TRATAMIENTO PARA LAS ADICCIONES

Segn el Programa Internacional del Instituto Nacional sobre las drogas (NIDA), una
institucin del gobierno estadounidense, existen los siguientes principios para un
tratamiento efectivo de las adicciones:
1. La adiccin es una enfermedad compleja que se puede tratar y que afecta al
funcionamiento del cerebro y al comportamiento.
2. No hay un solo tratamiento que sea apropiado para todas las personas.
3. El tratamiento debe estar fcilmente disponible en todo momento.
4. El tratamiento efectivo debe abarcar las mltiples necesidades de la persona, no
solamente su uso de drogas o su adiccin.
5. Para que el tratamiento sea efectivo, es esencial que el paciente lo contine
durante un perodo adecuado de tiempo.
6. La terapia individual y/o de grupo y otros tipos de terapias conductuales
constituyen componentes crticos del tratamiento efectivo y son las modalidades
de tratamiento para la drogadiccin usadas con ms frecuencia.
7. Para muchos pacientes, los medicamentos forman un elemento importante del
tratamiento, especialmente cuando se combinan con los diferentes tipos de terapia.
8. El plan de tratamiento del paciente y los servicios que recibe deben ser
continuamente evaluados y, de ser el caso, modificados para garantizar que se
ajusten a cualquier cambio en sus necesidades.
9. En el caso de individuos con problemas de adiccin o abuso de drogas que al
mismo tiempo tienen trastornos mentales, se deben tratar los dos problemas de
una manera integrada.
10. El manejo mdico de la desintoxicacin es apenas la primera etapa del tratamiento
para la drogadiccin y por s solo hace poco para modificar el abuso de drogas a
largo plazo.
11. El tratamiento no necesita ser voluntario para ser efectivo.
12. Se debe mantener una vigilancia continua para detectar posibles recadas (uso de
drogas) durante el tratamiento.
13. Los programas de tratamiento deben incluir exmenes para el VIH/SIDA, la
hepatitis B y C, la tuberculosis y otras enfermedades infecciosas, conjuntamente
con la terapia necesaria para ayudar a los pacientes a modificar o cambiar aquellos
comportamientos que les ponen a ellos o a otros en riesgo de ser infectados.
14. La recuperacin de la drogadiccin puede ser un proceso a largo plazo y
frecuentemente requiere mltiples rondas de tratamientos.
(Becoa, Corts, Barreiro, & et.al, 2010, pgs. 163-164)
TIPOS DE TERAPIAS:
TERAPIAS SEMIDIRECTIVAS
Las terapias semidirectivas son terapias en las que el clnico anima, dirige a las
personas y al grupo, pero no se adelanta; espera la respuesta del sujeto y deja que la
persona plantee su problema y tenga tiempo de elaborar su propia solucin. Son
terapias que escuchan a las personas pero que trabajan con un marco teraputico
delimitador que ayuda y da seguridad a las personas, sobre todo aquellas que tienen
problemas con los lmites, como es el caso de las personas adictas (Prez & Martn,
2007).
En este tipo de terapias entran en juego el deseo del paciente y la imputacin de la
responsabilidad del sujeto en el iniciarse o mantenerse en la adiccin, y tambin el
resolver el problema. Son terapias en donde el terapeuta tiene menos control porque
da ms libertad al paciente y, por lo general, las personas pueden plantear sus
objetivos, metas y sus deseos (Prez & Martn, 2007).
TERAPIAS DIRECTIVAS
En las terapias directivas el clnico dirige e impone la solucin. Este tipo de terapias
contienen por s mismas a las personas, pero slo cuando las personas estn en ella y
no fuera. Las personas tratadas con esta terapia desarrollan un estilo de vida
identificado con la enfermedad, llamndose a s mismos enfermos despus de dcadas
de rehabilitacin y abstinencia, viviendo como verdaderos enfermos en su manera de
pensar, actuar y sentir (Prez & Martn, 2007).
Es un enfoque pesimista y determinista en cuanto a su futuro, y reduccionista en
cuanto a sus propias posibilidades, subestimando las capacidades y potencialidades,
o ms bien anulndolas. Es un sistema que no ayuda a ganar en independencia, puesto
que es el terapeuta quien marca la lnea, dicta la orientacin, modela el estilo de toda
la vida, lo cual no ayuda a ganar en autonoma. El proceso no tiene fin, uno es enfermo
toda la vida (Prez & Martn, 2007).
Son tratamientos rigurosos, la recada est prohibida y sucede que cuando sta se da,
las personas abandonan el centro o no retomen el tratamiento por la vergenza, el
miedo, la culpa, etctera, perdiendo la oportunidad de trabajar y encontrarle sentido y
significacin a lo sucedido (Prez & Martn, 2007).
ABORDAJES EN EL TRATAMIENTO DE LAS ADICCIONES
Se va analizar brevemente algunos abordajes, centrndose en lo que aportan al
tratamiento de las adicciones.
PSICOANLISIS
En el psicoanlisis, a diferencia de en otros modelos psicolgicos y psiquitricos, una
persona no entra si no revela s un sntoma, es decir que el sujeto no reconozca dicho
sntoma. El sntoma debe ser expresado por el propio paciente. Para el psicoanlisis
es esencial trabajar la causa, intentar que no vuelva a suceder. En este sentido, la labor
que realiza es sumamente eficaz (Prez & Martn, 2007, pgs. 76-80).
El bien pblico del psicoanlisis radica, en parte, en su intencin de procurar cambios
estables en las personas. Nos habla de esa conducta de placer que se repite una y otra
vez hasta convertirlo en dolor. Hablando en trminos de Lacan, pasa del placer al goce
(Prez & Martn, 2007, pgs. 76-80).
ESCUELAS HUMANISTAS
El humanismo ha sido, en el terreno de las adicciones, una de las piedras angulares a
la hora del tratamiento. La cercana con las personas adictas, la escucha activa, el
dotarles de control y asegurarse de que ellos tienen la clave del cambio, son algunas
de las variables importantes que proponen las escuelas humanistas y que durante los
ltimos tiempo han funcionado eficazmente (Prez & Martn, 2007, pg. 80).
Se ha comprobado que la curacin y la satisfaccin de los pacientes reside en el trato
recibido, en el vnculo creado con los terapeutas y con el grupo; la satisfaccin se
halla para ellos ms en sentirse protagonistas y generadores de su propio cambio y no
tanto en las estructuras, las tcnicas o los recursos que pueda poseer el centro (Prez
& Martn, 2007, pg. 81).
EL CONDUCTISMO
El conductismo entiende la adiccin desde la asociacin estmulo respuesta. En el
condicionamiento clsico se tiene un estmulo incondicionado, una respuesta
condicionada y reforzadores positivos y negativos que bajan o suben la probabilidad
de respuesta. El mtodo por excelencia es el mtodo estadstico. En un principio, la
terapia se centra en el rea de la conducta que puede modificarse, recuperndose o
suprimindose en funcin del valor y frecuencia de las recompensas (Prez & Martn,
2007, pg. 70).
Para los conductistas existe un determinismo ofrecido por el ambiente, eje constructor
de la conducta. Tcnicas como el control de estmulos, se siguen utilizado mucho en
el tratamiento de adicciones, sobre todo en las primeras fases del tratamiento, se trata
de contratos de objetivos, contratos de aceptacin de contextos que han ayudado muy
positivamente a establecer lmites y a prevenir conductas violentas (Prez & Martn,
2007, pg. 71).

EL COGNITIVISMO
Las psicoterapias cognitivistas surgieron a partir de los aos 70, entre otras razones
para distanciarse del conductismo y por una necesidad de re-descubrir esos
procesos intermedios entre el estmulo y la respuesta, procesos que haban sido
olvidados. El cognitivismo aboga por el regreso al interior de la persona e base a
que sta posee niveles cognitivos, constructos (Prez & Martn, 2007, pgs. 71-72).
En 1973 Ellis empez a formular la Terapia Racional Emotiva un mtodo
psicoteraputico cognitivo conductual, cuyo objetivo es ayudar a los sujetos a que
aumenten su auto aceptacin y toleren la frustracin, algo fundamental en las
drogodependencias. Esta terapia se suele utilizar combinndola con otras tcnicas
semidirectivas que ayudan, tanto al paciente como al psicoterapeuta a identificar el
sntoma y contribuye a la adecuada elaboracin de los conflictos (Prez & Martn,
2007, pg. 73).
Luego de esto se unieron los cognitivistas a los conductistas, creando las terapias
cognitivo-comportamentales (TCC), modelos antitticos que se basan
fundamentalmente en trabajos por bloques. El paciente sigue unos pasos
determinados y estandarizados. Por un lado, se trabajar las habilidades de
afrontamiento en el control de estmulos y, por el otro, se trabajarn las creencias
irracionales (Prez & Martn, 2007, pg. 76).
 Segn Secades-Villa y Fernndez-Hermida (2001; 2003), si bien las tcnicas
cognitivo conductuales son las que han mostrado empricamente una mayor eficacia
en el tratamiento de los trastornos adictivos, estas tcnicas muestran mejores
resultados cuando no son utilizadas de forma aislada, sino dentro de programas
multimodales o multicomponentes ms amplios y donde el recurso a la
farmacoterapia es necesario en muchos casos. Estos autores destacan que cuando se
defini el criterio de falta de evidencia sobre la eficacia de una determinada modalidad
psicoteraputica, no es necesariamente por su ineficacia, sino que no se encontraron
evidencias de ello en el mbito de la difusin del conocimiento emprico, dichas
pruebas no fueron halladas.
reas que se trabajan en las Terapias Conductuales y Cognitivo-Conductuales
Las terapias conductuales y cognitivo conductuales han sido las ms estudiadas y
utilizadas en el tratamiento de los trastornos adictivos. Tambin las que ms apoyo
emprico han recibido.
Entrenamiento en habilidades sociales y de afrontamiento: el objetivo de este
entrenamiento es que el sujeto adquiera o refuerce las habilidades de
afrontamiento y autocontrol necesarias para enfrentarse a situaciones de alto
riesgo de consumo.
La terapia de exposicin a seales: parte de los principios del
condicionamiento clsico que sealan que los estmulos asociados pueden
provocar respuestas de craving (deseo de consumo) y, como consecuencia, la
persona puede acabar consumiendo. Esta terapia se orienta a reducir la
reactividad a las seales mediante procedimientos de exposicin y control de
los estmulos.
La prevencin de recadas: parte de que el sujeto vuelve a consumir una
sustancia porque ante una situacin de riego no dispone de las estrategias de
afrontamiento adecuadas para mantener la abstinencia. La intervencin se
basa en aprender a identificar las situaciones, pensamientos y/o emociones que
pueden llevar al consumo y cmo afrontarlos adecuadamente para evitar la
recada, aprender a identificar las seales que anuncian una posible recada y
aprender a enfrentarse a una recada antes y despus de que se produzca el
consumo.
Los programas de reforzamiento comunitario: se basan en proporcionar al
sujeto contacto con refuerzos naturales que hay en su entorno social para
incrementar la probabilidad de que se mantenga abstinente.
El manejo de contingencias: se basa en que el consumo de drogas es una
conducta operante que es mantenida con sus consecuencias y por tanto puede
ser modificada. Consiste en aplicar reforzados o castigos de forma contingente
a la presencia o usencia de la conducta objetivo.

(Becoa, Corts, Barreiro, & et.al, 2010, pgs. 156-161)

Terapias centradas en la familia
El anlisis de la eficacia de las terapias centradas en la familia presenta dificultades por
los problemas metodolgicos que tienen los estudios controlados realizados. Es en la
intervencin en adolescentes con problemas con el consumo de drogas donde este tipo de
terapias han mostrado mejores resultados. Las que se han investigado ms en el campo
de las conductas adictivas son la Terapia Familiar Breve Estratgica, la Terapia Familiar
Multidimensional y la Terapia Familiar Multisistmica. En ellas se da un peso importante
o central a la familia como parte de la solucin del problema del consumo por la
interrelacin que existe entre sus miembros, por ser a veces el consumo una seal del
malestar del funcionamiento familiar, por vivir muchos adictos en el seno de una familia,
etc. Es especialmente til en adolescentes o en adultos que viven con sus padres (Becoa,
Corts, Barreiro, & et.al, 2010, pg. 162).
FACTORES DE PROTECCIN PARA LAS ADICCIONES
Se entiende por factor de proteccin un atributo o caracterstica individual, condicin
situacional y/o contexto ambiental que inhibe, reduce, o atena la probabilidad del uso
y/o abuso de drogas o la transicin en el nivel de implicacin con las mismas (Clayton,
1992).
Factores familiares
Apego familiar.
Oportunidades para la implicacin en la familia.
Creencias saludables y claros estndares de conducta.
Altas expectativas parentales.
Un sentido de confianza positivo.
Dinmica familiar positiva.
(Becoa, Corts, Barreiro, & et.al, 2010, pg. 49)

Factores comunitarios
Sistema de apoyo externo positivo.
Oportunidades para participar como un miembro activo de la comunidad.
Descenso de la accesibilidad de la sustancia.
Normas culturales que proporcionan altas expectativas para los jvenes.
Redes sociales y sistemas de apoyo dentro de la comunidad.
(Becoa, Corts, Barreiro, & et.al, 2010)
Factores de los compaeros e iguales
Apego a los iguales no consumidores.
Asociacin con iguales implicados en actividades organizadas por la escuela,
recreativas, de ayuda, religiosos u otras.
Resistencia a la presin de los iguales, especialmente a las negativas.
No ser fcilmente influenciable por los iguales.
(Becoa, Corts, Barreiro, & et.al, 2010, pg. 50)
Factores escolares
Escuela de calidad.
Creencias saludables y claros estndares de conducta.
 Cuidado y apoyo de los profesores y del personal del centro.
Clima institucional positivo.
(Becoa, Corts, Barreiro, & et.al, 2010, pg. 50)
Factores individuales
Religiosidad.
Creencia en el orden social.
Desarrollo de las habilidades sociales.
Creencia en la propia autoeficacia.
Habilidades para adaptarse a las circunstancias cambiantes.
Orientacin social positiva.
Poseer aspiraciones de futuro.
Buen rendimiento acadmico e inteligencia.
Resiliencia.
(Becoa, Corts, Barreiro, & et.al, 2010, pg. 50)

INSTITUCIONES QUE PRESTAN SERVICIOS DE TRATAMIENTO PARA LAS

ADICCIONES EN ECUADOR

A continuacin se presentar slo el listado de establecimientos de la provincia de

Pichincha, que prestan servicios de tratamientos a personas adictas, esto por fines
acadmicos; sin embargo, en la pgina web del Ministerio de Salud del Ecuador se
encuentra el listado completo de todas las instituciones que trabajan en esta rea dentro
del pas.

Nombre de la Tipologa Actividad Provincia Ciudad

institucin
Centro para CETAD CENTROS DE PICHINCHA QUITO
adicciones REHABILITACION
dando una PARA PERSONAS
mano ADICTAS A
CADUM ESTUPEFACIENTES
S.C.C. O AL ALCOHOL
Misin CETAD ORGANIZACIONES PICHINCHA QUITO
desafo RELIGIOSAS SIN
juvenil del FINES DE LUCRO
Ecuador
Unidad CETAD ACTIVIDADES DE PICHINCHA QUITO
Patronato ASISTENCIA
Municipal SOCIAL,
San Jos- COMUNAL Y
Casa de la CULTURAL
niez 2
VAE Volver CETAD CENTROS DE PICHINCHA QUITO
a empezar REHABILITACION
SOCIEDAD PARA PERSONAS
ANONIMA ADICTAS A
ESTUPEFACIENTES
O AL ALCOHOL.
VAE Volver CETAD CENTROS DE PICHINCHA QUITO
a empezar REHABILITACION
SOCIEDAD PARA PERSONAS
ANONIMA ADICTAS A
ESTUPEFACIENTES
O AL ALCOHOL.
Instituto HESM SERVICIOS DE PICHINCHA QUITO
Psiquitrico SALUD MENTAL Y
Sagrado TRATAMIENTO DE
Corazn DROGADICTOS
DEPENDIENTES
COMTEAVI CETAD ACTIVIDADES DE PICHINCHA QUITO
Comunidad CENTROS DE
Teraputica REHABILITACION
Aprender a PARA PERSONAS
vivir S.A ADICTAS A
ESTUPEFACIENTES
O AL ALCOHOL.

TIPOLOGA ESTAD (Acuerdo Ministerial 80)

Centro ambulatorio para el tratamiento a personas con consumo
problemtico de alcohol y otras drogas (CATAD)
Centro Especializado para el tratamiento a personas con consumo
problemtico de alcohol y otras drogas (CETAD)
Hospital especializado en salud mental que prestan servicios de
tratamiento a personas con consumo problemtico de alcohol y
otras drogas (HESM)

(Ministerio de Salud Pblica del Ecuador, 2017)

Bibliografa
Becoa, E. I., Corts, M. T., Barreiro, J. B., & et.al. (2010). MANUAL DE
ADICCIONES para PSICLOGOS ESPECIALISTAS EN PSICOLOGA
CLNICA EN FORMACIN. En E. I. Becoa, M. T. Corts, F. H. Arias, J. B.
Barreiro, & et.al, MANUAL DE ADICCIONES para PSICLOGOS
ESPECIALISTAS EN PSICOLOGA CLNICA EN FORMACIN (pgs. 49-50;
156-162; 163-164). Barcelona: Martn Impresores, S. L.
Clayton, R.R. (1992). Transitions in drug use: Risk and protective factors. En M. Glantz
y R. Pickens (Eds.), Vulnerability to drug abuse (pgs. 15-51). Washingto, DC:
American Psychological Association.
MSP (Ministerio de Salud Pblica del Ecuador) (2017). Lista de establecimientos de
salud que prestan servicios de tratamiento a personas con consumo problemtico
de alcohol y otras drogas (ESTAD). Disponible en: http://www.salud.gob.ec/wp-
content/uploads/2017/03/estad_con_permiso_de_funcionamiento_vigente_2017
_para_publicar_07-03-2017.pdfQuito: MSP.
NIDA (1999). Principios de Tratamientos para la Drogadiccin: Una Gua Basada en
Investigaciones (1 Ed., en espaol). Washington: U.S. Department of Health and
HumanServices.Disponibleen:www.drugabuse.gov/PODAT/Spanish/PODATInd
ex.html.
NIDA (2009b). Enfoques de tratamiento para la drogadiccin. NIDA InfoFacts.
Disponible en: www.drugabuse.gov/PDF/InfoFacts/Metodos10.pdf.
NIDA (2009a). Principles of Drug Addiction Treatment: A Research Based Guide (2
Ed). Washington: U.S. Department of Health and Human Services. Disponible en:
www.nida.nih.gov/PODAT/PODATIndex.html
Prez, F. d., & Martn, I. M. (2007). Nuevas adicciones: adicciones nuevas? En F. d.
Prez, & I. M. Martn, Nuevas adicciones: adicciones nuevas? (pgs. 38-40; 69-
82). Guadalajara: Intermedio.
Secades-Villa, R. y Fernndez-Hermida, J. R. (2001). Tratamientos psicolgicos eficaces
para la drogadiccin: nicotina, alcohol, cocana y herona. Psicotherma, 13, 365-
380.
Secades-Villa. R. y Fernndez-Hermida, J. R. (2003). Gua de tratamientos psicolgicos
eficaces para la drogadiccin: alcohol, cocana y herona. En M. Prez-lvarez, J.
R. Fernndez-Hermida, C. Fernndez-Rodrguez e l. Amigo. (Coord). Gua de
tratamientos psicolgicos eficaces. i. Adultos (pgs. 107-139). Madrid: Pirmide.