EVALUACIN DE LA INTEGRACIN SUPRAMODAL

NOMBRE Y APELLIDOS: ____________________________________ FECHA: __________

FECHA DE NACIMIENTO: ________________________ EDAD: _________ SEXO: ______
INSTRUCCIN: ___________________________ ADMINISTRACIN POR: ____________
MOTIVO: ____________________________________________________________________

1. ESQUEMA CORPORAL

1.1. Explorar los posibles movimientos que se pueden hacer con las diferentes partes del
cuerpo

ACCIONES CORRECTO INCORRECTO

1. Ponerse de puntillas
2. Los brazos extendidos
3. Los ojos cerrados
4. Levantar la pierna izquierda
5. Tocar con la mano derecha la
pierna izquierda
Total

1.2. Reconocer con los ojos cerrados la figura humana

PARTES DEL CUERPO CORRECTO INCORRECTO

1. Cabeza
2. Tronco
3. Extremidades superiores
4. Extremidades inferiores
5. Nariz
TOTAL
1.3. Completamiento de la figura humana

1.3.1. Completa la figura

1.4. Reconoce los tres dedos centrales

A. ________________ B. ___________________ C. _________________

1.5. Seale las partes del cuerpo
2. LATERALIDAD

ACTIVIDAD DERECHA IZQUIERDA

1. Escribe su nombre
2. Saltar de un pie
3. Mira por un hueco
4. Responder el celular
5. Patear
TOTAL

3. TEST DE HEAD FIGURAS

FIGURA CORRECTO INCORRECTO

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
TOTAL

4. ORIENTACIN TOPOGRFICA

4.1. Describa la ruta desde el colegio a su casa

___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
__________________________________________________________________

4.2. Coloque sur, norte, este u oeste segn corresponda.

 4.3. NN
4.4. NN Commented [j1]: FALTA

5. ORIENTACIN TEMPORAL

5.1. Qu Hora es?

____________________________

5.2. Qu Da, mes, ao y estacin nos encontramos?

_____________________________

5.3. Cuntos minutos has pasado desde que toqu la mesa?

_____________________________

5.4. Cunto tiempo ha pasado desde que toqu la mesa hasta ahora que la he vuelto a
tocar?
_____________________________