Doena Ocupacional Relacionada

ao Trabalho
no contexto Ergonmico
Doena Ocupacional
Relacionada ao Trabalho:
As DORT representam o
principal grupo de agravos
sade entre as doenas
ocupacionais em nosso pas.

Tratam-se de afeces com

dimenses epidmicas em
diversas categorias
profissionais, com diferentes
formas clnicas, de difcil
manejo por parte de equipes de
sade e instituies
previdenciarias.
Conceito:
Doenas do
trabalho provocadas
pelo uso
inadequado e
excessivo do
sistema que agrupa
ossos, msculos e
tendes.
Gera polmica devido:

Quadros clnicos subjetivos;

Formas de avaliao de fatores de
risco do trabalho;
Interferncia de fatores extra-
laborais;
Existncia de presso de
organismos empresariais e
previdnciarios.
Reviso histrica:
Populaes pr-hispnicas: sinais de
osteoartrose em punhos e joelhos de
mmias;
Ramazzini, 1700: doena dos
escribas;
Quervain, 1895: entorse das
lavadeiras;
 Revoluo industrial: pena de ao
(escriturrios), telgrafo (telegrafistas), computador
(digitadores);

O Japo foi um dos primeiros pases a reconhecer as

LER como distrbio msculoesqueltico decorrente do
trabalho e de origem multicausal;
 A magnitude epidemiolgica da LER moderna (1986),
devido, principalmente as inovaes tecnolgicas
associada a fragmentao, diviso de trabalho e
sobretrabalho;
No BR 1 referncia a LER ocorreu em 1987:
tenossinovite do digitador;
Em 1990 regulamentao da NR 17: Ergonomia
Em 1993 publicao da NT
para avaliao de incapacidade
para LER;
O termo LER, Foi institudo em 1997e conceituado pelo
MS como:
um conjunto de afeces que podem acometer tendes,
sinvias, msculos, nervos, fscias e ligamentos, isolada
ou associadamente, com ou sem degenerao de
tecidos, atingindo principalmente, porm no somente,
membros superiores, regio escapular e pescoo, sendo
de origem ocupacional e decorrente, de forma
combinada ou no de uso repetitivo de grupos
musculares, uso forado de grupos musculares e
manuteno de postura inadequada.
Ordem de Servio 606 de 05/08/1998 do INSS:

Sndrome clnica caracterizada por dor crnica, acompanhada ou

no de alteraes objetivas e que se manifesta principalmente no
pescoo, cintura escapular e/ou MMSS em decorrncia do
trabalho, podendo afetar tendes, msculos e nervos perifricos.
Associa-se a estes fatores um complicador: o tempo insuficiente p
a recuperao dos tecidos msculo-esquelticos.
 Em 1998 na reviso da NT, a
Previdncia Social substituiu LER
por DORT
Porque o termo DORT?
Por se tratar de uma nomenclatura
guarda-chuva.
Segundo a O.M.S. as doenas
ocupacionais dividem-se em 2
categorias:
No BR 1 referncia a LER
ocorreu em 1987: tenossinovite
do digitador;
Doenas profissionais,
Doenas relacionadas ao
trabalho.
EXEMPLOS DE DOENA PROFISSIONAL:

Intoxicao por chumbo- montador de bateria;

Perda auditiva causada pelo rudo;
Pneumoconiose- doena pulmonar causada pela
inalao de poeira;
Hepatite/AIDS- trabalhador de laboratrio
de hematologia;
Cncer- radiologista.
Origem da DORT:

relacionada ao uso
excessivo e inadequado
das estruturas fsicas,
associado a uma
solicitao e presso
psquica nos locais de
trabalho, constituindo um
problema de sade
pblica com repercusses
sociais e econmicas.
 Mecanismos Fisiopatolgicos DORT/LER:

- contraes contnuas;
- contrao esttica;
- aumento de presso intramuscular;
- interrupo do aporte sangneo;
- compresses de feixes nervosos.

-Fadiga muscular/ sofrimento muscular crnico;

- Resposta inflamatria;
- desgaste muscular, tendinoso, articular e neurolgico
acmulo de influncias que ultrapassam a capacidade de
Adaptao de um tecido, mesmo se o funcionamento fisiolgico
Deste mantido parcialmente.
Fatores de risco:
repetitividade
posturas inadequadas
trabalho muscular esttico
invariabilidade da tarefa
esforo e fora
Presso mecnica, choques e impactos
fatores ambientais
fatores organizacionais
fatores individuais (desvantagens
Morfolgicas)
fatores biomecnicos
Regies mais freqentemente
acometidas pelas DORT/LER:

1- Regio cervical
2- Ombros
3- Mo e punho
4- Cotovelo
5- Regio lombar
 Sintomas:
Incidncia:
Patofisiologia: a leso
pode ocorrer por presso
direta ou por isquemia;

Problemas ocupacionais
mais comuns: tendinites,
epicondilite,tenossinovite,
bursite, neuropatias
perifricas,
lombalgias, mialgias.
 Problemas ocupacionais mais comuns:

Tenossinovite dos extensores dos dedos:

Tenossinovite do
supraespinhoso: Tenossinovite bicipital:
Tendinite dos flexores dedos(dedo em gatilho):
Bursites:
Tenossinovite estenossante
(Quervain): inflamao tendo
abdutor longo e extensor curto do
polegar no retinculo dos
extensores.
 Sndrome do tnel do carpo: compresso nervo
mediano no canal do carpo

Cistos sinoviais:

Associada a tarefas de fora

e/ou alta repetividade em flex
E extenso de punho
Sndrome tnel cubital: compresso
do nervo ulnar no cotovelo
(epicndilo medial anterior).
Associada a movimentos repetitivos
em flexo de cotovelo e ombro
abduzido.
Sndrome Canal de Guyon: compresso do nervo ulnar
no punho ou tnel de Guyon. Associada a
flexo/extenso de punho e mo.
Sndrome desfiladeiro torcico: compresso do feixe
neurovascular- plexo braquial, artria e veia subclvia na
passagem pelo desfiladeiro torcico. Associado ao trabalho
em posio forada com elevao e abd dos braos acima da
altura dos ombros empregando fora, flexo e/ou
hiperextenso de ombros.

-Prevalncia em 44% trabalhadores em

Linha de montagem
Imagem artroscpica do ombro
direito de um paciente:
U - Cabea do mero
B - Tendo da cabea longa do
bceps
LG - Lbio glenoidal
LGM - Ligamento glenoumeral
mdio normal
C - Cnula cirrgica
Imagem artroscpica do ombro
direito de um paciente:
U - Cabea do mero
B - Tendo da cabea longa do
bceps
LG - Lbio glenoidal
LGM - Ligamento glenoumeral
mdio hipotrfico
TS - Tendo subescapular
RSu - Recesso superior. A seta
aponta para a sinovite decorrente
de sobrecarga
Diagnstico:
Dificuldade de se estabelecer um
diagnstico objetivo;
Falta de capacitao profissional;
Diagnstico individualizado.

A anamnese ocupacional se faz

necessria, juntamente com o exame
clnico minucioso, devendo conter
informaes a respeito do ambiente de
trabalho, equipamentos utilizados,
mobilirio e organizao do trabalho.
 O diagnstico clnico ocupacional deve ser construdo a partir
das seguintes informaes:
Histria clnica detalhada (HDA);
Investigao do comportamento e HV;
Antecedentes pessoais e familiares;
Histria ocupacional;
Exame fsico detalhado;
Exames complementares
A impreciso diagnstica dificulta
o processo de associao entre
o adoecimento e o histrico do
trabalhador. As crenas e o prprio
comportamento do doente exercem influncias
marcantes sobre a dor, a incapacidade e o
prognstico.
Estgios da DORT (Dennet e Fry, 1988):

Grau I Grau II Grau III Grau IV

A reaquisio da capacidade laboral total ou a convivncia com
eventuais limitaes complexa e encontra-se na dependncia
de fatores, como:

Natureza e extenso da leso ou adoecimento;

Precocidade do diagnstico e incio do tratamento;
Poltica de preveno e apoio da empresa;
Durao e qualidade do tratamento;
Estabelecimento de metas e graus de recuperao fsica e
emocional do paciente;
Resignificao do conceito de incapacidade;
Suporte psicolgico;
 Correo dos fatores ergonmicos / biomecnicos
envolvidos;
Reeducao para o trabalho;
Fisioterapia precoce;
Tratamento multiprofissional e interdisciplinar;
Perodos de adaptao.
Medidas preventivas:
Implantao de ginstica laboral;
Educao continuada;
Treinamentos;
Modificaes ergonmicas;
Preocupao gerencial;
Rotatividade do trabalhador;
Acompanhamento por equipe
interdisciplinar;
Interesse e participao de todos os nveis
da empresa;
Orientar a prtica de atividade fsica.
 Risco de DORT:

Super utilizao Caractersticas

das estruturas individuais
anatmicas

DORT

Falta de tempo
de recuperao