MEDICINA FAMILIAR MIP

1) Desarrollo psicomotor

secuencia (cefalo caudal-proximo distal) escala mas usada es la escala de denver y la de gessel
desde 6 meses hasta 6 aos

edad 1 a 2 meses : mantiene la cabeza erguida y se levanta,gira de un costado hacia la

espalda,observa la cara y sigue los objetos dentro de campo visual,reacciona a la voz,tira
juguetes,reconose a sus padres,vocaliza,sonrie espontaneamente segun denver

segun gessel: reflejo del moro ,de marcha, de aprehension,mira a las personas sigue los objetos
con la mirada,movimientos reaccion a voces,levanta mas la cabeza,sonrisa social,escucha voces y
arrullos

3-5 meses :sostiene un cubo,primero con oposicion cubital y despues del pulgar,trata de
alcanar,se lleva objetos a la boca,hace trompetitas,se sienta con apoyo,se rie,anticipa comida solo
con verla,gira de la espalda hacia un costado. segun denver

gessel: predomina la postura tonica del cuello,intenta alcazar,agita los juguetes, se los lleva a la
boca, desaparece reflejo del moro,hace movimietos de defensa y retirada,mantiene contacto
social,escucha musica,balbucea,cuando esta erecto empuja con los pies, se emociona al ver la
comida,

6-8 meses : se rie solo por poco tiempo,se estira para agarrar las cosas con una mano,levanta un
objeto pequeo con toda la mano, y luego la sostiene con un pulgar,se despide con la mano por
imitacion,pasa un objeto de una mano a otra,balbucea,pasa de decubito prono a supino, se inhibe
a escuchar la palabra no

gessel:se gira sobre si mismo,forma sonidos vocales polisilabos,preferencia por la

madre,balbucea,gatea,le gustan espejos.

9-11 meses: se pone de pie solo,imita aplausos,juega donde esta el bebe,usa el pulgar y el indice
(pinza),camina apoyado,obedece indicaciones simples, gessel: se sienta solo,se pone de pie
camina,pinza objetos,recoge pelota,mama papa,reconose su nombre

1ao:camina independiente dice mama y papa pinza sin problemas,suelta un cubo dentro de un
recipiente si se le ensea,entrega juguetes cuando se le piden,seala objetos que desea

gessel: camina independienta,se levanta solo,dice algnas palabras ,papa y mama y mas
2)ALIMENTACION EN PEDIATRIA

lactancia:6 meses exclusivos todos los nutrientes rn toma de 8 a 10 veces al dia leche

cantraindicaciones de lactancia materna: tuberculosis millar no tratada,lesiones herpeticas en los

senos,vih,alcohol,drogas,qumioterapia,radioterapia,y farmacos
radiactibos,antimetabolitos,litio,diazepam,cloranfenicol,antitiroideos,drogas ilicitas.

recien nacido:galactocemia

componentes nutricionales de la leche: lactoalbumina, taurina,lactoferrina,inmunoglobulina a,

lipidos: acido araquidonico y acido decosahexanoico

carbohidratos: lactosa vitamina k: de debe aplicar im en nacimiento

ablactacion: despues de los 6 meses admiistracion de solidos y liquidos en la dieta dar jugos de
frutas de 6 a 8 meses y de 9 a 12 tambien, comer cereal de arroz ,pures, trozos de fruta

EVITAR: NUECES,UVAS,ZANAHORIAS DULCES, MIEL Y RETRASAR HUEVO,PESCADO,NUECES POR

ALERGIA

DIETA MAS DE U AO 3 COMIDAS ESTRUCTURADAS AL DIA.

INMUNIZACIONES
la unica contraindicacion universal es previa reaccion alergica a cualquier componente de la
vacuna otros casos son inmunocomprometidos y embarazadas por lo que no deben de recibir
agentes vivos , atenuados ojo

EN PACIENTES QUE HAN RECIBIDO TRANSFUCIONES O INMUNOGLOBULINAS ESPERAR 3 MESES

PARA APLICACION DE VACUNAS .

BCG= BACILOS ATENUADOS M BOVIS (calmette guerin) previene TB meningia y millar se

administra intradermica 0.1ml brazo derecho dosis unica AL NACER. contraindicaciones:peso
menor a 2kg lesiones cutaneas en sitio de aplicacion,inmunodeficiente, fiebre mas de 38.5

VHB:ANTIGENO DE SUPERFICIE PURIFICADO DEL VHB(ags HB recombinante): previene hepatitis b

se adeministra IM produnfa 0.5ml al NACER, 2 Y 6 MESES, RECIEN NACIDO DE MADRES
PORTADORAS DOS DOSIS EN 4 SEMANAS SEPARADAS contraindicaciones:inmunodeficiente,fiebre
mas de 38.5 infeccion severa,hipersensibilidad al timerosal,enf grave

PENTAVALENTE ACELULAR (DPaT-VIP-Hib) previene : Difteria,tosferina,tetanos,poliomelitis y h

influenzae tipo b, IM 0.5ML 2,4,6 Y 18 MESES contraindicaciones: inmunodeficiente,fiebre mas de
38.5,enfermedades graves,historia de convulsion,enceflopatia por otras vacunas.

DPT: toxoides de difteria y tetaos B pertusis inactivado: previene:difteria,tosferina y tetanos se

aplica IM0.5ML a los 4 aos contraindicaciones: inmunodeficiente,fiebre mas de
38.5,enfermedades graves,historia de convulsion,enceflopatia por otras vacunas.

Rotavirus: rotavirus vivo atenuado :previene gastroenteritis por rotavirus serotipo g1 y no g1, se
da via oral 1 ml a los 2 y 4 meses, contraindicaciones ; antecendente enfermedad gastrointestinal
cronica,malformacion congenita no corregida de tracto intestinal, fiebre mas de 38.5 diarrea o
vomito.

NEUMOCOCO CONJUGADA:POLISACARIDOS de 7 serotipos de s pneumonie: previene infecciones

neumococicas invasivas(meningitis,neumonia) se administra im .5ml 2 y 4 meses mas refuerzo a
los 12 y 15 meses , contraindicaciones , inmunosupresores,corticoterapia o citotoxicos.

INFLUENZA:dos subtipos a y 1 subtipo b ,previene influenza, se administra im brazo izquierdo

0.5ml 6 y 7 meses despues anualmente hasta los 35 meses, contraindicaciones:hipersensibilidad al
timerosal,alergicos a la proteina de huevo, fiebre mas de 38.5

TRIPLE VIRAL SRP:virus atenuados de sarampeon,rubeola parotiditis:previene sarampion,rubeola y

parotiditis, se administra SC:BRAZO IZQUIERDO 0.5ml 1 y 6 aos
contraindicaciones:inmunodeficientes,corticoterapia,inmunosupresores,citotoxicos,enfermedad
hematologica,en qumio o radioterapia, fiebre mas de 38.5 enf neurologica, hidrocefalia,tumor
snc,cuadros convulsivos sin tx.

DOBLE VIRAL:VIRUZ ATENIADOS sarampion y rubeola, sc brazo izquierdo es vacuna adicional

contraindicacion:inmunodeficiente,fiebre mas de 38.5,cuadro
convulsivo,leucemia,linfoma,neoplasia schawars alergia al HUevo. o neomicina

SABIN: POLIOVIRUZ ATENUADOS PREVIENE poliomelitis se da via oral 3 dosis 2,4 y 6 meses,0.1ml
en gotas contraindicaciones , inmunodeficientes,fiebre mas de 38.5 uso de
corticoides,inmunosupresores y citotoxicos es adicional en cnv

varicela : viruz vivos ateniados previene varicela se da subcutaneo: 0.5 ml 2 dosis 12 meses y 12
aos,rango minimo de aplicacion de las 2 dosis es de 3 meses,se recomienda una dosis al ao y 2
entre los 4 y 6 aos de edad no se incluye en cnv)

consideraciones especiales: pacientes con vih asintomaticos si pueden ser vacunados, en caso de
los acientes con leucemia es posibles recibir vacuna si estan en remision o han aso al menos 3
meses de la quimioterapia. im es en el muslo, mas de un ao region deltoidea, sc en region
deltoidea.

VACUNACION ADULTOS

Vacuna hepatitis b (AgsHB): se debe aplicar a trabajadores de la salud,pacientes en

hemodialisis,receptores de factor VIII,las putas,polis,drogas iv, Se aplica im 2 dosis separadas en
4semanas,hemodializados un refuerzo al ao de la segunda dosis , Contraindicada en embarazo.

INFLUENZA 2 TIPOS A UN SUBTIPO B: Aplicar adultos mas de 60 aos, cualquier edad con
enfermedad cronica administracion IM previa a cada temporal invernal CONTRAINDICACION
:EMBARAZO.

HEPATITIS A SON SEPAS INACTIVADAS O ATENUADAS: se recomienta a partir de los 2 aos se

recomiendo en pacientes con hepatopatia cronica,jotos,guarderias,personal medico, militares, Via
de administracion : IM 2 DOSIS cada ves segun la edad intervalo 6-12 meses
CONTRAINDICACIONES: MENORES DE 2 AOS, FIEBRE MAS DE 38.5 EMBARAZO Y LACTANCIA.

Varicela virus vivos atenuados: personas de 13 para arriba sin evidencia de inmunidad previa. Via
de administracion SC brazo izquierdo Dos dosis intervalo 4-8 semanas. Contraindicaciones:
Embarazo y lactancia, hipersensibilidad a neomicina,inmunodeficiencia,TB ACTIVA NO TRATADA.

TOXOIDE DT difteria tetanos: GRUPO : a partir de los 5 aos,mujeres ANTE AMBARAZOS EN

CUALQUIER MOMENTO Y CADA VES QUE SE EMBARAZAN DESDE EL PRIMER CONTACTO CON
SERVICIO DE SALUD) VIA DE ADMINISTRACION: im profunda REFORZAR CADA 10 AOS ENDEMIA
REFUERZO CADA 5 AOS. NINGUNA CONTRAINDICACION HASTA LOS TRANSFUNDIDOS LA DEBEN
DE TENER.
DOBLE VIRAL SR SARAMPION Y RUBEOLA(EDMOSTON O SHWARZ): LA DEBEN DE RECCIBIR
TRABAJADORES DE LA SALUD,EJERCITO,TURISTICOS,VIH QUE AUN NO TIENEN SIDA,EDAD FERTIL
VIA DE ADMINISTRACION :SC CONTRAINDICACION:EMBARAZO

NEUMOCOCO POLISACARIDOS 23 SEROTIPOS SPNEUMONIAE: DARLA A ADULTOS SANOS MAS DE

60 AOS Y PERSONAS ENTRE 2 Y 60 AOS CON ENF CRONICA Y O ALTO RIESGO DE
INFECCION,ANEMIA CELULAS FALCIFORMES,INMUNODEFICIENCIAS,VIH ASINTOMATICO,
ADMINISTRACION SC O IM REFUERZO A LOS 5 AOS CONRAINDICACIONES:FIEBRE MAS DE 38.5
MENORES DE 2 AOS NO SE RECOMIENDAN NI EN EMBARAZADAS

CONTRA MENINGOCOCO oligosacaridos N meningitidis grupo c sepa C11 GRUPO DE RIESGO A

QUIEN APLICRLA: INMUNOCOMPETENTES,enf cronica,cardiovasculares, resp,vih via de
administracion: IM 2 dosis intervalo 2 meses y refuerzo a los 6 aos. los mayores de 1 ao dosis
unica. CONTRAINDICACIONES: FIEBRE mas de 38.5 se valorara embarazo y lactancia

VPH: proteinas l1 recombinantes serotipos virales 16 y 18 otra vriedad 6 y 11) APLICACION IM 3

dosis . primera a los 9 aos,otra a los 6 meses y refierzo 60 meses de la segunda aplicacion, de 9 a
26 aos 3 dosis, segunda dosis de 1 a 2 meses despues de la primera y la 3era 6 meses despues de
la primera dosis . CONTRAINDICACIONES: FIEBRE MAS DE 38.5 POSPONERE EN EMBARAZO Y
LACTANCIA.
INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS EN EL ADULTO

FARINGITIS: AGENTES INFECCIOSOS MAS COMUNES : Viruz sincitial respiratorio,

Rinoviruz,coronaviruz,adenoviruzinfuenza a y b) bacterias:streptococcus pyogenes betahemolitico
del grupo a . primavera e invirno.

causa bacteriana:exudado nasal color amarillento a verdoso,NO existe tos o coriza inicio de signos
y sintomas se da de forma abrupta.

INFECCION VIRAL: descarga nasal hialina, tos,sintomas despues de tiempo prodromico 7 dias.

rinoviruz: 35-50% da rinorrea,congestion nasal, odinofagia,tos complicaciones sinusitis,otitis,epoc

Viruz sincitial respiratorio 25%-40% da coriza,odinofagia,fiebre complicaciones :

laringotraqueobronquitis y neumonia.

ESTREPTOCOCO: 5-15% Odinofagia,fiebre,escalofrios,dolor abdominal,ganglios cervicales

aumentados,en algunas ocasiones petequias en paladar blando y exantema, complicaciones
:Fiebre reumatica,glomerulonefritis,otitis media .

ANGINA DE VINCENT: fiebre,odinofagia UNIALTERAL,linfadenopatia cervical UNILATERAL,con

ulcera en polo superior de la amigdala afectada Cubierta con una membrana blanquecina)
OCACIONADA POR TREPONEMA VICENTII Y stephanoprora denticulada.

DX:hc y ef, MARCADOR DE FARINGITIS ESTREPTOCOCICA un punto por cada sintoma:fiebre

subjetiva o medida =1,ausencia de tos=1,adenopatia cervical anterior dolorosa,inflamacion o
exudado amigdalino y edad de presentacion 3a < 15 a = 1 punto, 15 a 45 aos = 0 y mas de 45 =1

resultados -1 y 0 descartada , 1 a 3 puntos solicitar test rapido de deteccion antigenica de

estreptococco y otorgar tx dependiendo de resultado ,

en caso de sospecha de infeccion bacterina se puede realizar cultivo de exudado faringeo con
antibiograma.

TX: ANGINA DE VINCENT: PENICILINA V 500 MG POR 10 DIAS MAS HIGIENE BUCAL DIARIA

antibioticos faringitis bacteriana: tmp-smz, amoxicilina mas clavulanato, o levofloxasino

analgesicos,naproxeno,ibuprofeno, indometacina.

SINUSITIS
inflamacion mucosa qe recubre senos paranasales puede ser por infecciones o no etiologia
infecciosa: bacteriana spneumonie y h influenzae) micotica: inmunodeprimidos,

RINITIS alergica 40-80% casos cronicos causa mas comun de sinusitis no infecciosa

aguda menos de 4 semanas, subaguda 4-12 semanas,cronica mas de 12 semanas.

clinica:descarga nasal anterior y posterior,opresion facial,congestion,dolor maxilar,tos

persistente,hiposmia,anosmia,plenitud otica,cefalea, severidad descarga purulenta,fiebre y edema
periorbitario. EF: edema de meatos,dolor facial por percusion e inclinacion y goteo orofaringa

DX: CLINICO por criterios diagnosticos 2 o mas mayores o 1 mayor y dos menores,

MAYORES: DOLOR O SENSACION DE PRESION FACIAL ,CONGESTION FASCIAL ,OBSTRUCCION

NASAL,RINORREA QUE PUEDE SER PURULENTA O DESCARGA POSTERIOR,HIPOSMIA O
ANORMIA,SECRECION PURULENTA EN CAVIDAD NADAL Y FIEBRE.

menores: cefalea.halitosis,decaimiento,dolor dental,tos otalgia

rx: water,caldwel y lateral , el GOLD ESTANDAR ES EL CULTIVO DE ASPIRADO DE PUNCION DE

SENO SI NO HAY RESPUESTA AL TX.

tx:irrigaciones nasales diarias por jeringa,compresas calientes, no fumar, no analgesicos

narcoticos. mayoria se resuleve espontaneo de 7 a 10 dias de lo contrario dar antibioticos:
amoxicilina -clavulanato

OTITIS EXTERNA:

inflamacion conducto externo origen bacteriano: pseudomonas y saureos) oido de nadador

clinica:otalgia(los movimientos de la oreja o el trago causan dolor),edema estrato corneo,eritema

de la piel alrededor del oido,hipoacusia.

dx:hc otoscopia inflamacion piel conducto auditivo externo,secrecion

tx:limpieza conducto auditivo(solucion salina)AINE y antibioticos

topicos(ciprofloxacino,colistina,neomicina,cloranfenicol.

OTITIS MEDIA

inflamacion del oido medio se encuenta en pacientes que presentaron infecciones recientes de
vias aereas superiores causadas por ( s pneumonie,h influenzae, y m catarrhalis)

Clinico:Otalgia,hipoacusia,irritabilidad, en ocaciones otorrea y fiebre. ef: membrana

abombada,eritematosa.

diagnostico: clinico otoscopianeumatica con hipomovilidad de la membrana as nivel hidroaereo

por presencia de liuido en el oido medio.confirma el diagnostico.
tx:amoxicilina

casos con fiebre mas de 39 hipoacusia u otalgia grave amoxicilina mas acido clavulanico.y dar
antiinglamatorios
PLANIFICACION FAMILIAR

METODO DEL RITMO: determinar los ciclos mas largos y mas cortos, despues de 6 ciclos
registrados se tendran que precisar, los dias fertiles, lo cual se consigue al restar 18 dias al ciclo
mas corto y restar 11 dias al ciclo mas largo para obtener el primer y ultimo dia fertil de cada ciclo.

Metodo de la temperatura: durante la ovulacion son 3 dias en los que la temperatura aumenta.2C,
sobre la basal, perido el cual debera mantenerse en abstinencia sexual,

Metodo de billings: Los dias fertiles, se identificaran respecto a los cambios del moco cervical a lo
largo de la etapa ovulatoria, durante la ovulacion el moco cervical se hace filante.

metodo sintotermal: el la combinacion del de billings y el de la temperatura.

BARRERAS MECANICAS.

Condon : se utiliza para la prevencion infecciones de transmision sexual. bolsa de latex,plastico y

poliuretano. 99% eficacia.

Diafragmas y capuchones cervicales: Los diafragmas tienen tamaos de 50-105 mm diametro se

comprimern durante la insercion y deben retirarse entre 6 -8 horas despues del coido,
CONTRAINDICACION EN PROLAPSO UTERINO,CISTOCELE Y RECTOCELE. los capuchones bloquean
el cervix,son mas rigidos que los diafragmas y se colocan a traves de succion.hechos de
plastico,metal,hule.

Condon femenino:hecho de poliuretano puede ser insertado hasta 8 horas antes de su uso , no lo
afecta el cambio de temperatura.

ESPONJAS: hechas de poliuretano con espermicida aadido, una de estas es el tampom vaginal,
un cilindro con benzalconio. Y OTROS ESPERMICIDAS COMO NONOXINOL 9,BENZALCONIO, Y
CLORATO DE SODIO

Barreras intrauterinas: DIU pueden ser de plastico,metales con alambre de cobre enrollado que
liberan iones citotoxicos de cobre y otros liberadores de progestetina, mecanismo de accion
consiste en dificultar el paso de los espermatozoides, las concentrasiones de cobre afectan la
movilidad de los mismos la presencia de cuerpo extrao aumenta la produccion de leucocitos que
reducen la probabilidad de la fertilizacion por destruccion del esperma. algunos estudios dicen
menos cancer de endometrio por diu (DESVENTAJAS: prolongacion de sangrado menstrual
principal desventaja. insidencia de inflamacion pelvica posterior a 15 dias de su instalacion.

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES
LOS anticonceptivos hormonales, produncen cambios en el moco cervical, lo hacenmas espeso
,disminucion en el numero de ovulaciones,y baja motilidad de tubas uterinas, efectos adversos:
nausea,mareo,cefalea,cambions en estado de animo, pueden ser orales,inyectables,implantes, hay
de progestagenos solos, o combinados de estrogeno y progestina. Anticonceptipos post coito
estan los compuestos de estrogeno ETILBESTROL que se administran alas 48 horas siguientes del
coito, u otra opcion antes de las 72 horas, implantes son de silicona, con levonogestrel hasta 5
aos .

Barreras quimicas: a) acidos: acetico,lactico,borico y tartarico, sustancias que paralizan la funcion

de los espermas deben colocarse 5 a 20 min antes del coito en vagina.
b)MICROBICIDAS:fenilacetato de mercurio,compuestos de quinina,acido rinoleico

c)AGENTES ACTIVOS DE SUPERFICIE(detergentes) : como nonilfenoxi-polietoxi-etanol-p-

metanifenil.

Esterilizacion masculina: vacectomia procedimiento qx sensillo, 2 tecnicas: convencional y metodo

li es sin incision. complicaciones vasitis nodosa o sx dolor povasectomia y depresion.

Esterilizacion femenina: tecnicas madlener se liga con seda o con nailon. b) tecnica de pomercy: se
liga con catgut, c)TECNICA de pritchar se extirpa la tuva d)parklan salpingectomia proximal se liga
y se reseca e) Kroener se divide con dos suturas no absorvibles nailon. f)irving :circuito cerrado
se liga con sutura no absorvible g)uchida : comienza con inyeccion de adrenalina h) aldridge:
esterilizacion temporal fimbria se introduce dentro de ligamento ancho.

Laparoscopia COAgULACION UNIPOLAR coagulacion bipolar,, anillo se silastic,clips mecanicos.

ADICCIONES

ALCOHOL: principal metabolito acetaldehido originado en higado, actua sobre complejo receptor
gaba etanol potencia de forma selectiva al efecto inhibidor gaba de las neuronas
corticales.CLINICA: aguda 3 fases a)exitacion 50-200mg/ml estado de relajacion,propension ala
comunicacion,incoordinacion motora,deshinhibicion,revelacion rasgos profundos de la
personalidad, B) embriaguez:alcoholemia 200-300 mg/ml vertigo nausea y vomito. c)comatosa:
superiores a 300 mg/ml estupor,incapacidad bipedestacion,habla intangible y evolucion al
coma,con bradicardia,hipotesion, sobretodo concentraciones mas de 500mg/dl

abuso:uso continuo o recurrente de la sustancia incompliendo con sus obligaciones o exposicion a

situaciones fisicamente peligrosas

dependencia: patron desadaptativo de consmo que lleva a malestar significativo deterioro de

autocontrol para reducir o controlar su consumo,abandona actividades a causa de este empleo
etc. el abuso y dependencia deberan presentarse en algun momento en un periodo continuo de
12 meses.

abstinencia por alcohol:temblor,hipervigilante,respuesta de sobresalto,insomnio, pueden persistir

hasta dos semanas,crisis convulsivas pueden aparecer dentro de los 2 primeros dias, y pueden
desarrollar delirium tremens que es la principal complicacion aguda de la abstinencia,ahora
denominado delirio por abstinencia alcoholica.

tx: coma alcoholico emergencia medica , se da clorodiazepoxido o diazepam, con convulsiones de

primera ves dar benzodiazepinas, propofol si no responde,3 farmacos para dependenia alcoholica:
disulfiram,naltrexona y acamprosato.

TABACO

3 medicamentos fda para dejar de fumar nicotina,el bupropion y la varenicilina.

nicotina: 3- 6 meses

bupropio es un antidepresivo se administran 7 dias antes de dejar de fumar puede usarse en

combinacion con nicotina.

la vareniclina es un agonista parcial nicotinico por lo cual bloquea la accion de la nicotina

Benzodiazepinas

son agonistas GABA cual es el principal neurotransmisor inhibitorio del SNC

CLINICA:sedacion,dismiucion de la anciedad,aumento del umbral convulsivo ,dificultad para hablar

tratamiento:reducir gradualmente de semanas a meses. FLUMAZENIL TX POR SOBREDOSIS en

caso de depresion respiratoria usar naloxona. y se podra usar carbon activado,graves dialisis

Cocaina: principal sustancia de abuso despues del alcohol, se dan por alterciones del sistema
dopaminergico. inicialmente niveles elevados de dopamina.

clinica: euforia intensa,incremento de deseo y desempeo sexual, intoxicacion

aguda:anorexia,ansiedad,hiperactividad,insomnio,pensamientos y habla rapidos,movimientos
estereotipados,taquicardia,diaforesis,vasoespasmo,hipertension. CRONICA: rinitis,sinusitis,y hasta
perforaciones, PSICOSIS. alucinaciones visuales y auditivas,delirios paranoides,alucinaciones
tactiles bugs coque algo que se arrastra bajo la piel. muestran parton cilico 2-3 dias de cosumo un
periodo de retirada y reanudan 3-4 dias despues.

los sintomas de abstinencia empiezan a resolver lapso de 7 dias. la principal complicacion de

abstinencia es depresion grave con ideacion suicida.

tratamiento:dosis letales se metabolizan en 1 hora, episodio agudo intuvacion y respiracion

asistida. delirio y agitacion benzodiazepinas,

dx: es un examen toxicologico : colinesterasas plasmaticas transforman la cocaina en un

metabolito incactivo el cual se puede ver en la oriNA.

SX DE WERNICKE -KORSAKOFF: engloba dos patologias ,la encefalopatia de wericke y la psicosis de

korsakoff tiene su origen en el deficit de tiamina un importante cofactor en el metabolismo de la
glucosa confunsion mental, ataxia,oftalmoplejia,afectacion de la funcion motriz fina, apatoa
letargia, perdida de memoria bipartit , manejo: tiamina
GASTROENTERITIS AGUDA

Diarrea del viajero: e coli enterotixigenica,shigela y salmonela

Toxiinfecciones alimentarias: staphylococcus aureos,salmonela,clostridium butulinum

DIAGNOSTICO: hc coprologico: proporciona caracteristicas inflamatorias(leucocitos), presencia de

sangre etc, cloustridium dificcile colitis pseudomembranosa, antigenos virales para rotaviruz y
adenovirus, coprocultivo :SHIGELLA,SALMONELLA Y CAMPYLOBACTER

Coproparacitoscopico diarrea mas de 14 dias en busca de entamoeba histolitica,

giardia,cyclospora,criptosporidion.

Diarrea no inflamatoria: se da en horas ,evacuaciones abundantes y liquidas,fiebre rara,dolor

abdominal leve, se autilimita en dos dias, complicacion deshidratacion .

Diarrea inflamatoria: tiempo de evolucion dias, con moco y sangre,fiebre comun, dolor
abdominal,moderado intenso,tenemos frecuente.

Fibre persistente,afeccion sistemica con disenteria(entericao tifoidea) puede ser salmonela typhy
no typhy,campilobacter,shigella,yersinia , se tiene que solicitar copro especifico para estos agentes

Diarrea liquida aguda Secretora: V cholereae, e coli enterotoxigenica oenteroinvasiva,viruz o

paracito,hay que cuidar la hidratacion del paciente.

Vomito recurrente que acompaa a la diarrea(gastroenteritis) VIRUZ:rotaviruz,noroviruz o toxinas

de s aureos o bacileos cerius Caracteristicas : desarrollo de sintomas en horas incubacion corta.

DIarrea con moco y sangra Shigella, c jejuni,salmonella, e colli toxina shigga(o157:h7)

Anorexia,vomito,dolor abdominal,aspecto toxico en algunos casos enterocolitis necrotizante :

cloustridium perfirengs, o e coli en nio Complicacion : ileo paralitico,perforacion intestinal y
peritonitis.

Inicio brusco con dolor abdominal con antecedente de antibioticos hasta dos meses previos,uso
cronico de ibp u colitis pseudomembranosa : clostridium difficile puede dorar hasta 10 semanas

diarrea mas de dos semanas es diarrea persistente sobrecrecimiento bacteriano.

diarrea en inmunodeprimido considerar cryptosporidium

loperamida solo dar en diarrea no infamatoria ojo

CAMPYLOBACTER DAR :ERITROMICINA 2 AZITROMICINA , Salmonella enteritidis :Ciprofloxacino 2

tmp/smx, SHIGELL: Ciprofloxacino o levofloxacino , dos azitromicina, YERCINIA: ciprofloxacino 2
tmp/smx, COLERA: DOXICICLINA 2 CIPROFLOXACINO, CLOSTRIDIUM: metronidazol 2 vancomicina
INFECCION DE VIAS URINARIAS:

clasificacion por variante anatomica: altas: absesos renales,perirrenales,prostatitis y pielonefritis)

bajas:cistitis y uretritis.

infeccion recurrente: tres episodios sintomaticos de ivu no complicada con por lomenos un cultivo
positivo. en un periodo de 12 meses. en prostata y rio en menos de un ao generalmente
presentan reinfeccion. 3 vias de infeccion linfatica,hematogena y ascendente.

agente etiologico mas frecuente es Ecoli.

nosocomial asociada a cateter es candida albicans ojo.

Diagnostico: GOLD ESTADAR UROCULTIVO > 100000 UFC/ml, una prueba con tiera reactiva o
estereasa leucocitaria positiva se hace el diagnostico.en pielonefritis siempre se hace cultibo y
antibiograma.

Bacteriuria asintomatica: lab >10000 .

Cistitis: Disuria,poliaquiuria,urgencia, lab >10000

pielonefritis: fiebre,dolor en flancos o region lumbar >10000

Abseso renal o perrirenal: clinica igual ala pielo >10000 hacer tac

prostatitis aguda: dolor suprapubico o dolor rectal >10000 no hacer masaje prostatico o biopsia

prostatitis cronica: ivu recurrente mas de 3 meses de duracion causa mas comun de ivu en
hombres, hacer cultivo de semen si huele mal.

Tratamiento : ojo consideraciones epeciales Con excepsion de mujeres con cistitis no complicada,
se practica urocultivo cuantitativo con tegnicas de gram u otra prueba diagnostico rapido para
confirmar la infeccion y asi dar tx empirico, siempre realizar antibiograma.

1-cistitis mujeres sanas edad fertil:ciprofloxacino , tmp-smx de eleccion cuando resitencia local <
20%

2-cistitis embarazadas: amoxicilina

3-cistitis diabeticos >65 aos: tmp/smx

4-pielonefritis: extrahospital :ciprofloxacino INTRAHOSPITAL:iv ciprofloxacino,ceftria con o sin

genta

5-pacientes con cateter: candida : fluconazil quitar o reemplazar cateter si tiene mas de 1 semana.
6- abseso renal :ciprofloxacino mas drenaje percutaneo guiado por usg, si no se resuelve drenaje
qx o nefrectomia. 7: PROSTATITIS: AGUDO CIPROFLOXACINO 2-4 SEMANAS.

TUBERCULOSIS

etiologia:mycobaterium tuberculosis o bacilo de koch,es acido alcohol resistente, aerobio estricto,

transmicion via aerea y por tomar leche de vaca infectadas con M.bovis.

patogenia: inhalaicion- bacilo llega a espacio alveolar- y produce replicacion lenta 14-21 dias
posteriormente presenta diseminacion por vasos linfaticos hacia ganglio linfaticos regionales (todo
esto da el complejo primario de rancke) = neumonitis mas linfangitis mas adenitis) tras drenaje
linfatico , alcanza la sangre y se disemina por via hematogena. por lo general esta en fase latente
po lo que el dx se realiza mediante la prieba cutanea de Mantoux o PPD .

TUBERCULOSIS PULMONAR: incluye neumonia tuberculosa y pleuritis tuberculosa

Neumonia tuberculosa:puede ser primoinfeccion o reactivacion . la primaria suele cursar con

pocos sintomas, se carazteriza por la formacion del complejo primario de rancke(adenitis regional
parahiliar,linfangitis y neumonitis) se afectan lobulos inferiores y el medio se observa
nodulopequeo calsificado lesion de ghon . clinica :insidiosa,con febricula y malestar
general,sudacion nocturna y perdida de peso son frecuentes. tos persistente se puede acompaar
de esputos hemoptipicos por eroson de los aneurismas de rasmussen.neumonia tuberculosa es
muy contagiosa por lo que se deben aislar los pacientes durante 2 semanas del inicio del
tratamiento.

Pleuritis tuberculosa: personas jovenes forma aguda y unilateral.SIGNO PRINCIPAL EXUDADO EN

EL ESPACIO PLEURAL en este exudado es caracteristico detectar enzima adenosindesaminasa
elevada. lo que determina el dx es la plauroscopia o biopsia pleural de debe presenciar la
presencia de granulomas tuberculosos con bacilos en su interior.

TB EXTRAPULMONAR

Linfadenitis tuberculosa: forma mas frecuente de tb extrapulmonar adenomegalias cervicales

anteriores,posteriores y supraclaviculares. en pacientes con vih seronegativos se presentan con
crecimiento lento y sin dolor, ademas cursan afebriles. LOS seropositivos cursan con fiebre dx con
aspiracion con aguja fina o biopsia excisional .

Tb genitourinaria : via hematogena infeccion , PIURIA ESTERIL (leucositos en orina sin germen
visible)pueden los hombres causar con infertilidad por afectacion de epididimos y de las trompas
en las mujeres. dx urocultivo y amplificacion de acido nucleico por tecnicas de biologia molecular.

TB OSEA. enfermedad de pott la mas comun, la afeccion de la columna toracica superior es la mas
frecuente en nios y la lumbar superior en adultos. El dx se realiza con biopsia y cultivo.
TB MENINGEA:riesgo menores de 5 y los de vih positivos, lcr:LINFOCITOSIS,HIPOGLUCORRAQUIA,
E HIPERPROTEINORRAQUIA. DAR ESTEROIDES EN TX.

TB Cardiovascular:muy rara liquido pericardico leucositos 5000 a 10000 con predominio

linfocitico,elevacion de proteinas y glucosa disminuida. dar corticoides.

TB abdominal: puede afectar peritoneo y cualquier organo intrabdominal, enfermedad peritoneal

es la mas frecuente, y a nivel intestinal afecta ileon terminal y el ciego,liquido peritoneal se
encuentra un gradiente seroascitico de albumina < 1.1 elevacion de leucocitos predominio
linfocitos elevacion de proteinas , glucosa disminudida. realizar biopsia.

TB MILLIAR O DISEMINADA:Diseminacion sanguinea,suele ocurrir en personas con

inmunodeficiencia grave. datos
pulmonares,hepatomegalias,esplenomegalia,linfadenopatia,tuberculos coroidesos, RX de torax
muestra un patron de semillas de mijo patron reticonodular pequeos dx: espuro,orina,jugo
gastrico, medula osea,

TB Y VIH: se sinergizan, linfocitos CD4 <200 es mas grave

DX: TB latente: prueba de mantoux o ppd se aplica de manera intradermica de pone ppd y se
interpreta de 42-72 hras,

estudios microbiologicos: frotis busqueda de bacilos resistentes acido alcohol resistentes BAAR.
tinciones Zienhl-neelsen, kinyoun

Pruebas de amplificacion de acido nucleico , identifican el dna, rna confirmacion inmediata.

PPD INTERPRETACION falsos + lectura inadecuada

falsos - aplicacion inapropiada

TRATAMIENTO:isoniazida,rifampicina,pirazinamida,etambutol

SEGUNDA LINEA: aminoglucosidos: estreptomicina,kanamicina o amikacina) levofloxacinoo

moxifloxacino.

dos fases: inicial y de mantenimiento PRIMERA 2 MESES segunda fase 4 MESES

primera fase isoniazida,rifampicina,pirzazinamida,etambutol

segunda fase: isoniazida y rifampicina.

datos: PROFILAXIS anti tb IZONIACIDA+PIRIDOXINA 6-9 meses) profilaxis anti vih:

isoniacida+piridoxina 9meses)

resistente a isoniazida: rifampicina,pirazinamidaetambutol,flouroqunolona(levofloxaxino)

resistente a isoniazida y rifampicona: multidrogorresistente:
flouroquinolona,pirazinamida,etambutol,aminoglucosidos o carpreomicina.

datos: se recomienda rx al final de tx pacientes con falla renal no recibir aminoglucosidos ni

rifampicina

rifampicina tombocitopenia autoinmune y etambutol en neuritis optica.