Uso y Abuso del Tabaco

La denominacin botnica de la planta del tabaco, Nicotiana Tabacum, debe su nombre al

primero que sugiri sus efectos farmacolgicos, Jean Nicot de Villemain. Aunque, la planta de
tabaco, originaria de amrica, haba sido usada por los nativos indgenas en rituales religiosos y
de sanacin. El consumo de tabaco es variado, por va digestiva (mascarlo, beberlo, enemas,
supositorios, etc.), administracin percutnea y por va respiratoria.

El tabaco contiene una multitud de compuestos, uno de los cuales es una sustancia llamada
nicotina, alcaloide neuroactivo. La nicotina posee unas propiedades neuro-psicofarmacologicas
caractersticas, al relacionarse con diferentes sistemas de neurotransmisin del SNC.Se une
especificamente a los receptores de acetilcolina del cerebro. Tambien es capaz de inhibir los
reflejos medulares, y al actuar en las neuronas hipotalamicas, estimula la liberacin de ADH
retrasando la diuresis acuosa.

Es un estimulante central, que origina un estado de alerta, demostrable con el aumento de

acetilcolina en la corteza cerebral, mejorando los test motores y sensoriales, facilitando la
memoria, mejorando el tiempo de reaccin y la atencin. Esto es percibido por los fumadores, y
especialmente, tras la abstinencia nicotnica. Al actuar sobre las vas dopaminrgicas, estimula
al sistema lmbico; atraves del estmulo de los receptores colinrgicos nicotnicos. Los cuales se
encuentran en abundancia en el cerebro de los mamferos. Estimulando estos receptores,
aumenta la liberacin de dopamina, generando un refuerzo positivo, sobre la va neuronal del
placer. El libro Drogodependencias indica: "Al obsorberse por va pulmonar, es capaz de
atravezar muy bien la membrana hematoenfalica, una vez inhalado el humo del tabaco, la
nicotina produce efectos demostrables en el SNC en 7 segunos". Siendo sta una caracterstica
de las drogas dependgenas. Tambien cabe sealar que por cada aspiracin de un cigarrillo, se
produce entonces un refuerzo positivo

Varas Instituciones y Organismos competentes en drogodependencias clasifican a la nicotina

como una droga adictiva, y a fumar como una autntica adiccin.

El Oxford Handbook of Psychiatry (2 Edicin) incluye al tabaco en la lista de sustancias

adictognicas. Tambin cumple los criterios exigidos para ser considerada como una sustancia
dependgena establecidos por la Asociacin Americana de Psiquiatra (DSM-IV TR)

En el DSM-IV TR se seala que "La dependencia y abstinencia de nicotina se puede presentar con
el consumo de cualquier modalidad de tabaco..." y "La capacidad relativa de estos productos
para provocar dependencia o inducir abstinencia est en funcin de la rapidez de la va de
administracin (fumada, oral, transdrmica) y del contenido en nicotina del producto consumido.

Refiriendonos ahora al consumo de tabaco durante el embarazo, sealamos que en la vida

intrauterina, el feto experimenta un tabaquismo pasivo . Tras la inhalacin del humo de tabaco,
el feto no esta expuesto a la corriente secundaria, como el resto de los fumadores pasivos, si no
directamente a los componentes txicos de ste, que circulan por la sangre materna (nicotina,
monoxido de carbono, alquitrn, etc.) Estas sustancias atraviesan la barrera placentaria y llegan
al lquido amnitico. La nicotina reduce la produccin de Prostaciclina en la arterias umbilicales
(inhibidora de la agregacin plaquetaria y la contractibilidad uterina y promueve tambien el
flujo sanguneo uteroplacentario y evita la hipertension placentaria.)

Las madres fumadoras, o expuestas al humo de tabaco, son mas propensas a sufrir un aboto
espontneo, partos prematuros, o embarazos ectpicos, etc. Los recin nacidos tiene un mayor
riesgo de muerte pre, peri y post natal, malformaciones, crecimiento y desarrollo postnatal
alterado, o muerte sbita.

La placenta de las mujeres fumadoras ( a trmino) es bastante mas grande de lo normal, como
respuesta compensadora a la hipoxemia que produce el tabaquismo

Tras el nacimiento, el nio puede sufrir transtornos o enfermedades, producidos por expocicin
al humo de tabaco, principalmente al desarollo funcional y morfolgico del aparato respiratorio.
Estos pueden ser: Infecciones respiratorias agudas (bronquitis, neumonas), enfermedades al
tracto respiratorio inferior, hiperactividad bronquial inespecfica, dificultad respiratoria, y riesgo
de padecer asma.

Un estudio sobre los posibles determinantes perinatales en la morbilidad adulta, preparado por
el Departamento de Pediatra Campus Centro e Instituto de Investigaciones Materno Infantil
(IDIMI), Facultad de Medicina, Universidad de Chile, indica que la Programacin es un fenmeno
producido por el que estmulos en etapas crticas del desarrollo fetal, causando problemas a
largo plazo. Estos estmulos pueden ser ambientales o generados endgenamente por la madre.
Estudindose como influyen en el desarrollo del nio varios elementos del periodo perinatal, y si
estn vinculados con el aumento del riesgo a padecer algunas enfermedades crnicas en la vida
adulta.

Se han acumulado evidencias epimiolgicas que demuestran que los factores involucrados en la
mayora de las enfermedades de la adultez no son solo genticos y ambientales. Este se refiere a
las condiciones ambientales a las que es expuesto el individuo durante la vida intrauterina.

Se ha estudiado al grupo de nios pequeos para edad gestacional (PEG), en los cuales se
observan mayor incidencia de varias patologas. Y se postula que los mecanismos metablicos a
los que debe recurrir el feto, in tero, para adaptarse a la malnutricin, persisten, a travs de
una programacin. Pudiendo causar alteraciones en el sistema respiratorio, nervioso,
cardiovascular y otros.

En Chile, si bien la gran mayora de los recin nacidos (RN) son de trmino, y con peso adecuado
para la edad gestacional. Pero existe un grupo de PEG ubicados bajo el percentil 10, en tablas
chilenas. Se establece entonces, factores maternos conocidos, que influyen en el crecimiento
intrauterino y en el peso de nacimiento. Estos factores pueden ser: diabetes, hipertensin
arterial, estado nutritivo, y consumo de drogas, alcohol y tabaco.

Entonces, nos referiremos principalmente al desarrollo de este artculo, frente al factor del
tabaco y su incidencia en el desarrollo de enfermedades.

Se menciona que el tabaquismo materno, sin excluir mal nutricin, asma parental, prematurez, y
otros, producen enfermedades y problemas en el sistema respiratorio del RN, y en su vida
adulta. Estudios analizados para el desarrollo de este artculo demostraron que el riesgo de
mostrar sibalencias durante la etapa de lactante, es mayor si hay antecedentes de tabaquismo
de la madre, durante el embarazo, independiente de la cantidad de cigarrillos. (Lux AL,
Henderson AJ, Pocock SJ, 2000)

Tras este anlisis, se lleg a la conclusin que existe una relacin entre el ambiente intrauterino
al que es sometido el feto, y algunas enfermedades que puede presentar en tras el nacimiento, y
durante su adultez. (Sofa Aros A, Fernando Cassorla G, 2001)

Abocndonos ahora a la realidad nacional, analizaremos un artculo publicado por Neumlogos

Pediatras del Departamento de Medicina Respiratoria Infantil, Hospital El Pino, de la Universidad
de Santiago de Chile, en el que se efectu una investigacin cuantitativa sobre el tabaquismo
durante el embarazo, y su prevalencia en mujeres chilenas de bajo nivel socioeconmico. Este
estudio describi a una muestra de 400 mujeres gestantes de bajo nivel socioeconmico
atendidas en el Hospital El Pino, Santiago Sur, Chile.

Todas ellas fueron entrevistadas por un mdico pediatra durante su hospitalizacin en los
primeros das del puerperio. El cuestionario realizado inclua preguntas sobre el consumo de
tabaco de las madres tales como: tabaquismo diario previo al embarazo y ocasional, tabaquismo
en el puerperio inmediato, tabaquismo durante el embarazo (1 ms cigarrillos diarios), perodo
de la gestacin en que fum (1, 2 3 trimestre), edad de inicio del tabaquismo, suspensin
del consumo de tabaco debido al embarazo, exposicin intradomiciliaria al humo de tabaco
durante el embarazo y comorbilidades durante la gestacin (anemia, infeccin urinaria, toxemia,
amenaza de aborto, amenaza de parto prematuro, diabetes gestacional, retardo del crecimiento
intrauterino, u otros). Adems se registraron datos respecto a peso, talla, Apgar al primer y
quinto minuto, y edad gestacional de los recin nacidos (RN).

Tras el anlisis de los resultados, podemos mencionar que la prevalencia de tabaquismo durante
el embarazo fue 28%, tan alto como en pases desarrollados. Y un alto porcentaje (59%) de
madres embarazadas, que nunca haban fumado, estuvieron expuestas al humo del tabaco en
sus hogares. Se consider alarmante que un alto porcentaje de las embarazadas (fumadoras y no
fumadoras) estuvieran expuestas al humo de tabaco en sus hogares (66%), lo cual tambin
refleja la ignorancia existente en las personas que rodean a las mujeres embarazadas, en
especial con respecto al efecto negativo en la salud humana causado por la exposicin pasiva al
humo del tabaco, el que, sin duda, es uno de los ms frecuentes y dainos contaminantes
intradomiciliarios. (Javier Mallol V, Diego Brandenburg J, Ricardo Madrid H, Fernando
Sempertegui G, Luis Ramrez A y Daniel Jorquera A, 2007).

Finalmente, consideremos ahora la Declaracin de la Sociedad Chilena de Enfermedades

Respiratorias sobre el control del tabaquismo en Chile. En ella se hace mencin a las
consecuencias que trae el hbito de fumar para la salud, y su consideracin como un problema
de carcter epidemiolgico a nivel mundial. Declarando que sta, progresivamente, se ha
instalado en la sociedad chilena, focalizndose, especialmente, jvenes y mujeres.
Tambin hace mencin a la importancia del control del consumo de tabaco, el cual debe ser
prioridad del Estado, considerando como argumentos la magnitud del problema, su gravedad y
repercusin, los costos derivados de sus consecuencias y la condicin de evitabilidad de los
daos para la salud. Y la consideracin de los antecedentes descritos en el pas determinan la
urgencia de tomar medidas legislativas y desarrollar estrategias de intervencin
multiseccionales, como campaas de gobierno, programas de educacin, etc., acciones que se
deben aplicar al ms breve plazo. (Sociedad Chilena de Enfermedades Respiratorias, 2011).