TITULO: FACTORES TERAPEUTICOS Y

PSICOTERAPIA ANALITICA DE GRUPO

AUTORA: SILVIA GONZALEZ VERA.

MEDICO PSIQUIATRA U. de CHILE.

DIRECTORA ICHPAG.

Psicoanalista (c).

Direccin: Asturias 171 dpto. 201. Las Condes. Stgo.

Mail: silviagonve@terra.cl

Fono Consulta: 9520587.

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 FACTORES TERAPEUTICOS Y PSICOTERAPIA

ANALITICA DE GRUPO.

Dra. Silvia Gonzlez V.

RESUMEN

Diversos factores contribuyen a que la psicoterapia

analtica de grupo logre su objetivo teraputico. Algunos de

ellos son compartidos por otro tipo de terapia, grupal o

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individual, como por ejemplo: la catarsis, la abreaccin o la

empata. Otros en cambio son exclusivos de la vivencia grupal o

al menos esta permite una acentuacin muy importante del

fenmeno.

El siguiente trabajo mediante material clnico

muestra como se dan algunos de estos factores teraputicos en

la psicoterapia analtica de grupo, poniendo nfasis en la

transferencia, identificacin e interpretacin.

SUMMARY

Several factors allows the achievement of

therapeutic goals in the context of the analitic group

psichotherapy. Some of them are similar to other kinds of group

and individual psichotherapy, e.g. catharsis, abreaction or

empathy. Others, on the contrary, are exclusive of the group

experience, or at least, the group dynamic accentuates this

phenomenon.

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 The next paper will try to show how these

therapeutic factors operates in the context of the analitic group

psichotherapy, emphasising the procesess of identification,

transference and interpretation.

MATERIAL CLINICO

Con el objeto de dar respuesta a la pregunta: por

qu psicoterapia de grupo de orientacin analtica?, quiero

exponer muy brevemente dos dinmicas ocurridas en el grupo

de terapia que dirige el Dr. H. Davanzo y en el cual particip

como observadora.

Durante el transcurso de la terapia el grupo se vio

enfrentado a una interrupcin de diez das. Los pacientes

manejaban la informacin de que la ausencia del terapeuta se

deba a un viaje que haba de realizar fuera del pas. La fantasa

generalizada era que se trataba de un viaje de placer.

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 En la sesin inmediatamente posterior a la interrupcin

los pacientes llegan comentando una serie de logros importantes

efectuados por cada uno de ellos:

ROBERTO: haba adquirido un sitio de ms o menos

mil mts. Donde construira su casa definitiva.

VICTOR: emprendi la ltima etapa de construccin

tambin de su nueva casa. La semana siguiente hara los

tijerales.

LEONORA: se haba trasladado durante esos das a

su casa recin adquirida y por largo tiempo deseada.

TITO: haba dejado su departamento para que

iniciaran los trabajos de remodelacin de ste que implicaban

duplicar los metrajes construidos.

RAQUEL: haba iniciado una transaccin

importante que consista en vender su casa y adquirir un

departamento nuevo en donde estara ms cmoda y segura.

ERNESTO. Haba logrado hacer entrega de un

informe final producto de ms de un ao de investigacin.

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Debido a su psicopatologa esta entrega haba sido largamente

postergada. Por otro lado se cambiaba de lugar de trabajo

pasando a ocupar dependencias fsicas mucho mejor

habilitadas.

PATRICIA: se hallaba ausente por encontrarse en

vacaciones en Mxico.

FELIPE: tambin se hallaba ausente por vacaciones

con su familia en Miami.

Los integrantes despus de relatar estos cambios se

preguntaron. Qu haba posibilitado concretar estos logros en

ausencia del terapeuta?.

A la sesin siguiente, Roberto no viene y deja recado en

la grabadora. Le haban reaparecido las crisis de pnico, motivo

principal que le llev a ingresar a terapia grupal y de las cuales

se haba liberado por casi dos aos. A su vez, esta sesin en

contraposicin a la otra que haba sido entretenida, activa y

fructfera fue lenta, aburrida y pobre. Cabe preguntarse tambin

ac. Qu habr sucedido?

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 Mediante estas vietas se intenta entender cules son los

factores teraputicos que posibilitan el cambio en la terapia

analtica de grupo y porque se piensa que es una modalidad

teraputica muy ventajosa.

B. Sadock y H. Kaplan (1993), as como otros autores,

distinguen alrededor de veinte factores teraputicos que

posibilitan el cambio en la terapia grupal analtica. Algunos de

ellos son compartidos por otro tipo de terapia y tambin por la

individual, como por ejemplo: la catarsis, la abreaccin o la

empata. Otros en cambio son exclusivos de la vivencia grupal o

al menos sta permite una acentuacin muy importante del

fenmeno.

Me limitar nuevamente por razones de tiempo a

mencionar aquellos que tuvieron especial participacin en los

logros mencionados por los pacientes en la primera sesin del

material clnico. Claramente la cohesin grupal, el contagio, la

empata y por sobretodo la identificacin son los que

promueven los cambios por ellos sealados. En la terapia

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analtica grupal, a diferencia de otras terapias de grupo, estos

fenmenos no slo son vivenciados sino que tambin son

entendidos y analizados. As frente a la pregunta formulada por

ellos mismos de por qu se produjeron los cambios, Ernesto

postula: Habremos pensado por qu l s y nosotros no?

(refirindose al terapeuta). En efecto, la identificacin con el

terapeuta o mejor dicho con aquellos aspectos fantaseados del

terapeuta, como el de ser capaz de otorgarse cosas buenas sin

culpas, es la que permite en gran medida estos cambios. Felipe

entonces lidera esta identificacin tomando vacaciones y

hacindolas en gran parte coincidir con la interrupcin. Despus

le sigue Patricia y contagiosamente prosiguen todos.

Curiosamente, los logros se centran en adquisiciones de casa,

cambios de casa o remodelaciones de stas. Tambin esto es

interpretado como cambios importantes del propio self, ms

definitivos y constantes.

As, he dejado para el ltimo la exposicin de tres

factores ligados estrechamente entre s y de suma importancia

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en la terapia grupal analtica: la transferencia, la interpretacin y

el insight.

Uno de los aspectos ms importantes en la terapia

psicoanaltica es identificar y resolver la transferencia. Bajo la

conduccin del terapeuta el paciente descubre como l enviste al

otro con caractersticas pertenecientes a figuras de su familia de

origen (reales o fantaseadas). El descubrimiento y el anlisis

de la transferencia es el trabajo ms importante en la terapia

grupal analtica. Slo que en el trabajo grupal en relacin a la

transferencia y su interpretacin se dan dos fenmenos

fundamentales. Uno de ellos es que en un grupo no slo se

proyecta una figura significativa sobre el terapeuta sino tambin

sobre los otros miembros del grupo y el grupo en su conjunto.

El campo transferencial en lo grupal est apreciablemente

extendido y en l pueden realizarse tres tipos de transferencia:

con el o los terapeutas, con cada uno de los miembros del grupo

y con el grupo en su totalidad. Muchas veces, el grupo se

constituye en una entidad amenazante, censuradora e incluso

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castigadora, representando a la mala madre (Ganzaran, 1989) o

bien, en una entidad acogedora, comprensiva y apoyadora, y as

es expresado continuamente por los pacientes.

Si el grupo est bien manejado, el desarrollo y la

expresin de la transferencia se ve facilitado la mayora de las

veces por los factores inespecficos antes sealados. Si un

paciente se atreve hablar de sus emociones y sentimientos

facilitar que los otros lo hagan. Por ejemplo: Ernesto sola en

las primeras sesiones a las cuales asisti permanecer en silencio

o tomaba la palabra cuando solo quedaban pocos minutos de

sesin. Despus de que en repetidas ocasiones el grupo le

mostr esto, l confes que su fantasa era aburrir al terapeuta y

al grupo y que su participacin iba a ser menos valorada que la

de Felipe a quin consideraba muchsimo ms exitoso y

encantador que l. El grupo lo inst entonces a que hablar ms

de su familia de origen, Ernesto es el segundo de tres hermanos

y cuando pequeo padeci de dislexia y discalculia, sus padres

le habran hecho sentir que era un tarado al cual deban tolerar

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de malas ganas. Esta dinmica es entonces reeditada en el

grupo, con sus miembros, con el terapeuta y el grupo en su

totalidad.

El otro fenmeno de suma importancia es que

eventualmente todos los miembros grupales actan replicando

la figura del terapeuta, aclarando, confrontando e interpretando.

Es evidente que la fuerza interpretativa o confrontativa de un

grupo conformado por ocho o diez personas supera con creces

la fuerza de un solo terapeuta. Por ejemplo, Felipe frente a la

confesin de Ernesto responde. t que me ves tan exitoso y

yo que me siento tan re penca.... Creemos que esto es ms

fcilmente acogido por Ernesto que una hipottica intervencin

en terapia individual en que se le intente mostrar la idealizacin

o sobrevaloracin que hace de otros. Sobre todo, cuando esto es

enfatizado por todos los miembros de un grupo. As,

intervenciones difciles de realizar por los terapeutas, por lo que

ellos representan, son realizadas con mucho xito por los

pacientes al utilizar estos un lenguaje comn y por provenir de

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figuras menos amenazantes que el terapeuta. Algunos autores

creen conveniente el anlisis previo de la transferencia con los

otros miembros del grupo, y el grupo en su totalidad para

despus desembocar en el anlisis de la transferencia con la

figura del terapeuta y finalizar en el anlisis gentico de las

figuras o situaciones desde donde posiblemente se origina.

Muchas veces el grupo acta como una verdadera caja negra en

donde ha quedado depositada toda la informacin entregada por

los pacientes y a la cual ellos recurren para elaborar sus propias

interpretaciones (Davanzo y Gonzlez, 1998).

Entonces en relacin a lo transferencial y su

interpretacin en la terapia grupal numerosos autores

concuerdan con Kutash y Wolf ( Harold & Kaplan, 1993) que

sealan: La multiplicidad de maneras con las cuales el

paciente enviste a los otros miembros grupales reanima a la

familia original desplegando en el aqu y ahora lo que debi

haber sido la historia del paciente y las facetas divergentes y

ricas de su personalidad. El terapeuta individual puede captar

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esta transferencia pero puede ser muy difcil persuadir al

paciente de que sus impresiones en el aqu y ahora, y las

emociones derivadas de ellas, son reediciones de su pasado,

pues ste tendr la tendencia a resistirse e intentar mantener las

constelaciones familiares y funcionamientos arcaicos. La

resistencia del paciente puede disolverse ms fcilmente cuando

ste se enfrenta a impresiones diferentes otorgadas por otros

miembros a una misma figura. Por ejemplo en la misma sesin

en que Ernesto confesaba su temor a aburrir, Patricia relat

que al inicio de su terapia por un largo tiempo se mantena

extremadamente atenta, tratando de pesquizar alguna seal que

le diese luces de cmo la vean el terapeuta y sus compaeros

de grupo, tambin hablaba muy poco puesto que senta que

deba decir cosas inteligentes e interesantes, para as ganarse el

aprecio de ellos. Hoy da su interaccin con el terapeuta ha

cambiado, de verlo como una persona exigente y algo fro al

inicio de su terapia pasa a sentirlo como un terapeuta

comprensivo, carioso y a la vez fuerte y capaz : como el

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padre que me hubiera gustado tener(el padre de Patricia muri

cuando tena diez aos). Esta vez intervino Tito cuyas figuras

parentales estaban menos idealizadas diciendo: As lo ven

uds?. Yo dira que nunca tanto.... A esto se sumaba la opinin

de otra paciente cuya imagen parental estaba muy daada: Yo

hasta dudo de la idoneidad de l como persona....Los pacientes

se ven frente a esta divergencia de impresiones forzados a

reexaminar las investiduras hechas a una determinada persona y

a reconsiderar una posible impresin equivocada y a reflexionar

sobre el origen de esta.

Para el terapeuta estar facilitada la labor de anlisis de

sus propios sentimientos contratransferenciales al poder

cotejarlos con los sentimientos que despierta un paciente en el

resto de los miembros del grupo, pudiendo distinguir as que les

es propio y qu es del paciente, despegndose de las frecuentes

identificaciones proyectivas que utilizan los pacientes.

Volviendo al material clnico expuesto al inicio y

simplificando enormemente podemos entender la reaparicin de

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las crisis de pnico en Roberto a la luz del material que l trae a

las sesiones siguientes. Su padre al saber de sus planes le

comenta: Yo nunca acced a una casa propia: ests seguro de

ser capaz t de hacer esto?. Pareciera entonces que en Roberto

por momentos prevalece la identificacin con la figura de su

padre que aparece como envidioso y poco capaz, de manera que

el xito por l obtenido a su vez es vivido con culpa

persecutoria y/o depresiva. A Roberto le aparecen las crisis de

pnico poco despus que su padre sufre de un infarto cardaco.

En otro plano, el grupo tambin vive el xito teraputico

representado por la buena sesin de la misma manera y se

castiga teniendo otra sesin pobre y poco productiva. Ac

entonces tiene sentido la interpretacin al grupo como un todo,

que acta atacando la funcin teraputica para evitar la toma de

conciencia de aspectos dolorosos de nuestra experiencia y eludir

el cambio que esta toma de conciencia nos llevara a hacer

(Bion, 1963).

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 La interpretacin y la elaboracin de este acting-in

permite que las sesiones siguientes vuelvan a adquirir

dinamismo y profundidad.

En resumen es producto de la compleja interaccin de

todos los factores teraputicos que se dan en esta modalidad de

terapia que los pacientes tienen la posibilidad de conocer cmo

est constituido su mundo interno y de introyectar nuevas

experiencias y figuras diferentes a las figuras primarias

originales. Esto a su vez, permite romper con la compulsin a la

repeticin e instaurar modalidades de funcionamiento ms sanas

y enriquecedoras que aquellas que le llevaron a consultar.

DISCUSIN

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 En la Psicoterapia Analtica de Grupo se producen

fenmenos regresivos importantes a los que Freud recurri

muchas veces para entender el funcionamiento psicolgico y

que analiza ms extensamente en sus escritos dedicados a la

psicologa de las masas. Bion basndose en la teora

kleiniana da cuenta de que en el grupo se producen en forma

paralela dos tipos de funcionamiento, uno regresivo,

primitivo e insconciente mediado por mecanismos de

defensa como la escisin, proyeccin e identificacin

proyectiva que da origen a los Supuestos Bsicos, y otro

racional, conciente, que para alcanzar los objetivos que se

propone toma en cuenta la realidad externa, al cual

denomina funcionamiento de Grupo de Trabajo.

Hoy en da bajo la luz de los conocimientos que ha ido

aportando la neurociencia estas postulaciones de W. Bion se

correlacionan con los hallazgos de que el cerebro del individuo

se caracteriza por funcionar en mltiples niveles, uno ms alto

e integrativo, que se correlaciona con el pensamiento verbal y

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donde hipocampo y corteza rbito-frontal, especialmente

izquierda, juegan un rol fundamental; y otros niveles

inconcientes, ms primarios que se asientan en estructuras

cerebrales subcorticales, como ganglios basales y cerebelo,

donde quedaran registradas de una forma no verbal nuestras

experiencias ms tempranas y donde se asientan al parecer

nuevos aprendizajes que no pasan necesariamente por un nivel

conciente. Esta misma neurociencia da cuenta de que frente a

situaciones de stress se producen una serie de cambios

neuroqumicos y hormonales que repercuten en el

funcionamiento mental y la inversa, ciertos funcionamientos

mentales desencadenan una serie de cambios a nivel fisiolgico.

Potencialmente el funcionamiento mental se caracteriza por la

emergencia de modelos ontogenticamente adaptativos de

aparicin ms temprana cuando los niveles ms altos y tardos

del SNC llegan a estar inhabilitados por cualquier razn.

Uno pudiese entender que la situacin grupal es una

experiencia que conlleva un grado de stress importante,

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sobretodo en las primeras sesiones de una psicoterapia,

donde se despiertan ansiedades primitivas, y determinados

mecanismos de defensa frente a ellas. Se ponen en evidencia

funcionamientos inconcientes que dan cuenta de la forma como

el individuo aprendi a lidiar con situaciones stressantes a

partir de sus primeras experiencias de vida, muy relacionadas

con las figuras que le brindaron cuidado a partir de su

nacimiento sino antes. Estas formas de funcionamiento

inconcientes son las que estn a la base en los denominados

fenmenos transferenciales desplegados en la situacin

teraputica.

La psicoterapia analtica de grupo al igual que la terapia

psicoanaltica individual, cuando emprende un trabajo

exploratorio y no solamente de apoyo, se basa en poder hacer

conciente lo inconciente, basndose en el anlisis de los

fenmenos transferenciales puestos en juego. Muchas veces

estas manifestaciones transferenciales estn dadas a travs de la

comunicacin no verbal, a la cual el terapeuta debe estar muy

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atento para poder poner en palabras y posibilitar as la toma de

conciencia por parte del paciente. En la psicoterapia analtica de

grupo ocurren todos los factores curativos inespecficos como

el apoyo o la comprensin emptica, factores que pueden

actuar muchas veces de manera imperceptible en los

procesos teraputicos. Estos factores a diferencia de otras

modalidades de terapia grupal son analizados, tanto el deseo

constante de recibirlos, cmo el impacto que tiene cuando ello

falla, o las resistencias y desconfianza a desarrollar un vnculo

cercano y de conocimiento y el origen de estas resistencias.

Tambin las identificaciones e introyecciones juegan un

rol central en la estructuracin mental del paciente, y dan

cuenta, tanto de la psicopatologa, como de parte

importante del proceso curativo. La introyeccin de nuevas

formas experienciales permitira el cambio psquico,

estructurando modos de funcionamientos nuevos ms

acordes con las necesidades actuales del paciente. Estos

fenmenos tambin son analizados no quedando como cambios

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mgicos que puedan fomentar la dependencia e impidan el

funcionamiento autnomo.

El grupo posibilita un proceso regresivo importante, y

modos experienciales ms primitivos quedan as comandando

el funcionamiento de sus individuos que se plasman en la

multiplicidad de fenmenos transferenciales observados en

las dinmicas grupales. La exploracin de estas mltiples

transferencias: parentales y filiales (verticales), fraternales

( horizontales), de pareja (donde la diferencia de sexos

adquiere relevancia), y con el grupo como un todo

(representando as el grupo como instancia social) es

fundamental en la tarea grupal. Los fenmenos

transferenciales darn cuenta de diferentes niveles de

organizacin que actan al unsono, pero por momentos uno de

ellos puede resaltar sobre los otros. El anlisis debiera

transcurrir palpando los diferentes estados y por tanto en

algunos instantes se centrar en conflictivas edpicas a la

manera descritas por Freud, otras veces el modelo kleiniano de

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relaciones objetales dar mejor cuenta de lo que sucede, y en

otras ocaciones sern los modelos centrados en el self los que

faciliten la comprensin de ellos.

A su vez el grupo otorga mltiples modelos

identificatorios. Facilita a travs de su funcin de espejo el

que los pacientes observen el funcionamiento de otros y al

hacerlo puedan reconocer en ellos mismos estas formas de

funcionar, que profundicen en su complejidades, que se

reconozcan como seres que comparten similitudes, que se

identifiquen en el dolor y el sufrimiento, en las ansiedades y

temores, en sus deseos y aspiraciones. Pero que a la vez se

reconozcan como seres nicos, diferentes, pero tentados a

negar la alteridad, para as compartir la ilusin de fusin

que impide la vivencia de dolor. Poco a poco mediante las

mltiples vivencias posibilitadas por la riqueza de

interacciones que provee el grupo a travs de sus distintos

miembros se va adquiriendo una funcin reflexiva y de

autoanlisis, comprensiva con la gnesis de sus sntomas y

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dificultades, con su historia y con la influencia de las

experiencias ms tempranas en su forma de funcionamiento

consigo mismo y con el otro. La internalizacin de estas nuevas

experiencias y modelos de interelacin, ms la adquisicin de

esta funcin reflexiva son objetivos alcanzados por la

Psicoterapia Analtica de Grupo cuando se va ms all del

apoyo. Desde el punto de vista de la neurociencia equivaldra a

facilitar puentes entre los distintos niveles experienciales que

actan simultneamente en nuestras mentes cuando como seres

gregarios interactuamos permanentemente con los otros. Desde

Bion, equilvaldra a tomar conciencia de los funcionamientos

en Supuesto Bsico que actan en paralelo al Grupo de Trabajo,

de las dificultades que ello conlleva como de la fuerza

impulsora que posibilita el desarrollo y el cambio.

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