Revista Neuropsicologa Latinoamericana

ISSN 2075-9479 Vol. 5 No. 1. 2013, 49-57

__________________________________________________________________________________________________________

Intervencin neuropsicolgica en adolescente con problemas de aprendizaje.

Anlisis de caso
Intervention neuropsychologiques chez les adolescents avec des troubles d'apprentissage. Analyse Case
Interveno neuropsicolgica em um adolescente com dificuldades de aprendizagem: Anlise de um caso
Neuropsychological intervention in adolescent whit learning disabilities. Case analysis.

Martha S. Moreno Agundis y Mara del Rosario Bonilla Snchez

1. Maestra en Diagnstico y Rehabilitacin Neuropsicolgica. Benemrita Universidad Autnoma de Puebla, Mxico

Resumen

El objetivo de este trabajo es mostrar la efectividad de la intervencin neuropsicolgica bajo el enfoque histrico-cultural
en el caso de una adolescente con problemas de aprendizaje. Dentro de la metodologa propuesta por Luria se analizaron
los principales mecanismos neuropsicolgicos que afectaban el proceso enseanza-aprendizaje de la adolescente,
encontrando principalmente afectados los mecanismos de regulacin y control de la actividad voluntaria y de organizacin
cintica de los movimientos. Con el programa de intervencin se apost al fortalecimiento de dichos mecanismos a travs
del trabajo por etapas diseadas bajo los principios de la teora de la actividad. Nuestros resultados mostraron cambios
positivos en la evaluacin post-tratamiento con respecto a la evaluacin pre-tratamiento, observndose una mejora
principalmente en su capacidad para organizar su actividad escolar ante tareas de memoria audio-verbal y visual, de
sntesis y anlisis de textos, de organizacin motora a nivel grfico y verbal, de resolucin de problemas, entre otras.
Palabras clave: dificultades de aprendizaje, intervencin neuropsicolgica, adolescente.

Rsum

Le but de ce papier est de montrer l'efficacit de l'intervention neuropsychologique dans l'approche historico-culturelle
dans le cas d'un adolescent avec des troubles d'apprentissage. Dans la mthodologie propose par Luria
neuropsychologiques ont analys les principaux mcanismes qui affectent le processus d'enseignement-apprentissage de
l'adolescent, qui se trouve principalement affect les mcanismes de rgulation et de contrle de l'activit volontaire et
l'organisation cintique des mouvements. Avec le programme d'intervention a t mise pour renforcer ces mcanismes
fonctionnent par tapes conues selon les principes de la thorie de l'activit. Nos rsultats ont montr des changements
positifs dans l'valuation post-traitement par rapport l'valuation pr-traitement, l'amlioration observe principalement
dans leur capacit organiser leur scolarit des tches de mmoire verbale et de synthse audio-visuel et l'analyse des
textes, organisation de moteur au niveau graphique et verbale problme rsoudre, entre autres.
Mots clefs: difficults d'apprentissage, l'intervention neuropsychologique, adolescentes.

Resumo

O objetivo deste trabalho mostrar a efetividade da interveno neuropsicolgica pelo enfoque histrico-cultural no caso
de um adolescente com dificuldades de aprendizagem. Dentro do mtodo proposto por Luria, analisaram-se os principais
mecanismos neuropsicolgicos que afetavam o processo de ensino-aprendizagem da adolescente, encontrando-se,
principalmente, efeitos dos mecanismos de regulao e controle da atividade voluntria e de organizao cintica dos
movimentos. Com o programa de interveno, investiu-se no fortalecimento de certos mecanismos pelo trabalho por etapas
desenvolvidas pelos princpios da teoria da atividade. Os resultados mostraram trocas positivas na avaliao ps-tratamento
em comparao avaliao pr-tratamento, observando-se uma melhoria principalmente em sua capacidade para organizar
sua atividade escolar, em tarefas de memria auditivo-verbal e visual, de anlise e sntese de textos, de organizao motora
em nvel grfico e verbal, de resoluo de problemas, entre outras.
Palavras-chave: dificuldades de aprendizagem, interveno neuropsicolgica, adolescente.

Artculo recibido: 05/07/2012; Artculo revisado: 11/03/2013; Artculo aceptado: 28/04/2013.

Toda correspondencia relacionada con este artculo debe ser enviada a Martha S. Moreno Agundis, Maestra En Diagnstico y Rehabilitacin
Neuropsicolgica, BUAP, Mxico.
E-mail: saraly_w@hotmail.com
DOI:10.5579/rnl.2013.0118
INTERVENCIN NEUROPSICOLGICA EN ADOLESCENTE

Abstract

The aim of this work is to show the effectiveness of neuropsychological intervention from historical-cultural approach in
the case of adolescent whit learning disabilities. We analyze the principal mechanism that affected the learning of the
adolescent and found two mechanism as responsible; first, the regulation and control of activity and second, the mechanism
of kinetic organization of movements. The intervention was oriented to strengthen these mechanisms through a program by
stages designed under the principles of activity theory. Our results showed positive changes in the post-treatment
evaluation regarding pretreatment evaluation, improvement observed mainly in their ability to organize their school
activity, in visual and audio-verbal memory tasks, in synthesis and texts comprehension, motor organization at graphic and
verbal level, troubleshooting, and more.
Keywords: learning disabilities, neuropsychologycal intervention, adolescent.

1. Introduccin con sndromes especficos que subyacen a algunas de las

En la clnica neuropsicolgica es muy comn la literatura con
relacin a las dificultades de aprendizaje en la edad escolar,
sin embargo, no existe una literatura amplia con respecto a
cmo abordar dichos problemas cuando el menor no es
atendido y contina con sus dificultades en la adolescencia. En
el presente artculo mostramos el proceso llevado a cabo con
una adolescente que se vio beneficiada con la atencin
neuropsicolgica para la superacin de sus problemas de
aprendizaje. Nos parece oportuno sealar primero que nada
que el menor con dificultades de aprendizaje (DA) no es una
persona discapacitada. Hasta el momento la controversia
existente con el trmino no ha permitido el dominio del
conocimiento de sus causas. Dentro de las aulas escolares
estos menores poseen algunas conductas desviadas y otras
normales, y se sabe que su deficiencia no responde a un dao
estructural cerebral sino ms bien funcional (Santana, 2001).
Segn McCarthy (1974) existen cien comportamientos que
caben dentro de la siguiente clasificacin: 1) Hiperactividad;
2) Problemas psicomotores; 3) Inestabilidad emocional; 4)
Problemas generales de orientacin; 5) Trastornos de atencin;
6) Impulsividad; 7) Trastornos de la memoria y el raciocinio;
8) Dificultades especficas del aprendizaje: dislexia, disgrafia,
disortografa y discalculia; 9) Problemas de audicin y de
habla; y 10) Seales neurolgicas ligeras e irregularidades en
el EEG. La relatividad cultural del trmino DA y la relatividad
conductual implicada en l, depende de las mltiples
situaciones de los nios, e igualmente de los diferentes niveles
de expectativas que los adultos involucran en ellas
(Rosamilha, 1979; Denckla, 1985; Vidarte y cols., 2009).
Para el anlisis de los problemas de aprendizaje es
importante partir de una teora de aprendizaje con respecto al
desarrollo filogentico y ontogentico. Desde nuestro punto de
vista una de las propuestas que la explica, es la dialctica
encabezada por Pavlov (1980, 1983), quien encara el
comportamiento como manifestacin psquica superior que se
desarrolla a travs de sistemas funcionales complejos, desde
los reflejos adquiridos ontogenticamente y, que constituyen la
experiencia socio-histrica de la humanidad, es decir el
aprendizaje involucra funciones psquicas superiores
resultantes de sistemas que combinan funciones
neurofisiolgicas superiores. Luria (1973) y Vigostky (1962) a
partir de las aportaciones de Pavlov, afirman que el
comportamiento debe considerarse como un sistema funcional
complejo que organiza y auto-regula reflejos, sensaciones,
automatismo, emociones, percepciones y conceptualizaciones
de origen socio-histrico.
Desde la perspectiva de la neuropsicologa histrico-
cultural, se ha identificado que la debilidad funcional de los
sistemas funcionales descritos por Luria (1977) se corresponde
50
Revista Neuropsicologa Latinoamericana (2013), 5 (1), 49-57.
dificultades de aprendizaje (Solovieva y Quintanar, 2006). Por
tanto, en la evaluacin neuropsicolgica se plantea como
propsito el anlisis en el nivel psicofisiolgico de la actividad
humana, analizando los mecanismos o factores cerebrales que
participan en la actividad de aprendizaje escolar. Luria (1977)
define al factor neuropsicolgico como el resultado del trabajo
de una u otra estructura cortical altamente especializada. Un
sistema funcional incluye diferentes estructuras cerebrales
(que pueden estar territorialmente alejadas entre s), las cuales
se unen funcionalmente para realizar una tarea comn
(accin), donde sta no cambia, pero los medios para su
realizacin s pueden variar (Quintanar y Solovieva, 2002).
Los factores cerebrales propuestos son la organizacin
dinmica de las acciones; la organizacin cintica de las
acciones y movimientos; el anlisis y la sntesis cinestsica; el
odo fonemtico; la memoria audio-verbal a corto plazo; la
regulacin consciente y voluntaria de las acciones y
movimientos y el factor espacial (Luria, 1973). Por tanto, en la
evaluacin neuropsicolgica se identifican los mecanismos
cerebrales fuertes y/o dbiles que se incluyen en la realizacin
de diversas acciones y operaciones de la actividad de
aprendizaje escolar.
El diagnostico neuropsicolgico. En la neuropsicologa
histrico-cultural, el diagnstico se fundamenta en base a los
factores neuropsicolgicos referidos. La tarea del
neuropsiclogo es establecer la dinmica del sndrome,
determinando los mecanismos cerebrales fuertes y dbiles, as
como su manifestacin en la actividad que corresponde a la
edad psicolgica del nio (Quintanar, Solovieva, Bonilla y
Lzaro, 2008a), es decir identificar los efectos de la debilidad
de los mecanismos dbiles en el desempeo escolar y familiar
de la menor.
Correccin neuropsicolgica. La correccin neuropsicolgica
se ha caracterizado por una aproximacin sintomtica-
descriptiva, anatmica-clnica y cuantitativo-comparativa,
dichas aproximaciones enfatizan en la atencin a los sntomas
que presenta al menor con dificultades de aprendizaje y a su
correlacin neurofisiolgica (Flores y Quintanar, 2001). No
obstante, el trabajo correctivo exige el estudio de las
condiciones de aprendizaje dentro de conceptos ms
profundos, especficamente a travs de modelos que expliquen
los mecanismos psicofisiolgicos que garantizan el desarrollo
y aprendizaje del nio.
Objetivos de la rehabilitacin neuropsicolgica. Desde la
perspectiva histrico-cultural el trabajo correctivo tiene que ir
dirigido a la correccin del efecto sistmico que provoca la
debilidad de uno o varios mecanismos psicofisiolgicos sobre
la actividad del sujeto, por tanto, el trabajo teraputico se
dirige no a funciones aisladas ni a los sntomas, sino a las
causas que determinaron el cuadro clnico. Existen cinco
INTERVENCIN NEUROPSICOLGICA EN ADOLESCENTE
principios que son la base de la rehabilitacin: a) la formacin
de los mecanismos dbiles sobre los fuertes, por ejemplo
trabajar con apoyos visuales cuando hay dificultades de
articulacin; b) mediatizacin e interiorizacin gradual de las
acciones que incluyen los mecanismos dbiles encontrados, de
tal manera que las tareas aplicadas durante el programa sigan
la naturaleza del desarrollo psicolgico garantizando el paso
por los diferentes planos de la actividad comenzando por el
plano concreto, materializado, perceptivo, grfico y lgico-
verbal; c) partir de la zona de desarrollo prximo, es decir,
plantear actividades de intervencin en el lmite de las
capacidades actuales del adolescente para generar nuevas
habilidades, de tal manera que con la gua del adulto logre
acceder a realizarlas eficazmente; d) el apoyo en la actividad
rectora de la edad psicolgica; este principio gua la
intervencin para que los contenidos de las tareas se
relacionen con la actividad rectora del menor, por ejemplo si
se encuentra en una edad psicolgica de juego de roles, el
programa retomara este tipo de actividad en sus sesiones
clnicas; y e) apoyo en la estructura psicolgica de la accin
(Quintanar, Solovieva, Bonilla y Lzaro, 2008b); se destaca
que la accin es considerada la unidad de anlisis de la teora
de la actividad, la cual ha sido fundamental en el desarrollo de
la clnica neuropsicolgica desde la perspectiva histrico-
cultural. En la accin se identifican elementos estructurales
invariantes, tales como el motivo (objetivo), el objeto de la
accin, la base orientadora de la accin, las operaciones y sus
medios de ejecucin, el control y la verificacin. Por tanto,
durante la rehabilitacin neuropsicolgica, se consideran
principalmente los motivos de la accin, dichos motivos
dependen del nivel y etapa de desarrollo del sujeto. Quintanar
y Solovieva (2002), presentan un ejemplo que ilustra estas
caractersticas estructurales de la accin (Tabla 1).
Tabla 1. Ejemplo de la participacin de los diferentes
elementos estructurales en la repeticin de palabras y su
manifestacin en diferentes procesos psicolgicos. Se seala
en que niveles se reflejan estos procesos en la conciencia
humana.
Elementos estructurales Contenido concreto de
de la accin la accin
Disponibilidad para
Motivo
repetir sonidos
Objetivo (foco de la
Repetir sonidos
conciencia)
Base orientadora de la
Conocimiento previo de
accin (nivel
los sonidos presentados
semiconsciente)
Operaciones (medios)
Atencin verbal, memoria
(nivel semiconsciente o
audio-verbal a corto plazo
inconsciente)
Operacin principal
Articulacin de sonidos
(ejecucin) (nivel
verbales
inconsciente)
El objetivo de nuestro artculo es mostrar como el
anlisis neuropsicolgico puede beneficiar para la superacin
de los problemas de aprendizaje que se presentan en el caso de
51
una adolescente. La menor presentaba un sndrome
neuropsicolgico caracterizado por la debilidad funcional de
los factores neuropsicolgicos de regulacin y control y de la
organizacin cintica de las acciones y movimientos.
2. Mtodo
2.1. Caso clnico
Se trata de la adolescente JQ de 13 aos de edad, diestra, que
cursa el primer grado de secundaria. Ha presentado
dificultades de aprendizaje desde el preescolar sin haber
recibido alguna intervencin para superarlas. En la primaria
sus calificaciones fueron las mnimas para acceder de un grado
escolar a otro, ha re-cursado en dos ocasiones, 2 y 4 de
primaria. En relacin con los antecedentes perinatales se
reporta que hubo circular de cordn umbilical. En cuanto al
desarrollo del lenguaje, la madre de la menor refiere que las
primeras palabras se presentaron a los 18 meses
aproximadamente. En relacin al desarrollo motor temprano
no refiere atrasos significativos en comparacin con sus otros
hijos, sin embargo, menciona que desde pequea JQ ha
presentado cierta dificultad para coordinar movimientos
llegando a tirar los objetos que trasladaba en sus manos y que
aprendi a baarse adecuadamente hasta los diez aos de edad.
Se han descartado problemas visuales y auditivos en la menor.
Ingreso al preescolar a los cinco aos de edad por costumbre
familiar. Actualmente las materias acadmicas que ms se le
dificultan son las matemticas, geografa e historia. An
requiere de la orientacin constante del adulto para resolver
tareas correspondientes a su nivel escolar. La menor no
presenta signos neurolgicos patolgicos. Durante la primera
valoracin neuropsicolgica, realizada antes de recibir la
rehabilitacin, presentaba conductas impulsivas
respondiendo de manera inmediata a las tareas sin hacer un
razonamiento previo, por ejemplo al rescatar el sentido de un
texto se deja llevar por el significado literal de las palabras y
en ocasiones adivina y/o inventa contenidos no mencionados.
Termina rpido las tareas sin verificar si el resultado es
positivo o negativo de acuerdo a la consigna. En la realizacin
de tareas visuales-espaciales en el plano corporal no analiza
las relaciones derecha e izquierda, hasta que la evaluadora le
insiste en ello. No hay adecuada fluidez en su lenguaje verbal
ni en su lectura en voz alta. Sin embargo, se muestra
cooperadora, bien orientada en tiempo, espacio y persona.
2.2. Materiales
Para las evaluaciones inicial y final, esto es, antes y despus
de la aplicacin del programa de rehabilitacin se utilizaron
los siguientes instrumentos:
a) Evaluacin neuropsicolgica infantil breve (Quintanar y
Solovieva, 2003), que incluye tareas para la evaluacin de los
factores neuropsicolgicos: cinestsico, organizacin
secuencial de los movimientos y acciones, retencin audio-
verbal, retencin visual-verbal, anlisis y sntesis espaciales,
regulacin y control de la actividad y odo fonemtico;
b) tareas para la evaluacin de las funciones visuales y
espaciales: relaciones espaciales en el plano verbal,
perceptivo, corporal y material del Protocolo de evaluacin
de las funciones visuales y espaciales (Solovieva y
Quintanar, material no publicado);
c) tareas de escritura a la copia, al dictado y espontanea; de
lectura en voz alta y en silencio, as como tareas de clculo y
Revista Neuropsicologa Latinoamericana (2013), 5 (1), 49-57
INTERVENCIN NEUROPSICOLGICA EN ADOLESCENTE

resolucin de problemas del Protocolo de verificacin del Tabla 2. Etapas y tareas del programa de rehabilitacin
xito escolar en la escuela primaria (Quintanar y Solovieva, aplicado.
2003); Etapas Tareas Orientacin
d) tareas de lectura y anlisis de textos descriptivos, narrativos 1 Corregir la * Secuencias Las tareas fueron
y artsticos del Protocolo para la evaluacin de la actividad organizacin numricas con claves. realizadas bajo
intelectual (Solovieva, Chvez y Quintanar, 2001). secuencial de * Secuencias motoras modelamiento y
Instrumentos conformados de acuerdo a los principios tericos los acompaadas de regulacin externa por
y metodolgicos de la escuela neuropsicolgica de A. R. Luria movimientos melodas. parte del facilitador. El
y la escuela histrico-cultural. y acciones y * Ordenar secuencias uso del lenguaje
la formacin en el plano externo propio en voz
2.3. Programa de rehabilitacin de control perceptivo (meses del alta es fundamental
Los objetivos principales del programa de intervencin fueron inhibitorio ao, das de la para lograr el control
favorecer una ptima organizacin y regulacin de la actividad semana, estaciones voluntario de la
de la menor. Formar gradualmente los eslabones de planeacin del ao, alfabeto). actividad en esta etapa.
y control en la actividad escolar, as como corregir las * Secuencias con Gradualmente se fue
dificultades relacionadas con la organizacin secuencial de los dibujos de objetos exigiendo el uso del
movimientos a nivel corporal y lgico-verbal. El programa reales y con dibujos lenguaje en voz baja y
comprendi 3 etapas de trabajo (Tabla 2): del Test de Matrices de manera interna.
Primera etapa, dirigida a la correccin de la Progresivas de Raven
organizacin secuencial de los movimientos y (Raven, 1957).
acciones, y a la formacin de procesos atencionales * Tareas para control
bsicos como el control inhibitorio. Durante este inhibitorio motor y
trabajo se implementaron actividades a nivel corporal verbal (canciones,
y verbal. ritmos, juego de
Segunda etapa, el trabajo se orient al fortalecimiento matatena, cuerda,
de la organizacin espacial a travs de la realizacin etc.).
de tareas espaciales a nivel corporal, perceptivo y * Trabajo con
verbal. cuentos.
Tercera etapa, se trabaj la correccin de las 2 * Fortalecimiento de En esta etapa se
dificultades relacionadas con la regulacin y control Organizacin la lateralidad a nivel requiri del uso de
de la actividad por medio de juegos de estrategia, espacial a corporal. 1) materiales concretos
actividades de planeacin, anlisis de textos y travs de la Semforo, 2) que le sirvieran como
solucin de problemas. realizacin mediciones de partes referentes espaciales.
de tareas del cuerpo, 3) ciego Adems se ayudaba a
2.4. Procedimiento espaciales a embotellado. la paciente en la
Primeramente se realiz la evaluacin pre-tratamiento, nivel * En plano concreto. planeacin previa de
posteriormente se llev a cabo el programa de rehabilitacin corporal, 1) Tangram, 2) las actividades con
neuropsicolgica en 45 sesiones durante 6 meses, con perceptivo y cubos de Khos, 3) tarjetas de orientacin
frecuencia de 2 veces por semana. Finalmente se realiz una verbal. elaboracin de en las que se anotaban
evaluacin post-tratamiento para identificar los efectos del laberintos. los pasos a seguir.
programa de rehabilitacin sobre la actividad de la menor. * En plano
Durante la evaluacin inicial se determinaron los mecanismos perceptivo. 1)
psicofisiolgicos dbiles. Papiroflexia, 2)
Cuadrantes
3. Resultados * En el plano verbal.
1) Cuadros temticos
Evaluacin neuropsicolgica inicial. 3 * Juegos de estrategia Empleando tarjetas de
El anlisis sindrmico de los resultados de la evaluacin Regulacin y (Sudoku, memorama, orientacin con
permiti identificar los factores neuropsicolgicos con ptimo control de la torre de Hani). preguntas gua para
desarrollo: el anlisis y la sntesis cinestsica; el odo actividad * Trabajo con anlisis mejorar la estrategia.
fonemtico; la retencin audio-verbal y visual y el factor de textos. La ayuda de las tarjetas
espacial. A su vez, los factores que mostraron debilidad * Trabajo con se va retirando
funcional fueron: el de organizacin cintica de los solucin de conforme la paciente
movimientos y el de regulacin y control de la actividad problemas: vaya automatizando los
consciente. Los mecanismos dbiles corresponden al Problemas pasos a seguir para la
insuficiente desarrollo funcional de los sectores cerebrales aritmticos con grado solucin de las tareas.
relacionados con el tercer bloque de acuerdo a Luria (1975). de dificultad
Los mecanismos dbiles han impedido el desarrollo de progresivo:
habilidades psicomotoras complejas en la menor, problemas simples,
repercutiendo negativamente en el desempeo de las acciones simples inversos y
escolares que requieren de dichos mecanismos, as como en su compuestos (Luria y
adaptacin familiar y escolar. Tsvetkova, 1979).
52

Revista Neuropsicologa Latinoamericana (2013), 5 (1), 49-57.

INTERVENCIN NEUROPSICOLGICA EN ADOLESCENTE

Evaluacin neuropsicolgica post-tratamiento. Tabla 3. Ejecuciones en las tareas de retencin audio-verbal

El anlisis de los resultados de la evaluacin final permiti en la evaluacin inicial.
identificar los efectos del programa de correccin sobre el Involuntaria
Palabras
estado funcional de los factores que en la evaluacin inicial Repeticin Evocacin
mostraron un desarrollo insuficiente. Serie 1 Foco-
En cuanto al factor de regulacin y control, JQ duna-piel Foco-duna Bruma-gasa-foco
presentaba dificultades especialmente en la parte de Evocacin ante
programacin y control de la actividad (planeacin y interferencia
Serie 2 Bruma-
verificacin). Mostraba severas dificultades para la heterognea
gasa-luz Bruma-gasa-luz Sol-grumo
identificacin de estrategias adecuadas en la solucin de
problemas, tareas de memoria y anlisis de textos, as como en Voluntaria
la verificacin final del objetivo de la tarea. En la evaluacin Palabras
Repeticin Evocacin
final JQ es capaz de usar estrategias de manera independiente
y de mantener su uso durante toda la tarea (anlisis de cuentos, Serie 1 Foco-duna-piel Foco-gruma-piel Sol-piel-druna
resolucin de problemas, etc.), as como de desplegar una
Serie 2 Gruma-gasa-luz Gasa-sol Foco-gasa-luz
secuencia organizada de las acciones necesarias para realizar
la tarea.
Con respecto al control inhibitorio de las acciones y Tabla 4. Ejecuciones en las tareas de retencin audio-verbal
la flexibilidad mental. Durante la evaluacin inicial JQ no en la evaluacin final.
consegua inhibir sus respuestas estereotipadas en tareas Involuntaria
Palabras
conflictivas, ni lograba inhibir el orden directo en secuencias Repeticin Evocacin
verbales como das de la semana, meses y estaciones del ao. Serie 1
Ahora ya es capaz de cambiar de patrn de una tarea a otra de Foco-duna-piel Bruma-gasa-luz Evocacin ante
Foco-duna-piel
una manera ms flexible. interferencia
Serie 2
El efecto sistmico por la debilidad de regulacin y Bruma-gasa-luz Foco heterognea
Bruma-gasa-luz
control de la actividad se reflejaban en la ejecucin de tareas
de evaluacin del factor de retencin audio-verbal y visual, Voluntaria
Palabras
presentando sustituciones semnticas, errores de orden y Repeticin Evocacin
ausencia de estrategia, lo cual afectaba severamente el
Serie 1 Foco-duna-piel Foco-bruna-piel Foco-duna-piel
volumen de la informacin evocada. En la evaluacin final,
ante tareas de retencin se observa el uso de estrategias (contar Serie 2 Bruma-gasa-luz Bruma-gasa-luz Bruma-gasa-luz
con sus dedos las palabras a recordar), recupera los estmulos
en el mismo orden presentado y ya no comete errores de
sustitucin semntica. Con respecto a la retencin visual, se
observaron mejores ejecuciones sobre todo ante tareas de
figuras sin sentido, debido a que prest mayor atencin a los
estmulos, al verificar su ejecucin corrige sus errores a
diferencia de la primera evaluacin donde no verificaba aun Modelo
cuando se le sugera hacerlo. En la figura 1 se observa los Ejecuciones
cambios en la curva de memoria de 10 palabras despus de
varios ensayos. En la tabla 3 y 4 se observan los tipos de
errores en la ejecucin inicial, y como estos disminuyen ante
las tareas de memoria en la modalidad involuntaria y
voluntaria en la evaluacin final. En la figura 2 se observa la Inicial
mejora en la retencin de modelos visuales no verbalizados
en la ejecucin final, donde JQ ya no omite ninguna figura ni
realiza rotaciones como en la evaluacin inicial.
Curvadememoria
10
9
8 Final
Palabras estimulo

7
6
5
4 Inicial
3 Final
2
1
0 Figura 2. Ejecucin de JQ en la tarea de reproduccin de
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Ensayos figuras no verbalizadas despus de su copia. Evaluacin pre
(omite una figura donde indica la flecha; rota la primera
Figura 1. Muestra la comparacin de la curva de memoria en
figura). Evaluacin post (reproduce todas las figuras sin
la evaluacin inicial (lnea azul) y despus del programa
ningn tipo de error).
correctivo (lnea roja).
53
Revista Neuropsicologa Latinoamericana (2013), 5 (1), 49-57
INTERVENCIN NEUROPSICOLGICA EN ADOLESCENTE
En cuanto a la actividad intelectual, en la evaluacin
inicial se observaron dificultades para la comprensin de
textos, as como para distinguir el sentido del mismo. En la
revaloracin, JQ mejor su atencin a los textos, ya sean
ledos por ella misma o por la evaluadora. Logra rescatar el
sentido de textos sencillos descriptivos y narrativos. Algunos
de los errores que an comete se relacionan la interpretacin
literal de las palabras, por lo que en ocasiones cambia el
sentido del texto si este es muy abstracto.
Con respecto a la lecto-escritura, JQ presentaba
muchos errores de orden en la lectura de palabras largas
(sustitua otorrinolaringlogo por otrorrigolono), as como
lectura adivinatoria (sustitua atea por atada; no s por
Figura. 3. Escritura espontnea en la evaluacin inicial.
Tabla 5. Transcripcin de la ejecucin de escritura espontanea en la evaluacin final.
Navidad en mi comunidad
Durante la Navidad en Tonantzintla acen muchas
Actividades, por ejemplo: hacen carreras de caballos,
de toros y pelea de gallos. Ponen juegos y msica.
Y tambien ponen carpas para que te diviertas mucho.
Algo que me gusta mucho son los adornos Navideos,
los ponen en el rbol de Navidad y en el Nacimiento
del nio Jesus. El rbol lo ponen frente de la Presidencia
en el puente, el Nacimiento lo ponen dentro de la iglesia.
Dentro de la iglesia ponen adornos, como foquitos de
Navidad y nochebuenas.
La gente ponen sus puestos de comida para que la
gente bayan a comer. Elotes, chalupas, caf, pan de
nuez y puestos de tacos.
Yo disfruto con mi familia porque nos yeban a los
juegos a ver la carrera de toros me gusta ir a la
iglesia porqu vamos a ver el Nacimiento del nio
Jess.
Con respecto al factor de organizacin cintica de los
movimientos, JQ muestra mejoras significativas. En el plano
grfico ahora es capaz de realizar secuencias grficas sin
errores de perseveracin ni fragmentacin. En la figura 4
podemos observar la secuencia grfica interrumpida por la
imposibilidad de dar el paso de una forma de la lnea a otra, y
cmo cambi la ejecucin de esta misma tarea despus del
trabajo correctivo. Tambin mejor en la fluidez de su
Revista Neuropsicologa Latinoamericana (2013), 5 (1), 49-57.
no soy), y poco fluida. En la ltima valoracin se mostr
con mayor fluidez y con menos errores adivinatorios. Con
respecto a la escritura, ha mejorado algunos errores
ortogrficos y tambin en relacin a la organizacin de sus
oraciones dentro del espacio grfico. Si comparamos la
escritura espontnea de la menor antes (figura 3) y despus
(tabla 5) de la correccin podemos observar que al final hubo
una mejor organizacin del espacio grfico y de la redaccin,
aumentaron la cantidad de comas y puntos utilizados, as como
el volumen de palabras utilizadas, tambin se observa mayor
fluidez y lo ms relevante, al final del tratamiento fue capaz de
realizar y seguir un plan para su escrito.
Plan de texto:
1.- La Navidad en Tonantzintla
2.- Las actividades
3.- La comida
4.- Los adornos
5.- disfrutar en familia
lenguaje, ahora comete menos errores de orden en palabras
largas. En la secuencia de movimientos logra seguir el orden
correcto, ya no simplifica la ejecucin de movimientos en
serie. Todava presenta algunos movimientos asociados, pero a
diferencia de la evaluacin inicial accede con ojos cerrados y a
velocidad rpida. En secuencias verbales automatizadas logra
inhibir el patrn de orden directo (das de la semana, meses del
ao, etc.).
54
 INTERVENCIN NEUROPSICOLGICA EN ADOLESCENTE
Modelo
Ejecuciones
Inicial
Final
Figura 4. Modelo de la secuencia grfica y ejecuciones en
evaluaciones inicial y final.
En cuanto al efecto sistmico de los factores
neuropsicolgicos dbiles en tareas de anlisis y sntesis
espaciales, se observaron mejoras en la consolidacin
derecha-izquierda a nivel corporal y perceptivo en la
evaluacin final. JQ mostr ejecuciones correctas en las tareas
de posiciones de Head (ante las cuales no acceda antes del
programa), cuando cometi errores por ejecucin en espejo,
ella misma corrigi de manera simultnea. En nivel verbal,
mejor en la comprensin de relaciones flexivas (quin es el
padre del hermano?), no obstante continua presentando
dificultades para la comprensin de estructuras lgico-
gramaticales ms complejas, que expresan relaciones
espaciales y comparativas entre dos elementos (2 veces ms
que, ms baja que, etc.).
En las tareas grficas tambin se observaron
mejoras, ya no simplifica sus dibujos, sigue un orden para
realizarlos, respeta las proporciones y relaciones de los
diferentes elementos, as como la profundidad del dibujo. En
la figura 5 se observa la copia de una casa en perspectiva
durante la evaluacin inicial, donde se observan los errores de
simplificacin de la figura y la inadecuada organizacin
espacial de los elementos. Despus de la correccin se observa
una mejor ejecucin en la copia del dibujo de la casa,
respetando las proporciones y la profundidad del mismo, no
obstante, la habilidad grfica an requiere de mayor
desarrollo.
Modelo
de casa
Copia
Ejecucin
inicial
55
Copia
Ejecucin
final
Figura 5. Modelo de casa en perspectiva y ejecucin de dibujo
por copia pre y post-tratamiento.
4. Discusin
Nuestros datos apoyan los resultados obtenidos en otros
estudios en los que se ha demostrado la eficacia de la
correccin neuropsicolgica infantil bajo los principios de la
clnica neuropsicolgica histrico-cultural (Solovieva, Pelayo
y Quintanar, 2005; Solovieva, Bonilla y Quintanar, 2006).
En el caso de JQ la implementacin del programa de
rehabilitacin, ha favorecido el motivo para la actividad
escolar; la automatizacin de secuencias a nivel motor, grfico
y verbal; la formacin de las habilidades de planeacin y
control de la actividad, as como el reforzamiento de los
procesos atencionales durante actividades complejas (lectura,
solucin de problemas, anlisis de textos).
Los problemas de aprendizaje suelen ser comunes,
sin embargo, su resolucin exitosa no lo es tanto.
Consideramos que uno de los principales errores al intervenir
con este tipo de problemtica es la carencia de metodologas
que consideren la naturaleza del desarrollo psicolgico. La
metodologa comnmente empleada en muchos estudios
considera al nio y al adolescente desde una perspectiva
psicomtrica (Portellano, 1989; Manaut-Gil y cols., 2004;
Casas y cols., 2011), que resalta las dificultades, ms no las
causas de estas, sin considerar los procesos o las formas en las
que se pude estimular su desarrollo y correccin de manera
ptima.
Debido a la relatividad del trmino Dificultades de
aprendizaje, estudios de caso como el nuestro abonan a la
complicada tarea de beneficiar a los nios catalogados bajo
este trmino diagnstico. Los resultados positivos de nuestro
programa correctivo, se atribuyen a los aportes de Luria
(1977) y sus seguidores, los cuales permitieron identificar el
sndrome neuropsicolgico y los correspondientes
mecanismos psicofisiolgicos que subyacen a las dificultades
en la actividad escolar de la menor. El anlisis
neuropsicolgico muestra, en cada caso particular, las
caractersticas de organizacin de los sistemas funcionales, los
cuales se encuentran en la base de las DA con el fin de elegir
el tipo de actividades (tareas) dentro de las cuales se puede
estimular la formacin y/o correccin de los eslabones dbiles
en dichos sistemas (Solovieva, Pelayo y Quintanar, 2005;
Solovieva, Bonilla y Quintanar, 2006).
Gracias a las estrategias descritas en el trabajo
correctivo se logr el arraigo de los eslabones dbiles con el
apoyo en los eslabones fuertes durante el proceso de la
actividad conjunta organizada por el adulto, tal y como ha sido
propuesto por la clnica neuropsicolgica histrico-cultural
(Akhutina y Zolotariova, 2001).
Nuestros resultados reafirman la perspectiva
histrico-cultural con respecto a que la enseanza que
Revista Neuropsicologa Latinoamericana (2013), 5 (1), 49-57
INTERVENCIN NEUROPSICOLGICA EN ADOLESCENTE
desarrolla forma no solo las caractersticas y capacidades
psicolgicas, sino que tambin influye sobre la maduracin y
perfeccin del sustrato fisiolgico de la psique (Venguer y
Ibatullina, 2010, p. 44). En este sentido, el retraso en el
desarrollo se puede deber tanto a la falta de estimulacin del
entorno cultural, como a la presencia de factores de riesgo
neurolgico, sin embargo, la enseanza que se orienta por los
principios del desarrollo, ayuda a la consolidacin de un nivel
de desarrollo ms alto que le permita al nio la superacin de
sus dificultades de aprendizaje.
Otro aspecto a discutir es con respecto a las
metodologas que se basan en la atencin como proceso
aislado para mejorar el aprendizaje del menor (Matute, 1996).
Al respecto, dentro del enfoque histrico-cultural se discute
esta perspectiva cognitiva, ya que no se puede considerar la
psique del nio por funciones aisladas, ms bien se debe
considerar de manera integral, donde la formacin del motivo
a nivel psicolgico es fundamental para el desarrollo adecuado
y el logro de los aprendizajes escolares (Quintanar, 1995). En
el caso de JQ, se logr formar el motivo escolar, aspecto que
ha sido fundamental para el mejor desempeo de su actividad
y rendimiento acadmicos.
La elaboracin y aplicacin del programa de
rehabilitacin basado en las aportaciones de la escuela
histrico-cultural (Solovieva y Quintanar, 2006) con el apoyo
en los eslabones fuertes (integracin fonemtica, integracin
cinestsica) permiti superar aquellos errores que
correspondan a la debilidad funcional de los factores de
regulacin y control de la actividad y organizacin cintica en
la escritura espontnea, comprensin del sentido profundo de
textos orales y escritos, produccin del lenguaje (nivel
sintctico y del sentido profundo), problemas de clculo (de
ms de una operacin), dibujo libre y en la elaboracin de
oraciones desplegadas y sintcticamente complejas.
Por otra parte, en nuestro anlisis se puede observar
que algunos de los errores de JQ correspondan a una
alteracin de aquellos mecanismos relacionados con el
hemisferio derecho (sntesis, percepcin global, atencin
visual, organizacin involuntaria, memoria auditiva no verbal,
memoria de frases, percepcin de espacio, praxia constructivo-
espacial, reconocimiento visual de objetos y figuras) (Diamon,
1972). No obstante, de manera primaria se observan
alteraciones muy especficas relacionadas con el hemisferio
izquierdo, como la organizacin cintica de los movimientos y
las acciones en el plano verbal y la regulacin y control de la
actividad, lo cual nos hace suponer que no ha existido un
adecuado desarrollo psicolgico en general, debido a la
insuficiente maduracin de aquellos mecanismos
psicofisiolgicos que se sustentan en los sectores terciarios de
ambos hemisferios perjudicando de manera significativa el
aprendizaje. Segn Fonseca (2004), la falta de desarrollo en
periodos tempranos puede provocar que los sectores terciarios
sufran por un efecto de compensacin, es decir que adquieren
tempranamente funciones que no les corresponden por intentar
compensar deficiencias, lo cual perjudica su participacin en
procesos complejos de desarrollo ms tardos. Las causas de
las DA se relacionan con una interaccin dinmica de factores
de desarrollo que pueden abarcar desde una pobre
estimulacin temprana, hasta la pobre motivacin por parte del
entorno con respecto a actividades culturales ms complejas,
as como a factores biolgicos. Por lo tanto, los programas de
correccin y rehabilitacin debern considerar tareas
56
Revista Neuropsicologa Latinoamericana (2013), 5 (1), 49-57.
orientadas al desarrollo psicolgico en general abarcando la
esfera de la personalidad.
Consideramos que el trabajo dedicado a la atencin, e
incluso a la prevencin, de las DA puede beneficiarse del
anlisis neuropsicolgico, el cual permite establecer una
relacin entre el nivel de funcionamiento de las diversas
estructuras cerebrales y las acciones y operaciones que se
incluyen en la actividad de aprendizaje.
5. Conclusiones
La evaluacin neuropsicolgica ayudo a identificar cules eran
las causas de los problemas de aprendizaje en la menor.
Adems la identificacin del sndrome neuropsicolgico
inicial nos guio para el diseo de tareas adecuadas para la
superacin de las dificultades.
Fue posible organizar los mecanismos de regulacin y
control de la actividad, as como la formacin de los eslabones
de planeacin y control en la actividad. Y tambin se logr
corregir las dificultades relacionadas con la organizacin
secuencial de los movimientos a nivel corporal y lgico-
verbal. Dichas mejoras se observaron ante los cambios
positivos en la organizacin de tareas de memorizacin, tareas
grficas, fluidez verbal y lectora, comprensin de textos,
solucin de problemas.
Referencias
Akhutina, T. V., y Zolotariova, E.V. (2001). Acerca de la disgrafa visuo-
espacial: Anlisis neuropsicolgico y mtodos de correccin. En:
Quintanar, L. y Solovieva, Y. (Eds.) Mtodos de intervencin en la
neuropsicologa infantil. Mxico: Universidad Autnoma de
Puebla, 39-46.
Casas, A., Fernndez, M., Garca, R., Rosell, B. y Colomer, C. (2011).
Habilidades lingsticas y ejecutivas en el Trastorno por Dficit de
Atencin (TDAH) y en las Dificultades de Comprensin Lectora
(DCL). Psicothema, 23 (4), 688-694.
Denckla, M. (1985). Motor coordination in Dyslexic Children: Theorical and
Clinical implications. En: Duffy y Geschind (edits.). Dislexia: A
Neuroscientific Approach to Clinical Evaluation. Boston: Little,
187-195.
Diamon, S. (1972). Double Brain. Londres: Churchill Livinsgtone.
Flores, O. y Quintanar, L. (2001). Tratamiento Neuropsicolgico en nios con
TDA con predominio de dficit de atencin. En: Solovieva, Y. y
Quintanar, L. (Eds.) Mtodos de Intervencin en la
Neuropsicologa Infantil. Coleccin Neuropsicologa y
Rehabilitacin. Mxico: Universidad Autnoma de Puebla, 91-116.
Fonseca, V. (2004). Dificultades de aprendizaje. Mxico: Trillas.
Luria, A. R. (1973). The Working Brain. Londres: Penguin.
Luria, A. R. (1975). La organizacin funcional del cerebro. Barcelona:
Blume.
Luria, A. R. (1977). Las funciones corticales superiores del hombre. Mosc:
Universidad Estatal de Mosc.
Luria, A.R. y Tsvetkova, L. S. (1979). La Resolucin de Problemas y sus
trastornos. Barcelona: Fontanella.
Manaut-Gil, E., Vaquero-Casares, E., Quintero-Gallego, E., Prez-Santamara,
J. y Gmez-Gonzlez, C. M. (2004). Relacin entre el dficit
neurolgico y el cociente de inteligencia en nios y adolescentes.
Revista de Neurologa, 38 (1), 20-27.
Matute, E. (1996). Un enfoque neuropsicolgico para la atencin de nios
con problemas especficos en el aprendizaje. En: Ostrosky, F.,
Ardilla, A. y Chayo, D. (1996). Rehabilitacin neuropsicolgica.
Conceptos y tratamientos bsicos para la rehabilitacin del dao
cerebral. Mxico: Planeta, 287-317.
McCarthy, J. (1974). Learning Disabilities. EUA: Allyn-Bacon.
Pavlov, I. (1980). Fisiologa y Psicologa. Madrid: Alianza.
Pavlov, I. (1983). Actividad Nerviosa Superior. Barcelona: Fontanella.
Portellano, J.A. (1989). Fracaso Escolar. Diagnstico e intervencin, una
perspectiva neuropsicolgica. Madrid: CEPE.
Quintanar, L. (1995). La formacin de las funciones psicolgicas durante el
desarrollo del nio. Mxico: Universidad Autnoma de Tlaxcala.
INTERVENCIN NEUROPSICOLGICA EN ADOLESCENTE
Quintanar, L. y Solovieva, Y. (2002). Anlisis Neuropsicolgico de las
alteraciones del lenguaje. Revista de Psicologa General y
Aplicada, 55 (1), 67-87.
Quintanar, L. y Solovieva, Y. (2003). Pruebas de Evaluacin Infantil.
Coleccin Neuropsicologa y Rehabilitacin. Mxico: Universidad
Autnoma de Puebla.
Quintanar, L., Solovieva, Y., Bonilla, M. R. y Lzaro, E. (2008a).
Aproximacin histrico-cultural: Evaluacin de los trastornos del
aprendizaje. En: Eslava-Cobos, J., Meja, L., Quintanar, L. y
Solovieva, Y. (Eds.) Los trastornos del aprendizaje: perspectivas
neuropsicolgicas. Bogot: Magisterio, 183-222.
Quintanar, L., Solovieva, Y., Bonilla, M. R. y Lzaro, E. (2008b).
Aproximacin histrico-cultural: Intervencin en los trastornos del
aprendizaje. En: Eslava-Cobos, J., Meja, L., Quintanar, L. y
Solovieva, Y. (Eds.) Los trastornos del aprendizaje: perspectivas
neuropsicolgicas. Bogot: Magisterio, 227-259.
Raven, J.C. (1975). Test de Matrices Progresivas. Escala General. Manual.
Buenos Aires: Paids.
Rosamilha, N. (1979). Psicologa del juego y aprendizaje infantil. Brasil:
Pionera.
Santana, R. (2001). La Rehabilitacin neuropsicolgica de los trastornos
especficos del aprendizaje. Un modelo terico global. En: Yulia y
Quintanar. Mtodos de Intervencin en la Neuropsicologa Infantil
(pp. 9-38). Coleccin Neuropsicologa y Rehabilitacin. Mxico:
Universidad Autnoma de Puebla.
57
Solovieva, Y., Chvez, M. y Quintanar, L. (2001). Alteraciones de la actividad
intelectual en los casos de afasia semntica. Revista Espaola de
Neuropsicologa, 3(4), 12-33.
Solovieva, L., Pelayo, H. y Quintanar, L. (2005). Correccin
Neuropsicolgica de Problemas de Aprendizaje. Anlisis de caso.
Revista Internacional del Magisterio, 15, 22-25.
Solovieva, Y. y Quintanar, L. (material no publicado). Evaluacin de las
funciones visuales y espaciales. Mxico: Universidad Autnoma de
Puebla.
Solovieva, Y. y Quintanar, L. (2006). Mtodos de correccin
Neuropsicolgica Infantil. Mxico: Universidad Autnoma de
Puebla.
Solovieva, Y., Bonilla, R. y Quintanar, L. (2006). Anlisis neuropsicolgico
de los problemas de aprendizaje en adolescentes. Revista de
Ciencias Clnicas, 7(2), 55-63.
Venguer, L. A. y Ibatullina, A. A. (2010). La correlacin entre la enseanza,
el desarrollo psicolgico y las particularidades funcionales de la
maduracin cerebral. En: Solovieva, Y. y Quintanar, L.
(compiladores). Antologa del desarrollo psicolgico del nio en
edad preescolar. Mxico: Trillas, 40-45.
Vigotsky, L. (1962). Lenguaje y pensamiento. Argentina: Lautaro.
Vidarte, J. Ezquerro, M. y Girldez, M. (2009). Perfil psicomotor de nios de
5 a 12 aos diagnosticados clnicamente de trastorno por dficit de
atencin/hiperactividad en Colombia. Revista de Neurologa, 49
(2), 69-75.
Revista Neuropsicologa Latinoamericana (2013), 5 (1), 49-57