SOLICITUD DE INSCRIPCIN

GRADO A CURSAR: FECHA:

DATOS DEL ALUMNO:
NOMBRE DEL ALUMNO: ____________________________________________________________________________________
Apellido Paterno Apellido Materno Nombre (s)

FECHA DE NACIMIENTO: _____________________ CLAVE CURP: ________________________________ EDAD: _________

Ao/ Mes / Da
ESTATURA: _________ PESO: ________ TIPO DE SANGRE: ________ HERMANOS EN LA INSTITUCION: ________________
SI/NO GRADO
PIE PLANO: SI _____ NO____ REQUIERE LENTES: SI ____ NO _____ REQUIERE APARATO AUDITIVO SI _____ NO_______
ENFERMEDADES O ALERGIAS DE CUIDADO: _________________________________________________________________
EN CASO DE EMERGENCIA AVISAR A: ___________________________________________ TEL.: _______________________
GRADOS PREESCOLAR CURSADOS PROMEDIOS PRIMARIA
1 2 3 1 2 3 4 5 6

DATOS DEL TUTOR RESPONSABLE EN LA INSTITUCIN*

NOMBRE: __________________________________________________________________________________________________
Apellido Paterno Apellido Materno Nombre (s)
FECHA DE NACIMIENTO: _____________________ CLAVE CURP: ________________________________________________
Ao/ Mes / Da
EDAD: _______________ SABE LEER Y ESCRIBIR: _________ ESCOLARIDAD: _______________________________________
OCUPACION: ______________________________________ ESTADO CIVIL: _________________________________________
IDENTIFICACIN: ____________________ NMERO DE IDENTIFICACIN: _________________________________________
TELFONOS: Casa __________________________ Celular ___________________________ Trabajo ____________________
CORREO ELECTRNICO: __________________________________ FACEBOOK: ____________________________________
VIVE CON EL MENOR: SI __________ NO: ____________ PARENTESCO: ___________________________________________

DATOS DE OTRO FAMILIAR RESPONSABLE.

NOMBRE: __________________________________________________________________________________________________
Apellido Paterno Apellido Materno Nombre (s)
FECHA DE NACIMIENTO: _____________________ CLAVE CURP: ________________________________________________
Ao/ Mes / Da
EDAD: _______________ SABE LEER Y ESCRIBIR: _________ ESCOLARIDAD: _______________________________________
OCUPACION: ______________________________________ ESTADO CIVIL: ________________________________________
IDENTIFICACIN: ____________________ NMERO DE IDENTIFICACIN: _________________________________________
TELFONOS: Casa __________________________ Celular ___________________________ Trabajo ____________________
CORREO ELECTRNICO: __________________________________ FACEBOOK: ____________________________________
VIVE CON EL MENOR: SI __________ NO: ____________ PARENTESCO: __________________________________________

El apartado de DOMICILIO del alumno, se completar con datos verdicos

DOMICILIO: _______________________________________________________________________________________________
Calle o Avenida Nmero interior y/o exterior Colonia o Barrio
MUNICIPIO: ____________________________ C.P. _______________________ ESTADO: ______________________________
COLINDANCIA 1: __________________________________________________________________________________________
COLINDANCIA 2: __________________________________________________________________________________________
Referencia del domicilio para fcil localizacin: ____________________________________________________________

_____________________________________ __________________________________________
NOMBRE Y FIRMA DEL TUTOR RESPONSABLE NOMBRE Y FIRMA DE OTRO FAMILIAR RESPONSABLE
* Es aquella persona que asistir a reuniones, citatorios, adems de ser la nica autorizada para
recibir informacin del alumno (a) as como firmar toda documentacin oficial.