UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

CARRERA DE RADIOLOGA

EXAMEN COMPLEXIVO
TRABAJO DE TITULACIN

COMPONENTE PRCTICO

NCLEO ESTRUCTURANTE: ESOFAGOGRAMA

AUTOR:
JAIME JAVIER CRIOLLO CANCN

FECHA:
Quito D.M, 08 de Mayo del 2017
Tabla de contenido
1.-INTRODUCCIN......................................................................................................................... 3
2.-OBJETIVOS ................................................................................................................................. 4
2.1.-General............................................................................................................................... 4
2.2.-Especifico ........................................................................................................................... 4
3.-MARCO TERICO ...................................................................................................................... 5
3.1Anatoma Del Sistema digestivo........................................................................................... 5
3.2 Fisiologa. ........................................................................................................................... 10
4.-GENERALIDADES (HERNIA HIATAL-ESTENOSIS-REFLUJO GASTROESOFAGICO) ...................... 14
4.1. Signos Y Sntomas Clnicos ............................................................................................... 14
4.2. Signos Radiolgicos (reflujo gastroesofgico) .................................................................. 15
4.3 Antecedentes patolgicos personales y familiares ........................................................... 18
5.-PRESENTACIN DEL CASO....................................................................................................... 18
5.1 Datos de identificacin del caso........................................................................................ 18
5.2 Resumen clnico. ............................................................................................................... 19
6.-PROTOCOLO DE ATENCIN AL PACIENTE ............................................................................... 19
6.1. Planificacin del paciente................................................................................................. 19
6.2 Planificacin del licenciado radilogo ............................................................................... 19
6.3 Planificacin del rea y equipo ......................................................................................... 19
6.4 Equipo material ................................................................................................................. 20
6.5 Condiciones de Bioseguridad. ........................................................................................... 20
7.-EJECUCIN DEL PROTOCOLO .................................................................................................. 22
7.1. Contraste .......................................................................................................................... 22
7.2. Dosis ................................................................................................................................. 22
7.3. Forma de administracin ................................................................................................. 22
7.4. Protocolo de adquisicin .................................................................................................. 22
7.5. Procesamiento ................................................................................................................. 24
7.6. Documentacin del estudio ............................................................................................. 24
8.-INFORME MDICO .................................................................................................................. 25
9.-DISCUSIN .............................................................................................................................. 25
10.-CONCLUSIONES ..................................................................................................................... 25
11.-RECOMENDACIONES ............................................................................................................. 25
12.-ANEXOS ................................................................................................................................. 26
13.-BIBLIOGRAFA........................................................................................................................ 27
1.-INTRODUCCIN

El papel de los estudios con bario ha ido disminuyendo progresivamente en la

prctica de la radiologa moderna, a diferencia de la endoscopia y avanzadas
tcnicas de imagen.

Sin embargo, el esofagograma con bario es todava una prueba diagnstica

valiosa para la evaluacin de anomalas estructurales y funcionales del esfago.
Es esencial para la evaluacin de trastornos de la motilidad tales como la
acalasia y el espasmo esofgico difuso y para la evaluacin de lesiones
submucosas y extrnsecas.

Se trata de una prueba de diagnstico segura, barata y rentable, adems de ser

una herramienta til para clarificar hallazgos en imagen discrepantes observados
en endoscopia o TC.

Sin embargo, los estudios con bario son muy operador-dependiente, por lo que
para un ptimo rendimiento e interpretacin de estas pruebas se requieren
radilogos altamente experimentados.
2.-OBJETIVOS

2.1.-General

Describir el correcto desarrollo del protocolo de esofagograma para evaluar

la funcionalidad del esfago y una posible hernia hiatal-estenosis mediante la
descripcin de un caso clnico con esta condicin.

2.2.-Especifico

Identificar el principal contraste utilizado en la aplicacin de un estudio de

esofagograma para evaluar la funcin de un rin trasplantado.

Mostrar la tcnica correcta que se debe utilizar en un estudio de

esofagograma por estenosis para evaluar la funcin del esfago que fue
operado por una hernia hiatal y ahora posee una presunta estenosis.
3.-MARCO TERICO

3.1. Anatoma Del Sistema Digestivo

El sistema digestivo est constituido por un tubo hueco abierto por sus extremos
(boca y ano), llamado tubo digestivo propiamente dicho, o tambin tracto
digestivo, y por una serie de estructuras accesorias.
El tubo digestivo o tracto digestivo incluye la cavidad
oral, la faringe, el esfago, el estmago, el intestino
delgado y el intestino grueso. Mide,
aproximadamente, unos 5-6 metros de longitud. Las
estructuras accesorias son los dientes, la lengua, las
glndulas salivares, el pncreas, el hgado, el
sistema biliar y el peritoneo. El estmago, el intestino
delgado y el intestino grueso, as como el pncreas,
el hgado y el sistema biliar estn situados por debajo del diafragma, en la
cavidad abdominal

Boca
La boca es la primera parte del tubo digestivo, aunque tambin se emplea para
respirar. Est tapizada por una membrana mucosa, la mucosa oral, con epitelio
plano estratificado no queratinizado y limitada por las mejillas y los labios.
El espacio en forma de herradura situado entre los dientes y los labios, se llama
vestbulo y el espacio situado por detrs de los dientes es la cavidad oral
propiamente dicha. El techo de la cavidad oral est formado por el paladar que
consiste en dos partes: una sea llamada paladar
duro, formada por parte de los huesos maxilar superior
y palatinos y otra, formada por msculos pares
recubiertos de mucosa, llamada el paladar blando o
velo del paladar, que se inserta por delante en el
paladar duro y, por detrs es libre y presenta una
proyeccin cnica en la lnea media, la vula.
A cada lado del paladar blando hay dos msculos recubiertos de repliegues
verticales de mucosa que constituyen los dos pilares anteriores y los dos pilares
posteriores del paladar y forman el istmo de las fauces o puerta de comunicacin
de la cavidad oral con la parte oral de la faringe u orofaringe.
Entre los pilares, en cada lado, se encuentra una coleccin de tejido linfoide que
constituye las amgdalas palatinas (que cuando se infectan son llamadas
popularmente anginas) cuya parte visible no es una gua exacta de su tamao
real porque una gran porcin de ellas puede estar oculta por detrs de la lengua.
Por su parte anterior la cavidad oral se comunica con el exterior por la abertura
de la boca.
Faringe
La faringe es un tubo que contina a la boca y constituye el extremo superior
comn de los tubos respiratorio y digestivo. En su parte superior desembocan
los orificios posteriores de las fosas nasales o coanas, en su parte media
desemboca el istmo de las fauces o puerta de comunicacin con la cavidad oral
y por su parte inferior se contina con el esfago, de modo que conduce
alimentos hacia el esfago y aire hacia la laringe y los pulmones.
Para una mejor descripcin se divide en 3 partes: nasofaringe, situada por detrs
de la nariz y por encima del paladar blando,
orofaringe, situada por detrs de la boca, y
laringofaringe, situada por detrs de la laringe.
Debido a que la va para los alimentos y el aire
es comn en la faringe, algunas veces la
comida pasa a la laringe produciendo tos y
sensacin de ahogo y otras veces el aire entra
en el tubo digestivo acumulndose gas en el
estmago y provocando eructos.
La orofaringe es la parte oral de la faringe y
tiene una funcin digestiva ya que es
continuacin de la boca a travs del istmo de las
fauces y est tapizada por una mucosa similar a la mucosa oral. La orofaringe
est limitada por arriba por el paladar blando, por abajo por la base de la lengua,
en donde se encuentra una coleccin de tejido linfoide llamada amgdala lingual,
y por los lados por los pilares del paladar anteriores y posteriores.

Esfago
El esfago es el tubo que conduce el alimento desde la faringe al estmago. Se
origina como una continuacin de la faringe (a
nivel de la VI vrtebra cervical) y desciende a
travs del cuello y el trax para atravesar despus
el diafragma (por el hiato esofgico) y alcanzar el
estmago. Hasta llegar a la bifurcacin de la
trquea, est situado entre la trquea por delante
y la columna vertebral, por detrs. Despus, el
pericardio separa el esfago de la aurcula
izquierda. Penetra en el estmago formando un
ngulo agudo (a nivel de la X vrtebra dorsal) y su longitud total es de unos 25
cm.
El epitelio de su mucosa es plano estratificado no queratinizado y en las capas
musculares de su pared, se encuentra msculo estriado esqueltico en su 1/3
superior que gradualmente es sustituido por msculo liso en su 1/3 medio, en
donde se encuentran juntas fibras musculares estriadas y lisas, y en su 1/3
inferior ya es msculo liso que se contina con las capas de msculo liso del
estmago.
En la parte superior del esfago existe el esfnter faringoesofgico, entre la
faringe y el esfago, que permanece cerrado entre deglucin y deglucin y por
tanto impide que el aire entre en el esfago durante la inspiracin y en su extremo
inferior, el esfnter gastroesofgico, entre el esfago y el estmago. La funcin
principal de este esfnter es impedir el reflujo del contenido gstrico hacia el
esfago, ya que dicho contenido es muy cido y rico en enzimas proteolticos y
puede daar la mucosa esofgica que no es capaz de resistir la agresin y se
ulcera (esofagitis por reflujo).
El diafragma ayuda en la funcin de este esfnter y tambin el hecho de que el
esfago forme un ngulo agudo al desembocar en el estmago lo que hace ms
difcil el reflujo.

Estmago
El estmago es una dilatacin del tubo digestivo situada entre el esfago y el
duodeno, con una capacidad aproximada de 1-1.5 litros. Difiere del resto del tubo
digestivo en que su pared tiene una tercera capa de fibras musculares lisas
orientadas de modo oblicuo y situadas en la parte interna de la capa circular.
La mayor parte del estmago se encuentra situado en el
epigastrio, aunque ocupa tambin parte del hipocondrio
izquierdo. Se relaciona por delante con el lbulo izquierdo
heptico y el reborde costal izquierdo, por detrs con el
rin izquierdo, por encima con el diafragma y por debajo
con el colon transverso y su mesocolon. Si consideramos
que el estmago tiene forma de J, se puede distinguir una
porcin vertical y otra horizontal.
El pliegue que est entre las dos porciones se llama incisura angular. Un plano
que pase por la incisura angular y otro que pase por la unin esfago-gstrica
delimitan varias partes:
El fundus o frnix, es la parte ms alta del estmago. Est situado en la
parte superior y a la izquierda del orificio de comunicacin con el esfago
o cardias. El ngulo que se forma entre el fundus y el cardias ayuda a
evitar el reflujo gastroesofgico y las hernias de hiato (deslizamiento de
parte del estmago al interior de la cavidad torcica).
El cuerpo, es la zona comprendida entre el frnix y la incisura angular.
Est limitado a ambos lados por las curvaturas mayor y menor
La porcin pilrica o ploro, tiene forma de embudo y es la zona
comprendida entre la incisura angular y el esfnter pilrico, que separa al
estmago del duodeno. El ploro se divide en una porcin proximal o antro
pilrico, que es la parte ms ancha, y una porcin distal o canal pilrico,
que es ms estrecha.
Intestino Delgado

El intestino delgado es un tubo estrecho que se extiende desde el estmago

hasta el colon. Consta de 3 partes, duodeno, yeyuno e leon.
El duodeno tiene unos 25 cm de longitud y se extiende desde el ploro hasta el
ngulo duodeno-yeyunal, rodeando la cabeza del pncreas. Con fines
descriptivos se divide en 3 porciones: primera,
segunda y tercera. Igual que sucede con el pncreas,
el duodeno est cubierto por peritoneo solamente por
su cara anterior, por ello se le considera rgano
retroperitoneal. Se relaciona con el estmago, el
hgado y el pncreas con los que forma una unidad
funcional y recibe el quimo del estmago, las
secreciones del pncreas y la bilis del hgado.

El coldoco y el conducto pancretico principal desembocan juntos en la

segunda porcin del duodeno, en la ampolla de Vater o papila duodenal, en
donde existe un esfnter, el esfnter de Oddi que est relacionado, sobre todo,
con el control del flujo del jugo pancretico al duodeno ya que el flujo de bilis
hacia el duodeno est controlado por el esfnter del coldoco situado en el
extremo distal de este conducto biliar.

El yeyuno y el leon tienen en conjunto ms de 4.5 m de longitud y debido a que

sus caractersticas morfolgicas y funcionales son parecidas se les puede
considerar una unidad: el yeyuno-leon, que forma las llamadas asas del intestino
delgado, situadas por debajo del colon transverso y recubiertas por el
mesenterio, constituido por pliegues de peritoneo, que las sujeta a la pared
abdominal posterior.

La desembocadura del leon en el colon, se produce en el ciego, en el orificio

leocecal a travs del cual pasa el contenido del intestino delgado al intestino
grueso, y que est rodeado por la vlvula leo-cecal cuya funcin principal es
evitar el reflujo de materias fecales desde el colon al intestino delgado.

En los ltimos centmetros de leon, que preceden a la vlvula, la pared intestinal

posee una pared muscular engrosada, el esfnter leocecal que, en condiciones
normales, se encuentra medianamente contrado y no permite que el contenido
del leon se vace en el ciego de un modo brusco y continuado.
Intestino Grueso

El intestino grueso se extiende desde la vlvula leo-cecal hasta el ano y tiene

unos 1.5 m de longitud. Consta de: ciego, apndice, colon ascendente, colon
transverso, colon descendente, colon sigmoide, recto y conducto anal.
El ciego es un fondo de saco de unos 8 cm de longitud y 8 cm de ancho
que comunica con el leon a travs de la vlvula leocecal.

El apndice vermiforme es una protrusin similar a un dedo de guante de

unos 8 cm de longitud. Comunica con el ciego a nivel de la parte
posteriomedial de ste, a unos 3 cm por debajo de la vlvula leo-cecal y
es muy mvil. Su inflamacin (apendicitis) suele seguir a la obstruccin
de su luz por heces.

El colon ascendente tiene unos 15 cm de

longitud y se extiende desde la vlvula leo-
cecal hasta el ngulo clico derecho o ngulo
heptico (a nivel de la cara inferior del lbulo
derecho del hgado), en donde gira para
continuarse con el colon transverso.

El colon transverso tiene unos 50 cm de longitud y se extiende

transversalmente hasta el ngulo clico izquierdo o ngulo esplnico en
donde el colon gira para continuarse con el colon descendente.

El colon descendente es la porcin ms estrecha del colon. Tiene unos

30 cm de longitud y se extiende desde el ngulo esplnico hasta el borde
de la pelvis.

El colon sigmoide tiene unos 40 cm de longitud y se extiende desde el

borde de la pelvis hasta la cara anterior de la 3 vrtebra sacra.

El recto tiene unos 12 cm de longitud y se extiende desde el colon

sigmoide hasta el conducto anal. Se encuentra en la parte posterior de la
pelvis. Por su parte distal se ensancha y forma la ampolla rectal.
 El conducto anal es la porcin terminal del tubo digestivo, se encuentra
fuera de la cavidad abdominal y en la unin recto-ano hay una transicin
brusca del epitelio de la mucosa intestinal que pasa a ser plano
estratificado no queratinizado, ya que es una zona ms expuesta a las
abrasiones. Este conducto tiene unos 4 cm de longitud, se abre al exterior
por un orificio llamado ano y en l se distinguen 2 esfnteres, el esfnter
anal interno y el esfnter anal externo.

El esfnter anal interno es un engrosamiento de la musculatura lisa circular

del recto y rodea los 2/3 inferiores del conducto anal. Es involuntario. El
esfnter anal externo rodea el conducto anal y se superpone, en parte, al
esfnter interno. Est integrado en la musculatura estriada esqueltica del
suelo de la pelvis.

Es un esfnter voluntario desde los 18 meses de edad aproximadamente.

En la lmina propia y submucosa del conducto anal se encuentra una red
venosa (el plexo hemorroidal) formada por la anastomosis o conexin de
venas rectales superiores (que van a drenar a la vena porta) y venas
rectales medias e inferiores (que van 8 a drenar a la vena cava inferior).
Este plexo venoso es clnicamente importante ya que su agrandamiento
da como resultado las hemorroides.

3.2 Fisiologa.

Sistema Digestivo Funciones Principales

La funcin principal del sistema digestivo es convertir el alimento en molculas

pequeas y hacerlas pasar al interior del organismo. En su camino a lo largo del
tracto digestivo, los alimentos sufren fragmentacin mecnica y digestin
qumica. Los productos resultantes de la degradacin de los alimentos son
absorbidos a travs de la pared del intestino delgado hasta la sangre, que los
transportar a los tejidos del organismo para su utilizacin o almacenamiento.
Los residuos no digeridos de los alimentos son eliminados como heces. Las
funciones principales del sistema digestivo son:

Ingestin de alimentos
Transporte de los alimentos a lo largo del tubo digestivo a una velocidad
adecuada para que se produzca una digestin y absorcin ptimas
Secrecin de lquidos, sales y enzimas digestivos
Digestin de los alimentos
Absorcin de los productos resultantes de la digestin
Defecacin.
Reflejo De Masticacin

La masticacin es la primera fase de la digestin y se realiza en la boca,

utilizando dos tipos de dientes, los premolares y los molares. Consiste en la
conversin de las partculas grandes de alimento en otras ms pequeas, de
fcil deglucin.
Una gran parte del proceso de masticacin est causado por el reflejo de
masticacin, que consiste en lo siguiente:

La presencia del bolo alimenticio en la boca origina una inhibicin refleja

de los msculos masticadores, con lo que la mandbula cae
La brusca cada de sta tracciona los msculos masticadores, lo que
origina una contraccin de rebote de estos msculos, que eleva la
mandbula automticamente, con lo que los dientes se cierran
Al mismo tiempo el bolo alimenticio queda comprimido contra la mucosa
de la boca lo que inhibe de nuevo los msculos masticadores y as
sucesivamente.

Las funciones de la masticacin son:

Impedir que los alimentos lesionen la mucosa del tubo digestivo

Facilitar el vaciamiento del alimento del estmago
Favorecer la digestin porque los enzimas digestivos solo actan en la
superficie de las partculas de alimento. La velocidad de la digestin
depende de la superficie total sometida a la accin enzimtica
Permitir la digestin de frutas y vegetales crudos cuyas porciones
nutritivas estn rodeadas por una capa de celulosa no digerible que es
necesario destruir para aprovechar su contenido.

Salivacin

En la boca, el alimento se fragmenta en trozos ms pequeos por la masticacin

y se mezcla con saliva. La presencia de alimento en la boca y los estmulos
sensoriales de gusto y olfato tienen una funcin importante en la estimulacin de
la secrecin de la saliva.

En reposo se secretan 0.5 ml de saliva por minuto que se pueden incrementar

hasta 7 ml por minuto debido a determinados alimentos, olores o al propio
proceso de masticacin. La secrecin de saliva est regulada por reflejos
mediados por el sistema nervioso simptico y el sistema nervioso parasimptico.
La estimulacin parasimptica origina la secrecin de una saliva rica en amilasa
y mucina, con aumento de la secrecin de bicarbonato.

La respuesta de la secrecin de saliva al estmulo simptico es variable, aunque

el resultado neto es una disminucin de la secrecin de saliva. La boca seca es
una caracterstica importante de la respuesta simptica al miedo o al estrs.
Las glndulas producen cada da de promedio, unos 1500 ml de saliva cuyas
funciones son:

En la digestin: algunos componentes del alimento se disuelven en la

saliva y de este modo estimulan los receptores gustativos. La amilasa
salivar es un enzima que se almacena en grnulos en las clulas serosas
y al liberarse a la boca con la secrecin serosa, inicia el desdoblamiento
de hidratos de carbono complejos, como el almidn vegetal y el
glucgeno. Acta de forma ptima a un pH de 6,9. Como el alimento
permanece en la boca muy poco tiempo, la hidrlisis de los polisacridos
apenas se inicia, pero la accin del enzima contina durante un tiempo en
el interior del bolo alimenticio una vez llegado al estmago, hasta que la
acidez gstrica interrumpe su actividad. Un 50% del almidn ingerido es
hidrolizado por la amilasa.

En la deglucin: el alimento debe ser humedecido para que pueda ser

tragado. La deglucin es imposible en ausencia de saliva.

Es lubrificante y protectora: la mucina evita que se deseque y agriete la

mucosa oral y facilita la deglucin. Adems, diversos componentes de la
saliva le dan un gran poder amortiguador de los cidos y las bases que,
de otro modo, lesionaran los tejidos.

Limpieza de la boca: la saliva limpia la boca. Contiene varios factores que

destruyen bacterias, entre ellos, la lisozima que acta sobre la pared
celular de ciertas bacterias causando su muerte y cantidades importantes
de anticuerpos como la inmunoglobulina A. En ausencia de saliva, la
produccin de caries y las infecciones de la mucosa oral son frecuentes.

Deglucin

Una vez que el alimento ha sido masticado y mezclado con la saliva se forma un
bolo alimenticio que puede ser tragado. El acto de tragar es la deglucin. En la
deglucin, el bolo pasa por tres espacios: la boca, la faringe y el esfago. Por
ello, se distinguen tres etapas en la deglucin:

Etapa oral o voluntaria

Etapa farngea
Etapa esofgica

Etapa oral o voluntaria: es la que inicia la deglucin. Los labios y la mandbula

se cierran. Se eleva la punta de la lengua que separa una porcin del bolo y la
desplaza hacia atrs, al centro de la base de la lengua y del paladar duro. De
este modo la porcin del bolo es impulsada voluntariamente hacia atrs, hacia el
istmo de las fauces, por aplicacin de la lengua contra el paladar. As se lleva el
bolo a la orofaringe. A partir de aqu, la deglucin es automtica y no puede
detenerse.
Etapa farngea: es involuntaria y constituye el paso del bolo alimenticio por la
orofaringe y la laringofaringe, que son lugares de paso comunes para los
alimentos, los lquidos y el aire, hasta el esfago. Cuando el bolo alimenticio llega
a la orofaringe, se produce una serie de hechos:

El paladar blando se eleva y cierra la nasofaringe, con lo que se evita que

el alimento entre en la nariz.

La laringe se eleva, la epiglotis se dobla hacia abajo y atrs, y las cuerdas

vocales se juntan y cierran la glotis con lo que se evita que el alimento
entre en la trquea. Si alguna partcula de alimento o lquido alcanza el
tracto respiratorio antes del cierre de la glotis, se produce tos al
estimularse los receptores de la zona.

La respiracin se inhibe.

Se inicia una onda de contraccin peristltica en el momento en que el

bolo alimenticio llega a la faringe y el esfnter faringoesofgico se abre

Etapa esofgica: tambin es involuntaria y corresponde al descenso del bolo

alimenticio desde el esfago al estmago. El esfago presenta 2 tipos de
movimientos peristlticos:

El peristaltismo primario, que es continuacin del iniciado en la faringe.

Cada onda peristltica tarda de 8-10 segs. en viajar desde la faringe al
estmago y suele ser suficiente para impulsar el bolo al interior del
estmago

El peristaltismo secundario, que se produce cuando la onda peristltica

primaria no consigue transportar todo el bolo que ha penetrado en el
esfago. Entonces ste se distiende y la distensin origina las ondas
peristlticas secundarias que se siguen produciendo hasta que el esfago
ha vaciado la totalidad de su contenido en el estmago.

El esfnter gastroesofgico acta como una vlvula ya que permanece cerrado

cuando no se est deglutiendo ningn alimento para evitar la regurgitacin de
jugo gstrico, pero, justo antes de que la onda peristltica alcance el final del
esfago, se relaja para permitir la entrada del bolo al interior del estmago.
Adems, la submucosa del esfago contiene glndulas que secretan moco en
respuesta a la presin provocada por el bolo y ayuda a lubrificar el esfago y
facilitar el transporte del alimento.

La velocidad de paso del bolo alimenticio por el esfago depende, sobre todo,
de la consistencia del bolo y de la postura del cuerpo. En posicin erecta en que
la gravedad ayuda, el agua alcanza el estmago en 1 segundo, un contenido en
forma de papilla en 5 segundos y las partculas slidas en 9-10 segundos o ms.
4.-GENERALIDADES (HERNIA HIATAL-ESTENOSIS-REFLUJO
GASTROESOFAGICO)
4.1. Signos Y Sntomas Clnicos

Una estenosis esofgica es un estrechamiento gradual del esfago, que puede

conducir a dificultades en la deglucin. Las restricciones son causadas por tejido
cicatricial que se va acumulando en el esfago.
Cuando el revestimiento del esfago se daa, la cicatrizacin se desarrolla.
Cuando la cicatrizacin se produce, el revestimiento del esfago se vuelve rgido.
Con el tiempo, ya que este tejido de la cicatriz sigue acumulndose, el esfago
empieza a estrecharse en la zona. Todo ello conduce a la dificultad para tragar.
Una de las razones que pueden conducir a estenosis esofgica es la enfermedad
por reflujo gastroesofgico. El cido excesivo se somete a reflujo desde el
estmago al esfago. Esto provoca una inflamacin en la parte inferior del
esfago. La lesin inflamatoria, repetida al cabo del tiempo, dar lugar a la
cicatrizacin. Esta cicatrizacin producir tejido daado en forma de anillo que
estrecha la abertura del esfago.

Sntomas De: Estenosis Esofgica Benigna

Dificultad para deglutir

Dolor al deglutir
Prdida involuntaria de peso
Regurgitacin de alimentos

Causas, Incidencia Y Factores De Riesgo

Reflujo gastroesofgico (ERGE)

Lesiones causadas por un endoscopio
Uso prolongado de una sonda nasogstrica (un tubo que pasa a travs de
la nariz hasta el estmago)
Ingestin de sustancias que daan el revestimiento del esfago, como
limpiadores de uso domstico, agua alcalina, pilas de botn o cido de
batera
Tratamiento de vrices esofgicas
4.2. Signos Radiolgicos (reflujo gastroesofgico)

Los estudios con bario pueden mostrar la unin esofagogstrica.

La ampolla frnica se visualiza mejor con la retencin de la
respiracin en inspiracin o con una maniobra de Valsalva por el
aumento de la presin intraabdominal. El vestbulo esofgico no
se debe confundir con una hernia hiatal; la presencia de un anillo
superior a 2 cm por encima del hiato diafragmtico es diagnstico
de hernia hiatal.

El esofagograma con bario muestra los pliegues de la mucosa normal

esofgica longitudinales, delgados, paralelos y uniformes. Estos
pliegues se deben diferenciar de los encontrados en el
denominado esfago "felino": estriaciones delgadas transversales
debido a contracciones transitorias de la muscularis mucosa en los
pacientes con reflujo gastroesofgico, esofagitis pptica o hernia
hiatal.

Hallazgos En Imagen

En esta exposicin se van a revisar los hallazgos en imagen de anomalas y

patologas esofgicas relacionadas al reflujo gastroesofgico que los dividiremos
en: impresiones, Indentaciones y estenosis

Impresiones

1- Fisiolgicas
son tres las impresiones extrnsecas normales: arco artico, bronquio
principal izquierdo y corazn.
2- Vasculares
Arteria subclavia derecha aberrante: es la anomala vascular torcica ms
frecuente (0,5-1% de todos los individuos). Esta arteria surge
inmediatamente distal a la arteria subclavia izquierda y no del tronco
braquioceflico, con una direccin hacia arriba y hacia la derecha
produciendo una impresin oblicua en la cara posterior del
esfago. Raramente causa sntomas, pero puede causar disfagia por la
compresin de la pared posterior del esfago por la arteria aberrante,
dando lugar a la llamada disfagia lusoria.

Indentaciones

1- Membrana esofgica: aparece como una indentacin ms frecuentemente en

la cara anterior del esfago cervical proximal. Las membranas son ms comunes
en las mujeres y rara vez causan sntomas, pero
pueden desarrollar disfagia o incluso dilatacin
del esfago o faringe cervical si ocasionan una
estenosis luminal esofgica mayor del 50%.
Pueden ser congnitas o adquiridas, estas
ltimas debido principalmente a secuelas por
inflamacin o cicatrizacin. Adems, las
membranas esofgicas pueden estar asociadas
con el sndrome de Plummer-Vinson (Paterson-
Kelly), el cual aumenta el riesgo de carcinoma, la anemia ferropnica que no
recibe tratamiento, el reflujo gastroesofgico crnico, la esofagitis eosinoflica, el
penfigoide benigno o la epidermlisis bullosa. El tratamiento es en muchos casos
con dilataciones con baln.
2- Acalasia del msculo cricofarngeo: aparece como una
indentacin intermitente en la cara posterior de la unin
faringoesofgica a nivel de C5-C6 durante la deglucin por un
espasmo o una hipertrofia del EES que le impide relajarse
correctamente. Se asocia a reflujo gastroesofgico y a
alteraciones de la motilidad esofgica.

3- Anillo de Schatzki: se define como una constriccin del

anillo "B". En los estudios baritados, los mrgenes del anillo
de Schatzki se muestran transversos, finos, simtricos y fijos
con las contracciones esofgicas, inmediatamente por
encima de una hernia de hiato. Se evala mejor en la
proyeccin de prono oblicua anterior derecha durante la
inspiracin profunda o con la maniobra de valsalva a medida
que el bario pasa a travs de la unin gastroesofgica. Se
asocia a reflujo gastroesofgico y a esofagitis pptica,
pudiendo causar disfagia si el anillo presenta un
dimetro inferior a 13 mm.

Estenosis

Pptica: la cicatrizacin por reflujo gastroesofgico es la

causa ms frecuente de estenosis en el esfago distal. En los
estudios baritados, se observa una estenosis corta (de 1 a 4
cm de longitud), concntrica y de bordes lisos, de localizacin
en esfago distal casi siempre por encima de una hernia de
hiato y asociando una dilatacin esofgica proximal. Las
lceras se pueden observar como irregularidades del
contorno esofgico o como saculaciones o dilataciones
focales de la pared del esfago.
4.3 Antecedentes patolgicos personales y familiares

Antecedente patolgico personal

Alergias No refiere
Antecedentes quirrgicos Hemorroides
Rinoplastia
Lipoma testculo izquierdo
Antecedentes patolgicos Gastritis
Duodenitis
Sndrome de colon irritable
Reflujo gastroesofgico
Esofagitis (hernia hiatal)
HPB
Hbitos alcohol Hace 20 aos
Hbitos cigarrillo Hace 20 aos
Actividad fsica No
Deposicin Pasando un da

5.-PRESENTACIN DEL CASO

5.1 Datos de identificacin del caso

Edad 70 aos
N de Historia clnica 4199
Procedencia Loja (reside en Quito)
Genero Masculino
Estado civil Casado
Raza Mestizo
Instruccin Primaria completa
Religin Catlico
Ocupacin Jubilado
5.2 Resumen clnico.

Paciente masculino de 70 aos de edad que es ingresado a la consulta externa

de gastroenterologa, hace 7 aos presenta dolor en epigastrio y mesogastrio en
intensidad de escala de EVA (escala visual analgica) 8/10, pirosis en epigastrio,
acompaado de nauseas que no llegan al vomito por lo que se prescribe
omeprazol 40mg en el da 40mg en la noche
por lo que no mejora su cuadro intensificando su dolor, por lo que se le realizan
exmenes complementarios como hallazgo en EDA: hernia hiatal cm ms
esofagitis, pangastropatia eritematosa. Por lo que su cuadro no ha mejorado
hace 4 meses lo refieren a esta casa de salud y le realizan EDA y encuentran
como hallazgo hernia hiatal, gastropata eritematosa moderada por lo que
deciden tratamiento quirrgico para resolucin de su cuadro

6.-PROTOCOLO DE ATENCIN AL PACIENTE

6.1. Planificacin del paciente

Ayuno de 6 u 8 horas.
Explicar el procedimiento detalladamente.
Se proporciona al paciente una bata para que no tenga nada de la cintura
para arriba.
Se proporciona al paciente de un vaso con sorbete y con el contraste.

6.2 Planificacin del licenciado radilogo

El licenciado en radiologa e imagen debe estar preparado y conocer

perfectamente el protocolo a desarrollarse, en este caso el esofagograma, debe
indicar al paciente como debe asistir al estudio, que preparacin debe tener este
antes del estudio. debe conocer y manejar el equipo fluidamente para evitar
obtener resultados errneos que afecten el diagnstico de la patologa que se
supone tiene el paciente.

6.3 Planificacin del rea y equipo

Con respecto al rea en que se va desarrollar el estudio, esta debe estar en

perfectas condiciones, limpia, y debe poseer todos los materiales necesarios
para realizar el estudio y poder solucionar cualquier contratiempo que pueda
presentarse.
Con respecto al equipo el licenciado en radiologa e imagen debe conocer
perfectamente el uso y manejo del equipo, para obtener un resultado confiable y
que garantice el diagnstico correcto de una patologa.
6.4 Equipo material

El licenciado en radiologa e imagen debe contar con todos los materiales

necesarios para el desarrollo del estudio.

Vaso
Sorbete
Bata para el paciente
Contraste baritado (bario HD)
Agua (dosificar el bario)

6.5 Condiciones de Bioseguridad.

Con respecto a la bioseguridad, lo primero es la rotulacin del lugar, cada zona

debe estar con sus correspondientes letreros calificados segn su nivel de
riesgo, como lo son: los pasillos, la sala de comandos, y la sala donde se realiza
el estudio y se encuentra el equipo.
En la radiologa las principales medidas de bioseguridad que se toman son el
tiempo distancia y el blindaje.

Tiempo: todo se debe hacer en el menor tiempo posible evitando usar

tiempos de exposicin prolongados e innecesarios de radiacin
(fluoroscopa).

Distancia: se debe procurar estar lo ms alejado de la fuente de radiacin.

Blindaje: la sala de comandos debe estar separada de la sala en donde

se realiza el examen por una pared de hormign y un vidrio plomado. En
cuanto al personal que realiza el examen debe usar un chaleco plomado,
protector tiroideo o gonadal y gafas plomadas de ser posible. Y siempre
usar el dosmetro para los controles peridicos,
7.-EJECUCIN DEL PROTOCOLO

7.1. Contraste
Sulfato de bario por suspensin (BARIO E-Z HD)

7.2. Dosis
Adulto: 50cc al 85%

7.3. Forma de administracin

Oral, el paciente debe tomar bocados del contraste cuando el licenciado
se lo indique

7.4. Protocolo de adquisicin

Para la realizacin del esofagograma vamos a dividirlo en tres fases:

1.-Fase Simple

Primero se inicia por una placa simple de RX AP del esfago en bipedestacin.

2.-Fase Contrastada

En esta fase el paciente debe estar en bipedestacin y se va a pedir que inicie a

tomar bocados del contraste:

Primero se van a tomar las imgenes del tercio superior del esfago
Despus las imgenes de cmo pasa el contraste por el tercio medio del
esfago
Luego las imgenes del trascurso del contraste por el tercio final del
esfago
Seguido a esto se toman proyecciones oblicuas; una oblicua derecha y
una oblicua izquierda
Finalmente se toma una imagen de cmo pasa el contraste desde la
ltima porcin del esfago hacia el estmago por el cardias, lugar donde
se producen las hernias hiatales

Tercio superior Tercio medio ltimo tercio Oblicua

Oblicua Oblicua Union Esofago-Estomago

3.- Fase De Valsalva

Esta proyeccin consiste en acostar al paciente y realizar presin sobre el

abdomen para descartar que exista reflujo gastroesofgico, antes de realizar
esta proyeccin se recomienda dar al paciente un vaso de agua para limpiar el
esfago de restos de contraste y as no confundir estos con el reflujo
gastroesofgico.
Se recomienda realizar proyecciones AP, PA y oblicuas con el paciente en
decbito

7.5. Procesamiento

Se van a revisar todas las imgenes y seleccionaremos las ms

adecuadas para su interpretacin.
Se rotularn las imgenes procesadas de acuerdo a la proyeccin y fase
que corresponda.
Se realizar medidas del largo y ancho de la estenosis en caso de existir.

7.6. Documentacin del estudio

Documentar las imgenes realizadas en una placa o grabar en CD
8.-INFORME MDICO

9.-DISCUSIN

Este estudio de esofagograma en un paciente con hernia hiatal, estenosis y

reflujo gastroesofgico es correcto, pero sin embargo la persona a cargo de
realizar este examen debe adaptarse a la condicin del paciente y realizar
cambios al protocolo establecido si este as lo requiere, con el fin de proporcionar
una mayor informacin para el diagnstico de la patologa de un paciente.

10.-CONCLUSIONES

A pesar del avance de la tecnologa y los nuevos mtodos de diagnstico el

examen idneo para diagnosticar la estenosis y reflujo gastroesofgico es el
esofagograma, ya que aporta con la informacin necesaria y til en el diagnstico
de esta patologa, hacindolo la primera opcin para descartar o aprobar estas
patologas.

11.-RECOMENDACIONES
Se recomienda el licenciado en radiologa e imagen conocer ampliamente el
protocolo que va a desarrollar, ya que pueden haber condiciones especiales en
el paciente las cuales se debe tomar en cuenta antes de iniciar el estudio,
dependiendo de la patologa que se quiera descartar o aprobar lo que hace que
parte del protocolo cambie, esto debe tomar muy en cuenta por qu en caso de
no realizar estas variantes al protocolo no podramos obtener los resultados
esperados, se desperdiciaran recursos, y se irradiara innecesariamente al
paciente.
12.-ANEXOS
 Contraste Baritado Equipo De Rx Tubo De Rx

Consola de mando monitor Mandil plomado

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