remachado a la lamina de Oro

JAPN
1603-1867 Prtesis dentales de madera del periodo
Tokugawa estaban diseadas para desempear la
misma funcin de las modernas coronas con espiga; esta
se insertaba en el conducto radicular del diente muerto,
cuya corona natural haba desaparecido.

4
SEGUNDA POCA:

1678-1761 Pierre Fauchard fue el fundador de la odontologa

cientfica moderna, describi tanto las tcnicas operatorias,
como la confeccin de prtesis. estudio medicina,
principalmente ciruga, despus odontologa. Describi como
se deben hacer los puentes y las dentaduras completas.
Propuso usar dientes de humanos o de marfil de hipoptamo.
toro o elefante.

Dientes protsicos. Muestran puentes hechos de dientes

humanos perforados para alojar hilos para atarlos a los
dientes adyacentes naturales todava en su sitio. Las partes
posteriores se unen y refuerzan con una varilla de plata.

Tambin una corona natural en un clavo de plata que ser

insertada en el conducto de la raz como una moderna
corona de espiga. Las prtesis parciales se sujetan en su
sitio con hilos a los dientes naturales que an quedan firmes.
Mtodo de Fauchard de sujetar una dentadura superior
completa en la boca cuando los dientes inferiores naturales
se conservan. Adems diseo dos dentaduras; la primera
tiene alvolos para dientes humanos naturales que deberan
ser colocados en su sitio mediante clavos de metal.
La segunda los dientes naturales estn atravesados por
clavos directamente fijados a la base de metal.

5
 En 1797 del libro disertacin sobre dientes artificiales de
Nicols de Dubois
de Chmant; muestra algunos de los primeros dientes de
porcelana.
1756. Phillip Pfaff describi por primera vez la toma de
impresiones.
1774. Duchanteau realiza una dentadura en porcelana
1775. Pal Rever coloca un puente tallado en marfil ligado a
los dientes con alambre de plata.
1805. Construccin de puentes por J.B. Gariot de Panes,
primera persona que mencion el uso del articulador para
este fin.
1845. S.S. White utiliza dientes artificiales.

POCA MODERNA:

1904. William H Taggart presenta una mquina de colados.

Taggart William, dentista de Illinois Perfecciono mtodo de
colado para incrustaciones de oro y diseo una mquina para
ello. Manufactura de colados

Hacia 1907 Taggart perfecciono un nuevo mtodo de colado

para incrustaciones de oro y diseado una mquina para
realizarlo.

En el siglo XIX aparecieron los primeros articuladores,

para imitar y medir losmovimientos de los maxilares.

6
 En 1915 aparecieron jeringas de presin, usadas para infiltrar
anestsicos locales
1920. Forest H. Buntig realiz el primer tratamiento protsico.
1925. Aparece el primer material estampado de cintas
elsticas, el hidrocoloide.
1935. Tcnicas de incrustaciones vaciadas
1936-1940. Cocido al vaco de porcelana.

El equipo dental, silln y aparato de radiografa de

1940. El equipo una diversos elementos en una sola
pieza (torno, aire a presin y escupidera) lo cual fue un
gran avance.

Hasta el da de hoy, los avances realizados son

innumerables, tanto de tcnicas de operatoria, tcnicas
quirrgicas como as tambin de tcnicas de
laboratorio, materiales dentales y dems. Y
permanentemente se estn descubriendo nuevos
materiales que ayudan tanto al profesional como al
protsico dental, siempre para beneficio del paciente.

RELACIN DE LA PRTESIS CON OTRAS DISIPLINAS ODONTOLOGICAS.

ANATOMA.- El prostodoncista debe poseer un conocimiento extenso de anatoma bucal y

dentaria para poder remplazar partes anatmicas perdidas, simulando naturalidad.

HISTOLOGA.- Se trabaja con materiales simulares a los tejidos que va a remplazar, ya que
deben simular a tejidos naturales para que estas pasen desapercibidas.

OPERATORIA DENTAL.- Ya que remplaza partes de la corona dental, por medio de una
obturacin. Para devolver al paciente una correcta oclusin, y en esta se basa la fututa prtesis.

EXODONCIA.- Se relaciona directamente ya que la prtesis se presenta como una consecuencia

lgica de la perdida de piezas dentales extradas.

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RADIOLOGA.- Para proceder al trabajo de una prtesis debe estar seguro que la arcada donde
vamos a colocar la prtesis, debe gozar de una buena estructura sea. Para lo cual debemos
tonar radiografas, observando que no existan restos radiculares, esquirlas oses y alteraciones
seas de los rebordes alveolares.

PATOLOGA.- En el examen clnico y radiogrfico debemos comparar el normal estado de todos

los tejidos y todas las partes componentes del medio bucal.

CIRUGA.- Se relaciona al tener que restaurar partes anatmicas perdidas en la prctica de la

intervencin quirrgica, donde se pierde parte del maxilar, partes integrantes de la cara, que al
no ser restauradas, se deforman de tal manera, que el paciente se avergenza mostrarse en
pblico su defecto facial.

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 CAPTULO II
CLASIFICACIN DE LA PROTESIS

Se clasifica en prtesis General y Buco dental.

LA PRTESIS GENERAL, en Medicina, se la conoce como Ortopedia la misma que ensea a

restaurar miembros y rganos perdidos, parcial o totalmente Ej. Manos, brazos, pies, piernas,
ojos, orejas.

LA PRTESIS BUCO DENTAL es la que trata de la restauracin de la cavidad bucal.

De manera general podemos clasificar las prtesis dentales en fijas, mixtas, implanto
soportadas, removibles.
PRTESIS FIJAS.- Se cementan a los dientes remanentes. Pueden
ser unitarias cuando recubren un diente natural con una gran
destruccin coronaria, lo que se conoce con el nombre de corona
o funda. Un puente es una prtesis que reemplaza a uno o varios
dientes conocindolas como puentes o pnticos y
necesariamente van cementadas a las piezas pilares que le
sirven de soporte. Este tipo de prtesis el paciente no pude
ponrselas o quitrselas por su cuenta, solo en profesional puede
realizar esta tarea.
Las prtesis fijas pueden ser construidas de oro, oro platino, y
aleaciones nobles como: cromo-cobalto, titanium, vitalium,
mobillium. Tambin se las puede construir en acrlico, porcelana y
mixtas metal acrlico y metal porcelana.

MIXTAS.-Son las prtesis dentales removibles que van unidas a

prtesis fijas o implantadas por medio de aditamentos
especiales, para una mejor estabilidad.

IMPLANTOSOPORTADAS.- Son prtesis dentales que van

sujetas a los maxilares atreves de implantes seos.

PRTESIS REMOVIBLES.- Sustituyen a dientes ausentes y el paciente las puede poner y quitar
con suma facilidad. Pueden ser completas cuando existe una ausencia total de dientes de una
arcada, se dividen a su vez en superiores e inferiores, siendo su apoyo directamente sobre la
mucosa y prtesis parciales son las que remplazan una cierta cantidad de piezas dentales
perdidas se sujetan a dientes remanentes mediante retenedores o ganchos. Pueden ser
construidas de acrlico, en metal y mixtas (metal acrlica).

La prtesis parcial segn su funcin se clasifican en: Dent soportadas o fisiolgicas, Dent-
muco-soportadas o semi fisiolgicas, y muco soportadas

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 Las Dent-soportadas.- Constituyen los puentes o pnticos, que van
soportadas en dientes pilares, que ayudados por el paradencio resisten
a plenitud el acto masticatorio, sin que la portis lesione los rebordes
residuales o alveolares.

Las dent-muco-soportadas.- son aquellas que utilizan como soporte

y anclaje los rebordes residuales y las piezas remanentes. La mayor
extensin de la prtesis se encuentra en contacto con la mucosa que
recubre los rebordes alveolares edntes. Los dientes remanentes en
este caso sirven como pilares de retencin ya que en ellos van
colocados los retenedores, dando estos mayor estabilidad, estos
retenedores deben reunir ciertas caractersticas para evitar las fuerzas
verticales y horizontales produzcan, fuerzas verticales que son muy
perjudiciales para los tejidos seo ya que producen graves
reabsorciones irreversibles. Las piezas pilares tambin son ayudadas a
la vez a soportar el aparato y las cargas masticatorias por los tejidos
del paradencio.

Las muco soportadas.- Son aquellas que toda su extensin

permanece en contacto con la mucosa que recubre los rebordes
alveolares edntes. Este tipo de prtesis son muy inconvenientes
usarlas en pacientes menores de 25 aos, ya que no han completado
el proceso normal de calcificacin y mineralizacin necesaria para
resistir con mayor fortaleza el impacto masticatorio, Por lo que esta
contra indicado prtesis torales en pacientes menores de 25 aos.

Las prtesis parciales removibles tambin se dividen de acuerdo a sus usos en: prtesis
provisionales, inmediatas, teraputicas.

Prtesis provisionales.- Son aquellas que se construyen y se colocan como su nombre indica,
provisionalmente, hasta cuando se pueda colocar una definitiva se la emplean en los siguientes
casos: Cuando el paciente es portador de restos radiculares, los mismos que no se pueden
extraer por ser propenso a las hemorragias, por urgencia social, profesional, comercial, o por
viaje urgente, donde el paciente no tiene tiempo suficiente para esperar la construccin de la
prtesis definitiva.
La provisional nos sirve de orientacin para confeccionar la definitiva, el paciente sobre la
provisional opina de las variaciones que le gustaran realizar en la definitiva, en muchos casos
es posible (tamao de dientes, forma, color, disposicin de los dientes).

Prtesis inmediata.- Tambin se las puede colocar como provisionales, ya que se las construye
y usa por corto tiempo hasta que cicatricen las heridas causadas por las extracciones
realizadas el momento que vamos a colocar la prtesis, se las usa en pacientes que tienen que
interactuar con pblico y no tiene tiempo de esperar a que cicatricen normalmente, luego se
confeccionara la prtesis definitiva.

Las intervenciones con extracciones mltiples casi siempre conllevan a la colocacin de una
prtesis provisional provisional inmediata, que puede ser colocada el mismo da del acto
quirrgico, los modelos si son dentados podemos aprovechar su relacin para conservar la
dimensin vertical de oclusin y la relacin cntrica. Se recortan las piezas dentarias del

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modelos sobre el cual vamos a construirla prtesis, y confeccionamos la prtesis de forma que
la debemos tener acabada en el acto quirrgico.

Ventajas:

Mejor hemostasia curacin ms rpida de las heridas.

Mejor fonacin, deglucin y respiracin.
Mejor eficacia masticatoria, aunque suele ser lenta
Mejor esttica del paciente y por tanto menor impacto psicolgico.
Menor tono muscular cuando la prtesis no tiene la misma forma que los dientes
extrados.
Menor reabsorcin sea.

Desventajas:

Prtesis teraputica.- este tipo de portis se la emplea a cualquier edad, se empiezan a

colocar desde la niez. Son restauraciones que sirven como un medio de curacin y proteccin
del tejido y rganos que necesitan ser cuidados en forma oportuna para evitar cambios que
perjudiquen la normalidad de los mismos. En los nuos se los emplean en forma de
mantenedores de espacio, y en nios que tienen el paladar fisurado, ayudando para que
puedan alimentarse y poder pronunciar bien las palabras.

PROPOSITO DE LAS PROTESIS

Preservacin de lo que permanece y no reemplazo consecutivo de lo que se va perdiendo.

REQUISITOS DE LA PRTESIS:
Biomecnica.- Este requisito es muy importante ya que la prtesis permite al paciente que
pueda masticar cmodamente y cumplir con la funcin de alimenticia.
Esttica.- Permite que el paciente se sienta tranquilo al saber que su aparato protsico pasa
desapercibido.
Fontico.- La prtesis permite hablar correctamente al paciente como lo haca antes.

VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LAS PROTESIS:

VENTAJAS:
Es econmica
Necesita de menos citas
No se prepara tanto los dientes
Mejor higiene al quitar la placa.

DESVENTAJAS:
Aumento de caries y enfermedad periodontal si no hay control de placa.
Trauma mecnico por un mal diseo.
La esttica es deficiente si se ven los retenedores.
La prtesis puede moverse cuando las estructuras donde se va a asentadas tienen
excesiva reabsorcin, siendo ex pulsativas.

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INDICACIONES Y CONTRA INDICACIONES DE LAS PLACAS

INDICACIONES:

Cuando este contraindicada una prtesis fija.

Extensin distal.- Cuando se han perdido todas las piezas posteriores y la funcin masticatoria
sta comprometida o cuando los antagonistas puedan destruirse y no hay ningn pilar
posterior. Y no se ha podido solucionar con implantes

Espacios desdentados largos.- cuando se han perdido cuatro piezas posteriores o cinco o ms
anteriores y posteriores del mismo lado del arco, el espacio desdentado es demasiado largo
para pensar en una prtesis fija.
Cuando el paciente no acepta la preparacin de sus piezas para una restauracin fija.

Consideraciones econmicas.- Ya que la prtesis removible en mucho ms econmica que una

fija.

Aspecto esttico.- Es importante cuando se pierde gran cantidad de hueso alveolar, en casos
de lnea de sonrisa alta o en aquellos en que se necesita soporte de labios, se mejora mucho
el aspecto colocando una aleta labial a la dentadura parcial removible.

Anomalas congnitas.- Como el paladar partido, que puede tratarse con cuna parcial
removible, especial mente en la niez.

Prtesis mximo faciales.- La reconstruccin protsica de la reseccin quirrgica del maxilar o

de la mandbula debido a un cncer puede hacerse a menudo slo con una prtesis parcial
removible.

Estabilizacin oclusal.- En relacin con dientes mviles, lo que hace la dentadura parcial
removible es redistribuir las fuerzas por todo el arco, en general solo disminuye la movilidad
mientras la dentadura est en su sitio.
Cuando el paciente parcial desdentado, requiere estabilidad horizontal bilateral por problemas
periodontales, en cuyo caso una mejor solucin se obtendr con una prtesis parcial removible
que con puentes fijos.
-

CONTRA INDICACIONES:
Reabsorcin del hueso alveolar.
-Paciente presenta alergias dependiendo del material que se realice la prtesis.
-Condiciones negativas del terreno protsico.
-Dientes pilares con pronstico reservado.
-Brechas edentulas cortas.
-Alto indicie de caries y escasa higiene bucal.
-Consideraciones econmicas.

Factores emocionales.- Algunos pacientes tienen la sensacin de que nunca podrn llevar nada
mvil es su boca.

Control de placa deficiente.- Si despus de las instrucciones para una higiene oral adecuada
continua habiendo un control de placa pobre, estara comprometida la duracin de la prtesis
parcial removible.

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Enfermedad periodontal avanzada.- Dientes muy mviles con una prdida de hueso del 50 al
70 % no son buenos pilares para removibles, el tratamiento de eleccin ser una sobre
dentadura.

Edad del paciente.- Una edad avanzada unida a poca salud da un pronstico poco halageo
para el portador de una prtesis nueva.

Presencia de neoplasias malignas

-Despus de extracciones recientes.
Oclusin premolar.- Aunque se pierdan todos los molares, quedan suficientes dientes para una
funcin masticatoria adecuada, una reconstruccin completa de 28 a a32 piezas dentarias no
siempre es necesaria.

Cuando los espacios desdentados son pequeos. Ya que lo ideal en estos casos seria colocar
una prtesis fija.
.

TERRENO PROTESICO

Suma de los tejidos en la cavidad oral, en los cuales se asienta el

aparato artificial y remplaza las estructuras dentarias perdidas.

El terreno protsico puede estar representado si es posible, por la

porcin coronaria remanente de un diente o por el proceso radicular
de un mismo diente que ha perdido la corona, donde decimos que
se trata de una prtesis parcial coronaria. La extensin del terreno
prottico depende de una parte de la mutilacin que han sufrido los
dientes, stos van a repararse y por otro lado nos daremos cuenta
del tipo de aparato que se usara.

En conclusin, el terreno prottico est constituido por aquellas

estructuras del aparato dentario remanente que nos da el cimiento y
aferramiento al aparato prottico artificial.

APARATO PROTTICO

De la prostodoncia nace la prtesis, ya que es el arte y la ciencia odontolgica que se ocupa del
reemplazo de los dientes ausentes y mantener la forma, funcin, apariencia y salud oral.
Decimos que al aparato prottico tambin se lo llama prtesis propiamente dicha que es el
conjunto de elementos combinados convenientemente que sirven para sustituir la porcin
coronaria de los dientes y hueso alveolar perdido.

13
El trmino prtesis y aparato usualmente se confunden, el aparato se utiliza correctamente
cuando se refiere a un instrumento usado por el paciente durante un tratamiento que puede
ser ortodncico, quirrgico o mantenedor de espacio.

La prtesis es el reemplazo artificial de una parte del cuerpo.

RELACION ENTERE TERRENO Y APARATO

El problema en prtesis consiste en establecer relaciones adecuadas entre terreno y aparato.

Con respecto al terreno, el carcter de ests relaciones queda fundamentalmente determinado
por la necesidad de que la instalacin y permanencia del aparato prottico no comprometa la
sanidad de los tejidos vivos que integran el terreno prottico. El mecanismo de aferramiento
puede significar en ciertos casos segn sea su naturaleza, una causa de agresin para los
elementos existentes en el terreno prottico, con los cuales se establece un vnculo, por
ejemplo: Un gancho que este mal instalado va a lesionar el paradencio.

NATURALEZA DE LOS TEJIDOS QUE SOPORTAN A LAS PRTESIS

Es importante tener en cuenta el fenmeno de la reabsorcin osea debido a la excesiva presin

de las prtesis. Esta reabsorcin ser mas intensa en pacientes jvenes y enfermos, a pesar de
que la reabsorcin siempre existe en una pequesima cantidad incluso en las condiciones ms
favorables, si existe mucha cantidad de tejido blando entere el hueso de soporte y la
dentadura, la prtesis ser inestable, produciendo presin que rebasen la tolerancia fisiolgica
de los tejidos, provocando mas reabsorcin y aumento de tejido blando.

Un paciente se considera parcialmente desdentado cuando ha perdido al menos un diente de

su denticin permanente, con exclusin de los terceros molares o muelas del juicio. 1

14
La prdida de una o ms dientes de la arcada produce una serie de alteraciones:

alteraciones
dentoperiodonta
les.

alteraciones
seas (reduccin
del volumen
seo).

alteraciones
estticas.

alteraciones
funcionales.

ALTERACIONES DENTOPERIDONTALES

Antes de cualquier tratamiento protsico debe realizarse una evaluacin clnica y radiogrfica
del periodonto. Es necesario evaluar el estado de la encia, observando si las zonas de encia
adherida son adecuadas as como la existencia o no de sacos periodontales, se evaluar el
estado del hueso de soporte y se registraran patrones de movilidad. Si se registra compromiso
mucogingival, defectos seos o patrones de movilidad, debe establecerse las causas y el
tratamiento posible. (Mc Givney y Castleberry, 1992).

Cada uno de los dientes debe ser evaluado cuidadosamente en cuanto a su movilidad; "la
movilidad ms all del margen fisiolgico, se denomina patolgica en el sentido de que excede
los lmites de los valores normales de movilidad y no significa precisamente que el periodonto
este enfermo en el momento del examen2

En el anlisis de los casos de prtesis Fija o Rehabilitacin Oral, es fundamental la realizacin

de un examen oclusal apropiado, cuya finalidad principal es definir la posicin teraputica para
la confeccin de la prtesis; adems de eso, propicia tambin la deteccin de posibles
alteraciones dentoperiodontales causadas por una relacin inadecuada entre el maxilar y la
mandbula durante las funciones masticatorias.3

15
Al perder uno o mas dientes de la arcada, las alteraciones en los dientes
remanentes, se traduce en forma de inclinaciones, migraciones secundarias a
la rotura del epitelio en la distribucin de las fuerzas oclusales. Lgicamente si
queda una buena relacin oclusal, mas o menos estable, las movilizaciones
sern ligeras, peor cuando esto no es asi, los dientes remanentes tienden a
ocupar los espacios edentulos en busca de armona oclusal que rara vez se
consigue.

En general la tendencia de las inclusiones o migraciones de los dientes

situados distalmente a la brecha suele ser hacia mesial; mientras que los que
hallan mesialmente sufre rotaciones o versiones de menor grado. En este
proceso influye tambin la edad; suele llegar al cierre mas o menos complejo del especio
edentulo.

Estas movilizaciones dentarias determinan una prdida de las reas de contacto interproximal,
lo que favorece la impactacion, de los alimentos en los espacios interdentales, motivando la
aparicin de procesos curiosos y alteraciones gingivales.

El diente sin contacto oclusal, es decir, sin antagonista tiende a extruirse, provocando la
alteracin de interferencias oclusales, perdida de soporte oseo el diente extraido y lesionado e
la mucosa de la zona edentula, situacin que plantea dificultad al profesional a la hora de
reponer los dientes ausentes pro invasin del espacio
protsico.4

Tambin es frecuente observar en estos pacientes la

aparicin de atriciones dentales, debido a la
concentracin de las cargas funcionales, sobre una parte
del arco o bien por una para funcin. Por otro lado,
cuantos dientes mas se pierdan menor ser la superficie
peridontal para soportar las cargas funcionales y por lo
tanto mas elevada la probabilidad de que se originen
lesiones traumticas peridontales que en definitiva
conducir a nuevas perdidas dentarias.

Relacin del diente y el periodonto

16
Si el paciente parcialmente edntulo presenta un periodonto saludable, si las alteraciones
periodontales han sido exitosamente tratadas y se ha establecido un pronstico favorable, el
diseo de la Protesis debe ser realizado de manera tal que no se altere ste estado de salud. En
tal sentido De Van referido por Thayer y Kratochvil y Jacobson, establece que el objetivo del
tratamiento protsico debe ser la conservacin constante de lo remanente, ms que la
restauracin meticulosas de lo perdido, esta afirmacin deber ser el concepto bsico de todo
tratamiento protsico.5

ALTERACIONES SEAS

El mantenimiento de la altura del tejido seo periimplantario es un importante factor en la

determinacin de los implantes.

Aunque la oseointegracion sea un prerrequisito para la estabilidad del implante, su durabilidad

depende de una insercin adecuada del tejido el epiteleal y conjuntivo a la superficie del
biomaterial del implante protegiendo el tejido oseo del entorno bucal

La perdida sea esta asociada a prcticamente todos los casos de extraccin y la necesidad de
injertos puede estar presentes en la instalacin de los implantes en forma conjunta o aislada en
un segundo momento.

Es importante recordar que la extraccin de los dientes no significa simplemente la perdida de

las coronas visibles, con la perdida de las races sobreviene la resorcin del hueso alveolar
circundante. A menudo es difcil reponer todo el hueso alveolar perdido; cuanto mayor es la
resorcin osea mayor ser el problema.

La preservacin de las races dentales como pilares de sobredentadura puesto que su presencia
misma reducira la cantidad de resorcin alveolar.

Aunque realmente se desconoce las causas, tras la extracion dentaria, el reborde alveolar
residual cambia de forma y se reduce de tamao. Este proceso se conoce como sndrome de

5 F. Bassi., V. Previgliano., G.Schierano. (2007). Rehabilitacin Protstica. Buenos Aires Argentina: Mdica Panamericana

17
reabsorcin de los rebordes residuales y consiste en una perdida localizada de los huesos, es
un proceso crnico, progresivo e irreversible, no se relaciona con el sexo ni la edad, presneta
diferente velocidad incluso en el mismo individuo en distintas zonas, y etapas de la vida.

La posibilidad de utilizar tcnicas

regenerativas en el momento de las
extracciones dentarias queda normalmente
limitada a la dificultad de manipulacin del
tejido blando, posibilitando el recubrimiento
total del injerto

En espacios protsicos unitarios, referencias como la posicin osea interproximal y el contorno

del margen vestibular garantizan una excelente posicin del implante.

La cresta osea interproximal define la cantidad de tejido oseo que podemos obtener mediante
su regeneracin, si tenemos correcto mantenimiento de esta altura ante los elementos vecinos
podemos obtener condiciones ideales para la papila interdental. 6

ALTERACIONES ESTTICAS

La carencia total o parcial de elementos del sistema dentario provoca

deformaciones de mayor o menor grado, relacin directa con la
magnitud del dficit. Se produce adelgazamiento de la cara por
depresin de las paredes bucales; hundimiento de los labios; aparicin
de nuevos surcos, sobre todo direccin irradiada en labios y comisuras.

Las anomalas de implantacin pueden causar deformidades faciales. El

ejemplo ms comn es el del labio superior levantado por un canino que
no habiendo podido hallar su ubicacin correcta en el arco se ha
implantado hacia vestibular del reborde alveolar.

Estas alteraciones del sistema dentaria afectan a la esttica del paciente.

La frase forma y funcin expresa un concepto que interrelaciona la forma o las particularidades
de alguna cosa con su funcin 7

18
El fabricar y disear la prtesis se deben considerar aspectos como su fisiologa donde las
prtesis implantosoportadas han logrado un perfeccionalismo correcto, la esttica por otro
lado todava tiene algunos retos.

La tolerancia y adaptacin del paciente ante la edenticion parcial, son elevadas siempre y
cuando no este comprometida la esttica, factor este que constituye la principal motivacin
por el que se demanda tratamiento prottico.

Aunque el objetivo principal del paciente sea corregir su esttica alterada, el tratamiento
siempre ha de ser dirigido a restaurar la funcin masticadora y fontica, a distribuir las cargas
sobre todo el arco y mejorar el equilibrio del aparato estomatognatico y por supuesto la
esttica perdida.

ALTERACIONES FUNCIONALES

Aunque el porcentaje de xito en la Implantodoncia sea mensurada por la estabilidad de la

oseointegracin y de su restauracin protsica, pronstico de los implantes oseointegrados
tambin depende de la adhesin del tejido epitelial y conjuntivo a la superficie del implante,
resultando en una completa selladura de la mucosa periimplantar.

El desdentado parcial representa una prdida de la eficacia masticadora como consecuencia de

la desorganizacin de las arcadas dentarias perdida que intenta compensar tragando partculas
de alimentos ms grandes y no aumentando el tiempo de masticacin, como sera deseable. La
funcin fontica tambin se ve afectada cuando las prdidas dentarias se localizan en
segmentos anteriores.

19
As mismo son frecuencia se observa desviaciones de la mandbula debido a la existencia de
contactos deslizantes en el cierre, o bien a la adaptacin a una nueva posicin de mxima
intercuspidiacion y una diminucin de la detencin vertical, cuando existen atriciones dentales,
inclinaciones de los dientes remanentes o cuando se han perdido los dientes en sectores
posteriores.

Por ultimo cuando fracasa la capacidad de adaptacin del aparato estomatognatico a la

posicin intercuspidea de conveniencia, la consecuencia es una disfuncin de la ATM. Ultimo
estadio de las secuelas de la edenticion parcial, peor de una tremenda gravedad, peor lo que
debe tenerse siempre presente y reponer lo antes posible les perdidas dentarias para devolver
al paciente una relacin a oclusal correcta.

20
Por lo tanto se comprende que las secuelas de la edenticin parcial son multtiples y es evidente
que no todas quellas ocurren en el tiempo, sino que estn en funcin de la edad en que se
produjo la perdida dental, la duracin de la situacin edentula y la adaptacin del sistema
estomatognatico del paciente. Todo parece indicar que la edenticin parcial, dejada a su libre
evolcion conduce irremediablemente destabilizacin de la ATM. 8

NATURALEZA DE LOS TEJIDOS QUE SOPORTAN A LAS PRTESIS

Es importante tener en cuenta el fenmeno de la reabsorcin sea debido a la excesiva presin

de las prtesis. Esta reabsorcin ser ms intensa en pacientes jvenes y enfermos, a pesar de
que la reabsorcin siempre existe en una pequesima cantidad incluso en las condiciones
ms favorables, si existe mucha cantidad de tejido blando entere el hueso de soporte y la
dentadura, la prtesis ser inestable, produciendo presin que rebasen la tolerancia fisiolgica
de los tejidos, provocando ms reabsorcin y aumento de tejido blando.

ALTERACIONEN DENTOPERIDONTALES

Al perder uno o ms dientes de la arcada, las alteraciones en los dientes remanentes, se

traduce en forma de inclinaciones, migraciones secundarias a la rotura del epitelio en la
distribucin de las fuerzas oclusales. Lgicamente si queda una buena relacin oclusal, ms o
menos estable, las movilizaciones sern ligeras, pero cuando esto no es as, los dientes
remanentes tienden a ocupar los espacios edntulos en busca de armona oclusal que rara vez
se consigue.

En general la tendencia de las inclusiones o migraciones de los dientes situados distalmente a

la brecha suele ser hacia mesial; mientras que los que hallan mesialmente sufren rotaciones o
versiones de menor grado. En este proceso influye tambin la edad; suele llegar al cierre ms o

21
menos completo del espacio edntulo. Estas movilizaciones dentarias determinan una prdida
de las reas de contacto nter proximal, lo que favorece la impactacin, de los alimentos en los
espacios interdentales, motivando la aparicin de procesos curiosos y alteracin gingivales.

El diente sin contacto oclusal, es decir, sin antagonista tiende a extruirse, provocando la
alteracin de interferencias oclusales, perdida de soporte seo el diente extrado y lesiones e
la mucosa de la zona edn tula, situacin que plantea dificultad al profesional a la hora de
reponer los dientes ausentes por invasin del espacio protsico.

Tambin es frecuente observar en estos pacientes la aparicin de atriciones dentales, debido a

la concentracin de las cargas funcionales, sobre una parte del arco o bien por una para
funcin. Por otro lado, cuantos dientes ms se pierdan menor ser la superficie periodontal
para soportar las cargas funcionales y por lo tanto ms elevada la probabilidad de que se
originen lesiones traumticas periodontales que en definitiva conducir a nuevas prdidas
dentarias.

ALTERACIONES OSEAS
Aunque realmente se desconoce las causas, tras la extraccin
dentaria, el reborde alveolar residual cambia de forma y se reduce
de tamao. Este poseso se conoce como Sndrome de
Reabsorcin de los rebordes residuales y consiste en una prdida
localizada de los huesos, es un proceso crnico, progresivo e
irreversible, no se relaciona con el sexo ni la edad, presenta
diferente velocidad incluso en el mismo individuo en distintas
zonas, y etapas de la vida.

El desdentado parcial representa una prdida de la eficacia

ALTERACIONES ESTTICAS masticatoria como consecuencia de la desorganizacin de las
arcadas dentarias
La tolerancia perdida que
y adaptacin del intenta
pacientecompensar tragando
ante la edenticin
partculas
parcial, sonde alimentos
elevadas msy cuando
siempre grandesnoy est
no comprometida
aumentando el
tiempo de masticacin, como sera deseable. La funcin
la esttica, factor ste que constituye la principal motivacin
fontica tambin se ve afectada cuando
por el que se demanda tratamiento prottico. las prdidas dentarias
se localizan en segmentos anteriores,
Aunque el objetivo principal del paciente sea corregir su
As mismo
esttica con frecuencia
alterada, se siempre
el tratamiento observahadesviaciones
de ser dirigidode ala
mandbula
restaurar ladebido a lamasticatoria
funcin existencia de y contactos
fontica, adeslizantes
distribuir en
lasel
cierre, o bien a la adaptacin a una nueva posicin de
cargas sobre todo el arco y mejorar el equilibrio del aparato mxima
intercuspidiacin
estomatogntico y por y una disminucin
supuesto de la
la esttica detencin vertical,
perdida.
cuando existen atriciones dentales, inclinaciones de los dientes
remanentes o cuando se han perdido los dientes en sectores
posteriores.
ALTRACIONES FUNCIONALES
Por ltimo cuando fracasa la capacidad de adaptacin del
aparato estomatogntico a la posicin intercuspidea de
conveniencia, la consecuencia es una disfuncin de la ATM.
ltimo estadio de las secuelas de la edenticin parcial, pero de
una tremenda gravedad, pero lo que debe tenerse siempre
presente y reponer lo antes posible las perdidas dentarias para
devolver al paciente una relacin aclusal correcta.

Por lo tanto se comprende que las secuelas de la e denticin

parcial son mltiples y es evidente que no todas aquellas
ocurren en el tiempo, sino que estn en funcin de la edad en
que se produjo la prdida dental, la duracin de la situacin
edntula y la adaptacin del sistema estomatogntico del
22dejada
paciente. Todo parece indicar que la e denticin parcial,
a su libre evolucin conduce irremediablemente
desestabilizacin de la ATM.
ANATOMIA DEL AREA DE SOPORTE DE LAS PRTESIS

MAXILAR SUPERIOR

PAPILA INCISIVA
Es un cojn de tejido que recubre el canal incisivo por
que pasan vasos y nervios que alimentan la parte
interior de la mucosa palatina. Los incisivos naturales
se encuentran ms o menos a un centmetro por
delante de la papila, tenindola muy en cuanta cuando
se hacen prtesis

RAFE PALATINO
Cresta mucosa sagital que se encuentra en medio del
paladar

23
 TORUS PALATINO El torus es considerado una variacin anatmica, y no
una condicin patolgica. Los torus palatinos constituyen
protuberancias seas de crecimiento lento, cuya base es
plana, pueden observarse en la lnea media del paladar
duro, elevndose en los mrgenes de la apfisis palatina
a nivel de la sutura media del paladar comprometiendo
ambos lados de dicha sutura.
Su importancia en prtesis es que impiden una buena
VELO DEL PALADAR retencin de esta si son excesivamente grandes.
Es un tabique mvil (msculo membranoso), que prolonga
la bveda palatina hacia abajo y hacia atrs, separando la
porcin nasal de la bucal de la faringe. El velo del paladar,
es de forma cuadriltera y su medida es de 4cm de
longitud y 1 cm. de grosor (medidas aproximadas).
La importancia protsica del este es que si sobrepaso los
lmites de la prtesis provocara nauseas, independiente
de la molestia que el mismo dara
FOVIA PALATINA
1.- orificios de glndulas salivales palatinas que se
encuentran frecuentemente cerca de la lnea vibrtil,
sirviendo de lmite natural para demarcar el termino
posterior de la prtesis,

SURCO HAMULAR 2.- Depresin de la mucosa que se encuentra detrs de

la tuberosidad del maxilar, el surco recubre el espacio
entre el hamulus pteriogoideo y la tuberosidad y marca el
lmite posterior de la prtesis.
SUB MUCOSA PALATINA
La disminucin o aumento del grosor de esta tiene
Es una formacin
influencia fibrosa que
en la compresin forma
de las un pliegue
superficies que une
de soporte
la cara interna del labio superior con el
y consecuentemente en el grado de soporte mucosoreborde del
vestbulo de la boca insertndose fuertemente en el
ofrecido a una prtesis parcial removible.
periostio y cuanto mayor es el grosor, el cordn fibroso
se insertar ms cerca de la cresta del reborde. Es un
elemento solidario con el labio ya q desciende junto con
este y hace descender con el surco del vestbulo. Tiene
gran importancia a la hora de confeccionar una prtesis
FRENILLO MEDIO LABIAL SUPERIOR
removible este frenillo, ya que se deber tomar en cuenta
que si no se respeta, al descender el frenillo har bajar el
fondo de surco y esta desplazara la prtesis hacia abajo.
Un mal intento de retenerla a la fuerza lastimara el
frenillo del paciente. Para evitar molestas en el paciente
se deber realizar en el reborde superior de la prtesis,
en la unin de las alas laterales, que coincide con 24 la
lnea media de los incisivo centrales superiores, en este
lugar se har un recorte triangular abierto hacia arriba,
que llamaremos alivio
 FRENILLO LATERAL SUPERIOR:

Son repliegues mucosos y fibrosos pares y

prcticamente simtricos que presenta la mucosa del
vestbulo bucal, a la altura d los premolares originado por
el msculo canino al pasar desde el plano seo a la cara
profunda del orbicular de los labios, su desarrollo es
habitualmente menor que el del medio y generalmente
no es nico sino mltiple. Cuando su desarrollo es
grande o su insercin muy baja, puede requerirse la
ciruga preprottica en el desdentado total

RUGAS PALATINAS
Crestas transversales e irregulares que se encuentran en
la parte anterior del paladar duro, es una zona de
discrecin tctil por eso las prtesis se deben disear
dejando libre esta zona.

MAXILAR INFERIOR

TUBERCULO RETROMOLAR
Su parte anterior es firme y fibrosa, representa una parte
importante de la mucosa, apta para recibir prtesis,
ofrece soporte y ayuda a resistir el desplazamiento distal,
la parte posterior es mvil y cae fuera de esta zona. En
ausencia de dientes posteriores es un punto de
referencia para indicar el nivel posterior del plano
25
oclusal.
 LNEA MILOHIOIDEA
Cresta sea en la que se inserta el msculo milohioideo.
A medida que se reabsorbe el hueso alveolar, tiende a
aumentar la prominencia de la cresta, produciendo dolor
en la mucosa bajo las prtesis colocadas en esta zona,

ZONA RETROMILOHIOIDEA:
Tambin llamada fosa retroalveolar de Neil. Es un rea
que asume gran importancia en prostodoncia ya que alli
es donde debe funcionar el borde de las dentaduras
completas, para obtener un adecuado sellado perifrico y
una prtesis confortable en su uso. Une el surco
posterior con el lingual y limita posteriormente en el
palatologloso.

TORUS MANDIBULAR
Desarrollo de hueso que pueden encontrarse en la
mandbula en la zona de los premolares, son bilaterales,
mltiples y simtricos. Pueden dificultar la colocacin de
las barras linguales y dependiendo de su extensin se
deber hacer tratamiento quirrgico antes de colocar
prtesis.

VESTBULO Canales mucosos que se encuentran entre las crestas

alveolares de una parte y de los labios, mejillas o lengua
de otra. Es my importante en prtesis cuando tenemos
que realizar impresiones funcionales para poder
reproducir los rebordes alveolares residuales. Y poder
determinar el lugar de los conectores mayores. 26
 FRENILLO LABIAL MEDIO INFERIOR:

Es un tejido de fibras, comnmente tiene forma de

medialuna. Este est ubicado en la lnea mediadle surco
vestibular, es decir esa forma semilunar se prolonga
desde la pared del vestbulo con la cara interna del labio.
Este frenillo se inserta de la lnea media de las crestas
alveolares por debajo de la enca libre y adherida .Esta
presentado el frenillo en forma perpendicular por ende es
un msculo tope. La importancia de l con respecto a
una prtesis es que el frenillo trabaja en conjunto con el
labio, por lo tanto cuando en una prtesis no se respeta
el este no solo ser molesto y doloroso para el paciente
sino que tambin irritara la zona del frenillo y provocara
que la prtesis descienda

FRENILLO LINGUAL Es una membrana mucosa situada bajo la lengua

El frenillo sublingual se halla en la cara posterior de la
lengua. Forma parte la mucosa oral y se halla poco
vascularizado e inervado, por lo que si es necesario
cortarlo ofrece poca resistencia, apenas sangra y no duele.
El frenillo puede ser flexible o inflexible, de tejido blando
o fibroso, largo o corto, lo que influir en el grado de
restriccin de los movimientos linguales. Asimismo, el
punto de insercin del frenillo en la lengua puede variar
considerablemente (posterior o anterior).

27
 CAPTULO III
IMPRESIONES

DEFINICIN
La impresin odontolgica es una imagen en negativo de la cavidad bucal, realizada con
materiales blandos y semifluidos esperando que estos endurezcan reproduciendo las
estructuras anatmicas deseadas.

CLASIFICACIN

Anatmica
Funcional
Mixta
Preliminar
Existen algunas tcnicas y diversos materiales para la toma de impresiones en desdentados
parciales, pero consideramos que si se sigue un buen procedimiento y se observan las
instrucciones correctas, las impresiones con hidrocoloides irreversibles (alginato), garantizan la
precisin y el xito de un aparato parcial removible.

REQUISITOS DE LOS MATERIALES DE IMPRESIN.

Los procedimientos tcnicos que requieren el uso de un modelo de la boca y de los dientes
exigen gran exactitud. Este solo puede ser logrado en el modelo sobre el cual trabaja el tcnico.
La exactitud puede ser considerada bajo dos puntos de vista:

1. reproductibilidad de detalles y,

2. estabilidad dimensional.

El primero est referido al grado de registro del material y es principalmente funcin de su

viscosidad. La necesidad de reproducir detalles delicados vara segn el procedimiento
considerado. Las impresiones de dientes para incrustaciones o coronas, requieren mayor
exactitud en este aspecto, que las de maxilares desdentados, para los cuales ser
confeccionada una prtesis completa.

Un material con buena estabilidad dimensional es el que mantiene su forma y tamao durante
un lapso ms prolongado. En trminos prcticos es aquel que puede ser conservado durante
24-48 horas con mnima distorsin. Es deseable que exista muy poco o en ningn cambio
dimensional hasta que la impresin sea vaciada, cualquiera sea la sustancia utilizada para
confeccionar el modelo. Es obvio que si debe ser enviada a un laboratorio que est a cierta
distancia de la clnica puede transcurrir das antes de que sea confeccionado el modelo.

Si, en cambio, la impresin puede ser vaciada en la misma clnica la estabilidad dimensional
puede ser menos crtica.

Los problemas de la estabilidad dimensional pueden estar asociados con la reaccin de

fraguado, los cambios de temperatura y humedad y la prdida o toma de sustancias por partes
de la impresin.

28
Idealmente, un material debe tener suficiente elasticidad para permitir su retiro de zonas con
socavados sin ninguna deformacin permanente. El material para impresin puede introducirse
en muchas zonas retentivas de la boca de un paciente, en especial la mitad gingival de la parte
coronaria de los dientes. Si tiene viscosidad suficientemente baja, fluir en el espacio
interdentario para reproducirlo. Al retirar la impresin esos pequeos espesores de material
tienden a desgarrarse. El material para impresin necesita tener la resistencia exacta como
para romperse solo en un punto y permitir su retiro de la boca sin dejar fragmentos en ella.

Los materiales para impresin deben fraguar o endurecer rpidamente despus de ser
colocados en la boca. Sin embargo, tambin es necesario que tengan un adecuado tiempo de
trabajo para permitir su mezcla, cargarlos en la cubeta y llevarlos a la boca momento en el que
los mismos debern tener una ntima adaptacin a los tejidos a reproducir.

Los materiales para impresin deben ser compatibles con los materiales para modelos que
luego sern vaciados sobre ellos, no interferir con su reaccin de fraguado o propiedades
fsicas finales.

CLASIFICACIN DE LOS MATERIALES PARA IMPRESIN.

No elsticos Elsticos

Hidrocoloides.

Irreversible.
Yeso Pars.
Reversible.
Compuesto para impresin.
Elastmeros sintticos.
Pasta cinquenlica.
Silicona.
Ceras.
Polisulfuro.

Politer.

Segn el material empleado, la impresin terminada ser rgida o elstica La tcnica indirecta
para confeccionar una prtesis fija o removible (pernos, incrustaciones, coronas y retenedores
de puentes, aparatos de cromo cobalto, etc.) ha sido un gran logro para la prctica
odontolgica. Si la restauracin debe hacerse con precisin, el modelo tiene que ser un
duplicado prcticamente idntico al diente preparado, esto requiere una impresin exacta,
exenta de distorsiones.

Mientras no se vaca en algn derivado del yeso, la impresin debe manejarse con mucho
cuidado. La toma de impresiones es un captulo de la odontologa restauradora en que se
abusa mucho de los materiales, y ms de una impresin exacta ha sufrido distorsiones por
haberla tratado inadecuadamente o por haber esperado demasiado tiempo a vaciarla. Una
buena impresin para una restauracin colada debe cumplir las siguientes condiciones:

29
 Debe ser un duplicado exacto del diente preparado e incluir toda la preparacin y
suficiente superficie de diente no tallada para permitir al odontlogo y al tcnico, ver
con seguridad la localizacin y configuracin de la lnea de terminacin.

Los dientes y tejidos contiguos al diente preparado deben quedar exactamente

reproducidos para permitir una precisa articulacin del modelo y un modelado
adecuado de la restauracin.

La impresin de la preparacin debe estar libre de burbujas, especialmente en el rea

de la lnea de terminacin.

CARACTERSTICAS DE LOS MATERIALES DE IMPRESIN

El material que nos compete para la realizacin de prtesis parcial removible de acrlico es el
alginato (Hidrocoloides irreversibles), por ese motivo tendremos un estudio profundo de este.

VENTAJAS INCONVENIENTES

No requieren cubeta individual.

Tolera cierta humedad en el surco.

Requiere un acondicionador de
Limpio y agradable.
tejidos.
Fluidez cmoda.
Hay que vaciar inmediatamente.
Econmico.
Hidrocoloides Lneas de terminacin difusas.
Son fciles de manipular.
Frgil en los surcos profundos.
Como se prepara a la temperatura
Posibilidad de lesiones si no se
ambiente no representa peligro para el
utiliza adecuadamente.
paciente.

Su simplicidad y rapidez facilitan la

cooperacin del paciente.

COMPONENTES TPICOS DE UN ALGINATO PARA IMPRESIN.

Alginato.

Sulfato de calcio.

Fosfato trisdico.

30
 Relleno.

Endurecedor del modelo.

Colorantes y saporferos.

An cuando puede ser establecido un momento en el cual se produce la gelacin desde el

punto de vista clnico, la reaccin entre el alginato de sodio y el sulfato de calcio contina.
Eventualmente la masa total se convierte en alginato de calcio duro y frgil. Un punto a tener
en cuenta con este tipo de materiales es que una vez obtenida la impresin de la boca sta
debe ser desinfectada e higienizada correctamente secada con papel secante (nunca con aire a
presin) y luego vaciada inmediatamente ya que a partir de una hora este material comienza a
sufrir modificaciones dimensionales.

Proporcin y mezcla.
El alginato debe ser mezclado en una taza flexible con una esptula grande y ambos
implementos deben estar limpios, el espatulado rpido contra las paredes de la taza debe ser
realizado durante el tiempo recomendado por el fabricante, que generalmente es de 1 minuto.

Cubetas para la impresin.

Las cubetas para impresiones con alginatos deben ser rgidas y de tamao suficiente para
permitir la ubicacin de una masa adecuada de material. Debe existir un espesor de por lo
menos 3 mm e idealmente debe ser uniforme en toda la impresin, condicin difcil de cumplir
con cubetas que no sean individuales.
Es importante que la impresin quede retenida de manera firme en la cubeta sobre todo
durante su retiro.

Cubeta rgida de acero

Perfecta adaptacin del material a la cubeta.

Cubeta flexible de aluminio

Desprendimiento del material por falta de rigidez en la cubeta.

Usos
Su uso principal es para la confeccin de prtesis removibles parciales y completas, pero
tambin es muy usado en la prctica de la ortodoncia as como para modelos de estudios.

Hidrocoloides
Este tipo de hidrocoloides, es suministrado en forma de gel, es calentado por encima de su
temperatura de licuefaccin, enfriado a una temperatura tolerable para los tejidos bucales y
colocados en la boca.
Una vez obtenida la impresin debe ser vaciada en un perodo relativamente corto ya que
estos materiales poseen mejoras en cuanto a la reproduccin de detalles con respectos a los
alginatos, pero al igual que estos ltimos tampoco poseen una buena estabilidad dimensional,
los hidrocoloides reversibles pueden ser reutilizados, algunos productos incluyen un agente
antimicrobiano.

Usos.

31
Los hidrocoloides reversibles ofrecen suficiente exactitud como para emplearlos en trabajos de
incrustaciones, coronas y puentes y han sido muy utilizados en la confeccin de prtesis
completa.
El objetivo principal de las impresiones es obtener los modelos del paciente en yeso, los cuales
siendo una reproduccin en positivo y en detalle de los tejidos bucales, nos permite proyectar
y ejecutar los futuros trabajos protsicos. En prtesis parcial removible se parte del principio
que sin una buena impresin no hay un buen modelo, y sin un buen modelo no se puede
haber un buen aparato protsico.
Adems los alginatos se caracterizan por tener ciertas propiedades que son necesarias conocer
y son:

ELASTICIDAD.- Es la propiedad por la cual los alginatos recuperan su forma luego de vencer la
resistencia de zonas retentivas. Para aprovechar esta propiedad, las impresiones deben ser
retiradas de la boca en forma rpida y en una sola direccin.

SINRESIS.- Es la propiedad que tienen los alginatos de perder agua y contraerse en su

volumen. Por ello es necesario el vaciado inmediato de la impresin.

INHIBICIN.- Es el fenmeno fsico-qumico por el cual una impresin tomada y luego de cierto
tiempo sumergida en agua se produce una absorcin del lquido por parte del material de
impresin o sea del alginato. Esto trae como resultado una distorsin de la impresin por los
cambios de volumen ocurridos en el alginato y consecuentemente un modelo inexacto en
forma y tamao. Para evitar esta alteracin se recomienda el vaciado de la impresin dentro de
los 15 minutos subsiguientes al retiro de la boca.

PASOS DESAROLLALDOS EN LA TECNICA DE IMPRESIONES

CON ALGINATO

Preparacin de la boca del paciente

Se le pide al paciente que se enjuague vigorosamente un par de veces con agua pura, para
eliminar los restos alimenticios que pudieran existir en su boca. Seguidamente se prepara una
solucin astringente, que puede ser cualquier antisptico bucal y se instruye al paciente para
que se enjuague con esta solucin un par de veces, con el propsito de eliminar la presencia de
mucina de la saliva en las superficies de las piezas dentarias y el paladar, puesto que esto
impide la reproduccin adecuada de los detalles y ocasiona cambios superficiales en el
alginato, lo que, a su vez, resultar en una superficie spera en el modelo.

1.- Posicin del paciente y posicin del operador.- Antes de proceder a

la toma de impresiones es necesario determinar la posicin correcta del
paciente en el silln.
La posicin correcta del paciente debe ser tal que al abrir la boca la
direccin de la arcada a impresionarse est paralela o casi paralela al piso
de la consulta, Es importante tambin la posicin del operador en relacin al
paciente y as cuando se va a tomar una impresin superior, el operador
debe estar por detrs y a la derecha del paciente.

En los sillones convencionales donde el operador est de pi, la cabeza del

paciente debe estar a la altura del codo del operador, lo que facilita la
manipulacin y evita la fatiga.
El las impresiones inferiores si bien la altura de la cabeza es la misma, la
posicin del operador vara, pes debe colocarse por delante y a la
derecha, permitindole una clara visin y facilidad de movimiento
32
 2.- Seleccin de la cubeta.- Seleccione una cubeta perforada para
parciales y pruebe en la boca del paciente de modo que circule libremente
en la arcada dando as suficiente espacio para el material de la impresin.
Se calcula aun espacio libre de 2 a 3 mm. Entre las paredes de la cubeta y
los flancos vestbulo-linguales de la arcada.

3.- Correccin de la cubeta.- Cuando considere necesario debe realizarse

la correccin de la cubera. En el maxilar superior hay casos en los cuales
el paladar es muy profundo u ojival por lo que se hace necesario aumentar
el volumen de la cubeta en la zona correspondiente valindose de cera
base o cera de abeja.

Esta correccin tiene por objeto evitar que el alginato por la fuerza de la
gravedad se separe de la superficie palatina. Cuando no se realiza esta
correccin se produce una distorsin del paladar que no es detectada en
forma inmediata y puede causar que el conector mayor no quede en
contacto con la mucosa en el aparato terminado.

Otra correccin frecuente en la cubeta superior es para extender la zona

posterior para que incluya las tuberosidades y el lmite entre el paladar
blando y duro.

En la cubeta inferior las correcciones ms frecuentes son para extender sus

extremos posteriores a la zona retro molar.

4.- Mezcla del alginato.- Para proceder a la mezcla del alginato se debe
recordar que es necesario seguir las instrucciones de la casa productora del
material. En una taza de caucho se coloca primero la medida del polvo y
luego las respectivas de agua y se procede a la mezcla con movimientos
inciales suaves y luego enrgicamente, procurando con la esptula ir
atrapando el material contra las paredes de la taza. Esta mezcla debe ser
realizada en menos de un minuto.

5.- Material a la cubeta.- Al llevar el alginato a la cubeta debemos hacerlo

por capas y evitando el atrapa miento de burbujas de aire. Se debe procurar
que las primeras capas atraviesen los orificios de la cubeta y favorecer la
33
retencin del material despus de la gelacin. Este paso debe ser realizado
en un tiempo mximo de 30 segundos.
 6.- Alginato en zonas crticas.- El paso inmediato es llevar, valindose del
dedo ndice pequeas porciones de alginato a ciertas zonas criticas como
preparaciones de descansos, surcos retro molares, etc. Y evitar as la
formacin de burbujas.

7.- Introduccin de la cubeta.-Para introducir la cubeta en la boca se

utiliza un espejo o elde
8.- Asentamiento dedo ndice paraEl
la cubeta.- retirar la mejilla del
asentamiento de lado opuesto
la cubeta al
debe
operador,
hacerse de al mismo tiempo
atrs hacia y haciendo
delante, rotar la que
procurando cubeta se introduce
el fondo en el otro
de la cubeta no
lado,
toque
9.- introduciendo la cubeta
las caras oclusales
Movimientos en posicin
o incisales para
de los
musculares.-Manteniendo lala cubeta
dientestoma deenla posicin
remanentes,impresin.
dejando as
y antes
un que
de espacio prudencial
produzca para el o
la gelacin alginato.
endurecimiento del material, se procede a
realizar ciertos movimientos de los labios, de los carillos y en especial de la
lengua, con el objeto de delimitar en la impresin los surcos vestbulares,
los surcos linguales e insercin de frenillo. Este paso es indispensable para
la correcta ubicacin de los conectores y la extensin de las bases.

10.-Mantenimiento de la cubeta en la boca.- Luego de realizados los

movimientos musculares, valindose de presin digital a nivel de los
premolares se mantiene inmvil la cubeta por espacio de 3 minutos
aproximadamente. Luego se quita la presin y se deja un minuto adicional
con el objeto de aliviar las tensiones.

11.- Retiro de la cubeta.- Una vez paso el tiempo de la gelidificacin se

etira la cubeta con un solo movimiento de traccin.

12.- Lavado de la impresin.- Retirada la impresin de la boca del

paciente debe ser llevada inmediatamente hacia un chorro de agua para su
lavado. Este paso tiene por objeto eliminar restos de saliva y facilitar el
chequeo de la impresin.

13.- Chequeo de la impresin.- El ltimo paso en la tcnica de

impresiones es la observacin en detalle de la impresin. Especial inters
debe darse a las piezas pilares y zonas por donde deben atravesar los
conectores.

34
Si detectamos burbujas o fallas en estas zonas criticas, repetir la impresin ser lo indicado.

DESINFECCIN DE LAS IMPRESIONES DE ALGINATO

Las impresiones de los arcos dentarios tienen un nivel de contaminacin intermedio o no tan
crtico, por lo tanto slo necesitan una desinfeccin de nivel medio (no se eliminan esporas).
Los mtodos utilizados para la desinfeccin no deben alterar la calidad del material de
impresin y menos an su fidelidad de reproduccin.
Los productos para la desinfeccin de impresiones son de tres grupos:

Formulaciones de glutaraldehido
Derivados del cloro
yodoformos

Glutaraldehido:
Es uno de los agentes ms utilizados por los odontlogos. Es un desinfectante de nivel alto.
Para alginato se sugiere sumergir las impresiones en glutaraldehido a una concentracin al 2%
por 10 minutos. (Glutaraldehido al 2% con buffer fenlicoi al 1:16 y/o un potenciador del
glutaraldehido al 1:4.). Cuando se utiliza glutaraldehido alcalino se sumerge la impresin por 20
minutos.

Derivados del cloro:

Son desinfectantes de nivel intermedio. Para alginato se recomienda hipoclorito de sodio en

una solucin al 0.5% por 10 minutos. Tambin se puede emplear una aplicacin de Espray al
0.5% sobre las superficies de la impresin y se deja actuar por 10 minutos.
El hipoclorito de sodio se inactiva en presencia de materiales orgnicos (sangre, saliva o
secreciones) y tiene un efecto corrosivo sobre los porta impresiones metlicos.
Se puede emplear el hipoclorito de sodio al 5.25% por 10 minutos.

Yodoformos:

Desinfectantes de nivel intermedio. Se desactivan en presencia de materia orgnica. Para

alginato se recomienda sumergir las impresiones en una solucin acuosa de yodo al 10% por 10
minutos.

CARACTERSTICAS DE UNA IMPRESIN DE ALGINATO

Las caractersticas que deben cumplir las impresiones de alginato son:

Despus de haber gelificado el alginato y de haberse removido el porta impresin de la

boca, el alginato debe estar en su totalidad ntimamente unido al porta impresin.
Al examinar en el alginato las huellas de las superficies dentarias, principalmente en los
bordes incisales y las caras oclusales, no deben existir burbujas o perforaciones del
alginato.
La impresin de alginato debe copiar todas las superficies de las piezas dentarias
presentes en la arcada. As mismo, debe cubrir como mnimo una distancia de 10mm
desde el margen libre de la enca hasta los bordes de la impresin.
La impresin superior debe haber copiado por lo menos tres cuartas partes del paladar.
En la impresin inferior, el espacio dejado por la lengua debe estar bloqueado con
alginato

35
Una vez terminada y revisada la impresin se debe proceder al vaciado inmediato de la misma,
pes caso contrario, se producen cambios dimensionales por la sinresis del material. Cuando
por alguna razn se presenta cierta demora, este lapso debe ser mximo de 15 minutos y
siempre que la impresin se mantenga en un ambiente hmedo. Se aconseja cubrir la
impresin con una talla o papel hmedo.

MODELOS

PASOS PARA EL VACIADO Y CONFECCIN DE UN MODELO DE YESO

1.- antes de iniciar el vaciado de un modelo de yeso a partir de una

impresin de alginato debe disponerse de todo lo necesario para
desarrollar esta tcnica. Se requiere de lo siguiente:
Yeso piedra en cantidad suficiente. (de ser posible el yeso
deber estar pesado seguir las instrucciones de la casa
productora).
La respectiva medida para el agua.
Esptula.
Tasa de caucho
Loseta de vidrio.
Impresiones listas para el vaciado.

2.- Se vierte en la taza de caucho la cantidad prevista de yeso y luego

se agrega la porcin de agua. Se esptula enrgicamente por espacio
de un minuto, recordando que un espatulado insuficiente producir un
modelo dbil y poroso.

3.- Luego de la mezcla se procede a vibrar el yeso de la taza, lo cual

se realiza en el vibrador elctrico o vibrado manual sobre la mesilla de
trabajo. El objeto de este paso es eliminar las burbujas de aire que se
producen durante el espatulado.

4.- tome la impresin, revisando que no hayan excesos de agua o

mejor con una jeringa de aire eliminamos cualquier exceso de
humedad. Coloque la cubeta sobre el vibrador, en una posicin tal que
permita ir agregando el yeso sin que ste se derrame de la impresin.

5.- Con la esptula vaya agregando pequeas porciones de yeso a

partir de uno de los extremos de la impresin, de modo que la mezcla
de yeso por efectos de la vibracin vaya ocupando poco a poco los
espacios de la misma hasta llegar al extremo opuesto. Este paso tiene
la finalidad de eliminar todas las burbujas de aire y hacer tambin que
el exceso de agua sea empujado a lo largo de la impresin y eliminado.

6.- Una vez que todos los espacios dentarios han sido llenados y el
yeso alcanza un lmite cercano al borde de la impresin, se retira del
vibrador y se coloca sobre la mesa, completando la base con
36
agregados ms grandes de la misma mezcla.
 7.- Se espera un tiempo prudencial, controlando la consistencia del
yeso y cuando este se encuentre en un punto que no s ni fluido ni
duro, se invierte la impresin sobre una superficie plana (loseta de
(vidrio), sin ejercer ninguna presin. Ya en esta posicin se procede al
modelado de la base, retirando los excesos del yeso, de modo que
queden los flancos o bordes de la impresin. Especial cuidado merece
la zona media lingual, donde deben eliminar los excesos de yeso hasta
los bordes internos de la impresin interior.

8.- Por lo general se deja un tiempo, hasta que el yeso haya fraguado
completamente y se procede al retiro del modelo de la impresin.

9.- Por ltimo, cuando el modelo ha fraguado por completo se debe

proceder al recorte del mismo, dndolo la formas convencionales a las
bases o zcalos para lo cual nos valemos de un aparato llamado
reportador de modelos

CAUSAS POR LAS CUALES SE PRODUCEN FALLAS EN LOS MODELOS DE UN ARCO DENTARIO.

1.- Fallas durante la tcnica de la impresin.

Cubetas mal escogidas y no corregidas.

Mezcla mal realizada del alginato, tanto en sus proporciones como en la tcnica.
Distorsin de la impresin por falta o exceso de material y movimientos indebidos.
Falta de ciertos movimientos que permitan la delimitacin de las inserciones
musculares y del frenillos.
Movimientos mal ejecutados en el retiro de la impresin presentndose fracturas o
distorcio9nes del material.
Contraccin del alginato por deshidratacin (sinresis).
Expansin del alginato por imbibicin.
Falta de un buen lavado de la impresin, permitiendo que la saliva impida una buena
cristalizacin del yeso.

2.- Fallas durante la tcnica del vaciado.

Mezcla incorrecta del yeso, ya que si es demasiado pesado tendr tendencia a producir
burbujas y si es demasiado fluido producir un modelo dbil o de superficie blanda.

37
 Falta de vibracin, lo que producir un atrapa miento de burbujas en la superficie del
modelo.
Vaciado del modelo fuera del tiempo aconsejado, lo que producir una superficie de
consistencia polvosa debido a los fenmenos de sinresis o imbibicin. Adems cuando
estos cambios son muy marcados, se produce una alteracin del volumen del modelo
por expansin del alginato.
Alteracin de la superficie del modelo cuando se invierte la impresin con una
consistencia fluida del yeso.
Fracturas internas del modelo cuando al invertir la impresin se ejerce presin con una
consistencia dura del yeso.
Destruccin parcial o total del modelo por separacin prematura de la impresin, antes
de la cristalizacin del yeso.
Fracturas externas del modelo, especial mente de las piezas dentarias por haber
transcurrido demasiado tiempo para el retiro del modelo de la impresin.
Destruccin parcial del modelo por utilizar una mala tcnica en las conformacin de los
scalos, ya sea en el recorte de los modelos o al utilizar instrumentos de corte.

CLASIFICACIN DE LOS DESDENTADOS PARCIALES

Es necesario contar con un sistema de calcificacin para los desdentados parciales que nos
orientan a un buen diagnstico, existen varias pero tomaremos en cuenta dos, la clasificacin
que realizo Kennedy y basando las caractersticas del reborde alveolar.

CLASIFICASIN DE KENNEDY.

Contiene cuatro clases con ciertas modificaciones.

Clase I.- Zona edn tula bilateral localizada posterior a los

dientes naturales remanentes.

Clase II.- Zona edn tula unilateral localizada posterior a los

dientes remanentes.

Clase III.- Zona edn tula unilateral con dientes a cada lado de
ella.

Clase IV.- zona edn tula nica, localizada por delante de todos
los dientes remanentes y que cruza la lnea media.

38
MODIFICASIONES.- Se las hace de acuerdo al nmero de espacios dentados adicionales a la
clase, ejemplo:

REGLAS PARA LA CLASIFICACIN-

La clasificacin se la hace antes de las extracciones y no despus de la misma, ya que ellas

alteran la clasificacin original.

Si el tercer molar no est present y no va hacer remplazado no se considera en la clasificacin

Si al tercer molar est presente y se va a utilizar como pilar, se considera en la clasificacin.

Si el segundo molar no est presente y no se va a remplazar (bebido a que el segundo molar

antagonista tampoco est presente y no va a ser remplazado), no se considera en la
clasificacin.

La zona edn tula ms posterior siempre determina la clasificacin

Otras zonas edn tulas adicionales que las que determinan la clasificacin son referidas como
espacio para las modificaciones y son designadas por su nmero

La extensin de la clasificacin no es considerada, solo en nmero de las zonas edntulas

adicionales.

No existen zonas de modificacin en la clase IV

CLASIFICACIN DE KENNEDY

Kennedy describi los arcos parcialmente desdentados en cuatro clases principales,

denominadas I, II, III y IV.
Conforme a la frecuencia que se presenta estas clases se estableci la secuencia numrica, es
decir que la clase I es la ms comn, le sigue la II, posteriormente la III, y por ltimo la IV.
[CITATION Yud06 \p 3 \l 12298 ]

CLASE I (DESDENTADO BILATERAL POSTERIOR)

reas edntulas bilaterales ubicadas posteriormente a los dientes naturales remanentes.
Ubicada posteriormente a los dientes remanentes. Forma parte de las dentomucosoportadas.
[CITATION FBa07 \p 22 \l 12298 ]

39
CLASE II (DESDENTADO UNILATERAL POSTERIOR)
Zona edntula unilateral, localizada posterior a los dientes naturales remanentes. Es preciso
anotar que cuando se trata de un arco clase II, el cual la zona edntula de un solo lado,
atraviesa la lnea media dental se denomina Clase II bilateral.[CITATION JCD08 \p 53 \l 12298 ]

CLASE III (DESDENTADO UNILATERAL CON PILAR POSTERIOR)

40
Zona edntula unilateral con dientes remanentes anteriores y posteriores a cada lado de ella.
(Dentosoportadas). [CITATION JCD08 \p 53 \l 12298 ]

CLASE IV (DESDENTADO BILATERAL ANTERIOR)

Zona edntula simple o nica bilateral anterior a los dientes naturales remanentes, cruza la
lnea media abarcando ambos lados del maxilar.[CITATION JCD08 \p 53 \l 12298 ]

41
El Dr.O. C. Applegate (1960) realiz un intento de aumentar la clasificacin de Kennedy al
aadir una Clase V y VI. Su aceptacin no ha sido universal. Razn por la cual no se han tomado
en cuenta en el presente estudio.

CLASE V

Zona edntula limitada anteriormente y posteriormente por dientes naturales pero en donde
el diente pilar anterior (el incisivo central) no es aconsejable como soporte. Esta sloposee un
par de molares en un solo lado de la boca y el resto est totalmente desdentado.

CLASE VI

Zona edntula en donde los dientes adyacentes al espacio son capaces de soportar totalmente
los requerimientos de la prtesis; ocurre muy frecuentemente en los jvenes para quienes la
prtesis fija se indica pero existe un posible dao a la pulpa si se realiza la preparacin
dentaria. En esta clase, slo existen los dos incisivos centrales.

MODIFICACIONES

Las clases pueden presentar espacios

dentales y modificaciones. Cada espacio
intercalado presente en una de las clases, da lugar a una cantidad de modificaciones iguales a

42
la cantidad de espacios intercalados. A excepcin de la clase IV en la cual la presencia de uno o
ms espacios cambia su clasificacin.[CITATION FBa07 \p 23 \l 12298 ]

REGLAS PARA LA CLASIFICACION

Applegate en 1954, menciona las siguientes ocho reglas para la clasificacin de Kennedy con
el objetivo de considerar todas aquellas situaciones que eran difciles de definir:

Regla 1

Se debe realizar la clasificacin del arco, luego de realizar las extracciones dentales que
puedan alterar la clasificacin original, y no antes.

Regla 2

Si en el arco falta un tercer molar y no va a ser reemplazado, no se lo considera para la

clasificacin.

43
Regla 3

Si se encuentra presente el tercer molar y se va a utilizar como un diente pilar, se le

considera en la clasificacin.

Regla 4

Si el segundo molar no est presente y no se va a reemplazar (debido a que el segundo

molar antagonista tampoco est presente y no va a ser reemplazado), no se considera
en la clasificacin.

Regla 5

Como una regla importante, el rea o las reas desdentadas ms posteriores, son las
que determinan la clasificacin del arco. Se define con nmeros romanos

Regla 6

Se denomina espacios de modificacin, a los espacios diferentes a los que me

determinan la clase y se define su cantidad con nmeros arbigos.

Regla 7

La extensin de la clasificacin no es considerada, slo el nmero de las zonas

edntulas adicionales.

Regla 8

En los arcos que son clase IV no puede haber ninguna modificacin, porque si esto
sucediera se tratara entonces de una aplicacin de la regla 5, en donde la otra zona
desdentada determinara la clasificacin del arco. [CITATION Yud06 \p 4 \l 12298 ]

La secuencia tambin est basada en los principios de diseo: La dentadura parcial Clase I es
designada como prtesis dentomucosoportada y la Clase III como totalmente dentosoportada
y la Clase II como una combinacin de las Clases I y III (parcialmente dentomucosoportada y
parcialmente dentosoportada).[ CITATION htt4 \l 12298 ]
SISTEMA DE CLASIFICACIN BASADO EN LOS RESULTADOS DEL DIAGNOSTLICO

Desarrollado por el Colegio Americano de Prostodoncia basando de en el diagnstico clnico de

los pacientes.

44
Los factores al tomar en cuenta para esta clasificacin son:

Localizacin y extensin del rea edntula

Dientes pilares
Oclusin
Caractersticas del reborde alveolar

La finalidad de esta clasificacin es proveer referencias clnicas en el paciente parcialmente

desdentado, determinando distintos niveles de complejidad, facilitando al profesional elaborar
un plan de tratamiento adecuado y poder determinar aquellos casos complicados para poder
derivarlos al especialista, adems se la utiliza como una gua para los estudiantes de
odontologa en el escogimiento de casos clnicos.
De acuerdo con los resultados del diagnstico se establece cuatro clases que van desde la ms
simple a la ms compleja.

CALSE I.- Se caracteriza por la condicin ideal o comprometida en grado mnimo en lo que se
refiere en localizacin y extensin del rea edntula, de los dientes pilares y de la oclusin. El
reborde alveolar muestra una altura y morfologa que le permite resistir adecuadamente el
movimiento horizontal y vertical de las bases protsicas.

CALSE II.- Se caracteriza porque la extensin y localizacin de rea edntula y la condicin de

los dientes pilares estn moderadamente comprometida. Estos requieren de una teraputica
adjunta localizada. El reborde alveolar tiene se caracteriza por tener una morfologa y altura
que le permite resistir los movimientos en sentido horizontal y vertical de las base de la
prtesis, aunque ya se observan signos de reabsorcin.

CLASE III.- Se caracteriza porque la extensin y localizacin de las reas edntulas en ambos
maxilares se encuentran significativamente comprometidos, los dientes pilares requieren de
una terapia localizada importante, las caractersticas de oclusin requieren del
restablecimiento del esquema oclusal pero sin alterar la dimensin vertical. El reborde alveolar
residual posee forma y altura que ofrece poca resistencia al movimiento horizontal y vertical de
la base de la prtesis-

CLASE IV.- Se caracteriza porque la extensin y localizacin del espacio edntulo es de

pronstico reservado, los dientes pilares requieren de un tratamiento extenso, las caracterstica
de la oclusin normal se han perdido y es necesario un tratamiento completo que incluye el
restablecimiento de la dimensin vertical. El reborde alveolar tiene una altura menor de 10
mm, medida en una radiografa panormica y no ofrece ninguna resistencia al movimiento
horizontal y vertical de la base de la prtesis.

ELEMENTROS DE ANCLAJE Y UNION.-

Una prtesis parcial est constituida, por la placa de prtesis propiamente dicha y por los
elementos de anclaje de la misma, a las placas pertenecen las denominadas bases que llevan
los dientes sustitutos y que reconstruyen las porciones del proceso alveolar perdido. El anclaje
contiene aquellos elementos que en parte sirve para retener la prtesis sobre los dientes
restantes y tambin actan transmitiendo la accin de las fuerzas masticatorias que obran
sobre la prtesis al periodonto de estos dientes. La actuacin de estos es de anclaje y de
sostn.

45
La prtesis se fija a los dientes remanentes mediante los medios de unin, estos medios
pueden ser rgidos o lbiles, esto es con cierta movilidad. Los dispositivos rgidos fijan las
prtesis al diente con un solo grado de movilidad: el de traslacin en el sentido de su eje. La
prtesis no posee otro tipo de movilidad, de tal manera que todas las fuerzas o cargas se
transmiten al diente.

Sabemos que el diente tolera sin lesin, en sus tejidos de sostn, aquella fuerza que son
dirigidas segn su eje. Tambin sabemos que toleran sin dao, fuerzas oblicuas, cuya accin
sobre la raz, permanece dentro de la tolerancia fisiolgica.

En los casos que se elijan elementos de unin mviles, hay que considerar a los dientes
restantes de la denticin propia como un solo bloque, de tal manera que estos dientes sean
recargados por la fuerza transmitidas desde la prtesis, solo en direccin axial, lo que har
posible que las zonas apicales de las piezas dentarias, se muevan siempre dentro de los lmites
de la tolerancia fisiolgica.

46
 CAPITULO IV
RETENEDORES

Ganchos de alambre forjado. Solo nos fijaremos en los ms usados en prtesis parciales
removibles de acrlico como son de gancho circunferencia, de flecha y bola

Gancho circunferencial.- Para el uso de este gancho debemos en primer lugar marcar el
ecuador dentario del pilar para colocarlo debajo del, abrazando la pieza pilar., ya que su
funcin es de retenedor, se lo coloca en piezas prximas a espacios desdentados, el alambre de
eleccin el 0,9 o 0,7.

Gancho de flecha.- Es un gancho de eleccin para desdentados de clase IV, ya que se coloca en
las zonas Inter. Dentales de los premolares. Para el uso de este gancho debemos en primer
lugar marcar en los espacios nter dentarios, de preferencia entre los premolares, o en el lugar
donde no interfiera con la oclusin, para su colocacin en el modelo definitivo se va a retirar la
papila nter dentaria vestibular para ah introducir la flecha del gancho, el alambre de eleccin
es el 0,7.

Gancho de bola.- generalmente es prefabricado y su ubicacin y colocacin es similar al gancho

de flecha.

Prtesis Inmediata:
El sistema PDI (Prtesis Dental Inmediata) consiste en la colocacin y aplicacin de una
estructura en forma de arcada dental o prtesis dental prefabricada en una persona
desdentada total o edntula o tambin puede ser parcial.

La prtesis dental inmediata es un tratamiento mediante aparatos bucales que permite

reponer inmediatamente los dientes que le han sido extrados en una sola sesin, para mejorar
la esttica y contribuir a una mejor masticacin y habla.[CITATION Rah \l 8192 ]

Segn [ CITATION Val10 \l 8192 ] Constituye una forma de rehabilitacin utilizada desde
hace mucho tiempo, pero su uso est cada vez ms difundido, pues el aumento de su demanda
se establece por la necesidad que tienen las personas de no aparecer sin dientes en ningn
momento ante sus semejantes, por las afectaciones biopsicosociales que la condicin de
edentula total o parcial ocasiona y que se soluciona al realizar este tratamiento quirrgico
prottico, al no existir otro de carcter conservador para los dientes o races de las piezas
presentes

Est indicado para urgencias, casos inmediatos, post-cirugas y especialmente para carga
inmediata en implantologa. Tambin se pueden tener presentes como dientes o prtesis
provisionales.
La propiedad de la prtesis parcial inmediata temporal, est en que los cambios en la base
prottica o los dientes son ms fciles de efectuar a medida que prospera la cicatrizacin o si el
paciente se opone a la apariencia de los dientes artificiales.
En ningn caso, sea definitivo o temporal, las prtesis se prueban antes de la extraccin.

La prtesis parcial temporal se puede utilizar satisfactoriamente por un largo tiempo, dando
lugar a la cicatrizacin total anticipada a la elaboracin de una prtesis permanente. El recorte
de la base prottica es indispensable durante el tiempo de cicatrizacin y se puede efectuar
con resinas de curado bucal, esta tcnica no es adecuada como tratamiento a tiempo
prolongado, ya que tienden a ser porosas y absorben los fluidos bucales, y puede ser daino.

Se pueden utilizar acrlicos suaves y rgidos auto polimerizables segn los casos.

47
 Su estudio est basado inicialmente en los 3 tipos y tamaos que existen de
portaimpresiones para desdentados totales, con la posibilidad de desarrollar ms tamaos e
incluso presentar varios colores de dientes.

Ventajas de una Prtesis inmediata:

La prtesis va actuar sobre el hueso como un estmulo suave e intermitente. Cualquier

herida que se presione suave e intermitentemente acelera su curacin. Sostiene el coagulo
evitando los traumatismos al actuar como apsito. La prtesis protege la herida y ayuda a la
cicatrizacin. Controla la hemorragia al actuar como vendaje[ CITATION Val10 \l 8192 ]. Se
mantiene la dimensin vertical y la oclusin cntrica evitando los trastornos que dicha prdida
ocasiona. Los elementos dentales artificiales ocupan la misma rea craneana: los dientes se
sitan en el mismo lugar que ocupaban.

Ventajas estticas: es posible tener el mismo contorno en el arco, el mismo tamao

y forma.

Ventajas mecnicas: al haber menos reabsorcin alveolar los problemas mecnicos

se vern considerablemente disminuidos, as tendremos mayor rea de soporte y
mayor retencin y estabilidad.

Ventajas psicolgicas al poder hacer una vida completamente normal. Los

problemas de ndole psquica no existen.

Contraindicaciones de una prtesis inmediata:

De orden econmico: con respecto al gasto que supone el reajuste o la realizacin

de una nueva prtesis en el termino de unos cuantos das.

Contraindicaciones relativas: Los pacientes histricos y en general aquellos que son

inaccesibles al trabajo, debido a la incomprensin y falta de cooperacin.

Contraindicaciones absolutas: Los pacientes que suFren de alguna enfermedad

sistmica (diabetes, insu-ficiencia cardiaca, hemoflico, pacientes con discrasias
sanguneas, etc.). Esta prtesis est contraindicada en estos pacientes por la
intervencin quirrgica a realizar, ms que la prottica, ya que se corre el riesgo de
que ocurra cuadros de hemorragias graves, arritmias, taquicardias, etc. [ CITATION
Dia01 \l 8192 ]

Procedimiento

PRTESIS INMEDIATA REQUISITOS.

Que la edad y estado general del paciente permitan las intervenciones
quirrgicas necesarias.
Que el estado de la boca y dientes admitan la espera requerida para el
trabajo preparatorio
Que el paciente desee este tipo de servicio y est dispuesto a aceptarlo
ESTUDIO:

48
 -Historia clnica
-Exploracin clnica
-Exploracin radiolgica (periapical + panormica) - Modelos de estudio montados
en -articulador
-Fotografas

PRTESIS INMEDIATA PREPARACIN

1. Plan de tratamiento
-N citas
- Esttica
- Cuidados postoperatorios
2. Aprovechar datos de los dientes remanentes
- Color, tamao, forma y posicin
- Plano oclusal - Dimensin vertical

3. Exodoncias
- Dientes posteriores (M y 2PM): realizarla en visitas previas
- Dientes anteriores: ltima cita + colocacin de prtesis
- Cicatrizacin: 4-6 semanas

PRTESIS INMEDIATA 1 FASE CLNICA

- Impresiones preliminares (cubeta estndar + alginato)
- Modelos preliminares
- Cubeta individual e impresiones definitivas (hidrocoloides irreversibles)
- Modelos de trabajo - Planchas y rodillos de articulacin
- Montaje en articulador semiajustable
FASE DE LABORATORIO
- Modelo de trabajo: egueteado de los dientes Remodelacin del reborde alveolar -
Seleccin de dientes
- Encerado
- Enmuflado y terminacin[ CITATION Dia01 \l 8192 ]

PRTESIS INMEDIATA 2 FASE CLNICA

- Exodoncias (y remodelacin si es preciso)
Instalacin de la prtesis en boca RECOMENDACIONES AL PACIENTE Y
MANTENIMIENTO[ CITATION Rah \l 8192 ]
No quitar la prtesis en 24 horas
- Dieta blanda y fra
- Antibiticos y analgsicos
- A las 24h, primera visita: visita
Retirar la prtesis Valorar el estado de las heridas Lavar con agua y sal Pomadas
cicatrizantes
- A la semana, segunda visita:
Estado de cicatrizacin Aliviar zonas de compresin Ajuste oclusal
- A los 2-3 meses: primer rebase duro (sern necesarios 2-3 rebases)
- A partir del tercer rebase para probar una protesis nueva PRTESIS NUEVA

PASOS PARA LA ELABORACIN DE UNA PRTESIS INMEDIATA

49
1.- Modelo con piezas seleccionadas para la ciruga de modelo. Despus del estudio que se ha
relazado al paciente y determinar la urgencia de este, se realiza una impresin sin hacer la
extraccin de las piezas dentales obteniendo un modelo

2.- Ciruga de modelo.- procedimiento que se realiza mediante la eliminacin o extraccin de

las piezas dentarias seleccionadas en los modelos obtenidos. Se seala la pieza hasta el borde
gingival para poder saber la profundidad hasta donde se debe desgastar ella pieza.

3.- Eleccin de las piezas dentales.- estas se realiza tomando en cuenta las piezas remanentes
del paciente tanto en forma, tamao y color. Este procediendo se lo puede realizar con la
ayuda de un colormetro.

4.- tallado de las piezas artificiales, las piezas seleccionadas se las desgasta hasta que se
acoplen en el espacio preparado para el fin, en altura y ancho, luego que ya estn se les realiza
la retencin.
5.- encerado y enfilado, una vez que las piezas dentales estn talladas se las une al modelo con
cera para constatar que estn bien en esttica.

6.- Enyesado de los dientes enfilados, se coloca vaselina en la cara vestibular de los dientes
del modelo y luego se coloca un poco de yeso, cubriendo hasta la una tercera parte cara
palatina para que los dientes no se suelten cuando se retire la cera.
6.- Derretimiento de la cera, se deja endurecer el yeso y se somete al modelo a un chorro de
agua caliente hasta que no quede ni una huella de cera.
7.- colocacin del acrlico.

INSTALACIN DE PRTESIS DENTALES

50
Permite o tiene como objetivo:

La adaptacin del organismo a las prtesis es ms difcil cuando es la primera vez

que usan.
La recuperacin de la funcin masticatoria.
La reeducacin del lenguaje articulado el paciente debe aprender a hablar con un
elemento nuevo en su boca.
La reintegracin sicolgica del paciente el paciente debe sentirse bien para que la
use.

FASES DE INSTALACIN:

1. FASE EXTRAORAL:

Ocurre antes de llegar el paciente.

Inspeccin y examen de la prtesis ver si es lo que esperamos previo a que llegue el
paciente.
Fijarse que la extensin sea la pedida por nosotros.

2. FASE INTRAORAL:

Control de las prtesis.

Prueba mecnica.

FASE EXTRAORAL

Se debe verificar:

Bordes redondeados y bien pulidos que no sean filosos ni cortantes.

Superficie interna debe estar libre de impurezas.
Superficie externa debe estar completamente pulida para disminuir la acumulacin
de P.B y para confort del paciente. Es la que est en contacto con los tejidos blandos
orales.
Dientes protsicos deben estar libres de impurezas, o sino, hay interferencias con la
oclusin.
FASE INTRAORAL

Se debe verificar:

Antes de colocarla en boca, la prtesis debe estar previamente desinfectada con un

antisptico como alcohol, clorexidina, etc.
No usar cloro ya que ste blanquea. Tampoco con glutaraldehdo porque las impregna
ni yodo porque las tie. Luego se pone en boca y se le hacen las siguientes pruebas:

51
ETAPAS:

a) Prueba mecnica.
b) Prueba fontica.
c) Prueba esttica.
d) Prueba ocluso-articular.
e) Instalacin propiamente tal.
f) Indicaciones al paciente.

PRUEBA MECNICA:

Verificar:

No debe molestar.
Fcil insercin y remocin (eliminacin de interferencias).
Constatar correcto asentamiento.
Evaluar soporte, es decir, la capacidad de la prtesis a soportar las fuerzas que tratan
de instruirla (con ambos pulgares se presiona y se evala si la prtesis bascula, que no
duela y que est asentada), retencin, es decir, la capacidad de la prtesis a
mantenerse frente a las fuerzas que tratan de desalojarla (gracias al sellado perifrico,
se trata de sacar sin levantar el labio) y estabilidad (uno aprieta por un lado y se evala
que tan mvil es).

Al paciente no se le debe caer por s sola, sino que se levanta el labio, le entra aire, ah
se suelta.
Lo mejor para dejarle al paciente en cuanto a su oclusin es una oclusin bilateral
balanceada.

PRUEBA FONTICA:

Se deben evaluar la articulacin de los fonemas F y V, ya que en estas

pronunciaciones el labio inferior toca con bordes anterosuperiores incisales,
permitiendo el paso de aire. Requiere de actividad muscular de la borla del mentn,
etc...

Si los dientes superiores quedan cortos pasa el aire, pero si quedan largos se tranca.
Incentivar la lectura en voz alta 3-5 das en la casa.
Es til que en la prtesis se hagan rugosidades palatinas para facilitar la pronunciacin.
Los excesos de acrlico traen problemas de pronunciacin

PRUEBA ESTTICA:

Se hace fundamentalmente en la prueba en cera, ya que una vez terminada en el acrlico no

hay nada que hacer.
Lo nuevo es ver el color (ya que el de la cera no tena nada que ver) y la textura de la
enca en la prtesis de acrlico.
Las piezas dentarias ya no se pueden cambiar.

52
 Uno evala la lnea de la sonrisa, lnea blanca, color de los dientes. Si no est
conforme, se debe repetir todo de nuevo.

Del acrlico uno evala:

Grosor
Color
Calidad
Translucidez
Superficie

PRUEBA OCLUSO-ARTICULAR:

Es como el paciente ocluye.

La prueba de oclusin es uno de los elementos ms importantes en la estabilidad de las
prtesis.

Durante la terminacin y pulido hay variaciones del acrlico que aumenta con la mala
manipulacin del material, calidad del material, experiencia del laboratorista, etc.
Equilibramos la prtesis hasta encontrar contactos simultneos, bilaterales frente a cualquier
movimiento.

SE LE SOLICITA AL PACIENTE QUE:

Muerda as se eliminan los contactos que no son los adecuados, ya que por ejemplo
las cspides deben coincidir con el fondo de los surcos y no con las vertientes
palatinas. Una vez que esto ya se arregl en todo los dientes se pasa a:
Movimiento de lateralidad.
Deglutir

INDICACIONES AL PACIENTE:

Higiene
Consejos:

Limpiar la prtesis y la boca con colutorios, cepillos elctricos, etc.

Se aconseja llenar el lavamanos con agua para lavar, ya que si hace con el agua
corriendo, puede que la prtesis se le caiga al paciente y se quiebre.
Lavar la prtesis tomando los dientes con el dedo ndice y con el pulgar en el paladar
para evitar fracturas.
Se puede lavar con pasta de diente
Tambin se pueden usar tabletas efervescentes, polvos abrasivos, pasta comn y
corriente para una mejor limpieza.
Se pueden utilizar cepillos normales o especiales para prtesis.
Hay que recordarle que se lave la lengua y el paladar.

INSERCIN Y RETIRO.

53
Es importante porque:

Los dientes se desgastan.

El hueso se reabsorbe una prtesis mal adaptada produce mayor reabsorcin

DIETA
Es aconsejable que durante la primera semana no coma con la prtesis, ya que el paciente no
est tan acostumbrado a recibir tanta carga.

Uso nocturno

No se usa de noche por que habra un aumento de RRR (reabsorcin del reborde
residual).
Se desgasta ms rpido.
Podra bruxar. En cambio sin la prtesis no bruxa.
Masaje lengua con mucosa as se favorece el drenaje linftico y sanguneo.
Evitar la acumulacin de bacterias y hongos est favorecido por el uso de frmacos
anti, los que producen xerostoma, y as se ve favorecida la contaminacin
especialmente de cndida.
Leer en voz alta.
Tragar saliva al tragar se llevan los
cndilos a RCF y adems se provoca un vaco que
retiene mejor las prtesis.
Masaje de encas (rebordes) con un
globo (relleno de aire o agua) o un cepillo, as se
mejora la circulacin sangunea y linftica, para que
as disminuya la RRR y la inflamacin y se obtenga
un mejor pronstico. Se endurecen ms las encas.

54
55
PREPARACIN DEL ACRLICO RPIDO

Colocamos una cantidad suficiente de polvo acrlico en la copa dapeen grande luego
colocamos el monmero que llegue a cubrir el polvo se le mezcla bien y se deja que polimeric
por 20 segundos hasta que llegue a su fase cauchosa de manera que sea de fcil manipulacin.

MANIPULACIN DE CERA.-

La cera base es la ms utilizada para la confeccin de prtesis parciales removible, por su

facilidad de manejo, y su bajo costo. Con una lmpara de alcohol calentamos la cera la
doblamos en dos y se la vuelve a calentar para colocarle sobre el paladar del modelo y por
medio de presin vamos asentando la cera hasta que quede bien pegada, luego con una
esptula de cera caliente procedemos a retirar los excesos, si no queremos que la cera se
pegue a l modelo aislamos con vaselina esto facilita el retiro de la prtesis cuando est en su
etapa de encerado y as hacer la prueba de cera en la boca del pacientes antes de pasarla al
acrlico.

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CONTROLES SUBSIGUIENTES DESPUS DE COLOCAR UNA PRTESIS
PARCIAL DE ACRLICO
En una nueva cita despus de la instalacin de la prtesis parcial de acrlico, generalmente a las
24 o 48 horas, se inicia con la primera cita de control, se la retira y se examina detenidamente
la mucosa de la zona protsica para detectar cualquier anormalidad, como zonas enrojecidas o
irritadas. Una vez ubicadas las zonas de irritacin o sobre extensin sern rebajadas con
mucho cuidado con fresas redondas grandes para acrlico, en el caso de las prtesis acrlicas. Se
deber tomar muy en cuenta la informacin aportada por el paciente para aliviar cualquier tipo
de molestia causada por el uso de la prtesis.

As mismo, se corrige cualquier falla que pudo revelar el uso de la misma, por lo que se debe
examinar minuisiosamente las areas de soporte, comprobar las relaciones oclusales y chequear
que no exista ningun tipo de injuria sobre los tejidos duros o blandos.

57
Habitualmente, en este primer control, podemos encontrar:

Heridas o dolor en los tejidos blandos.

Dificultades funcionales: sencsacion de volumen excesivo, hipersalivacion, dificultad en

la fonetica y masticacion. (Giraldo, 2008)

El segundo control es conveniente realizarlo a las 72 horas, el cual nos dara una idea mas
completa de como esta funcionando la protesis y si el paciente esta adapatdo a ella.

El control peridico de las prtesis, deber realizarse con frecuencia para el correcto
mantenimiento y el control de la lesividad que puedan ocasionar en los tejidos de soportes
mediante ajustes, retoques y correcciones o el ordenamiento de nuevas prtesis segn las
condiciones, y es necesario que el protesista realice los controles con el objetivo de no atentar
contra la salud de los tejidos bucales, cualquiera que sea el tipo de prtesis indicada, as como
el tiempo de construida . (Iglesias, 2007)

El control del paciente debe continuar a la semana, al mes, trimestralmente y una vez al ao,
especialmente con protesis a extension distal, en las cuales la reabsorcion osea es mas
manifiesta produciendose desajustes que pueden hacer que los aparatos se trasforman en
elementos iatrognicos. En cada ocasin deben reforzarse los conceptos de higuiene tanto oral
como de la protesis.

El diseo incorrecto puede dar lugar a una protesis pootencialmente destructiva, por tanto la
planificacin debe estar a cargo del clinico quien debe ser competente para realizar diagnitico
adecuado y contar con todos los conociemientos biotecnologicos y biomecanico necesarios.

En cada visita peridica debe realizarse tambin una profilaxis de los dientes remanentes y una
limpieza y pulido del aparato protsico.

La motivacin e indicaciones precisas por parte del odontlogo y observacin y acatamiento de

las mismas por parte del paciente son los factores que contribuyen a que se haga realidad la
filosofa de la prtesis parcial removible: Mantener en las mejores condiciones y el mayor
tiempo posible los dientes remanentes y tejidos de soporte de un paciente parcialmente
desdentado. (Iglesias, 2007)

INSTRUCCIONES AL PACIENTE

La instruccin al paciente es fundamental, puesto que debe tomar resoluciones y es el

encargado de cuidar de su salud y de sus prtesis. En ocasiones puede haber sido portador de
otra o no tener experiencia, por lo que es necesario realizar algunas recomendaciones y
conversar con l para informarle sobre las dificultades que puedan aparecer. (Corona, 2007)

1. QU DEBE ENSEARSE AL PACIENTE.

Como cualquier prtesis desprendible, el paciente debe ser educado en cuanto a cmo debe
colocarse y retirarse la prtesis de su boca.

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Al ensearle cmo colocar y retirar sus prtesis en la consulta, a veces es necesario auxiliarnos
del espejo facial para que ejercite la ejecucin, dndole a conocer los puntos de estabilidad de
la dentadura, informar al paciente que para una visin adecuada de sus prtesis el espejo debe
ser sostenido a la distancia de un brazo ms o menos, ya que es as como lo vern las otras
personas. (Corona, 2007)

2. TIEMPO DE USO.

Algunos autores recomiendan no retirada de la prtesis los primeros das de instalada y sobre
todo en el sueo, para una mejor adaptacin, solo retirarlas para higienizarlas. Otros autores
como Saizar manifiestan el no uso nocturno para que la mucosa se libere del contacto con las
bases, ya que es un material extrao que en algunos individuos puede ocasionar debido sobre
todo por prtesis mal curadas, porque el monmero en exceso al mezclarse con la saliva irrita
qumicamente los tejidos. A otros pacientes portadores de prtesis le es imposible la retirada
de su dentadura, ya que puede afectarle su integridad psquica y emocional, en estos casos
recomendamos dentro de sus posibilidades el descanso en un lapso de 3 horas, y de no ser
posible, mantenerla lo ms higienizado posible. Cuando la dentadura se retire para el descanso
de la mucosa, debemos indicar que la conserve en un vaso con agua para evitar una desecacin
prolongada que proporcionar cambios volumtricos, adems como la mucosa es hmeda al
mantenerlas hidratadas facilitara la rpida adhesin a los tejidos que la soportan. (Corona,
2007)

3. LA MASTICACIN .

No masticar de primera intencin con sus prtesis hasta visitas posteriores en que el
estomatlogo realizar los ajustes necesarios que le permitirn masticar eficientemente; otros
autores recomiendan durante los primeros das ingerir alimentos blandos y poco adhesivos,
por lo que sugerimos que cada operador seleccione el criterio que mejor se fundamente.

Mastique despacio y con regularidad para irse acostumbrando a la presin que ejerce
las prtesis sobre los rebordes.

No de bocados demasiado grandes; al principio corte pedacitos pequeos, el pan con

los dedos crtelo ingiralos con fuerza hacia atrs contra los incisivos superiores para mantener
la prtesis en su lugar.

No tire del alimento para comerlos, empjelos hacia atrs y distribyalos de ambos
lados para hacer una masticacin bilateral y lograr estabilidad.

No se inquiete por la movilidad de sus prtesis, ya que siempre sucede al masticar.

Recordarle al paciente que la prtesis puede ocasionar grandes molestias e incluso

puntos dolorosos de presin; no se desanime y acuda a la consulta para ser aliviado.

4. FONACIN.

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Hay que explicar al paciente que el habla puede estar alterada, por lo que debe practicar
leyendo en voz alta o controlndose frente a un espejo, no debe repetir las mismas palabras,
pues la impresin de no hablar con correccin se convertir en un obstculo mental durante el
perodo de adaptacin.

En este aspecto se han observado en dentadura construida correctamente, 3 aspectos que

pueden traer dificultades, por lo que el especialista debe analizar, y son las siguientes:

1. Exceso de saliva.

2. Lengua grande (macroglosia),

3. Material de base que cubre el paladar. (Corona, 2007)

1. El exceso de saliva es normal; al colocar las prtesis durante las primeras horas, las
glndulas salivales se estimulan, por lo que hay que explicar al paciente que esto se detendr
dentro de algunas horas y sus palabras no sern confusas.

2. La lengua tardar 4 5 semanas en reducir a su tamao normal, an en presencia de

una lengua agrandada, es posible hablar con comodidad en 24 a 48 horas.

3. El paladar duro se cubre con la capa de material de base que excede en mucho al
espesor del tejido perdido en esa zona, esto puede alterar la conduccin de las ondas sonoras
hasta el mecanismo auditivo del paciente, en muchos casos sus tonos suenan como extraos
para l, no siendo as para sus interlocutores, esto es algo temporal que se disipa en horas o
pocos das como mximo, por lo que debe ser explicado al paciente.

5. HIGIENE BUCAL.

El uso de una prtesis total presenta una gran ventaja de mantener la boca en grado de higiene
superior a la de los individuos dentados; en estos pacientes es fcilmente realizable, ya que la
dentadura puede higienizarse varias veces al da, por lo que debemos explicar.

Mantener la higiene bucal de la mucosa mediante buchadas o enjuagues

preferiblemente con agua tibia y algn tipo de antisptico.

La prtesis debe mantenerse limpia con un cepillado frecuente al levantarse, despus

de cada comida y al acostarse, para adquirir el habito de la higiene bucal.

No utilizar la limpieza de la prtesis mediante agentes qumicos, ya que pueden atacar

el material de base y originar lesiones a la mucosa bucal si no es eliminado totalmente, en caso
de emplearlos, la inmersin de las prtesis en el producto no debe exceder ms de media hora
y no realizarlo durante la noche. Hay autores que sugieren el empleo de 4 cucharadas de
vinagre en de litro de agua obtenindose buenos resultados.

60
 La limpieza de las prtesis debe realizarse con cepillos de cerdas de ambos lados con el
haz ms grueso las superficies grandes y con el haz pequeo las zonas de difcil acceso, debe
utilizarse dentrficos y no sustancias abrasivas que puedan hacer surcos o grietas donde
puedan adherirse restos de sustancias alimenticias y proliferacin de colonias bacterianas.

No olvides limpiar paladar y lengua con un cepillo blando.

6. PACIENCIA.

Se le debe explicar al paciente que se necesita tiempo para poder manipular su dentadura.
Durante los primeros das notara que es un cuerpo extrao, esto provocara una mayor
secrecin de saliva, por lo que es necesario deglutir frecuentemente, la situacin pronto
mejorar y notara a partir de qu momento siente que sus nuevos dientes le pertenecen
completamente.

El paciente debe saber que se est haciendo lo que se puede para resolver el problema de
acuerdo con sus caractersticas personales, gustos, hasta donde sea compatible con la regla del
arte. Al principio puede hacer rechazo, pero con el transcurso de los das, el xito depender
no solo de la habilidad del especialista ni de la tcnica, sino del estado de los maxilares, tejidos
vecinos, habilidad y cooperacin del paciente para manejar sus prtesis.

La prtesis inferior requiere ms paciencia que la superior, ya que el tiempo de adaptacin y

aprendizaje es ms largo, no deben inquietarse si el espacio lingual es ms estrecho, la lengua
se acostumbrar a la nueva situacin, muchos pacientes conocen de esta situacin, pero para
ayudarlos en la comprensin se les dir.

La dentadura descansa en la mandbula que se mueve en varias direcciones.

El piso de la boca se mueve hacia arriba y hacia abajo dentro de los lmites del reborde
inferior.

La lengua, carrillos y labios estn en contacto con las dentaduras que ejercen fuerzas
desplazantes contra ella, si se le agrega un flujo salival y reborde residual escaso, el problema
es mayor, por tal razn los tejidos deben estar relajados, pues si se encuentran rgidos
ejercern influencia expulsiva sobre la prtesis y tomar ms tiempo en adaptarse.

7. PUNTOS DE PRESIN.

Las nuevas prtesis causaran pequeas molestias y puntos dolorosos de presin, no intente
rebajar sus prtesis ni repararlas, solo el especialista posee los conocimientos necesarios para
que en las visitas de control sean eliminados y se controle el ajuste de la dentadura o cualquier
alteracin de los tejidos que puedan presentarse. (Corona, 2007)

CONTROL PERIDICO

El control peridico de las prtesis, deber realizarse con frecuencia para el correcto
mantenimiento y el control de la lesividad que puedan ocasionar en los tejidos de soportes
mediante ajustes, retoques y correcciones ocluso-articulares o el ordenamiento de nuevas

61
prtesis segn las condiciones, y es necesario que el protesista realice los controles con el
objetivo de no atentar contra la salud de los tejidos bucales, cualquiera que sea el tipo de
prtesis indicada, as como el tiempo de construida.

Hay que tener presente que los pacientes varan en cuanto al nivel del umbral y control
muscular, en especial los que han estado sin dientes posteriores durante un perodo
prolongado. Cuando el paciente se presenta a la primera visita despus de la colocacin, hay
que dejar tiempo suficiente para:

1. Corregir cualquier punto doloroso.

2. Darle ms instrucciones sobre el comer.

3. Perfeccionar la oclusin.

Antes de retirar la prtesis, se debe utilizar papel de articular para controlar cualquier cambio
en la oclusin cntrica, se diagnostica las zonas de irritacin y se eliminan sus causas, toda la
interferencia en el lado de trabajo y de balanceo deben ser eliminadas.

QU DEBE HACER EL ESPECIALISTA ANTE:

1. MORDISQUEO DE LA LENGUA O CARRILLOS.

Si el resalte de los dientes pstero-superiores sobre los inferiores es correcto, no suele

ser necesario corregir la prtesis, por lo que la conducta ser eliminar algn borde agudo de los
dientes redondear y pulir.

Si falta el resalte, debe retocarse las cspides inferiores, rebajando de vestibular en

altura o bien la cspide palatina superior si la mordedura es de lingual.

Otros autores plantean que si persiste la mordedura una vez corregidas las cspides,
pegar rodillos de modelina sobre los flancos vestibulares de la prtesis para rechazar el carrillo
y al cabo de unos das eliminarse.

2. NUSEAS.

A veces son provocadas por el primer contacto con las prtesis, por lo que recomendamos al
paciente que si tiene un caramelo de menta lo lleve a su boca y en pocas horas desaparecer,
las nuseas persistentes se debern a algn defecto.

Falta de ajuste en la zona de post_dam que facilita la movilidad de la prtesis e irrita el

paladar; un reajuste local lo eliminar.

Prtesis excesivamente larga que toma contacto con el paladar blando.

Prtesis excesivamente gruesa en la zona palatina posterior por el contacto de las

cspides palatinas de los segundos molares sobre el dorso lingual.

Defectos articulares que movilizan la prtesis en determinado movimiento.

La prtesis inferiores pueden provocar nuseas y esto se debe a las relaciones del pilar
anterior con el ligamento pterigo maxilar o con el borde lingual.

62
3. LAS QUEJAS DE SILBIDO.

Al pronunciar la s, las nuseas y el aspecto de boca llena estn bajo el control del estomatlogo
y deben ser prevenidas antes que corregidas. La seleccin adecuada de dientes de la posicin y
correcta anatoma reproducida en el material de base evitaran esas quejas. (Corona, 2007)

4. AFECCIONES PSICOLGICAS.

Los pacientes con estas afecciones necesitan tratamiento adicional y sutilezas, para resolver el
problema de su adaptacin. No debemos de culpar de todo al paciente ni cambiar nuestros
procedimientos tcnicos, y menos comenzar en la construccin de nueva dentadura, por lo que
debemos dar el apoyo emocional y profesional para el xito del tratamiento.

5. PACIENTES GERITRICOS.

Para (Corona, 2007), los pacientes mayores de 60 aos necesitan de medidas especiales en
materia de salud y apoyo social, a veces la falta de destreza y hbitos incorrectos disminuyen la
capacidad de higiene oral que traen por consecuencia la prdida de los dientes y un mal
funcionamiento que pueden llevar a serios problemas de malnutricin; al seleccionar el
paciente alimentos blandos, con grandes restricciones dietticas y en ocasiones una prtesis en
mal esta do puede originar lceras, que conllevan a lesiones malignas, lo que se acenta en
casos de ingesta de alcohol y tabaco en estas edades, por lo que debemos extremar las
medidas preventivas y dar una adecuada orientacin concerniente a salud bucal, y en los casos
de pacientes portadores de prtesis en buen estado, con mala estabilidad o reabsorcin del
proceso alveolar, es conveniente proceder al reajuste de la misma mediante rebasados, ajuste
de oclusin y en caso de su repeticin, la reducida estabilidad en las personas mayores origina
la dificultad de aprender a utilizar los nuevos aparatos, siendo de gran ayuda intentar
reproducir las caractersticas de la vieja prtesis.

BIBLIOGRAFA

Corona, M. R. (2007). Manual instructivo de instalacin y control de prtesis. Recuperado el 18

de Enero de 2016, de BVSCuba: http://www.bvs.sld.cu/revistas/est/vol44_4_07/est13407.htm

Giraldo, L. (2008). Cmo evitar fracasos en prtesis dental parcial removible. Revista Facultad
de Odontologa Universidad de Antioquia, 19(2), 80-88.

Iglesias, C. N. (2007). ESTUDIO COMPARATIVO DE PRTESIS ACRLICAS Y PRTESIS FLEXIBLES

EN EDNTULOS PARCIALES. Recuperado el 18 de Enero de 2015, de UNIVERSIDAD DE CUENCA:
http://dspace.ucuenca.edu.ec/bitstream/123456789/20730/1/ODON073.pdf

63
COMPONENTES DE UNA PROTESIS PARCIAL REMOVEIBLE DE ACRILI CO

- Las bases
- Los dientes artificiales
- El intermedio
- Los conectores
- Los retenedores
- Los apoyos oclusales.
Las bases, placa bases, o sillas de una prtesis, es aquellas parte que descansa, sobre la
mucosa, puede haber una o varias bases unidas a los conectores.
Los dientes artificiales pueden ser de varios materiales como de porcelana, acrlicos pero
nunca metlicos.

El intermedio es el espacio que queda entre el diente artificial y la placa base es el que hace las
beses de enca artificial y adems puede servir para colocar los dientes artificiales.

Los conectores son los medios de unin de las bases entre si, con los retenedores.

Los retenedores son los que dan la sujecin del aparato para que se mantenga en su sitio,
suelen ser barras metlicas redondas y que van a formar los ganchos de retencin, los ms
utilizados en prtesis de acrlico son los circunferenciales, de bolas y de flecha.

Los apoyos oclusales son coadyuvantes de los retenedores por su funcin de soporte.

CONSIDERACIONES O REGLAS PARA FABRICAR LAS BASES PROTSICAS.

a.- Deben cubrir al mximo la superficie de soporte para favorecer la distribucin de las fuerzas
oclusales ( en los casos superiores hasta el lmite del paladar duro y el surco humeral, en los
casos inferiores hasta las papilas retro molares o cuerpos piriformes.

b.- Deben abarcar los flancos vestibulares y linguales hasta donde los inserciones musculares se
lo permitan.

c.- Los extremos y los contornos de las bases deben ser redondeados y lisos para evitar
irritaciones y facilitar la auto limpieza.

e.- Las superficies de las bases deben ser perfectamente pulidos para evitar infiltraciones y
acumulacin de restos alimenticios o clculos.

FUNCIN DE LAS BASES

- Transmitir las fuerzas masticatorias a las superficies de soporte.

- Sostn de los dientes artificiales.
- Reemplazar a los tejidos perdidos por la reabsorcin.
.- Contribuir a la retencin de la prtesis.
DIENTES ARTIFICIALES
Deben ser cuidadosamente seleccionados, ya que ellos deben guardar relacin tanto en,
tamao, color y forma de los dientes remanentes del paciente. Sin importar el material del cual
estn fabricados.

64
FASES DEL TRATAMIENTO DE UN DESDENTADO PARCIAL

El tratamiento integral de un desdentado parcial lo podemos concretar en los siguientes

puntos:

a) Diagnostico
b) Plan de tratamiento
c) Preparacin de la boca
d) Confeccin de la prtesis
e) Instalacin de la prtesis
f) Controles subsiguientes

Hay tres puntos crticos:

Cuidadosa recoleccin y evaluacin de datos del paciente.

Secuencia de tratamiento lgico y apropiado.
xito en la confeccin de aparatos protsicos: Dependencia del laboratorio.

DIAGNOSTICO
Es el procedimiento utilizado para identificar una condicin existente y determinar sus causas.
En prtesis parcial removible se parte del principio que, ningn trabajo protsico tendr
solucin favorables sin su correcto diagnstico y buen plan de tratamiento.

Para establecer un correcto diagnostico nos basamos en que exista:

Historia mdica y dental

Examen cnico extra-bucal
Examen clnico intra-oral
Examen radiogrfico
Modelos de estudio

Historia mdica y dental.- Proporciona una valiosa informacin que orienta a tomar la mejor
decisin sobre el tipo de restauracin protsica ms adecuada para ese paciente. Con fines de
estudio esta historia se la divide en:

Historia Medica
Historia dental

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Historia mdica.- Tiene como objetivo principal restablecer el estado general de salud del
paciente. Esta historia se la realizara ya sea por el sistema de interrogatorio para llenar la ficha
respectiva o por medio de cuestionario elaborados previamente para que sean llenados por el
paciente.

Entrevista:

Fundamental conocer las expectativas del paciente.

Los primeros 5 minutos son fundamentales.
Debemos transmitir un inters genuino.
Si no cumplimos con las expectativas, fracasamos

En cualquier caso toda historia mdica deber tener como dato principal:

Nombre completos, edad, estado civil, ocupacin, lugar e residencia, etc. Luego se proceder a
preguntar si existe o existieron enfermedades sistmicas, si el paciente est en tratamiento, o
est consumiendo ciertos medicamentos.

Entre las enfermedades sistmicas que representan manifestaciones en los tejidos orales y de
sostn tenemos:

Hiperparatiroidismo.- las personas que presentan este trastorno, manifiestan una destruccin
de hueso alveolar, por proceso de osteoporosis generaliza, al existir destruccin o cierta
alteracin en el hueso alveolar, se dificultara el
tratamiento protsico

Epilepsia.- Se toma en cuenta esta enfermedad, puesto que la de medicamentes ingeridos por
el paciente que la presenta, hace que sufran manifestaciones en las encas como hipertrofias e
inflamacin, esto influye significativamente en el uso de tratamientos protsicos.

Hipertiroidismo.- los pacientes que presentan esta enfermedad,

tienen problemas de adaptacin con el aparato protsico

.Entrevista dirigida:

Historia dental
Por qu se perdieron sus dientes?

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 Cundo comenz con las extracciones?
Ha usado antes prtesis?
Cmo ha sido su experiencia?
Cules han sido sus mayores problemas, qu no le gust?

Historial dental.- Los datos

aportados por la historia dental
son muy valiosos para el
diagnstico, el pronstico de un
paciente que va a ser portador
de una prtesis removible. Se
recomienda mucha prolijidad en la historia pasada del paciente, especialmente si este ha sido
portador de aparatos protsicos. En la historia dental deber incluirse toda informacin
relacionada especialmente en las causas de la perdida de dientes no solo personales sino
tambin familiares, datos que sern indicadores de antecedentes.

o Enfermedades periodontales
o Mal oclusiones
o Caries.

Todos estos aspectos nos har conocer la actitud del paciente hacia el servicio que pensamos
brindarle. Una actitud positiva nos llevara a un pronstico favorable.

Examen Clnico extra-bucal.- Se lo considera necesario por los datos que pueden aportar al
diagnstico y plan de tratamiento. Un examen extrabucal bien llevado revelara asimetras
faciales durante los movimientos mandibulares. Nos valdremos de la palpacin para detectar la
presencia de ndulos linfticos a nivel del cuello, es necesaria tambin la palpacin de la ATM
durante los movimientos de apertura y cierre, detectando cualquier anormalidad.

Por ultimo observaremos las caractersticas generales del paciente en lo que se relaciona al
color pigmentacin de la piel, forma de la cara, etc.

Examen intrabucal.- Es
considerado rutinario se sabe por
experiencia que si es mal
ejecutado puede alterar
completamente el diagnostico y
el plan de tratamiento, se aconseja al odontlogo ser bastante meticuloso en su procedimiento
y dedicar el tiempo necesario para observar todos los tejido de la cavidad oral. Se examinar
cada detalle determinndolo as:

67
Mnima Invasin.- El conocimiento detallado de la estructura y la biologa de los tejidos
dentarios, as como el impresionante avance tecnolgico traducido en nuevos instrumentos,
materiales y tcnicas, permite en la actualidad desarrollar procedimientos mnimamente
invasivos. Pues la mnima invasin en odontologa se trata no del ataque de seres diminutos,
sino de un tratamiento que consiste en invadir lo menos posible las estructuras dentales. La
odontologa de invasin mnima es una manera de encarar el tratamiento odontolgico,
tomando al paciente en su integridad fsica y emocional y para entender que las eventuales
enfermedades de la cavidad bucal se pueden prevenir y tratar en sus estadios iniciales, antes
de que produzcan lesiones evidentes, por ejemplo una lesin de una pieza dentaria con
prdida de sustancia, o un lesin que afecte severamente los tejidos blandos de la cavidad
bucal. (Snchez, 2012)

Examen de las piezas remanentes:

Estado general de las piezas: extensin de caries, necesidad de endodoncias.
Obturaciones remanentes.
Plano oclusal. Si est alterado, si el plano est invadido
Forma de las piezas: retentivas o no.
Estado pulpar. Pieza pilar?, crtico.

Examen periodontal:
Prdida sea, profundidad y ubicacin de sacos, compromiso de furcas.
Grado de movilidad y su relacin con la demanda funcional.
Sensibilidad a la percusin.
Diagnostico periodontal. Estado de insercin

Reborde alveolar residual:

Tamao.
Forma.
Flancos. Paralelos ayudan a dar estabilidad
Mucosa que cubre el reborde.
Mucosa fina es menos resistente para someterse a cargas protsicas.
Mucosa hipertrfica, blanda y muy resistentes, pueden estar con rebordes planos.

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Tuberosidad:
Ancho y alto. De preferencia expulsivas.
Analizar hipertrofia hacia vestibular. Van a impedir una buena insercin de la prtesis.
Se debe evaluar la posibilidad de ciruga pre prottico.

Paladar Duro:
Profundidad, presencia de Torus palatino.
Planos: no ayudan a la estabilidad.
Profundos y ojivales no ayudan a una buena adaptacin de las bases metlicas.
Resiliencia de la mucosa. Fundamental en prtesis totales para lograr un buen sellado.
Manifestaciones patolgicas. Derivacin a patlogo en casos que lo ameriten.
Presencia de estomatitis subprtesis. Deben ser tratadas antes de impresiones.

Lengua:
Tamao
Movilidad. Examinar frenillo.
Posicin. Retruida, media o protruida.

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Manifestaciones de procesos patolgicos locales y sistmicos.
Con relacin al tamao puede ser normal o macroglosia.
La posicin se clasifica en relacin a su contacto con los dientes sobre el borde antero
inferior Protruida: la lengua se encuentra sobre los dientes
Retrada: complica el sellado e invade terrenos

Piso de boca:
Determinar lmite de los tejidos blandos para evitar sobre extender la prtesis.
Tamao de glndula submaxilar.
Torus mandibular.

Debe realizar el examen en funcin, al igual que la lengua, esto me va a determinar las
posibilidades de movimientos de la prtesis.

Observar el tamao de las glndulas submaxilares, que en estados de edentulismos se pueden

encontrar hipertrficas.

Frenillos e insercin de los tejidos:

-Frenillos laterales y labiales: tamao y localizacin. Se
deben medir en funcin

Determinar cantidad de enca adherida lingual anterior en

relacin con la seleccin del conector mayor. Mtodos de medicin: Sonda periodontal desde
fondo de surco a nivel de reflexin del piso de boca. Para la medicin se le pide al paciente que
levante la lengua

o Con una cantidad de enca no mvil de 9 mm. se podra colocar una barra lingual. La
barra lingual como mnimo mide 5 mm y se suman 2 hacia arriba y dos hacia abajo
o El trmino correcto para hablar de enca adherida es enca no mvil.
o Se debe evaluar la posibilidad de ciruga en los casos que sea necesario.

Labios:

Tamao, posicin, actividad, tonicidad y consistencia.

Labios cortos, activos, tensos y delgados son desfavorables. Ver signos de neoplasias y lesiones
premalignas

Labios con mayor actividad van a tender a movilizar la prtesis.

Labios gruesos y largos son ms favorables.

70
 Hay que observar el soporte y verlos de frente y perfil para evaluar tambin la esttica.

Saliva:
Rol protector y mejora la adhesin de la prtesis. Cantidad: Grado de xerostoma.
Calidad: Consistencia viscosa, mixta o espesa. La mixta tiene mejor pronstico.

Evaluacin de la mucosa oral:

Cerca del 60% de los carcinomas intraorales son diagnosticados en etapas muy avanzadas. La
relacin etrea entre desdentados parciales y cncer es alta (40 a 60 aos)

Examen radiogrfico.- es otro de los exmenes bsicos para el diagnstico, debe incluirse no
solo en el estudio de los dientes remanentes sino tambin en las reas desdentadas.

Los datos aportadores por el estudio radiogrfico permitirn detectar la presencia de caries y
profundidad de las mismas, la presencia de dientes retenidos o impactados, as como procesos
patolgicos y cuerpos extraos, estos y otros aspectos que influyen en el tratamiento
protsico.

Anlisis radiogrfico
o Tipo de reabsorcin sea alveolar, con particular nfasis en los futuros dientes pilares.
o Proporcin corona-raz de los futuros dientes pilares.
o Longitud, configuracin y direccin de las races de los dientes pilares.
o Ensanchamientos del espacio periodontal.
o Restos radiculares retenidos u otras patologas en las zonas edntulas.
Examen de Modelos de Diagnstico: Constituye el complemento ideal para el diagnstico
y el plan de tratamiento
o Deben reproducir en forma exacta los tejidos (duros y blandos)y estar bien montados
en articulador.
o Nos sirven de mtodo didctico para que el paciente entienda mejor su problemtica.

71
Una de las finalidades entre las cuales es
importante los modelos tenemos:
a) ANALISIS DE LA OCLUSION.- Para lo cual debemos montarlo en un articulador que en lo
posible reproduzca los movimientos mandibulares.

b) PARA ESTABLECER MEJOR GUIA de ingreso y remocin del futuro aparato protsico, as
como los planos de gua, interfrecuencias, zonas de retencin, etc. Que regirn el
diseo, plan de tratamiento y la preparacin de la boa del paciente.

c) COMO COMPLEMENTO DE LAS INSTRUCIONES AL TECNICO DEL LABORATORIO, ya que,

en los modelos se proyectan o disean los diferentes elementos de la prtesis parcial
se sealan las zonas de alivio, etc.,

Ayudan a :
Determinar enseguida la diferenciacin entre una prtesis removible bsicamente
dentosoportada o dentomucosoportada
Establecer la posibilidad diagnostica de revertir su indicacin por prtesis fija implanto
soportadas.
Visualizar las caractersticas de las tcnicas de confeccin y su grado de dificultad

PLAN DE TRATAMIENTO.-

Luego de los exmenes clnicos, la interpretacin radiogrfica y la evaluacin de las relaciones

oclusales analizadas tanto en el paciente como en los modelos de estudio, se establece un plan
de tratamiento, basado en las situaciones establecidas y con un objeto definido.

72
El plan de tratamiento tiene como base colocar al Profesional en situacin de realizar la
preparacin de la boca en una forma ordenada y consiente.

Este procedimiento consiste en sealar grficamente en el modelo de estudio y por escrito en

la ficha respectiva cada uno de los pasos que deben ejecutarse en la siguiente fase que es la
preparacin de la boca.

En el modelo de estudio tendremos no slo dibujando el diseo preliminar de la prtesis con

todos sus elementos, sino tambin con diferentes colores sealaremos aquellas modificaciones
a realizarse tanto en las piezas pilares como en los rebordes alveolares y tejidos adyacentes.
Este sistema nos facilitar un reconocimiento rpido y seguro para la ejecucin de los
tratamientos a efectuarse.

En la ficha de plan de tratamiento, se establecern en orden de secuencia las diferentes etapas

de trabajo. Cada paso debe preceder a otro en forma lgica, dando atencin prioritaria a todo
problema que implique molestia o dolor.

Por lo general se anotar en primer lugar aquellos tratamientos que requieren de tiempo para
su valoracin final como son: tratamientos ortodnticos, quirrgicos, exodncicos,
periodontales y endodntico, para finalizar con los procedimientos restauradores como son:
obturaciones, incrustaciones, coronas, puentes fijos, ferulizaciones y en ocasiones prtesis
provisionales.

En la ficha de tratamiento se anotar tambin claramente todos aquellos trabajos de

modificacin como son: desgastes y preparaciones de descansos.

Por ltimo todo plan de tratamiento deber ser discutido con el paciente, no solo para
establecer el costo total del mismo, sino tambin para que conociendo el tratamiento integral
contemos con su aceptacin y colaboracin.

PLANEAMIENTO Y DISEO

Una de las partes esenciales del plan de tratamiento es aquel paso por el cual nosotros en base
a los datos aportados por el diagnostico, planificamos y diseamos el futuro aparato protsico.

Para llegar el planeamiento y diseo, el odontlogo debe realizar un estudio integral del
modelo o modelos obtenidos del paciente. Este estudio comprende la paralelografa del
modelo con el objeto de obtener la mejor va de insercin y remocin de la prtesis, igual
mente deber determinar las piezas que servirn de pilares y las superficies de soporte donde
se ubicaran los apoyos, deber tambin estar familiarizado con ciertos principios de diseo,
para dibujar la forma y ubicacin de los diferentes componentes de una prtesis parcial
removible.

Paralelografia.- El procedimiento por el cual establecemos el paralelismo o relativo paralelismo

de las superficies proximales de los dietes y de otras estructuras que conforman un modelo de
estudio como paso previo al diseo de una prtesis parcial removible. Para cumplir con este
objetivo nos valemos de instrumentos especiales conocidos con el nombre de paralelgrafos o
paralelmetros.

Componentes de un paralelmetro-

1.-Plataforma horizontal, base del instrumento.

2.- Brazo vertical que soporta la estructura.

73
3.- Brazo horizontal del que pende el instrumento analizador.

4.- instrumento analizador vertical, el cual tiene en su extremo un dispositivo para sujetar las
diferentes puntas analizadoras.

5.- Platina independiente con un soporte para sujetar al modelo, esta platina, juega en todas
direcciones,

6.- juego de minas y puntas analizadoras.

-Usos del paralelometro.-

1.- identificar las superficies proximales de los dientes pilares que pueden actuar como planos
de gua

2.- Localizar y sealar la lnea de mayor contorno o ecuador dentario de las piezas dentarias,
determinando la zona retentiva de la misma

3.- Determinar aquellas zonas de interferencia tanto dentarias como de otros tejidos que
deben ser modificados eliminadas o que requieren una diferente va de insercin

4.- determinar la mejor va de insercin y remocin de un aparato parcial removible.

5.- para modificar los patrones de cera en las restauraciones de las piezas pilares de manera
que mantenga el paralelismo y la va de insercin escogida.

6.- Por ultimo este aparato se lo utiliza para localizar y confeccin de los ataches de precisin y
semipresin.

-Manejo del paralelmetro.- Antes de indicar el manejo de un paralelmetro, debemos dejar

establecido que este procedimiento es bsico para el diseo de un aparato parcial removible ya
que, de acuerdo da los datos graficados por este aparato el operador proyecta en un dibujo los
diferentes elementos de la restauracin protsica.

Planos de gua.- Luego del ajuste horizontal del modelo en la platina retentiva, lo primero que
determinamos.

Si existe paralelismo entre las piezas pilares, estas superficies actuarn como planos de gua y
la va de insercin igualmente ser en esa direccin

1.- Modificar las superficies proximales por desgaste o por medio de restauraciones hasta
obtener el paralelismo deseado o.

2.- Alterar la posicin del modelo en sentido antero posterior hasta obtener un paralelismo
aproximado. En este caso la va de insercin ser vertical posterior.

-Interferencias.-Las zonas o superficies ms comunes de interferencias ms comunes son los

rebordes alveolares irregulares o pronunciados, los torus mandibulares, las tuberosidades
maxilares demasiado desarrolladas y los dientes en linguo-versin.

-Esttica.-Con la ayuda del paralel metro se puede determinar la mejor solucin para aquellos
casos en los cuales haya que utilizar ganchos en espacios anteriores y evitar en lo posible la
exhibicin de los mismos.

-Retencin.- La retencin de una prtesis parcial removible esta ligada ntimamente al luso del
paralelmetro. Y bsicamente al anlisis de las piezas pilares.

74
Para localizar los zonas de retencin se utiliza una mina de lpiz o grafito en el paralelmetro y
la cual se hace girar alrededor de cada una de las piezas pilares, haciendo contacto especial
con las caras linguales, labiales y proximales, La lnea sealada conocida tambin como
ecuador dentario, divide a la corona de la pieza pilar en dos zonas, una retentiva ubicada
hacia gingival y otra no retentiva ubicada hacia oclusal.

Articuladores.- son elementos que sirven para reproducir los movimientos que realiza el
maxilar inferior, o sea, protrusin, retrusin, movimientos de literalidad, de balance. Estos
aparatos sirven adems para registrar con exactitud la relacin cntrica. Decimos que un
paciente est en relacin cntrica cuando los cndilos de la mandbula ocupan la posicin ms
superior y posterior en la cavidad glenoidea. Desde la cual la mandbula puede realizar los
movimientos bordeantes.

Los objetivos del articulador son :

1.- Obtener un exacto registro con arco facial y montar correctamente el modelo superior en el
articulador semiajustable.

2.- Obtener un exacto registro de relacin cntrica fisiolgica y montar correctamente el

modelo inferior en el articulador semiajustable.

3.- Obtener exactos registros mandibulares excntricos y programar el articulador segn las
caractersticas del paciente en estudio.

El articulador se usa cuando se trata de armar prtesis parciales extensas de muchas piezas a
restaurar. Donde se han perdido relacin y oclusin y a veces hasta dimensin vertical.

-Articuladores simples u oclusales.- Son aparatos tipo bisagra que tambin se conocen con el
nombre de colusores. Constan de dos ramas que tienen un tornillo con un tope que permite
subir y bajar la rama superior, se los utiliza para reproducir la relacin intermaxilar o tambin
llamada mordida que registramos de nuestro paciente.

-Caractersticas de los articuladores simples.

1.- Las ramas deben se rgidas.

2.- la bisagra debe ser fcilmente desmontable.

3.- Debe tener un tornillo y un tope que sirve para dar a la rama superior la altura deseada.

4.- La rama superior no debe tener ningn juego de literalidad ya que se producen fallas en el
momento de montar los dientes producindose alteraciones en la mordida con su antagonista.

-Procedimientos para la toma de la relacin cntrica utilizando cera.

La cera es empleada para la toma del registro, cuando existe suficiente nmero de dientes
presentes y se pueden relacionar en los modelos sin la necesidad de una base.

Aunque la cera es el material ms usado, tambin es el ms desconfiable e impredecible; por lo

que su utilizacin necesita un mtodo optimo y de mucho cuidado. La distorsin puede ocurrir
cuando se toma el registro, cuando se guarda o cuando se utiliza en el montaje. El odont0logo
debe conocer los problemas y evitarlos. Probablemente el mayor problema es la memoria
que la mayora de las ceras precintan. La memoria para el factor de torcimiento es el ms difcil
y el factor ms importante que se tiene; el mtodo de calentar la cera y la forma como se
maneja despus de tomar el registro es crtica.

75
Existen dos tipos de ceras utilizados par el registro Inter.-oclusal. Un tipo es la cera blanda con
una lmina metlica de aluminio o bronce, como, por ejemplo, la aAlu-wax. La lmina permite
un calentamiento ms rpido y uniforme, lo que provee mayor tiempo de trabajo y contribuye
a un enfriamiento uniforme. Esta propiedad disminuye el torcimiento del registro. Una gran
desventaja es que la cera es blanda, puede ocurrir una penetracin ms profunda,
dependiendo de la fuerza utilizada para colocar un modelo o del peso del yeso para el
montaje, y tambin por el mismo modelo, durante el procedimiento del montaje en el
articulador. La cerradura tiene la ventaja de permanecer consistente despus que se toma el
registro.

Esta propiedad minimiza el error que ocurre cuando los dientes del modelo penetran ms
profundamente en la cera cuando se coloca el montaje. La principal desventaja es la dificultad
para el calentamiento uniforme, a una condicin muerta y aun grado comparativamente
mayor de memoria, que esta cera presenta.

Se debe tener considerable cuidado cuento se utiliza cualquier tipo de estas ceras.
Describiremos solo el tipo de cera dura.

_Utilizacin de la cera dura.- el siguiente equipo e instrumentos se necesitan para realizar un

registro Inter. Oclusal con cera dura.

1.- Bao de agua a 60 C (140 F)

2.-recipiente con agua fra
3.- Cera dura 2 laminas
4.- Modelo de diagnstico
5.- articulador u colusor
6.- taza de caucho y esptula de yeso
7.- Yeso piedra o yeso modelo
8.- cuchillo de yeso

El paciente se sienta cmodamente. Se localiza la relacin cntrica. Se doble la cera en tres se

la calienta a 60 C, se hace practicar al paciente la mordida en cntrica, se introduce la cera
caliente y se la coloca en el maxilar superior luego se le pide que golpee con la mandbula
introducindose los dietes en la cera, luego valindose de la jeringa soplamos enfriando la
cera, se retira el registro de la boca y se verifica su espesor. La verificacin se la hace con el
registro fri colocndola nuevamente en la arcada superior y llevando la mandbula a cntrica
golpeando ligeramente los dientes dentro del registro para verificar su exactitud, se retira el
registro con mucho cuidado y se lo coloca en el modelo superior, el registro debe quedar
ajustado, sin contacto con los tejidos blandos y no debe moverse ni rotar, luego el modelo
inferior se coloca sobre el registro, si el registro no se ajusta a los modelos puede estar
distorsionado o los modelos inexactos, o las dos cosas. En esta situacin se coloca el registro en
la boca verificando su exactitud, si el modelo es inexacto de deber tomar otra impresin y
vaciar un nuevo modelo. Con este registro se montaran los modelos en el articulador u oclusor.

En ocasiones los pacientes han perdido todas sus piezas posteriores incluyendo los premolares
por lo que faltan las zonas de apoyo. La toma de de la mordida se hace de la siguiente manera:

1.- En le modelo sealamos el terreno protsico

2.- Confeccionamos una cubeta de cera base
3.- Se le adiciona rodetes en las zonas desdentadas

76
4.-Se le prueba la paciente, bebiendo existir una distancia de 2mm de modo que los rodillos de
cera no se toquen en la posicin de reposos, que es la distancia intermedia correspondiente al
espacio interoclusal libre.

5.- Se le pide al paciente que muerda en primer lugar sobre los rodetes de mordida, y
marcamos con un lpiz los bordes incisivos superior sobre la cara vestibular de los incisivos
inferior.
6.- Ablandamos los rodetes con lmpara de alcohol, pero antes se les aumenta un poco de cera
7.- Se los lleva nuevamente a la boca del paciente
8.- Y podemos llevar la mandbula a la posicin apetecida corrigiendo tanto en vertical como es
horizontal al cierre de los maxilares.

-Mtodo para determinar relacin cntrica.

Manipulacin bilateral de la mandbula. Este mtodo es utilizado para colocar los cndilos en
su posicin ms superior y no en su posicin ms retrada. Cuatro dedos de cada mano se
colocan en el borde inferior de la mandbula y los pulgares sobre la snfises. Cuando la
mandbula rota libremente, el odontlogo ejecuta una presin firme hacia arriba con los dedos
y con los pulgares hacia abajo y hacia atrs. Se puede obtener resultados reproducibles y es un
mtodo aceptable para posicionar la mandbula.

PREPARACION DE LA BOCA
Segn dice Ozawa Jos (1995). La preparacin de la boca de un paciente que va a recibir
prtesis parcial removible comprende los procedimientos y medidas al alcance del odontlogo
para adecuar la boca a las necesidades y conveniencias del tratamiento.

De un modo general estas necesidades se extienden a la conservacin y/o restauracin de la

salud de las piezas dentales y tejidos orales y correlativos y a la preservacin de las formas
anatmicas adecuadas a las necesidades o conveniencias protticas o su rectificacin cuando no
lo son.
Esto involucra todas la medidas locales tendientes a mejorar la forma o la salud bucal para
un servicio adecuado con prtesis parcial removible, quien no solo debe reemplazar lo que falta,
sino preservar lo que queda.

77
 La secuencia ordinaria de los procedimientos es:

1. Tratamiento de los tejidos blandos anormales o irritados.

2. Intervencin quirrgica para tratar a los dientes, hueso y mucosa

3. cuando este indicado.

4. Encerado diagnstico final y ajuste oclusal.

5. Tratamiento periodontal.

6. Endodoncia.

7. Ortodoncia.

8. Restauraciones.

9. Modificaciones dentales.

10. Procedimientos para la prtesis parcial removible.

INTERVENCIONES QUIRRGICAS PARA TRATAR DIENTES, HUESO O MUCOSA:

Dado que las cirugas incluyen la manipulacin de los tejidos bucales, deben programarse lo
ms tempranamente posible para permitir un tiempo de cicatrizacin. Esto permitir mayor
estabilidad al rea de soporte de la prtesis.

Extracciones dentarias
se debe tener en cuenta que existen infinidades de tratamientos para conservar una pieza
dentaria antes de llegar a una ciruga. Con la tecnologa actual, casi cualquier pieza puede ser
salvada si su conservacin es lo bastante importante como para merecer dicho esfuerzo.
Las extracciones de piezas complicadas cuya presencia son perjudicial para el diseo de una
prtesis, no representa un fracaso. (OZAWA
JOSE 1995).

Los restos radiculares

y fragmentos deben ser extrados, al igual que aquellas piezas retenidas, prximas a la
superficie hstica, o con patologa asociada.

78
 A veces, las piezas retenidas con
mnima exposicin a la cavidad bucal, suelen hacerlo a travs de un canal de fstula, cuyas
infecciones resultantes producen destruccin sea, afectando no solo la salud del individuo, sino
la integridad sea, con el eventual dao.

Es importante durante las extracciones conservar el mximo de reborde alveolar, es decir que
la ciruga no afecte hueso, a menos que sea necesario por:

Estar afectado (Eliminacin teraputica).

Cuando recubre rganos que deben ser eliminados (Complementaria de acceso).

Para modificar su forma (Plstica).

Para evitar molestias postoperatorias (Preventiva).
Dientes en malposicio n
Son frecuentes las malposiciones producidas por la extrusin de una o un grupo de piezas,
migraciones, o combinaciones por falta de piezas vecinas o antagonistas. En ocasiones, el
tratamiento es ortodoncia, siempre que el paciente cuente con los medios econmicos o las
piezas dentarias suficientes para la instalacin del tratamiento.

Quistes y tumores odontognicos:

79
 Generalmente se descubren a travs de los estudios radiogrficos. Es necesario su
estudio anatomopatolgico.

Exostosis y torus
Solamente si de alguna manera interfieren con el diseo o funcionamiento de la prtesis.
Generalmente no son cirugas complicadas dado que se hallan recubiertos de una mucosa muy
delgada. (OZAWA JOSE 1995).

TEJIDOS HIPERPLASICOS E
INSERCIONES MUSCULARES:

Tejidos hiperplsicos
Generalmente aparecen como pliegues sobrantes en el vestbulo de la boca o en el piso.
Deben ser eliminadas para obtener una base ms firme para la prtesis reduciendo as el estrs y
las tensiones sobre las piezas y tejidos vecinos.

Inserciones musculares y frenillos

Las prdidas de piezas en edades tempranas o en forma cruenta traen aparejada la prdida de
altura sea, con la consecuente cercana de las inserciones musculares y de frenillos en la cresta
alveolar. Los msculos milohioideos, buccinador, mentoniano y genioglosos son los que
mayores dificultades pueden producir ya que su insercin tiende a movilizar la prtesis de su

80
lugar. La ciruga consiste en la reubicacin de las inserciones de los mismos, con lo cual
tambin queda librada mayor superficie sea para el asiento de la prtesis.

Los frenillos vestibulares del maxilar superior y lingual del inferior son, a veces, fuertes
interferencias en el diseo de una prtesis. Son fcilmente modificados a travs de la
ciruga correspondiente. (OZAWA JOSE 1995).

CASOS PERJUDICIALES QUE SE DEBE DE TENER EN CUENTA Y TRATARLAS

ANTES DE LA COLOCACION DE UNA PROTESIS:

Po lipos, hemangiomas y papilomas:

No solo se recomienda la excresis de dichas lesiones, sino tambin su estudio
anatomopatolgico, antes de la confeccin de una prtesis.

Hiperqueratosis, eritroplasia y ulceraciones:

Deben ser investigadas y estudiadas, es necesaria su curacin total antes de la instalacin de
prtesis, incluso, disear sta salvando zonas de posible sensibilidad.

81
 Deformidades dentofaciales:

Deben ser incluidas en el tratamiento integral, en estrecha relacio n con

especialistas, que puedan arribar a su diagno stico y tratamiento, antes de cualquier
procedimiento prote tico.

Tejidos maltratados o irritados:

Se debe estudiar y evaluar los tejidos que soportan prtesis anteriores, ya que pueden
presentar inflamacin o irritacin en dichas reas, distorsiones en la forma normal de rugas
palatinas o papilas, o bien, sensaciones de quemazn en determinadas reas de la boca.
Normalmente esto se asocia a prtesis desadapatadas o mala oclusin. Se debe tener en cuenta
que el paciente puede ser portador de enfermedades sintticas que deben ser controladas, ya que,
colocar una prtesis sin resolver estos causales, llevan al fracaso del tratamiento. Se deben
instaurar tratamientos hogareos, como el uso de colutorios, se procede al rebasado de la
antigua prtesis, si fuera necesario, y a los controles mdicos y/o tratamientos correspondientes
en el caso de ser necesarios.
Puede utilizarse materiales acondicionadores de tejidos, son materiales elsticos que
reconfortan la mucosa maltratada y permiten que las fuerzas se disipen en forma pareja.
En el caso de prtesis mal adaptadas suele resolverse retirando sta de la boca por perodos,
aunque por problemas de esttica, el paciente, generalmente, no accede.

82
VITALIDAD DENTARIA
Los dientes vitales son mejores candidatos, al tener ms tejido dentario tienen mejor
transmisin de las cargas. Dientes con tratamiento de endodoncia son utilizables, si presentan un
buen sello apical evidenciado con Rx, estn asintomticos y el sellado est en buenas
condiciones. Los DTE presentan disminucin de resistencia por la prdida de tejido coronario.
Dientes con sintomatologa periapical o pulpar no pueden ser utilizados como dientes pilares,
deben ser sometidos a endodoncia.

Endodoncia:

Toda pieza que pueda ser conservada a travs de la endodoncia genera conservacin
de hueso y soporte periodontal para la prtesis, que es mayor que el que brinda la
mucosa. Debemos tener en cuenta que no debe usarse como descanso rotacional o eje
para una P.P.R de extensin una pieza con tratamiento endodntico, aunque se le realice
tratamientos con perno o poste y corona.[CITATION Ros \l 12298 ]

TRATAMIENTO PERIODONTAL:

La relacin periodoncia con la prostodoncia es ntima. Todos los pasos protsicos

deben conducir a la preservacin y mantenimiento de la salud periodontal.[ CITATION
ZAP07 \l 12298 ]
Es importante realizar primero el tratamiento periodontal completo, para luego
recibir restauraciones definitivas. Al hacerlo de esta forma se eliminan todas las reas de

83
inflamacin gingival, se tratan las lesiones del periodonto y se normaliza la profundidad
del surco gingival. As, las estructuras periodontales cicatrizan, los dientes mviles
tratan de estabilizarse y el perfil normal de la enca se obtiene definitivamente una vez
concluida la cicatrizacin.[CITATION Ros \l 12298 ]

SALUD PERIODONTAL: Tejido de soporte periodontal deben estar libre de

enfermedad y signos de inflamacin. Se debe realizar terapia periodontal antes de
utilizar un diente como pilar de PF o PPR Sin presencia de movilidad. Si la demanda
funcional sobre los dientes pilares es mayor que su capacidad de resistencia, el
pronstico de stos estar seriamente comprometido. De esta manera se considera que
los dientes con movilidad progresiva y no reversible, no son buenos candidatos como
pilares individuales, como pilares para una prtesis parcial fija unilateral o como
soporte de una prtesis parcial removible

ZONA DE LIGAMENTO PERIODONTAL

[ CITATION ELE11 \l 12298 ] ESTIPLA QU Es la extensin que ocupa la
insercin del ligamento periodontal Races voluminosas tendrn una superficie radicular
mayor. Por lo tanto estn mejor equipados para soportar un esfuerzo adicional. Cuando
el hueso de soporte ha desaparecido en parte a causa de una enfermedad periodontal, los
dientes implicados tienen una capacidad reducida de servir de pilares de puente. El rea
o superficie radicular est ntimamente ligada con la cantidad de soporte seo. Johnston
y cols., LEY DE ANTE: La superficie radicular o reas periodontales de los dientes
pilares deben ser mayor o igual a la de los dientes a sustituir mediante pnticos.

84
PLAN DE TRATAMIENTO:
Con base en el estudio clnico, RX y oclusal, se elabora el plan de tratamiento para el
paciente, en el cual se consideran los siguientes aspectos:

:
A Fase bsica
Motivacin
Remocin de clculos y placa bacteriano.
Control de placa bacteriana. (Incluye control de neoformacin).
B Fase Quirrgica.
C Fase oclusal.
D Fase de mantenimiento.
A Fase bsica:
Al disear el plan de tratamiento todos los pacientes deben someterse al control de
placa bacteriana y prevencin de su neoformacin, en ciertas ocasiones el tratamiento
en s es solamente esta etapa.
Bsicamente se debe motivar al paciente para su total cooperacin e interesarlo en
controlar la enfermedad. Se sugiere:
Demostracin del sangrado gingival.
Demostracin de acumulacin de placa bacteriana.
Explicacin completa y detallada y participativa de tcnicas de cepillado, uso de
agentes reveladores de placa bacteriana, cepillos dentales y pastas o Geles, higiene
interdental y frmacos si fueran necesarios.
El elemento ms importante es el uso del cepillo dental con una correcta tcnica de
higiene.

TRATAMIENTO ORTODNTICO
Si es necesario para corregir las posiciones dentales en funcin del uso de la prtesis
se realizar antes de la instalacin de la misma. Ya que la posicin final de los dientes
determina los contornos coronarios y de las restauraciones de tal modo que las
superficies guas y los planos oclusales puedan ubicarse convenientemente.

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 Son frecuentes las mal posiciones producidas por la extrusin de una o un grupo de
piezas, migraciones, o combinaciones por falta de piezas vecinas o antagonistas. En
ocasiones, el tratamiento es ortodoncia, siempre que el paciente cuente con los medios
econmicos o las piezas dentarias suficientes para la instalacin del tratamiento.
[CITATION lab14 \l 12298 ]

PREPARACIN RESTAURADORA:
Debe de realizarse despus de los tratamientos antes mencionados.
Las restauraciones dentales tienen como objetivo detener la progresin de la
enfermedad cariosa y evitar que siga la destruccin del diente hasta su definitiva prdida
y devolverle al diente su forma natural (anatmica), su funcin y, si es posible, su
esttica, mediante el reemplazamiento de los tejidos perdidos o enfermos e
irrecuperables, por materiales aloplsticos (artificiales) adecuados. Estos materiales
pueden ser metlicos (como la amalgama dental o el oro) o de coloracin similar a los
dientes (como las resinas compuestas o composites, los ionmeros o la porcelana): son
las llamadas restauraciones dentocoloreadas y en ocasiones, la finalidad es esttica.
Atendiendo al procedimiento de realizacin y otras caractersticas, la restauraciones se
dividen en:
OBTURACIONES (popularmente, empastes) realizados con distintos materiales
y procedimientos, en los que los materiales se colocan en el diente en estado blando y se
endurecen y conforman en la boca; pueden ser de amalgama (metlicas) de resina
compuesta o composite (un material esttico) o de algn tipo de cemento
(principalmente, ionmero de vidrio )

INCUSTRACIONES: consistentes en pequeas piezas rgidas (metlicas, de

porcelana o de resina compuesta) sustitutivas de las partes perdidas, prefabricadas a
medida y cementadas o adheridas a los tejidos dentarios remanentes; se clasifican en
inlays, onlays y overlays , segn su situacin y extensin.
FRENTES LAMINADOS O CARILLAS: son unas lminas muy delgadas de
porcelana o de resina, bien prefabricadas o bien fabricadas a medida, que se adhieren a
la superficie labial o anterior de los dientes para restaurar sus defectos anatmicos o
estticos.
CORONAS O FUNDAS CORONARIAS; son coberturas completas o parciales de
la superficie de los dientes. Se fabrican a medida, despus de que el dentista talle o
desgaste los dientes y obtenga un molde del mun o eje dentario de sujecin, al que
finalmente las cementan o adhieren. Pueden ser de metal, porcelana, metal-porcelana,
resina o metal-resina. [ CITATION htt2 \l 12298 ]

86
 OBTURACIONES
Como regla general en la fase de preparacin de la boca todas las piezas remanentes
deben estar perfectamente obturadas sin importar el material, pero cuando se trata de
piezas pilares las nicas restauraciones aceptadas son las que tengan resistencia
suficiente para soportar las fuerzas. La obturaciones son las sustancias o productos
empleados para sustituir el tejido dental patolgico que el odontlogo ha removido con
el fin de eliminar caries. Para obturaciones definitivas se emplean amalgamas de plata y
composite. Las obturaciones provisionales suelen realizarse con cementos temporales.
En cualquiera de los casos, antes de poner estas sustancias se necesita realizar una
PROTECCIN DENTINO-PULPAR (pdp) que abarca las tcnicas y materiales que se
usan durante la preparacin e incluso la restauracin del diente para proteger
constantemente el complejo dentino pulpar. Los materiales utilizados para esto son:
Selladores dentinarios: barnices y sistemas adhesivos Forros cavitarios o liners
Bases Cavitarias
[ CITATION htt3 \l 12298 ]

ECUADOR DENTARIO

Tallado de los pilares para obtener planos guas y el eje de insercin

El eje de insercin es el camino por el que se coloca una prtesis

Una prtesis parcial removible es generalmente fabricada para tener un solo eje de

insercin para poder instalarla o retirarla de la boca. Un solo camino de la

insercin es ventajoso porque:

1. Iguala la retencin en todos los pilares

2. Proporciona refuerzo y crea una estabilizacin cruzada del arco dentario.

3. Minimiza las fuerzas de torsin de la prtesis parcial

4. Permite que la prtesis parcial sea removida sin encontrar interferencias

5. Dirige las fuerzas a lo largo de los ejes longitudinales de los dientes

6. Proporciona una retencin por friccin de contacto entre superficies

paralelas en los dientes

87
 Con el fin de proporcionar un solo eje de insercin, algunas superficies axiales de los
pilares deben ser modificadas. Estas superficies paralelas son llamados "planos de
gua"
Para tener un solo eje de insercin solemos utilizar un "Paraleligrafo de pndulo.
Este instrumento indica el ecuador dentario de los pilares, para ubicar el brazo
recproco y el brazo retentivo de nuestro retenedor, en el sentido gingivo-oclusal; Y
nos indica la direccin de los planos guas, necesario para tener un solo eje de
insercin de la prtesis.

Tambin indica en el modelo los ngulos muertos, ocasionados por la morfologa

dental y la disposicin de los dientes en el arco dentario.

En el grfico inferior se puede observar los distinto ecuadores dentarios en funcin

del eje mayor del diente "la posicin dental". El rea inferior al ecuador dentario se
llama infra-ecuatorial y es una zona retentiva. El rea supra-ecuatorial o por encima del
ecuador dentario es un rea de no retencin.

Cuando utilizamos el "paralelgrafo de pndulo" para marcar el mximo contorno

88
 Al marcar el verdadero ecuador dentario es posible ubicar el brazo retentivo por
debajo del ecuador (flecha) y el brazo recproco por encima del mismo.(a), en la
secuencia inferior.

CONFECCIN DE LA PROTRESIS.- Luego de la toma de la relacin cntrica se procede al

montaje de los modelos en el colusor para as poder confeccionar la prtesis.

-Montaje de los modelos en el oclusor.

Para montar los modelos en oclusor, tratndose de una prtesis parcial debemos previamente
haber elaborado la placa de registro, las llevamos a los modelos de trabajo, acomodndolas
correctamente, en posicin de la mordida.

Al momento de colocar los modelos en el oclusor, tomamos en cuenta tres planos, el medio el
sagital y horizontal, y el frontal.

Se aconseja utilizar articulador cundo se trata de un desdentado parcial con extensas zonas
edn tulas, para dale los movimientos necesarios en el momento de colocar los dientes
artificiales.

Los pasos a seguirse son:

1.- La base del modelo debe ser perfectamente plana y paralela en relacin al mesa de trabajo.

2.- Cuando el articulador no sierra completamente se hace un desgaste en la base del modelo,
de la parte media hacia la parte posterior, es decir se le da al modelo en la parte posterior un
aspecto inclinado.

3.- Se hacen cortes en las bases de los modelos para darles retencin

4.-Se marca la lnea media en los modelos guindonos por el frenillo o por los dientes centrales
si estn presentes.

5.- Unimos los dos modelos, el de trabajo y su antagonista, por medio del registro de mordida.

6.- antes de fijarlos se humedece los modelos con la finalidad de que al colocar el yeso no se
produzca una absorcin brusca de agua y hace que los modelos se desprendan con facilidad.

7.- Mezclamos yeso modelo con yeso piedra en una proporcin de 75% de yeso modelo y 25%
de yeso piedra para darle ms dureza y resistencia.

8.- Aislamos con vaselina el oclusor.

89
9.- En el brazo inferior del oclusor colocamos un poco de yeso semifluido y colocamos los
modelos verificando que estn en una correcta posicin.

10.- Dejamos que se frage el yeso, en el modelo superior colocamos una buena cantidad de
yeso semifluido, y serramos el oclusor, no lo movemos hasta que el yeso este completamente
seco para evitar que haya fracturas.

En los casos donde existen pequeos espacios edentulos la articulacin de la puede hacer
manualmente.

La colocacin y elaboracin de los ganchos de alambre forjado es en esta fase antes del
encerado.

Los ganchos ms utilizados son:

Circunferencial. De flecha y de bola.

-Encerado y colocacin de los dientes artificiales.

Una vez que se han colocado en el oclusor los modelos procedemos al encerado del terreno
protsico delimitndolo muy bien, proseguimos con la colocacin de los dientes artificiales,
para esto tenemos que proceder a la eleccin en cuanto a forma tamaos y color de los
mismos pues de esta correcta eleccin depender el xito o fracaso en el aspecto esttico de la
prtesis, pueden ser de porcelana o de acrlico. Una vez seleccionados los dientes, con la
esptula de cera caliente sealamos el lugar donde se ira colocando los dientes, para que se
mantenga en oclusin se debe abrir y cerrar el oclusor despus que se coloca cada pieza,
cuando ya se termina de colocar todos los diente faltantes se debe alisar la superficie de la
futura prtesis.

-Prueba de la prtesis en cera en boca del paciente.- una vez terminado de enfilar los dientes a
la futura prtesis se la debe dejar como su estuviera lista para su entrega con el fin de probarla
en el paciente, esto se hace par poder corregir defectos tanto en su diseo como en la eleccin
de los dientes y tener la aprobacin del paciente en cuanto al aspecto y funcin de la prtesis,
par evitar reclamos posteriores. Una vez que se siguieron todos los pasos se procede al
enmuflado.

PRTESIS TERMO CUARADA

La mufla.- Es una caja metlica que consta de de tres partes que son: tapa inferior o asiento,
otra que se coloca sobre este que es el aro y la tapa.

-Pasos del enmuflado.- Se prepara una mezcla del yeso en las proporciones antes indicadas,
ante de verter el yeso en la mufla se asla su interior con vaselina, y se vierte en la mufla, el
modelo se centra en el yeso y con una ligera presin se lo hunde hasta que los bordes de las
bases de cera se encuentren a nivel de los bordes de la mufla. El yeso debe extenderse y cubrir
todas las zonas del modelo menos aquellas que corresponden a las bases de cera y los dientes
artificiales.

Cuando el yeso comienza a fragua se eliminan los excesos de los bordes de la mufla y se alisa la
superficie del yeso con los dedos humedecidos en agua, procurando al mismo tiempo eliminar
cualquier socavado retentivo.

90
Adems el yeso deber cubrir aquellas partes descubiertas del armazn metlico como son los
ganchos.

Cuando el yeso de la mufla se ha endurecido, se asla la superficie con vaselina. Se prepara a

continuacin una mezcla pequea de yeso piedra bien vibrado para eliminar las burbujas,
colocando pequeas cantidades de yeso sobre la superficie de las bases enceradas y los dientes
artificiales, pasando el dedo sobre las caras oclusales de los dientes para eliminar los excesos
de yeso y dejar cubiertas las cspides de los mismos.

Una vez que se a fraguado el yeso piedra, se asla nuevamente toda la superficie y se coloca
en posicin el aro del la mufla.

. Se prepara otra mezcla de yeso piedra, la cual se vaca en la contra mufla hasta llenar la
misma y por ltimo se coloca la tapa de la mufla.

El yeso debe fragua por lo menos una hora antes de eliminar la cera y separar las partes de la
mufla.

El eliminado de la cera se realiza introduciendo la mufla en un recipiente con agua hirviendo

hasta eliminar completamente la cera de las bases.

Las partes separadas de la mufla son lavadas con un chorro de agua hirviendo y se deja enfriar
durante 10 minutos.

Mientras las superficies del yeso estn an calientes se procede a pincelarlas con aislante de
acrlico, procurando que este material separador no toque los dientes ni los superficies de
metal.

Cuando el aislante de acrlico haya secado y las partes de la mufla se encuentren a temperatura
ambiente. La mufla estar en condiciones de ser empacada o sea recibir al acrlico.

-Preparacin y empacado del acrlico. Una vez eliminado el material base se prepara el acrlico
termo curado por su consistencia y estabilidad.

En un envase de vidrio bien limpio se prepara la mezcla del polvo (polmero) con el lquido
(monmero) se coloca la cantidad de acrlico en polvo que vamos a utilizar en el vaso de
vidrio, luego se coloca el lquido hasta que este tape el polvo y se esptula para que se una bien
la mezcla, y luego se la deja reposar, tapando el envase para evitar la evaporacin del
monmero.

En un comienzo esta mezcla se presenta fluida pero luego de algunos minutos se torna en una
masa pegajosa.

Se espera algn tiempo hasta que la preparacin se torne en una masa plstica que permita el
moldearla con las manos sin pegarse, lo que se considera la consistencia adecuada para el
empaquetamiento.

El empaquetamiento del acrlico se realiza mejor con los dedos, por lo que las manos deben
esta bien lavadas para evita contacto con impurezas. En la mufla se coloca el material para las
bases y mediante presin digital se va empaquetando el material en las zonas
correspondientes, procurando hacerlo con cierto exceso que ser eliminado posteriormente.

91
En la contra mufla donde estn los dientes se las pincela con monmero para que luego haya
una mejor adhesin entre estos y el material base.

Se coloca una hoja de papel celofn hmedo entre la mufla y el aro de la mufla para evitar la
unin inicial del material base con los dientes. Se cierra la mufla y se prensa lentamente para
que el material en exceso salga entre la unin de las partes.

Se abre luego la mufla, se quita el papel celofn y se recortan los excesos con un instrumento
cortante.

En este punto se pueden hacer agregados del material si es que hiciera falta. Se coloca otra
hoja de papel celofn y se prensa otra vez hasta que no se observen excesos evidentes. Para el
prensado final no se coloca la hoja de celofn, sino que se pincela con monmero tanto la
superficie de las bases como las de los dientes para permitir la unin ntima entre ambos, se
colocan los pernos se los aprieta muy bien, quedando as lista la mufla para el curado.

-Curado.- El conjunto de la mufla perfectamente sellada se sumergen en un recipiente con agua

caliente a una temperatura promedio de 65 C por 60 minutos, luego se eleva la temperatura a
100 y se deja hervir el conjunto por media hora ms.

Luego de ese tiempo, se deja enfriar la mufla a la temperatura ambiente ms o menos por 30
minutos, para terminar llevndola bajo un chorro de agua fra, hasta su enfriamiento completo.
No se aconseja un enfriamiento rpido por cuanto pueden producirse cambios dimensionales
en el material base o tambin en el yeso.

-Demuflado.- La apertura de la mufla y la eliminacin del yeso debe realizarse con cuidado
para evitar fracturas ya sea del modelo o de las estructuras de la prtesis. Si se han lubricado
bien las partes de la mufla y las diferentes capas de yeso, la recuperacin del modelo con la
prtesis es sencilla y se la realiza por medio de aparatos especiales (desmufladores) o con
cuchillos de yeso acompaados de golpes suaves realizados con martillos, Si se encuentra
cierta resistencia, el uso de sierras de yeso es lo indicado.

Una vez recuperada la prtesis se procede a la eliminacin del exceso de yeso procurando no
sobre pasarse de los rebordes alveolares u sin daar los retenedores. quedan do as lista para
su etapa final.

-Terminacin y pulido.- El terminado de la prtesis inicia eliminando en primer lugar todos los
excesos del acrlico de la superficie externa, par lo cual usamos puntas abrasivas o fresas de
acero de acrlico. Luego se redondean los bordes de las bases, eliminado estos excesos y si se
realizo una buena tcnica de encerado solo requerir de un ligero pulido.

El pulido de las prtesis se lo realiza con conos y ruedas de fieltro para terminar con cepillos de
cerda y piedra pmez, Este procedimiento se lo debe realizar con sumo cuidado, evitando que
los ganchos se enreden en las ruedas pulidoras y la prtesis sea arrojada violentamente contra
superficies duras que producirn daos y fracturas en la misma, Una vez terminado el pulido,
debe lavarse la prtesis con agua y jabn, quedando lista para ser colocada en el paciente.

INSTALACIN DE LA PROTESIS. |

Antes de instalar la prtesis en la boca del paciente debe realizarse una revisin de las
superficies internas de las bases detectando ciertas irregularidades del acrlico que podran
irritar o lastimar la mucosa. Igual mente se debe revisar el espesor de los bordes de las

92
bases, redondeando y puliendo aquellos sitios que presentan superficies agudas o
cortantes.

Al colocar la prtesis en el paciente debemos controlar su perfecto asentamiento y ajuste,

luego se procede a controlar la oclusin, eliminando todo los contactos prematuros,
tanto en relacin cntrica como en los movimientos de literalidad protrusin. Se debe
tambin eliminar y reducir todo contacto entre dientes antagonistas y bases, cosa
frecuente en la regin retro molar.

Se aprovecha esta misma sesin para instruir al paciente sobre los problema que va a
experimentar con el uso de un aparato extrao hasta ese momento para su boca.
Mediante una buena demostracin prctica y facilitando un espejo de mano al paciente se
le debe ensear cmo colocar y retirar la prtesis de su boca.

Por ltimo se aconseja al paciente ingerir una dieta blanda y regresar a las 24 horas para su
primer control.

En esta nueva cita se retira la prtesis y se examina detenidamente la mucosa de la zona

protsica para detectar cualquier anormalidad, como zonas enrojecidas o irritadas se deber
tomar muy en cuenta la informacin aportada por el paciente, para aliviar toda molestia
causada por el uso de la prtesis. Una vez ubicadas las zonas de irritacin sobre extensin se
les marca con pasta o un lpiz de tinta indeleble, se inserta la prtesis y las sealadas sern
rebajadas con sumo cuidado con fresa s redondas grandes o instrumentos cortantes.

En esta misma cita se aprovecha para darle al paciere una serie de instrucciones en relacin al
cuidado e higiene tanto la prtesis como de sus dientes remanentes. Debe hacerse hincapi en
la higiene bucal y resaltar la importancia del correcto cepillado despus de cada comida, se
debe recomendar el uso del hilo para la limpieza de los pilares que tienen restauraciones
metlicas como incrustaciones o coronas. Los masajes y la estimulacin gingival de los dientes
remanentes sern beneficiosos para mantener en mejor forma la salud periodontal.

En relacin a la prtesis se debe aconsejar su retiro despus de cada comida y su aseo

minucioso eliminando todo resto alimenticio.

Debe advertirse al paciente que cepille y limpie la prtesis sobre un recipiente con agua o una
talla, de modo que si sta se cae las posibilidades de algn dao sean mnimas. Estas tcnicas
y todos los procedimientos higinicos indicados deben motivarse al paciente de modo que
constituyan un hbito y contribuyan al xito del tratamiento protsico.

En una ltima cita que podra ser al mes de la instalacin de la prtesis debe el profesional
aleccionar a su paciente que tiene la obligacin de acudir peridicamente para un examen de
su salud bucal. Este cuidado preventivo debe realizarse por lo menos cada seis meses y en
casos especiales cada tres o cuatro meses.

En cada cita evaluaremos los tejidos de soporte como son rebordes alveolares, la presencia de
caries en las piezas pilares y si hubiera alguna alteracin, un rebasado de la prtesis ser lo
indicado. Para concluir diremos que la motivacin e indicaciones precisas por parte del
odontlogo y acatamiento de las mismas por parte del paciente son los factores que
contribuyen a hacer realidad un buen pronstico.

93
CONTROLES SUBSIGUIENTES DESPUS DE COLOCAR UNA
PRTESIS PARCIAL DE ACRLICO
En una nueva cita despus de la instalacin de la prtesis parcial de acrlico,
generalmente a las 24 o 48 horas, se inicia con la primera cita de control, se la retira y se
examina detenidamente la mucosa de la zona protsica para detectar cualquier
anormalidad, como zonas enrojecidas o irritadas.9 Una vez ubicadas las zonas de
irritacin o sobre extensin sern rebajadas con mucho cuidado con fresas redondas
grandes para acrlico, en el caso de las prtesis acrlicas. Se deber tomar muy en cuenta
la informacin aportada por el paciente para aliviar cualquier tipo de molestia causada
por el uso de la prtesis.

As mismo, se corrige cualquier falla que pudo revelar el uso de la misma, por lo que
se debe examinar minuisiosamente las areas de soporte, comprobar las relaciones
oclusales y chequear que no exista ningun tipo de injuria sobre los tejidos duros o
blandos.

Habitualmente, en este primer control, podemos encontrar:

Heridas o dolor en los tejidos blandos.

Dificultades funcionales: sencsacion de volumen excesivo, hipersalivacion,
dificultad en la fonetica y masticacion. [ CITATION Gir08 \l 1033 ]

9 [ CITATION Gir08 \l 1033 ]

94
 El segundo control es conveniente realizarlo a las 72 horas, el cual nos dara una idea
mas completa de como esta funcionando la protesis y si el paciente esta adapatdo a
ella.10

El control peridico de las prtesis, deber realizarse con frecuencia para el correcto
mantenimiento y el control de la lesividad que puedan ocasionar en los tejidos de
soportes mediante ajustes, retoques y correcciones o el ordenamiento de nuevas prtesis
segn las condiciones, y es necesario que el protesista realice los controles con el
objetivo de no atentar contra la salud de los tejidos bucales, cualquiera que sea el tipo de
prtesis indicada, as como el tiempo de construida11.[ CITATION Igl07 \l 1033 ]

El control del paciente debe continuar a la semana, al mes, trimestralmente y una vez
al ao, especialmente con protesis a extension distal, en las cuales la reabsorcion osea
es mas manifiesta produciendose desajustes que pueden hacer que los aparatos se
trasforman en elementos iatrognicos. En cada ocasin deben reforzarse los conceptos
de higuiene tanto oral como de la protesis.

El diseo incorrecto puede dar lugar a una protesis pootencialmente destructiva, por
tanto la planificacin debe estar a cargo del clinico quien debe ser competente para
realizar diagnitico adecuado y contar con todos los conociemientos biotecnologicos y
biomecanico necesarios.

En cada visita peridica debe realizarse tambin una profilaxis de los dientes
remanentes y una limpieza y pulido del aparato protsico. 12

La motivacin e indicaciones precisas por parte del odontlogo y observacin y

acatamiento de las mismas por parte del paciente son los factores que contribuyen a que

10 [ CITATION Gir08 \l 1033 ]

11 [ CITATION Igl07 \l 1033 ]
12 [ CITATION Igl07 \l 1033 ]

95
se haga realidad la filosofa de la prtesis parcial removible: Mantener en las mejores
condiciones y el mayor tiempo posible los dientes remanentes y tejidos de soporte de un
paciente parcialmente desdentado.[ CITATION Igl07 \l 1033 ]

INSTRUCCIONES AL PACIENTE

La instruccin al paciente es fundamental, puesto que debe tomar resoluciones y es el

encargado de cuidar de su salud y de sus prtesis. 13 En ocasiones puede haber sido
portador de otra o no tener experiencia, por lo que es necesario realizar algunas
recomendaciones y conversar con l para informarle sobre las dificultades que puedan
aparecer.[ CITATION Cor07 \l 1033 ]

1. QU DEBE ENSEARSE AL PACIENTE.

Como cualquier prtesis desprendible, el paciente debe ser educado en cuanto a

cmo debe colocarse y retirarse la prtesis de su boca.

Al ensearle cmo colocar y retirar sus prtesis en la consulta, a veces es necesario

auxiliarnos del espejo facial para que ejercite la ejecucin, dndole a conocer los puntos
de estabilidad de la dentadura, informar al paciente que para una visin adecuada de sus
13 [ CITATION Cor07 \l 1033 ]

96
prtesis el espejo debe ser sostenido a la distancia de un brazo ms o menos, ya que es
as como lo vern las otras personas. [ CITATION Cor07 \l 1033 ]

2. TIEMPO DE USO.

Algunos autores recomiendan no retirada de la prtesis los primeros das de instalada

y sobre todo en el sueo, para una mejor adaptacin, solo retirarlas para
higienizarlas.14 Otros autores como Saizar manifiestan el no uso nocturno para que la
mucosa se libere del contacto con las bases, ya que es un material extrao que en
algunos individuos puede ocasionar debido sobre todo por prtesis mal curadas, porque
el monmero en exceso al mezclarse con la saliva irrita qumicamente los tejidos. A
otros pacientes portadores de prtesis le es imposible la retirada de su dentadura, ya que
puede afectarle su integridad psquica y emocional, en estos casos recomendamos
dentro de sus posibilidades el descanso en un lapso de 3 horas, y de no ser posible,
mantenerla lo ms higienizado posible. Cuando la dentadura se retire para el descanso
de la mucosa, debemos indicar que la conserve en un vaso con agua para evitar una
desecacin prolongada que proporcionar cambios volumtricos, adems como la
mucosa es hmeda al mantenerlas hidratadas facilitara la rpida adhesin a los tejidos
que la soportan.[ CITATION Cor07 \l 1033 ]

14 [ CITATION Cor07 \l 1033 ]

97
3. LA MASTICACIN15.

No masticar de primera intencin con sus prtesis hasta visitas posteriores en

que el estomatlogo realizar los ajustes necesarios que le permitirn masticar
eficientemente; otros autores recomiendan durante los primeros das ingerir
alimentos blandos y poco adhesivos, por lo que sugerimos que cada operador
seleccione el criterio que mejor se fundamente.

Mastique despacio y con regularidad para irse acostumbrando a la presin que

ejerce las prtesis sobre los rebordes.

No de bocados demasiado grandes; al principio corte pedacitos pequeos, el pan

con los dedos crtelo ingiralos con fuerza hacia atrs contra los incisivos
superiores para mantener la prtesis en su lugar.

No tire del alimento para comerlos, empjelos hacia atrs y distribyalos de

ambos lados para hacer una masticacin bilateral y lograr estabilidad.

No se inquiete por la movilidad de sus prtesis, ya que siempre sucede al

masticar.

Recordarle al paciente que la prtesis puede ocasionar grandes molestias e

incluso puntos dolorosos de presin; no se desanime y acuda a la consulta para
ser aliviado.

15 [ CITATION Cor07 \l 1033 ]

98
4. FONACIN.

Hay que explicar al paciente que el habla puede estar alterada, por lo que debe
practicar leyendo en voz alta o controlndose frente a un espejo, no debe repetir las

99
mismas palabras, pues la impresin de no hablar con correccin se convertir en un
obstculo mental durante el perodo de adaptacin.

En este aspecto se han observado en dentadura construida correctamente, 3 aspectos

que pueden traer dificultades, por lo que el especialista debe analizar, y son las
siguientes:

1. Exceso de saliva.

2. Lengua grande (macroglosia),

3. Material de base que cubre el paladar.[ CITATION Cor07 \l 1033 ]

1. El exceso de saliva es normal; al colocar las prtesis durante las primeras

horas, las glndulas salivales se estimulan, por lo que hay que explicar al
paciente que esto se detendr dentro de algunas horas y sus palabras no sern
confusas.

2. La lengua tardar 4 5 semanas en reducir a su tamao normal, an en

presencia de una lengua agrandada, es posible hablar con comodidad en 24 a 48
horas.16

3. El paladar duro se cubre con la capa de material de base que excede en mucho
al espesor del tejido perdido en esa zona, esto puede alterar la conduccin de las
ondas sonoras hasta el mecanismo auditivo del paciente, en muchos casos sus
tonos suenan como extraos para l, no siendo as para sus interlocutores, esto es
algo temporal que se disipa en horas o pocos das como mximo, por lo que debe
ser explicado al paciente

5. HIGIENE BUCAL.

El uso de una prtesis total presenta una gran ventaja de mantener la boca en grado
de higiene superior a la de los individuos dentados; en estos pacientes es fcilmente
realizable, ya que la dentadura puede higienizarse varias veces al da, por lo que
debemos explicar.

16 [ CITATION Cor07 \l 1033 ]

100
 Mantener la higiene bucal de la mucosa mediante buchadas o enjuagues
preferiblemente con agua tibia y algn tipo de antisptico.

La prtesis debe mantenerse limpia con un cepillado frecuente al levantarse,

despus de cada comida y al acostarse, para adquirir el habito de la higiene
bucal.

No utilizar la limpieza de la prtesis mediante agentes qumicos, ya que pueden

atacar el material de base y originar lesiones a la mucosa bucal si no es
eliminado totalmente, en caso de emplearlos, la inmersin de las prtesis en el
producto no debe exceder ms de media hora y no realizarlo durante la noche.
Hay autores que sugieren el empleo de 4 cucharadas de vinagre en de litro de
agua obtenindose buenos resultados.

La limpieza de las prtesis debe realizarse con cepillos de cerdas de ambos lados
con el haz ms grueso las superficies grandes y con el haz pequeo las zonas de
difcil acceso, debe utilizarse dentrficos y no sustancias abrasivas que puedan
hacer surcos o grietas donde puedan adherirse restos de sustancias alimenticias y
proliferacin de colonias bacterianas.

No olvides limpiar paladar y lengua con un cepillo blando.

101
6. PACIENCIA.17

Se le debe explicar al paciente que se necesita tiempo para poder manipular su

dentadura. Durante los primeros das notara que es un cuerpo extrao, esto provocara
una mayor secrecin de saliva, por lo que es necesario deglutir frecuentemente, la
situacin pronto mejorar y notara a partir de qu momento siente que sus nuevos
dientes le pertenecen completamente.

El paciente debe saber que se est haciendo lo que se puede para resolver el
problema de acuerdo con sus caractersticas personales, gustos, hasta donde sea
compatible con la regla del arte. Al principio puede hacer rechazo, pero con el
transcurso de los das, el xito depender no solo de la habilidad del especialista ni de la
tcnica, sino del estado de los maxilares, tejidos vecinos, habilidad y cooperacin del
paciente para manejar sus prtesis.

La prtesis inferior requiere ms paciencia que la superior, ya que el tiempo de

adaptacin y aprendizaje es ms largo, no deben inquietarse si el espacio lingual es ms
estrecho, la lengua se acostumbrar a la nueva situacin, muchos pacientes conocen de
esta situacin, pero para ayudarlos en la comprensin se les dir.

La dentadura descansa en la mandbula que se mueve en varias direcciones.

El piso de la boca se mueve hacia arriba y hacia abajo dentro de los lmites del
reborde inferior.

La lengua, carrillos y labios estn en contacto con las dentaduras que ejercen
fuerzas desplazantes contra ella, si se le agrega un flujo salival y reborde
residual escaso, el problema es mayor, por tal razn los tejidos deben estar
relajados, pues si se encuentran rgidos ejercern influencia expulsiva sobre la
prtesis y tomar ms tiempo en adaptarse.18

17 [ CITATION Cor07 \l 1033 ]

18 [ CITATION Cor07 \l 1033 ]

102
7. PUNTOS DE PRESIN.

Las nuevas prtesis causaran pequeas molestias y puntos dolorosos de presin, no

intente rebajar sus prtesis ni repararlas, solo el especialista posee los conocimientos
necesarios para que en las visitas de control sean eliminados y se controle el ajuste de la
dentadura o cualquier alteracin de los tejidos que puedan presentarse.[ CITATION
Cor07 \l 1033 ]

CONTROL PERIDICO

El control peridico de las prtesis, deber realizarse con frecuencia para el correcto
mantenimiento y el control de la lesividad que puedan ocasionar en los tejidos de
soportes mediante ajustes, retoques y correcciones ocluso-articulares o el ordenamiento
de nuevas prtesis segn las condiciones, y es necesario que el protesista realice los
controles con el objetivo de no atentar contra la salud de los tejidos bucales, cualquiera
que sea el tipo de prtesis indicada, as como el tiempo de construida.

Hay que tener presente que los pacientes varan en cuanto al nivel del umbral y
control muscular, en especial los que han estado sin dientes posteriores durante un
perodo prolongado. Cuando el paciente se presenta a la primera visita despus de la
colocacin, hay que dejar tiempo suficiente para:

103
 1. Corregir cualquier punto doloroso.

2. Darle ms instrucciones sobre el comer.

3. Perfeccionar la oclusin.19

Antes de retirar la prtesis, se debe utilizar papel de articular para controlar cualquier
cambio en la oclusin cntrica, se diagnostica las zonas de irritacin y se eliminan sus
causas, toda la interferencia en el lado de trabajo y de balanceo deben ser eliminadas.

QU DEBE HACER EL ESPECIALISTA ANTE:

1. MORDISQUEO DE LA LENGUA O CARRILLOS.

Si el resalte de los dientes pstero-superiores sobre los inferiores es correcto, no

suele ser necesario corregir la prtesis, por lo que la conducta ser eliminar
algn borde agudo de los dientes redondear y pulir.20

Si falta el resalte, debe retocarse las cspides inferiores, rebajando de vestibular

en altura o bien la cspide palatina superior si la mordedura es de lingual.

Otros autores plantean que si persiste la mordedura una vez corregidas las
cspides, pegar rodillos de modelina sobre los flancos vestibulares de la prtesis
para rechazar el carrillo y al cabo de unos das eliminarse.

19 [ CITATION Cor07 \l 1033 ]

20 [ CITATION Cor07 \l 1033 ]

104
2. NUSEAS.

A veces son provocadas por el primer contacto con las prtesis, por lo que
recomendamos al paciente que si tiene un caramelo de menta lo lleve a su boca y en
pocas horas desaparecer, las nuseas persistentes se debern a algn defecto.

Falta de ajuste en la zona de post_dam que facilita la movilidad de la prtesis e

irrita el paladar; un reajuste local lo eliminar.

Prtesis excesivamente larga que toma contacto con el paladar blando.

Prtesis excesivamente gruesa en la zona palatina posterior por el contacto de las

cspides palatinas de los segundos molares sobre el dorso lingual.

Defectos articulares que movilizan la prtesis en determinado movimiento.

La prtesis inferiores pueden provocar nuseas y esto se debe a las relaciones

del pilar anterior con el ligamento pterigo maxilar o con el borde lingual.

105
3. LAS QUEJAS DE SILBIDO.

Al pronunciar la s, las nuseas y el aspecto de boca llena estn bajo el control del
estomatlogo y deben ser prevenidas antes que corregidas. La seleccin adecuada de
dientes de la posicin y correcta anatoma reproducida en el material de base evitaran
esas quejas.[ CITATION Cor07 \l 1033 ]

4. AFECCIONES PSICOLGICAS.

Los pacientes con estas afecciones necesitan tratamiento adicional y sutilezas, para
resolver el problema de su adaptacin. 21No debemos de culpar de todo al paciente ni
cambiar nuestros procedimientos tcnicos, y menos comenzar en la construccin de
nueva dentadura, por lo que debemos dar el apoyo emocional y profesional para el xito
del tratamiento.

5. PACIENTES GERITRICOS.

Para [ CITATION Cor07 \l 1033 ], los pacientes mayores de 60 aos necesitan de

medidas especiales en materia de salud y apoyo social, a veces la falta de destreza y
hbitos incorrectos disminuyen la capacidad de higiene oral que traen por consecuencia
la prdida de los dientes y un mal funcionamiento que pueden llevar a serios problemas
de malnutricin; al seleccionar el paciente alimentos blandos, con grandes restricciones
dietticas y en ocasiones una prtesis en mal esta do puede originar lceras, que
conllevan a lesiones malignas, lo que se acenta en casos de ingesta de alcohol y tabaco
en estas edades, por lo que debemos extremar las medidas preventivas y dar una
adecuada orientacin concerniente a salud bucal, y en los casos de pacientes portadores
de prtesis en buen estado, con mala estabilidad o reabsorcin del proceso alveolar, es
conveniente proceder al reajuste de la misma mediante rebasados, ajuste de oclusin y
en caso de su repeticin, la reducida estabilidad en las personas mayores origina la
dificultad de aprender a utilizar los nuevos aparatos, siendo de gran ayuda intentar
reproducir las caractersticas de la vieja prtesis.

21 [ CITATION Cor07 \l 1033 ]

106
107
BIBLIOGRAFA
Corona, M. R. (2007). Manual instructivo de instalacin y control de prtesis.
Recuperado el 18 de Enero de 2016, de BVSCuba:
http://www.bvs.sld.cu/revistas/est/vol44_4_07/est13407.htm

Giraldo, L. (2008). Cmo evitar fracasos en prtesis dental parcial removible. Revista
Facultad de Odontologa Universidad de Antioquia, 19(2), 80-88.

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FLEXIBLES EN EDNTULOS PARCIALES. Recuperado el 18 de Enero de 2015, de
UNIVERSIDAD DE CUENCA:
http://dspace.ucuenca.edu.ec/bitstream/123456789/20730/1/ODON073.pdf

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