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28/2/2017 INFORMEMEDICOPERICIAL

INFORMEMEDICOPERICIAL


Francisco Etxeberria Gabilondo, Doctor en Medicina, Profesor Titular de Medicina Legal y Forense de la
Universidad del Pas Vasco, Mdico Especialista en Medicina Legal y Forense, Mdico Colegiado en
Guipzcoan3538,elaboraelsiguienteinformemdicopericialasolicituddelletradoSr.D.IigoElkoroen
relacinalaslesionessufridasporD.UNAIROMANOIGARTUA.

Interesadeterminareltipoyalcancedelaslesionessufridas,sudatayposiblesetiologas,ascomosu
relacinconlaversindeloshechosquealegaelpropiolesionado.

Operacionespracticadas

a)ReconocimientomdicodeUnaiRomanoIgartuallevadoacaboenfecha16dejuliode2004.

Refierehabersidoobjetodemalostratosenlanochedelda6al7deseptiembrede2001mientras
permanecadetenidoenMadrid.Estemaltratosedescribedeformapreferentecomogolpesrepetidos
enlacabezayendistintostiemposalolargolanocheconespecialrelevanciaenlamadrugadadelda
07092001.Nopuedeprecisarelobjetoconelqueeragolpeadoyaquetenalacabezacubiertacon
uno o varios pasamontaas. El cualquier caso, los golpes le eran dados desde atrs teniendo en
cuentalaposicinqueocupabalamayoradelavecesenellocalendondeseencontrabaylaposicin
desusagresores(unoovarios).Losgolpeserandedistintaintensidadyentodomomentorespetaban
lacara.Ademsdeloanterior,envariasocasionesfueobligadoarealizarflexionesdelcuerpo(subiry
bajar hasta la posicin de cuclillas) con lo que experimentada un gran cansancio y agotamiento.
Recibideigualmodoalgngolpedispersodepocaintensidadenotroslugaresdelcuerpoquefueron
notablemente menos dolorosos que los recibidos en la cabeza. Al menos en dos ocasiones sufri
descargas elctricas de poca intensidad que sobre todo le ocasionaban una gran angustia ante la
posibilidad de que fueran ms intensas y repetidas. A todo lo anterior se aaden los insultos,
humillacionesyvejacionesquefueroncontinuasmientraserainterrogado.Enlosmomentosenlosque
permanecaenelcalabozo,seencontrabasoloydebadepermanecersinsentarse.Traslosltimos
golpesenlamadrugadadelda07092001,pudodescansarhastalallegadadelaMdicoForensey
porlaalarmaquesesuscitentresuscustodiosaverleelrostrocompletamentehinchado.

b)Estudiodeladocumentacindeintersmdicoenrelacindirectaalcaso,constituidapor:

Informe Mdico Forense de la Dra. Leonor Ladrn de Guevara de fecha 07092001 (reconocimiento
efectuadoelda6092001,hora1845).

ReconocimientomdicodeUnaiRomanoIgartuaenlasdependenciasdelaGuardiaCivil(Madrid).Se
describenantecedentespersonalesynoseobjetivaslesiones.Eldetenidorefierealgunosgolpesenla
cabeza.

InformeMdicoForensedelaDra.LeonorLadrndeGuevaradefecha07092001,hora945.

Reconocimiento mdico de Unai Romano Igartua en las dependencias de la Guardia Civil (Madrid).
Presenta hematoma en anteojos de coloracin negruzca con gran enema palpebral. Edema e
inflamacin a nivel frontal, zigomtico y raz nasal. Muy ligera equimosis retroauricular bilateral de
coloracin oscura. Heridas incisocontusas en ambas muecas, con marca de dientes. Data de la
lesionesentre4y8horas.Laslesionessonreferidasporeldetenidocomoresultadodelosgolpesque
haba recibido durante la noche anterior, excepto las de las muecas que seran autolesiones por la
crisisquetuvoalrecibirlanoticiafalsadelamuertedesumadre.

Trasladourgenteacentrohospitalariosiendodadodealtatrasestudioalas1515horasdelmismoda
07092001.Selecolocauncollarncervical.Trombocidyhielo.

LaMdicoForenserecomiendaingresoenEnfermerayaqueeldetenidonorenecondicionespara
permanecerencalabozoniprestardeclaracinantelaautoridadjudicial.

http://www.sc.ehu.es/scrwwwsr/MedicinaLegal/unai/Informe%20Unai%20Romano.htm.borrado.20091008 1/15
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Nuevoreconocimientomdicoforensealas19horasenelqueseindicaquelahinchazndelacara
sevaextendiendo.

InformeMdicodeUrgenciasServiciodeTraumatologadelHospitalSanCarlos(Madrid)delfecha0709
2001,hora1025.

Traumatismo craneoenceflico sin afectacin neurolgica. Contractura cervical. Hematoma de partes
blandas, parpebral, frontal sin afectacin intraocular ni intracraneal. Medicina: Cefalea y cervicalgia.
Hematomas subgaleales pericraneales. Radiologa: Diagnstico de TAC craneal, hematomas
subgalealespericraneales.

InformeServicioMdicoCentroPenitenciarioMadridVdefecha08092001,hora2230

IngresadoenEnfermera.Consciente,orientado,disminucindeledemafacialconmenosdolorysin
mareosnivmitosnifocalidadneurolgica.

InformeServicioMdicoCentroPenitenciarioMadridVdefecha09092001,hora1200

IngresadoenEnfermera.Mejorarespectodeldaanterior.

InformeServicioMdicoCentroPenitenciarioMadridVdefecha10092001,hora2300

IngresadoenEnfermera.Mejorarespectodeldaanterior.

InformeMdicoForensedelDr.JuanM.MongePrezllevadoacaboenelCentroPenitenciarioMadridVde
fecha10092001.

El lesionado refiere sensacin de quemazn en cuero cabelludo con dolor al tacto. Porta collarn
cervical. En regin frontal presenta contusin evolucionada con cambios cromticos ms intensos al
lado derecho, hematomas en ambas rbitas con derrame sanguneo subconjuntival en ngulos
externos de los ojos. Cambios cromticos en cara y cuello compatible con migracin sangunea por
efecto de la gravedad. Movilidad ocular y reflejos presentes. Dolor a la palpacin superficial en las
reaslesionadas.Movilidadcervicallimitadaenun50%.

InformeMdicoForensedelDr.JuanM.MongePrezllevadoacaboenlaAudienciaNacionaldefecha11
092001,hora1045.

Mejorarespectodeldaanterior.Alapalpacinpresentadolorenlareginfrontalyeneloccipucio.

InformeServicioMdicoCentroPenitenciarioMadridVdefecha10102001.

SenotificaquefuedadodealtaenEnfermerael17092001estandoasintomtico.

PartedeconsultaServicioMdicoCentroPenitenciarioMadridVdefecha30102001.

Se solicita consulta de Dermatologa por presentar herida en scalp en cuero cabelludo con alopecia
circundanteencrecimientoyprominenciadepiel.

InformePericialdelMdicoForenseD.FernandoRabadnPeinadodefecha31102001.

Informedeseguimientodelesiones.

InformePericialdelMdicoForenseD.FernandoRabadnPeinadodefecha06112001.

Informedeseguimientodelesiones.

InformePericialdelMdicoForenseD.FernandoRabadnPeinadodefecha15112001.

http://www.sc.ehu.es/scrwwwsr/MedicinaLegal/unai/Informe%20Unai%20Romano.htm.borrado.20091008 2/15
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Informedeseguimientodelesiones.

InformePericialdelMdicoForenseD.FernandoRabadnPeinadodefecha22112001.

Informedeseguimientodelesiones.

InformePericialdelMdicoForenseD.FernandoRabadnPeinadodefecha29112001.

Informedeseguimientodelesiones.

InformePericialdelMdicoForenseD.FernandoRabadnPeinadodefecha11122001.

Informedeseguimientodelesiones.

InformePericialdelMdicoForenseD.FernandoRabadnPeinadodefecha20122001.

Informedeseguimientodelesiones.

InformePericialdelMdicoForenseD.FernandoRabadnPeinadodefecha27122001.

Informedeseguimientodelesiones.

InformePericialdelMdicoForenseD.FernandoRabadnPeinadodefecha11012002.

InformePericialdelMdicoForenseD.FernandoRabadnPeinadodefecha29052002.

Informe de Sanidad con tiempo transcurrido de 127 das necesitando adems de primera asistencia
facultativatratamientomdicoposteriorconsistenteenvigilanciadelasheridas,tratamientoantibitico
delaescaranecrticadecuerocabelludoytratamientoanalgsico.Valoracinrespectodelorigende
las lesiones que sita en traumatismo crneoenceflico por golpes repetitivos en ambas regiones
parietalesyoccipitalsuperior.

InformePericialemitidoporelDr.CarlosResinesErasun,ProfesorTitulardePatologaQuirrgicayJefedel
ServiciodeOrtopediayTraumatologadelHospital12deOctubredeMadriddefecha02062003.

Trasrevisartodaladocumentacindeintersalcaso,serealizaunavaloracinrespectodelorigendel
edema facial descartado que el mecanismo de produccin pueda ajustarse a los trminos de la
denuncia formulada por Unai Romano y descartando que la lesin occipital sea debida a un
traumatismoanteriorasuingresoenelHospitalalas1025delda07092001.

InformeServiciodeNeurologadelHospitaldeTxagorritxu(Vitoria)defecha18082002.

Exploracinneurolgicanormal.Alopeciaenzonadelvertex.

Informe de ingreso y alta del Servicio de Ciruga Plstica del Hospital de Cruces (Bilbao) de fecha 2509
2002.

Intervenido quirrgicamente (24092002) para reconstruccin de zona alopcica cicatricial en regin
parietalposteriorizquierdade9por7cm.

InformePericialdelMdicoForenseD.FernandoRabadnPeinadodefecha14102002.

Ratificacin de informe su informe pericial anterior con indicacin de ausencia de secuelas
neurolgicasyoftalmolgicas.

InformePericialdelMdicoForenseD.FernandoRabadnPeinadodefecha23022004.

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ParasolicitarestudiohistopatolgicoaINTdeMadridrelativoamuestrasdecuerocabelludoextradas
enintervencinquirrgicadel24092002.

InformedelServiciodeHistopatologadelInstitutoNacionaldeToxicologadeMadriddefecha04032004.

InformedemuestrasremitidasporelHospitaldeCruces(Bilbao)procedentesdeextirpacinquirrgica
en cuero cabelludo. Ausencia de marcadores de cicatriz y compatibilidad con dermatitis de tipo
alrgico.

InformePericialdelMdicoForenseD.FernandoRabadnPeinadodefecha16032004.

Solicitandomuestracompletadeextirpacinquirrgica.

Informe Mdico Pericial de los Mdicos Forenses Dres. Fco. Javier Pera Bajo,Ana Aizcorbe Arroyo, Fco.
SerranoCepedanodelaClnicaMdicoForensedeMadriddefecha300104.

Serealizaunarevisincompletayvaloracindelcasoenelquesediscutelaetiologadelaslesiones
encuerocabelludoyenelqueseconcluyequenoexistalesionesenlareginposteriordelcrneoen
fecha07092001alavistadelaausenciadedescripcindelasmismasylapruebaobjetivadelTAC
craneal. En tal sentido, el origen de las lesiones descritas procedera de un nico traumatismo en la
regin frontal contra una superficie dura. Al mismo tiempo se ignora el origen de la herida del cuero
cabelludo en la regin occipital y no existe relacin de causalidad entre el traumatismo frontal y las
lesionesenlaparteposteriordelcrneo.

InformePericialdelMdicoForenseD.FernandoRabadnPeinadodefecha31052004.

RatificacindeInformedeSanidadyvaloracindeladiscrepanciasurgidaentreelInformedeAPdel
HospitaldeCrucesyelinformeAPdelINTdeMadrid.Imposibilidaddeobjetivarrespectodelorigende
lalesinquedesencadenlaescaraencuerocabelludodelareginposteriordelcrneo.

Valoracin

Atendiendodemaneraordenadaalainformacinexistente,tenemoslossiguientesdatos:

UNAIROMANOIGARTUA
Edad24aos
Sinantecedentesmdicosdeinters
paraelcasoquesediscute


060901DetenidoenVitoriayconducidoaMadrid

0609011845hReconocimientoMdicoForense
Normalidad

0709010945hReconocimientoMdicoForense
Constatacindelesionesenelrostroreginfrontal

0709011025hIngresoHospitalario
Traumatismocraneoenceflicosinafectacinneurolgica.
Contracturacervical.
Hematoma de partes blandas, parpebral, frontal sin afectacin intraocular ni
intracraneal.
Cefaleaycervicalgia.
Hematomassubgalealespericraneales.

0809012230Reconocimientomdico(Prisin)

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Consciente,orientado,disminucindeledemafacialconmenosdolorysinmareos
nivmitosnifocalidadneurolgica.

090901Reconocimientomdico(Prisin)

100901Reconocimientomdico(Prisin)

100901ReconocimientoMdicoForense
Quemaznencuerocabelludocondoloraltacto.
Collarncervical.
Contusinevolucionadaenlareginfrontal
Hematomas en ambas rbitas con derrame sanguneo subconjuntival en ngulos
externosdelosojos.
Cambioscromticosencaraycuello.
Movilidadocularyreflejospresentes.
Doloralapalpacinsuperficialenlasreaslesionadas.
Movilidadcervicallimitadaenun50%.

110901ReconocimientoMdicoForense
Mejorarespectodeldaanterior.
Alapalpacinpresentadolorenlareginfrontalyeneloccipucio.

170901AltaenEnfermera(Prisin)

..1001PeridicosreconocimientosMdicoForense
Hemorragiaenreginoccipital.

301001ConsultaEnfermera(Prisin)
Sedeterminaheridaenscalpde5cmencuerocabelludo.

290502InformedeSanidadMdicoForense
127dashastacuracinportraumatismocrneoenceflicoenparietalesyoccipital
superior.Escaranecrticadecuerocabelludo.

Admitidoqueexistiuntraumatismocranealentrelanochedel6al7deseptiembrede2001,cabe
discutirsiesteseprodujoporungolpedirectoenlareginfrontaloporvariosgolpeseneseyotroslugares
del cuero cabelludo. Lo cierto es que a las pocas horas de dicho traumatismo son objetivas las
manifestaciones de edema generalizado en el rostro y todas las partes blandas perifricas de manera muy
ostensible(verfotografadelda080901asuingresoenPrisin).

Alaizquierda,aspectonormaldelrostro.Aladerecha,fotografatomadaasuingresoenPrisinelda0809
01.

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Siendociertoquelomsllamativodelcasoenesafechaeradescartarlaslesionesneurolgicascuya
ausencia se constata de forma cualificada en el Hospital por las pruebas realizadas, tampoco puede pasar
desapercibido el informe del Servicio de Radiologa en el que se anota a nivel craneal la existencia de
hematomassubgalealespericraneales.Estosignifica,sencillamente,queexistanademsdelosevidentes
hematomasenambasrbitasconimpedimentoparalasimpleaperturadelosojos,ascomounedemaque
progresabarpidamente(evolucindehorasapreciadasporlaMdicoForense)ylalimitacindelamovilidad
cervical,otroshematomasnovisualizadosdeformadirectacomoconsecuenciadequeseencontrabanbajo
el cuero cabelludo y cuya manifestacin en la piel apenas significara ms que un abultamiento sin
importanciaantelatrascendenciadelaslesionesantedichasquesonlasrelevantesdesdeelpuntodevista
clnico ya que pueden ensombrecer el pronstico de forma muy seria y a las que se ha de prestar ms
atencindesdelaperspectivamdica.


Loanteriornoesfrutodeunaespeculacingratuita,sinoquesepuedecorroborarenelTACrealizado
alfinaldelamaanadelda070901.Enefecto,ademsdeldiagnsticoclarodehematomassubgaleales
realizado por los facultativos mdicos del Hospital, los cortes seriados del TAC subhorizontales al crneo
revelanunimportanteedemaenlareginanteriordelcrneo(rbitas,reginfrontaletc.),perotambin,son
claroslossignosequivalentes,estoesedemageneralizadoyhematomas,enlareginposteriordelmismo.

Lacuestinradicaenobservarloscortesmsaltosdelaseriequeobviamenteseencuentranmuypor
encimadelhuesooccipitalyaque,comoveremosmsadelante,elproblemaendiscusinnosesuscitaenla
reginoccipital(posterior,medialybajadelcrneoenposicinanatmica),sinoenlareginparietalposterior
y,enparte,enlareginmsaltadeloccipitalentodocaso.

Todos los espesores de partes blandas epicraneales del TAC revelan un aumento llamativo de los
tamaos normales. Incluso, y esto resultara significativo, dichos espesores no son siempre uniformes sino
que se comportan de manera distinta en cada regin topogrfica del neurocrneo que analizamos.
Precisamente, la nica zona del neurocrneo que manifiesta una regularidad homognea en cuanto al
espesorydensidad,eslareginfrontal.Estonopuedesorprendersiaceptamoseledemaprogresivoquese
vaextendiendoenlamitaddelrostroyqueajuzgarporelmismoTACyportodosuconjuntopareceproceder
delllamativoensanchamientodelmsculooccipitofrontalaambosladosdelcrneo(derechaeizquierda)en
su recorrido sobre el msculo temporal y sin peder importancia a medida que visualizamos los cortes ms
altosdelTAC.

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CortemsbajodelaserieTAC(070901).Hematomaenambasrbitasdeespesoressuperioresal
cm.

Corte9porencimadepeascostemporales(TAC070901).Seobservaunengrosamientodepartes
blandasaniveldefosastemporales.

Corte17,zonaaltadelcrneo(TAC070901).

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Corte18,zonaaltadelcrneo(TAC070901).

Corte19,zonaaltadelcrneo(TAC070901).





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Alaizquierdacorte17delTACdel070901.Aladerechacorte19delTACdel230704.Sepuede
observarladiferenciadeespesordepartesblandasparticularmentellamativaenreginparietalderechae
izquierda.

NormalateraldelcrneoconindicacindelaSeriedelcortesdelTAC(070901).Seobservaun
incrementogeneralizadodelespesordepartesblandasconhematomaenreginposterioraltadelos
parietales.Enelpuntoindicadoporlaflechaelespesordepartesblandasesnotablementesuperiora
cualquierotropuntodelamismaimagen.EnelmomentoderealizaresteTACeledemaerageneralizadoy
nosepuedejustificarelhematomasubgalealenesepuntocomomigrantedelpoloanteriordelcrneo.


http://www.sc.ehu.es/scrwwwsr/MedicinaLegal/unai/Informe%20Unai%20Romano.htm.borrado.20091008 9/15
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Alaizquierda,Rxdelaplacagua(topograma)delTACdel070901comparadoconotrorealizadoel
100402.Todoslosespesoresdepartesblandasdelneurocrneosonsuperioresenelprimero.


Alaizquierda,Rxdelaplacagua(topograma)delTACdel070901comparadoconotrorealizadoen
fechareciente(230704).Conindependenciadequeelespesoresmayorygeneralizadoatodaslaspartes
blandas,enelprimeroresultaevidenteunaumentosignificativoenlareginparietal.

Lacuestinentoncesseraladediscriminarentreunedemaoinfiltracinqueprocededeungolpeen
lareginfrontalogolpesenlasmismasregionesafectadas,estoesenambosparietalesentodosurecorrido
deadelanteatrs.

Ennuestraopinin,untraumatismofrontalvoluntariocontraunaparedlisaysininterposicindeotras
estructuras blandas es inverosmil que produzca un edema generalizado de todo el neurocrneo. Cierto es
queestosepuedeproducirantetraumatismoscranealesmuyfuertestalycomosecompruebaenlaclnica
diaria,peroellodeberadeiracompaadoporunestallidodelapieldelazonadirectamentecontundidacon
unllamativocambiodecolorenesepuntoacompaado,cuandomenos,conescoriacindelapiely/oherida
contusaqueenestecasonoexistiyhubierasidomuyobjetiva.

La ausencia de este signo resulta fundamental para orientar el diagnstico teniendo en cuenta,
adems,queuntraumatismofrontalvoluntariocontraunaparedsiempredeterminaunamayorafectacinde
partesblandasenlaszonaseminentesdelcrneoenesazona,estoes,laseminenciasfrontalesderechae
izquierdaylosarcossuperciliares(paraelhuesofrontal).


Zonaposteriordelcrneo

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Untraumatismoenlareginfrontalcontraunasuperficielisalesionadeformapreferentelaspartes
eminentesdelcrneo.Lamigracinalareginposteriordelhematomaesinverosmil.



Otra cuestin en discusin radica en establecer el mecanismo de produccin de la escara en cuero
cabelludoquefinalmentepudodesencadenarunacicatrizyrequiriintervencinquirrgicaparasumejora.

Paraellosehanpropuestovariashiptesisenlosdistintosinformesmdicosemitidosenelcaso,si
biennoquedaclaroelmecanismofisiopatolgicoquelasexplique.

En primer lugar cabe sealar que esta cuestin ya encuentra un reflejo en la historia clnica del
lesionadodesdeelda10092001cuandoalserreconocidoporelMdicoForensesseanotaEllesionado
refieresensacindequemaznencuerocabelludocondoloraltacto.Adems,esobjetodeconsultaanteel
MdicodelaPrisinel30102001yquedaanotadodelsiguientemodoSesolicitaconsultadeDermatologa
porpresentarheridaenscalpencuerocabelludoconalopeciacircundanteencrecimiento.

Fotografatomadaenenerode2002porelMdicoForense.Laescarapersisteenlareginposterioraltadel
crneoyestrodeadaporimportantealopecia.

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Escarayalopeciaenreginparietalizquierda(enero2002).

Escarayalopeciaenreginparietalmediayderecha(enero2002).

Lo que resulta evidente del caso ante la existencia de los hematomas subgaleales pericraneales
constatados tambin en nuestra opinin a travs del TAC del 070901, es que se debi producir una mala
reabsorcin del hematoma subgaleal, es decir localizacin del acumulo de sangre por debajo de la galea y
porencimadelperiostioquerecubrelacalotaconmayoromenoredemadeotrasestructurasepicranealesen
esazona,quenoloolvidemos,eslaparteposteriordelparietalizquierdoquesuperalasuturacoronalhacia
elparietalderechoyalcanzahastalaproximidaddelasuturaconeloccipitaleneselado.Dehecho,enla
exploracin llevada a cabo por el Mdico Forense (110901) se anota A la palpacin presenta dolor en la
reginfrontalyeneloccipucio(eloccipucioeslaporcinposterioreinferiordelacabeza).

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Normaposteriordelcrneosobrelaquesituamoslaescaravistaenlasfotografasdeenerode2002.


Elmecanismofisiopatolgicoqueexplicaestacuestinesrelativamentesencilloybienconocidoenla
literaturamdica:

Hematomaedema


Infiltracindepartesblandas
(enestecasosubgaleal)


Encapsulamiento/malareabsorcin


Necrosisdeclulas


Sobreinfeccin


Escara


Eliminacin


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Cicatrizyalopecia(encuerocabelludo)

Tal y como advierte el Mdico Forense en su Informe del 290502, si se hubiera procedido a la
extirpacinquirrgicadelaescara,eltiempodecuracinhubierasidomenorylassecuelasestticasmenos
importantes.Dehecho,ennuestraopinin,laescaratieneunorigenenelhematomaysuevacuacinhubiera
sidopreceptivadesdeelprimermomentoo,almenos,apartirdelmomentoadvertidoenlaPrisinalmesy
mediodelafechadeproduccindelaslesionestraumticasenelcrneo(Informedel301001).

TACdel230704enelqueseobservalacicatrizacindeltejidoenlazonalesionada.

Cicatricesencuerocabelludotrasintervencinquirrgicareparadora(fotografadel150704).

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Conclusiones

1. La hiptesis de un fuerte traumatismo craneal en la regin frontal nos parece imposible como
desencadenantedelaslesionesadvertidasenlosreconocimientosmdicosdurantelasprimerashoras.

2. Frente a ello, es razonable considerar que se produjeron varios golpes de distinta intensidad que
alcanzarondiversaspartesdelneurocrneo.

3. Esta circunstancia desencaden hematomas subgaleales que se fueron resolviendo de forma natural
salvoenlareginposterioraltadelosparietalesdesencadenandounatrpidaevolucinhacialanecrosis
consobreinfeccindecuerocabelludoyenausenciadeuntratamientoespecficohastalaformacinde
unaampliaescarayresolucinporcicatrizacinantiestticaconalopecia.


Todo lo cual es cuanto a bien puedo manifestar en el cumplimiento de la misin que me haba sido
encomendadaenSanSebastina29dejuliode2004.










Fdo.Dr.FranciscoEtxeberriaGabilondo

http://www.sc.ehu.es/scrwwwsr/MedicinaLegal/unai/Informe%20Unai%20Romano.htm.borrado.20091008 15/15

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