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ELECTRO NORMAL
Cuadros pequeos
0.1 mV
0.04s
Cuadros grandes
0.5
0.2 s
ELECTRODOS
30 10 5 3 2
Todava ms fcil
Con slo ver que DI y aVF sean
positivos El eje est normal
(estara entre 0 y 90)
Onda P
Duracin 0.08- 0.11 s
Amplitud 0.25mV
Invertida Ancha o mellada Alta y picuda Difsica Ausente
Auricular Crecimeinto de Sobrecarda de Hipertrofia atrial Ritmo de la unin y
ectpico atrio izquierdo atrio derecho bloque SA
Complejo QRS
Altura 0.5-1 mV
Ancho 0.6- 10s
Bajo voltaje Alto voltaje (>0.10s)
Enfermedad coronaria difusa Hipertrofia ventricular
ICC Bloqueos
Derrame pericrdico
Enfisema
Obesidad
Segmento ST
Desde el final del QRS (punto J) hasta el inicio de la onda T
Vara desde 0.5 a +1mm
No debe llevar curso horizontal o formar ngulo agudo (sugiere isquemia o HTA)
ST en precordiales >2mm suele ser isquemia subepicardica o IM en evolucin
ST en precordiales > 0.5mm refleja isquemia subendocardica
Onda U
Generalmente de bajo voltaje
Misma polaridad de la onda T
Se observa mejor en V3
Representa la repolarizacin de las fibras de purkinje
onda U Onda u negativa
Hipokalemia Enfermedad coronaria
Bradicardia HVI
Atletas
Hemorragia cerebral y subaracnoidea
Bradicardia sinusal
FC de 40-60 lpm con ritmo regular (bradiarritmia- con ritmo irregular)
Trastornos de la formacin exitatoria
Trastornos de la conduccin
BRADIARRITMIA
Combinacin
Clnica
Mareo
Sincope
del rendimiento
Disnea de esfuerzo
Edemas
Diagnstico diferencial de bradicardias
Bradicardia sinusal
Arritmia sinusal respiratoria
Sndrome de nodo S-A enfermo
Bloque S-A
Sndrome de seno carotideo
Bloqueos AV
Bloqueos de rama
Bloqueos bifasiculares y trifasiculares
Rilmos de reemplazo
Deportistas
B- bloqueadores
BLOQUEOS AV
Trastorno de la conduccin del estmulo entre el atrio y el ventrculo
Se clasifican en cuanto al grado de severidad del bloqueo (interrupcin del impulso
elctrico)
Mobitz 2
Interrupcin intermitente de la conduccin elctrica con ausencia de 1 o ms QRS
Menos comn pero ms seria
No tiene el alargamiento progresivo del mobitz 1
Intervalo PR puede ser normal o alargado
Afectacin del sistema de conduccin bajo el nodo AV el cual puede estar sano
A menudo precede el BAVC (Bloque AV completo)
INDICACIN DE MARCAPASO
Bloqueo fijo
Se nombra segn la relacin entre el nmero de ondas P y el complejo QRS (2:1)-
(3:1)
Causas
Cardiopata isqumica: IAM anterior
Frmacos: digitales
Metablico: Hiperkalemia
Clnicamente al caer el gasto cardiaco con la consiguiente cada de la PA y se presenta:
- Disnea
- ICC
- Edema pulmonar
(2:1)
BLOQUEOS DE RAMA
BRDHH Completo
QRS > 0.12s
Ondas R anchas y con muescas en precordiales derechas (RSR),
V1
Ondas S anchas y profundas en V5 y V6
Eje QRS no necesariamente se altera
Incompleto
QRS 0.10 0.12s
BRIHH Completo
QRS > 0.12
Ondas R anchas y con muescas en V5,V5, DI, aVL
Ondas R pequeas o ausentes en V1 y V2 seguidas de ondas S profundas
Ondas Q ausentes en derivaciones izq V6, DI, aVL
Eje QRS normal o hacia la izq (empeora el pronstico)
Incompleto
QRS 0.10 0.12s
TAQUIARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES
1. Fibrilacin auricular
2. Aleteo auricular (FLUTER)
3. Taquicardia sinusal y reentrada al nodo SA
4. Taquicardia auricular
5. Taquicardia de reentrada al nodo AV
6. Sndrome de WPW y LGL
Taquicardia FC > 100 lpm sostenida y regular con una conduccin AV 1:1
sinusal y FC 100-180 incluso a 200 lpm
reentrada al Onda P no varia
nodo SA Clnica
- Palpitaciones
- Galope
- Disnea
- Fatiga
BAV 2 intermitente
Causas:
- EPOC grave
- Cardiopatias dilatadas
- Intoxicacin digitalica
LGL
Haz anmalo comunica atrio derecho con porcin distal de nodo AV o haz
de His Haz de James
PR corto
QRS normal
Ausencia de ondas delta
Puede cursar con paroxismos de taquicardia supraventricular
TAQUIARRITMIAS VENTRICULARES
1. Extrasstole ventricular
2. Taquicardia ventricular
3. Aleteo ventricular
4. Fibrilacin ventricular
Extrasstole Supraventricular
ventricular Ventricular
Ausencia onda P
Complejo QRS ancho y deforme (>0.11s)
Onda T opuesta al QRS
Presencia de pausa compensatoria
Clasificacin
Unifocal
Multifocal
Dupletas, tripletas
Bigeminismo
Clnica
- Palpitaciones y mareos
Causa
Idioptico
Cardiopata estructural (enf. Coronaria, miocardiopata, valvulopatas
)
Unifocal
Multifocal
ENFERMEDAD CORONARIA
Angina IAM
- Estable - IAM SEST
- Inestable - IAM CEST
- Prinzmetal (variante)
Diagnstico
Clnica
EKG
Biomarcadores cardiacos
IAM
Secuencia de eventos al ocluirse una arteria coronaria
Isquemia 1s 15 min en EKG se ve inversin de
onda T y/o depresin del ST, puede ser una inversin
normal de T en DIII, V1 y aVR
Lesin 15-30min No necesariamente es
permanente Elevacin ST (>1mm en derivacin de
miembros y >2mm en precordiales)
Necrosis >30min Muerte de tejido cardiaco
cuando el suministro de sangre no se recupera Se
observa inversin onda T, ST y presencia de Q patolgica
(>0.04s, >1mm de profundidad, >25% del voltaje del QRS)
Al haber del ST en DII, DIII y avF (flechas moradas) al ser estas las derivaciones que
ven la cara inferior del corazn significa que el infarto est en cara inferior
Tambin ser presenta en cara septo lateral baja ya que hay del ST en V3 y V4
(septo), V5 y V6 (lateral baja)
La cara lateral alta corresponde a DI y aVL
Este tipo de infarto se observan todas las derivaciones desde V1-V6 anfectadas, adems de V1 y
aVL que como ya haba dicho anteriormente eran las que correspondan a cara lateral alta.
Se observa en las derivaciones inferiors (DII, DII y aVF) que ha inversin de onda T y no hay
supradesnivel ST
Ruptura de tabique -
interventricular
Ruptura de mm. papilares
ICC
Shock cardiognico
Sndrome de Dressler Tipo de pericarditis que ocurre cuando ha habido dao al
corazn o pericardio posterior a un IAM das o semanas
despus
Derrame pericrdico
Taponamiento cardiaco
TEP
Diseccin de aorta
Neumotrax a tensin
Pleuritis
Neumona basal
Desgarro esofgico
Epigastralgia
Neuralgia
PERICARDITIS AGUDA
Importante ver todas las derivaciones por una pericarditis!
Clnica
- Dolor torcico
- Roce pericrdico
- Alteraciones del EKG
- Fiebre, malestar general y mialgias
EKG
ST en casi todas las derivaciones
Pocas horas de duracin
Onda T negativa en todas las derivaciones (excepto aVR que es +)
Depresin segmento PR
En este no se observa la onda T pero si hay del ST en todas las derivaciones por lo tanto al
ver este EKG se debe sospechar la pericarditis y muy importante complementarlo con la clnica
y hay que auscultarlo para ver si hay roce pericrdico.
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
CLNICA
o Disnea sbita
SOBRECARGAS CARDIACAS
Hipertrofia cardiaca derecha
Hipertrofia cardiaca izquierda
Aurculas
Por el tamao de la masa muscular auricular Presentan dilatacin ms que hipertrofia
Estenosis valvular AV
HTpulmonar
Defectos congnitos
2 a hipertrofia ventricular
Hipertrofia Causas:
auricular - Valvulopatas (Estenosis y/o IA, Estenosis y/o regurgitacin mitral)
izquierda - Cardiopata hipertensiva
- Miocardiopatas
- Coronariopatas
EKG
Onda P bifsica en V1 con componente descendente ms prominente
OJO UNA DIFERENCIA ES QUE ESTE TIENE MS COMPONENTE
DESCENDENTE A DIFERENCIA DE LA DERECHA QUE ES ASCENDENTE!
Onda P ancha y mellada >0.12s en I y II
Hipertrofia Causas:
bilateral - Estenosis mitral reumtica con HTPulmonar
- IM con HTP,
- Miocardiopatas
- Valvulopata artica severa con o sin afeccin mitral ms HTP
EKG
Ondas P bifsicas en V1
Ondas P altas y anchas en II,III y avF (cara inferior)
Positivo
>28mm en H
> 20mm en M
- voltaje de Roberts
EKG normal
RECORDAR!
1 ver si es ritmo sinusal