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28/2/2017

INFORMEMEDICOPERICIAL

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Francisco Etxeberria Gabilondo, Doctor en Medicina, Profesor Titular de Medicina Legal y Forense de la Universidad del País Vasco, Médico Especialista en Medicina Legal y Forense, Médico Colegiado en

Guipúzcoanº3538,elaboraelsiguienteinformemédicopericialasolicituddelletradoSr.D.IñigoElkoroen

relaciónalaslesionessufridasporD.UNAIROMANOIGARTUA.

Interesadeterminareltipoyalcancedelaslesionessufridas,sudatayposiblesetiologías,asícomosu

relaciónconlaversióndeloshechosquealegaelpropiolesionado.

Operacionespracticadas

a)ReconocimientomédicodeUnaiRomanoIgartuallevadoacaboenfecha16dejuliode2004.

Refierehabersidoobjetodemalostratosenlanochedeldía6al7deseptiembrede2001mientras

permanecíadetenidoenMadrid.Estemaltratosedescribedeformapreferentecomogolpesrepetidos enlacabezayendistintostiemposalolargolanocheconespecialrelevanciaenlamadrugadadeldía

07­09­2001.Nopuedeprecisarelobjetoconelqueeragolpeadoyaqueteníalacabezacubiertacon

uno o varios pasamontañas. El cualquier caso, los golpes le eran dados desde atrás teniendo en cuentalaposiciónqueocupabalamayoríadelavecesenellocalendondeseencontrabaylaposición desusagresores(unoovarios).Losgolpeserandedistintaintensidadyentodomomentorespetaban lacara.Ademásdeloanterior,envariasocasionesfueobligadoarealizarflexionesdelcuerpo(subiry bajar hasta la posición de cuclillas) con lo que experimentada un gran cansancio y agotamiento. Recibiódeigualmodoalgúngolpedispersodepocaintensidadenotroslugaresdelcuerpoquefueron notablemente menos dolorosos que los recibidos en la cabeza. Al menos en dos ocasiones sufrió descargas eléctricas de poca intensidad que sobre todo le ocasionaban una gran angustia ante la posibilidad de que fueran más intensas y repetidas. A todo lo anterior se añaden los insultos, humillacionesyvejacionesquefueroncontinuasmientraserainterrogado.Enlosmomentosenlosque permanecíaenelcalabozo,seencontrabasoloydebíadepermanecersinsentarse.Traslosúltimos

golpesenlamadrugadadeldía07­09­2001,pudodescansarhastalallegadadelaMédicoForensey

porlaalarmaquesesuscitóentresuscustodiosaverleelrostrocompletamentehinchado.

b)Estudiodeladocumentacióndeinterésmédicoenrelacióndirectaalcaso,constituidapor:

­ Informe Médico Forense de la Dra. Leonor Ladrón de Guevara de fecha 07­09­2001 (reconocimiento

efectuadoeldía6­09­2001,hora18´45).

ReconocimientomédicodeUnaiRomanoIgartuaenlasdependenciasdelaGuardiaCivil(Madrid).Se

describenantecedentespersonalesynoseobjetivaslesiones.Eldetenidorefierealgunosgolpesenla

cabeza.

­InformeMédicoForensedelaDra.LeonorLadróndeGuevaradefecha07­09­2001,hora9´45.

ReconocimientomédicodeUnaiRomanoIgartuaenlasdependenciasdelaGuardiaCivil (Madrid). Presenta hematoma en anteojos de coloración negruzca con gran enema palpebral. Edema e inflamación a nivel frontal, zigomático y raíz nasal. Muy ligera equimosis retroauricular bilateral de coloración oscura. Heridas inciso­contusas en ambas muñecas, con marca de dientes. Data de la

lesionesentre4y8horas.Laslesionessonreferidasporeldetenidocomoresultadodelosgolpesque

habíarecibidodurantelanocheanterior,exceptolasdelasmuñecasqueseríanautolesionesporla

crisisquetuvoalrecibirlanoticiafalsadelamuertedesumadre.

Trasladourgenteacentrohospitalariosiendodadodealtatrasestudioalas15´15horasdelmismodía

07­09­2001.Selecolocauncollaríncervical.Trombocidyhielo.

LaMédicoForenserecomiendaingresoenEnfermeríayaqueeldetenidonoreúnecondicionespara

permanecerencalabozoniprestardeclaraciónantelaautoridadjudicial.

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Nuevoreconocimientomédicoforensealas19horasenelqueseindicaquelahinchazóndelacara

sevaextendiendo.

­InformeMédicodeUrgenciasServiciodeTraumatologíadelHospitalSanCarlos(Madrid)delfecha07­09­

2001,hora10´25.

Traumatismocraneoencefálicosinafectaciónneurológica.Contracturacervical.Hematomadepartes blandas,parpebral,frontalsinafectaciónintraocularniintracraneal.Medicina:Cefaleaycervicalgia. Hematomas subgaleales pericraneales. Radiología: Diagnóstico de TAC craneal, hematomas subgalealespericraneales.

­InformeServicioMédicoCentroPenitenciarioMadridVdefecha08­09­2001,hora22´30

IngresadoenEnfermería.Consciente,orientado,disminucióndeledemafacialconmenosdolorysin

mareosnivómitosnifocalidadneurológica.

­InformeServicioMédicoCentroPenitenciarioMadridVdefecha09­09­2001,hora12´00

IngresadoenEnfermería.Mejoríarespectodeldíaanterior.

­InformeServicioMédicoCentroPenitenciarioMadridVdefecha10­09­2001,hora23´00

IngresadoenEnfermería.Mejoríarespectodeldíaanterior.

­InformeMédicoForensedelDr.JuanM.MongePérezllevadoacaboenelCentroPenitenciarioMadridVde

fecha10­09­2001.

El lesionado refiere sensación de quemazón en cuero cabelludo con dolor al tacto. Porta collarín cervical.Enregiónfrontalpresentacontusiónevolucionadaconcambioscromáticosmásintensosal lado derecho, hematomas en ambas órbitas con derrame sanguíneo subconjuntival en ángulos externosdelosojos.Cambioscromáticosencaraycuellocompatibleconmigraciónsanguíneapor efectodelagravedad.Movilidadocularyreflejospresentes.Doloralapalpaciónsuperficialenlas

áreaslesionadas.Movilidadcervicallimitadaenun50%.

­InformeMédicoForensedelDr.JuanM.MongePérezllevadoacaboenlaAudienciaNacionaldefecha11­

09­2001,hora10´45.

Mejoríarespectodeldíaanterior.Alapalpaciónpresentadolorenlaregiónfrontalyeneloccipucio.

­InformeServicioMédicoCentroPenitenciarioMadridVdefecha10­10­2001.

SenotificaquefuedadodealtaenEnfermeríael17­09­2001estandoasintomático.

­PartedeconsultaServicioMédicoCentroPenitenciarioMadridVdefecha30­10­2001.

SesolicitaconsultadeDermatologíaporpresentarheridaenscalpencuerocabelludoconalopecia

circundanteencrecimientoyprominenciadepiel.

­InformePericialdelMédicoForenseD.FernandoRabadánPeinadodefecha31­10­2001.

Informedeseguimientodelesiones.

­InformePericialdelMédicoForenseD.FernandoRabadánPeinadodefecha06­11­2001.

Informedeseguimientodelesiones.

­InformePericialdelMédicoForenseD.FernandoRabadánPeinadodefecha15­11­2001.

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Informedeseguimientodelesiones.

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­InformePericialdelMédicoForenseD.FernandoRabadánPeinadodefecha22­11­2001.

Informedeseguimientodelesiones.

­InformePericialdelMédicoForenseD.FernandoRabadánPeinadodefecha29­11­2001.

Informedeseguimientodelesiones.

­InformePericialdelMédicoForenseD.FernandoRabadánPeinadodefecha11­12­2001.

Informedeseguimientodelesiones.

­InformePericialdelMédicoForenseD.FernandoRabadánPeinadodefecha20­12­2001.

Informedeseguimientodelesiones.

­InformePericialdelMédicoForenseD.FernandoRabadánPeinadodefecha27­12­2001.

Informedeseguimientodelesiones.

­InformePericialdelMédicoForenseD.FernandoRabadánPeinadodefecha11­01­2002.

­InformePericialdelMédicoForenseD.FernandoRabadánPeinadodefecha29­05­2002.

InformedeSanidadcontiempotranscurridode127díasnecesitandoademásdeprimeraasistencia

facultativatratamientomédicoposteriorconsistenteenvigilanciadelasheridas,tratamientoantibiótico delaescaranecróticadecuerocabelludoytratamientoanalgésico.Valoraciónrespectodelorigende las lesiones que sitúa en traumatismo cráneo­encefálico por golpes repetitivos en ambas regiones parietalesyoccipitalsuperior.

­InformePericialemitidoporelDr.CarlosResinesErasun,ProfesorTitulardePatologíaQuirúrgicayJefedel

ServiciodeOrtopediayTraumatologíadelHospital12deOctubredeMadriddefecha02­06­2003.

Trasrevisartodaladocumentacióndeinterésalcaso,serealizaunavaloraciónrespectodelorigendel edema facial descartado que el mecanismo de producción pueda ajustarse a los términos de la denuncia formulada por Unai Romano y descartando que la lesión occipital sea debida a un

traumatismoanteriorasuingresoenelHospitalalas10´25deldía07­09­2001.

­InformeServiciodeNeurologíadelHospitaldeTxagorritxu(Vitoria)defecha18­08­2002.

Exploraciónneurológicanormal.Alopeciaenzonadelvertex.

­InformedeingresoyaltadelServiciodeCirugíaPlásticadelHospitaldeCruces(Bilbao)defecha25­09­

2002.

Intervenidoquirúrgicamente(24­09­2002)parareconstruccióndezonaalopécicacicatricialenregión

parietalposteriorizquierdade9por7cm.

­InformePericialdelMédicoForenseD.FernandoRabadánPeinadodefecha14­10­2002.

Ratificación de informe su informe pericial anterior con indicación de ausencia de secuelas neurológicasyoftalmológicas.

­InformePericialdelMédicoForenseD.FernandoRabadánPeinadodefecha23­02­2004.

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ParasolicitarestudiohistopatológicoaINTdeMadridrelativoamuestrasdecuerocabelludoextraídas

enintervenciónquirúrgicadel24­09­2002.

­InformedelServiciodeHistopatologíadelInstitutoNacionaldeToxicologíadeMadriddefecha04­03­2004.

InformedemuestrasremitidasporelHospitaldeCruces(Bilbao)procedentesdeextirpaciónquirúrgica en cuero cabelludo. Ausencia de marcadores de cicatriz y compatibilidad con dermatitis de tipo alérgico.

­InformePericialdelMédicoForenseD.FernandoRabadánPeinadodefecha16­03­2004.

Solicitandomuestracompletadeextirpaciónquirúrgica.

­InformeMédicoPericialdelosMédicosForensesDres.Fco.JavierPeraBajo,AnaAizcorbeArroyo,Fco.

SerranoCepedanodelaClínicaMédicoForensedeMadriddefecha30­01­04.

Serealizaunarevisióncompletayvaloracióndelcasoenelquesediscutelaetiologíadelaslesiones encuerocabelludoyenelqueseconcluyequenoexistíalesionesenlaregiónposteriordelcráneoen

fecha07­09­2001alavistadelaausenciadedescripcióndelasmismasylapruebaobjetivadelTAC

craneal.Entalsentido,elorigendelaslesionesdescritasprocederíadeunúnicotraumatismoenla

regiónfrontalcontraunasuperficiedura.Almismotiemposeignoraelorigendelaheridadelcuero

cabelludoenlaregiónoccipitalynoexisterelacióndecausalidadentreeltraumatismofrontalylas

lesionesenlaparteposteriordelcráneo.

­InformePericialdelMédicoForenseD.FernandoRabadánPeinadodefecha31­05­2004.

RatificacióndeInformedeSanidadyvaloracióndeladiscrepanciasurgidaentreelInformedeAPdel

HospitaldeCrucesyelinformeAPdelINTdeMadrid.Imposibilidaddeobjetivarrespectodelorigende

lalesiónquedesencadenólaescaraencuerocabelludodelaregiónposteriordelcráneo.

Valoración

Atendiendodemaneraordenadaalainformaciónexistente,tenemoslossiguientesdatos:

UNAIROMANOIGARTUA

Edad24años

Sinantecedentesmédicosdeinterés

paraelcasoquesediscute

06­09­01

DetenidoenVitoriayconducidoaMadrid

06­09­01

18´45h

ReconocimientoMédicoForense

 

Normalidad

07­09­01

09´45h

ReconocimientoMédicoForense Constatacióndelesionesenelrostro regiónfrontal

07­09­01

10´25h

IngresoHospitalario Traumatismocraneoencefálicosinafectaciónneurológica. Contracturacervical. Hematoma de partes blandas, parpebral, frontal sin afectación intraocular ni intracraneal. Cefaleaycervicalgia. Hematomassubgalealespericraneales.

08­09­01

22´30

Reconocimientomédico(Prisión)

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Consciente,orientado,disminucióndeledemafacialconmenosdolorysinmareos

nivómitosnifocalidadneurológica.

09­09­01

Reconocimientomédico(Prisión)

10­09­01

Reconocimientomédico(Prisión)

10­09­01

ReconocimientoMédicoForense Quemazónencuerocabelludocondoloraltacto. Collaríncervical. Contusiónevolucionadaenlaregiónfrontal Hematomasenambasórbitasconderramesanguíneosubconjuntivalenángulos externosdelosojos. Cambioscromáticosencaraycuello. Movilidadocularyreflejospresentes. Doloralapalpaciónsuperficialenlasáreaslesionadas.

Movilidadcervicallimitadaenun50%.

11­09­01

ReconocimientoMédicoForense

Mejoríarespectodeldíaanterior.

Alapalpaciónpresentadolorenlaregiónfrontalyeneloccipucio.

17­09­01

AltaenEnfermería(Prisión)

­10­01

30­10­01

PeriódicosreconocimientosMédicoForense

Hemorragiaenregiónoccipital.

ConsultaEnfermería(Prisión)

Sedeterminaheridaenscalpde5cmencuerocabelludo.

29­05­02

InformedeSanidadMédicoForense

127díashastacuraciónportraumatismocráneo­encefálicoenparietalesyoccipital

superior.Escaranecróticadecuerocabelludo.

Admitidoqueexistióuntraumatismocranealentrelanochedel6al7deseptiembrede2001,cabe

discutirsiesteseprodujoporungolpedirectoenlaregiónfrontaloporvariosgolpeseneseyotroslugares del cuero cabelludo. Lo cierto es que a las pocas horas de dicho traumatismo son objetivas las manifestacionesdeedemageneralizadoenelrostroytodaslaspartesblandasperiféricasdemaneramuy

ostensible(verfotografíadeldía08­09­01asuingresoenPrisión).

Alaizquierda,aspectonormaldelrostro.Aladerecha,fotografíatomadaasuingresoenPrisióneldía08­09­

01.

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Siendociertoquelomásllamativodelcasoenesafechaeradescartarlaslesionesneurológicascuya ausenciaseconstatadeformacualificadaenelHospitalporlaspruebasrealizadas,tampocopuedepasar desapercibido el informe del Servicio de Radiología en el que se anota a nivel craneal la existencia de “hematomassubgalealespericraneales”.Estosignifica,sencillamente,queexistíanademásdelosevidentes hematomasenambasórbitasconimpedimentoparalasimpleaperturadelosojos,asícomounedemaque progresabarápidamente(evolucióndehorasapreciadasporlaMédicoForense)ylalimitacióndelamovilidad cervical,otroshematomasnovisualizadosdeformadirectacomoconsecuenciadequeseencontrabanbajo el cuero cabelludo y cuya manifestación en la piel apenas significaría más que un abultamiento sin importanciaantelatrascendenciadelaslesionesantedichasquesonlasrelevantesdesdeelpuntodevista clínico ya que pueden ensombrecer el pronóstico de forma muy seria y a las que se ha de prestar más atencióndesdelaperspectivamédica.

Loanteriornoesfrutodeunaespeculacióngratuita,sinoquesepuedecorroborarenelTACrealizado

alfinaldelamañanadeldía07­09­01.Enefecto,ademásdeldiagnósticoclarode“hematomassubgaleales”

realizado por los facultativos médicos del Hospital, los cortes seriados delTAC subhorizontales al cráneo revelanunimportanteedemaenlaregiónanteriordelcráneo(órbitas,regiónfrontaletc.),perotambién,son claroslossignosequivalentes,estoesedemageneralizadoyhematomas,enlaregiónposteriordelmismo.

Lacuestiónradicaenobservarloscortesmásaltosdelaseriequeobviamenteseencuentranmuypor

encimadelhuesooccipitalyaque,comoveremosmásadelante,elproblemaendiscusiónnosesuscitaenla

regiónoccipital(posterior,medialybajadelcráneoenposiciónanatómica),sinoenlaregiónparietalposterior

y,enparte,enlaregiónmásaltadeloccipitalentodocaso.

Todos los espesores de partes blandas epicraneales del TAC revelan un aumento llamativo de los tamañosnormales.Incluso,yestoresultaríasignificativo,dichosespesoresnosonsiempreuniformessino que se comportan de manera distinta en cada región topográfica del neurocráneo que analizamos. Precisamente, la única zona del neurocráneo que manifiesta una regularidad homogénea en cuanto al espesorydensidad,eslaregiónfrontal.Estonopuedesorprendersiaceptamoseledemaprogresivoquese vaextendiendoenlamitaddelrostroyqueajuzgarporelmismoTACyportodosuconjuntopareceproceder delllamativoensanchamientodelmúsculooccipito­frontalaambosladosdelcráneo(derechaeizquierda)en surecorridosobreelmúsculotemporalysinpederimportanciaamedidaquevisualizamosloscortesmás altosdelTAC.

altosdelTAC.

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CortemásbajodelaserieTAC(07­09­01).Hematomaenambasórbitasdeespesoressuperioresal

cm.

cm.
cm.

Corte9porencimadepeñascostemporales(TAC07­09­01).Seobservaunengrosamientodepartes

blandasaniveldefosastemporales.

blandasaniveldefosastemporales. Corte17,zonaaltadelcráneo(TAC07­09­01).
blandasaniveldefosastemporales. Corte17,zonaaltadelcráneo(TAC07­09­01).
blandasaniveldefosastemporales. Corte17,zonaaltadelcráneo(TAC07­09­01).

Corte17,zonaaltadelcráneo(TAC07­09­01).

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28/2/2017 INFORMEMEDICOPERICIAL Corte18,zonaaltadelcráneo(TAC07­09­01). Corte19,zonaaltadelcráneo(TAC07­09­01).

Corte18,zonaaltadelcráneo(TAC07­09­01).

Corte18,zonaaltadelcráneo(TAC07­09­01). Corte19,zonaaltadelcráneo(TAC07­09­01).

Corte19,zonaaltadelcráneo(TAC07­09­01).

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28/2/2017 INFORMEMEDICOPERICIAL Alaizquierdacorte17delTACdel07­09­01.Aladerechacorte19delTACdel23­07­04.Sepuede

Alaizquierdacorte17delTACdel07­09­01.Aladerechacorte19delTACdel23­07­04.Sepuede

observarladiferenciadeespesordepartesblandasparticularmentellamativaenregiónparietalderechae

izquierda.

izquierda.
izquierda.

NormalateraldelcráneoconindicacióndelaSeriedelcortesdelTAC(07­09­01).Seobservaun

incrementogeneralizadodelespesordepartesblandasconhematomaenregiónposterioraltadelos

parietales.Enelpuntoindicadoporlaflechaelespesordepartesblandasesnotablementesuperiora

cualquierotropuntodelamismaimagen.EnelmomentoderealizaresteTACeledemaerageneralizadoy

nosepuedejustificarelhematomasubgalealenesepuntocomomigrantedelpoloanteriordelcráneo.

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28/2/2017 INFORMEMEDICOPERICIAL Alaizquierda,Rxdelaplacaguía(topograma)delTACdel07­09­01comparadoconotrorealizadoel

Alaizquierda,Rxdelaplacaguía(topograma)delTACdel07­09­01comparadoconotrorealizadoel

10­04­02.Todoslosespesoresdepartesblandasdelneurocráneosonsuperioresenelprimero.

Alaizquierda,Rxdelaplacaguía(topograma)delTACdel07­09­01comparadoconotrorealizadoen

fechareciente(23­07­04).Conindependenciadequeelespesoresmayorygeneralizadoatodaslaspartes

blandas,enelprimeroresultaevidenteunaumentosignificativoenlaregiónparietal.

Lacuestiónentoncesseríaladediscriminarentreunedemaoinfiltraciónqueprocededeungolpeen

laregiónfrontalogolpesenlasmismasregionesafectadas,estoesenambosparietalesentodosurecorrido

deadelanteatrás.

Ennuestraopinión,untraumatismofrontalvoluntariocontraunaparedlisaysininterposicióndeotras

estructurasblandasesinverosímilqueproduzcaunedemageneralizadodetodoelneurocráneo.Ciertoes

queestosepuedeproducirantetraumatismoscranealesmuyfuertestalycomosecompruebaenlaclínica

diaria,peroellodeberíadeiracompañadoporunestallidodelapieldelazonadirectamentecontundidacon

unllamativocambiodecolorenesepuntoacompañado,cuandomenos,conescoriacióndelapiely/oherida

contusaqueenestecasonoexistióyhubierasidomuyobjetiva.

La ausencia de este signo resulta fundamental para orientar el diagnóstico teniendo en cuenta, además,queuntraumatismofrontalvoluntariocontraunaparedsiempredeterminaunamayorafectaciónde partesblandasenlaszonaseminentesdelcráneoenesazona,estoes,laseminenciasfrontalesderechae izquierdaylosarcossuperciliares(paraelhuesofrontal).

Zonaposteriordelcráneo

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28/2/2017 INFORMEMEDICOPERICIAL Untraumatismoenlaregiónfrontalcontraunasuperficielisalesionadeformapreferentelaspartes

Untraumatismoenlaregiónfrontalcontraunasuperficielisalesionadeformapreferentelaspartes

eminentesdelcráneo.Lamigraciónalaregiónposteriordelhematomaesinverosímil.

Otracuestiónendiscusiónradicaenestablecerelmecanismodeproduccióndelaescaraencuero

cabelludoquefinalmentepudodesencadenarunacicatrizyrequirióintervenciónquirúrgicaparasumejoría.

Paraellosehanpropuestovariashipótesisenlosdistintosinformesmédicosemitidosenelcaso,si

biennoquedaclaroelmecanismofisiopatológicoquelasexplique.

Enprimerlugarcabeseñalarqueestacuestiónyaencuentraunreflejoenlahistoriaclínicadel

lesionadodesdeeldía10­09­2001cuandoalserreconocidoporelMédicoForensesseanota“Ellesionado

refieresensacióndequemazónencuerocabelludocondoloraltacto”.Además,esobjetodeconsultaanteel

MédicodelaPrisiónel30­10­2001yquedaanotadodelsiguientemodo“SesolicitaconsultadeDermatología

porpresentarheridaenscalpencuerocabelludoconalopeciacircundanteencrecimiento”.

Fotografíatomadaenenerode2002porelMédicoForense.Laescarapersisteenlaregiónposterioraltadel

cráneoyestárodeadaporimportantealopecia.

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28/2/2017 INFORMEMEDICOPERICIAL Escarayalopeciaenregiónparietalizquierda(enero2002).

Escarayalopeciaenregiónparietalizquierda(enero2002).

Escarayalopeciaenregiónparietalizquierda(enero2002). Escarayalopeciaenregiónparietalmediayderecha(enero2002).

Escarayalopeciaenregiónparietalmediayderecha(enero2002).

Loqueresultaevidentedelcasoantelaexistenciadeloshematomassubgalealespericraneales

constatadostambiénennuestraopiniónatravésdelTACdel07­09­01,esquesedebióproducirunamala

reabsorcióndelhematomasubgaleal,esdecirlocalizacióndelacumulodesangrepordebajodelagaleay porencimadelperiostioquerecubrelacalotaconmayoromenoredemadeotrasestructurasepicranealesen esazona,quenoloolvidemos,eslaparteposteriordelparietalizquierdoquesuperalasuturacoronalhacia elparietalderechoyalcanzahastalaproximidaddelasuturaconeloccipitaleneselado.Dehecho,enla

exploraciónllevadaacaboporelMédicoForense(11­09­01)seanota“Alapalpaciónpresentadolorenla

regiónfrontalyeneloccipucio”(eloccipucioeslaporciónposterioreinferiordelacabeza).

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28/2/2017 INFORMEMEDICOPERICIAL Normaposteriordelcráneosobrelaquesituamoslaescaravistaenlasfotografíasdeenerode2002.

Normaposteriordelcráneosobrelaquesituamoslaescaravistaenlasfotografíasdeenerode2002.

Elmecanismofisiopatológicoqueexplicaestacuestiónesrelativamentesencilloybienconocidoenla

literaturamédica:

Hematoma–edema

literaturamédica: Hematoma–edema Infiltracióndepartesblandas (enestecasosubgaleal)

Infiltracióndepartesblandas

(enestecasosubgaleal)

Infiltracióndepartesblandas (enestecasosubgaleal) Encapsulamiento/malareabsorción Necrosisdecélulas

Encapsulamiento/malareabsorción

Necrosisdecélulas

Sobreinfección

Escara

Eliminación

Necrosisdecélulas Sobreinfección Escara Eliminación

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Cicatrizyalopecia(encuerocabelludo)

TalycomoadvierteelMédicoForenseensuInformedel29­05­02,sisehubieraprocedidoala

extirpaciónquirúrgicadelaescara,eltiempodecuraciónhubierasidomenorylassecuelasestéticasmenos importantes.Dehecho,ennuestraopinión,laescaratieneunorigenenelhematomaysuevacuaciónhubiera sidopreceptivadesdeelprimermomentoo,almenos,apartirdelmomentoadvertidoenlaPrisiónalmesy

mediodelafechadeproduccióndelaslesionestraumáticasenelcráneo(Informedel30­10­01).

TACdel23­07­04enelqueseobservalacicatrizacióndeltejidoenlazonalesionada.

Cicatricesencuerocabelludotrasintervenciónquirúrgicareparadora(fotografía del15­07­04).

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Conclusiones

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1. La hipótesis de un fuerte traumatismo craneal en la región frontal nos parece imposible como desencadenantedelaslesionesadvertidasenlosreconocimientosmédicosdurantelasprimerashoras.

2. Frente a ello, es razonable considerar que se produjeron varios golpes de distinta intensidad que alcanzarondiversaspartesdelneurocráneo.

3. Estacircunstanciadesencadenóhematomassubgalealesquesefueronresolviendodeformanatural salvoenlaregiónposterioraltadelosparietalesdesencadenandounatórpidaevoluciónhacialanecrosis consobreinfeccióndecuerocabelludoyenausenciadeuntratamientoespecíficohastalaformaciónde unaampliaescarayresoluciónporcicatrizaciónantiestéticaconalopecia.

Todolocualescuantoabienpuedomanifestarenelcumplimientodelamisiónquemehabíasido

encomendadaenSanSebastiána29dejuliode2004.

Fdo.Dr.FranciscoEtxeberriaGabilondo