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Santiago de Chile
Ao 2008
Agradecimientos
A mi mam por su paciencia para revisar la redaccin y por ayudarme a decir lo que
intentaba decir.
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Dedicatoria
A los pacientes adolescentes del Instituto Psiquitrico Jos Horwitz Brak, en especial a
aquellos del sector I con quienes hicimos el taller de arte y literatura (2007). Sin la
experiencia de ellos, de estar con ellos, haber pensado algo acerca de la adolescencia
hubiese resultado distinto.
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INDICE
1. RESUMEN Pg. 5
2. INTRODUCCCIN Pg. 6
3. DESARROLLO Pg. 10
5. BIBLIOGRAFIA Pg. 51
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RESUMEN
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INTRODUCCIN
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2000b, p.155). Es por ello que la esquizofrenia ha sido incluida dentro de las Garantas
Explcitas en Salud (GES). Pero, Quines son estos sujetos esquizofrnicos?,
Quines son mayormente los sujetos destinatarios de estas intervenciones?
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De acuerdo a los datos expuestos, la adolescencia se configura como un
momento particular del desarrollo del ser humano y los problemas de salud acaecidos en
ella tienen mltiples consecuencias. Entre stas, los problemas de salud mental resultan
relevantes ya que los trastornos mentales aparecen en edades mucho ms tempranas
que otras enfermedades crnicas. Esto ha estimulado el inters por la salud mental de los
nios y de los adolescentes, al igual que el estudio de los primeros episodios de las
enfermedades mentales. De acuerdo a un informe de la OMS -que indica que hay 400
millones de personas que sufren trastornos mentales y problemas psicosociales (como
son los derivados del alcohol y las drogas)- aproximadamente uno de cada cinco jvenes
sufre alguno de estos trastornos (OMS, 2008).
Si bien existe una preocupacin por la adolescencia -por ejemplo datos acerca de
las problemticas en el rea de la salud mental de esta etapa vital- tanto en las
intervenciones como en la descripcin de la esquizofrenia la relacin de sta con la
adolescencia no ha sido suficientemente estudiada, ms all de la constatacin de que
dicha patologa se inicia durante este perodo.
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una de las patologas mentales ms graves que en ella se inicia: la esquizofrenia. Para
ello, se revisar el concepto de esquizofrenia y, posteriormente, desde ciertas
perspectivas psicoanalticas el concepto de adolescencia y su relacin con la infancia.
Finalmente, a partir de las nociones de proceso, fragilidad, crisis y quiebre, se reflexionar
acerca de la posibilidad de establecer un puente entre esquizofrenia y adolescencia,
considerando que esta ltima podra mantener con la esquizofrenia una relacin ms
estrecha que la de slo ser definida como un lugar, topos, en que sta eclosiona. A partir
de estas bases se espera contribuir a la discusin sobre el sentido de las intervenciones
para la esquizofrenia de primer brote, propuestas desde la salud mental pblica chilena en
el protocolo GES.
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DESARROLLO
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descrito como el sndrome nuclear de las psicosis alucinatorias crnicas, grupo en el que
se incluye a las esquizofrenias (Ey H., Bernard P., Brisset Ch., 1969).
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Quin primero realiz un intento por buscar aquello patognomnico de esta
enfermedad fue Kraepelin, a travs del estudio longitudinal de los pacientes llamados
hasta ese momento dementes y descritos por otros psiquatras con diversos nombres.
En este estudio, Kraepelin destaca las alteraciones en la esfera motora y afectiva de estos
pacientes, y la prolongacin de esta condicin con perodos de remisin incompleta
seguidos de agravamientos. Para este autor se trataba de una parademencia que
terminaba en un estado deficitario intelectual y una especie de indiferencia ante la vida.
Kraepelin es el primero que logra ver un cuadro unitario pese a lo polimorfo de su
manifestacin, remarcando el hecho que no es una patologa que logre ser comprensible
por una mera exageracin de componentes normales de la vida. No hay nada en la vida
psquica normal cuya exaltacin o apagamiento pueda traducirse en hechos tan
inconcebibles como robo de pensamiento... ( Roa A., 1994 p. 2).
Fue Bleuler quien, despus de Kraepelin, tambin crey ver en esta enfermedad
cierto aspecto nuclear que explicara sus diversas manifestaciones. Para este autor fue
suficiente la observacin transversal del cuadro patolgico. ste se caracterizara por la
disarmona reinante en el modo de actuar de las diversas funciones psquicas donde los
afectos, razonamientos y deseos no aparecen como una respuesta coordinada y
comprensible a la situacin del momento. Bajo el trmino de esquizofrenia, puedan
encontrarse distintas expresiones de dicha disarmona y por ello puede hablarse de
esquizofrenias, en las cuales los sntomas principales seran los trastornos de las
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asociaciones del pensamiento y de la afectividad, la ambivalencia y el autismo. Para
Bleuler existira un proceso orgnico subyacente como origen de la enfermedad. Sin
embargo su comprensin acerca de la sintomatologa de aquella, refleja su acercamiento
al pensamiento psicoanaltico de la poca. De esta forma, las perturbaciones de las
asociaciones se deberan a influjos de complejos psquicos inconscientes cargados de
afectividad. El autismo en cambio, correspondera a la necesidad del enfermo de
distanciarse del mundo exterior, al ver hostil la realidad, e intentar satisfacer en s lo que
la realidad le negara (Roa A., 1994).
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racional es como una cscara de la propositividad vital. A menudo, hay tambin en este
propsito racional una falta de flexibilidad para cambiar y adaptarse a las circunstancias.
La propositividad vital otorga sentido y direccin a la existencia, buscando la realizacin
de s; su ausencia implica una prdida de la gana. La etimologa de esta palabra remite a
la condicin de ser atrado por algo que se divisa a lo lejos, por lo tanto la falta de gana, el
desgano, implica la prdida de la capacidad de proyectarse al futuro (Silva H., 1998).
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psicosis1 alucinatorias, su dogma a partir de esta idea fue el del Automatismo Mental,
entendiendo por ello una Escisin psquica (...)Voz interior que inhibe y remplaza a su
pensamiento. Sentimientos contradictorios...[expresin de una] escisin de la
personalidad que le objetiva su propio yo... (Clrambault G.,1920, citado en Poulmarch
C., 1994, p. 48). Para el autor este mecanismo est en la base de todo delirio y no es un
simple conjunto de sntomas que forma parte de la clnica de las psicosis alucinatorias.
Las descripciones acerca de este mecanismo cambian en los distintos escritos y slo una
de ellas perdur en tanto diferenciar el gran automatismo mental del pequeo
automatismo mental, distincin que separa los fenmenos groseros de los sutiles, estos
ltimos seran los que sostienen el fundamento clnico de la doctrina.
1
Debido a que la diferencia entre lo que puede entenderse como psicosis y esquizofrenia, o
inclusive el hecho de poner en duda el trmino de esquizofrenia y slo hablar de psicosis es un
discusin que por su profundidad no puede realizarse en esta investigacin, se considerarn las
concepciones psiquitricas clsicas que entienden a la esquizofrenia como una psicosis crnica,
como un proceso psictico que se instala en el sujeto y por lo tanto el trmino psicosis permite
hablar de esquizofrenia.
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percepcin sin objeto. Es este carcter no sensorial, neutro, de los fenmenos antes
descritos, lo que Clrambault destaca como central para el pequeo automatismo mental.
Este ltimo es el principio unificador de todas las psicosis alucinatorias, entre ellas la
demencia precoz o esquizofrenia la que estara compuesta por los fenmenos groseros y
sutiles del automatismo mental (Poulmarch C., 1994).
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Retomando el caso Schreber, discutido por Freud, Lacan habla de estos
fenmenos situados en el lmite de la significacin que pasan a estar como neutralizados,
significando cada vez menos (machacados) y que van transmitiendo algo de vaco,
tomando la expresiones de Clrambault residuos, desechos, cuerpos vacos, ...vemos
un sujeto habitado y posedo por el lenguaje (Lacan, 1981, en Poulmarch C., 1994, p.
59). De esta forma, Lacan piensa la fenomenologa de la psicosis contenida en esta
relacin del sujeto al lenguaje, que es promovida por el automatismo mental y que aparta
al sujeto del monlogo normal cotidiano propio de la experiencia humana, tornando a ste
ltimo extrao, ominoso2.
Octave Manonni (1973), retomando la observacin de Bion acerca del miedo que
el esquizofrnico sentira hacia lo que l llama pensamiento verbal, considera la
problemtica de la relacin del esquizofrnico con el lenguaje. Bion entiende el miedo del
esquizofrnico al lenguaje desde la posicin depresiva kleiniana; es decir, el
esquizofrnico realizara un uso particular del lenguaje para escapar de esta posicin.
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Se considerar el trmino ominoso (Unheimliche) en su relacin con el trmino familiar, ntimo
(Heimliche) y por tanto se considerar lo ominoso no como algo nuevo o ajeno. Lo ominoso de la
epilepsia, de la locura, tiene el mismo origen. El lego asiste aqu a la exteriorizacin de una fuerzas
que ni haba sospechado en su prjimo, pero de cuya mocin se siente capaz en algn remoto
rincn de su personalidad(Freud S., 1919, pg 243).
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seran el desplazamiento y la condensacin, que en el caso del esquizofrnico no se
aplican a imgenes, sino a los trminos mismos del lenguaje. Para Manonni la explicacin
de Freud es parcial, pero coincidira con la lingstica moderna, pues equivaldra a
plantear que el lenguaje del esquizofrnico obedece a las leyes del significante dejando
de lado el significado. A partir de esto el autor plantea que el miedo del esquizofrnico al
lenguaje puede no tener que ver con las palabras, sino con el sentido que stas puedan
tener. Es decir, que el esquizofrnico no ignora que las palabras tienen una acepcin,
pero no la admite. De esta forma, el esquizofrnico trata a las palabras como significantes
que se deslizan o bien como reduccin de significantes; sin embargo nunca llega este
significante a asociarse con un significado o a esconderlo a travs del desplazamiento,
por lo tanto la interpretacin en el esquizofrnico no operara en el mismo sentido que en
el neurtico.
Octave Mannoni no olvida que existen otros sntomas en este cuadro y que la
posibilidad de comunicarse, de otorgarle significado a los significantes que se presentan,
no est completamente perdida en estos pacientes, pero intuye que el trastorno del
lenguaje podra ser el origen de las otras sintomatologas. Es por esto que explora otros
ejemplos en que la relacin con el lenguaje es similar a la del esquizofrnico, sin que se le
considere patolgica. Entre stos se encuentra el trato que el lingista da al lenguaje, al
centrarse justamente en lo que permanece: El significante se mantiene idntico a s
mismo, pero a pesar de esta constancia, se relaciona con significados que cambian
continuamente, por eso la ciencia (como el esquizofrnico) se aferra exitosamente al
significante (Mannoni O. 1973, p. 79). Tambin se centra en el significante el poeta, al
opacar la claridad de un texto en tanto significacin. La poesa juega como la msica y
parece carente de significado. Se disfruta entonces de la combinatoria, repeticin y
oposicin de los significantes puestos en juego. Sin embargo, no pensamos en el lingista
ni en el poeta como en el esquizofrnico, ya que en el uso que ste ltimo hace del
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lenguaje, leemos algo patolgico interiormente, de lo cual no sabemos ms que su
aspecto lingstico. El esquizofrnico a diferencia de aquellos que se mueven o investigan
en el significante, no juega con ellos, no hace un como s, simplemente trata los
significantes como objetos y tambin trata a estos ltimos como significantes (Mannoni O,
1973).
Respecto a esto ltimo, como plantea Paul Abely, en ciertos estados psicticos el
sujeto experimenta una suerte de transformacin en Otro (Abely P., 1930, citado en
Stagnaro J., 2006, p. 113). Para sostener lo anterior, este autor recoge lo que Delmas
(1929) denomina el signo del espejo en la demencia precoz. Este signo consiste en
aquella necesidad que se ha observado en ciertos pacientes de mirarse durante largo rato
en una superficie que los refleje, particularmente su rostro. Un aspecto que llama la
atencin en relacin a este signo es que su aparicin concurre junto a los primeros
sntomas de la patologa. Dicha conducta es observada por familiares de estos pacientes,
mayormente hombres, y que ignoraban toda relacin sexual con el sexo opuesto. La
relacin de estos pacientes al espejo es diversa, hay un mirarse insistentemente
cambiando caras, haciendo muecas y sonrisas. Generalmente dichos pacientes no dan
explicaciones o se muestran reticentes a darlas. Una paciente finalmente lo explica as:
es para volver a encontrarme. Si bien el signo del espejo es comn a diversas psicosis,
en la demencia precoz es ms frecuente y parece constituir un signo de alarma en
relacin al comienzo de la enfermedad. Es difcil saber qu motiva este mirarse, pero en
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base a la observacin de dicha conducta el autor llega a tres conclusiones. En primer
lugar, se tratara de una manera de control de la cara y fisonoma cuando comienzan
sentimientos de transformacin de la personalidad. Por otra parte podra relacionarse a
una base autista ya que en esta imagen encuentran un interlocutor dcil que permite
colmar la necesidad permanente de soliloquios en estos pacientes. Por ltimo, habra
alguna relacin entre este signo y trastornos especiales en la esfera sexual.
DIAGNSTICO: ESQUIZOFRENIA
Los recorridos realizados por todos los autores anteriores estn basados en la
observacin de sus pacientes; sin embargo a pesar de dicho intento no existe an aquello
que pudiese llamarse lo esquizofrnico. Existen una serie de hiptesis acerca de qu es
lo que ocurre con estos pacientes y cmo entender sus sntomas, que si bien pueden
encontrarse en otras patologas, la manera particular en que se estructuran es lo que
caracteriza a la esquizofrenia. Es decir no slo el cmo se dan, sino el conjunto en que se
dan. Por lo tanto, la bsqueda de la mayora de los autores estara centrada en encontrar
aquello que explica esta estructuracin particular.
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la persona a quien se le aplicaba no era como nosotros...Esta etiqueta es un hecho
social...no deja de tener consecuencias para la persona etiquetada...El individuo
etiquetado es iniciado no slo en un rol, sino tambin en una carrera de paciente, por las
acciones concertadas de cierto nmero de personas... (Laing, R., 1964, citado en
Stagnaro J., 2006, pp. 198-199).
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ADOLESCENCIA COMO CONSTRUCCIN CULTURAL
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Los etnlogos no consideraron la adolescencia como tema de estudio hasta que
los trabajos de Margaret Mead pusieron la mirada sobre el paso de la niez a la adultez,
lo que desde la concepcin occidental se entiende como adolescencia y que entre otras
cosas est marcado por la pubertad. Un primer punto a considerar es que dicho paso, en
otras culturas, siempre vara y cambia radicalmente segn se trate de varones o de
muchachas. Por otra parte, los tiempos que otras culturas han considerado para este
paso son muy variables. Por lo tanto, no resulta posible oponer globalmente los modos de
estas culturas a lo que en occidente se denomina adolescencia. Sin embargo, en casi
todas ellas ...La adolescencia y el hogar, o mejor dicho, la educacin familiar son por lo
comn incompatibles. La adolescencia, el paso del estado de nio al estado de adulto,
escapa casi en todas partes al estricto control familiar (Mannoni O., 1992, p. 135). Otro
punto que resulta comn a la mayora de estas culturas no occidentales, es que el paso
de nio a adulto est marcado por algn rito de iniciacin es decir, existe un soporte
cultural explcito para atravesar este trnsito o pasaje a la adultez. Muchas veces estos
ritos estn directamente relacionados con asumir un lugar en el grupo social, lugar que
primeramente se define por ser hombre o mujer.
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Para Freud la pubertad implica una etapa del desarrollo evolutivo y tambin, una
re-visin y reedicin de las problemticas enfrentadas y parcialmente resueltas en la
infancia.
El desarrollo psicoanaltico acerca de la adolescencia, continu con Ana Freud. Su
trabajo se concentra en las caractersticas de la infancia, definiendo la adolescencia de
manera muy similar a la expuesta por Sigmund Freud. Considera las mismas tareas
bsicas a lograr: primaca genital y resolucin de la eleccin de objeto sexual, y el mismo
desencadenante de sta: la modificacin cuantitativa y cualitativa de las pulsiones. Sin
embargo, para Ana Freud el proceso adolescente parece ser la defensa que emprende el
Yo en relacin a los cambios puberales. Mientras la latencia constituye una tregua en
los enfrentamientos entre el Yo y el Ello, la pubertad altera la distribucin cuantitativa y
cualitativa de las pulsiones; esto genera angustia y entonces el Yo debe instrumentar las
defensas de las que dispone, con resultados variables (Vega M., 2007, p. 18). El
equilibrio de stas y su primaca sobre el Ello sern, al parecer, las caractersticas de este
trnsito.
Posterior a Ana Freud y como postura intermedia entre sta y la kleiniana, aparece
Donald Winnicott. Su postura resulta original al considerar la adolescencia como
fenmeno particular, ms all de su denominacin como momento posterior a la niez o
enfrentamiento a la pubertad. Para l la adolescencia se define como un proceso que se
logra al pasar sobre el cadver de los padres. Es decir, implica la necesidad de tomar el
lugar del padre en sentido simblico y poder superarlo para as ingresar a lo social,
saliendo de lo familiar. En palabras de J. J. Rassial constatar que tanto los padres como el
mismo adolescente no son ms que eslabones en una cadena de linaje. Cuando el hijo
se mide con el padre, el cuerpo del padre entra en escena, ya no mtico, sino apresado en
una cadena simblica, en el mismo sentido que hay cadena en la lengua...El padre
(cado) es designado, al mismo ttulo que el hijo, como eslabn en la cadena de las
generaciones... (Rassial J., 1999, p. 15).
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por otra, vivir ese tiempo de inmadurez caracterstico de esta etapa de la vida. La
inmadurez es un elemento esencial de la salud en la adolescencia. No hay ms que una
cura para ella, y es el paso del tiempo y la maduracin que ste puede traer. (Winnicott
D., 1982, p. 189). El crecimiento que implica el paso por la pubertad y el ingreso a la
adolescencia se manifiesta en el crecimiento corporal, en ser igual o ms grande que el
padre, con ello ingresa a la relacin una posibilidad de agresividad a manejar. Cuando un
adolescente empieza a pelearse, a impugnar, empieza tambin a tomar distancia de todo
lo que son los valores e ideales de su familia...Hay un momento privilegiado de esta
agresividad donde l tratar de arrojar lejos, a cierto no-Yo, todo lo que hasta ese
momento poda aceptar como valores que le transmitan en el discurso familiar...Cuando
esta funcin de la agresividad falla, se produce la agresin, verdadero sntoma de tal falla
(Rodulfo M., 1986, p. 34).
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QU SE ABANDONA, QU SE RETOMA: LO INFANTIL EN LA ADOLESCENCIA
Para poder captar de qu manera llega el nio, que entra a la pubertad, a enfrentar
las problemticas antes sealadas habra que conocer cmo estaba hasta ese momento
constituido este sujeto-nio que entra a la pubertad, qu tareas habr enfrentado; para
conocer que es lo que desde este nuevo cuerpo adolescente se revisita.
El desarrollo del ser humano est ntimamente relacionado con la manera en que
la sexualidad se da en l. Tal como lo plantea Freud, la particularidad del ser humano es
que su sexualidad se da en dos tiempos, es decir ocurre diferidamente. La sexualidad
est en el nio desde que nace, en tanto lo que es necesario para la supervivencia se va
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constituyendo tambin como espacio de goce. Sin embargo, este goce necesita un lmite
que permite al nio constituirse como sujeto.
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S., 1905), ya que la primera satisfaccin sexual estaba conectada a la nutricin y por ello
la pulsin tenia un objeto fuera del cuerpo. Cuando el beb pudo ver a la persona a quien
perteneca, la pierde y la pulsin sexual pasa a ser autoertica. Slo despus de la
latencia se restablece la relacin originaria, a la vez que resurge en la pubertad la
problemtica edpica. La fijacin de la libido incestuosa es imposible de ser sustrada por
completo, por lo tanto algo de ella queda y resurge en la pubertad, a esto se agrega que
la eleccin de objeto se consuma primero en la representacin y se despliega en la
fantasa, resurgiendo las inclinaciones infantiles que ahora tienen un refuerzo somtico. El
cambio puberal implica que el sujeto enfrenta nuevamente el Edipo.
Aquel cuerpo infantil y aquel espacio infantil donde los padres eran omnipotentes
desaparece frente a la realidad de un cuerpo igual o ms grande que el de los padres, el
adolescente descubre, en un segundo tiempo, que ese padre que se le parece es mortal,
en lo real, de una muerte <sin causa> y que esta transmisin se ordena como prdida...el
padre deja de ser el representante nico del orden simblico (Rassial J., 1999, p. 15). El
adolescente se ve expulsado del paraso infantil en donde sus padres eran omnipotentes,
en cierta medida infinitos. El adolescente no slo abandona la omnipotencia paterna sino
que se enfrenta a su propia omnipotencia infantil, el pasaje adolescente implica
enfrentarse con los lmites. ...Uno de los trabajos ms difciles del proceso adolescente
se juega en atravesar el largo y difcil camino que conduce en el mejor de los casos, a
concluir que el saber no lo encontrar ni en los padres, ni en l, ni en el lder del grupo del
que ocasionalmente forma parte, lo cual implica siempre y definitivamente un nivel de
renuncia que lleva a que la adolescencia concluya (Koremblit M., 2007, p. 294)
Sin embargo, lograr desestimar las fantasas edpicas permite un logro psquico
importante; el desasimiento respecto de la autoridad de los padres (S. Freud, 1905). Esto
permitir enfrentar o asumir otra autoridad, la ley exogmica, que rige a todos, incluidos
los padres.
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Entrar en el proceso adolescente implica que el tiempo y el espacio comienzan a volverse
extensivos. Se ingresa al tiempo concebido como movimiento continuo e inexorable,
sobre una lnea de la cual jams retorna un punto. Aparece as la percepcin de lo
irreparable, de lo perdido y entonces puede surgir el sentimiento de la soledad profunda y
de la melancola, ausentes en la infancia (Spranger E., 1968). Aparece un nuevo
sentimiento en relacin al yo, en tanto se abre una honda sima entre el yo y el no-yo, que
implica la percepcin de que se est consigo, solo en un abismo. Esto implica el
nacimiento de la autorreflexin, principalmente sobre la existencia (Spranger E.,1968). El
nio se pregunta: Qu haba cuando yo no estaba todava? El adolescente pregunta
Por qu existo yo?... (Spranger E., 1968, p. 48).
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Siguiendo los planteamientos winnicottianos, en la adolescencia se juega la
separacin con lo familiar. Sin embargo, la posibilidad de separacin se ancla tambin en
la dimensin de la ausencia que se juega en el nio a travs del paso por el Fort/da. ste
implica la posibilidad de la paradoja presencia/ausencia, que inaugura el lenguaje,
permitiendo a su vez la entrada en la temporalidad cotidiana donde se puede mencionar
lo que vendr y lo que se ha ido. Surge entonces la posibilidad de desaparecer sin que
esto implique la aniquilacin propia ni la ajena. Se puede poner un lmite, desaparecer un
tiempo para el otro sin por ello dejar de existir. Por lo tanto el adolescente retoma lo que
se juega en este Fort/da que le permitir desaparecer, en cierto medida, para los padres a
la vez que ellos desaparecen como ideal de ser, como identificaciones nicas para el hijo.
Pero as como el Fort/da es el paso al lenguaje, en tanto permite hacer presente lo
ausente, sosteniendo esta paradoja, aparece redoblada esta necesidad en el adolescente
de poner palabras, de hacerlas circular en relacin a lo que enfrenta: desilusin en
relacin a la promesa edpica, posibilidad de salir de lo familiar, de poner en juego
entonces otros significantes, de crear. La adolescencia es algo ms que una simple
revisin a posteriori, es adems un momento indito. Existe una posibilidad de creacin y
colaboracin activa en la cultura. En la infancia existe una ocupacin personal con las
cosas tcnicas y no hay creacin de valores, slo eleccin de medios y realizacin de los
valores creados. En la adolescencia puede surgir el propio valorar. El nio vive a travs
de la cultura existente, en la adolescencia se abre la posibilidad de aadir y quitar algo al
sentido orgnico del mundo. (Spranger E., 1968).
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en tanto cuerpo fsico o soma, y nos habla de una reconstruccin del cuerpo a partir de la
relacin al otro.
En la infancia, este cuerpo, imagen del cuerpo, est garantizado por las figuras
parentales que hasta ese momento representan imaginariamente al Otro y que con su
mirada y vocablos permiten la existencia de este pequeo como sujeto, o ms bien como
posible sujeto. En la adolescencia en cambio, ser el otro sexo el que representar la
consistencia imaginaria de este Otro. Es decir, el adolescente debe pasar de apropiarse
de su imagen a partir de la voz y mirada materna, a apropiarse de una imagen distinta del
cuerpo bajo la mirada del otro, del otro sexo. Por ello, para autores como J. Jacques
Rassial (1999) la adolescencia es el momento lgico del a posteriori del estadio del
espejo. La imagen del cuerpo deja de ser sostenida por la mirada de los padres para ser
sostenida por la relacin hacia un semejante en el cual el deseo est engarzado (Pino P.,
Valdivieso C., 2001). Este es un segundo momento de identificacin crucial, momento que
est determinado por la particularidad de nuestra sexualidad humana en dos tiempos. En
resumen, hay un salto desde las identificaciones en lo familiar a lo social. Para que esto
pueda suceder, es inevitable pasar por un hiato, un momento de vaco en el sujeto, que
se instala al quedar en evidencia que la promesa edpica es ilusoria, en tanto no existe un
re-encuentro con ese objeto que completa, ese objeto perdido por el infans. No existe tal
completud y en ese sentido, toda relacin al otro es parcial (Rassial J., 1999). Para
superar este vaco, esta cada de la ilusin, es necesario que el sujeto ...pruebe la
eficacia del Nombre- del- Padre, ms all de la metfora paterna, para poner orden en la
lengua que l habita y por la que es habitado. Ms all del reconocimiento patronmico
que poda sostener la infancia... debe operar una validacin... del Nombre- del- Padre
(Rassial J., 1999, p. 38). Es decir, el sujeto podr validarla si existe la posibilidad de
hacer circular otros significantes sobre esta misma inscripcin.
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PUBERTAD Y ADOLESCENCIA
3
Se entiende este trmino a partir de la diferenciacin planteada por Franoise Dolto entre imagen
y esquema corporal. ...Si, en principio, el esquema corporal es el mismo para todos los individuos
(de una misma edad o viviendo bajo un mismo clima) de la especie humana, la imagen del cuerpo,
por el contrario, es propia de cada uno: est ligada al sujeto y a su historia. Es especfica de una
libido en situacin, de un tipo de relacin libidinal. (Dolto F., 2005, p. 21)
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Lo adolescens, trabajo elaborativo concomitante o retrasado (no vemos en l dos
estadios), es exclusivamente realizable sobre la base del material puberal. Utiliza los
procedimientos de la idealizacin ejercitados ya en la infancia, sobre todo el ideal del yo y
las identificaciones. Su fin es una desexualizacin de las representaciones incestuosas
conducente a la eleccin de objeto potencialmente adecuado (Gutton P., 1993, p. 12).
Dentro de la teora psicoanaltica, Erick Erickson fue uno de los primeros autores
que intent definir el concepto de identidad y de identificaciones; sin embargo, su
definicin fue tan amplia que dej muchas lagunas tanto en la comprensin de las
patologas de la identidad y su diferenciacin con una crisis de identidad propia de la
adolescencia, como en la importancia relativa que tienen los distintos estadios evolutivos
de la infancia y adolescencia en la conformacin de la identidad (Akhtar S., 1992).
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psquicas, hechos de lengua, sntomas, sueos, donde se juegan las identificaciones.
Esto implica que hay un juego de identificaciones que mueve al yo, mientras ste a su vez
hace identificaciones. Esta pluralidad de identificaciones que surgen a espaldas del yo,
que lo vuelven maleable, slo son consumadas a condicin de permanecer veladas al yo,
operacin que generalmente logran realizar las artes. ...si podemos ser espectadores
conmovidos y apasionados de dramas o tragedias como Edipo Rey o Hamlet, es porque
las compulsiones inconscientes, reprimidas, que en ellos se consuman, pasan por el
juego velado de los reconocimientos, por identificaciones despertadas y negadas
(Florence J., 1988, p. 145).
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POSIBLES PUENTES ENTRE ADOLESCENCIA Y ESQUIZOFRENIA
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identificante-identificado, las que permiten soportar el cambio de s mismo a s mismo.
Esto no ahorra el paso por distintos tipos de angustias entre ellas de aniquilacin, pero
permitira al adolescente moverse en el campo de la accin, tanto para esconderse como
mostrarse al otro. Toda su indumentaria, sus tatuajes, piercing, mp3, son acciones donde
se juega tanto su subjetividad como el atraer la mirada del otro. La angustia de
aniquilacin proviene principalmente de la relevancia que tiene para el adolescente el ser
visto, en tanto esto constituye una prueba de la propia existencia. Es en este interjuego
de mostrarse y ser mirado, que se constituye la imagen que el sujeto tiene de s y que
ser la verdad respecto de s mismo...Winnicott acua una frase lapidaria; dice:cuando
miro soy visto; luego existo (Levy, R., 2007, p. 368).
Podra plantearse entonces que las largas horas que los adolescentes pasan
frente al espejo, corresponden a una bsqueda por marcar en su rostro, en su fisonoma,
algo que atraiga la mirada del otro. El adolescente se mirara al espejo escudriando lo
que puede ver el otro en l. Para ello es necesario que pueda soportar la paradoja de que
su cuerpo lo constituye como sujeto y a la vez opera como objeto que es visto por otro
que, con su mirada, permite su subjetivacin. Como plantea Aulagnier el cuerpo es una
posesin del Yo y adviene como tal en tanto es catectizado por el mismo Yo y por el otro.
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puede no mostrar ningn signo de fragmentacin, mientras que la sensacin de no
existencia es evidente. Para el autor, esto se relaciona con la introyeccin de lo que
denomina reas de muerte, que son reas de interaccin familiar en donde cierto
potencial humano no llega a desarrollarse, ciertas informaciones fundamentales para la
vida jams se configuran, ciertas experiencias que estructuran al Yo desde los orgenes
jams han tenido lugar; de modo que ni siquiera existe represin en el Inconsciente
(segn la clsica teora psicoanaltica), sino <zonas mudas>...ausencia de estructuracin
psquica... (Benedetti G., 1996, pp.26-27).
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crisis para que surja de ella una adultez sana, criterios para diferenciar entre crisis
patolgicas y crisis sanas y, por ltimo, la impresin de que dicha crisis est fuertemente
determinada por la cultura y que la dificultad en salir de ella se relaciona con las
posibilidades que ofrezca aquella para poder finalizar la adolescencia.
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Esto implica asumir que El proceso de crisis es un proceso de cambio (mutacin)
importante, amplio y profundo. Se desencadena, se despliega y se termina... El acceso,
es puramente patolgico. Es el fruto generalmente repetitivo de una crisis que se pone en
marcha y que no llega a un resultado, que no desemboca (Racamier P., 2002 pg 28)4.
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Le processus de crise est un processus de changement important, ample et profond. Il se
dclenche, se droule et se termine...Laccs, lui, est purement pathologique. Il est le fruit souvent
rptitif dune crise qui senclenche et qui naboutit pas .
5
Esta definicin es equiparable a la que corresponde a la primera acepcin que dicho trmino tiene
en el diccionario de la lengua de la Real Academia Espaola; Mutacin considerable que acaece
en una enfermedad, ya sea para mejorarse, ya para agravarse el enfermo ( Diccionario de la
Lengua Espaola, Real Academia Espaola, Vigsima primera edicin,1992)
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Sin embargo para otros autores, la consideracin expuesta anteriormente, implica
una dificultad en acercarse a ese momento de fragilidad que implic el propio paso por la
adolescencia. El anlisis de adolescentes sera un momento clave para poner en
evidencia desde que lado provienen las resistencias. Del lado de la prctica, la prudencia
de los analistas al recibir adolescentes, en la medida en que este perodo de crisis, de
movimiento, sera poco propicio al trabajo de retorno -a posteriori- del sujeto sobre su
propia historia, indica quizs una resistencia de los analistas, puesto que la adolescencia
es menos una crisis nica que una crisis ejemplar, que el adulto parece querer olvidar
para subrayar la barrera ilusoria que lo separara del nio. (Rassial J.J., 1999, p. 13).
Todos estos reparos frente al tratamiento de adolescentes afectan y tienen consecuencias
en las intervenciones que se disean para la esquizofrenia primer brote. Si la
adolescencia es considerada como un momento en que no es posible el tratamiento, un
momento de espera, entonces cualquier tipo de intervencin no tendra mucho sentido, o
por el contrario no es necesario pensar en una intervencin particular para la
esquizofrenia de inicio adolescente. Pero por otra parte, puede pensarse que las
caractersticas que tiene el pasaje adolescente, debieran llevar a reflexionar an ms en
tipos de tratamientos, distintos a los de los adultos y de los nios, particularmente en el
caso de la esquizofrenia. Habra que considerar intervenciones que permitan sostener a
este adolescente esquizofrnico cuya fragilidad est redoblada. Si bien puede
conceptualizarse el brote esquizofrnico como una crisis que no se desarrolla, de todas
formas, es la respuesta del otro, parental y social, lo que condiciona el dao psquico,
tanto en la infancia como en la adolescencia (Aryan A., Torres de Aryan D., 2007, p.
262). Por lo tanto, el esquizofrnico no agota su identidad o no debiese hacerlo, en dicha
etiqueta. Las consideraciones acerca de la adolescencia, el conocimiento relativo a sus
padeceres, tendra como resultado un acercamiento distinto hacia el paciente.
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El irrumpir del quiebre psictico, alude a la falta de indicios que anticipen poco a
poco el cuadro patolgico, que permitan en cierta medida comprenderlo. El proceso
esquizofrnico irrumpe en un psiquismo intacto dir Clerembault (1920). Sin embargo, se
podra cuestionar esta condicin y plantear la existencia de una organizacin psquica
particular previa. Es decir, como lo plantea Aulagnier en la infancia puede instalarse una
potencialidad psictica. Existiendo la posibilidad de que sta se despliegue en la
pubertad, ya que se reintensifican procesos de estructuracin anteriores, primarios y
secundarios, con las particularidades propias de este momento vital. Existiran entonces
aspectos de la infancia, que si fallan o faltan, podran preparar el terreno para la
instalacin o eclosin de un cuadro psictico en la pubertad o en la adolescencia (Aryan
A., Torres de Aryan D., 2007). Entre estos aspectos infantiles se encuentra la necesidad
de la instalacin de un cuerpo imaginado por parte de la madre para su hijo. Este ser el
primer cuerpo unificado del sujeto en su historia personal, fundamental para la
organizacin del psiquismo y para la constitucin del Yo. Cuando en la pubertad el cuerpo
sexuado se siente como cuerpo que est extrao, la fantasa con que la madre esper al
nio (cuerpo imaginado) le permite al adolescente sostenerse en la angustia de sentir que
su cuerpo se deforma, inclusive que podra fragmentarse.
Es necesario tambin, que los primeros encuentros del beb con la madre se den
con placer, para que se constituyan pictogramas de encuentro. En la psicosis estn
ausentes o distorsionados tanto los elementos que dan cuenta de la propia existencia
como del placer asociado. El pictograma en este caso es el de rechazo que a su vez se
intenta negar-rechazar. Este afn de negar el rechazo entorpece la captacin de la
alternancia temporal presencia-ausencia. En la pubertad el efecto de esto, puede
manifestarse a travs del sentirse paralizado ante situaciones nuevas y no poder ensayar
otras formas de vnculo (Aryan A., Torres de Aryan D., 2007).
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existiran suficientes garantas para hacerse valer de manera distinta. Sin embargo,
resulta necesario recordar que la psicosis no es slo el despliegue de algo que ya estaba
desde los inicios y que esperaba su momento para brotar. Existen situaciones actuales
que generan encuentros o desencuentros que pueden precipitar la psicosis, la psicosis
nunca es reductible a la proyeccin de una fantasa sobre una realidad neutra. No es que
falte la proyeccin fantaseada, pero se requiere de un potenciamiento entre la fantasa y
lo que aparece en la escena de la realidad para que se desencadene una psicosis...as
como el Yo no es un destino pasivo de la madre, la psicosis tampoco lo es (Aulagnier P.,
1986, citado en Aryan A., Torres de Aryan D., 2007. Pp. 260-261).
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Nietzsche utiliza la palabra Wanderer: El caminante. Caminar, ir haciendo camino al
andar, implica que el viaje mismo no tiene meta. Sin embargo, este caminar, este cruce
por el desierto de la soledad, es lo que el adolescente debiese hacer para abandonar la
casa de los padres. Caminar, ser un caminante, implica que durante ese vagar se crea un
modo de pensar, se estructura y construye una subjetividad. Este caminar implica el
encuentro con una multiplicidad de perspectivas y con los otros, amigos con los que se
asiente y disiente, realizndose una relacin de proximidad y distancia que permite hacer
patente el cruce de las fuerzas propias con la de los otros. Por ello para Nietzsche es
relevante la figura de la sombra del caminante, en tanto sta es la presencia de la
alteridad que acompaa y tambin del doble de uno mismo (Cragnolini M., 2000).
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estos lugares no slo provienen de lo que se haya consolidado o no en su infancia,
necesita tambin de aquellos otros que le acompaen a soportar lo provisorio. El pasaje
adolescente implica entonces la accin, ponerse en camino, crear mscaras, tomar la
palabra6.
6
Desde el punto de vista de su gnesis, la mscara aparece en ntima relacin con la tragedia en
el mundo de los griegos. Es ese elemento (prsopon) que despus los latinos van a denominar
persona, y que se utilizaba en la representacin de las tragedias para amplificar la voz. Por lo
tanto, no tena una funcin de encubrimiento, y, adems, el hecho de que el trmino mscara se
genere a partir de una conexin estrecha con la voz, est indicando la cercana entre mscara y
palabra, algo aludido en Ms all del bien y del mal: toda palabra tambin es una mscara
(Cragnolini M., 2000 p.57)
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DISCUSIN Y CONCLUSIONES
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del diagnstico presunto...se realizar la eleccin de las intervenciones teraputicas
(MINSAL, 2005, p. 13). Estas intervenciones dependen de la fase de evolucin de la
enfermedad que puede ser: aguda, de recuperacin o de integracin social. Durante las
tres fases las intervenciones se dividen en farmacolgicas y psicosociales. A esto se
agregan recomendaciones acerca del lugar ms idneo para el tratamiento segn las
condiciones clnicas: trastornos conductuales significativos, baja adherencia a tratamiento,
riesgo vital o de agresin a terceros, sern institucionalizados. Todos los otros casos
tendrn manejo ambulatorio (MINSAL, 2005).
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superar la crisis que implica un hijo con esta enfermedad, a travs de psicoeducacin y
grupos multifamiliares (MINSAL, 2005).
Algunas observaciones
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asume; y cmo esta lgica afecta al paciente, si es que lo hace. Por lo tanto, hablar de
entorno natural en el que debiese permanecer el esquizofrnico, involucra una mirada y
un protagonismo de ese otro social, que no se agota en las intervenciones realizadas
desde la salud mental, y por ello debiera al menos problematizarse tal concepto de
entorno.
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sido diagnosticados como esquizofrnicos. Los pacientes que asisten a este hospital
tienen entre 13 y 18 aos. En este servicio, el rtulo de esquizofrnico no agota al sujeto
que ingresa. Existen espacios grupales de talleres y una asamblea para que estos
jvenes puedan hablar acerca de su convivencia en el lugar, de lo que piensan de su
enfermedad y cmo la entienden.
Las intervenciones del protocolo GES incluyen un trabajo con la familia del
paciente, sin embargo stas se limitan a grupos psicoeducativos, sin considerar la
relevancia que tiene el espacio familiar tanto en el mundo del paciente esquizofrnico
como en el proceso adolescente. Es decir, la crisis adolescente no slo pone en juego
aspectos del adolescente, sino tambin de los padres de ste.
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oficio que involucra la salida del mundo familiar, y como puede entenderse o realizarse tal
eleccin en el adolescente esquizofrnico.
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