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Universidad Nacional Autnoma de Nicaragua.

Facultad de Ciencias Mdicas-Len


Carrera de Psicologia

Protocolo de investigacin para optar al ttulo de Licenciado


en Psicologa

Principales Motivos de Consulta de Salud Mental en


Atencin Primaria en el Hospital del Sauce del municipio
de Len, en el periodo enero diciembre del 2016.

Autor: Br Enrique Jos Zuniga Moreno

Tutor: Lic. Mara Estela Hernndez Paredes

Asesor: Dr. Gregorio Matus Lacayo, Mph.


Departamento de Salud Pblica

Len, Febrero 2017

1
INDICE

I. Introduccin1

II. Antecedentes....6

III. Justificacin..9

IV. Planteamiento del Problema.10

V. Objetivos....11

VI. Marco Terico...12

VII. Diseo Metodolgico..37

VIII. Cronograma de Actividades.39

IX. Referencias bibliogrficas40

X. Anexos42

2
I. Introduccin:
Los trastornos de salud mental todava constituyen un problema serio y costoso a
nivel mundial, que afecta a personas de todas las edades y de todas las culturas y
niveles socioeconmicos. La depresin profunda es la cuarta en importancia por
aos de vida adaptada a una discapacidad y est prxima a ser la segunda causa
de discapacidad a escala mundial. De los 450 millones de personas que se estima
sufren de un trastorno de salud mental en el mundo, menos de la mitad recibe la
atencin que necesita. Muchos pases de bajo nivel de ingresos cuentan con uno
o dos psiquiatras para toda su poblacin. Muchos pases desarrollados han
recortado los servicios de atencin de la salud mental de los sistemas de
atencin primaria de la salud, proporcionando as menos atencin, menos dinero,
menos opciones y menos servicios a la salud y enfermedad mentales, y poca
oninguna conexin con las necesidades totales de atencin de la salud individual. 1
La HoggFoundationfor Mental Health de Estados Unidos de Amrica seala
quelas dolencias mentales y clnicas estn estrechamente interconectadas. Por lo
tanto, para mejorar la atencin que reciben las personas con trastornos mentales
es preciso concentrarse detalladamente en el interfaz de la salud mental y la
atencin mdicageneral.2

Los temas de la atencin integral y de la atencin cooperativa han sido foco de


debate entre los responsables de las polticas y las organizaciones de servicios de
atencin de la salud por muchos aos. Se han realizado numerosos estudios y se
han puesto en prctica programas de ensayo. Desde el histrico Informe sobre la
salud mental dado a conocer en 2001 por el Director de Servicios de Salud de
EE.UU. hasta el informe publicado recientemente porla Organizacin Mundial de la
Salud y la Organizacin Mundial de Mdicos de Familia (Wonca), se proclaman los
fundamentos y justificacin de un enfoque integral de la atencin de la salud
mental y fsica. Ha llegado el momento de examinar, debatir y enfrentar los
obstculos que siguen impidiendo el avance hacia la integracin de la atencin de
la salud y el suministro efectivo de servicios, y de definir ms claramente y abogar
por un sistema que funcione para el sistema de salud de cada pas.

3
La meta de todo asesoramiento y representacin efectivos del ciudadano debe ser
el establecimiento de un sistema de atencin de la salud apropiado, asequible y
accesible que rena todos los elementos necesarios para promover un enfoque
cooperativo integral al bienestar de todos.3
Los avances de la investigacin y la prctica en los ltimos 50 aos han
confirmado que no puede haber salud sin salud mental. La Federacin Mundial
para la Salud Mental considera que ha llegado el momento que los gobiernos y
sistemas de servicios de atencin de la salud asignen la mxima prioridad a la
creacin de un enfoque integral de la atencin de la salud que subraye el
bienestar; ello incluira todos los aspectos de la enfermedad y el bienestar en un
solo sistema de tratamiento.4

La campaa mundial de concientizacin del da Mundial de la Salud Mental tiene


por objeto publicitar la necesidad crtica de elevar la atencin de la salud mental a
un mayor nivel de importancia. Deseamos que consideren ustedes una visin de
un sistema de atencin que preste apoyo a cualquier dolencia que sea, en el que
los mdicos y especialistas colaboren para lograr el mejor cuidado del paciente.
Cmo podemos concentrarnos enel paciente a menos de estar colaborando en el
tratamiento de todos los aspectos de la salud y el bienestar? Con certeza los
cientos de eventos y actividades de asesoramiento y representacin,
concientizacin y educacin del da Mundial de la Salud Mental que lanzarn y
realizarn las organizaciones de base de la salud mental de todo el mundo el 10
de octubre llevarn estos temas a la atencin pblica y, esperamos, dirijan nuevas
energas y empeos hacia la mejora del tratamiento y los servicios para las
5
personas que viven con problemas de salud mental y sus consecuencias fsicas.

Por siglos las enfermedades de la mente han sido tratadas como un problema
social, separado de cualquier problema de salud fsica. Pero ahora la mayora
concuerda que los trastornos de salud mental no suceden en forma aislada; de
hecho, suelen ocurrir en relacin con otros problemas clnicos o junto con stos,
tales como enfermedades cardacas, diabetes, cncer, trastornos neurolgicos y
como respuesta a muchas situaciones de la vida. Los problemas mdicos y las
4
circunstancias de la vida de una persona no afectan solamente una parte del
cuerpo sino a la totalidad del organismo, y cada una tiene su efecto sobre las
otras. Parece obvio que el tratamiento integral de la salud de la persona alcanzara
resultados ms positivos y aumentara el potencial de recuperacin y
productividad. 6
Enfermedades mentales en Nicaragua: el terapeuta Danilo Norori seala que las
causas de los trastornos que estn presentes en la poblacin Nicaragense son:
La prdida de un familiar, las consecuencias de la guerra, los desastres naturales
y la migracin de los padres, que es tan frecuente en nuestro pas. Los padres
piensan muchas veces que recompensarn su ausencia con lo material, pero no
es as.

En Nicaragua no existe el hbito de asistir al psiclogo o al psiquiatra porque


muchos consideran que estos especialistas solo atienden a personas dementes,
coinciden los expertos. El estado tampoco aborda los padecimientos mentales con
la importancia que merecen, agregan. De acuerdo con Danilo Norori, los
trastornos del estado de nimo como la depresin o trastornos bipolares y el uso
de ciertas sustancias, son algunas de las patologas ms comunes en el pas. 7

Se calcula que 350 millones de personas en el mundo sufren depresin, sin


embargo ms de la mitad de los afectados en todo el mundo no reciben
tratamiento adecuado.

De acuerdo con el informe de la Evaluacin de los Sistemas de Salud Mental en


Nicaragua, El Salvador y Guatemala publicado por la OMS en 2006, en Nicaragua
los costos de medicacin antisictica y antidepresiva representan
8
aproximadamente el 5% del salario mnimo diario.

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II. Antecedentes:

La psicloga Paola Marchena explic que el trastorno posguerra ms


frecuentemente diagnosticado en las vctimas es el Trastorno por Estrs
Postraumtico (TEPT), cuyos sntomas ms tpicos consisten en experimentar a
menudo el trauma original, depresin y ansiedad. 9

Se realiz un estudio con el objetivo de conocer la percepcin de los mdicos de


familia sobre la prevalencia de problemas psicolgicos y de salud mental en
Centros de Atencin Primaria de la Salud (CAPS), explorar las caractersticas
informadas sobre los tratamientos administrados y valorar el grado de
implementacin de estrategias y recomendaciones nacionales e internacionales.
Se aplic a 77 mdicos de los CAPS de la ciudad de Crdoba, Espaa.

Los resultados indican que los mdicos perciben que los problemas menores de
salud mental (principalmente sntomas de ansiedad/ depresin y problemas
psicosociales) tienen una prevalencia (79.6%) superior a los trastornos con
diagnsticos formales (22.7%). El 43% de las consultas se relacionaran directa o
indirectamente con PSM. Un 80% de los encuestados informa que no trabaja en
equipo, no utiliza tcnicas psicoeducativas y no realiza interconsulta con servicios
especializados para el abordaje de estos casos. Refieren adems, que 39% de los
pacientes tratados con psicofrmacos podran resolver sus problemas sin hacer
uso de ellos. Ms de 50% considera no tener conocimientos suficientes para
diagnosticar y/o tratar estos problemas. Y el 97.4% seala que incorporar
psiclogos en los CAPS beneficiara la prestacin de servicios. El estudio pone de
manifiesto la existencia de una importante brecha entre las caractersticas y
calidad de los tratamientos ofrecidos y las recomendaciones de organismos
oficiales. Consideramos que es necesario replantear las competencias de mdicos
y psiclogos y revisar los procesos y estrategias ms idneas para el abordaje de
este tipo de problemas en atencin primaria. 10

6
Se realiz un estudio transversal descriptivo entre enero y diciembre de 2005 en
los 15 centros pblicos de salud de los distritos 2 y 3 pertenecientes a la Red
Corea, una de las cuatro redes urbanas del municipio de El Alto, provincia de
Murillo, departamento de La Paz, Bolivia. Se utiliz la metodologa de
investigacin y accin participativa mediante entrevistas, sesiones en grupos
focales, anlisis de los cuadernos de registros de consultas externas e historias
Clnicas y la observacin participante. Resultados.Solo 0,05% de las consultas en
los servicios de primer nivel correspondan a TSMC. Entre las dificultades
percibidas por los mdicos para la atencin de esos pacientesestn la falta de un
centro de referencia especializado (60,0%), la falta de tiempo (40,0%), laausencia
de personal especializado (33,3%), la carencia de medicamentos (20,0%) y la
insuficientecapacitacin del personal (16,6%). Los programas departamentales y
nacionales tienenlimitaciones para la capacitacin de los recursos humanos, no
existen normas de atencin y elsistema de informacin no registra variables sobre
TSMC. Las personas de la comunidad identificaronadecuadamente los problemas
de salud mental y las necesidades de atencin que a lafecha no tienen respuesta
de los servicios. Conclusiones,se deben fortalecer la formacin y la capacitacin
del personal de los serviciosde atencin primaria de salud para lograr una
adecuada atencin de los trastornos de saludmental. Se debe mejorar la gestin
de los servicios y el registro de los trastornos de comportamientoy de salud
mental. Tambin se recomienda integrar la participacin comunitaria al modelode
abordaje de la salud mental dentro del marco de la atencin primaria de salud. 11

El presente artculo describi la experiencia chilena de los ltimos 20 aos con la


integracin de salud mental en atencin primaria de salud y analiz los resultados
de algunas evaluaciones, con el fin de contribuir a los procesos de aprendizaje de
cmo disminuir brechas de atencin. El retorno a la democracia despus de la
Dictadura Militar y la Declaracin de Caracas fueron factores contribuyentes, as
como el alto desarrollo de la atencin primaria de salud en Chile y la formulacin
especfica de planes nacionales de salud mental, que incluan la atencin primaria
de salud como un elemento central. La voluntad poltica de integracin debe

7
expresarse tambin en la asignacin de fondos adicionales para salud mental en
atencin primaria de salud. Otro factor crtico para la salud mental en atencin
primaria de salud es la generacin de mecanismos de articulacin y apoyo entre
profesionales de atenciones secundaria y primaria. Se destaca que los indicadores
disponibles sealan que Chile habra logrado que la salud mental se transforme en
un componente integral de su atencin primaria de salud, posiblemente de forma
sustentable, aunque an existen muchas interrogantes que requieren estudios
especficos de mayor profundidad. 12

8
III. Justificacin

Los avances en las investigaciones epidemiolgicas hanpermitido conocer el


importante impacto que los problemasde salud mental suponen a escala mundial,
tanto paraquienes los padecen como para sus familias y la sociedaden general.
Segn estudios europeos y latinoamericanos, estosproblemas son muy frecuentes
en atencin primaria,siendo los trastornos de ansiedad y del estado de nimo
losms prevalentes en este contexto.

Los trastornos mentales son altamente prevalentes en Amrica Latina y el Caribe


y contribuyen sustancialmente a la morbilidad, la discapacidad temporal y
permanente, y la mortalidad prematura. Por ejemplo, problemas como la depresin
y el abuso de alcohol y otras sustancias psicoactivas, emergen con fuerza en el
cuadro de salud general de los pases. Por otro lado, la proporcin de las
personas con trastornos mentales que no reciben ningn tipo de atencin de salud
es superior a los dos tercios.

Las repercusiones econmicas y sociales de los trastornos mentales


sonsignificativas: los gastos de los servicios sanitarios y sociales se elevan, el
desempleo se incrementa y la productividad resulta afectada. A esto debe
aadirse el sufrimiento de los enfermos y sus familiares, as como el deterioro de
la calidad de vida. Sin embargo, a pesar de la magnitud de la carga y el impacto
de estas enfermedades, la respuesta de los servicios de salud en Amrica Latina y
el Caribe ha sido insuficiente o inadecuada.

9
IV. Planteamiento del problema

El Plan de Accin sobre Salud Mental aprobado por los ministros de la salud de
las Amricas, en el Consejo Directivo de la Organizacin Panamericana de la
Salud de la Organizacin Mundial de Salud (OPS/OMS) del ao 2009, reconoce
los servicios de salud mental centrados en la atencin primaria de salud (APS)
como una de las cinco estrategias fundamentales para contribuir a que la
poblacin de las Amricas disfrute de una ptima salud mental. Los fundamentos
de esta estrategia se relacionan tanto con la necesidad de disminuir la brecha de
tratamiento de trastornos mentales, a travs de la participacin de equipos de
salud general, como en la adopcin de un enfoque integral de salud que facilite las
interrelaciones entre aspectos fsicos y mentales. Este enfoque es consonante con
las orientaciones tcnicas que ha elaborado la OMS en los ltimos aos.
Por lo antes expresado nos planteamos la siguiente interrogante.

Cules son los principales motivos de consulta de salud mental de atencin


primaria en el hospital del Sauce, en el periodo comprendido de enero a diciembre
del ao 2016?

10
V. Objetivos

A. General:
Identificar los principales problemas de salud mental en atencin primaria del
puesto de salud del Sauce, en el periodo de enero a diciembre del ao 2016.

B. Especficos

1. Describir las caractersticas demogrficas de los pacientes estudiados

2. Sealar los principales motivos de consulta de salud mental en atencin


primaria.

3. Clasificar los principales diagnstico de salud mental de atencin primaria.

4. Describir el abordaje teraputico utilizado en estos pacientes.

11
VI. Marco Terico:
1. Definicin y marco conceptual de la salud mental.

Primeramente el fomento de la Salud Mental y la salud en generaldependen de la


forma como se define la salud. La O.M.S.
(Organizacin. Mundial de la Salud) define a la salud como; "Elcompleto bienestar
Bio-Psico-social" en base a esto nos haremos lassiguientes interrogantes Es la
salud mental un sinnimo denormalidad? Coincide con el dicho de persona bien
adaptada o essinnimo de enfermedad mental? Cmo el trabajador de salud
puede fomentar la salud mental? Es realista considerar la saludmental como algo
distinto a la salud fsica y espiritual, con todasestas interrogantes decimos que el
concepto de la salud mental no estrmino cientfico sino un juicio de valor
dependiendo del concepto que se tenga de la naturaleza y el hombre
determinados por pautas culturales, reglas de comportamiento adecuado dentro
de una sociedad especifica en un momento determinado existiendo sobre eltema
abundantes definiciones desde las muy generales que seconfunden con la
felicidad hasta los limitados que se resumen a la ausencia de enfermedad. La
definicin que diera Freud de la salud mental como "La capacidad de amar y
trabajar" es sencilla y deprofundo significado y as podemos transcribir muchas
definiciones y todas pueden tener alguna o muchas razones valederas,
peroninguna delimita claramente el concepto puesto que salud mental esalgo
diferente de la Psiquiatra.

Salud Mental es un concepto mucho ms amplio y ms cercano a la definicin de


salud y podemos decir que "la salud mental es un componente esencial de la
salud en general estando ligado a la salud fsica y al bienestar social teniendo en
cuenta el contexto donde se encuentra el sujeto" Siendo un conjunto
prcticamente inseparable donde el individuo tendr la capacidad de superar las
dificultades que se le presente a lo largo de su existencia viendo su mundo en
forma realista con satisfaccin plena y haciendo de que los dems se muestren
bien.

12
Factores que Intervienen en el Comportamiento Humano.

Madurez Mental. Otro aspecto es que la determinacin de la Salud Mental es ms


compleja que la determinacin de la salud fsica y una premisa fundamental que la
Salud Mental no es slo algo que la "persona posee" sino algo que la persona es,
como lo demuestra ciertos tipos de comportamiento o aptitudes y estos son:

Aptitud para amar. Lo ms importante da sta aptitud es la capacidad de amarse


a s mismos y la capacidad de amar a otros, usamos el trmino amor en un
sentido ms amplio o sea lo opuesto a la indiferencia y el amor se expresa
mediante hechos y no con palabras y declaraciones.

La capacidad de amarse a si mismo precede a la de amar a otrosesto no es


egosmo sino respeto y conocimiento de uno mismos confianza en la propia
capacidad y aptitud y aceptacin de las propias limitaciones, amarse a s mismo
es muy fcil puesto que esms fcil ver las limitaciones y analizar las aptitudes de
otros queaceptar la de uno con honestidad y nadie puede dar a otro lo que
notiene, si una persona no se ama y respeta a si mismo Cmo podramar y
respetar a los dems? Amar a los dems es preocuparse desinteresadamente por
losdems como seres nicos y no como nosotros somos o como otraspersonas
que se conocen o conocimos. No se debe confundir la capacidad de amar a los
otros con el hechode que nos guste otra persona, se puede amar a otra persona
sin quenos guste.Todos los aspectos de su personalidad o sin que aprobemos
todossus actos.El amor hacia otra persona no es constante, se desarrolla o
extingue, el amor se desarrolla, se alimenta y se le permite crecer.

Capacidad para enfrentar la realidad. Enfrentar la realidad es enfrentarla tal


como es, no como nosotros quisiramos que fuera y es la capacidad de reconocer
nuestros propios sentimientos y afrontarlos, es la fortaleza para enfrentar un
conflicto, incluyendo tambin el sentido del humor la capacidad de rerse de uno
mismo y del propio comportamiento pero tambin es algo ms, es el tomar
decisiones para resolver problemas, estas decisiones se toman con plena

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conciencia, con conocimiento de las consecuencias que pueden surgir y despus
no culpar a nadie por sta decisin.

La capacidad para enfrentar la realidad incluye el conocimiento del mundo en que


se vive y la actitud para orientarse en l y comprender que como seres humanos
estamos expuestos a la alegra al amor, al triunfo, a la felicidad como tambin a la
enfermedad, a la soledad, la depresin, la culpa, el fracaso y si sabemos afrontar
todas estas situaciones podemos desarrollarnos y crecer como seres humanos. Es
tambin la aptitud para trabajar, colaborar, transigir y competir.

Capacidad para encontrar sentido a la vida. Esta capacidad se logra


alcanzando el sentimiento de nuestra propia identidad como ser humano nico, de
esta manera se podr encontrar sentido a la vida. La mayora de nosotros
especialmente en la adolescencia nos hemos preguntado Quin soy? Por qu
estoy aqu? A dnde voy? tarde o temprano estas preguntas deben contestarse y
no eludir o responder.

Los seres humanos necesitamos orientacin y un propsito para vivir ms que


todo en estos momentos de tensin, sufrimiento que vivimos y en momentos de
enfermedad el sentido que nos dar fuerza para seguir adelante por lo tanto la
filosofa de la vida debe incluir el significado y propsito de vivir porque es una
filosofa funcional.

Elementos Constitutivos de un Estado de Salud Mental


1. Resistencia alta al stress y a la frustracin.
2. Autonoma intelectual, econmica y hbitos de autocuidado.
3. Percepcin correcta de la realidad.
4. Percepcin coherente y realista de si mismo.
5. Competencia y ajuste a las demandas del entorno.
6. Relaciones positivas interpersonales.
7. Conocer bien su ambiente con el propsito de contribuir a su mejora jugando un
papel activo y productivo.
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8. Identificar y asumir un rol social especifico con el objetivo de enriquecer su
personalidad.
2.- Salud mental comunitaria.

Concepto: La Salud Mental Comunitaria es el equilibrio existente de toda la


poblacin de una comunidad y su medio ambiente sociocultural ecolgico, etc.
Los trastornos fsicos y mentales han sido influido por el pensamiento universal
que relaciona con los fenmenos sobre naturales determinado por antecesores del
clan de acuerdo a los postulados de la medicina moderna. Se trata de velar el
equilibrio de la poblacin determinada abarcando todos sus aspectos e influencias.
Al integrarse la salud mental a los programas de salud pblica se juegan objetivos
y actividades de tipo preventivo.

Modelos de accin en salud mental


Modelo epidemiolgico.- Este modelo nos va permitir detectar necesidades
latentes, definir poblaciones en mayor riesgo, facilitar la bsqueda de equidad en
la atencin, identificar factores etiolgicos y determinantes de la salud-
enfermedad, hacer instrumentados en una intervencin global, as como adoptar
decisiones racionales y evaluarlas actividades.

Modelo clnico.- Implica la atencin de nivel especializado (psiquiatra, psiclogo)


o de niveles como el de los agentes primarios de salud, indicando el paciente, la
familia o un agente de la comunidad, es el quien solicita la accin teraputica, para
dar respuesta a un sufrimiento intra o interpersonal.

Modelo comunitario.- En este modelo existe una cooparticin de


responsabilidades y funciones en una gama ms amplia de niveles donde las
responsabilidades abarcan desde un nivel inicial de auto cuidado hasta un nivel
ms especializado.

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ETAPAS EN EL PROCESO DE INTERVENCIN EN LA COMUNIDAD
Las acciones de salud mental en la comunidad son de dos tipos:
1.-acciones clnicas.
2.-acciones comunitarias.
Las acciones comunitarias cumplen las siguientes secuencias.
a.- Examen preliminar de la comunidad.- Consiste en identificar las necesidades
de salud mental que presenta en la comunidad y en el reelevamiento de los
recursos existentes, identificando los problemas prioritarios.

b.- Diagnostico comunitario.- Es un proceso cuantitativo y continuo cuyo objetivo


es establecer la distribucin y los determinantes de la salud- enfermedad en la
comunidad o un sector definida por ella.
En esta etapa se estudia la distribucin de un trastorno en la comunidad y sus
condiciones determinantes.
Se apoya en la recoleccin activa y continua de toda informacin relevante para el
proceso para la atencin comunitaria en salud mental.
Estas intervenciones estn dirigidas a:

a.- Individuos y familias; las que se conocen como atenciones clnicas, en ellas
se aplican otros conocimientos (psicopatologa, psicodinmica, biologa. etc.).
b.-Comunidad; en la que se conoce el foco de diagnstico, tratamiento y
vigilancia.

c.- Plan de acciones o programa.- En este se toma importancia la eficacia


eficiencia y equidad.

d.- Implementacin del programa.- En esta etapa se busca la estrategia ms


apropiada para poner en prctica el programa, procurando que la comunidad sea
receptiva y a la vez participe activamente de una u otra manera.

e.- Vigilancia del estado de salud mental en la comunidad.

f.- Evaluacin de asistencia provista.- Son los resultados obtenidos de las


acciones realizadas.

g.- Tomar nuevas decisiones.- Este proceso es en forma ascendente que


permite cada ciclo del estadio precedente.

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COMPARACIN ENTRE LA PRACTICA ORIENTADA AL
INDIVIDUO Y A LA COMUNIDAD

Practica individual/ clnica Practica comunitaria/ epidemiolgica


Mtodo de examen del paciente. Mtodo de examen de la comunidad
Entrevista psiquiatrita, historia Registro psiquitrico, encuestas. Anlisis
familiar, tests psicolgicos, secundarios, exmenes de indicadores
exmenes fsicos, laboratorio, etc. socioeconmicos, observacin participante.
Diagnstico: Diagnostico comunitario
Fenomenolgico, de acuerdo con Salud mental de la comunidad o degrupos
Taxonomas existentes. especiales nios) Tasas demortalidad,
Iniciacin de la intervencin morbilidad, discapacidad.
Por solicitud del paciente, de la Iniciacin de la intervencin por solicitud de
familia o de otros agentes lderes, agentescomunitarios, o por iniciativa
de los profesionales de salud mental
Tratamiento: Tratamiento:
Basado en el diagnstico, tambin Basado en el diagnostico comunitario en los
depende de los recursos existentes y de recursos, en los conocimientos,y en las
las actitudes hacia ellos experiencias.

Observacin continua Vigilancia:


Evaluacin del progreso del paciente. Del estado de salud mental o de las
condiciones de salud mental de la
comunidad
Cese de la intervencin Evaluacin:
Alta o interrupcin unilateral del De la eficacia, cambios de la salud mental o de
contacto iniciado por el episodio los programas tendientes amodificar el estado
de salud enfermedad de la comunidad.
Agentes Cese de la intervencin
Profesionales de la salud mental No hay intervencin continua
(psiquiatras), de la medicina formal,
agentes de la medicina popular. Agentes
Profesionales y trabajadores de la salud

ATENCIN PRIMARIA EN SALUD MENTAL

En estos aos ha aparecido un creciente inters por integrar la formacin mdica


la estrategia de la atencin primaria, tomando compromiso la educacin mdica
con los componentes sociales y psicolgicos de la salud y crendose movimientos
renovadores enlas facultades relacionadas con la medicina no recibiendo slo una
formacin intramural sino tambin extramural con participacin comunitaria

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teniendo en cuenta la integracin docente asistencial, para cuyo fin es de suma
importancia la claridad terica de las asignaturas involucradas con la atencin
primaria de salud. Varios enfoques han servido para llevar a la prctica estos
planteamientostal es el caso de la Atencin Materno-Infantil, la medicina
comunitaria, medicina general entre otras, no pudiendo estar ausentede esta
prctica la Atencin primaria de Salud Mental.

Antes de emitir un concepto sobre atencin primaria en Salud Mental. Nos


haremos las siguientes interrogantes Qu es atencin primaria de Salud? Y
diremos que es una estrategia de salud que est basada en las investigaciones
biomdicas y sociales. Para qu? Para resolver los principales problemas de
salud tanto del individuo, familia y comunidad, prestando todos los servicios de
promocin y proteccin, recuperacin y rehabilitacin, con una cobertura universal
que servir a todos en cada uno de las etapas del ciclo vital a travs de servicios
apropiados, eficaces y aceptables desde el punto de vista de los costos.

Con participacin de: Individuos, familias y comunidad, Sector Salud y otros


sectores. Entonces podemos decir "que la Atencin primaria en Salud Mental est
incluido dentro del concepto de Atencin Primaria o sea es el esfuerzo por
promover el nivel emocional ptimo del individuo, familia y comunidad para
prevenir los trastornos emocionales, dando atencin integral al individuo sano o
enfermo fortaleciendo, los rasgos positivos de ste.

Propsito.
1) Promover acciones tendientes a lograr la prevencin de trastornos psiquitricos,
neurolgicos y Psicosociales (incluidos alcoholismo y farmacodependencia).

2) Promover acciones para satisfacer la demanda de servicios de Salud Mental de


manera ms acorde con los requerimientos reales, realizar diagnstico precoz y
disminuir la hospitalizacin.

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3) Incrementar la efectividad de los servicios generales de salud mediante el
empleo de conocimientos tericos prcticos en el campo de la salud mental y
preparar estrategias de interaccin sobre la base de una mayor comprensin de
los aspectos de Salud Mental relativos a la accin social y al cambio.

4) Mantener la continuidad de tratamiento mediante programa de seguimiento.

Teniendo en cuenta que los objetivos de la Atencin Primaria de salud es la


promocin, prevencin recepcin, rehabilitacin y como la Salud Mental est
integrado dentro de la salud pblica deben procurar desarrollar programas
preventivos.

Prevencin Primaria.
Tiene como objetivo disminuir los trastornos emociones en la comunidad mediante
la eliminacin o disminucin de los factores sociales nocivos que pueden originar
enfermedad mental mediante la atencin oportuna en su contra. Por lo tanto el
programa de prevencin debe:
1) Agrupar a miembros importantes de la comunidad, tales como:
maestros, sacerdotes, mdicos, enfermeros, psiclogos, dirigentes laborales etc. y
a instituciones tales como: escuelas, iglesias, agencias sociales y en forma muy
especial a la familia del individuo.

2) Se debe tener en cuenta los grupos de riesgo que son tres: nios y
adolescentes, jvenes y adultos y las personas de la tercera edad. Entre el grupo
de nios y adolescentes las actividades se inician desde la etapa perinatal,
tratando de evitar cualquier enfermedad durante el embarazo que puede originar
dao cerebral en. El nacimiento o nacimientos prematuros, partos mal atendidos.

La educacin de la pareja que espera el primer hijo es muy importante


orientndolos en el crecimiento y desarrollo del nio es importante tambin la
participacin de los maestros que tendrn a su cargo gran parte del bienestar

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emocional del nio y del adolescente durante la vida escolar; de los mdicos
generales, pediatras. Se ha comprobado que un buen conocimiento de la vida
sexual en forma adecuada desde poca temprana evita grandes problemas en el
desarrollo psicosexual del joven y an del adulto. En los adultos una correcta
orientacin en sus actividades laborales maritales, religiosas y sociales evita
problemas que ms tarde pueden degenerar en trastornos psicopatolgicos que
influyen negativamente dentro del ncleo familiar. La Educacin en reas
especficas como el alcoholismo, los accidentes, la intoxicacin.

En los grupos de personas avanzadas la educacin y consejo puede atenuar los


serios efectos que en forma inevitable determina el avance de la edad. Aunado a
la soledad, el retiro prematuro sin la programacin adecuada de actividades, la
prdida de familiares o amigos, incapacidad fsica, matrimonio con personas de
edad mucho menor son los factores de riesgo que pueden destruir rpidamente la
integridad psquica por largos aos conservada.

Prevencin Secundaria.
Tiene como objetivo la deteccin precoz de los procesos psicopatolgicos y
tratamiento oportuno para evitar evoluciones ms
graves.
Durante la poca pre-escolar se presentan varios factores queoriginan
alteraciones crnicas en el sueo en la alimentacin que posteriormente pueden
generar conductas autistas, severos sntomas fbicos y obsesivos-convulsivos o
trastornos psicofisiolgicos como el asma, el eczema y otros frecuentemente
relacionados- con estados de ansiedad infantil.

En la etapa escolar se puede identificar problemas de aprendizaje, agresividad,


hiperactividad o hipoactividad, problemas endocrinos alteraciones orgnicas o
conducta neurtica resultante de un manejo inadecuado por parte de los padres,
por lo tanto una educacin parael manejo adecuado de los hijos o el uso de

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tcnicas especiales deenseanza a nivel escolar suelen resolver actuaciones que
de no seroportunamente atendidos originan un problema psicopatolgicocreciente.
Es conveniente recordar que la epilepsia y la esquizofrenia sueleniniciar sus
manifestaciones en la adolescencia al igual que losproblemas de tipo social
psicosocial, como el alcoholismo,drogadiccin suicidio y la conducta antisocial.

En la edad adulta los problemas psicolgicos que pueden originar, depresin,


suicidio o cuadros psicticos asociados frecuentemente a crisis vitales; el mdico
general debe estar alerta para descubrir los signos de descomposicin en este
sentido as como otros trastornos psicofisiolgicos tales como el asma, lcera
pptica, artritis y la colitis ulcerosa. En general estos signos incluyen deterioro en
las relaciones interpersonales, falta de satisfaccin en la forma de vivir y el trabajo
duro.En la tercera edad suelen presentarse cuadros depresivos manifestaciones
de una psicopatologa preexistente que antes habra sido controlada por el trabajo.

Prevencin Terciaria.

Se ocupa de la rehabilitacin o desarrollo de terapias y la reeducacin del


individuo orientado a consolidar y desarrollar el mximo de funcionamiento positivo
de aquellos individuos que han estado enfermos disminuyendo as los efectos
incompatibles da la enfermedad mental.

En esto estn implcitos los servicias de rehabilitacin. La atencin de pos


curacin de estos pacientes, que tienden a evitar recadas y nuevos
internamientos puede realizarse en servicios de consulta externa, en hospitales
diurnos o nocturnos, en talleres protegidos en centros comunitarios.

MALESTAR ESPECFICO DEBIDO AL ENTORNO.

No se trata obviamente de un diagnstico. Sin embargo muchas veces las


personas sufren por situaciones de vida diaria (micro y macro contexto) y
manifiestan el sufrimiento a travs de sntomas de malestar como ansiedad o
humor deprimido.

21
En estos casos no tiene sentido considerar estos sntomas como una
manifestacin de enfermedades especficas. Como se ha visto, debido a la
complejidad del sufrimiento mental, no se debe pensar que la respuesta mdica y
farmacolgica puede representar la ms adecuada. Es importante indudablemente
detectar las enfermedades mentales para poder ayudar a los pacientes, as como
es importante utilizar de manera racional los pocos frmacos que realmente sirven
a los enfermos mentales. Por esto, el paciente puede ser ayudado directamente si
se le sabe escuchar y con el uso racional de los frmacos, pero sobre todo a
travs de los grandes recursos de solidaridad y apoyo que existen en la
comunidad misma y que pueden y deben existir tambin dentro de los servicios de
salud. La intervencin con el paciente con trastorno mental es un proceso de
liberacin de la opresin: opresin familiar, opresin del contexto microsocial, y
opresin del contexto macrosocial. Proteger los contextos opresivos quiere decir
intervenir no solamente de manera directa con el paciente, sino tambin en todos
los contextos.

TRASTORNOS MENTALES MS FRECUENTES Y SU MANEJO

1. Sndrome depresivo.
La depresin es uno de los trastornos mentales que se observacon mayor
frecuencia en los servicios primarios de salud, pero sinembargo muy a menudo
pasa desapercibido y los pacientes sloreciben tratamiento para sus dolencias
fsicas pasndose por alto ladepresin.
La depresin requiere de tratamiento como cualquier cuadro clnico yel pronstico
es excelente en 80% de los casos. Segn lasestadsticas de la OMS la
prevalencia de la depresin en el mundo esde 3% ms frecuente en la mujer en la
proporcin 2 a 1 y en la clasesocio econmica alta, se calcula que entre 15 y 20%
de la consultamdica general requiere tratamiento antidepresivo.

Sntomas que debe evaluar cuando se sospecha de Depresin.


El sndrome depresivo es un cuadro clnico caracterizado por alteracin primaria
del afecto como es la tristeza injustificada o exagerada acompaada de angustia y
retardo psicomotor.
22
A dems de estos sntomas pueden presentarse alucinaciones generalmente
auditivas (cuando el paciente oye voces que otras personas no pueden or). En
esta condicin que se conoce como depresin psictica el riesgo del suicidio es
muy alto.

Manejo de la Depresin no Psictica.


El primer propsito del trabajador de salud es el establecimiento de una relacin
teraputica, para lo cual se debe tener presente los siguientes principios:

1) Explicar a la familia o a los acompaantes que se trata de una enfermedad que


el paciente no puede controlar voluntariamente y que no se trata de algo que el
paciente inventa o finge.
2) Aceptar al paciente tal como es.
3) Prestarle atencin esmerada al relato que haga de su enfermedad.
4) Dejar que exprese sus ideas, emociones, temores y quejas somticas.
5) Obtener una historia completa y realizar el examen psiquitrico, especialmente
tratando de indagar sobre la existencia de ideas de suicidio o historia de actos
suicidas.
6) Mostrarse sinceramente interesado en su enfermedad y dispuesto a prestarle la
ayuda necesaria.
7) Manifestar razonablemente optimista respecto al resultado del tratamiento.
En el transcurso del tratamiento se debe tener en cuenta los siguientes aspectos:
1) Demostrarle al paciente la ausencia de patologa orgnica.
2) Explicarle los sntomas de la depresin identificando los factores psicolgicos
y/o ambientales que han generado la enfermedad.
3) Explicar en detalle el plan de tratamiento y la necesidad del paciente de
adherirse a l para lograr los resultados deseables.
4) En el caso de un paciente con tendencias suicidas o en una depresin
psictica, mientras se realiza el traslado al servicio mdico se debe dar
instrucciones precisas a la familia sobre los cuidados que debe dar a estos
pacientes para reducir el riesgo de un suicidio, como retirar todos los instrumentos

23
que pueda utilizar el paciente para hacerse dao. Se debe sealar la necesidad de
turnarse para vigilar al paciente en su casa, etc. Estos pacientes requieren una
supervisin mdica muy cuidadosa durante su tratamiento.

Durante el tratamiento se debe evitar ciertas situaciones tales como:


1) Restarle importancia a la 'enfermedad (no se preocupe son puros nervios)
2) Insistir que el paciente "ponga de su parte"
3) Recomendar vacaciones.
4) Indicar "reconstituyentes cerebrales"
5) Hacer que el paciente tome decisiones importantes.
6) Fomentar dependencia exagerada del paciente en el trabajador de salud.
7) Establecer intimidad social con el paciente.

2. Suicidio.
Al igual que otras emergencias el trabajador de atencin primaria de salud debe
enfrentarse en algunas ocasiones ante un paciente suicida, la persona piensa en
quitarse la vida o puede haber realizado algn acto suicida en el pasado. El
comportamiento suicida est asociado frecuentemente con una depresin severa,
el alcoholismo y ciertos cuadros psicticos. Tambin intentan suicidarse algunos
individuos con rasgos de personalidad histrica o cuando la persona enfrenta
situaciones crticas de estrs psicosocial.

Estudios realizados demuestran que: Un 75% de los sujetos que cometieron


suicidio hablan consultado en un centro de salud en el curso de los seis meses
anteriores a su muerte. Un 60% de esos pacientes hablan consultado en el curso
del mes anterior al suicidio.
Estos datos sugieren claramente que el equipo de salud cuenta con la posibilidad
de anticiparse ante La posibilidad del suicidio, identificando oportunamente al
paciente suicida y brindndole el tratamiento requerido.

24
Lista de Riesgos Suicidas.
1. Ideas suicidas o algn acto que indique la intencin de quitarse la vida (Haber
comprado arma de fuego, veneno, pastillas, etc.)
2. Haber realizado algn acto suicidio en el pasado.
3. Si se trata de un paciente deprimido.

Factores Agravantes para Riesgo Suicida.


1. Se trata de un individuo solo (soltero, separado o viudo)
2. La edad (anciano que no tiene compaa o es aislado)
3. Hay historia de hogar desintegrado en la infancia
4. Existen problemas serios de trabajo y/o de tipo econmico.
5. Infidelidad, enfermedad terminal, situacin social o personal intolerante.
6. Prdida reciente de un ser querido.

Diagnstico.
El diagnstico del paciente con riesgo suicida se hace cuando el paciente
verbaliza la intencin de terminar su vida. En algunos casos el paciente lo
comunica espontneamente a familiares o amigos, en otros casos hay necesidad
de hacer un interrogatorio cuidadoso.

Despus de haber aclarado que trata de un paciente suicida, con depresin o sin
ella, se debe proceder a la entrevista siguiendo los principios correspondientes,
esta entrevista se debe hacer con franqueza y sin tapujos. Se deber completar la
investigacin que corresponda de los diferentes elementos que determinan la
gravedaddel riesgo suicida pudiendo complementar con el siguiente cuestionario:

Cuestionario para determinar los Factores de Riesgo en Suicidio.


1. Vive Ud. solo?
2. Sufre de alguna enfermedad grave?
3. Atraviesa por una situacin desesperada?
4. Le parece que la situacin anterior no tiene solucin?

25
5. Siente que no vale la pena seguir viviendo?
6. Ha deseado morirse?
7. Ha pensado en quitarse la vida?
8. Ha planeado quitarse la vida? Cmo?
9. Lo ha intentado anteriormente?
10. Tiene en su casa armas de algn tipo?
11. Tiene acceso a venenos, insecticidas, o drogas (que tengan efectos sobre el
sistema nervioso central, como tranquilizantes, hipnticos, antidepresivos)
12. A escuchado voces acusatorias?
13. A escuchado voces que le ordenan quitarse la vida?

Manejo de Paciente Suicida.


Independientemente de la causa, estas personas deben ser enviadas a la consulta
mdica para su manejo; mientras esto se realiza el trabajador de atencin primaria
debe estar capacitado para manejar el caso en la mejor forma, pues ste es el
primer contacto teraputico y puede significar la vida del paciente; no se debe
olvidar tener en cuenta los principios de la entrevista y de la historia clnica.
Durante la entrevista con el paciente suicida es necesario establecer una buena
relacin trabajador de salud y paciente, para lo cual se necesita tener en cuenta
los siguientes factores:

1. Escuchar el relato del paciente, dejar que exprese libremente sus sentimientos,
ilusiones y frustraciones (no solamente sus ideas).
2. No hacer sentir culpable al paciente (Cmo se le ocurre haberhecho eso?,
No pens en el dolor que le poda causar a susfamiliares al suicidarse?, etc.)
3. Hacer que el paciente entienda que el tranquilizarse y colocarseen un estado de
nimo distinto va a cambiar la percepcin de susproblemas y por ende el manejo
que pueda hacer de ellos.
Siempre debe preguntarse a los pacientes si han pensado enterminar con su vida
puesto que el slo hecho de hablar de estoaliviar la preocupacin del paciente,
es falso creer que hablar desuicidio a los pacientes puede provocar en ellos una

26
reaccinnegativa, pero en general sucede lo contrario, las personas sientenun
gran alivio al poder hablar de sus ideas suicidas y agradecernpoder compartir
este secreto con otras personas.

Si el riesgo suicida es alto debe tomarse de inmediato todas lasmedidas


pertinentes, debe actuarse en forma rpida y decidida.
El paciente no debe permanecer solo.
No deben haber elementos punzantes o cortantes al alcancedelpaciente,
tampoco drogas ni cinturones.
Debe enviarse el caso de inmediato a un servicio mdico, preferentemente
especializado, en compaa de unfamiliar.

3.- Ansiedad.
La Ansiedad o Angustia es un tratamiento mental sin causa orgnica demostrable,
tiene su origen en situaciones de emergencia que impulsan al ser humano a huir o
atacar ante situaciones amenazantes. Tambin podemos decir que la angustia es
una reaccin automtica, una respuesta emocional lgica del organismo ante lo
nuevo o lo no estructurado, muchas veces necesaria mientras no desorganice la
conducta; estas reacciones de angustia se pueden presentar con mayor intensidad
y frecuencia aun en relacin con causas imaginarias. Esto hace que la angustia
deje de ser til y produzca un efecto paralizante en el individuo y se convierta en
una amenaza y a esto podemos llamarlo Sndrome de Ansiedad.

Cuadro clnico.
Dolor de Cabeza.
Dificultad en el sueo.
Se asusta con facilidad.
Tiene temblor de manos.
Tensin o aburrimiento.
Cansancio fcil.
Trastornos en el apetito ya sea por aumento o disminucindel mismo.

27
A ms de los sntomas enunciados se pueden investigar otros talescomo:
Sudoracin excesiva.
Palpitaciones.
Sequedad en la boca.
Mareos, frecuentes suspiros. Visin pesimista de la vida.
Dificultad para concentrarse e irritabilidad.

El sndrome de la angustia est comnmente relacionado con la depresin pero


tambin es frecuente, encontrarlo independiente de aquella. En muchos casos
estn asociados a problemas fsicos, los sntomas fsicos a la vez agravan el
problema psquico y viceversa.

Diagnstico.
Para realizar el diagnstico se tienen los siguientes sntomas:
Dolores fuertes de cabeza, tienen mal apetito, duermen mal, se asustan con
facilidad, sufren temblor de manos, se sientennerviosos, tensos o aburridos,
sufren mala digestin, no puedenpensar con claridad, se cansan con
facilidad.

Estos pacientes pueden llegar a la consulta por:


Que se trata de alguien que reconoce su enfermedad y que buscaalivio
para su problema.
Cuando se trata de un paciente que niega su angustia, pero staes notoria
para los observadores en cuanto esa persona llega asolicitar servicios de
salud por una dolencia fsica.

Manejo.
1. Se debe entablar una excelente relacin con el paciente.
2. Aceptar al paciente como es.
3. Dejar hablar al paciente sin interrumpirlo.

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4. Facilitar la expresin de sus ideas, temores, sentimientos y quejas somticas.
5. Mostrarse interesado en su enfermedad y dispuesto a prestarle ayuda.
6. Se debe hablar con la familia.
7. Citar dos o tres veces ms.
8. Si los sntomas disminuyen dar de alta.
9. Si la angustia ha sido ocasionada por no saber enfrentar adecuadamente
situaciones de la vida diaria, se deben dar indicaciones especficas sobre el
manejo de esas situaciones.
10. Indicar una dieta adecuada.

4.- Pnico.
Los ataques de pnico se caracterizan por episodios sbitos y espontneos de
angustia no relacionados con enfermedad orgnica, con situaciones de amenaza a
la vida o con la exposicin a situaciones fbicas. La tasa de prevalencia de los
ataques de pnico se ha fijado entre 2% y 5% en la poblacin en general. Son
ms frecuentes en la mujer que en el hombre en proporcin de 3 a 1 y casi
siempre ocurre entre los 16 y los 40 aos.

Cuadro clnico.
Durante los ataques el paciente presenta sntomas tales como:
Disnea, situacin de asfixia, mareos, sensacin de desmayo, taquicardia o pulso
acelerado, temor, transpiracin, atragantamiento, nausea, despersonalizacin o
desrealizacin, parestesias, escalofros, bochornos, temblor, miedo a morir o a
volverse loco o a perder el control sobre s mismo. Otro sntoma es la agorafobia o
sea el temor a los espacios abiertos.

Origen: En base a estudios de caso, la ansiedad de separaciones en la infancia,


prdida sbita de apoyo social o de relaciones interpersonales importantes
parecen ser factores predisponentes significativos para el trastorno del pnico.

29
Diagnstico.
Se considera como criterios cuantitativos para el diagnstico de trastorno de
pnico, un mnimo de 4 ataques en 4 semanas, o uno o ms seguidos de un mes
de intenso temor anticipatorio.

Cada ataque debe presentar por lo menos 4 de los sntomas, enumerados


anteriormente, tres o menos caracterizan un ataque limitado o leve. En general el
diagnstico de trastorno de pnico requiere una evaluacin de la sintomatologa
en general y la identificacin de un patrn de ocurrencia ms que de componentes
individuales. Temen enfrentarse a ciertas situaciones por el temor a que la crisis
se pueda repetir al someterse a estmulos fbicos.

El trabajador de salud instruir al paciente para que se enfrente de manera


progresiva a situaciones fbicas. Ej. Al paciente que no se atreve a salir de su
casa se le puede instruir para que diariamente y durante un rato permanezca en la
vereda frente a su casa, la semana siguiente debe ir a la esquina y as en lo
sucesivo.
Debe reforzarse al paciente con una actitud estimulante para mejorar la
autoestima y fortalecer la confianza del enfermo para superar la situacin que est
combatiendo.

Manejo.
Es necesaria la intervencin firme del trabajador de salud para aliviar la fbica.
Muchas pacientes saben que los ataques de pnico ya no se presentan pero
tambin en los ltimos aos se ha utilizado los benzodipimes como el Diazepam,
cuya dosis ansioltica es de 5 mg. diaria y cuya dosis hipntica es de 20 mg. diaria.

Pronstico.
Si el tratamiento no es exitoso, como ocurre en un 20-30% de pacientes, el
individuo puede desarrollar depresin, alcoholismo, abuso de drogas y problemas
fsicos tales como hipertensin y lcera pptica.

30
5.- Psicosis
Concepto. Incluye una variedad de trastornos mentales caracterizados por
severas alteraciones en el pensamiento, el afecto, en la percepcin y la actividad
motora.
Cuadro clnico.
Describimos los trastornos psicopatolgicos en las diferentes reas.
Pensamiento. Hay un aumento o disminucin del flujo de los pensamientos, fuga
de ideas, bloqueo, incoherencia o ideas delirantes creencias falsas de grandeza,
msticas persecuciones culpa, negacin.

Alteraciones del afecto o emociones.


Carencia de expresin emocional manifestada en indiferencia hacia todo lo que le
rodea, en una forma extremada est el aplanamiento afectivo en la cual todas las
manifestaciones emocionales estn bloqueadas, afecto inapropiado no
corresponde a lo que el paciente siente o expresa verbalmente, gran habilidad que
fluctan de la euforia al aburrimiento, de la risa al llanto, tambin tenemos la
ambivalencia o sea la existencia de emociones opuestas hacia el mismo evento,
objetivo o persona. Tambin es comn la ansiedad intensa sin factores externos
que la produzcan sino como respuesta a fantasas delirantes.

Trastornos motores.
Actitud motora exagerada o lentitud en sus movimientos, la actitud motora
exagerada en forma extrema corresponde a la agitacin maniaca.
Trastornos de la percepcin.
Un sntoma tpico de trastorno perceptual son las alucinaciones y estos pueden
ser auditivas, visuales y tctiles.
Otras caractersticas del paciente psictico.
Comportamiento social extrao.
No tienen deseos de trabajar.
Niega de la existencia de sntomas o de su enfermedad.
No tiene un buen contacto con la realidad.

31
Manejo de un paciente psictico.
Calmar al paciente.
Establecer una buena interrelacin con el paciente y su familia.
Tener en cuenta las pautas de la entrevista.
Uso de psicofrmacos.
Drogas antipsicticas comnmente utilizados son las Femotazimas y entre estos
esta la Clopromozina por va oral Dosis: 100 mg/ da a 300 mg/ da. En casos de
agitacin la va de eleccin ser la intramuscular. Tiempo de administracin.- 1 a 3
meses de tratamiento.

6.- Alcoholismo.
Podemos definir el alcoholismo como una enfermedad crnicacaracterizada por el
impulso a ingerir alcohol en tal forma que puedeocasionar dao al individuo tanto
en su salud fsica y psquica comoen su funcionamiento social y econmico.
Identificacin.
En los servicios primarios de salud se puede realizar la deteccin precoz a
personas que tienen alto riesgo de sufrir de alcoholismo se presenta uno o ms de
los siguientes sntomas:
Ingestin de alcohol notoria.
La persona ha querido dejar de beber pero no ha podido.
Dificultades en el trabajo o estudio a causa del alcohol.
Peleas o ha sido arrestado en estado de ebriedad.
La misma persona reconoce que est tomando demasiado.
Cuadro clnico.
Ciertos sntomas son caractersticos del alcoholismo ms avanzado como:
Tomar licor al levantarse.
Lagunas mentales, no recordar nada de lo ocurrido al da siguiente de
haber bebido.
Sufrir temblores por las maanas.
Ataques al dejar de tomar.
Alucinaciones auditivas y visuales.

32
La dependencia psicolgica se refiere a la necesidad de beber alcohol
repetidamente sin tener en cuenta las consecuencias; cuando esto se acompaa
de sntomas fsicos como gastritis, lcera gstrica y alteraciones hepticas, se
llama dependencia fsica. La tolerancia se refiere a la necesidad de aumentar
progresivamente la ingestin de alcohol para obtener los mismos efectos iniciales.

Delirium tremens. Es cuando el paciente se ve muy enfermo, confuso,


desorientado, es probable que experimente fallas en la memoria, marcada
agitacin, temblores corporales, sudoracin profusa y alucinaciones visuales.
Alucinosis Alcohlica. Que se presenta 24 horas despus de haberse suspendido
la ingestin de alcohol y que se caracteriza por angustia marcada y alucinaciones
predominantemente auditivas. El Delirium tremens, alucinaciones, convulsiones y
temblores, aparecen por lo general en el alcoholismo crnico cuando la bebida se
suspende sbitamente o cuando hay una disminucin marcada.

Intoxicacin Aguda.
La intoxicacin aguda por alcohol tambin se la conoce con el estado de
embriaguez y tiene los siguientes signos y sntomas:
Descuida su apariencia.
Movimientos y actos torpes y a veces violentos.
Puede perder el equilibrio fcilmente.
Su lenguaje se torna confuso.
Puede tornarse grosero, excesivamente confianzudo y agresivo.
En estados ms graves existe desorientacin, no sabe dnde est. Ignora la
fecha, etc. Si esta intoxicacin aguda progresa puede llegar al coma, lo cual
constituye una emergencia mdica, pero en la mayora de los casos mejora por si
sola. La persona finalmente se queda dormida para despertar horas despus con
evidentes signos de resaca.

33
Manejo del alcoholismo no agudo.
Cuando llegan estos casos a los servicios primarios, lo que ms interesa es saber
manejar la intoxicacin aguda por alcohol y el temblor debido al retiramiento y
realizar la referencia.

Intoxicacin aguda por alcohol.


Como se mencion anteriormente, la mejora espontnea es lo ms comn.
Se debe dar instrucciones a la familia para observar que el paciente respire
adecuadamente.
Que no haya obstruccin en las vas respiratorias.
Que no haya aspiracin de vmito.
Se debe observar el estado de conciencia al dormir.
Si el paciente no puede despertar, nos indica un estado ms profundo de
intoxicacin y debe ser enviado de inmediato hospital general.
El tratamiento de la resaca es sintomtico (aspirinas, liquido, anticido y reposo).

Manejo de alcoholismo agudo.


Se debe observar si el paciente presenta temblor y si hay signos de
empeoramiento.
Aplicar los principios de la entrevista.
Se puede sedar si presenta sntomas de agitacin.
Escuchar al paciente sin interrumpirlo.
No maltratarlo ni dejar que lo hagan.
Mantener al paciente en una habitacin tranquila y bien iluminada.

El mdico debe prescribir el sedante como DIAZEPAM 10 mg,ampollas I.M. 1


2 veces al da mientras dure la agitacin. Los casosde alucinaciones y delirium
deben ser referidos a un serviciomdico para ser manejados por personal
especializado.

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Manejo del alcoholismo crnico.
Estado de embriaguez. Se debe esperar:
La mejora espontnea.
Observar al paciente mientras duerme.
Mantenerle sus vas respiratorias libres.
Despertarlo cada 30 a 60 minutos.
Si el paciente no reacciona y se teme que haya entrado en estado de coma
trasladarlo de emergencia al hospital ms cercano.
El tratamiento del sndrome de dependencia alcohlica debe hacerlo personal
especializado, al cual se enviara al paciente. Mientras esto sucede se
desintoxicar al paciente mediante la:
Supresin de toda bebida alcohlica.
Alimentacin adecuada (vitaminas)
Administracin abundante de lquidos.
No olvidndose del apoyo psicolgico:
Escuchar sus problemas y discutir posibles soluciones.
Solicitar el respaldo de la familia.
Mandar al paciente a algn grupo de auto ayuda, tal como Alcohlicos
Annimos.
El mdico a ms de seguir las pautas recomendadas puede dar terapia de apoyo y
tratar las complicaciones fsicas que se presenten. En eso de sndrome de
abstinencia con agitacin puede prescribir DIAZEPAM (valium) 10 mg por va
intramuscular una o dos veces al da mientras dure la agitacin.

35
SISTEMA DE REFERENCIA CONTRARREFERENCIA Y SEGUIMIENTO DEL
ENFERMO MENTAL.

Todos los esfuerzos realizados hasta hoy para lograr un buen sistema de
referencia de pacientes y la contra referencia correspondiente han fracasado en
nuestros pases y los pocos raros, donde ste se realiza se hace como producto
localista y personal pero no como expresin de una actividad nacionalmente
aceptada y la causa principal es la centralizacin de recursos a nivel de hospital
psiquitrico. Las unidades de salud, que tienen un servicio de Atencin en Salud
Mental no pueden contar con medicamentos; as que normalmente el paciente que
acude al Centro de Salud Mental u hospital psiquitrico para consulta est citado
para consulta externa del mismo hospital, esto favorece el abandono del
tratamiento por parte del paciente y por ende el deterioro de su salud mental.
Frente a los indicadores de enfermedad mental no cabe esperar que la atencin
de salud mental de tipo tradicional pueda tener cualquier efecto importante en la
solucin de un problema de tal magnitud; por ello es que en el Plan Nacional de
Salud Mental se propone:
Modernizar el modelo de atencin de los cambios de asistencia psiquitrica
existentes para hacer posible la adaptacin de servicios integrales de salud
mental con carcter de descentralizado y acorde con los avances de la
medicina comunitaria y aportes de la Atencin Primaria.

Adecuacin de los cuidados primarios de salud y los sistemas locales de


salud para la inclusin de los servicios de salud.

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VII. Diseo Metodolgico:

Tipo de estudio y perodo.

Descriptivo de serie casos, para identificar los principales motivos de consulta de


salud mental en atencin primaria en el periodo de enero a diciembre del ao
2016.
rea de estudio:
Se realizar en el hospital de atencin primaria del Sauce municipio de Len.

Poblacin de estudio.

Ser el total de pacientes atendidos en el hospital de atencin primaria del Sauce


con diagnstico de trastornos de salud mental, con respecto al muestreo ser de
tipo no probabilstico escogidos por conveniencia.

Criterios de inclusin.

Todos los pacientes atendidos en el hospital de atencin primaria del Sauce que
fueron atendidos en el periodo de estudio con diagnstico de trastornos mentales,
de cualquier edad y sexo

Criterios de exclusin

Todos los pacientes que fueron atendidos en el hospital de atencin primaria con
diagnstico de un problema de salud que no sea mental, en el mismo periodo de
estudio.

Fuente de informacin.

Para la recoleccin de la informacin, se utilizar una fuente secundaria, mediante


la revisin de los expedientes clnicos de los pacientes atendidos en el hospital de
atencin primaria del Sauce con diagnsticos de problemas de salud mental, en el
periodo de estudio.

Procesamiento y anlisis de los datos:


Una vez obtenida la informacin, esta se procesara electrnicamente, utilizando
para ello el programa SPSS 0.15 y Microsoft Excel.

Para el anlisis de los datos obtenidos se determinarn las medidas de frecuencia,


en porcentaje y medidas de tendencia central, los resultados se presentaran en
cuadros y grficos.

37
Operacionalizacin de las variables:

VARIABLES CONCEPTO FUENTE ESCALA DE


VALORES

Edad Tiempo Expediente < 12 aos


transcurrido clnico 12 19 aos
desde el 20 29 aos
nacimiento hasta 30 aos y mas
el momento de la
consulta

Sexo Caracterstica Expediente Masculino


fenotpica que clnico
diferencia al Femenino
hombre de la
mujer

Procedencia Lugar de origen Expediente Urbano


de los pacientes clnico
Rural

Motivo de consulta Queja principal Expediente Duelo,


por la que llega el clnico Problemas
paciente econmicos
Conflicto familiar
etc

Diagnostico Clasificacin de Expediente DepresinAnsiedad


problemas clnico Psicosis Otros,
mentales etc.

Manejo Terapia Expediente Psicoterapia


psicolgica clnico
utilizada Terapia
farmacolgica

Referido El paciente es Expediente Medico


enviado por el clnico
personal de salud Enfermera etc.

38
VIII. Cronograma de actividades:

Actividades Enero Febrero Marzo Abril 2017

Seleccin del
tema

Revisin
bibliogrfica

Elaboracin
del protocolo

Inscripcin del
protocolo

Recoleccin
de datos

Anlisis de
datos

Redaccin de
informe final

Presentacin
del informe
final

39
IX. Referencias bibliogrficas:

1. Moreno E., Moriana J.A. El tratamiento de problemas psicolgicos y de


salud mental en atencin primaria.Salud Mental Vol. 35, No. 4, Julio Agosto
2012;35:315-328

2. Jorge Rodrguez j., Minoletti A. Manual de salud mental para trabajadores de


atencin primaria, Serie PALTEX para tcnicos medios y auxiliares No. 25.
OPS/OMS Washington, DC. 2013

3. Holgado Canales M.G.Manual de salud mental y Psiquiatra, 1ra Edicin -


Enero 2011. EDICIONES E IMPRESIONES C Y J.CUSCO PER.

4. OMS, Informe sobre la salud en el mundo 2008, Introduccin y


panormica, La atencin primaria de salud, ms necesaria que nunca

5. Minoletti A., Rojas G., Horvitz-Lennon M. Salud mental en atencin primaria


en Chile: aprendizajes para Latinoamrica,Cad. SadeColet., 2012, Rio de
Janeiro, 20 (4): 440-7

6.Camacho-Arce C, Caballero-Baldivieso D, Venegas-Arzabe F. Situacin de la


atencin primaria de salud mental en servicios pblicos de El Alto, La Paz,
Bolivia. Rev Panam Salud Pblica. 2009;25(6):5117.

7. Pereira Ziga M.V., Donado Mendoza D.M., Melville Opstaele M.S., Barco Barrera
B.L., Snchez Ayala M.L., Paiz L.E. Estudio Epidemiolgico de Trastornos
Mentales en Guatemala. Regin Metropolitana, 2011.

8. Salud mental en Atencin Primaria, recomendaciones para el abordaje de


los trastornos ms prevalentes. Consejera de Sanidad Servicio Canario de
Salud Direccin General de Programas Asistenciales.Gobierno de Canarias, 2008.

9.Salud Mental en la atencin primaria: mejorando los tratamientos y


promoviendo la salud mental.El Da Mundial de la Salud Mental es una marca
de servicio registrada de la Federacin Mundial para la Salud Mental.
WWW.WFMH.ORG - Federacin Mundial para la Salud Mental. 2009.

10. OPS/OMS,USAID,CONAPRA, SSA. Salud Mental, Gua del promotor


comunitario, edicin 2013.

11. Holt W. The Massachusetts Child Psychiatry Access Project: Supporting


Mental Health Treatment in Primary Care. The Commonwealth Fund Vol. 41,
pub. 1378. March 2010

40