DENGUE

Se trata de una infeccin transmitida por mosquitos causada por

un fl avivirus que se caracteriza por fi ebre, cefalea grave, mialgias
y artralgias, nusea y vmito, dolor ocular y exantema. Una forma
grave de la enfermedad, la fi ebre por el dengue hemorrgico
o el sndrome de choque por dengue, afecta principalmente a los
nios. El dengue es endmico en ms de 100 pases.

Diagnstico de laboratorio

Se dispone de mtodos basados en la reaccin en cadena de la

polimerasa (PCR) con transcriptasa inversa para la identifi cacin
rpida y la serotipifi cacin del virus del dengue en suero
de fase aguda, aproximadamente durante el periodo de fi ebre.
Es difcil aislar el virus. El mtodo favorecido en la actualidad es
una inoculacin de un linaje celular de mosquito con suero del
paciente, aunado a anlisis de cido nucleico para identifi car un
virus aislado.
El diagnstico serolgico es complicado por la reactividad
cruzada de anticuerpos IgG a antgenos de fl avivirus heterlogos.
Se dispone de diversos mtodos; los utilizados con ms
frecuencia son ELISA de IgM o IgG para la captura especfi ca
de protena viral E/M y la prueba de inhibicin de la hemaglutinacin.
Se presentan anticuerpos IgM a pocos das de la enfermedad.
Los anticuerpos neutralizantes e inhibidores de la
hemaglutinacin aparecen en el lapso de una semana despus
que comienza la fi ebre por el dengue. El anlisis de sueros de fase
aguda y convaleciente pareados para demostrar un incremento
notable del valor cuantitativo de anticuerpo es la prueba ms
fi able de una infeccin por el dengue activa.

DIAGNSTICO
Fiebre del dengue o dengue clsico
En el hemograma podemos encontrar leucopenia y linfocitosis
relativa como alteraciones llamativas. La prueba auxiliar para el
diagnstico es la serologa (ELISA) de anticuerpos IgM, IgG. La presencia
de anticuerpos IgM indica infeccin actual o reciente, suelen
detectarse en un 80% de los casos al quinto da, 99% entre el sexto
y el dcimo da despus del inicio de los sntomas y en el periodo
de convalecencia los ttulos de IgG son cuatro veces mayores que
los de IgM.33, 34,35 Tambin puede aislarse el virus al quinto da en el
suero del paciente o realizarse la reaccin en cadena de polimerasa
(PCR), que es un estudio de biologa molecular que posibilita la amplificacin
de fragmentos del genoma viral para su identificacin.36-38
Fiebre hemorrgica del dengue
En el hemograma ocurren los hallazgos mencionados, ms
trombocitopenia igual o menor a de 100,000 por mm3, datos de hemoconcentracin
como ser elevacin del hematocrito (en ms de
un 20%, hemoglobina y aumento de la concentracin de glbulos
rojos. En los casos graves aumentan las transaminasas, hay prolongacin
del tiempo de protombina y niveles bajos de la fraccin de
C3 del complemento.39, 40 Como se sabe el manejo de los pacientes
durante las epidemias resulta problemtico, muchos de los casos
son benignos, pero otros pueden tener un resultado fatal, en ambos
la sintomatologa inicial es muy similar. Encontrar una prueba que
tengan un valor predictivo en la evolucin de la fiebre hemorrgica
del dengue ayudara en el adecuado manejo de cada caso. Pases
como Brasil han hecho estudios encaminados a este fin, utilizando la
PCR en tiempo real para detectar la expresin de ARN especifico. 29
Diagnstico en pacientes con compromiso neurolgico
La deteccin del virus en periodo febril puede hacerse mediante
cultivo, PCR en sangre o PCR en lquido cefaloraraqudeo (LCR).
Adems pueden realizarse IgM e IgG especficas en LCR, IgM especfica
en sangre despus del sexto da de enfermedad hasta 60
das y antgenos contra el virus en LCR. Al evaluar el LCR en los pacientes en que se
sospecha una manifiesta encefalitis por dengue
se debe hacer estudio citoqumico tradicional, adems de la medicin
de C3, C4, C5, electroencefalograma y resonancia magntica. 41
Diagnstico de casos postmorten
Los pacientes que fallecen por dengue muestran una amplia
gama de hallazgos macro y microscpicos producto del aumento de
la permeabilidad capilar secundaria a la interaccin del husped con
el virus y la deplecin de volumen resultante.
Macroscpicamente hay mltiples lesiones purpricas y petequiales
que son especialmente evidentes alrededor de los sitios de
venopuncin. En cerebro se puede encontrar herniacin de amgdalas
cerebelosas, y hemorragia cerebelosa intraparenquimatosa (Fig.
1). Las cavidades corporales pueden mostrar focos hemorrgicos de
tamao variable, derrame pericardio (Fig. 2), ascitis (Fig. 3A), derrame
pleural y. los pulmones pueden tener aspecto hemorrgico. El
hgado es blando y de color amarillento y en la mitad de las defunciones
se encuentra hemorragia de la cpsula heptica (Fig. 3B). El
bazo presenta aumento de tamao por congestin y su consistencia
es blanda. Todos los rganos tienen algn grado de edema e hiperemia.
40,43 El estmago es uno de los rganos afectados con mayor
frecuencia (Fig. 3C).
Microscpicamente en el cerebro hay cambios compatiblesenos contra el virus en LCR. Al
evaluar el LCR en los