Exames Radiogrficos de Crnio e Face: Abordagem, Incidncias e

Posicionamentos do Usurio

Marinei do Rocio Pacheco dos Santos1

1 Consideraes Iniciais
As radiografias de crnio e face so realizadas utilizando padres de posicionamento
semelhantes, porm, especficos para cada regio a ser estudada. As indicaes podem
ser desde fraturas e luxao das ATMs at avaliao das estruturas aeradas dos seios
paranasais.
Para um correto posicionamento o profissional tcnico em radiologia deve centralizar e
alinhar o usurio conforme a recomendao fornecida em cada uma das incidncias e
posicionar o centro geomtrico do feixe colimado (ou ponto central) coincidindo com o
centro do receptor de imagens (RI)

2 Abordagem ao Usurio
Aps receber a requisio do exame, o tcnico em radiologia dever organizar a sala e
todos os objetos que sero utilizados para execuo do mesmo. O prximo passo ser
chamar o usurio, pelo nome completo e certificar-se de que ele realmente a pessoa
que ir sofrer tal procedimento, pois, relativamente comum, situaes de homnimos e
trocas de exames.
Todos os usurios devem ser tratados de forma cordial e serem informados sobre os
procedimentos que sero realizados. A anamnese faz parte do processo inicial. Ela
consiste em um conjunto de perguntas predefinidas que permitiro ao tcnico e ao mdico
radiologista saber o motivo do exame, se o paciente j sofreu alguma cirurgia na regio
de interesse, se teve alguma queda recente ou algum trauma, se pratica algum esporte,
entre outras questes relevantes para o exame, que iro gerar informaes importantes
para os profissionais envolvidos na execuo do exame e laudo do mesmo.

1
Tecnloga em Radiologia e Mestre em Engenharia Biomdica, ambos pela Universidade Tecnolgica Federal do
Paran. Professora e Coordenadora do Curso Tcnico em Radiologia do Instituto Federal do Paran.

1
A prxima etapa orientar o usurio a retirar quaisquer objetos radiopacos que possam
formar artefatos na imagem, como por exemplo, anis, pulseiras, relgios e roupas
espessas e/ou com botes.
Em seguida, obrigao do profissional tcnico em radiologia, oferecer ao usurio toda
proteo radiolgica, por meio de equipamentos de proteo individual (EPIs), necessria
e que no interfira na formao da imagem. Possveis acompanhantes obrigatrios, isto ,
nos casos onde seja imprescindvel a permanncia de algum na sala de exames por
Raios X, permanncia esta exclusiva para a conteno do usurio durante a execuo do
exame, por exemplo, em pacientes peditricos, tambm devem receber todos os EPIs
para proteo radiolgica.
Em caso de usuria, ou acompanhante (do sexo feminino) de usurio, em idade frtil,
deve-se obrigatoriamente question-la se est grvida, por razes de proteo
radiolgica, sendo que a condio ideal que ela no sofra o exame, se possvel e, se for
acompanhante de usurio a mesma dever ser substituda por outra pessoa. Em
quaisquer casos onde gestantes precisem ser expostas aos Raios X elas,
obrigatoriamente devero fazer uso de todos os EPIs radiolgicos, principalmente os de
proteo na regio ventral.

3 Exames Radiogrficos de Crnio e Face

As radiografias apresentam informaes de objetos tridimensionais em um plano
bidimensional, portanto, comum utilizar no mnimo duas incidncias diferentes para o
estudo adequado da estrutura. Por exemplo, em posio anteroposterior e em lateral. A
escolha correta de tais incidncias feita pelo mdico, de acordo com protocolos de
exames.
Os exames radiogrficos de crnio incluem as incidncias:
incidncia axial AP de crnio usando o mtodo de Towne;
incidncia axial PA de crnio pelo mtodo de Caldwell;
incidncia lateral de crnio.

Para a sela turca so realizadas as incidncias:

incidncia axial AP de crnio usando o mtodo de Towne;
incidncia lateral de crnio;
incidncia axial PA de crnio para sela turca usando o mtodo de Haas.

2
Para os ossos da face so realizadas as incidncias:
incidncia lateral para ossos da face (esquerda ou direita);
incidncia parietoacantial usando o mtodo de Waters para ossos da face
incidncia axial PA de ossos da face com o mtodo de Caldwell;
incidncia lateral para ossos do nariz (esquerda e direita);
incidncia axial AP para arcos zigomticos usando o mtodo de Towne modificado;
incidncia submentovrtice para zigomticos;
incidncia parieto-orbital para forames pticos (direita e esquerda) usando o
mtodo de Rhese.

Em mandbula so realizadas as incidncias:

incidncia axial lateral para mandbula;
incidncia submentovrtice;
incidncia PA ou axial PA para mandbula;
incidncia axial AP de mandbula usando o mtodo de Towne.

Em articulaes temporomandibulares (ATMs) so realizadas as incidncias:

incidncia axial AP para articulaes temporomandibulares com o mtodo de
Towne modificado;
incidncias oblquas axiais laterais para ATMs usando o mtodo de Law
modificado;
incidncia axial lateral de ATMs com o mtodo de Schller.

Para os seios paranasais so feitas a incidncia:

incidncia lateral para seios paranasais (esquerda ou direita);
incidncia PA de seios paranasais com o mtodo de Caldwell;
incidncia parietoacantial para seios paranasais pelo mtodo de Waters.

Em mastoides e ossos temporais so realizadas as incidncias:

incidncias oblquas axiais laterais para mastoides pelo mtodo de Law modificado;
incidncias oblquas axiais anteriores para mastoides usando o mtodo de
Stenvers;
incidncia submentovrtice para mastides;
incidncia axial AP de mastoides pelo mtodo de Towne;

3
 incidncia axial lateral de mastides usando o mtodo de Schller;
incidncia axial AP para ossos temporais pelo mtodo de Towne;
incidncia submentovrtice para estudo dos ossos temporais.

3.1 Exames Radiogrficos de Crnio

Os exames radiogrficos de crnio so realizados em geral para estudos de traumas
sseos da caixa craniana. As principais incidncias para crnio so listadas a seguir.

- Incidncia axial AP de crnio mtodo de Towne

A radiografia da incidncia axial AP de crnio com o mtodo de Towne permite a
visualizao do forame magno, das cristas petrosas, do processo clinoide posterior, das
pirmides petrosas, da mastide, do dorso da sela e do osso occipital.

Conduo do exame:
Para a incidncia axial AP de crnio usando o mtodo de Towne o usurio deve estar em
decbito dorsal ou em ortostase, centralizado em relao ao receptor de imagem (RI) e
alinhado com o eixo longitudinal do RI; certificar-se que no haja rotao alguma. Abaixar
o queixo para que a linha rbito meatal (LOM) fique perpendicular ao receptor de imagem.
O feixe central deve coincidir com o centro do receptor de imagem e incidir 6 cm acima da
glabela, com feixes de Raios X angulados podalicamente em 30. A distncia foco-
receptor de imagens (DFRI) de 1 metro e a colimao deve ser feita de forma que toda
a cabea esteja includa (Figura 1). A respirao deve ser interrompida.

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 Figura 1- Incidncia axial AP de crnio pelo mtodo de Towne.

- Incidncia axial PA de crnio mtodo de Caldwell

A radiografia da incidncia axial PA de crnio com o mtodo de Caldwell permite a
visualizao da margem orbital, dos seios frontais e etmoidais, da asa menor do
esfenoide e do forame redondo.

Conduo do exame:
Para a incidncia axial PA de crnio usando o mtodo de Caldwell o usurio deve estar
em decbito ventral ou em ortostase, centralizado em relao ao receptor de imagem e
alinhado com o eixo longitudinal do receptor de imagem, certificar-se que no haja
rotao alguma. Abaixar o queixo para que a linha rbito meatal (LOM) fique
perpendicular ao receptor de imagem. O feixe central deve coincidir com o centro do
receptor de imagem e incidir de modo que saia exatamente sobre o nsio, com feixes de
Raios X angulados podalicamente em 15. A distncia foco-receptor de imagens de 1
metro e a colimao deve ser feita de forma que toda a cabea esteja includa (Figura 2).
A respirao deve ser interrompida.

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 Figura 2 - Incidncia axial PA de crnio pelo mtodo de Caldwell.

- Incidncia lateral de crnio

A imagem radiogrfica da incidncia lateral de crnio mostra os ossos frontal, occipital,
temporais e parietais, a sela turca, o seio esfenoidal, os ramos da mandbula e o processo
clinoide posterior e anterior.

Conduo do exame:
O usurio deve permanecer em decbito ventral com inclinao a 45 da superfcie da
mesa para o lado de interesse - ou em ortostase - em oblqua. Posicionar a cabea em
lateral verdadeira, sem rotaes, certificando que o plano mdio sagital do crnio esteja
paralelo ao receptor de imagem. O lado de interesse para o exame deve estar mais
prximo ao receptor de imagem. O feixe central deve coincidir com o centro do receptor
de imagem e incidir perpendicularmente, 5 cm superior e anterior ao meato acstico
externo (MAE), com uma distncia foco-receptor de imagem de 1 metro. A colimao
deve ser feita de forma que toda a cabea esteja includa (Figura 3). A respirao deve
ser interrompida.

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 Figura 3 - Incidncia lateral de crnio.

3.1.1 Incidncias para a Sela Turca

A sela turca (trcica) a regio no centro do crnio onde localizada a hipfise, glndula
de grande importncia para o bom funcionamento de todo o organismo. So realizadas
diversas incidncias radiolgicas para excluir ou estudar patologias nessa regio. As
incidncias de maior importncia so descritas a seguir.

- Incidncia axial AP de crnio para sela turca mtodo de Towne

A radiografia da incidncia axial AP para sela turca com o mtodo de Towne permite o
estudo do forame magno, dorso da sela, dos clinoides anteriores e posteriores e parte das
cristas petrosas e occipital.

Conduo do exame:
Para a incidncia axial AP para sela turca usando o mtodo de Towne o usurio deve
estar em decbito dorsal ou em ortostase, centralizado em relao ao receptor de
imagens (RI) e alinhado com o eixo longitudinal do RI, certificar-se que no haja rotao
alguma. Abaixar o queixo para que a linha infra-rbito meatal (LIOM) fique perpendicular
ao receptor de imagem. O feixe central deve coincidir com o centro do receptor de
imagem e incidir 4 cm acima do arco superciliar, com feixes de Raios X angulados
podalicamente em 30 para visualizao primria de clinoides anteriores e de 37 para

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clinoides posteriores. A distncia foco-receptor de imagens de 1 metro. Colimar um
campo de aproximadamente 10 x 10 cm (Figura 4). A respirao deve ser interrompida.

Figura 4 - Incidncia axial AP de crnio para sela turca pelo mtodo de Towne.

- Incidncia lateral de crnio para sela turca

A imagem radiogrfica da incidncia lateral para sela turca permite o estudo da sela turca,
dos processos clinoides anterior e posterior, do dorso da sela, do clivus e das asas
maiores, menores e corpo do esfenide.

Conduo do exame:
O usurio deve permanecer em decbito ventral com inclinao a 45 da superfcie da
mesa para o lado de interesse ou em ortostase, em oblqua. Posicionar a cabea em
lateral verdadeira, sem rotaes, certificando que o plano mdio sagital do crnio esteja
paralelo ao receptor de imagem. O feixe central deve coincidir com o centro do receptor
de imagens e incidir perpendicularmente a 2 cm superior e 2 cm anterior ao meato
acstico externo (MAE), com uma distncia foco-receptor de imagens de 1 metro e a
colimao deve ser feita para um campo de aproximadamente 10 x 10 cm (Figura 5). A
respirao deve ser interrompida.

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 Figura 5 - Incidncia lateral de crnio para sela turca.

3.2 Incidncias para os Ossos da Face

Existem diversas incidncias para os ossos da face, para regies especificas da face. As
principais incidncias e suas respectivas indicaes esto listadas abaixo.

- Incidncia lateral para ossos da face (esquerda ou direita)

A imagem radiogrfica da incidncia lateral para ossos da face mostra os ossos do nariz,
maxilares, mandbula, meato acstico externo (MAE), os tetos das rbitas e as asas
maiores do esfenoide.

Conduo do exame:
O usurio deve permanecer em decbito ventral com inclinao a 45 da superfcie da
mesa para o lado de interesse - ou em ortostase - em oblqua. Posicionar a cabea em
lateral verdadeira, sem rotaes, certificando que o plano mdio sagital do crnio esteja
paralelo ao receptor de imagem (RI). O lado de interesse deve estar mais prximo ao RI.
O feixe central deve coincidir com o centro do receptor de imagem e incidir
perpendicularmente, na poro central - entre o MAE e a borda anterior do zigoma - com
uma distncia foco-receptor de imagens de 1 metro e a colimao deve ser feita
contemplando todos os ossos da face (Figura 6). A respirao deve ser interrompida.

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 Figura 6 - Incidncia lateral para ossos da face.

- Incidncia parietoacantial para ossos da face - mtodo de Waters

A imagem radiogrfica da incidncia parietoacantial para ossos da face usando o mtodo
de Waters permite o estudo dos processos coronoides, do septo nasal, do osso
zigomtico, da crista petrosa, das bordas orbitais inferiores, dos maxilares e da mastoide.

Conduo do exame:
Para a incidncia parietoacantial para ossos da face usando o mtodo de Waters o
usurio deve estar em decbito ventral ou em ortostase, centralizado em relao ao
receptor de imagem e alinhado com o eixo longitudinal da mesa e do receptor de imagem,
certificar-se que no haja rotao alguma. Elevar o queixo para que a linha mento meatal
(LMM) fique perpendicular ao receptor de imagem. O feixe central deve coincidir com o
centro do receptor de imagem e incidir de modo que saia exatamente sobre o acantion,
com feixes de Raios X perpendiculares. A distncia foco-receptor de imagens de 1
metro e a colimao deve ser feita de modo que toda a cabea aparea na imagem
(Figura 7). A respirao deve ser interrompida.

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 Figura 7 - Incidncia parietoacantial para ossos da face pelo mtodo de Waters.

- Incidncia axial PA de ossos da face mtodo de Caldwell

A radiografia da incidncia axial PA de ossos da face com o mtodo de Caldwell permite a
visualizao da margem orbital, dos seios frontais e maxilares e do septo nasal.

Conduo do exame:
Para a incidncia axial PA de ossos da face usando o mtodo de Caldwell o usurio deve
estar em decbito ventral ou em ortostase, centralizado em relao ao receptor de
imagem (RI) e alinhado com o eixo longitudinal do RI; certificar-se que no haja rotao
alguma. Abaixar o queixo para que a linha rbito meatal (LOM) fique perpendicular ao
receptor de imagem. O feixe central deve coincidir com o centro do receptor de imagem e
incidir de modo que saia sobre o nasion, com feixes de Raios X angulados podalicamente
em 15. A distncia foco-receptor de imagens de 1 metro e a colimao deve ser feita
de forma que todos os ossos da face estejam includos (Figura 8). A respirao deve ser
interrompida.

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 Figura 8 - Incidncia axial PA de ossos da face pelo mtodo de Caldwell.

- Incidncia lateral para ossos do nariz (esquerda e direita)

A imagem radiogrfica da incidncia lateral para ossos do nariz mostra essa estrutura em
lateral.

Conduo do exame:
O usurio deve permanecer em decbito ventral com inclinao a 45 da superfcie da
mesa para o lado de interesse - ou em ortostase - em oblqua. Posicionar a cabea em
lateral verdadeira, sem rotaes, certificando que o plano mdio sagital do crnio esteja
paralelo ao receptor de imagem. O feixe central deve coincidir com o centro do receptor
de imagem e incidir perpendicularmente a 1 cm abaixo do nasion, com uma distncia
foco-receptor de imagens de 1 metro e a colimao deve ser feita para contemplar toda a
estrutura do nariz (Figura 9). A respirao deve ser interrompida. Usar fatores eltricos
adequados para garantir a visualizao das estruturas.

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 Figura 9 - Incidncia lateral para ossos do nariz.

- Incidncia axial AP para arcos zigomticos mtodo de Towne modificado

A radiografia da incidncia axial AP para arcos zigomticos com o mtodo de Towne
modificado permite o estudo dos arcos zigomticos e das clulas da mastoide.

Conduo do exame:
Para a incidncia axial AP para arcos zigomticos usando o mtodo de Towne modificado
o usurio deve estar em decbito dorsal ou em ortostase, centralizado e alinhado com o
eixo longitudinal do receptor de imagem, certificar-se que no haja rotao alguma.
Abaixar o queixo para que a linha rbito meatal (LOM) fique perpendicular ao receptor de
imagem. O feixe central deve coincidir com o centro do receptor de imagem e incidir 2,5
cm acima da glabela, com feixes de Raios X angulados podalicamente em 30. A
distncia foco-receptor de imagens de 1 metro e a colimao deve contemplar a rea
dos arcos zigomticos (Figura 10). A respirao deve ser interrompida.

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 Figura 10 - Incidncia axial AP para arcos zigomticos mtodo de Towne modificado.

- Incidncia submentovrtice para arcos zigomticos

A Incidncia submentovrtice para arcos zigomticos permite o estudo dos ossos
zigomticos e seu arco e a visibilizao do osso temporal.

Conduo do exame:
O usurio deve estar em decbito dorsal ou em AP ortosttico para realizar a incidncia
submentovrtice para arcos zigomticos. Centralizar o usurio em relao ao receptor de
imagem (RI) e alinh-lo com o eixo longitudinal da mesa e do RI, certificar-se que no
haja rotao alguma. Elevar o queixo para que a linha infra-rbito meatal (LIOM) esteja
paralela ao receptor de imagem. O feixe central deve coincidir com o centro do receptor
de imagem e incidir 4 cm abaixo das snfise da mandbula e entre os arcos zigomticos,
com feixes de Raios X perpendiculares ao receptor de imagem. A distncia foco-receptor
de imagens de 1 metro e a colimao deve ser feita nas margens da cabea (Figura
11). A respirao deve ser interrompida. Usar fatores eltricos adequados para garantir a
visualizao das estruturas.

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 Figura 11 - Incidncia submentovrtice para arcos zigomticos.

- Incidncia parietoorbital (para forames pticos - direito e esquerdo) - mtodo de

Rhese
A imagem radiogrfica da incidncia parieto-orbital para forames pticos usando o mtodo
de Rhese permite o estudo do canal ptico.

Conduo do exame:
Para a incidncia parieto-orbital para forames pticos usando o mtodo de Rhese o
usurio deve estar em decbito ventral ou em ortostase, centralizado em relao ao
receptor de imagem e alinhado com o eixo longitudinal da mesa e do receptor de imagem,
certificar-se que no haja rotao alguma. Elevar o queixo para que a linha acantiomeatal
(LAM) fique perpendicular ao receptor de imagem. O feixe central deve coincidir com o
centro do receptor de imagem e incidir de modo que saia na parte inferior da rbita de
interesse, com feixes de Raios X perpendiculares. A distncia foco-receptor de imagens
de 1 metro e a colimao deve ser feita para um campo de 10 x 10 cm (Figura 12). A
respirao deve ser interrompida.

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 Figura 12 - Incidncia parietoorbital pelo mtodo de Rhese.

- Incidncias PA ou axial PA para mandbula

As radiografias das incidncias PA ou axial PA de mandbula mostra os ramos e a parte
lateral do corpo desse osso.

Conduo do exame:
Para as incidncias PA ou axial PA de mandbula o usurio deve estar em decbito
ventral, centralizado em relao ao receptor de imagem e alinhado com a linha mdia da
mesa, certificando-se que no haja rotao. Abaixar o queixo para que a linha orbito-
meatal (LOM) fique perpendicular ao receptor de imagem. O feixe central deve coincidir
com o centro do receptor de imagem e incidir de modo que saia no acntion (para axial
PA de 20 at 25 ceflico), ou entre os lbios (para PA com feixes perpendiculares). A
distncia foco-receptor de imagens de 1 metro e a colimao deve ser feita de forma
que toda a mandbula esteja includa (Figura 13). A respirao deve ser interrompida.

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 Figura 13 - Incidncias PA ou axial PA para mandbula.

- Incidncia submentovrtice para mandibula

Com a incidncia submentovrtice para mandbula possvel o estudo das pirmides
petrosas, da mandbula e dos processos coronoide e condiloide.

Conduo do exame:
Posicionar o usurio em decbito dorsal ou em ortostase para fazer a incidncia
submentovrtice para mandbula. Centralizar o usurio em relao ao receptor de imagem
(RI) e alinh-lo com o eixo longitudinal da mesa e do RI, certificar-se que no haja rotao
alguma. Elevar o queixo para que a linha infra-rbito meatal (LIOM) esteja paralela ao
receptor de imagem. O feixe central deve coincidir com o centro do receptor de imagem e
incidir 4 cm abaixo das snfise da mandbula e entre os ngulos da mandbula, com feixes
de Raios X perpendiculares ao receptor de imagem. A distncia foco-receptor de imagem
de 1 metro e a colimao deve ser feita nas margens da cabea (Figura 14). A
respirao deve ser interrompida.

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 Figura 14 - Incidncia submentovrtice para mandbula.

- Incidncia axial AP para articulaes temporomandibulares (ATMs) mtodo de

Towne modificado
A imagem da radiografia usando a incidncia axial AP para articulaes
temporomandibulares (ATMs) com mtodo de Towne modificado permite estudar as
mastoides, as fossas temporomandibulares, os processos condiloides e os ramos da
mandbula.

Conduo do exame:
Para a incidncia axial AP para articulaes temporomandibulares usando o mtodo de
Towne modificado o usurio deve estar em decbito dorsal ou em ortostase, centralizado
e alinhado com o eixo longitudinal do receptor de imagem, certificar-se que no haja
rotao alguma. Abaixar o queixo para que a linha infra-rbito meatal (LIOM) fique
perpendicular ao receptor de imagem. O feixe central deve coincidir com o centro do
receptor de imagem e incidir de modo a atravessar o nvel das ATMs, com feixes de Raios
X angulados podalicamente 42 LIOM (Figura 15). A distncia foco-receptor de imagens
de 1 metro e a colimao deve contemplar as laterais, na regio das ATMs. A
respirao deve ser interrompida.

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 Figura 15 - Incidncia axial AP para ATMs pelo mtodo de Towne modificado.

- Incidncias oblquas axiais laterais para ATMs mtodo de Law modificado

As imagens das radiografias usando as incidncias oblquas axiais laterais para ATMs
com boca fechada e boca aberta usando o mtodo de Law modificado permitem estudo
da ATM de interesse em ambas as posies boca aberta e boca fechada.

Conduo do exame:
Para as incidncias oblquas axiais laterais das ATMs o usurio deve permanecer em
decbito ventral com inclinao a 45 da superfcie da mesa ou em ortostase. Posicionar
a cabea angulada em 15 para anterior, de modo que a ATM de interesse fique paralela
ao receptor de imagem. Manter a boca fechada com dentes em ocluso para a primeira
radiografia e a boca aberta para a segunda imagem. O feixe central deve coincidir com o
centro do receptor de imagem e incidir 4 cm acima do meato acstico externo (MAE), com
feixes de Raios X angulados podalicamente em 15. A distncia foco-receptor de imagem
de 1 metro e a colimao deve contemplar toda a regio da ATM radiografada em um
campo de 10 x10 cm (Figura 16a e Figura 16b). A respirao deve ser interrompida
durante a exposio.
Obs: comum realizar essas incidncias em bilateral, formando, portanto, uma srie de
quatro exames.

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 Figura 16a - Incidncia oblqua axial lateral para Figura 16b - Incidncia oblqua axial lateral para
ATM pelo mtodo de Law modificado com a boca ATM pelo mtodo de Law modificado com a boca
fechada aberta.

- Incidncia axial lateral de ATMs mtodo de Schuller

As radiografias realizadas usando as incidncias axiais laterais de ATMs pelo mtodo de
Schuller, com boca aberta e boca fechada, permite estudar as mastides, as fossas
temporomandibulares, os cndilos e as margens orbitais do lado radiografado.

Conduo do exame:
O usurio deve permanecer em decbito ventral. Posicionar a cabea em lateral
verdadeira, sem rotaes, certificando que o plano mdio sagital esteja paralelo ao
receptor de imagem. O lado de interesse para o exame deve estar mais prximo ao
receptor de imagem. O feixe central deve coincidir com o centro do receptor de imagem e
incidir podalicamente em 25 a 30 - 5 cm superior e 1,3 cm anterior ao meato acstico
externo (MAE) - com uma distncia foco-receptor de imagem de 1 metro. A colimao
deve ser feita em um campo de 10 x10 cm na regio da ATM avaliada (Figura 17a e
Figura 17b). A respirao deve ser interrompida.
Obs: comum realizar essas incidncias em bilateral, formando, portanto, uma srie de
quatro exames.

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Figura 17a - Incidncia axial lateral de ATM pelo mtodo Figura 17b - Incidncia axial lateral de ATM pelo
de Schller com a boca fechada. mtodo de Schller com a boca aberta.

- Incidncia lateral para seios paranasais (esquerda ou direita)

A imagem radiogrfica da incidncia lateral para seios paranasais mostra os seios
esfenoidais, frontais, etmoidais e maxilares superpostos, a sela turca e o teto da rbita.

Conduo do exame:
O usurio deve permanecer em ortostase. Posicionar a cabea em lateral verdadeira, sem
rotaes, certificando que o plano mdio sagital esteja paralelo ao receptor de imagem e
a linha infra-rbito meatal (LIOM) esteja paralela borda superior do receptor de imagem
(RI). O lado de interesse deve estar mais prximo ao RI. O feixe central deve coincidir
com o centro do receptor de imagem e incidir perpendicularmente, no centro, entre o
meato acstico externo (MAE) e o canto externo do olho, com uma distncia foco-receptor
de imagem de 1 metro. A colimao deve ser feita contemplando todos os ossos da face
(Figura 18). A respirao deve ser interrompida.

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 Figura 18 - Incidncia lateral para seios paranasais.

- Incidncia PA de seios paranasais mtodo de Caldwell

A radiografia da incidncia axial PA de seios paranasais com o mtodo de Caldwell
permite a visualizao da margem orbital, dos seios frontais, maxilares e etmoidais, das
cristas petrosas, da crista galli e do septo nasal sseo.

Conduo do exame:
Para a incidncia axial PA para seios da face usando o mtodo de Caldwell o usurio
deve estar em decbito ventral ou em ortostase, centralizado em relao ao receptor de
imagem e alinhado com o eixo longitudinal do receptor de imagem, certificar-se que no
haja rotao alguma. Abaixar o queixo para que a linha rbito meatal (LOM) fique em 15
com o receptor de imagem. O feixe central deve coincidir com o centro do receptor de
imagem e incidir de modo que saia sobre o nsio, com feixes de Raios X perpendiculares
ao receptor de imagem. A distncia foco-receptor de imagem de 1 metro e a colimao
deve ser feita contemplando todos os ossos da face (Figura 19). A respirao deve ser
interrompida.

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 Figura 19 - Incidncia PA de seios paranasais mtodo de Caldwell.

- Incidncia parietoacantial para seios paranasais - mtodo de Waters

A imagem radiogrfica da incidncia parietoacantial para seios paranasais usando o
mtodo de Waters permite o estudo dos seios frontais, maxilares e etmoidais, das cristas
petrosas, das fossas nasais e da borda orbital inferior.

Conduo do exame:
Para a incidncia parietoacantial para seios paranasais usando o mtodo de Waters o
usurio deve estar posicionado em AP ortosttico, centralizado em relao ao receptor de
imagem e alinhado com o eixo longitudinal da mesa e do receptor de imagem, certificar-se
que no haja rotao alguma. Elevar o queixo para que a linha mentomeatal fique
perpendicular ao receptor de imagem. O feixe central deve coincidir com o centro do
receptor de imagem e incidir de modo que saia exatamente sobre o acntion, com feixes
de Raios X perpendiculares. A distncia foco-receptor de imagem de 1 metro e a
colimao deve ser feita de modo que toda a cabea aparea na imagem (Figura 20). A
respirao deve ser interrompida.

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 Figura 20 - Incidncia parietoacantial para seios paranasais - mtodo de Waters.

- Incidncia oblqua axial lateral para mastoide mtodo de Law modificado

As imagens da radiografia usando as incidncias oblquas axiais laterais para mastoides
usando o mtodo de Law modificado permite estudo das mastoides mais prximas ao
receptor de imagem.

Conduo do exame:
Para as incidncias oblquas axiais laterais da mastoide o usurio deve permanecer em
decbito ventral com inclinao a 45 da superfcie da mesa ou em ortostase. Posicionar
a cabea angulada em 15 para anterior, de modo que a mastoide de interesse fique
paralela ao receptor de imagem. O ponto central deve coincidir com o centro do receptor
de imagem e incidir 2,5 cm acima e posterior ao meato acstico externo (MAE) da face
superior, para sarem na base da mastoide mais prxima ao receptor de imagem. Os
feixes de Raios X devem incidir angulados podalicamente em 15. A distncia foco-
receptor de imagem de 1 metro e a colimao deve contemplar toda a regio da
mastoide em um campo de 10 x 10 cm (Figura 21). A respirao deve ser interrompida
durante a exposio.
Obs: comum realizar essas incidncias em bilateral.

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 Figura 21 - Incidncia oblqua axial lateral para mastoide mtodo de Law modificado.

- Incidncia oblqua axial anterior para mastoide mtodo de Stenvers

As radiografias das incidncias oblquas axiais anteriores para mastoides usando o
mtodo de Stenvers mostram a cavidade timpnica, a crista petrosa, o labirinto sseo, o
canal auditivo interno e o processo mastoideo mais prximos ao receptor de imagem.

Conduo do exame:
Para as incidncias oblquas axiais anteriores das mastoides o usurio deve estar em
decbito ventral ou em ortostase, centralizado e alinhado com o eixo longitudinal do
receptor de imagem (RI). Posicionar a face em oblqua 45 ao RI, com o lado de interesse
mais prximo ao receptor de imagem centralizando a regio mastidea de interesse no
receptor de imagem. Manter a linha infra-rbito meatal (LIOM) perpendicular ao receptor
de imagem. O feixe central deve coincidir com o centro do receptor de imagem e incidir
entre 7 a 10 cm posterior e 1,5 cm inferior ao meato acstico externo (MAE) da face
superior, para sarem na mastoide mais prxima ao receptor de imagem. Os feixes de
Raios X devem incidir angulados cefalicamente em 12. A distncia foco-receptor de
imagem de 1 metro e a colimao deve contemplar toda a regio da mastoide em um
campo de 10 x 10 cm (Figura 22). A respirao deve ser interrompida durante a
exposio.
Obs: comum realizar essas incidncias em bilateral.

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 Figura 22 - Incidncia oblqua axial anterior para mastoide mtodo de Stenvers.

- Incidncia axial AP de mastoide mtodo de Towne

As radiografias das incidncias axial AP de mastoides usando o mtodo de Towne
mostram o labirinto sseo, as pirmides petrosas e as clulas areas da mastoide.

Conduo do exame:
Para a incidncia axial AP para mandbula usando o mtodo de Towne o usurio deve
estar em decbito dorsal ou em ortostase, centralizado em relao ao receptor de imagem
e alinhado com o eixo longitudinal do receptor de imagem, certificar-se que no haja
nenhuma rotao. Abaixar o queixo para que a linha rbito meatal (LOM) fique
perpendicular ao receptor de imagem. O feixe central deve coincidir com o centro do
receptor de imagem e incidir 5 cm acima da glabela, com feixes de Raios X angulados
podalicamente em 30. A distncia foco-receptor de imagens de 1 metro e a colimao
deve incluir toda a margem externa do crnio, contemplando as regies mastideas
(Figura 23). A respirao deve ser interrompida.

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 Figura 23 - Incidncia axial AP de mastoide pelo mtodo de Towne.

- Incidncia axial lateral de mastoide mtodo de Schuller

As radiografias da incidncia axial lateral de mastides usando o mtodo de Schuller
mostram o labirinto sseo, fossa e cndilo da ATM e as clulas areas da mastoide.

Conduo do exame:
O usurio deve permanecer em decbito ventral. Posicionar a cabea em lateral
verdadeira, sem rotaes, certificando que o plano mdio sagital esteja paralelo ao
receptor de imagem (RI). O lado de interesse para o exame deve estar mais prximo ao
RI. O feixe central deve coincidir com o centro do receptor de imagem e incidir
podalicamente em 25 a 30 - 4 cm superior e posterior ao MAE da face superior, para
sair na base mastidea inferior. A distncia foco-receptor de imagem de 1 metro e a
colimao deve ser feita em um campo de 10 x 10 cm na regio da mastoide avaliada
(Figura 24). A respirao deve ser interrompida.
Obs: comum realizar essas incidncias em bilateral.

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Figura 24 - Incidncia axial lateral de mastoide mtodo de Schller.

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