Anexa nr.

2
la Instruciunea cu privire la gestionarea
dosarului personal al funcionarului public

________________________________________
Denumirea autoritii publice n care s-a ntocmit dosarul personal

DOSAR PERSONAL

Numele, prenumele

Se pstreaz 75 ani
 Fia de eviden a persoanelor
care au avut acces la dosarul personal

Nr. Numele, prenumele i Scopul urmrit (nu se Data i ora de Semntura

d/o funcia persoanei care a completeaz n cazul n care nceput/sfrit persoanei
nsui titularul dosarului
avut acces la dosarul personal a avut acces la el) care a avut
personal acces la
dosarul
personal

Cuprinsul dosarului personal

Denumirea seciunii Numrul

seciunii

Date generale 1

Studiile i dezvoltarea profesional 2

Raporturi de serviciu 3

Stimulri i indemnizaii 4

Evaluarea anual a performanelor profesionale 5

Concedii 6

Sanciuni disciplinare 7

Declaraii de venituri i proprietate i de interese personale 8

Altele 9
 Seciunea 1-a Date generale

Nomenclatorul
actelor coninute n seciunea 1-a

Nr. Denumirea Data Numrul Numrul paginii/ Numele,

d/o actului (se indic includerii de file paginilor seciunii n prenumele i
att formularul, ct i actului n care acesta se semntura
documentele)
dosarul conine persoanei care
personal a operat
nscrierea

Date generale

1. Numele 2. Prenumele
_____________________________________ ____________________________________

3. Patronimicul 4. Ziua, luna i anul naterii

____________________________________ ____________________________________

5. Cetenia __________________________ 6. Locul naterii_______________________

7. Starea civil________________________ 8. Numele, prenumele i data naterii copiilor

minori
____________________________________
____________________________________
____________________________________

9. Situaia privind serviciul militar 10. Buletin de identitate:

_____________________________________ seria i numrul
____________________________________,
eliberat de
____________________________________,
la data de
__________________________________

11. Codul personal 12. Domiciliul (conform buletinului de

_____________________________________ identitate)
_____________________________________
_____________________________________

13. Domiciliul (de facto) 14. Date de contact:

_____________________________________ (telefon fix)___________________________
_____________________________________ (telefon mobil)_________________________
(e-mail)______________________________
 Seciunea a 2-a Studiile i dezvoltarea profesional

Nomenclatorul
actelor coninute n seciunea a 2-a

Nr. Denumirea Data Numrul Numrul paginii/ Numele,

d/o actului includerii de file paginilor seciunii n prenumele i
actului n care acesta se semntura
dosarul conine persoanei care
personal a operat
nscrierea

Seciunea a 3-a Raporturi de serviciu

Nomenclatorul
actelor coninute n seciunea a 3-a

Nr. Denumirea Data Numrul Numrul paginii/ Numele,

d/o actului includerii de file paginilor seciunii n prenumele i
actului n care acesta se semntura
dosarul conine persoanei care
personal a operat
nscrierea

Seciunea a 4-a Stimulri i indemnizaii

Stimulri i indemnizaii

Nr. Tipul (se indic, Data i numrul actului administrativ Detalii (se indic:
d/o dup caz, stimulare pentru stimulare forma
sau indemnizaie) stimulrii; pentru
indemnizaie tipul
indemnizaiei, baza
juridic i perioada pentru
care s-a calculat)
 Seciunea a 5-a Evaluarea anual a performanelor profesionale

Evaluarea anual a performanelor profesionale

Funcia public Perioada Punctajul total Calificativul de evaluare

deinut pentru evaluat obinut acordat
care s-a fcut
evaluarea
performanelor

Seciunea a 6-a Concedii

Concedii

Nr. Tipul Perioada Perioada Numrul i Data Numrul i

d/o concediului pentru care concediului data actului rechemrii data actului
(altele dect cele se acord administrativ administrativ
ce constituie
motiv de concediul de rechemare
suspendare a (n caz de
raporturilor de utilizare a zilelor
serviciu) nefolosite ca
urmare a
rechemrii, se va
face meniunea
la numrul de
ordine a
concediului care
nu a fost
finalizat n
legtur cu
rechemarea)

Seciunea a 7-a Sanciuni disciplinare

Sanciuni disciplinare

Funcia public Abaterea/abaterile Sanciunea Numrul i data Data stingerii

deinut la disciplinare actului sanciunii
momentul administrativ
aplicrii
sanciunii
 Seciunea a 8-a Declaraii de venituri i proprietate i de interese personale

Nomenclatorul
actelor coninute n seciunea a 8-a

Nr. Denumirea Data Numrul Numrul paginii/ Numele,

d/o actului includerii de file paginilor seciunii n prenumele i
actului n care acesta se semntura
dosarul conine persoanei care
personal a operat
nscrierea

Seciunea a 9-a Altele

Nomenclatorul
actelor coninute n seciunea a 9-a

Nr. Denumirea Data Numrul Numrul paginii/ Numele,

d/o actului includerii de file paginilor seciunii n prenumele i
actului n care acesta se semntura
dosarul conine persoanei care
personal a operat
nscrierea