RENOVACIN INSCRIPCIN PADRONAL

Padrn Municipal de Habitantes Los/as extranjeros/as no comunitarios/as sin permiso de residencia permanente que efecten un cambio
de domicilio, manifiestan que continan residiendo en Madrid.

Usuario Hoja de
N Total de personas
4
inscritas en esta hoja A cumplimentar por el Ayuntamiento
Calle, plaza, avda., etc.: Nombre de la va: Municipio: 0796 Distrito: Seccin:

N de Inscripcin:
CALLE DE ESPAOLETO

Nmero: 10 Portal: Escalera: Piso: 3 Puerta: IZQUIERDA Telfono: 910069327

Dato Voluntario CAUSA DEL ALTA
Nombre: Fecha de nacimiento: Provincia de nacimiento: (1)Tipo de documento de identidad:
N Orden Omisin Nacimiento Cambio de domicilio Traslado residencia
1 SANDRA ESPERANZA 22/09/1984 DNI Pasaporte NIE T. Residencia
Hombre T P C
Municipio o pas de nacimiento: Letra
1er Apellido: AMARO VENEZUELA
N Y4456734 S
Provincia/Consulado: MADRID
Pas/Doc(2) ESPAA
Mujer Pas de nacionalidad: Nivel de estudios terminados:
2 Apellido: NEDINA VENEZUELA (Cdigo en instrucciones)
4 6 Municipio/Pas: MADRID / ESPAA

N Orden Nombre: Fecha de nacimiento: Provincia de nacimiento: (1)Tipo de documento de identidad: Omisin Nacimiento Cambio de domicilio Traslado residencia
2 VERONICA ALEJANDRA 27/09/2009 DNI Pasaporte NIE T. Residencia
Hombre T P C
Municipio o pas de nacimiento: Letra
1er Apellido: DURN VENEZUELA
N Y4456811 T
Provincia/Consulado: MADRID
Pas/Doc(2) ESPAA
Mujer Pas de nacionalidad: Nivel de estudios terminados:
2 Apellido: AMARO VENEZUELA (Cdigo en instrucciones)
2 2 Municipio/Pas: MADRID / ESPAA

N Orden Nombre: Fecha de nacimiento: Provincia de nacimiento: (1)Tipo de documento de identidad: Omisin Nacimiento Cambio de domicilio Traslado residencia
3 LUIS VICENTE DNI Pasaporte NIE T. Residencia
Hombre 03/11/2013 T P C
Letra
Municipio o pas de nacimiento:
1er Apellido: DURN VENEZUELA N Y4456836 W
Provincia/Consulado: MADRID
Pas/Doc(2) ESPAA
2 Apellido: AMARO Mujer Pas de nacionalidad: VENEZUELA Nivel de estudios terminados: Municipio/Pas: MADRID / ESPAA
(Cdigo en instrucciones)
2 1
Nombre: Fecha de nacimiento: Provincia de nacimiento: (1)Tipo de documento de identidad:
N Orden
DNI Pasaporte NIE T. Residencia
Omisin Nacimiento Cambio de domicilio Traslado residencia
4 JORGE LUIS Hombre 30/12/1979 T P C
Letra
1er Apellido: DURN Municipio o pas de nacimiento: N Y4328523Y
Provincia/Consulado: MADRID
VENEZUELA Pas/Doc(2) ESPAA
Mujer Pas de nacionalidad: Nivel de estudios terminados:
2 Apellido: MENDEZ VENEZUELA (Cdigo en instrucciones)
4 6 Municipio/Pas: MADRID / ESPAA
Don/Doa...........................................................................................................................................................
JORGE DURN con documento de Don/Doa.............................................................................................................................................
JORGE DURN con documento de
identidad n ...................................... y domicilio en ......................................................................................................................... identidad n ...................................... y domicilio en ..........................................................................................................
Y4328523Y CALLE DE ESPAOLETO, 10, 3ER IZQUIERDO Y4328523Y CALLE DE ESPAOLETO, 10, 3ER IZQUIERDO
AUTORIZA a la/s persona/s indicada/s en este documento para: EL/LA AUTORIZANTE AUTORIZA al/los menor/es - incapacitado/s inscrito/s en esta hoja con n de orden ............. en calidad de
(padre, madre, tutor, representante legal) ..........................................., a fijar su residencia habitual en el domicilio arriba
PADRE
Inscribirse en el mismo domicilio donde consta el/la autorizante indicado. EL/LA AUTORIZANTE
Inscribirse en la vivienda NO OCUPADA titularidad del/de la autorizante
Firmas de los mayores de edad inscritos en esta hoja: Documentacin presentada: SLO PARA EXTRANJEROS NO COMUNITARIOS: De conformidad con lo
Documento Autorizacin Declaracin de no dispuesto en el artculo 16.1, de la Ley 7/1985, de 2 de abril, Reguladora de
identidad empadronamiento las Bases de Rgimen Local, en la redaccin dada por la L.O. 14/2003, de 20 de
noviembre, la inscripcin en el Padrn Municipal de los extranjeros no comu-
nitarios sin autorizacin de residencia permanente deber ser objeto de reno-
Libro Documento acreditativo Otra vacin peridica cada dos aos. El transcurso del plazo sealado ser causa
de familia uso de la vivienda (especificar) para acordar la caducidad de la inscripcin, siempre que el interesado no hubie-
Madrid, a 21 de Septiembre de 20 16 SELLO EL/LA FUNCIONARIO/A se procedido a tal renovacin.
(1) Indique nmero y tipo de documento: DNI, Pasaporte, NIE,TRT (T. Residencia Temporal),TRP (Permanente),TRC (Comunitaria).
(2) Los Ciudadanos de Estados miembros de la Unin Europea, Islandia, Liechtenstein, Noruega y Suiza, debern indicar el nmero de inscripcin en el Registro Central de Extranjeros (NIE) y el nmero del pasaporte o el de su documento nacional de identidad (Pas/Doc).
INSTRUCCIONES PARA CUMPLIMENTAR LA HOJA
Escriba con bolgrafo y en letras maysculas, indicado con claridad todos los datos que corresponden a cada una de las personas
que se inscriben en la hoja.
La hoja debe ser firmada por todas las personas mayores de edad inscritas en la misma.
AVISO IMPORTANTE: LA FALSEDAD EN LOS DATOS DECLARADOS PUEDE SER CONSTITUTIVA DE DELITO
Autorizacin de empadronamiento. Este apartado deber cumplimentarse en los siguientes casos:
1. Si en el domicilio figuran empadronadas otras personas, deber cumplimentar la autorizacin alguna de las personas mayores
de edad que figuren inscritas en el domicilio.
2. Cuando en el domicilio no residan otras personas y ninguna de las que se inscriben sea titular de la vivienda, ser necesario
que uno de los titulares de la vivienda lo acredite y firme la autorizacin.
Autorizacin de empadronamiento para menores no emancipados y mayores incapacitados. Este apartado se
cumplimentar cuando estas personas se inscriban en un domicilio distinto del de uno o ambos padres o representantes legales.
En el caso de menores de edad, la autorizacin la podr suscribir cualquiera de los progenitores que ostente la patria potestad.
Cuando los padres vivan separados se cumplimentar por aquel con quien el hijo conviva. En defecto de los padres y en el caso
de mayores incapacitados, la autorizacin la otorgarn sus representantes legales.
Rellene la casilla Nmero total de personas inscritas en esta hoja para garantizar la inalterabilidad de los espacios que hayan
podido quedar en blanco.
Cumplimente la causa del alta:
1. Si solicita la inscripcin por traslado de residencia, marque con equis (x) esta casilla, e indique la provincia y el municipio de
procedencia. Si procede del extranjero, indique el pas y, en su caso, el consulado espaol donde estaba inscrito.
2. En el caso de cambio de domicilio dentro de Madrid, marque con equis (x) esta casilla.
3. Si se trata de la inscripcin de una persona que no estuviera empadronada o que desconociera el municipio de su anterior
inscripcin padronal, marque con equis (x) la casilla Omisin.
4. Para la inscripcin de recin nacidos , marque con equis (x) la casilla Nacimiento.
Si tiene alguna duda, consltela llamando al telfono de informacin 010, o en el momento de presentar la hoja y el resto
de la documentacin en la Junta Municipal del Distrito.
DOCUMENTACIN A PRESENTAR PARA REALIZAR EL EMPADRONAMIENTO
Hoja padronal cumplimentada y firmada.
Documento que acredite la identidad de las personas inscritas: DNI (obligatorio con 14 aos
cumplidos), Pasaporte en vigor, Permiso de Residencia en vigor (Temporal, Permanente,
Comunitario), o NIE junto a pasaporte o a su documento nacional de identidad en vigor
(Ciudadanos de Estados miembros de la Unin Europea, Islandia, Liechtenstein, Noruega y Suiza)
y, para menores de 14 aos, el Libro de Familia.
(1) Indique nmero y tipo de documento: DNI, Pasaporte, TRT (Temporal), TRP (Permanente),
TRC (Comunitaria), NIE, Pas/Doc.
Documento que acredite el uso de la vivienda:
-Contrato o escritura de compraventa, o
-Contrato de arrendamiento en vigor (en los contratos prorrogados deber acompaarse del ltimo
recibo del pago del alquiler) , o
-ltima factura de compaa suministradora de telefona fija, agua, electricidad o gas o contrato de
suministro formalizado dentro del ao anterior a la fecha de la solicitud.
Declaracin de no empadronamiento. Cuando los solicitantes no estuvieran empadronados con
anterioridad o desconocieran el municipio de su anterior inscripcin padronal, debern
cumplimentar este documento cuyo ejemplar se facilitar en la Oficina de Atencin al Ciudadano-
Lnea Madrid.
Cuando se cumplimenten las autorizaciones se presentarn fotocopias de los documentos de
identidad de los autorizantes.
Documento que acredita la representacin de menores. Libro de Familia para menores no
emancipados. En separacin o divorcio, la resolucin judicial que acredite su guarda y custodia.
El Ayuntamiento est facultado para pedir documentos adicionales acreditativos del uso del
domicilio, para comprobar la veracidad de los datos contenidos en el padrn municipal.

CDIGOS DE NIVEL DE ESTUDIOS TERMINADOS NORMATIVA LEGAL

La Ley 7/1985, de 2 de abril, Reguladora de las Bases de Rgimen Local, modificada por la Ley 4/1996, de 10 de enero, y
11. No sabe leer ni escribir por la Ley Orgnica 14/2003, de 20 de noviembre; la Ley Orgnica 15/1999, de 13 de diciembre, de Proteccin de Datos de
21. Sin estudios Carcter Personal.
22. Enseanza primaria incompleta (5 cursos de EGB, Certificado de escolaridad o equivalente)
31. ESO, Bachiller elemental, Graduado Escolar, EGB completa, Primaria completa o equivalente. Toda persona que viva en Espaa est obligada a inscribirse en el Padrn del municipio donde reside habitualmente.
32. Formacin profesional primer grado, Oficiala industrial Quienes vivan en ms de un municipio se inscribirn en el que residan durante mas tiempo al ao.
41. Formacin profesional segundo grado, Maestra industrial El Padrn es el registro administrativo en el que constan los vecinos de Madrid, constituyendo sus datos prueba de la
42. Bachiller superior, BUP residencia en el Municipio y del domicilio habitual en el mismo. Adems sus datos se utilizan para elaborar el censo
43. Otros titulados medios (Auxiliar de clnica, Secretariado, Programador informtico, Auxiliar de vuelo, electoral, as como para atender el ejercicio de las competencias municipales.
Diplomado en artes y oficios, etc.)
44. Diplomado de escuelas universitarias (Empresariales, Profesorado de EGB, ATS y similares) El plazo mximo para resolver el empadronamiento es de tres meses a partir de la solicitud, segn lo establecido en el
45. Arquitecto o Ingeniero tcnico artculo 42.3 de la Ley 30/92, de 26 de noviembre, de Rgimen Jurdico de las Administraciones Publicas y del
46. Licenciado universitario, Arquitecto o Ingeniero superior Procedimiento Administrativo Comn.
47. Titulados de estudios superiores no universitarios Los datos personales recogidos sern incorporados y tratados en el fichero Padrn Municipal de Habitantes. Estos datos
48. Doctorado y estudios de postgrado o especializacin para licenciados podrn ser cedidos de conformidad con la legislacin vigente en materia de proteccin de datos, pudiendo el interesado
ejercer ante el Ayuntamiento de Madrid los derechos de acceso, rectificacin, cancelacin y oposicin, todo lo cual se
informa en cumplimiento del artculo 5 de la Ley Orgnica 15/1999 de 13 de diciembre, de Proteccin de Datos de Carcter
Personal.

TODOS LOS TRMITES ADMINISTRATIVOS RELACIONADOS CON EL EMPADRONAMIENTO PUEDEN REALIZARSE EN CUALQUIERA DE LAS OFICINAS DE ATENCIN AL CIUDADANO LNEA MADRID
Para la tramitacin de altas y cambios de domicilio es necesaria la cita previa que se puede concertar llamando al telfono 010, a travs de internet www.munimadrid.es, o presencialmente en las Oficinas de Atencin al
Ciudadano Lnea Madrid en el siguiente horario:
Laborables de lunes a jueves de 8:30 a 17:00 horas
Viernes y laborables del mes de agosto (lunes a viernes) de 8:30 a 14:00 horas
Das 24 y 31 de diciembre, cerrado