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Alumnos
Referencias 10
Riesgos Biolgicos 11
Introduccin 11
Antecedentes 12
Conceptos Generales 13
Referencias 17
Referencias 21
Referencias 31
Referencias 36
Referencias 47
Referencias 55
Actualmente existe consenso respecto al hecho que un nmero importante de centros
hospitalarios de nuestro pas presenta riesgos de diverso tipo; desde los que dicen
relacin con materias de higiene y seguridad industrial, que ocasionan accidentes y/o
enfermedades laborales, hasta los denominados emergentes; tal es el caso de las
alteraciones de carcter mental y/o las msculo esquelticas, provocadas por cambios
repentinos y nuevos ritmos de trabajo en los nuevos sistemas laborales.
Por tal motivo, hemos querido entregar este manual que creemos ser una herramienta
importante para combatir algunos de los riesgos que se presentan en nuestros lugares
de trabajo, ya sea en forma prctica o, tal vez, sirviendo de base para implementar
medidas de control aplicables a toda la institucin, pasando por la administracin superior
hasta llegar a los niveles ms operativos.
El presente documento, adems de ser una gua de consulta, tanto para el profesional
de la salud como para el personal de las reas de apoyo, servir tambin como
complemento para profundizar los conceptos entregados en actividades de formacin,
ya sea presenciales o virtuales.
Queremos agradecer el valioso aporte tcnico que los profesionales del Departamento
de Salud Ocupacional del Instituto de Salud Pblica nos otorgaron, para llevar a feliz
trmino este material.
Finalmente, esperamos que este manual, ms que aclarar todas las dudas que en
materia de prevencin de riesgos existen, se transforme en un incentivo y una herramienta
ms, para que los profesionales generen conductas de autocuidado, para controlar y
evitar riesgos que puedan provocar daos a la salud y a la seguridad de los trabajadores.
A qu se refiere la Salud Ocupacional?
En su Declaracin de Principios de 1948, la Organizacin Mundial de la Salud
(OMS) define la salud como un completo estado de bienestar en los aspectos fsicos,
mentales y sociales y no solamente la ausencia de enfermedad, reconociendo a la
salud como un derecho humano fundamental.
En los pases de habla hispana se han utilizado algunos trminos en las ltimas
dcadas que son equivalentes con la definicin de Salud Ocupacional que se ha descrito:
salud laboral, salud de los trabajadores. Ambos trminos enfatizan el carcter colectivo
de la salud ocupacional, dado porque el trabajo es un fenmeno social incluso en los
casos de trabajo ms aislado y unipersonal, as como la salud tambin tiene una
dimensin individual y una comunitaria.
Qu relaciones existen entre el trabajo y la salud?
Para entender y hacer operativa la definicin de Salud Ocupacional es importante
entender las formas en que el trabajo se relaciona con la salud. Vale sealar que hay
3 miradas que se deben criticar: primera, la que simplemente no considera los factores
laborales a la hora de mirar los problemas de salud o, si los considera, lo hace
parcialmente; segunda, la que considera al trabajo solamente como un conjunto de
amenazas para la salud; tercera, la que niega las amenazas que el trabajo puede
contener para la salud y slo ve sus efectos positivos.
- Salario adecuado y seguro, que permita adquirir los bienes necesarios para
a mantencin y mejoramiento del bienestar individual y grupal.
Agente biolgico del grupo 2: aqul que puede La limpieza disminuye la carga
causar una enfermedad en el hombre y puede microbiana por arrastre pero no destruye
suponer un peligro para los trabajadores, microorganismos. Puede realizarse a travs
siendo poco probable que se propague a la de mtodos manuales o automticos.
colectividad y existiendo generalmente
profilaxis o tratamiento eficaz. La descontaminacin, tiene como
objetivo disminuir la carga microbiana de los
Agente biolgico del grupo 3: aqul que puede artculos. El trmino se aplica a artculos
causar una enfermedad grave en el hombre contaminados durante la atencin de pacientes
y presenta un serio peligro para los o por contacto con fluidos corporales o materia
trabajadores, con riesgo de que se propague orgnica presente en artculos contaminados.
a la colectividad y existiendo generalmente
una profilaxis o tratamiento eficaz. Esterilizacin:
(3) Basado en Gua tcnica para la evaluacin y prevencin de los riesgos relacionados con la exposicin a
agentes biolgicos, del Instituto Nacional de Seguridad e Higiene del Trabajo, de Espaa
(4) Basado en Manual de Esterilizacin y Desinfeccin, Ministerio de Salud de Chile; ver en
http://www.minsal.cl/ici/S_1%5CU_14/manualfinal.zip
Desinfeccin: Otras patologas que son menos
frecuentes en la poblacin general y que es
Es la destruccin de formas vegetativas posible establecer la fuente de contacto, el
de microorganismos en objetos inanimados y lugar y el tiempo en que el personal de salud
no necesariamente esporas. Se realiza por estuvo expuesto, y en algunos casos se cuenta
mtodos qumicos o fsicos. La desinfeccin con exmenes especficos, es posible concluir
de alto nivel implica la eliminacin total de toda que se trata de una infeccin ocupacional.
forma de vida microbiana excluyendo slo las
esporas bacterianas. Existen agentes
desinfectantes que no tienen capacidad para Fluidos Corporales de Alto Riesgo
la destruccin completa de todos los Biolgico (FCARB)
microorganismos vegetativos, en este caso la
desinfeccin que se obtiene se califica como Se consideran Fluidos Corporales de
Alto Riesgo Biolgico a la Sangre, Semen,
de nivel intermedio o bajo. Estos ltimos niveles
de desinfeccin tienen muy poca aplicacin Secrecin Vaginal, Lquidos de Cavidad Estril
prctica en la actualidad. (Amnitico, Cefalorraqudeo, Sinovial, Pleural,
etc.),leche materna y todo lquido que contenga
En la Nota Tcnica Preventiva N 616 sangre visible.
(5) , del Instituto Nacional de Seguridad e
Higiene del Trabajo, de Espaa usted puede
encontrar tablas que resumen el modo de Bioseguridad
utilizacin de los desinfectantes,las
caractersticas de los desinfectantes ms La bioseguridad se define como un
corrientes, su actividad antibacteriana y su conjunto de medidas preventivas, destinadas
inactivacin. al control de factores de riesgo laboral
procedentes de agentes biolgicos, fsicos o
qumicos, logrando la prevencin de impactos
Exposicin Ocupacional a Agente Biolgico nocivos, asegurando que el desarrollo o
- Infeccin Ocupacional producto final de dichos procedimientos no
atenten contra la salud y seguridad de
Que una enfermedad infecciosa que trabajadores de la salud, pacientes, visitantes
presenta un trabajador de la salud sea o no y el medio ambiente.
de origen ocupacional depende del lugar en
que el trabajador estuvo expuesto al agente Desde este punto de vista deben
biolgico. El carcter ocupacional est dado cumplirse una serie de normas generales de
por el lugar donde el trabajador adquiri dicha Bioseguridad para los Hospitales y Normas
infeccin. Especficas de Bioseguridad para
determinadas reas y Servicios Hospitalarios.
Sin embargo debido a que muchas Se recomienda profundizar este punto en:
infecciones que son comunes en la poblacin Manual de Normas y Procedimientos de
general (p.e. amigdalitis o resfros) pueden Bioseguridad. Comit de Vigilancia
adquirirse tanto en la comunidad como en el Epidemiolgica, Salud Ocupacional. 2003. (6)
lugar de trabajo, y adems stas patologas
tienen en general una evolucin corta y
benigna, resulta difcil establecer la relacin
de causalidad directa que exige la legislacin
para catalogarla de enfermedad profesional.
3. Centers for Disease Control and Prevention. Guidelines for infection control in health
care personnel. Infect Control Hosp Epidemiol. 1998;19:445.
8. NIOSH. Alert Preventing Needlestick Injuries in Health Care Settings. Nov. 1999
El grado de virulencia, expresado como dosis infectiva mnima (DIM) que representa
la cantidad mas pequea del agente biolgico necesario para provocar una infeccin,
facilidad de propagacin, gravedad de las infecciones as como eventuales tratamientos
profilcticos y curativos.
Posibilidad de desinfeccin.
Adems se deben considerar los posibles efectos inmuno - alrgicos y txicos de los
agentes biolgicos como riesgo adicional a los mismos.
(8) Basado en Nota Tcnica de Prevencin N 572, del Instituto Nacional de Higiene y Seguridad en el
Trabajo, de Espaa, ver http://www.mtas.es/insht/ntp/ntp_572.htm
Entre EPPs ms utilizados en los hospitales se encuentran las protecciones
faciales (pantallas y lentes), proteccin de manos (guantes), proteccin respiratoria
(mascarillas y equipos de proteccin respiratoria), y ropa de proteccin (batas y
delantales).
Caractersticas mnimas que deben tener los EPP contra Riesgos Biolgicos:
21
En estos accidentes ocupacionales la va de exposicin puede ser percutnea,
de mucosas o de piel no intacta.
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Estadsticas Internacionales de Accidentes con Exposicin Ocupacional Percutanea
y Permucosa a Fluidos Corporales de Alto Riesgo Biolgico
Segn datos del CDC (Center Desease Control, de los Estados Unidos) (9) entre
1985 y Dic. 2002 existan 57 casos documentados de VIH adquirido laboralmente por
accidentes en atencin de pacientes VIH positivo en Estados Unidos y 139 posibles
casos, estos ltimos no fueron notificados al momento del accidente por lo tanto no
tienen serologa basal del trabajador.
En el 86% la fuente de exposicin era sangre infectada con VIH, 5.2% a virus
concentrado en un laboratorio, 1.8% a lquido con sangre y 7% no se especificaba.
(9) http://www.cdc.gov/ncidod/dhqp/bp_hiv_hp_with.html
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Virus Hepatitis B (VHB) severa con insuficiencia heptica grave y
carcinoma hepatocelular.
Clnica y Epidemiologa (11)
El nico reservorio del VHB es el ser
El virus de la hepatitis B (VHB) es un humano, la infectividad se correlaciona con la
virus DNA del grupo hepnadviridae, consta de presencia del antgeno e (Ag-HBe).
una envoltura lipoproteica (antgeno de
superficie: Ag - HBs) y una nucleocpside El virus de la HB puede transmitirse por:
(antgeno c o del core Ag-HBc). Este virus es
la causa ms frecuente de hepatitis aguda, - Contacto directo con la sangre o FCARB de
hepatitis crnica y carcinoma hepatocelular y una persona infectada, a travs de agujas y
es la causa de hasta 80% de carcinomas
hepatocelulares. Segn datos de la OMS a otro elementos corto punzantes contaminados.
nivel mundial existen alrededor de 300 millones
de portadores crnicos, fallecen un milln de - Contacto directo con piel lesionada o
personas cada ao por cirrosis o cncer mucosas con la sangre o FCARB de una
heptico. Todo lo cual lo transforma en un persona infectada.
problema de salud pblica en el mundo.
El marcador ms importante de la
forma aguda es el anticuerpo IgM contra el
Ag-HBc (Ac - IgM HBc). Entre el 5 y el 8 %
de los adultos se transforma en portador
crnico y posterior a algunos aos hasta ms
de 20 o 30 aos, cerca de un 25% de estos
portadores crnicos pueden presentar cirrosis
(10) http://www.cdc.gov/MMWR/preview/MMWRhtml/rr5011a1.htm
http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-49892002000200016
(11) http://epi.minsal.cl/epi/html/enfer/hepatitis_b.html
24
El virus de la HB puede transmitirse por: Actualmente en el mundo y
especficamente en Chile, la transmisin de
- Contacto directo con la sangre o FCARB de la infeccin por transfusiones sanguneas o
una persona infectada, a travs de agujas y hemoderivados es muy poco probable, ya que
otros elementos corto punzantes desde 1983 los Bancos de sangre llevan a
contaminados. cabo el examen de HB en forma rutinaria,
junto con el test de sfilis.
- Contacto directo con piel lesionada o
mucosas con la sangre o FCARB de una
persona infectada. Cuantificacin del Riesgo Ocupacional de
adquirir VHB en el personal de salud y
- Relaciones sexuales con una persona Factores que aumentan el Riesgo
infectada. Ocupacional de adquirir VHB
25
En el Reino Unido se han observado La Exposicin aumenta con: la Prevalencia
algunos brotes particularmente graves, incluso de la Enfermedad, el Volumen de Sangre y el
mortales, entre el personal de servicios de Contacto con instrumentos cortantes.
dilisis renal. De 1965 a 1971 contrajeron esta
enfermedad 100 miembros de seis unidades, La transmisin aumenta con: la concentracin
y en Manchester y Edimburgo murieron a de partcula infecciosas, la presencia de
consecuencia de ella siete de los 19 miembros antgeno e (Age), el Tamao del inculo y el
del personal afectado. nmero de exposiciones.
26
El esquema de vacunacin completo corresponde a la aplicacin de tres dosis
de vacuna a los 0, 1 mes y 6 meses, por va intramuscular (msculo deltoides). Si la
vacunacin se interrumpe tras la primera dosis, la segunda se debe administrar cuanto
antes; entre la segunda dosis y la tercera debe haber un intervalo de al menos 2 meses.
Toda persona cuyas tareas impliquen contacto con sangre, lquidos corporales
contaminados con sangre, otros lquidos corporales u objetos punzantes debe estar
vacunada contra la hepatitis B.
Si se detecta una persona HBsAg+ sta debe ser asesorada respecto de cmo
evitar la transmisin del VHB a terceros y ser derivado a evaluacin y control mdico.
27
Respecto a la Efectividad de la vacuna contra la HB y la HBIG, los estudios
sealan lo siguiente:
La OMS estim a nivel mundial que 40,3 millones de personas (nios y adultos)
vivan con VIH a fines del 2005, que en el mismo ao hubo 4,9 millones nuevas
infecciones VIH y 3,1 millones de defunciones por SIDA.
En Chile segn datos del MINSAL entre el ao 1994 y el 2005 existan 8.300
personas VIH + y 7.265 personas con SIDA llegando a ms de 15 mil afectados.
28
Tercera Fase: Corresponde a la aparicin del Profilaxis VIH post exposicin (PPE), su
complejo relacionado con el SIDA y por ltimo eficacia y efectos colaterales.
el SIDA. Se caracteriza por la activacin
acelerada de la replicacin del virus, este se Debido a que la infeccin sistmica
libera de las clulas por lo que se eleva la no se produce inmediatamente despus de la
antigenemia, al liberarse se produce la citolisis exposicin, lo cual deja un breve perodo de
directa y por mecanismos indirectos en los tiempo durante el cual es posible que la
que juega un papel importante la administracin de antirretrovirales permita
autoinmunidad. modificar o evitar la replicacin del virus.
(13) http://www.conasida.cl/docs/legal/normasangre/normasangre.pdf
29
VIRUS HEPATITIS C (VHC) Clnica y Epidemiologa de la Hepatitis C (14)
Las estimaciones de la OMS son que actualmente 3% de la poblacin mundial
est infectada con este virus y representa, probablemente, la primera causa de morbilidad
heptica en los pases occidentales. Se estima que existen 170 millones de personas
infectadas por el VHC, y que aproximadamente 3 a 4 millones de personas lo contraen
cada ao. La infeccin por HCV es 5 veces ms frecuente que la infeccin por VIH.
El VHC es un virus RNA, ste es responsable del 90% de las hepatitis de causa
postransfusional. El VHC se transmite fundamentalmente por va parenteral (transfusiones,
pinchazos y cortes) y en menor mediada por va sexual.
Una vez que se adquiere el virus, se desarrollan los sntomas de una hepatitis
aguda en aproximadamente 25% de las personas, con un perodo de incubacin de 6
a 7 semanas.
No existe todava una vacuna que prevenga la infeccin por el VHC, el tratamiento
consiste en antivirales (interfern alfa y la ribavirina) y el trasplante de heptico cuando
falla el tratamiento mdico.
30
El Comit Asesor sobre Prcticas de Inmunizacin (Advisory Committee on
Immunization Practices) de los EE. UU. concluy que no se justifica el uso de
inmunoglobulinas en la profilaxis tras la exposicin al VHC. Por otro lado, no hay ensayos
clnicos sobre la profilaxis con antivirales. En ausencia de profilaxis, las recomendaciones
acerca de la conducta clnica a adoptar tras la exposicin estn dirigidas a la identificacin
rpida de la enfermedad crnica para iniciar el tratamiento.
1.- Ippolito G, Puro V, De Carli G, the Italian Study Group on Occupational Risk of HIV
Infection. The risk of occupational human immunodeficiency virus infection in health
care workers. Arch Intern Med 1993;153:1451-8.
2.- CDC. Recommendations for prevention and control of hepatitis C virus (HCV) infection
and HCV-related chronic disease. MMWR 1998;47(no. RR-19).
3.- Gershon RM, Pearse L, Grimes M, Flanagan PA, Vlahov D. The impact of multi
focused interventions on sharps injury rates at an acute care hospital. Infect Control
Hosp Epidemiol 1999;20:806-11.
4.- Bond WW, Favero MS, Petersen NJ, Gravelle CR, Ebert JW, Maynard JE. Survival
of hepatitis B virus after drying and storage for one week [Letter]. Lancet 1981;1:550-
-1.
5.- Francis DP, Favero MS, Maynard JE. Transmission of hepatitis B virus. Semin Liver
Dis 1981;1:27--32.
6.- Lauer JL, VanDrunen NA, Washburn JW, Balfour HH Jr. Transmission of hepatitis
B virus in clinical laboratory areas. J Infect Dis 1979;140:513--6.
8.- Snydman DR, Bryan JA, Macon EJ, Gregg MB. Hemodialysis-associated hepatitis:
a report of an epidemic with further evidence on mechanisms of transmission. Am
J Epidemiol 1976;104:563--70.
9.- Updated U.S. Public Health Service Guidelines for the Management of Occupational
Exposures to HBV, HCV, and HIV and Recommendations for Postexposure Prophylaxis.
CDC. JUNIO 2001.
10.- CEPIS/OPS Seguridad e higiene del trabajo en los servicios mdicos y de salud.
Ver en:
11.- CDC . Public Health Service Guidlines for the Management of Health - Care Worker
Exposures HIV and Recommendation for Postexposure Prophylaxis, May 15, 1998/vol
47/N RR-7.
31
12.- Greenberg DP. Pediatric experience with recombinant hepatitis B vaccines and
relevant safety and immunogenicity studies. Pediatr Inf Dis J 1993;12:438--45.
13.- Zajac BA, West DJ, McAleer WJ, Scolnick EM. Overview of clinical studies with
hepatitis B vaccine made by recombinant DNA. J Infect 1986;13(suppl A):39--45.
14.- Szmuness W, Stevens CE, Harley EJ, et al. Hepatitis B vaccine: demonstration of
efficacy in a controlled clinical trial in a high-risk population in the United States. N
Engl J Med 1980;303:833--41.
15.- Francis DP, Hadler SC, Thompson SE, et al. The prevention of hepatitis B with
vaccine: report of the Centers for Disease Control multi-center efficacy trial among
homosexual men. Ann Intern Med 1982;97:362--6.
32
La OMS seala en su artculo La prevencin de pinchazos con agujas en el
personal de salud que cada ao se proyectan en el mundo 2 millones pinchazos por
aguja en el personal de salud, sin embargo ese nmero estara subestimado debido
al dficit de Sistemas de Vigilancia y sub- reportes de los accidentes. Este sub reporte
alcanzara al 40 a 75% de estas lesiones (1).
Por otra parte hay que tener presente que el marco legal de este Programa es
la Ley 16.744, por lo tanto el costo de la atencin mdica y del tratamiento ser con
cargo a dicho Seguro.
Para poder dar una oportuna atencin del personal de salud que presenta un
Accidente del Trabajo con exposicin a FCARB se debe crear los mecanismos de
identificacin, notificacin y registro de estos accidentes por parte del Comit de
Infecciones Intra Hospitalarias (CIIH). Junto a ello se debe determinar aquellas variables
que se presentan con mayor frecuencia y as implementar medidas preventivas,
focalizando los recursos en aquellas reas de mayor incidencia.
33
A continuacin se describen los pasos para A. Al producirse un accidente percutneo o
la implementacin de este programa: permucoso el personal de salud debe dar aviso
a su jefe, quien lo derivar con la respectiva
1. Se requiere conformar un equipo de trabajo hoja de notificacin al CIIH para su evaluacin
cohesionado, constituido por profesionales
de: Comit de Infecciones Intrahospitalarias, B. El CIIH deber :
Salud Ocupacional, Epidemiologa y de I. evaluar el riesgo de adquirir VHB y aplicar
Infectologa o Microbiologa. protocolo respectivo.
2. Es necesario definir estrategias de II. tomar serologa para VIH, VHB y VHC al
prevencin primaria como Sensibilizacin y paciente fuente y al trabajador accidentado
Difusin a travs de trpticos, afiches, boletines (ambos con consentimiento informado) para
informativos y flujogramas, Capacitacin a los la evaluacin del riesgo y para conocer el
distintos estamentos y Formacin de Monitores estado basal del trabajador expuesto.
Tcnicos Paramdicos y Monitores Auxiliar
de Servicio. Adems del desarrollo y/o III. realizar Consejera Pre y Post Test de Elisa
Fortalecimiento del Programa de Vacunacin para VIH, lo que permite realizar contencin
contra la HB. y as disminuir el riesgo de padecer Reaccin
al estrs agudo, trastorno de estrs
3. Luego se debe asegurar: la adquisicin de postraumtico o trastornos de adaptacin.
m e d i c a m e n t o s pa r a l a t e r a p i a ( l a
q u i m i o p r o f i l a x i s V I H , Va c u n a V H B , IV. Hacer seguimiento serolgico si la fuente
Inmunoglobulinas Hiperinmune contra VHB), es positiva o desconocida.
el sitio de almacenamiento y el profesional
responsable. El lugar de almacenamiento de C. El mdico responsable de la evaluacin de
esta terapia debe ser segn las condiciones riesgo de transmisin de VIH al accidentado
indicadas por el Laboratorio fabricante y evala segn Norma (Norma de Manejo Post-
asegurando su accesibilidad (con exposicin Laboral a Sangre en el Contexto
disponibilidad las 24 horas del da y los 7 das de la Prevencin de la Infeccin por VIH"
de la semana, designar como responsable al CONASIDA, Minsal, ao 2000) (15)
Jefe (a) de Farmacia quien debe asegurar el
correcto almacenamiento, la entrega y la Si ste concluye que existe riesgo de
vigilancia de la fecha de vencimiento. Una adquirir VIH debe consultar a la brevedad al
vez utilizada esta terapia, se debe proceder mdico especialista (Infectologa, microbiologa
al correspondiente reembolso desde el u otro) definido por el Programa respecto a la
Organismo Administrador de la Ley N 16.744. conducta a seguir (recordar que para que sea
efectiva la quimioprofilaxis contra el VIH debe
Es fundamental definir los ser administrada lo ms precoz posible) (2, 3,
procedimientos que se deben llevar a cabo 4).
frente a un accidente con exposicin a FCARB,
se deben elaborar los instrumentos necesarios Si el accidente ocurre en horario o da no
(Notificacin y Seguimiento, de consentimiento hbil el responsable de la evaluacin del
informado y de rechazo de examen), el accidente debe ser el Jefe de Servicio de
Flujograma a operar y los responsables de Urgencia, de la UCI o del Servicio de
cada fase: Medicina, segn definicin local.
(15) http://www.conasida.cl/docs/legal/normasangre/normasangre.pdf
34
Es importante destacar que el Magnitud y Frecuencia de la Exposicin: A
trabajador que sufre un accidente con mayor volumen involucrado el riesgo es mayor,
exposicin a FCARB con riesgo de adquirir ya que implica mayor cantidad de partculas
VIH puede presentar una reaccin aguda con
virales
sensacin que genera incredulidad, miedo y
rabia, por ello se requiere que quien lo evale
al trabajador maneje aspectos tcnicos en Estado Infeccioso de la Fuente: Presencia de
relacin a especificar la real probabilidad de HB Ag S, Ag e, Ac contra la Hepatitis B, C y
adquirir VIH y entregue informacin adecuada VIH.
y oportuna, pero tambin logre un buen manejo
Psicolgico. Severidad de la exposicin: la que depende
del mecanismo involucrado en el accidente
(tipo de dispositivo involucrado y de la
Evaluacin del Riesgo Ocupacional severidad de la injuria).
35
Directrices de la OIT/OMS sobre los servicios de salud y el VIH/SIDA (17)
1.- International Health Care Worker Safety Center. Estimated number of U.S. occupational
percutaneous injuries and mucocutaneous exposures to blood or at-risk biological
substances. Adv Exposure Prev. 1999;4:3.
2.- Bell Dm. Occupational Risk Of Human Immunodeficiency Virus Infection In Healthcare
Workers: An Overview. Am J Med 1997;102 (Suppl 5b):9-15.
4.- CDC . Public Health Service Guidlines for the Management of Health - Care Worker
Exposures HIV and Recommendation for Postexposure Prophylaxis, May 15, 1998/vol
47/N RR-7.
(17) www.who.int/entity/hiv/pub/prev_care/who_iloguidelines_sp.pdf
36
Para prevenir contagio del personal se deben conocer los mecanismos
involucrados en la transmisin de infecciones, la que requiere de tres elementos: una
fuente de microorganismos infecciosos, un husped susceptible y un medio de transmisin
para el microorganismo.
Pueden ser:
Por Contacto Directo: supone el contacto entre los cuerpos y la transferencia fsica de
microorganismos entre la persona infectada o colonizada y el husped susceptible.
(18) Basado en Nota Tcnica de Prevencin : NTP N 700: Precauciones para el control de las infecciones
en centros sanitarios, del Instituto Nacional de Higiene y Seguridad en el Trabajo
37
Bata
- Utilizar bata sobre la ropa si es previsible que se vaya a tener contacto con el paciente,
con las superficies y objetos en la habitacin del paciente, o cuando el paciente padezca
incontinencia, diarrea, ileostoma, colostoma o drenajes de heridas sin recubrir.
- Asegurarse de que la ropa no entra en contacto con superficies que puedan estar
contaminadas.
- Transporte de pacientes
Cuando sea posible, disponer de equipo de atencin de uso exclusivo para cada
paciente o grupo de pacientes infectados o colonizados por un microorganismo que
requieran este tipo de precauciones. Los equipos compartidos deben limpiarse y
desinfectarse tras su utilizacin y antes de usarlos en un nuevo paciente.
- Virus tales como: virus respiratorio sincicial, de la influenza, parainfluenza y los rinovirus,
pueden ser transmitidos, adems de por esta ruta, por contacto.
38
Medidas preventivas a aplicar ante la sospecha o certeza de un paciente infectado
por microorganismos que se transmiten por gotitas
Mascarillas
Las mascarillas se deben utilizar cuando se trabaja dentro del radio de 1 metro
alrededor del paciente. Otra opcin puede consistir en utilizar las mascarillas desde el
ingreso en la habitacin.
TRANSMISIN AREA
Los agentes que causan tuberculosis, varicela, sarampin, zoster localizado y viruela.
Colocar al paciente en una habitacin que est a presin negativa con respecto
a las reas adyacentes. Establecer un mecanismo de comprobacin y control de este
aspecto. La ventilacin de estas habitaciones deber proporcionar entre 6 y 12
renovaciones por hora.
39
Proteccin respiratoria
40
TUBERCULOSIS: TBC
(20) Basado en el documento Normas de Bioseguridad del Programa Nacional de Control de Tuberculosis:
Rev. Chilena Enf Respir 2005; 21: 44 50 Normas de Bioseguridad del Programa Nacional de Control
de Tuberculosis. Manuel Ziga G, Pedro Valenzuela H, Alvaro Ynez, Victorino Farga y Marta Rojas.
41
Riesgo de adquirir TBC en el personal de salud:
Implica riesgo de infeccin por TBC estar en contacto con pacientes no diagnosticados
de TBC o pacientes muy bacilferos, con tos frecuente e intensa y compartiendo un
espacio estrecho, cerrado, mal ventilado y poco iluminado y cuya exposicin sea
prolongada y frecuente.
42
- En salas de broncoscopas se debe usar Es importante aclarar que las
lmpara de luz ultravioleta por un tiempo mascarillas quirrgicas, de tela o papel,
adecuado entre un examen y otro, debido a evitan la propagacin de los microorganismos
que se pueden producir altas concentraciones de la persona que los lleva puestos a otros,
de aerosoles. mediante la captura de las partculas hmedas
grandes cerca de la nariz y la boca; pero, no
Medidas de proteccin individual proporcionan proteccin a las personas
expuestas contra la inhalacin de ncleos de
En salud Ocupacional los EPP son la gotitas infecciosas en el aire. Estas no protegen
ltima medida de prevencin. Si esta al personal de salud que la lleva puesta de la
proteccin no es la adecuada y si no se inhalacin de aire contaminado con M.
cumplen las medidas de control administrativas Tuberculosis.
y ambientales, no habr una real proteccin.
43
- Reduciendo el N de laboratorios que La mayora de los casos de SARS
manejan especmenes concentrados que ocurrieron en contactos domiciliarios o
contienen M. tuberculosis, y trabajadores de salud que atendieron los casos
de SARS, documentndose transmisin por
- Permitiendo slo a laboratorios con gabinetes contacto casual o social slo en algunas
apropiados de bioseguridad (GBS I o GBS II) ocasiones, en las que se mantuvo una intensa
y personal experimentando, trabajar con exposicin al caso de SARS. Tambin parece
suspensiones lquidas conteniendo M. transmitirse a travs del aire.
tuberculosis.
Perodo de Mxima Eficiencia de
Transmisin: 2 semana desde la instalacin
SNDROME RESPIRATORIO AGUDO de los sntomas, evidencindose transmisin
GRAVE (SARS) slo desde casos sintomticos.
44
Caso sospechoso de SARS:
A nivel nacional todo caso sospechoso debe ser derivado al hospital de referencia
definido para SARS en su territorio, con el objeto de evaluar si cumple con la definicin
clnica. Si fuese as, se indica hospitalizacin y manejo de acuerdo a la Circular de
Manejo Clnico del SARS (Circular 15 AD/34 del 13/06/2003 sobre Vigilancia
Epidemiolgica de SARS, del MINSAL).
45
Recomendaciones frente a Contacto Estrecho (21) con un caso de SARS
Todos los contactos cercanos de un caso sospechoso de SARS (y, segn las
circunstancias, contactos ocasionales), debern ingresar a vigilancia activa por 10 das
(definindose como da 1 la fecha de inicio de sntomas del caso), para monitorear la
aparicin de sntomas y signos sugerentes de SARS.
Esta vigilancia se inicia con la notificacin del caso, identificando a los posibles
contactos de la persona enferma.
(21) Contacto estrecho o cercano a persona que ha cuidado, vivido, o tenido contacto directo con las
secreciones respiratorias y fluidos corporales de un paciente con SARS. En ellos tambin est incluido el
personal de salud.
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Si el contacto presenta sintomatologa sugerente de SARS, deber ser derivado al
Hospital de referencia para SARS para su evaluacin, con las precauciones ya descritas.
Los miembros del equipo de salud que atienden pacientes con sospecha de
SARS estn en riesgo de contraer la enfermedad debido al contacto estrecho y cercano
con pacientes, particularmente si no se han aplicado las medidas de prevencin y control
para evitar este riesgo.
Respecto al uso de mascarillas por parte del personal de salud que realiza
acciones directas sta debe ser N95 que ajusten bien a la cara. Las personas que
entren a la habitacin deben utilizar mascarillas quirrgicas desechables, tipo bozal.
No deben usarse mascarillas de gnero o de papel.
1.- Organizacin Mundial de la Salud. WHO guidelines for the global surveillance of
severe acute respiratory syndrome (SARS). Updated recommendations, October
2004
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El riesgo que entraan los Contencin secundaria: Es la proteccin del
microorganismos infectantes que se manipulan medio ambiente externo al laboratorio, a la
en el laboratorio determina el nivel de exposicin del material infeccioso, y se logra
bioseguridad que debe tener dicho laboratorio; a travs de una combinacin del diseo de la
los niveles de bioseguridad van desde el NB- instalacin y de la adecuada infraestructura
1 al NB-4, siendo NB-1 y NB-2 los menos para el tratamiento del aire, los residuos slidos
restrictivo en tanto que el NB-4 requiere de un y los residuos lquidos.
laboratorio con contencin especial.
Prcticas y Tcnicas de Laboratorio
Los laboratorios entonces se clasifican en:
El elemento ms importante de la
- Laboratorio bsico (NB-1). contencin es el cumplimiento estricto de las
- Laboratorio bsico con cabina de seguridad prcticas y tcnicas microbiolgicas estndar.
biolgica u otros dispositivos apropiados de
proteccin personal o contencin fsica (NB- Las personas que trabajan con agentes
2). infecciosos o material potencialmente infectado
- Laboratorio de contencin (NB-3). deben conocer los riesgos potenciales, y
- Laboratorio de contencin mxima (NB-4). tambin deben estar capacitados y ser expertos
en las prcticas y tcnicas requeridas para
Los principios que deben ser aplicados segn manipular dicho material en forma segura. La
el nivel de bioseguridad son: persona a cargo del laboratorio es responsable
de brindar y organizar la capacitacin adecuada
- Contencin primaria del personal.
- Contencin secundaria
- Prcticas generales de laboratorio Cuando las prcticas de laboratorio
- Prcticas especficas de laboratorio estndar no son suficientes para controlar los
- Barreras Primarias (equipamiento de riesgos asociados a un agente o a un
bioseguridad) procedimiento de laboratorio particular, quizs
- Barreras Secundarias (instalaciones de sea necesario aplicar medidas especficas.
infraestructura y edificio)
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Nivel de Bioseguridad 1 (NB-1)
5. Las personas que usan lentes de contacto en laboratorios deben utilizar antiparras
o un protector facial.
11. Limpiar las superficies de trabajo y descontaminarlas, mnimo una vez por da.
13. Colocar la sealtica de riesgo biolgico en la entrada del laboratorio. Debe incluir
el nombre del agente y el nombre y nmero de telfono del investigador.
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B. Prcticas Especiales:
Ninguna.
2. Utilizar guantes cuando exista cualquier lesin cutnea en las manos. Una vez
utilizados, los guantes se retirarn de forma asptica y a continuacin se lavarn las
manos.
1. El laboratorio no est necesariamente separado del resto de las reas del edificio.
Los laboratorios deben tener puertas para el control de acceso.
4. Las superficies de las mesas de trabajo son impermeables al agua, son resistentes
al calor moderado y a solventes orgnicos, cidos, lcalis y productos qumicos utilizados
para descontaminar la superficie de trabajo y los equipos.
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A. Prcticas Microbiolgicas Estndar:
5. Las personas que usan lentes de contacto en laboratorios deben tambin utilizar
antiparras o un protector facial.
13. Colocar la sealtica de riesgo biolgico en la entrada del laboratorio. Debe incluir
el nombre del agente y el nombre y nmero de telfono del investigador.
B. Prcticas Especiales
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2. Colocar sealtica de Riesgo Biolgico en la entrada del laboratorio. Esta debe
informar acerca el agente o agentes que se estn utilizando, el NB, las inmunizaciones
requeridas, el nombre del investigador y su nmero de telfono, todo equipo de proteccin
que deba utilizarse en el laboratorio y todos los procedimientos requeridos para retirarse
del laboratorio.
8. Utilizar solamente jeringas con trabas para agujas o unidades de jeringa y aguja
desechables (la aguja est integrada a la jeringa).
9. Las agujas desechables utilizadas no se deben doblar, cortar, romper, tapar antes
de eliminarlas en el contenedor para material corto punzante. Los objetos punzantes
o cortantes no desechables se deben colocar en un recipiente de paredes duras para
su transporte al rea de procesamiento para su descontaminacin (autoclave).
10. Utilizar jeringas que re-enfundan las agujas, sistemas sin agujas, y otros dispositivos
seguros cuando sea conveniente. No se deben manipular directamente con las manos
los artculos de vidrio rotos, sino que deben retirarse por medios mecnicos (cepillo,
pala, pinzas o frceps). Los recipientes de agujas contaminadas, objetos punzantes y
vidrio roto deben descontaminarse antes de desecharlos y para luego eliminarlos.
11. Llenar los recipientes de eliminacin hasta las tres cuartas partes de su capacidad.
12. Colocar los cultivos, tejidos, fluidos corporales, o desechos potencialmente infecciosos
en un recipiente con tapa para evitar las filtraciones durante la recoleccin, manejo,
procesamiento, almacenamiento, transporte o envo.
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C. Equipo de Seguridad (Barreras Primarias):
4. Usar guantes cuando las manos entren en contacto con materiales infecciosos,
superficies o equipos contaminados. Se recomienda el uso de dos pares de guantes.
II. No tocar superficies limpias con las manos enguantadas (teclados, telfonos,
entre otras), y no usar fuera del laboratorio.
1. Proveer puertas con llave para las instalaciones que contengan agentes restringidos.
4. Las sillas y otros muebles utilizados en el trabajo de laboratorio deben estar cubiertos
por otro material que no sea tela que se pueda limpiar fcilmente.
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5. Instalar CSB lejos de fluctuaciones de aire, puertas, ventanas que se pueden abrir,
de las reas del laboratorio de mucho trnsito y de otros equipos potencialmente
interruptores.
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d Por ejemplo, ventana, sistema de televisin en circuito cerrado, comunicacin en dos sentidos.
HEPA. Filtracin de partculas areas del gran eficiencia( del ingls High-Efficiency Particulate Air).
CSB: Cabina de Seguridad Biolgica
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Manual de Riesgos
Biolgicos
CDULA DE IDENTIDAD
FECHA