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3. EPIDEMIOLOGIA
- La UNICEF la en 1998 la declaró una epidemia silenciosa.
- Se relaciona con más de la mitad de muertes en niños < 5 años.
- Predispone a otras enfermedades: malaria, diarrea, infecciones respiratorias, anemia, déficit vit y nutrientes, SIDA, TBC
- Predispone a enfermedades crónicas en la adultez: DM, HTA, enf cardiovascular.
- Se han disminuido las tasas de desnutrición pero ha aumentado la cantidad absoluta de niños desnutridos.
- En países en vía de dllo los niños < 5 años: 43% tiene DN crónica, 36% DN global, 9% DN aguda.
- En 2009 1/6 de la población mundial está subnutrida y no tiene acceso a comida suficiente/ 62% Asia, 26% África, 8%
América latina.
- En todo el mundo mueren 30.000 personas por hambre cada día, 20.000 son niños < 5 años.
- En América latina y el Caribe mueren de hambre 288 niños por día.
- La meta de los objetivos de desarrollo del milenio de reducir de 850 a 400 millones las personas sin acceso a
comida básica no se va a cumplir en 2015, sino en 2030, debido a la alta tasa de crecimiento poblacional.
- Según el BM en 2002 el mundo se gastó 800.000 millones de dólares en defensa, pero solo 56.000 en asistencia para el
desarrollo.
- Si una persona necesitada de alimentos recibiera solo 36 dólares anuales más, la situación mejoraría.
- Es más caro (>100.000 millones USD frente a 2.000) no combatir la DN en < 5 años en América latina (por mortalidad,
pérdida de productividad, enfermedades crónicas).
- En América Latina en 2005 los niños < 5 años: 12% DN global, 22% DN crónica y 3% DN aguda.
- Para el 2008 las cifras de desnutrición crónica (T/E <2DS) están en niveles muy alto (>40%) en Guatemala, nivel medio
(20-29%) en Bolivia, Perú, Haití, Ecuador, Nicaragua, nivel bajo (<20%) en Chile (1%), Jamaica, Argentina, Cuba, Costa
Rica, Brasil y Colombia (12%). Los niveles de desnutrición global (P/E<2DS) están en nivel muy alto (>30%) no hay países,
en nivel alto (>20%) Guatemala, Haití, en nivel medio (10-19.9%) están Surinam, Honduras, Salvador, Nicaragua y en
nivel bajo (<10%) Chile (1%), Jamaica, Argentina, Cuba, Brasil, México, Venezuela, Colombia (7%) No se reportan datos
de desnutrición aguda.
- En Colombia las zonas más afectadas son la Costa Atlántica y la zona oriental.
- En 2005 el 40.8% de los hogares colombianos se encontraban en situación de inseguridad alimentaria.
- En Colombia la pobreza asciende al 45.5% (20 millones) y la pobreza extrema al 16,4% (8 millones).
- Mortalidad en Colombia por desnutrición de 1998-2002: 6.5 x 100.
- En 2008 murieron 5000 niños por desnutrición en Colombia.
- 20% de los niños de 1 a 4 años que mueren en Colombia, se asocia a la desnutrición.
4. MULTICAUSALIDAD DE LA DESNUTRICION
- Pobreza, déficit de agua y alcantarillado, no recibir alimento materno en los primeros 6 meses de vida, enfermedades
crónicas e infecciosas recurrentes, difícil acceso al sistema de atención en salud, escasa promoción y prevención, ser
menor de 15 años, inequidad de la distribución de los recursos, problemas en la producción, almacenamiento,
distribución y comercialización de los alimentos, bajo nivel de escolaridad, situación geográfica, cambio climatológico,
inestabilidad política, sistema de información ineficiente o inexistente, ausencia de coordinación interinstitucional entre
los diferentes organismos públicos y privados, ausencia del personal capacitado para la detección y tratamiento
temprano y oportuno de los casos de desnutrición, bajo peso al nacer y malnutrición en la madre en etapa gestacional.
- Relacionada directamente con la pobreza (pobreza > 70% Chocó, Boyacá, Córdoba)
- Antioquia tiene un nivel de pobreza entre el 50 y 60% e indigencia entre el 13 y 20%.
- Cauca y Bogotá tienen índices de pobreza <30% e indigencia < 10%.
- No se tiene un conocimiento real de la magnitud del problema pues no existe un criterio unificado de su diagnostico ni
mucho menos un programa unificado para combatirla.
- Hay un protocolo mundial de manejo (OMS – 1999) para niños con desnutrición severa para atención hospitalaria.
- En Colombia están las “Guías de Atención de la Desnutrición” de la resolución de Ministerio de Salud 412 del 2000”.
CAUSAS CLINICAS
- Factores nutricionales (reservas).
- Duración y gravedad de la ingesta inadecuada.
- Enfermedades subyacentes (fiebre, infecciones, trauma, cardiopatías, neuropatías).
- Aumento de las necesidades (crecimiento).
FISIOPATOLOGÍA
- Producida por disbalance entre los aportes y los requerimientos de uno o varios nutrientes o micronutrientes
- El organismo responde con un proceso de adaptación si la desnutrición se prolonga en el tiempo.
- Un déficit de corta duración solo compromete las reservas del organismo, mientras un déficit de larga duración puede
llegar a comprometer las funciones vitales, la inmunidad del individuo y la detección de la curva pondo estatural.
- La adaptación consiste en una disminución en el requerimiento de nutrientes haciendo ajustes metabólicos. A este
estado Ramos Galván lo llamó homeorresis, que tiene las siguientes características:
- Movilización y gasto de energía: Disminuye con rapidez luego de la disminución de la ingesta de calorías.
- Explica la disminución del período de juego y actividad física, y el aumento del período de descanso.
- Si la disminución en la actividad no puede compensar la baja ingesta calórica, empiezo a gastar las reservas de grasa,
movilizo el tejido adiposo y disminuye el peso corporal.
- Luego comienza a hacer catabolismo proteico lo que lleva a disminución de la masa magra y desgaste muscular.
- Las proteínas viscerales se conservan por un tiempo mayor, en especial en pacientes con marasmo.
Sistema Inmunitario:
- La desnutrición es la causa más común de inmunodeficiencia adquirida.
- Círculo vicioso DN – Infección – DN - infección
- Disminución LT, LB, Ac contra mucosas, plasmocitos IgA, complemento.
- Disminuye la reacción de hipersensibilidad retardada.
- Aumenta susceptibilidad a sepsis por Gram –
- Atrofia acelerada del timo.
- Se alteran barreras físicas como piel y mucosas.
- Muchas vitaminas actúa como cofactor en respuesta inmune: Vit A, E, C, Zinc
Electrolitos:
-Disminuye el K corporal total por disminución de prot musculares y pérdida del K intracelular.
- se reduce la disponiilidad de ATP y fosfocretina: Entra Na a la célula: Edema celular
Función gastrointestinal:
- Hay menor producción de sustancias gástricas, pancreáticas y biliares, estos cambios alteran aún más las funciones de
absorción que se manifiesta con diarrea y quizá también por la motilidad intestinal irregular y el sobrecrecimiento
bacteriano gastrointestinal.
- La diarrea incrementa la malabsorción y puede agravar más el estado nutricional.
- La desnutrición es un estado hipometabólico, la baja ingesta de alimentos disminuye la producción de insulina,
aumentando así la producción de glucagón y catecolaminas.
- Las alteraciones más importantes e un paciente desnutrido son intestinales.
- Se aplanan las vellosidades intestinales, disminuye el grosor de la mucosa.
- Todo lo anterior trae como consecuencia la malabsorción de nutrientes, vitaminas y minerales.
- Como consecuencia presentan vómito, distensión abdominal y diarrea acuosa o semilíquida con pH bajo; las heces
pueden contener exceso de ácido láctico y de azúcares sin absorber debido a la deficiencia de disacaridasas; en algunos
la diarrea es producida por microorganismos patógenos o parásitos.
Respuestas Adaptativas:
- Adaptación metabólica para sobrevivir de manera "compensada".
- Limitación de funciones no vitales
- Detención de crecimiento y desarrollo
- Normoglicemia a expensas de proteínas y grasas
- Reducción de la síntesis de proteínas viscerales y musculares
- Reducción en la concentración de la Hemoglobina y Glóbulos Rojos
- Disminución del flujo plasmático renal y filtrado glomerular
- Disminución de linfocitos T y complemento sérico
- Disminución de IgA
- Hipokalemia
- Disminución de secreción gástrica y pancreática, atrofia de vellosidades intestinales
- Alteraciones endocrinológicas (descritas a continuación)
CLINICA
La desnutrición proteico-calórica es la más común de todas las enfermedades nutricionales y describe un amplio
espectro de desórdenes clínicos:
- Marasmo: Desnutrición proteico-energética
-Producida por deficiencias de calorías y proteínas.
- Niños que sin edema, tengan peso < -3DE del esperado para la edad y con compromiso del peso para la estatura.
- Es más común en < 2 años.
- Generalmente se desencadena por destete temprano, fórmulas diluidas, infecciones a repetición y por condiciones
sanitarias inadecuadas.
- Se caracteriza por: Disminución del crecimiento lineal
Pérdida de peso marcada (compromiso de grasa y músculo)
Retardo en la maduración ósea
Disminución de la relación P/T (desnutrición aguda)
Irritabilidad, apatía
Diarrea acuosa o semisólida, voluminosa, gral/ ácida
Anorexia (algunos son hambrientos)
Músculos débiles y atróficos.
Kwashiorkor: Descrita como sindrome policarencial infantil.
- Condición nutricional aguda secundaria a estímulo determinado con efecto sistémico.
- Desnutrición producida por déficit en la ingesta de proteínas (cualitativa y cuantitativamente) con consumo de calorías
apropiado a partir de CHO´s
- Período crítico a los 2 años de vida por destete e introducción de otros alimentos en la dieta del niño.
- Se clasifica como kwashiorkor al niño con peso mínimo > al 60% del peso esperado para la edad, con edema, dermatitis
y hepatomegalia.
- Se caracteriza por: Retardo en el crecimiento
Aumento del tejido graso subcutáneo (apariencia de cara de luna llena)
Hepatomegalia, es algunas veces marcada, hígado graso,
Hipoalbuminemia,
Edema (puede ser leve o total, atribuido a la hipoalbuminemia y a la retención de sodio),
Anorexia y apatía
Diarrea acuosa o semisólida y ácida
Dermatitis en muslos, nalgas y perineo
Cambio en la piel, cabello y membranas mucosas, (cabello fino, raíz laxa, rojizo pálido, con bandas
despigmentadas o hiperpigmentadas)
Estomatitis angular, queilitis y lengua atrófica.
Es típica la presencia de anemia moderada o severa.
- Inmunodeficiencia especialmente de linfocitos T (capacidad disminuida para activar macrófagos), supresión de IgA.
Marasmo-Kwashiorkor:
- Niños con edema y otros signos carenciales; es decir, presentan una mezcla de características entre ambos.
Manifestaciones clínicas generales según la severidad de la desnutrición:
- Leve o moderada:
- Los niños dejan de ganar peso y talla.
- Disminución del espesor de los pliegues cutáneos a nivel de tríceps y del área muscular braquial.
- Si no tiene enfermedad renal, el cociente creatinina/talla es un indicador sensible de malnutrición de proteínas y
debe medirse semanalmente.
- Puede haber niveles bajos de albúmina, transferrina y prealbúmina.
- En ocasiones hay linfopenia periférica.
- Tolerancia a la glucosa puede estar disminuida.
- Grave:
- Es evidente la disminución de la masa muscular y la disminución o ausencia del tejido adiposo subcutáneo.
- Apatía, fatigabilidad frecuente
- Sensación de frialdad, piel seca y agrietada, cara demacrada
- Despigmentación de la piel y cabello.
- La PA es baja, el pulso lento y la temperatura puede ser baja.
- Aparece un deterioro global de la función de los órganos y aparatos.
DIAGNOSTICO
Antropometría:
Medir P/E, T/E y P/T. Son los mejores parámetros para evaluar crecimiento y estado nutritivo en el niño.
Peso para la edad:
- Indicador influenciado por la estatura del niño y por el peso para la estatura, por consiguiente el déficit de peso para la
edad indica riesgo de desnutrición global.
Estatura para la edad:
- Si está por debajo de lo normal es indicador de desnutrición crónica, o de retardo en el crecimiento.
Peso para la estatura:
- Si está por debajo de lo normal, indica riesgo de desnutrición aguda.
Perímetro cefálico:
- Es más útil para detectar anormalidades del sistema nervioso central, pero durante los primeros 3 años de vida se
considera un buen indicador del crecimiento y del estado de nutrición.
- Tanto en lactantes sanos como en desnutridos el PC tiene una estrecha relación con el incremento de la longitud.
- En el menor de dos años, que no es RNPT ni tiene talla anormalmente baja (por razones genéticas), el P/E refleja mejor
el estado nutricional, ya que nos dice más rápido que hay desnutrición, antes que afecte la talla, y por lo tanto, el P/T.
- En el preescolar y escolar en cambio, es más importante el parámetro T/E que refleja cronicidad, asociado al P/T que
refleja alteraciones agudas.
- Además de los valores de la antropometría es fundamental el seguimiento en la curva y la velocidad de incremento de
esos parámetros con el tiempo, ya que por ejemplo una desaceleración de la talla de etiología nutricional será
habitualmente precedida por menor incremento o baja de peso.
- Los valores antropométricos pueden expresarse como % del valor ideal, desviación estándar o percentil.
- La tabla de medición aceptada actualmente es la de la OMS.
- Se considera como límites para definir desnutrición, valores por debajo de una desviación estándar del promedio, se
considera como "riesgo" de constituir desnutrición, valores entre -1 y -2 D.S.
- Otros métodos antropométricos pretenden determinar en forma más sensible composición corporal, como los pliegues
cutáneos y perímetro braquial, que permiten una determinación aproximada del contenido de tejido adiposo y muscular
del individuo, y son de utilidad para efectuar seguimiento del paciente frente a una intervención nutricional.
- Sistemas de clasificación antropométrica:
DE: Este indicador proporciona información más precisa sobre la ubicación de un valor determinado respecto a la
mediana de la población de referencia y sobre la disponibilidad de que dicho valor pueda encontrarse dentro de cierta
porción del área de la curva.
- La desviación estándar, permite calcular con la mayor exactitud la ubicación de los datos observados respecto a la
mediana de la población de referencia tomando como base los datos de la OMS.
- Se calcula obteniendo la diferencia entre el dato observado y el valor de la mediana, y dividiendo el resultado por el
valor de la diferencia que hay entre la mediana y menos una desviación estándar de la población de referencia para la
edad y el sexo.
DE = Xi –Xr
R
Xi= Peso o estatura a una edad dada
Xr= Peso o estatura esperada a esa edad, según la población de referencia
R= resultado de la diferencia entre la mediana y menos una desviación estándar para esa edad y sexo.
CLASIFICACIÓN
El criterio para establecer puntos de corte basados en desviaciones estándar es el que la normalidad es entre +1 y -1 DE.
De acuerdo con este criterio el sistema de clasificación para los indicadores de peso/edad, peso/estatura y
estatura/edad es:
Exceso = > + 1 DE
Adecuado = -1 y +1 DE
Desnutrición Leve = -1 y -2 DE
Desnutrición moderada = -2 y -3 DE
Desnutrición severa = < -3 DE
El índice de masa corporal (peso/talla al 2) tiene poca aplicación en la evaluación del niño menor de 6 años a causa de la
gran variabilidad de la composición corporal con la edad, teniendo mayor utilidad en el escolar mayor y adultos.
CRITERIOS PARA EL INGRESO A HOSPITALIZACION
*El criterio para hospitalizar niños con desnutrición aguda o global debe ser a partir de –3DE o -2DE con patología
asociada.
-Desnutrición aguda: Déficit de P/T: -3 DE o con -2DE con patología asociada
-Desnutrición global. Déficit de P/E: -3DS o con -2DE con patología asociada.
-Presencia de edema o Kwashiorkor.
-Presencia de caquexia o Marasmo.
-Clínica evidente de malnutrición asociada a sepsis, deshidratación severa, pelagra, anemia, anorexia marcada.
-Desnutrición crónica solo para estudio
PROTOCOLO DE MANEJO
La clave en el éxito del tratamiento se basa en 7 parámetros:
- Hipoglicemia
- Hipotermia - Infección
- Deshidratación - Déficit de micronutrientes
- Trastorno electrolítico - Depresión sicosocial.
La Solución 90 o Solución Pizarro no se utiliza en manejo de estos pacientes por riesgo de sobrehidratación y por el alto
contenido de sodio.
7. Hemoleucograma y sedimentación
8. Glicemia por micrométodo cada 6 horas y avisar si es menor de 54 en menores de 2 meses.
9. Urea y creatinina.
10. Proteínas séricas (Albúmina/globulina)
11. Hemocultivos # 2 si hay sospecha de sepsis.
12. Ionograma (Na-K-Ca-Cl) cuando hay edemas.
13. Citoquímico de orina.
14. Otros exámenes (Anexo 2)
15. Rx de tórax.
16. Antibióticos en sospecha de sepsis:
Ø En menores de 3 meses
Ampicilina 200 mg/k/día + Amikacina 15 mg/k/día IV Por 7 días.
Ø En mayores de 3 meses
Ceftriaxona: 100-150mg/k/día IV. (Se adiciona Oxacilina 200 mg/k/día si se sospecha infección por gérmenes
Gram positivos)
Antibióticos en casos especiales:
Cuadro respiratorio bajo sin sepsis
Ø Menor de 3 meses: Ampicilina 200 mg/k/día IV
Ø Mayor de 3 meses: Penicilina Cristalina 200.000 ud/k/día. IV
Ø Cuadro de Enterocolitis: Metronidazol 30mg/k/día IV
17. Transfusión de glóbulos rojos de 10cc/k/día por 2 ó 3 días si hemoglobina menor de 5 gr/dl o menor de 6gr/dl
asociada a soplo cardiaco o dificultad respiratoria.
18. Albúmina Humana al 20% 0.5-1 gr/k/día IV por 2 días si Albúmina sérica <2.5 gr %.
Como recomendación se deben intercalar las transfusiones si son necesarias las de glóbulos rojos y la de albúmina
humana así: iniciar con glóbulos rojos, al día siguiente la albúmina por 4 o 5 días.
19. Nutrición Parenteral Parcial con Infusión de Aminoácidos esenciales de O.5-2.5 gr/k/día con líquidos de
sostenimiento si la vía oral se suspende por más de 2 días. Se deben adicionar oligoelementos y multivitaminas. Si la
vía oral se suspende por más de 5 días se debe iniciar Nutrición Parenteral Total por vena central.
20. La vía oral se inicia cuando el paciente haya superado su cuadro séptico o de shock, no tenga riesgo de presentar
broncoaspiración o enterocolitis y su estado de conciencia este normal. Se inicia con: ReSoMal 5 cc/k cada 30 min
cuando se dispone del preparado o con líquidos claros cuando no se dispone de él. En las primeras dos horas y luego
5 cc/k/hora en las siguientes 4 a 10 horas, si hay buena tolerancia se inicia la vía oral según la indicación de la fase de
recuperación nutricional.
21. Antiparasitarios una vez el paciente este recibiendo la vía oral así:
Metronidazol 30mg/k/día por 7 días o Tinidazol 60 mg/k/día por 3 días + Albendazol 200 mg/día en mayores de 1 año.
VO.
En caso de sospecha de ascaridiasis se inicia Piperazina 50-100 mg/k/día por 5 - 7 días.
22. Minerales Vitaminas y oligoelementos:
Sulfato de Magnesio: 0.4-0.6 mmol/k IV o 0.5 cc/k al 20% IM dosis única
Acido Fólico: 5 mg/día y luego 1mg/día
Zinc: 2 mg/k/día
Cobre 0.3 mg/k/día
Hierro 3 mg/k/día (cuando el niño haya superado la infección)
Vitamina A: Los días uno y 8 así:
50000 U.I (día 1) – 25.000 (día 8) en menores de 6 meses
100000 U.I (Día 1) - 50.000 (Día 8)en niños de 6 a 12 meses
200000 U.I (día 1)- 100.000 UI (día 8) en niños mayores de 1 año
Ø Introducir alimentos complementarios a partir de los 6 meses y continuar con la lactancia materna por lo menos
hasta los 2 años de edad.
Una alimentación complementaria adecuada implica la combinación de prácticas que mantienen los aportes de la leche
materna y mejoran paralelamente la cantidad y calidad de los alimentos que los niños y niñas consumen.
El periodo de 6 a 11 meses es una época particularmente vulnerable, porque el niño está aprendiendo a comer. Por lo
tanto debe recibir alimentos preparados especialmente para él. Se le debe dar de comer frecuentemente y con
paciencia. Es necesario vigilar que los alimentos complementarios no reemplacen la leche materna. Para lactantes de
más edad y niños que empiezan a caminar, la leche materna continúa siendo una fuente importante de energía,
proteínas y micronutrientes.
El aporte de energía puede ser aumentado lactando más frecuentemente y aumentando el tamaño de la porción
alimenticia, dando de comer más seguido a los niños y /o suministrando alimentos más ricos en energía. El aporte de
micronutrientes puede ser aumentado gracias a un régimen alimenticio diversificado que comprenda frutas, verduras y
productos de origen animal, utilizando alimentos fortificados y/o suministrando suplementos.
Ø No es necesario agregar sal ni azúcar a las preparaciones.
Ø Aumentar la porción de alimentos a medida que el niño o la niña va creciendo, sin suspender la lactancia materna.
Ø Suministrar a los lactantes de 6 a 8 meses, aproximadamente 280 Kcal. por día, a partir de alimentos
complementarios y 480 Kcal., por aporte de la leche materna.
Ø Suministrar a los lactantes de 9 a 11 meses, aproximadamente 490 Kcal. por día, a partir de alimentos
complementarios y 450 Kcal., por aporte de la leche materna.
Dar de 2 a 3 comidas complementarias por día a los lactantes de 6 a 8 meses
Dar de 3 a 4 comidas complementarias por día a los lactantes de 9 a 11 meses
Dar de 4 a 5 comidas complementarias por día a los lactantes de 12 a 24 meses.
Aumentar progresivamente la consistencia y variedad de los alimentos, en la medida en que el niño o niña va creciendo
y adaptar el régimen alimentario a las recomendaciones de calorías y nutrientes del país.
Darle de comer alimentos triturados y semisólidos, humedecidos con leche materna si es posible, jugos no cítricos y
agua, a partir de los 6 meses.
A la edad de 12 meses, el régimen alimenticio debe incluir todos los alimentos.
Dar todos los días, frutas, hortalizas y verduras ricas en vitamina A como: chupas, melón, papaya, mango, curuba,
uchuvas, mandarinas, pimiento rojo, zanahoria, ahuyama, tallos o col, guascas, espinacas, berros, acelgas, tomate,
repollo.
Dar todos los días carne, pollo o pescado si es accesible y por lo menos una vez a la semana vísceras rojas.
Suplementar con hierro, tanto para la prevención como para el tratamiento de la anemia.
Dar de comer directamente a los niños y niñas más pequeños y ayudar a los mayores para que se alimenten por ellos
mismos.
Ofrecerles los alimentos favoritos y estimularlos para que coman, en el caso de que pierdan interés o muestren menos
apetito.
Si los niños o niñas rehúsan a comer, ensayar otros sabores, combinaciones alimenticias, diferentes consistencias y
métodos alimenticios.
Darles de comer lentamente y con paciencia, tratando de disminuir al máximo, las distracciones durante las comidas.
Durante la enfermedad, dar más líquidos, lactar más frecuentemente y estimular con paciencia al niño para que coma
sus alimentos favoritos.
Después de la enfermedad lactar y dar alimentos más frecuentemente que de costumbre y estimularlos para que coman
más en cada comida o refrigerio.
Practicar una buena higiene y una correcta manipulación de los alimentos.
Servir a los niños en su propia taza y plato y nunca utilizar biberones, chupos o entretenedores.
Las dietas en la fase aguda deben ser bajas en osmolaridad y en lactosa y deben proporcionar 330-420 kJ/k/día de
energía y 1–1.5 gr/k/día de proteínas. Se pueden utilizar en total de 130 cc/k/día
La recuperación nutricional se debe iniciar por etapas:
Etapas Proteínas gr/Kg Grasas% Kcal/Kg Líquidos cc/Kg
I 2 15 80 80-100
II 3 20 100 100-120
III 4 25 120 120-150
IV 4 30 140 150 o más
Los cálculos de calorías y nutrientes se hacen con base en el peso actual que tenga el paciente.
En la fase I y II no hay recuperación de peso, hay una adaptación del organismo a la alimentación.
La permanencia del niño en cada etapa es de 2 a 3 días, este tiempo depende de la tolerancia del paciente, se mide o se
observa si el paciente presenta diarrea, vómito, náuseas, distensión.
Cuando el niño no tolera la vía oral se debe suministrar nutrición parenteral. Se recomienda iniciar con 0.8 a 1 gr de
proteína/kg peso actual, 80-100 kcal/kg y aumentar proteínas y calorías en 2 o 3 etapas con intervalos de 2 días hasta
alcanzar 4gr proteínas /Kg
El objetivo de esta fase es proporcionar las calorías y nutrientes en cantidades suficientes que permitan una ganancia de
peso apropiada y lograr un crecimiento adecuado.
Se deben administrar de 630-920 kJ/k/día y de 4 a 5 gr/k/día de proteínas para obtener una ganancia de peso de 10
gr/k/día
Se deben suministrar de 175-200 kcal/kg/día sobre el peso actual, los nutrientes deben tener ciertas características:
Ø Proteínas: máximo 4gr/kg, con un 75% de alto valor biológico para proporcionar así los aminoácidos esenciales para
el crecimiento y síntesis de nuevo tejido.
Grasas: se debe suministrar la cantidad que requiera en niño para su edad, la grasa debe ser preferiblemente rica en
ácidos grasos poli-insaturados pues son más fáciles de digerir y absorber y suministrar ácido linoleico, esencial para el
crecimiento.
Si ya se superó la intolerancia a los carbohidratos, estos pueden provenir de azúcar, panela, frutas, cereales.
Si el apetito del niño mejora, el tratamiento inicial ha tenido éxito. Esto suele ocurrir entre 2 y 7 días después del
ingreso. A partir de este momento, el niño está preparado para iniciar la fase de rehabilitación. No obstante, la
transición debe ser progresiva y gradual para evitar el riesgo de insuficiencia cardiaca que puede sobrevenir si el niño
consume bruscamente grandes cantidades de alimentos.
Es importante señalar que el apetito del niño y el estado general son los que determinan la fase de tratamiento a ser
aplicada y no el período transcurrido desde su ingreso al centro de atención.
Una vez desaparecidas las alteraciones electrolíticas y el edema, controlado el proceso infeccioso y recuperado el
apetito, el niño pasa a una segunda fase que es el tratamiento de rehabilitación cuya duración aproximada es de 3 a 6
semanas.
En este período se persigue lograr la rehabilitación nutricional tan rápido y seguro como sea posible, minimizar los
efectos adversos de la hospitalización estimulando el desarrollo del niño y evitar las recaídas preparando a la madre o
persona que cuida al niño para que continúe la atención una vez egresado.