CENTRO DE MEDIACIN JUDICIAL

Poder Judicial de Tucumn

24 de Setiembre 677- 7 Piso
Tel.: 452-3141

REQUERIMIENTO DE MEDIACIN

REQUIRENTE:....................................................................................................................,
DNI N .................., con domicilio real en ..........................................................................,
telfono ..............................., celular ................................ y fijando domicilio procesal
en ........................................................................., con la asistencia de mi letrado
(apoderado/patrocinante) Dr/Dra .........................................................................................,
telfono ........................, celular .............................
OTROS REQUIRENTES (completar con los mismos datos): ....................................................
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OTROS LETRADOS : ........................................................................................................
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Vengo a requerir se ponga en marcha el procedimiento de Mediacin Obligatoria previo a
la iniciacin del Juicio previsto por la Ley N 7.844 y su Decreto Reglamentario.
El reclamo corresponde al fuero: ................................................................. tiene por
OBJETO (describir brevemente el caso): .............................................................................
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Monto estimado
reclamado: ..................................................................................................
REQUERIDO: Sr/Sra: .........................................................................................................
DNI N ..................... , con domicilio en ........................................................................,
telfono ......................................., celular ............................................................................
OTROS REQUERIDOS (completar con los mismos datos): ......................................................
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CA DE SEGUROS: (completar con los mismos datos)...
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N DE POLIZA: ..

Designacin del Mediador:

El Mediador ser designado por sorteo de la lista de mediadores inscriptos en el Registro
de Mediadores, conforme lo dispuesto por el Art. 8 de la Ley 7.844. modificada por Ley
8.482.

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Firma de Requirente Firma del letrado

NOTA: El presente Requerimiento deber presentarse por cuadruplicado ms tantos

ejemplares como partes intervengan, todos ellos con firma original.