F.I.

de Valoracin: _____________
Fonoaudilogo: _____________
Juan Jos Vergara Serpa N HC: _____________

Historia Clnica Fonoaudiolgica de Voz Hablada

I. Datos del Paciente:

Nombre completo: ________________________________________________________________________

Fecha de nacimiento: _____________________ Edad: ____________ Estado civil: __________________
Sexo: _________________ Escolaridad: _____________________________________________________
Profesin: ________________________________Ocupacin: _____________________________________
Mail: _________________________________________ Telfono: _________________________________
Motivo de consulta: _______________________________________________________________________
Tratamiento Fonoaudiolgico previo: ( ) Si ( ) No
Observaciones: ___________________________________________________________________________

II. Antecedentes Mdicos

Derivado por: ____________________________________________________________________________

Informe ORL: ____________________________________________________________________________
Informe Audiologa: _______________________________________________________________________
Informe Otros Profesionales: ________________________________________________________________
a. Enfermedades importantes:
Hipoacusia ( ) __________________________ RGE ( ) _____________________________________
Alergias ( ) ____________________________ Problemas respiratorios ( )
_______________________
Tiroides ( ) _____________________________ Hipertensin arterial ( ) ________________________
Diabetes ( ) ____________________________
Otros/Obs.: ______________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
b. A. Farmacolgicos: ____________________________________________________________________
c. A.Tx: _______________________________________________________________________________
d. A.Qx: Cirugas ( ) Si ( ) No Motivo/fecha: ________________________________________________
________________________________________________________________________________________
e. A. Familiares con relacin a desordenes comunicativos: ______________________________________
f. Intervencin Otros Profesionales: Psiclogo ( ) Psiquiatra ( ) Ortodoncista ( ) Kinesilogo ( )
Quimioterapia ( ) Radioterapia ( ) Nutricionista ( )
Motivo: _________________________________________________________________________________

III. Descripcin de problemas y etiologa

Considera que tiene un problema de voz Si ( ) No ( )

Hace cunto tiempo se presenta ste problema: _________________________________________________
A que lo atribuye: ________________________________________________________________________
Quien lo not: Paciente ( ) Familiar ( ) Otros ( ) _____________________________________________
Cmo comenz: Repentinamente ( ) Gradualmente ( ) Fluctuante ( )
Cmo describe su voz antes de este problema: _________________________________________________
Cmo describe su voz actualmente: __________________________________________________________
Le gusta su voz/qu nota le pone (1 a 7): ______________________________________________________

Sntomas vocales Si/No/A veces Descripcin (cundo aparece, duracin)

Ronquera
Afona
Fatiga vocal
Molestias en la
garganta
Quiebres Tonales
Carraspera
Sensacin de garganta
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apretada
Sensacin de cuerpo
extrao
Sequedad
Ardor
Picazn
Parestesia
Tos Seca ( ), productiva ( )

Uso mayoritario de la voz: Laboral ( ) Social ( ) Familiar ( ) ____________________________________

Horas de uso vocal: Bajo ( ) Moderado ( ) Alto ( ) Total___________ horas diarias
Empeora su voz:
Diario: Maana ( ) Tarde ( ) Noche ( )
Semanal: Principio ( ) Medio ( ) Final ( )
Ambiente: Frio ( ) Calor ( ) Hmedo ( ) Seco ( )
Cuando mejora: __________________________________________________________________________
Observaciones: __________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________

IV. Hbitos y conductas fonatorias

En que tipos de ambientes utiliza su voz: Lugar cerrado ( ) Aire libre ( ) Ruidoso ( ) Hmedo ( ) Seco ( )
Expuesto agentes contaminantes: ____________________________________________________________
Cambia de temperatura bruscamente: ( ) Si ( ) No
Grita: ( ) Frecuencia con que lo hace: ________________________________________________________
Realiza algn tipo de actividad con esfuerzo fsico ( ) Si ( ) No Cul: ______________________________
Presenta: ( ) Tensin _____________________ ( ) Bruxismo ___________________________________
Le cuesta relajarse ( ) Si ( ) No Frecuencia: __________________________________________________
Hbitos nocivos: ( ) Fuma ( ) Bebe alcohol ( ) Caf Cantidad: ____________________________________
Alimentos muy condimentados ( ) Si ( ) No
Se toma el tiempo para comer ( ) Si ( ) No
Aspectos psicolgicos: Tranquila( ) Introvertida( ) Extrovertido( ) Nervioso( ) Angustia con frecuencia( )
Situaciones de Stress ( )
Dinmica Familiar: Vive con: ______________________________________________________________
Su problema de voz como afecta su relacin: ___________________________________________________
________________________________________________________________________________________

V. Postura Esttica (La Postura, Verticalidad, Equilibrio)*

*
La columna vertebral cervical: Correcta posicin de la cintura escapular: hombros, nuca, cuello, parte esterno-clavicular, msculos de la parte
anterior y lateral del cuello. La columna vertebral dorsal: Permite una buena apertura de la caja torcica y por tanto facilita una respiracin correcta
y completa. Cintura escapular y hombro: La contraccin exagerada y permanente del trapecio provoca una cifosis dorsal, una hiperlordosis cervical
que proyecta el mentn hacia adelante, una elevacin de los hombros que provoca una depresin de la zona esternoclavicular co n la consiguiente
inhibicin de la amplitud de la caja torcica. La columna vertebral lumbar: Si hay una lordosis exagerada, los msculos de la espalda se contraen
acortndose y los abdominales se distienden sin poder prestar sujecin en el apoyo diafragmtico durante la espiracin. Una d isminucin anormal de
la curvatura lumbar se suele asociar con cada de hombros, cifosis, hundimiento de la zona esterno-clavicular.
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VI. Postura Dinmica

Al caminar mientras conversa: ______________________________________________________________

________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Al proyectar la voz estando de pie: ___________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Al conversar o proyectar la voz estando sentado: _______________________________________________
________________________________________________________________________________________
Al caminar mientras canta: _________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________

VII. Evaluacin de la Musculatura

a. Movilizacin de Segmentos (0 = Ausencia; 1 = Leve; 2 = Moderado; 3 = Severo)

Rango de Movimiento
Movimientos Fluido
Movimiento Adec. Dism. Nulo Si No Crujido Dolor
Flexin
Cabeza y cuello

Extensin
Inclinacin izquierda
Inclinacin derecha
Rotacin izquierda
Rotacin derecha
Circunduccin
Elevacin
Homb

Anteropulsin
ros

Retropulsin
Flexin
Tronco

Extensin
Rotacin izquierda
Rotacin derecha

Observaciones: ___________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________

b. Palpacin

Adecuada Aumentada Disminuida

Izq. Der Izq. Der Observaciones
Suprahioidea Msculos Evaluados __________________
___________________________________

Infrahioidea Msculos Evaluados __________________

___________________________________

Altura Larngea __ Reposo En Reposo: En Fonacin:

__ Descend. __ Descend.
__ Fonacin __ Elevada __ Elevada

ECM

Escalenos

Trapecio

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Msc. Post. del

Cuello
Maseteros

Temporal

Pectorales

Recto abdominal

Abdominales
oblicuos
Abdominal
transverso

c. Mapa de Tensiones

+ (Rojo) -> Tonicidad Aumentada

- (Azul) -> Tonicidad Disminuida

d. Respiracin

Capacidad __Adecuada __ Disminuido Obs.:

Respiratoria
Tipo __ Costal superior __ Medio o Costo __ Bajo o Obs.:
Respiratorio o Alto superior diafragmtico Diafragmtico-
abdominal
Modo __ Nasal __ Mixto __ Oral Obs.:
Respiratorio
Ritmo y __ Normal __ Resp./min. (10- Obs.:
frecuencia resp. 12 resp./m.)
Presin __ Sobre 10 seg. __5 y 10 Seg. __ < a 5 seg. Obs.:
(vibracin Labial)
Coordinacin __ Adecuada __ Alterada Obs.:
Fonorrespiratoria
Cantidad de __ Normal Obs.:
aire utilizado en ______ c.c. / seg.
la fonacin (Valor normal es de 100 y 150 c.c. /seg.)
Apoyo __ Presente __ Adquisicin __ Ausente Obs.:
Respiratorio
Diafragma Movimiento Fuerza Obs.:
__ Adecuado __ Adecuada
__ Reducido __ Reducida
__ Nulo
Intercostales __ Adecuado __ Reducido __ Nulo Obs.:
(Movimiento)

e. Parmetros Vocales

Se obtiene dividiendo la capacidad vital sobre el tiempo mximo de fonacin. Valores altos indican gran desperdicio de aire.
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Emisin __ Normal __ Disfona __ Afona Caractersticas: _____________________

Grado I II - III __________________________________

Intensidad __ Normal __ Fuerte __ Dbil Obs.:

conversacional ___dB ___dB ___dB

Altura tonal Nota _____ ________ Hz _ Adecuada Obs.:

(TMH) _ Al agudo
_ Al grave

Extensin tonal** Nota _____ ________ Hz _ Adecuada Obs.:

Nota _____ ________ Hz _ Reducida

Inicio Fonatorio __ Normal __ Soplado _ Duro Obs.:

_ Prolongado

Quiebres Tonales __ Ausentes __ Presentes Obs.:

Prosodia __ Adecuada __ Exagerada __ Montona Obs.:

Colocacin __ Anterior __ Posterior Obs.:

Resonancia __ Adecuada __ Hipernasal __ Emisin Nasal Obs.:

__ Hiponasal __ Farngea

Permeabilidad nasal _ Adecuadas __ Alterada narina izquierda Obs.:

(Test de Rosenthel) ambas narinas __ Alterada narina derecha

Simetra /m/ __ Si __ No __ > a izquierda Obs.:

__ > a derecha

Rinofona __ No ___ /a/ __ grados; __ /e/ __ grados Obs.:

___ /i/ __ grados >1
___ /o/ __ grados; __ /u/ __ grados

Rinolalia __ No Consonantes(s): /p/, /t/, /k/, /s/, /ch/, Obs.:

_____________ otro _____

Clasificacin de la __ Normal __ Pectoral __ Larngea Obs.:

resonancia __ Hiponasal __ Hipernasalidad
__ De cabeza

Mordiente __ Adecuado __ Opaco __ Estridente Obs.:

Velocidad del habla __ Adecuado __ Bradilalia __ Taquilalia Obs.:

__ Farfulleo

Articulacin __ Adecuada __ Alterada Sonidos: ________ Obs.:

________________

Fluidez __ Adecuada __ Tnico Obs.:

__ Clnico __ Tnico-clnico

Apertura Bucal __ Adecuada __ Aumentada cm. _______. Obs.:

__ Escasa

Voz proyectada __ Logra __ al agudo __ No logra Obs.:

__ al grave

Los valores normales para voz hablada normal son de 60-70 dB, para voz proyectada entre 80-90 dB y para voz de grito entre 90-100 dB. La mnima
intensidad suele estar entre los 55-60 dB.

Durante la voz hablada, la altura tonal oscila alrededor de una frecuencia media (tono fundamental). En el hombre suele estar alrededor de 100-140
Hz (entre Sol1 y Mi2). En la mujer alrededor de 220-260 Hz (entre La2 y Do3). En el nio vara mucho segn la edad pero normalmente entre 260 a
340 Hz (de Do3 a Fa3).
**
Es el conjunto de frecuencias que la persona puede emitir desde la nota ms grave hasta la ms aguda. Debe ser como mnimo de una octava (en
voces normales suele ser de dos octavas). Junto con los valores de la intensidad informa sobre la dinmica vocal.

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Temblor __ Ausente __ Presente Obs.:

T.M.E. /s/ 1) _____ seg. 2) _____ seg. 3) ______ seg. Promedio: _______ seg.
(20-30 resp./m.) Obs.:
T.M.F. /o/ 1) _____ seg. 2) _____ seg. 3) ______ seg. Promedio: _______ seg.
(18-20 resp./m.) Obs.:
ndice s/o _______ Obs.:
(= coord. Fonorrespiratoria)

VIII. Observacin rganos Fonoarticulatorios Y Deglucin

Observaciones: ___________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________

IX. Valores Fonoacsticos

Programa utilizado: _________________________ Nombre de archivo: _____________________________

Fo 1 2 3
JITTER
SHIMMER
NHR

Observaciones: ___________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________

X. Examen Complementario Fonoaudiolgicos

Otoscopia: OD: PA: ______________CAE: _________________________MT: ______________________

OI: PA: _______________CAE: _________________________MT: ______________________
Audicin (Audiometra): __________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Otros: __________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________

XI. IDx: _____________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________

Plan de Tto: _____________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________

SS: ____________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________

Fecha de Finalizacin de la Valoracin: _______________ ______________________________

Firma y sello del Fonoaudilogo

Se obtiene dividiendo el tiempo mximo de espiracin sobre el tiempo mximo de fonacin. El cociente normal debe ser igual a 1. Estar ms
perturbada en tanto este cociente sea mayor que 1.
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