PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA EN INSUFICIENCIA CARDIACA

DIAGNSTICO DE ACCIONES DE PRINCIPIO

OBJETIVO EJECUCIN EVALUACIN
ENFERMERA ENFERMERA CIENTFICO

Descenso del Mejorar el Administrar la La digoxina mejora la q/6h Latido

gasto cardiaco gasto cardiaco digoxina como se funcin cardiaca, cardiaco
relacionado con haya prescrito, incrementa la fuerza fuerte
un defecto tomando las del miocardio y la regular y
estructural o precauciones velocidad de dentro de los
disfuncin debidas para evitar contraccin cardiaca; lmites
miocardica la intoxicacin: la digoxina es un normales de
- Calcular la dosis frmaco peligroso la edad.
exacta dentro de los porque las dosis Perfusin
limites seguros teraputicas se perifrica
- Comprobar la mueven, por ellos hay adecuada
preparacin que comprobar los
correcta para la va signos de intoxicacin
elegida digitlica como
- Tomar el pulso bradicardia, arritmia,
central en 1 min vmitos e
completo antes de hipopotasemia.
administrar la
medicacin
- Suspender y
comunicar al
medico si el pulso
es menor de 90 a
100 latidos por
minuto (lactantes) o
de 70 a 85(nios
mayores) segn el
pulso previo.
 Asegurando una Debido a que una q/6h
ingesta adecuada de hipopotasemia
potasio. aumenta los riesgos de
una intoxicacin
digitlica; por ello se
debe comprobar los
niveles sricos de
potasio en sangre.

Administrar En pacientes que q/8h

medicamentos para reciben inhibidores de
disminuir la la ECA para reducir la
poscarga como se poscarga, la enfermera
ordene : debe controlar la
- Comprobar la presin arterial antes y
presin arterial despus de la
- Observar signos de administracin de la
hipotensin dosis observar los
- Comprobar los sntomas de
niveles hipotensin y notificar
electrolticos al mdico si baja la
- Colocar un monitor presin. numerosos
cardiaco si se medicamentos que
ordena. afectan al rin pueden
agravar la disfuncin
Control de ingesta renal por tanto los Cada turno
y eliminacin nios que toman
diurticos juntos con
inhibidores de la ECA
requieren una
 valoracin detallada de
los electrolitos sricos
y la funcin renal.

Control de peso La importancia del QD

control diario de peso,
ya que un aumento
puede ser signo de
retencin de lquidos y
de que la funcin
de bombeo del corazn
est empeorando, es
necesario hacerlo
todos los das a la
misma hora y con la
menor ropa posible,
para obtener datos
confiable

Patrn de Mejorar la Manteniendo Disminuye el trabajo Constantemen Las

respiracin ventilacin y reposo absoluto. cardiaco y las te respiraciones
ineficaz la demanda de demandas de oxigeno permanecen
relacionado con oxigeno en el paciente. dentro de los
la congestin lmites
pulmonar Colocar en posicin Mejora el intercambio Permanentem normales no
inclinada de 30 a gaseoso, mediante una ente presenta
45 mejor expansin cianosis ni
pulmonar y descenso dificultad
del diafragma. respiratoria.
 El nio
Evitar cualquier Favorece a un PRN descansa
ropa que comprima adecuado intercambio tranquilo
alrededor del gaseoso.
abdomen y del
pecho.

Administracin de Mejorar la oxigenacin PRN

oxigeno tisular, bien por que
mejore la funcin
miocardica o por que
disminuyen las
demandas tisulares de
oxigeno.
Por lo general se
suministra oxigeno
humidificado para
aumentar la cantidad del
mismo durante la
inspiracin.
Es importante regular con
cuidado el grado de
humedad para evitar
enfriamientos

Monitorizacin: La temperatura debe Permanentem

(sat O, FR, FC, controlarse con ente
P/A) cuidado, porque tanto
la hipertermia como la
hipotermia aumentan
las necesidades de
 oxigeno
Se contabilizan
durante un minuto
completo y en reposo,
determinandose
cualquier seal de
aumento del distres ya
que puede indicar un
empeoramiento de la
ICC
Hay que valorar la
frecuencia cardiaca por
que puede presentar un
dficit de pulso cuando
existe un descenso del
gasto cardiaco
La saturacin de
oxigeno se realiza para
medir la cantidad de
oxigeno en sangre y
determinar una hipoxia
o hipoxemia.
Hipoxemia.-se refiere
a una tensin arterial
de oxigeno menor de
lo normal, que se
puede identificar por
un descenso de la
saturacin arterial.
Hipoxia.- es una
reduccin de la
oxigenacin tisular que
se produce por una
saturacin de oxigeno
y una PaO2 bajas
 PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA EN QUEMADURAS
DIAGNOSTICO OBJETIVO ACCIONES DE PRINCIPIO EJECUCION EVALUACION
DE ENFERMERIA CIENTIFICO
ENFERMERIA

Alto riesgo de Controlar y Ejecutando El aislamiento Durante el Eliminacin de

infeccin evitar el precauciones de hospitalario se utiliza proceso de los posibles
relacionado con crecimiento control de la para evitar la cicatrizaci focos de
la piel denudada bacteriano infeccin de acuerdo transmisin de n de las infeccin.
y la presencia sobre la con la poltica de la enfermedades heridas. La herida no
de herida unidad; aislamiento infecciosas disminuir muestra signos
microorganismo hospitalario. la incidencia de de infeccin o
patgenos infeccin nosocomial, estos son
prevenir y controlar mnimos
brotes, manteniendo
una alta calidad de
atencin.

Mantener un Elimina la flora PRN

cuidadoso lavado de bacteriana presente en
manos por parte de la epidermis de las
los miembros del manos, reduciendo el
personal de salud y riesgo de propagar
los visitantes. infecciones a los
pacientes.

Vestir botas, gorros, Guantes; evitan que PRN

mascarillas limpias o los microorganismos
esterilizadas y de las manos del
guantes estriles personal de salud
 cuando se manipula lleguen al cliente,
el rea de la herida. tambin nos protegen
del contacto con
secreciones o fluidos
del paciente.
Mascarilla; impide
que los
microorganismos
expulsados al hablar,
toser o respirar
lleguen al cliente.
Batas y gorros; evitan
que los
microorganismos
existentes en los
brazos y cabello
respectivamente
lleguen al cliente.

Cubrir la herida y al Consiste en recubrir la QD

paciente de acuerdo quemadura con
con el protocolo de apsito y vendajes
la unidad (curacin
oclusiva). adecuados, previa
limpieza de la
quemadura en el bao.

La finalidad de este
tratamiento es evitar la
contaminacin y lograr
una herida limpia que
 favorezca la cicatrizacin
o formacin de un lecho
apropiado para un
posterior tratamiento
quirrgico.
Manteniendo los PRN
Evitar la formacin
miembros afectados
de pseudotejidos, pues
en una posicin
estos impiden la
funcional.
correcta irrigacin
sangunea y una
cicatrizacin
oportuna.
Obtener muestras 3 veces a la
Se realizara esta
para cultivo de semana
tcnica con el objetivo
herida
de asegurarse de que
no se est
produciendo un
aumento de la flora
bacteriana en la
herida.

Nutricin Mantener Proporcionando q/6h El nio

alterada inferior una Las grandes consume una
comidas de alto
a los nutricin necesidades cantidad
contenido calrico y
requerimientos adecuada metablicas y el suficiente de
proteico.
corporales en catabolismo de los alimentos
relacin con el quemados graves nutritivos
Proporcionando hacen que las
aumento del alimentos que le necesidades nutritivas
catabolismo y la gusten al nio. tengan una Tolera la
perdida de importancia capital y ingesta
apetito Proporcionando que a menudo sean hiperproteica e
comidas en los difciles de cubrir. hipercalrica
momentos en que es La dieta ha de
mas probable que el proporcionar protenas
nio coma bien suficientes para evitar la
degradacin proteica y
calrica para ayudar a
Brindando comidas y utilizar estas protenas y
un ambiente mantener el
agradable. hipermetabolismo
adaptativo. Las caloras
Proporcionando deben proceder de los
compaa durante las carbohidratos ya que la
comidas. grasas aunque con un
contenido mayor en
Administrando caloras totales no ahorra
alimentacin protenas.
suplementaria por La mayora de los
sonda gstrica pacientes quemados
pueden comer y los nios
deben recibir la
alimentacin oral tan
pronto como sea posible,
para evitar alteraciones
gastrointestinales
 PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA EN TRAUMATISMO CRANEO-ENCEFALICO

DIAGNSTICO DE ACCIONES DE
OBJETIVO PRINCIPIO CIENTFICO EVALUACIN
ENFERMERA ENFERMERA

Administracin de La oxigenoterapia es un
oxgeno por bigotera procedimiento teraputico en el
Deterioro del Mejorar el nasal a 2L x. cual se utiliza oxgeno para Paciente durante
intercambio intercambio mantener los niveles de su estada
gaseoso gaseoso en el oxigenacin adecuados hospitalaria va
relacionado con paciente. evitando la hipoxia tisular. La mejorando su
desequilibrio hipoxia produce cuadro clnico,
ventilacin- vasoconstriccin pulmonar, por las acciones
perfusin agravando el cuadro general de brindadas por el
manifestado por, la paciente. personal de
hipoxia, palidez salud.
diaforesis. Valoracin de SaO2
Sirve para medir el porcentaje F.R: 17x con apoyo
de oxgeno en sangre arterial de O2
complementariamente la F.C: 82x
frecuencia cardaca ya que su
principal control radica en
detectar a tiempo un caso de
dficit de oxgeno en sangre y
as como alteraciones en el
ritmo cardiaco.
Mantener la cabecera
de la cama a 30. Facilita el retorno venoso y el
drenaje de las yugulares.
Tambin ayuda a que la caja
 torcica tenga ms espacio para
expandirse y que las viseras
abdominales no compriman el
diafragma y as facilitarle la
respiracin disminuyendo la
compresin del corazn.

Controlar los signos Debido a que los msculos

vitales en especial la respiradores principales
frecuencia (diafragma e intercostales
respiratoria externos) se debilitan y no
proporcionan ventilacin
suficiente para satisfacer las
necesidades de oxigeno en el
organismo.

Valorar el estado de Proporciona informacin del

consciencia del compromiso neurolgico y
Alteracin del Colaborar al paciente Se obtuvo una
sirve para establecer el
estado de paciente para que valoracin del
pronstico.
conciencia mejore su estado estado de
Es importante justificar la
relacionado con de conciencia. consciencia del
puntuacin de acuerdo con los
una insuficiente paciente
hallazgos.
perfusin cerebral mediante la
La frecuencia con la que se debe
producido por el Escala de
aplicar el Glasgow depende de la
TCE. Glasgow en el
situacin del paciente.
cual se obtuvo un
Evitarle situaciones puntaje de 13/15,
de inquietud al Es decir el uso de terminologa obtenidos por
paciente. elevada (incomprendida por el
 paciente) por parte del personal
de salud, discusiones familiares, una:
etc. Estas situaciones causaran
estrs al paciente sometindolo Repuesta Ocular:3/4
a un ambiente intranquilo y de Respuesta Motora:
preocupacin. 6/6
Iniciar un plan de Respuesta Verbal:
enseanza para el 4/5
paciente. En este plan se debe involucrar Mostrando una
a sus padres, familiares rehabilitacin
personas allegadas a l; en este favorable del
plan se dar a conocer los paciente.
cuidados que debe tener el
paciente en el hogar, as como
su higiene, alimentacin y el
cambio de rutinas que har en
Orientar al paciente su vida.
en cuanto a tiempo y
espacio. Hablar con el paciente
indicndole en qu lugar se
encuentra, que da es, ayudar
al paciente para que se
reoriente, esto se lograra
estableciendo un ambiente de
familiaridad brindndole
confianza, para que exprese
tambin sus sentimientos e
Realizar enjuagues inquietudes.
orales.

Utilizando solucin salina, agua

 Prevenir con bicarbonato con la ayuda de
Riesgo de infecciones un baja lenguas y gasa, El paciente
infecciones oportunistas en evitaremos infecciones orales y mediante las
relacionado con esta zona del ulceraciones, especialmente la actividades
laceraciones y cuerpo del lengua saburral. realizadas se ha
excoriaciones en paciente, durante mantenido
regin facial la normotrmico
izquierda hospitalizacin. Realizar curacin de Es el procedimiento por el cual (T: 36.6C), sus
expuestas al la herida en zona se hace limpieza y desinfeccin laceraciones en
ambiente. facial. de las heridas. buen proceso de
Procurar Promueve la cicatrizacin. cicatrizacin por
mantener la Previene o disminuye la infeccin. lo que no se
integridad tisular Proporciona comodidad al paciente. sospecha de una
y evitar las infeccin.
lceras por Realizar el bao
presin. diario al paciente y Proporciona al paciente el
aplicacin de locin cuidado necesario para
hidratante (aceite de satisfacer las necesidades de
vaselina). higiene y confort, conservando
el buen estado de hidratacin de
la piel.
Estimula la circulacin, ya que hay
una dilatacin de las arteriolas
superficiales, trayendo ms sangre,
ms nutrientes a la piel.
Dar masajes al paciente en las
zonas de presin (espalda, glteos,
talones), con las lociones
hidratantes, nos ayudaran a
mantener la integridad de la piel
evitando lceras por presin.