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QUISTE HIDATDICO
1. INTRODUCCIN

La hidatidosis o equinococosis es una zoonosis de distribucin mundial, conocida

desde los tiempos de Hipcrates (430 a. de C.). Los trminos Echinococcus e
Hidatdico provienen del griego y significan erizo y gota de agua, producida por
cestodos o gusanos planos del gnero Echinococcus. Se reconocen en la actualidad
cuatro especies patgenas para el hombre: E. granulosus, E. multilocularis,
E. oligarthus y E. vogeli, siendo la primera la ms frecuente. Las larvas de stos se
enquistan en el hgado, pulmn y, con menor frecuencia, en otros tejidos del hombre y
de diversos animales. Los dos primeros originan el quiste hidatdico y la equinococosis
alveolar, respectivamente1.

2. ETIOLOGA

E. granulosus es un gusano plano que en su estado adulto mide hasta 5 mm de

longitud, tiene un pequeo esclex piriforme provisto de cuatro ventosas y 30 a 40
ganchos dispuestos en doble corona para su fijacin. Presenta un cuello corto y una
estrbila con slo tres progltidas: inmadura, madura y grvida. Esta ltima mide 2
mm, es decir casi la mitad del largo del parsito. Habita en la mucosa intestinal de su
husped definitivo, el perro y de otros cnidos salvajes como el lobo, el dingo y el
chacal. Cada gusano es un hermafrodita verdadero y el penltimo segmento contiene
los rganos reproductivos masculinos y femeninos. El ltimo segmento es el tero que,
estando grvido, puede contener hasta 1.500 huevos esfricos o elipsoidales,
similares a los huevos de la Taenia sp. Cada vez que un perro infestado defeca, libera
al medio ambiente una gran cantidad de huevos altamente infecciosos. Estos huevos
son de un tamao de 30 m y son ingeridos por ovejas, cabras y vacas. En el tracto
intestinal de estos huspedes intermediarios los huevos eclosionan, invaden la pared
intestinal y alcanzan la circulacin portal. Posteriormente, en el hgado la gran mayora
son filtrados en las sinusoides hepticas y de ah pasan a la circulacin sistmica, con
lo cual ningn rgano queda inmune a la invasin. Una vez ubicado en el rgano
definitivo del husped intermediario y si ha malogrado superar las reacciones
inmunolgicas locales, el huevo logra pasar a su estado larval, conocido como
protosclex o esclex. Este puede reproducirse en forma asexuada, limitado slo por
las paredes de quiste hidatdico. El ciclo vital se completa cuando este quiste
hidatdico o bolsa de las aguas con esclex viables, es ingerido por el perro, en cuyo
intestino se transforma nuevamente en el parsito adulto. El ser humano, en este ciclo,

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es siempre un husped intermediario accidental, que puede albergar uno o ms

quistes hidatdicos1-3.

3. Morfologa:

Echinoco

ccus granulosus adulto. Imagen:

El cestodo adulto Echinococcus granulosus, con localizacin en el intestino delgado de

los perros, mide alrededor de 2 - 6 mm de longitud, consta habitualmente de 3 - 4
progltidos (inmaduro, maduro y grvido), y un esclex con cuatro ventosas y una
doble corona de ganchos.
Los huevos (30 - 40 m), son la forma infectiva para los hospederos intermediarios
(principalmente ungulados - ovejas, cerdos, ganado vacuno, cabras, caballos) y otros
que pueden tener un papel en el ciclo biolgico (marsupiales, roedores, carnvoros).
El humano es hospedero accidental.

4. Mecanismos de transmisin.
El humano se infecta por la ingestin de huevos de Echinococcus presentes en
alimentos, agua o suelos contaminados, o por contacto directo con los
animales hospederos. Se ha observado que los huevos se adhieren al pelaje
de los cnidos, principalmente alrededor del ano, hocico, muslos y patas.
Tambin se ha sugerido que contribuyen en la diseminacin de huevos el
viento, moscas y escarabajos.

5. Ciclo biolgico:

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Echinococcus presenta ciclos de vida domstico y silvestre.

Echinococcus granulosus adulto habita el intestino delgado de los hospederos
definitivos: perros domsticos (Canis lupus familiaris), otros cnidos, y en ocasiones,
gatos. Los huevos de estos cestodos son eliminados en heces fecales de estos
animales carnvoros y son la forma infectiva para hospederos intermediarios
(mamferos herbvoros u omnvoros) y el humano (hospedero accidental). Las
oncosferas se liberan en intestino y se diseminan por circulacin sangunea y linftica;
las larvas se establecen diferentes rganos, principalmente en hgado y pulmones de
los hospederos intermediarios y el humano.
Entre los principales factores de riesgo se consideran la frecuencia e intensidad de la
infeccin intestinal en los perros; es muy importante el que tengan acceso a vsceras
crudas, infectadas con quistes hidatdicos, ya que es la forma ms frecuente de que
adquieran la parasitosis; tambin se considera de relevancia el que se permita a los
perros vagar en los lugares donde se mantiene al ganado. (Otero-Abad & Turgenson.
2013). La equinococosis qustica se mantiene principalmente en un ciclo perro-oveja-
perro.

Los principales hospederos de E. multilocularis, zorros rojos (fundalmentalmente en

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Europa), lobos, coyotes, chacales, mantienen generalmente el ciclo silvestre, aunque

se ha encontrado a perros y gatos infectados (ciclo sinantrpico). La transmisin de E.
multilocularis se encuentra definida por la interaccin del humano y la fauna silvestre;
se mantiene de manera muy importante debido a la infeccin en zorros, de perros
utilizados en la cacera y la presencia de pequeos mamferos, sobre todo roedores,
conejos, liebres, que constituyen excelentes reservorios. (Otero-Aabad & Turgenson.
2013; Hegglin et al., 2015).
En el humano, Echinococcus multilocularis se traduce en el desarrollo de pequeos
quistes interconectados, sin capa adventicia, en hgado, predominantemente en
lbulo derecho (98100%) con infiltracin a tejidos vecinos o metstasis ocasional a
rganos distantes, en fase tarda de la enfermedad.

6. ANATOMA PATOLGICA

La anatoma patolgica del quiste hidatdico es la expresin de una reaccin del

husped frente al parsito. La primera respuesta del tejido invadido es intentar destruir
el huevo por medio de mecanismos inflamatorios; si no es posible, la economa
intentar cubrirlo con una pared de tejido fibroso (adventicia, periqustica o ectoquiste)
que por un lado asla al parsito y por otra le sirve de soporte mecnico. El parsito
empieza a su vez a formar a su alrededor un cierre esfrico de material quitinoso
inerte con vacuolizacin central y se establece as la primera fase de un quiste viable.
En los meses y aos siguientes el quiste crecer alrededor de 1 cm por ao, obligando
lentamente al husped a la entrega forzada de espacio orgnico. La calcificacin de la
adventicia es un fenmeno tardo, que ocurre por degeneracin y suele verse en el
10% de las lesiones hepticas, siendo muy excepcional en las pulmonares.

El quiste hidatdico o hidtide es una esfera o vescula de tamao variable, llena de un

lquido incoloro y transparente. Presenta un continente o pared y un contenido2,3.

Continente o pared. Est formado por dos capas adosadas de caractersticas

morfolgicas e histoqumicas especiales.

- La albugnea, es una lmina delgada de 1- 2 m, blanquecina, opaca, elstica pero

muy frgil. Si bien permite el transporte osmtico de muchas sustancias coloides y
cristaloides, es impermeable a las bacterias y algunos frmacos. Est formada por
lminas concntricas y su composicin qumica es semejante a la quitina y es PAS
positiva.
- La membrana germinativa o prolgera reviste el interior de la albugnea y son
conocidas en su conjunto como el endoquiste. Es una capa delgada que mide 15 a

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20 m de espesor, de color amarillento y de aspecto finamente granular. De ella

nacen, se nutren y se liberan los esclex. Porciones rotas de la membrana germinativa
son capaces de quedar encerradas en pequeas esferas que formarn quistes hijos;
los restos no vitales generarn la arenilla hidatdica. Este fenmeno de vesiculacin
puede ocurrir tambin por la cara externa del quiste (vesiculacin externa), siendo
el responsable de la recidiva del quiste. Desde el punto de vista histolgico es una
masa de aspecto sincisial con numerosos ncleos, muy rica en glucgeno.

Contenido de la hidtide. Posee en su interior lquido y elementos figurados.

-Lquido hidatdico. Es producto del metabolismo del parsito, casi

transparente, agua de roca. Permite el intercambio de nutrientes con el husped, y le
da la caracterstica semiolgica a la enfermedad hidatdica. La acumulacin progresiva
de lquido hidatdico, que es una respuesta biolgica al aumento de la poblacin de
esclex, hace aumentar su presin hasta 100 cm de agua, y es el indicador nico ms
confiable de la vitalidad global del quiste, ya que los quistes de crecimiento activo se
palpan tensos mientras que los quistes rotos recientemente, en degeneracin o
muertos se palpan blandos. Esto es utilizado como marcador intraoperatorio de la
vitalidad del quiste. Su densidad es de 1.007 a 1.012 y el pH de 7,4. El 98%
corresponde a agua que contiene cloruro de sodio, urea, cido rico y vestigios de
albminas y grasas. Este lquido posee propiedades antignicas.

- Elementos figurados. Corresponden a elementos microscpicos (vesculas

prolgeras, esclices y ganchitos) y macroscpicos (vesculas hijas).

Vesculas prolgeras. Se forman por yemacin de la membrana germinativa hacia el

interior del quiste, las cuales al crecer forman pequeas vesculas unidas por frgiles
pedculos a la prolgera. Miden 250 a 500 m de dimetro y cada una suele contener
30 a 40 esclices. Al romperse estas vesculas liberan su contenido, que formar lo
que se conoce como arenilla hidatdica, que vista al microscopio aparece compuesta
por vesculas prolgeras, esclices y ganchitos. Se calcula que un ml de arenilla
corresponde a 400.000 esclices.

Esclices (protoesclices). Son estructuras ovoideas de unas 200 m de dimetro. En

condiciones favorables los esclices se invaginan presentando las cuatro ventosas y la
doble corona de ganchitos. Los esclices viables ricos en glucgeno son llamados
ortoesclices y los no viables, pobres en glucgeno que rpidamente se alteran y
dejan libres sus ganchitos son los metaesclices. Los esclex son los responsables de
todas las manifestaciones clnicas de la equinococosis, incluyendo la recurrencia

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despus de la contaminacin local, ya que son mviles y fuertes, tienen funciones

respiratorias pero no ingieren materia particulada. Crecen en su alojamiento de la
membrana laminada, flotando y multiplicndose en el medio lquido. Al ser liberados en
el interior del quiste hidatdico, se pueden implantar sobre casi cualquier superficie
tisular del organismo, de preferencia serosa, generalmente no sobre epitelios
escamosos; y vuelven as a crear un nuevo quiste hidatdico. Se conoce como
acefaloquistes o quistes estriles a las hidtides que no forman vesculas hijas ni
esclices.

Ganchitos. Son formaciones de 30 m de longitud. Forman parte de la arenilla

hidatdica y son de utilidad en el diagnstico microscpico de la hidatidosis.

Vesculas hijas. Tienen la misma estructura que la hidtide madre, albugnea y

germinativa, y si bien son capaces de reproducirse, la mayora son infrtiles. Pueden
ser endgenas o exgenas, segn logren desarrollarse hacia el interior o el exterior del
quiste. Suelen aparecer en quistes de larga evolucin (infrecuentes en pacientes
peditricos). El nmero de vesculas hijas por hidtide es variable y su tamao puede
llegar hasta 30 m.

7. EPIDEMIOLOGA

Es una enfermedad endmica en varios pases del mundo. Afecta principalmente a

regiones agrcolas y ganaderas. En Sudamrica las mayores incidencias reportadas
corresponden a Argentina, Chile, Uruguay, Brasil (estado de Ro Grande do Soul) y en
menor escala en Colombia, Bolivia y Paraguay. Otros pases con elevado ndice de
infeccin son Argelia, Marruecos, Tnez, Chipre, Grecia, Italia, Portugal, Espaa,
Yugoslavia y Australia. En nuestro pas la hidatidosis es una enfermedad de
notificacin obligatoria desde 1951, pese a esto hay una subnotificacin que vara
segn el ao estudiado de 3,5 a 7,5: 1 entre casos no reportados y los reportados, lo
que demuestra una alta tasa de subnotificacin. De los casos notificados se extrae una
tasa incidencia total de 2,38 por 100.000 habitantes. La distribucin geogrfica no es
similar en todo el pas, hay una diferencia geogrfica graficada claramente por el
aumento de la incidencia a medida que se avanza hacia el sur, as por ejemplo la
incidencia en la cuarta regin es de 4,03, la novena regin reporta 48, la dcima regin
muestra tasas de 60 y Aysn alcanza cifras de 80 por 100.000 habitantes. 4-7

8. CLNICA

Es dependiente del rgano afectado y de la presencia de complicaciones. En un

porcentaje no despreciable son asintomticos y se encuentran como hallazgos al

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realizar estudios de imgenes de la cavidad abdominal o una radiografa de trax. Los

rganos mas afectados son el hgado, en un 50-70% de los casos, habitualmente el
lbulo heptico derecho (80% lesin nica y 20% lesiones mltiples); pulmn 20-40%
(60% pulmn derecho y 13% es bilateral) y otras localizaciones en un 10%. De los
pacientes con lesiones pulmonares hasta el 60% tiene antecedentes de hidatidosis
heptica.8 Recordemos que ningn rgano es inmune a la infeccin, y se han descrito
lesiones, peritoneales, esplnicas, renales, seas, tiroideas, mamarias, etc.8,9.

La sintomatologa es muy variable dependiendo de la ubicacin y tamao del quiste.

Se describen las siguientes formas sindromticas:

- Sndrome tumoral: aumento de volumen del rgano afectado, compresin de rganos

vecinos, masa palpable.
- Sndrome doloroso: destruccin del parnquima afectado.
- Sndrome hipersensibilidad: prurito, urticaria, asma, shock, muerte.

Los sntomas ms frecuentes se producen en el quiste heptico e incluyen dolor en

hipocondrio derecho, masa palpable, ictericia y fiebre entre otros. Las complicaciones
que se observan con mayor frecuencia son:

- Rotura del quiste, que puede ser de diferentes tipos:

a. Contenida. Ruptura solo del endoquiste, el cual se colapsa.

b. Comunicada. La presin del lquido hidatdico es mayor que la va biliar o del rbol
bronquial, por lo tanto tiende a salir, pudiendo provocar un obstruccin de la va biliar
(ictericia obstructiva, colangitis), u originando la vmica.
c. Directa. Se produce directamente a la cavidad pleural o peritoneal, originando una
siembra, y con un elevado riesgo de anafilaxia.

- Infeccin. Suele plantear el diagnstico diferencial con la colangitis aguda.

a. Absceso fro. Infeccin limitada al endoquiste, de escasa sintomatologa, que se

presenta como un cuadro solapado y progresivo. La adventicia limita el proceso
infeccioso e impide su paso a la circulacin sistmica.
b. Absceso agudo. Cuadro sptico muy sintomtico, fiebre alta en aguja, leucocitosis y
con gran compromiso del estado general.
c. Pioneumoquiste. Infeccin por anaerobios, por lo que se observa gas en el interior
del quiste. Es una infeccin de muy escasa ocurrencia.

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Los quistes pulmonares suelen presentar tos, vmica, que puede asociarse a
hemoptisis, ya que hasta un 50% de las lesiones pulmonares se encuentran
complicadas al momento del diagnstico. La biliptisis o secrecin bronquial
acompaada de bilis es un signo muy poco frecuente pero patognomnico de los
quistes hepticos que migran al trax y causan una fstula biliobronquial. El shock
anafilctico y la siembra peritoneal o pleural suelen observarse en el caso de roturas
espontneas o durante el tratamiento quirrgico; la desnutricin es reflejo de una
enfermedad avanzada o por afectacin heptica extensa, etc.2-4.

9. ESTUDIO Y DIAGNSTICO

Exmenes de rutina.

- Hemograma. El hallazgo ms frecuente es la eosinofilia de ms de 5% o de ms de

300 clulas por mm3, signo que es compartido por otras patologas de tipo parasitarios
como la ascariasis, triquinosis, larva migrans y la cisticercosis. Puede encontrarse
tambin leucocitosis cuando el quiste presenta alguna complicacin de tipo infeccioso.

- Perfil heptico. La elevacin de las transaminasas y/o hiperbilirrubinemia sugieren

complicaciones del quiste o compromiso de la va biliar (rotura, abscedacin).

Reacciones serolgicas.

Las pruebas serolgicas permiten un diagnstico especfico, pero para que tengan
algn valor se requiere de una reaccin antgeno/ anticuerpo, lo cual requiere de una
capacidad de respuesta inmunolgica del husped y del contacto de este sistema
inmunocompetente con los antgenos (fisura o rotura de la capa germinativa). Ninguna
de las tcnicas permite por s sola el diagnstico de certeza por lo que suelen
asociarse al menos dos de ellas.

- Inmunoelectroforesis (Arco 5). Examen de uso frecuente, de fcil realizacin, 100%

de especificidad pero de sensibilidad baja, por lo que un resultado negativo no
descarta el diagnstico.
- Hemoaglutinacin. Sensibilidad del 80% en afectacin heptica y 65% en lesiones
pulmonares. Presenta reacciones cruzadas con la triquinosis y la fasciolasis.
- ELISA Ig G (Enzime linked inmunosorbent assay). Examen que ha logrado desplazar
a los anteriores debido a su sensibilidad de un 93% y valor predictivo positivo elevado.
Los falsos positivos son inferiores al 3%.

Imgenes

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- Radiografa de abdomen simple. No tiene buen rendimiento salvo en quistes

calcificados; los no calcificados no son distinguibles del parnquima heptico.
- Radiografa de trax. Contrario a la anterior tiene un excelente rendimiento ya que
permite el diagnstico de las lesiones pulmonares y sospechar la presencia de quistes
hepticos cuando hay elevacin diafragmtica. Se pueden observar signos
caractersticos cuando el quiste se comunica con la va area. El aire sirve de
contraste para el contenido lquido de la hidtide, y los signos son el neumoperiquiste,
cuando el aire se ubica por dentro de la periqustica y la separa del endoquiste; el
signo del camalote (Figura 1) cuando el quiste se ha vaciado parcialmente y es posible
observar la membranas flotando en el lquido hidatdico restante; y
el morchioo imagen poligonal cuando el quiste se ha vaciado completamente y slo
quedan las membranas (Figura 2).

FIGURA 1. Radiografa de
trax proyeccin postero
anterior. Se aprecia el nivel
hidroareo e imgenes
sugerentes se membranas
flotantes en su interior

Quiste Hidatdico Pa gina 9

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(signo del camalote).

FIGURA 2. Radiografa de
trax proyeccin lateral que
muestra una imagen de
nivel hidroareo y
membranas flotantes.

- Ecografa abdominal 2-5. Examen sencillo y no invasivo, de alto rendimiento en los

quistes hepticos, permite distinguir fcilmente entre los quistes univesiculares y
multivesiculares. Segn el patrn ecogrfico se describen 5 tipos (Clasificacin de
Gharbi):

Tipo I (univesicular). Formacin redondeada, de contornos ntidos y totalmente libres

de ecos en su interior, con fcil transmisin del ultrasonido. Se observa la pared de
doble capa por el refuerzo de la adventicia y la arenilla hidatdica que al mover al
paciente entra en suspensin y decanta (signo del copo de nieve).
Tipo II (multivesicular septado). Imagen dada por las vesculas hijas (panal de
abejas)

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Tipo III (membranas flotantes). El desprendimiento del endoquiste y el subsiguiente

colapso de ste deja las membranas flotando en el lquido hidatdico.
Tipo IV (patrn slido). Imagen redondeada con ecos internos, diagnstico diferencial
de tumores slidos y abscesos. La ecogenicidad puede estar aumentada, disminuida o
ser de tipo mixto.
Tipo V (calcificado). Puede dar imgenes diferentes segn el grado de calcificacin:
Pared densamente calcificada. Calcificacin de la pared y el contenido. Pared
calcificada visible en todo su contorno, pero que permite ver el contenido.

- Tomografa axial computada. Examen de elevado costo, no disponible en todos los

centros, no recomendable en la evaluacin primaria de pacientes sospechosos. De
gran utilidad en quistes de gran tamao o complicados. Permite definir con mayor
precisin las relaciones anatmicas del quiste y las alteraciones causadas por ste
(Figuras 3, 4 y 5).

- Resonancia nuclear magntica. No suele utilizarse con frecuencia, salvo en casos

muy complejos y para definir la va de abordaje quirrgico. Utilizada ampliamente en
reas no endmicas, donde no suele sospecharse el diagnstico.

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FIGURA 3. Tomografa axial

computada abdominal con
contraste. Muestra lesin de
lbulo heptico derecho,
con densidades
heterogneas en su interior.
Ntese la gran dilatacin de
la va biliar intraheptica
izquierda y la hepatomegalia
compensadora.

FIGURA 4. Tomografa axial

computada de abdomen sin
contraste. Corte muestra la
cpula heptica donde se
aprecia imagen de quiste
hidatdico calcificado.

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FIGURA 5. Tomografa axial

computada de trax en
ventana pulmonar con
contraste. Se aprecia lesin
de paredes bien delimitadas
con un nivel hidroereo en
su interior.

10. TRATAMIENTO QUIRRGICO

Es la forma principal de tratamiento definitivo del los quistes hidatdicos 6-24. Los
principios quirrgicos incluyen:

- Eliminacin del o los quistes parasitarios.

- Corregir los efectos de la presencia del quiste en el rgano afectado (periqustica,
cavidad residual, etc.).
- Tratar las complicaciones que el quiste ha provocado por su evolucin (fstulas
biliares, pleurales, siembra peritoneal, pleural, etc.).

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Las tcnicas quirrgicas se clasifican segn el tipo de reseccin de la periqustica en:

- Tcnicas conservadoras o no resectivas. Son aquellas que no extirpan la membrana
periqustica en su totalidad, pero s el endoquiste y su contenido, sin reseccin del
parnquima heptico:
- Periquistectoma parcial. Es la reseccin de la periqustica prominente del
parnquima heptico o pulmonar.
- Posadas. Consiste en la apertura quirrgica, evacuacin del quiste y sutura de la
periqustica. Tcnica usada en quistes pequeos, jvenes de paredes elsticas, no
complicados sin fstula bronquial o biliar. La cavidad residual puede llenarse con
solucin fisiolgica.
- Marsupializacin. Se comunica la cavidad adventicial al exterior mediante un
drenaje. Es una tcnica sencilla de realizar pero con un postoperatorio prolongado, ya
que no trata las fstulas biliares.
- Capitonaje. Permite la evacuacin del quiste y el sello de la cavidad residual por
medio de puntos que aproximen sus paredes, convirtindola en una cavidad virtual.
- Epiploplastia. Consiste en el relleno de la cavidad residual con epipln.
- Periquistoyeyunoanastomosis. Permite drenar una cavidad residual mediante un
asa de yeyuno desfuncionalizada.

- Tcnicas radicales o resectivas. Incluye la reseccin total de la periqustica, el

endoquiste, el contenido qustico y parte del parnquima heptico:
- Periquistectomas totales. Elimina la totalidad del tejido patolgico, permite el
manejo de las fstulas biliares mediante ligadura sobre tejido sano. Elimina la recidiva
local por de vesiculacin exgena.
- Resecciones hepticas segmentarias o lobares, lobectomas o neumonectomas.
Implica la reseccin de segmentos anatmicos bien definidos, estando indicadas en
lesiones grandes que ocupan la totalidad del segmento, o donde el parnquima
residual es mnimo.

Con el advenimiento de la ciruga laparscopica, se han intentado nuevas opciones de

abordaje para la hidatidosis heptica. Las series de casos reportados son an
pequeas y no han mostrado claros beneficios, ya que al no tener control directo del
quiste se requiere el uso de Albendazol por al menos tres meses previo a la ciruga y
su esterilizacin en el intraoperatorio con soluciones salinas hipertnicas24.

Las alternativas quirrgicas y su descripcin son tratadas ampliamente por Pinto 15 en

una publicacin reciente.

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11. TRATAMIENTO MDICO

No es el tratamiento definitivo de la hidatidosis. Est indicado en casos seleccionados

como en la siembra peritoneal o pleural, en pacientes peditricos con quistes
idealmente menores a 5 cm de dimetro y univesiculares. En este tipo de casos es
posible obtener resultados tan buenos como 78% de remisin de los quistes al ao de
seguimiento20. El Albendazol2,25,26 es el frmaco que ms se utiliza en el tratamiento
de la hidatidosis humana. Este medicamento impide que el parsito utilice la glucosa
provocando una disminucin de la energa y, por ende, su muerte, lo que permite su
reabsorcin por los tejidos y en el caso de siembras masivas con quistes grandes,
favorece el manejo quirrgico por cuanto disminuye considerablemente el riesgo de
una nueva siembra.

12. TRATAMIENTO PERCUTNEO

Se trata de un manejo en manos de radilogos intervencionistas 27,28. No es de uso

habitual y slo est indicado en casos muy seleccionados de pacientes con muy
elevado riesgo quirrgico, con quistes mltiples, de tipo I y II, no comunicados a la va
biliar o a estructuras vasculares. El procedimiento se realiza bajo gua topogrfica y
consiste en la puncin, aspiracin del contenido, inyeccin de alcohol absoluto (95%) o
solucin salina hipertnica, y reaspiracin, que se realiza en das consecutivos. Este
tratamiento no maneja la cavidad residual y entre las posibles complicaciones se
describen la infeccin de la cavidad residual, la anafilaxia y el hematoma subcapsular.
Requiere un radilogo entrenado y familiarizado con la tcnica de puncin guiada por
ecografa o tomografa, para evitar la siembra y las lesiones iatrognicas. Suele
asociarse Albendazol (10-12 mg/kg/da) en los das previos a la puncin y hasta 15
das despus.

13. PREVENCIN

La estrategia consiste en romper el ciclo biolgico del parsito, con particular nfasis
en las zonas endmicas, lo que se logra desparasitando los perros cada 45 das,
prctica de medidas higinicas bsicas: agua potable, lavado correcto de verduras,
evitar dar las vsceras de los animales faenados ilegalmente a los perros y canes
relacionados. Todo esfuerzo conducente a controlar esta zoonosis va dirigido a evitar
los grandes daos producidos al paciente (compromiso de la capacidad laboral, riesgo
vital) y a la comunidad (costos de estudio, hospitalizaciones prolongadas y das de
trabajo perdidos).

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14. BIBLIOGRAFA

http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/parasitologia/hidatidosis.html
https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000676.htm
http://mingaonline.uach.cl/scielo.php?pid=S0718-
28642003000100014&script=sci_arttext
http://www.monografias.com/trabajos4/hidatidosis/hidatidosis.shtml
http://www.msal.gob.ar/index.php/component/content/article/48/107-hidatidosis

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