Geriatra

Cambios Fisiolgicos Endocrinolgicos y

Criterios Stop Start
 Criterios STOP START

En la actualidad resulta muy preocupante el hecho de que los adultos mayores reciban ms
medicamentos en relacin a pacientes jvenes debido a su mayor riesgo de presentar efectos
adversos que son consecuencia clara de los cambios fisiolgicos del adulto mayor junto con el
cambio de la farmacocintica y farmacodinamia en este grupo etreo, comorbilidades,
polifarmacia, entre otros.

Los Criterios STOP se refieren a aquellas prescripciones que son realizadas de forma
inapropiada porque son aquellos frmacos que provocan ms efectos adversos, son recetados
por mucho tiempo, provocan interacciones nocivas, duplican el principio activo de otro
frmaco y sobre todo porque no se dan frmacos que mejoren la enfermedad del paciente o la
prevengan.

Sin embargo, sobre la prevencin y frmacos que deberan ser recetados en los adultos lo
habla ms claramente los criterios START, entre los frmacos que considera es el calcio y
vitamina D, estatinas, cdio acetil saliclico en diabticso e IECAS.

Finalmente, la aplicacin de estos criterios han resultado beneficiosos en las poblaciones en las
que han sido aplicados sobre todo, los estudios indican que disminuye el riesgo de reacciones
adversas medicamentosas en el adulto mayor, disminuyen la necesidad de acudir a
emergencias y mejoran notablemente la calidad de vida del adulto mayor.

Criterios STOP
No prescribir sin evidencia de su beneficio
No recetar por un tiempo superior al adecuado
Optar por la monoterapia
Sistema Frmaco No se debe dar en caso de:
Digoxina
Cardiovascular Inhibidores del 5 Insuficiencia Cardiaca
fosfodiesterasa
Amiodarona No como anti arrtmico
Diurticos
Hipopotasemina, hiponatremia o hipercalemia
tiazdicos
IECA o ARAII Hiperkalemia
Sndrome nefrtico, edemas maleolares,
Diurticos de Asa
insuficiencia renal, HTA o incontinencia urinaria
Bradicardia, bloqueo AV o con Verapamilo o
Betabloqueantes
Diltiazem
Dosis mayores a 160mg/da, lcera pptica,
Antiagregantes AAS
clopidrogrel, antagonistas de la vitamina K
Antagonistas de la vitamina K o inhibidores del
AINES
factor Xa
Antidepresivos Demencia, glaucoma, alt. Conduccin cardiaca,
Sistema Nervioso
tricclicos retencin urinaria
Por ms de cuatro semanas, aumenta el riesgo de
Benzodiacepinas
cadas
 Neurolpticos Demencia, psicosis
ISRS Hiponatremia
Digoxina
Inhibidores de la
Renal TGF menor a 30ml/min
trombina
Metformina
AINES TGF menor a 50ml/min
Gastrointestinal Hierro oral Mayor a 200mg/da
Inhibidores de la
lcera pptica o esofagitis
bomba de protones
Respiratorio Broncodilatadores Glaucoma u obstruccin urinaria
Betabloqueantes Asma
Benzodiacepinas Insuficiencia respiratoria
Corticoides
EPOC
Teofilina
Msculo Como monoterapia de artritis reumatoide o
Corticoides
esqueltico artrosis
Sulfonilreas
Urogenital DMII
Betabloequeantes
Estrgenos Cncer de mama, trombosis venosa, tero intacto

Criterios START
Sistema Frmaco Cundo doy?
Cardiovascular Vitamina K Fibrilacin auricular crnica
Fibrilacin auricular, enfermedad coronaria,
AAS
cerebral o arterial perifrica
Antihipertensivos PA mayor a 140/90
Enfermedad arteriosclertica cronaria, cerebral o
Estatinas
arterial perifrica
IECA Insuficiencia Cardiaca, alteraciones renales
Betabloqueadores Cardiopata isqumica
Respiratorio Cortioesteroides EPOC
Oxigenoterapia Hipoxemia crnica
Sistema Nervioso
Levodopa Parkinson
Central y Ojos
Antidepresivos no
Depresin mayor
tricclicos
Prostaglandinas o
betabloqueantes Glaucoma
tpicos
ISRS Ansiedad persistente
Suplementos de
Gastrointestinal Diverticulosis
fibra
IBP Reflujo gastroesofgico o estenosis pptica
Msculo Osteoporosis, fracturas o T score menor a -2.5.
Calcio y Vitamina D
esqueltico cadas osteopenia
cido flico Metotrexato
 Cambios endocrinolgicos en
el Adulto Mayor

Hipfisis Hipfisis Corteza Mdula

Hipfisis posterior
Tiroides Paratiroides Pncreas
anterior Suprarrenal Suprarrenal

Aumento En mayores de reas de atrofia y Aumento de la Aumento de Aumento de la

Aumento de las 65 aos: mayor Aumento de la
discreto de los fibrosis con paratohormona Fibrosis y glucosa de 6-14
clulas probablilidad Sd. noradrenalina a
niveles de disminucin del en algunos casos ndulos mg/dL por cada
cromatfogas de secrecin estmulos como
prolactina en los tamao de por niveles bajos dcada y de 1-2
inadecuada de la bipedestacin,
varones y en las folculos y de Calcio srico mg/dL
ADH ejercicio, ingesta
mujeres desde contenido postprandial
Disminucin de la de glucosa,
los 50-80 aos coloidal respuesta estres y calor
Depsito de inhibitoria a la
hierro y tejido secrecin de Resistencia a la
fibroso ACTH y menor insulina a nivel
Aumento de la Disminucin de la produccin de perifrico
FSH por la menor respuesta de la andrgenos
produccin de TSH a la TRH adrenales
Mayor tendencia espermatozoides
a la aparicin de
microadenomas Disminucin de la
(pueden ser secrecin y uso
productores de Aumento de la en tejidos de la
prolactina) T4
produccin de
lactato
deshidrogenasa
T3 disminuida y
su conversin
tambin