"AO DEL BUEN SERVICIO CIUDADANO"

FACULTAD DE MEDICINA Y CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA PROFESIONAL DE ENFERMERA

Pacientes con Problemas

Neurolgicos

INTRODUCCIN

El sistema nervioso es un sistema complejo, sofisticado que regula y

coordina las funciones y las actividades bsicas del cuerpo, se
compone de dos divisiones importantes, incluyendo el sistema nervioso
central (consistiendo en el cerebro y la mdula espinal) y el sistema
nervioso perifrico (que consiste en el resto de los elementos de los
nervios). Adems controla el pensamiento, el comportamiento, y el
movimiento.

Cientos de millones de personas en todo el mundo sufren trastornos

neurolgicos. Ms de 6 millones de personas mueren cada ao por
accidentes cerebrovasculares, y ms del 80% de estas muertes se
producen en pases de ingresos bajos o medianos. Ms de 50 millones
de personas en todo el mundo tienen epilepsia. Segn los clculos,
47,5 millones de personas en todo el mundo padecen demencia, y se
diagnostican 7,7 millones de casos nuevos cada ao la enfermedad de
Alzheimer es la causa ms comn de demencia y puede contribuir al
60%-70% de los casos. La prevalencia de la migraa es superior al
10% en todo el mundo.

OBJETIVOS

Conocer el concepto de los problemas o alteraciones neurolgicos.

Fomentar la atencin Integral eficiente, oportuna y de calidad al

paciente a travs de la valoracin, identificacin del diagnstico,
 planteamiento de actividades, ejecucin, evaluacin de las actividades
de acuerdo a los objetivos planteados.

Identificar los principales problemas de salud en el paciente.

PROBLEMAS O ALTERACIONES NEUROLGICAS

DEFINICION:

Las Enfermedades o Alteraciones neurolgicas son trastornos del

cerebro y la medula espinal y los nervios de todo el cuerpo los cambios
que se producen en la naturaleza del sistema nervioso y que pueden
ocasionar trastornos neurolgicos, disfunciones neurolgicas, y
accidentes isqumicos transitorios se caracterizan por producir
sntomas orgnicos y mentales.

Los trastornos neurolgicos: Son enfermedades del sistema

nervioso central y perifrico, es decir, del cerebro, la mdula espinal,
los nervios craneales y perifricos, las races nerviosas, el sistema
nervioso autnomo, la placa neuromuscular, y los msculos. Entre esos
trastornos se cuentan la epilepsia, la enfermedad de Alzheimer y otras
demencias, enfermedades cerebrovasculares tales como los
accidentes cerebrovasculares, la migraa y otras cefalalgias, la
esclerosis mltiple, la enfermedad de Parkinson, las infecciones
neurolgicas, los tumores cerebrales, las afecciones traumticas del
sistema nervioso tales como los traumatismos craneoenceflicos, y los
trastornos neurolgicos causado por la desnutricin.

El sistema nervioso puede verse afectado por numerosas infecciones:

bacterianas (por ejemplo, Mycobacterium tuberculosis y Neisseria
meningitides), vricas por (ejemplo, virus de inmunodeficiencia
humana (VIH), enterovirus, virus del Nilo Occidental y virus de Zika),
fngicas (por ejemplo, Cryptococcus y Aspergillus) y parasitarias
(por ejemplo, paludismo y enfermedad de Chagas). Los sntomas
neurolgicos pueden deberse a la infeccin en s misma o a la
respuesta inmunitaria.

FISIOPATOLOGIA NEUROLOGICA:

Sndromes Motores
Sndromes Sensitivos
Alteraciones de Coordinacin y Autoestima
Hipertensin Endocraneana
Coma
Trastornos Circulatorios
Neuropatas
Alteraciones: en la motricidad, en la sensibilidad, en la conducta
Prdida de habilidades
cerebrales.

Capacidad de Demencias.
movimiento. Depresin.
Dificultades en la Alteraciones de los
deglucin. sentidos y las emociones.
Dificultades respiratorias. Incremento del riesgo de
Alteraciones del habla. cadas en las personas
Problemas de memoria. mayores.
Existen ms de 600 enfermedades neurolgicas. Los tipos ms
reconocidos incluyen:

Enfermedades causadas por genes defectuosos, tales como la

enfermedad de Huntington y la distrofia muscular.
Problemas con el desarrollo del sistema nervioso, tales como la
espina bfida.
Enfermedades degenerativas, en las cuales las clulas
nerviosas estn daadas o mueren, tales como las
enfermedades de Parkinson y el mal de Alzheimer.
Enfermedades de los vasos sanguneos que abastecen el
cerebro, tales como los derrames cerebrales.
Lesiones en la mdula espinal y el cerebro
Trastornos convulsivos, tales como la epilepsia
Cncer, tales como los tumores cerebrales
Infecciones como la meningitis

Algunas de estas enfermedades neurolgicas son congnitas y se

deben a alteraciones genticas de nacimiento. Muchas otras se inician
en los adultos de entre 30 a 50 aos y entre ellas figuran no pocas
enfermedades degenerativas. Y otras son ms frecuentes en las
personas que han superado los 65 aos de edad, pues estn
asociadas al proceso de envejecimiento. Sin embargo, las personas
mayores pueden padecer cualquiera de ellas.

Entre las enfermedades neurolgicas ms frecuentes en este grupo

de poblacin destacan las siguientes:

Enfermedad de Alzheimer.
Enfermedad de Parkinson.
Demencias de origen vascular.

Otras alteraciones causadas por enfermedades cerebrovasculares.

Epilepsia.
Neuropatas.
Traumatismos craneoenceflicos.
Esclerosis mltiple.
Dolor neuroptico.
Lesiones de la mdula espinal.
Tumores cerebrales o metstasis.
 Infecciones que afectan al cerebro, como la meningitis o la
encefalitis.

DIAGNSTICO Y EXMENES
Electroencefalograma
Electromiografa
Pruebas y procedimientos de diagnstico neurolgico Desde los
Institutos Nacionales de la Salud (Instituto Nacional de Trastornos
Neurolgicos y Accidentes Cerebrovasculares)
Puncin lumbar
Recoleccin de lquido cefalorraqudeo (LCR)
Velocidad de conduccin nerviosa

ENFERMEDADES CAUSADAS POR GENES DEFECTUOSOS

Enfermedad de Huntington

La enfermedad de Huntington es una enfermedad hereditaria que

provoca el desgaste de algunas clulas nerviosas del cerebro. Las
personas nacen con el gen defectuoso pero los sntomas no aparecen
hasta despus de los 30 o 40 aos. Los sntomas iniciales de esta
enfermedad pueden incluir movimientos descontrolados, torpeza y
problemas de equilibrio. Ms adelante, puede impedir caminar, hablar
y tragar. Algunas personas dejan de reconocer a sus familiares. Otros
estn conscientes de lo que los rodea y pueden expresar sus
emociones.

Si uno de sus padres tiene la enfermedad de Huntington, usted tiene un

50 por ciento de posibilidades de tenerla. Un anlisis de sangre puede
indicar si tiene el gen de la enfermedad y si la desarrollar. La
consejera gentica puede ayudarlo a evaluar los riesgos y los
beneficios de someterse al anlisis.

No existe una cura. Hay medicinas que pueden ayudarlo a controlar

algunos sntomas, pero no pueden retrasar ni detener la enfermedad.

Sntomas

El tipo y la gravedad de los problemas cognitivos y de comunicacin

varan de persona en persona.

Problemas de Comunicacin

Debilidad muscular, Dificultad en hallar

lentitud o falta de las palabras para
coordinacin de los expresarse
labios, la lengua, la Expresiones cortas
garganta y la mandbula (la persona
(disartria) responde slo con
Interrupciones en la una o dos palabras)
programacin y Pronunciacin
secuenciacin de los incorrecta de los
movimientos musculares sonidos
necesarios para hablar Problemas para
(apraxia) iniciar la
Disminucin del control conversacin
de la velocidad (hablar "Trabarse" con
demasiado rpido o ciertas palabras o
demasiado despacio) frases, repitindolas
Problemas con la calidad con frecuencia y en
de la voz (ronca/spera, momentos
entrecortada, volumen inapropiados
demasiado alto o (perseveracin)
demasiado bajo) Repeticin de frases
Problemas para coordinar (ecolalia)
la voz y la respiracin
 Incapacidad de
habla

Problemas Cognitivos

Disminucin de la memoria, inmediata y a corto plazo (por lo

general la memoria a largo plazo permanece intacta)
Problemas de discernimiento/razonamiento
Reduccin de la capacidad de resolver problemas
Dificultad en la secuenciacin/organizacin de ideas
Problemas de concentracin/distractibilidad/corto lapso de
atencin
Disminucin de la capacidad de aprender nuevas cosas
Problemas con los nmeros y los clculos matemticos
Problemas al Tragar:
Los problemas al tragar, o problemas de deglucin,
(tambin denominados disfagia) son comunes entre las
personas con enfermedad de Huntington.

Diagnostico

La enfermedad de Huntington se diagnostica mediante pruebas

genticas y neurolgicas. Se pueden efectuar estas pruebas
antes de que la persona exhiba sntoma alguno para determinar si
es portadora del gen de Huntington.

Tratamientos

Por lo general, el mdico receta al paciente medicinas para aliviar los

sntomas. Hasta la fecha no hay cura para la enfermedad ni forma
alguna de detener el progreso de la misma.

Se pueden recetar medicamentos segn los sntomas.

Los bloqueadores de la dopamina pueden ayudar a reducir los
comportamientos y movimientos anormales.
Medicamentos como tetrabenazina y amantidina se usan para
tratar de controlar los movimientos adicionales.
La depresin y el suicidio son comunes entre las personas con
enfermedad de Huntington. Es importante que los cuidadores vigilen
los sntomas y busquen ayuda mdica para la persona de inmediato.
A medida que la enfermedad progrese, la persona necesitar asistencia
y supervisin. Con el paso del tiempo, es posible que requiera atencin
durante las 24 horas.

La persona puede aprender estrategias de compensacin con mayor

xito durante las etapas tempranas de la enfermedad, y aplicarlas
luego durante el curso de la misma.

Hablar con ms Hablar ms alto

lentitud (inhalando
Decir una palabra a profundamente antes
la vez de hablar)
Repetir la palabra u Describir lo que trata
oracin cuando sea de decir si no se le
necesario ocurre la palabra
Reformular la oracin precisa
Exagerar los sonidos Indicar la primera
letra de la palabra
Usar gestos

DISTROFIA MUSCULAR

La distrofia muscular es un grupo de ms de 30 enfermedades

hereditarias que causan debilidad muscular y prdida de la masa
muscular. Algunos tipos de distrofias aparecen en la infancia o la
niez; otras no aparecen hasta la mediana edad o despus. Los
distintos tipos varan dependiendo de quin afectan y los sntomas.
Todas las formas de distrofia muscular empeoran a medida que los
msculos se debilitan y la mayora de las personas con esta
condicin tarde o temprano pierden la capacidad de caminar.

CAUSAS:

Causas de la distrofia muscular de Duchenne

La distrofia muscular de Duchenne es una afeccin de origen gentico;

el gen responsable de la enfermedad es recesivo y est ligado al
cromosoma X, por eso las mujeres no suelen tener sntomas (en su
caso la anomala gentica de uno de los cromosomas X se ve
compensada por el otro cromosoma X, que es normal), pero s lo
transmiten a los hijos varones mediante el cromosoma defectuoso. Los
hijos varones de las mujeres portadoras tienen un 50% de posibilidades
de padecer la enfermedad, mientras que las hijas tienen a su vez un
50% de posibilidades de ser portadoras.

SINTOMAS

Los primeros sntomas de la distrofia muscular de Duchenne aparecen

a los dos-cuatro aos de edad, tras un desarrollo de los movimientos
que suele ser normal. La debilidad muscular comienza a apreciarse en
la pelvis y las piernas, para irse extendiendo a otras reas del cuerpo
(brazos, cuello...).

DIAGNSTICO Y EXMENES

Examen de aldolasa en la Examen de

sangre. mioglobina en orina.
Examen de creatina- Examen de
fosfocinasa. mioglobina en
Examen de sangre.
deshidrogenasa lctica. Isoenzimas de la
Examen de isoenzimas LDH prueba de
de la creatina- sangre.
fosfocinasa.

TRATAMIENTO

Tratar la distrofia muscular de Duchenne est en fase de

experimentacin, con dos vas principales:

El trasplante de clulas musculares normal en el musculo

afectado.
La terapia gnica, que pretende conseguir que los msculos produzcan
la distrofia de la que carecen los enfermos.

PROBLEMAS CON EL DESARROLLO DEL SISTEMA NERVIOSO

ESPINA BFIDA

La espina bfida es un defecto del tubo neural, un tipo de

defecto congnito del cerebro, la columna vertebral o de la
mdula espinal. Ocurre si la columna vertebral del feto no se
cierra completamente durante el primer mes de embarazo. Esto
puede daar los nervios y la mdula espinal. Pruebas de
deteccin durante el embarazo pueden diagnosticar espina
bfida. A veces se descubre slo despus del nacimiento del
beb.

CAUSAS: Los defectos del tubo neural (mielomeningocele y

espina bfida) dependen de factores genticos y
medioambientales que an no resultan claros.

1 embarazo de cada 800 puede padecer de estas

enfermedades.
Si, durante el embarazo, la madre no toma bastante cido
flico, la posibilidad de que d a luz a un nio afectado
por espina bfida resulta ms alta.

LOS SNTOMAS Y LAS CONSECUENCIAS

Rigidez y dolor de espalda

Dolor y debilidad en las piernas
Aturdimiento de las piernas hasta los pies
Intestino perezoso o estreimiento,
Malformaciones anatmicas de espalda, piernas o pies,

TRATAMIENTO

No existe ningn tratamiento que solucione el problema de la

espina bfida.
Las opciones de tratamiento entre las cuales podemos elegir
incluyen:
Ciruga: se realiza para cerrar la lesin y para reducir el riesgo
de infeccin.
 Ciruga ortopdica: los nios afectados por espina bfida
realizan una ciruga en piernas y pies para mejorar la
movilidad.
Aparatos para la movilidad asistida: los aparatos para andar
o las sillas de ruedas hacen que el nio consiga moverse.

ENFERMEDADES DEGENERATIVAS

ENFERMEDAD DE PARKINSON

La enfermedad de Parkinson es un tipo de trastorno del

movimiento. Ocurre cuando las clulas nerviosas (neuronas) no
producen suficiente cantidad de una sustancia qumica importante
en el cerebro conocido como dopamina. Algunos casos son
genticos pero la mayora no parece darse entre miembros de una
misma familia.

Causas:
Por causas desconocidas, la enfermedad comienza con un
empeoramiento y una alteracin en los neurotransmisores
(ganglios basales) existentes en la estructura de la base del
cerebro. Esta zona es la que se encarga de coordinar los
movimientos musculares que se efectan de manera automtica e
involuntaria.

LOS SNTOMAS:
Comienzan lentamente, en general, en un lado del cuerpo. Luego
afectan ambos lados. Algunos son:
Temblor en las manos, los brazos, las piernas, la mandbula
y la cara.
Rigidez en los brazos, las piernas y el tronco.
Lentitud de los movimientos.
Problemas de equilibrio y coordinacin

DIAGNSTICO Y EXMENES
 Tomografa por emisin de positrones (TEP) del cerebro.
10 signos de alerta temprana (enfermedad de Parkinson)

TRATAMIENTOS Y TERAPIAS
Se basa en controlar los sntomas supliendo la alteracin de la
dopamina, para lo que existen diversos frmacos:
Levodopa. Agonistas dopaminrgicos. Anticolinrgicos.
Ciruga del cerebro

ALZHEIMER

La enfermedad de Alzheimer es la forma ms comn de demencia

entre las personas mayores. La demencia es un trastorno cerebral
que afecta gravemente la capacidad de una persona de llevar a
cabo sus actividades diarias.

El Alzheimer comienza lentamente. Primero afecta las partes del

cerebro que controlan el pensamiento, la memoria y el lenguaje.

Las personas con el mal pueden tener dificultades para recordar

cosas que ocurrieron en forma reciente o los nombres de
personas que conocen. Un problema relacionado, el deterioro
cognitivo leve, causa ms problemas de memoria que los
normales en personas de la misma edad. Muchos, pero no toda la
gente con deterioro cognitivo leve, desarrollarn Alzheimer.

Con el tiempo, los sntomas del Alzheimer empeoran. Las

personas pueden no reconocer a sus familiares. Pueden tener
dificultades para hablar, leer o escribir. Pueden olvidar cmo
cepillarse los dientes o peinarse el cabello. Ms adelante, pueden
volverse ansiosos o agresivos o deambular lejos de su casa.
Finalmente, necesitan cuidados totales. Esto puede ser muy
estresante para los familiares que deben encargarse de sus
cuidados.

El Alzheimer suele comenzar despus de los 60 aos. El riesgo

aumenta a medida que la persona envejece. El riesgo es mayor si
hay personas en la familia que tuvieron la enfermedad.
 CAUSAS:
La edad y los antecedentes familiares son factores de
riesgo para el mal de Alzheimer.
A medida que uno envejece, el riesgo de desarrollar el
mal de Alzheimer aumenta.
Tener cierta combinacin de genes para protenas que
parecen ser anormales en el mal de Alzheimer incrementa
el riesgo.

Otros factores de riesgo que no estn bien comprobados

abarcan:

Presin arterial alta por mucho tiempo

Antecedentes de traumatismo craneal
Pertenecer al gnero femenino

SINTOMAS
Cambios de memoria en la vida cotidiana
Dificultar para planificar o resolver problemas
Dificultad para realizar tareas habituales
Desorientacin de tiempo o lugar
Dificultad para comprender imgenes.
Problemas con el uso de palabras.
Ubicar objetos en lugares equivocados
Dificultad para la toma de desiciones.
Aislamiento social.
Cambios en el comportamiento

DIAGNOSTICO

El examen neuropsicolgico se hace necesario para confirmar la

existencia de dficits cognitivos. El ms utilizado es el examen Mini-
Mental o su versin adaptada para la poblacin espaola, conocida
como Miniexamen Cognitivo.

Siempre ha de hacerse una prueba de imagen cerebral. La resonancia

magntica
TRATAMIENTO:

La organizacin FDA de Estados Unidos (Administracin de

Alimentos y Drogas de Los Estados Unidos) ha aprobado dos
tipos de drogas para tratar los sntomas cognitivos de la
enfermedad de Alzheimer.

Los inhibidores de la Colinesterasa que previenen la

descomposicin de la Acetilcolina que es un mensajero qumico
muy importante para la memoria y el aprendizaje. Al mantener
los niveles de Acetilcolina altos, estas drogas apoyan la
comunicacin entre las clulas del sistema nervioso.

Hay tres inhibidores de la Colinesterasa que suelen ser

recetados:
Donepezil (Aricept), aprobado para tratar todas las etapas
de Alzheimer.
Rivastigmine (Exelon), aprobado para tratar Alzheimer
leve o moderada.
Galantamine (Razadyne), aprobado para tratar Alzheimer
leve o moderada.
Memantine (Namenda) trabaja regulando la actividad del
glutamate, un mensajero qumico diferente que juega un
papel en el aprendizaje y la memoria. Este medicamento
est aprobado para tratar el Alzheimer de moderada a
severa.

ENFERMEDADES DE LOS VASOS SANGUNEOS

ACCIDENTE CEREBROVASCULAR

Un ataque cerebral es una urgencia mdica. Los ataques

cerebrales suceden cuando se detiene el flujo sanguneo al
cerebro. En apenas unos minutos, las clulas cerebrales
empiezan a morir. Existen dos tipos de derrames cerebrales. El
tipo ms comn, llamado ataque cerebral isqumico, es
causado por un cogulo sanguneo que bloquea o tapona un
vaso sanguneo en el cerebro. El otro tipo, llamado ataque
cerebral hemorrgico, es causado por la ruptura de un vaso
 sanguneo que sangra hacia dentro del cerebro. Los "mini-
derrames cerebrales" o ataques isqumicos transitorios,
ocurren cuando el suministro de sangre al cerebro se
interrumpe brevemente.

Los sntomas: De un derrame cerebral son:

Entumecimiento o debilidad repentinos en el rostro, brazos

o piernas (especialmente de un lado del cuerpo).
Confusin sbita, dificultad para hablar o entender.
Problemas repentinos para ver con uno o ambos ojos.
Dificultad repentina para caminar, mareos, prdida de
equilibrio o coordinacin de los movimientos.
Dolor de cabeza sbito y severo sin causa conocida

Si tiene alguno de estos sntomas, debe ir rpidamente a

un hospital para empezar un tratamiento. La terapia aguda
para el ataque cerebral trata de parar el derrame
disolviendo el cogulo o controlando la hemorragia. La
rehabilitacin posterior al ataque cerebral ayuda a las
personas a superar las discapacidades causadas por el
derrame. La terapia medicinal con anticoagulantes y
antiplaquetarios es el tratamiento ms comn para el
ataque cerebral.

TRATAMIENTO

Tratamiento de apoyo:

Reposo en cama con cabecero elevado a 30 barras de

proteccin lateral.
Prevenir ulceras por decbito
Balance hidrico
Dieta absoluta. Sonda nasogstrica
Sueroterapia
Oxigenoterapia: si sat o2 menor de 94%
LESIONES EN LA MEDULA ESPINAL

Los traumatismos en la mdula espinal suelen comenzar con un

golpe que fractura o disloca las vrtebras, que son los discos seos
que forman la columna vertebral. La mayora de los traumatismos
no cortan la mdula espinal. Sin embargo, causan lesiones cuando
partes de las vrtebras se rompen hacia el tejido medular o
presionan las partes nerviosas que transmiten las seales. En una
lesin completa de la mdula espinal, la mdula no puede
transmitir mensajes por debajo del nivel de la lesin. Como
consecuencia, el paciente queda paralizado por debajo del nivel del
traumatismo. En un traumatismo incompleto, se conservan ciertos
movimientos y sensaciones por debajo de la lesin.

Un traumatismo de mdula sea es una urgencia mdica. El

tratamiento inmediato puede disminuir los efectos a largo plazo. El
tratamiento posterior suele incluir medicinas y rehabilitacin.

DIAGNOSTICO:
No siempre se reconocen de inmediato. Las siguientes lesiones
deben evaluarse para descartar una posible lesin en la mdula
espinal:

Lesiones en la cabeza, particularmente en las que hubiera

traumatismo facial
Fracturas de pelvis
Lesiones penetrantes en el rea de la columna vertebral
Lesiones por cadas desde altura

TRATAMIENTO:

En el lugar del incidente

Una rpida atencin mdica es esencial para minimizar los

efectos del traumatismo en la cabeza, el cuello y la espalda. Por
lo tanto, el tratamiento para una SCI suele comenzar en el lugar
donde ocurri la lesin.

El personal de emergencia suele:

 Inmovilizar la columna tan delicada y rpidamente como sea
posible, usando un collar cervical rgido y una camilla rgida.
Utilizar una camilla rgida para transportar al paciente al hospital
En la sala de emergencia

Una vez que el paciente se encuentra en el hospital, los

profesionales de la salud se centran en:
Mantener la capacidad de la persona para respirar
Inmovilizar el cuello para evitar ms dao en la mdula espinal

Los profesionales de la salud pueden tratar una lesin aguda

mediante:
Ciruga. Los mdicos podran realizar una ciruga para extraer el
fluido o tejido que comprime la mdula espinal (laminectoma
descompresiva); remover fragmentos de hueso, fragmentos de
disco u objetos extraos; fusionar los huesos de la columna
fracturados; o colocar soportes para la columna.
Traccin. Esta tcnica estabiliza la columna y la alinea de manera
adecuada.
Metilprednisolona (Medrol). Si este medicamento esteroide se
administra dentro de las 8 horas posteriores a la lesin, algunos
pacientes experimentan una mejora. Al parecer, acta reduciendo
el dao en las clulas nerviosas y disminuyendo la inflamacin
cerca del lugar de la lesin.

TRASTORNOS CONVULSIVOS

EPILPSIA

La epilepsia es un trastorno cerebral que hace que las personas

tengan convulsiones recurrentes. Las convulsiones ocurren cuando
los grupos de clulas nerviosas (neuronas) del cerebro envan
seales errneas. Las personas pueden tener sensaciones y
emociones extraas o comportarse de una manera rara. Pueden
tener espasmos musculares violentos o perder el conocimiento.
La epilepsia tiene muchas causas posibles, que incluyen las
enfermedades, lesiones cerebrales y el desarrollo cerebral
anormal. A pesar de eso, en muchos casos se desconoce la causa.

Los mdicos usan estudios cerebrales y otras pruebas para

diagnosticar la epilepsia. Es importante iniciar el tratamiento de
inmediato. No existe una cura para la epilepsia, pero en la mayora
de los casos las medicinas pueden controlar las convulsiones.
Cuando los medicamentos no funcionan bien, la ciruga o los
dispositivos implantados, como los estimuladores vagales, pueden
ayudar. Las dietas especiales pueden ayudar a ciertos nios
epilptico.

CAUSAS

1.- Herencia
Aunque existe la creencia popular de que la epilepsia se
hereda no suele ser as. Est demostrada esta causa slo en
determinados tipos de epilepsia, como en el caso de la
esclerosis tuberosa, la neuro-fibromatosis y la lipidosis.
En otras ocasiones lo que se puede heredar es un umbral
convulsivo ms o menos alto que es diferente en cada
persona. Salvo en el caso de tratarse de una enfermedad
neurolgica hereditaria como las mencionadas, el factor
gentico de predisposicin a padecer crisis convulsivas ES
MUY LIMITADO.

2.- Errores congnitos del desarrollo

Malformaciones congnitas hereditarias:
Comprenden las malformaciones arteriovenosas, los errores en
la migracin neuronal (lisencefalia-paquigiria) y las
facomatosis.
- Algunas malformaciones congnitas presentes en el
nacimiento NO son hereditarias, como las deformidades
sufridas por hijos de madres que han sido sometidas a
productos txicos durante la gestacin, o bien han sufrido algn
tipo de infeccin, radiacin, etc.
Errores congnitos del metabolismo:
 Hiperglucemia, D-gliciricidemia, fenilcetonuria,
ceroidopolipofuccinosis (formas infantil, juvenil y adulta),
enfermedad de Lafora, enfermedad de Huntington infantil,
enfermedad de Gaucher, etc.

3.- Anoxia cerebral

El insuficiente aporte de oxgeno al cerebro puede ocurrir
durante el parto (parto prolongado, desprendimiento
prematuro de la placenta), o en la infancia. Una convulsin
febril puede ser responsable de anoxia cerebral severa y
condicionar una ulterior epilepsia por el dao cerebral
secundario. En edades adultas una enfermedad cerebro-
vascular produce una lesin focal por anoxia y crisis
epilpticas.

4.- Traumatismos crneo-enceflicos (TCE)

La lesin cerebral proveniente de traumatismo craneal puede
provocar una epilepsia secundaria. Hay tres factores que
indican un mayor riesgo de padecer crisis secundarias a un
traumatismo crneo-enceflico:
Duracin de la amnesia postraumtica. A mayor duracin
mayor riesgo. La amnesia post-traumtica puede durar entre
breves minutos y varias semanas o meses.
La presencia de signos neurolgicos focales.
La presencia de una lesin localizada en la superficie cortical
cerebral.
Si no existe ninguno de estos factores, el riesgo de padecer
una epilepsia postraumtica se calcula en un 2% de los casos.
En caso contrario, el riesgo asciende al 40%. Por otro lado, la
aparicin de crisis epilpticas tempranas, tras el traumatismo
(en la primera semana), incrementa an ms la posibilidad de
una epilepsia secundaria.

5.- Tumores cerebrales

Primarios y secundarios (mama y pulmn son los focos
primarios ms frecuentes al referirnos a metstasis
cerebrales).

6.- Enfermedades infecciosas

 Meningitis de causas diversas, encefalitis, abscesos
cerebrales bacterianos o parasitarios, enfermedades
prinicas.

7.- Trastornos metablicos adquiridos

Hipoglucemnia, hipocalcemia, hipernatremia, insuficiencia
renal crnica, etc.

8.- Enfermedades degenerativas del sistema nervioso central

9.- Alcohol. El consumo crnico puede llevar a una epilepsia

alcohlica.

10.- Txicos. Exposicin a elementos txicos como el plomo,

mercurio, monxido de carbono, etc.

Diagnstico y exmenes

Electroencefalograma
Exploracin de la cabeza por TAC
Tomografa computada: Cabeza
Tomografa por emisin de positrones (TEP) del cerebro

Tratamientos y terapias
Ciruga del cerebro
Primeros auxilios para las convulsiones

TUMORES CEREBRALES

Un tumor cerebral es un crecimiento de clulas anormales en el

tejido del cerebro. Los tumores pueden ser benignos (sin clulas
de cncer) o malignos (con clulas cancergenas que crecen
muy rpido). Algunos son primarios, o sea, que comienzan en el
cerebro. Otros son metastsicos, o sea, que comenzaron en
alguna otra parte del cuerpo y llegan al cerebro.

Los tumores en el cerebro pueden mostrar varios sntomas.

Estos son algunos de los ms comunes:
 Dolores de cabeza, generalmente por la maana
Nusea y vmitos
Cambios en la capacidad para hablar, escuchar o ver
Problemas de equilibrio o al caminar
Problemas con el pensamiento o la memoria
Debilidad o sentir muchas ganas de dormir
Cambios en el estado de nimo o conducta
Convulsiones

Los doctores diagnostican estos tumores por medio de un

examen neurolgico y otras pruebas como imgenes por
resonancia magntica, tomografa computarizada o una biopsia.
El tratamiento incluye la espera cautelosa (vigilancia sin
administrar ningn tratamiento hasta que los sntomas se
presenten o cambien), ciruga, radiacin, quimioterapia y terapia
dirigida (tratamiento en el que se usan medicamentos u otras
sustancias para identificar y atacar clulas cancerosas
especficas sin daar las clulas normales). La mayora de las
personas, recibe una combinacin de estos.

MENINGITIS

La meningitis es la inflamacin del tejido delgado que rodea el

cerebro y la mdula espinal, llamada meninge. Existen varios tipos
de meningitis. La ms comn es la meningitis viral, que ocurre
cuando un virus penetra en su organismo a travs de la nariz o la
boca y se traslada al cerebro. La meningitis bacteriana es rara, pero
puede ser mortal. Suele comenzar con bacterias que causan
infecciones parecidas a la gripe. Puede causar un ataque cerebral,
sordera y lesiones cerebrales. Tambin puede daar otros rganos.
Las infecciones por neumococo y las infecciones meningoccicas
pueden causar meningitis bacteriana.

Una fiebre sbita

Dolor de cabeza fuerte
Rigidez en el cuello
Nuseas o vmitos
 El tratamiento temprano puede ayudar a prevenir problemas graves,
incluyendo la muerte. Los exmenes para diagnosticar la meningitis
incluyen anlisis de sangre, pruebas de imgenes y una puncin
espinal para examinar el fluido cerebroespinal. Los antibiticos
pueden tratar la meningitis bacteriana. Las medicinas antivirales
pueden ayudar con algunos tipos de meningitis virales. Otras
medicinas pueden ayudar a tratar otros sntomas.

Existen vacunas para prevenir algunas de las infecciones

bacterianas que causan meningitis.

Diagnstico y exmenes

Anlisis del lquido cefalorraqudeo

Conteo de clulas en LCR
Cultivo de lquido cefalorraqudeo
Frotis de LCR
Puncin lumbar
Radiografa de los senos paranasales
Recoleccin de lquido cefalorraqudeo (LCR)
Ultrasonido: Cabeza

CONCLUSION

Las enfermedades neurolgicas pueden suponer un grado importante de

discapacidad con repercusiones socio laboral y familiar.
Muchos pacientes con una enfermedad neurolgica consideran esencial
mantener una buena relacin mdico-paciente para adquirir la capacidad de
adaptarse y hacer frente a su discapacidad.

El enfermo necesita ser comprendido, porque presupone que a partir de que

el mdico entienda sus sntomas, va a ser capaz de establecer un diagnstico
y generar una actitud teraputica; y tambin requiere entender la informacin
que el neurlogo le aporta, por lo que ste debe utilizar un lenguaje sencillo,
exento de trminos de difcil comprensin.

Bibliografa
Organizacin mundial de salud, que son los transtorno neurolgicos,
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Revista de neurologa, relacin mdico paciente, Junio 6 del 2009.

https://www.neurologia.com/articulo/99328.
Protocolo de actuacin de Enfermera para
pacientes con enfermedad cerebrovascular

Nursing protocol for patients with cerebrovascular

disease

Oisis Taimy Vives Medina1, Ren Quintana Pereda2, Nuvia Soto

Pez3

1
Licenciada en Enfermera. Instructora. Filial de Tecnologa de la Salud
Simn Bolvar. Pinar del Ro. Correo electrnico: sergio@princesa.pri.sld.cu
2
Licenciado en Enfermera. Profesor Auxiliar. Filial de Tecnologa de la Salud
Simn Bolvar. Correo electrnico: quintanapereda@princesa.pri.sld.cu
3
Licenciada en Enfermera. Facultad de Ciencias Mdicas Dr. Ernesto Che
Guevara de la Serna. Profesora Auxiliar. Pinar del Ro. Correo
electrnico: nuvita@princesa.pri.sld.cu

RESUMEN

Introduccin: los protocolos de actuacin de Enfermera para la asistencia

de los principales problemas neurolgicos y neuro quirrgicos constituyen
una necesidad en una unidad de asistencia mdica para la adopcin de
decisiones acorde a las mejores evidencias cientficas y los recursos
disponibles. El personal de Enfermera en su desempeo, necesita de estos
protocolos para brindar atencin continua desde la atencin primaria hasta
la recuperacin del paciente.
Objetivo: disear un protocolo de actuacin de enfermera para pacientes
con enfermedad cerebrovascular y con su aplicacin, satisfacer la
unificacin de criterios para la excelencia en la prestacin de esos
servicios.
Material y mtodo: se realiz una revisin documental a partir de
mtodos tericos: dialctico-materialista, sistmico-estructural e histrico-
lgico, que permitieron establecer las regularidades y contradicciones entre
el objeto de estudio y el problema de investigacin. Se entrevistaron los
enfermeros y se someti a la valoracin de expertos la propuesta del
protocolo de actuacin diseado.
Resultados: se demostr la ausencia de protocolos especficos de
actuacin de Enfermera para la atencin a pacientes con enfermedad
cerebrovascular desde la atencin primaria de salud hasta la atencin
secundaria, y la necesidad de estos para brindar cuidados de enfermera
que amplen la posibilidad de una mejor calidad de vida.
Conclusiones: se dise un protocolo de actuacin de Enfermera que
permite el cumplimiento de los cuidados a pacientes con enfermedad
cerebrovascular.

DeCS: Evaluacin en Enfermera, Enfermera, Trastornos

cerebrovasculares.

ABSTRACT

Introduction: nursing protocols for care of major neurological and

neurosurgical problems constitute a need in a medical care unit for making
decisions according to best scientific evidence and available resources. On
their performance, the nursing staff needs these protocols to provide
ongoing care from primary health care to patient recovery.
Objective: to design a nursing protocol for patients with cerebrovascular
disease and, with its implementation, to satisfy the unification of criteria for
excellence in providing these services.
Material and method: a literature review was made from theoretical
methods: dialectical-materialist, systemic-structural and logical-historical,
which permitted to establish regularities and contradictions between the
object of study and the research problem. Nurses were interviewed and the
proposed action protocol designed was subjected to evaluation by experts.
Results: proved the nonexistence of specific nursing protocols for the care
of patients with cerebrovascular disease from primary to secondary health
care to care, and the need for these to provide nursing care widening the
possibility of better life quality.
Conclusion: a nursing protocol was designed permitting care for patients
with cerebrovascular disease.

DeCS: Nursing assessment, Nursing, Cerebrovascular disorders.

INTRODUCCIN

La enfermedad cerebrovascular (ECV) es una patologa que afecta a los

vasos sanguneos que suministran sangre al cerebro. A esta enfermedad
tambin se le conoce como ICTUS, infarto cerebral, ataque cerebral,
embolia o trombosis cerebral. Los dos ltimos trminos, no obstante, se
refieren ms bien a distintas causas del ICTUS1. En francs se conoce
como accident vasculaire crbral o maladie cerebro-vasculaire. En ingls
se conoce de una manera ms dura como stroke, que quiere decir golpe.2

Segn estimaciones de la Organizacin Mundial de la Salud, la enfermedad

cerebrovascular (ECV), apopleja o ICTUS se define3 como un disturbio de
la funcin cerebral de desarrollo rpido, con signos clnicos focales o
globales de una duracin igual o mayor de 24 horas, o que conducen a la
muerte sin ninguna otra causa aparente que el origen vascular.Se
reconocen dos grupos de ECV que comparten factores de riesgo,
manifestaciones clnicas y medidas generales de tratamiento de soporte,
pero que tienen una fisiopatologa y enfoques teraputicos diferentes. De
85 a 90 % son de origen isqumico u oclusivo y de 10 a 15 % se deben a
hemorragia intracraneana espontnea. El ICTUS es heterogneo, su
incidencia vara en diferentes pases y entornos y est relacionada con
mltiples factores de riesgo.4

Se han definido con claridad los principales factores de riesgo: edad

avanzada, herencia, sobrepeso y obesidad, haber sufrido anteriormente
una ECV, hipertensin arterial, hbito de fumar, consumo excesivo de
alcohol, ciertas drogas, exceso de sal, diabetes mellitus, estrs, y nivel
elevado de grasa en sangre.

Los sntomas de un ICTUS cerebral se manifiestan repentinamente, a veces

de forma sbita, y empeoran en cuestin de horas, o a veces de das. Es
significativo saber que la mayora de los ICTUS isqumicos o hemorrgicos
causan uno o ms de los sntomas siguientes: desviacin de la boca hacia
un lado, de inicio repentino, prdida de la fuerza de la cara, de uno de los
brazos, pierna o de todo un lado del cuerpo, dolor de cabeza intenso,
brusco y sin causa aparente, alteracin de la sensibilidad, prdida brusca
de la visin de uno o ambos ojos, parcial o total, alteracin repentina del
lenguaje, dificultad para caminar o prdida del equilibrio, dificultad para
tragar, prdida de la audicin, y desorientacin.5,6

El ICTUS puede provocar secuelas diversas, entre las que se encuentran los
trastornos sensitivos, dficit de visin, trastornos motores, prdida de
sensibilidad, alteracin del equilibrio y afectacin en el habla. Las
complicaciones ms comunes son el edema cerebral, convulsiones,
depresin clnica, lceras de decbito, contracciones de las extremidades,
dolor de hombro, trombosis venosa profunda, infeccin del tracto urinario y
control de la vejiga y neumona.

La enfermedad cerebrovascular (ECV) se encuentra entre las 5 primeras

causas de muerte en el mundo, y genera el mayor grado de minusvala en
la tercera edad. Es la tercera causa de muerte en pases industrializados
(luego de las enfermedades cardiovasculares y el cncer). Es tambin la
segunda causa de muerte en el grupo etario mayor de 65 aos y es la
primera causa de invalidez en el mundo. Se conoce que cada 53 segundos
ocurre un evento cerebrovascular, y cada 3.3 minutos muere una de estas
personas.7
La Organizacin Mundial de la Salud estima que ocurren 20,5 millones de
ICTUS anuales en todo el mundo, y 5,5 millones son fatales.8 El
comportamiento epidemiolgico en Cuba es similar al de la mayora de los
pases industrializados. Ocasionan alrededor del 10 % de las muertes,
adems, es la principal causa de incapacidad a largo plazo en el adulto, lo
que supone un enorme coste econmico.9

La provincia Pinar del Ro se comporta de igual manera, siendo las ECV la

tercera causa de muerte de todas las edades y por sexo, siendo de 79,1 el
sexo femenino y de 85,2 el sexo masculino, para una tasa de mortalidad
de 82,3 por 100 000 habitantes en el 2011.10

Los datos registrados del comportamiento actual y la importancia que se

desprende de los cuidados especiales de enfermera que se requieren en la
atencin a pacientes y su valoracin en el caso especfico de pacientes con
enfermedad cerebrovascular, llev a los autores a la revisin de las
acciones de Enfermera desde la atencin primaria de salud a estos
pacientes y disear un protocolo de actuacin que permita garantizar una
atencin de excelencia en la prestacin de los servicios de salud.

MATERIAL Y MTODO

Se realiz una investigacin descriptiva de corte transversal, con el

objetivo de disear un protocolo de actuacin de Enfermera para pacientes
con ECV en el municipio Pinar del Ro en el ao 2012-2013. El universo
estuvo constituido por 252 enfermeros que laboran en los servicios de
Ictus, Emergencias, Unidad de Cuidados Intensivos y Atencin Primaria de
Salud. Se realiz un muestreo estratificado aleatorio, quedando
conformada la muestra por 60 enfermeros de los diferentes servicios antes
mencionados.

Mtodos tericos: Se utiliz el mtodo dialctico-materialista rector de la

investigacin, as como la modelacin a partir de protocolos ya
establecidos, el anlisis y la sntesis y el mtodo histrico-lgico.

Mtodos empricos: se realiz anlisis de los documentos que establecen la

atencin a pacientes con ECV, se realiz encuesta a enfermeros,
estructurada en 5 preguntas, 2 de ellas abiertas y 3 cerradas, donde se
valor el conocimiento de los enfermeros sobre ECV, experiencia laboral y
aplicacin del mtodo cientfico en la atencin al paciente con ECV, se
elabor adems una entrevista a informantes clave para conocer de la
atencin que se le brinda al paciente con ECV y la necesidad de
implementar un protocolo de actuacin para la atencin al paciente. Se
someti a consulta de expertos la propuesta de protocolo para la validacin
terica.

Se cumplieron principios ticos y se utilizaron procedimientos estadsticos

mediante la estadstica descriptiva, utilizando nmeros absolutos y anlisis
porcentual, para resumir la informacin en tablas y grficos para expresar
sus resultados, as como el mtodo Delphi que posibilit la seleccin y
validacin de expertos.

RESULTADOS

Las distribucin del personal de Enfermera que labora en servicios de

atencin a pacientes con enfermedad cerebrovascular es mayor en los
servicios de Unidad de Cuidados Intensivos, el 53.33% del universo de
estudio. (Tabla 1 )

En los servicios que participaron en el estudio por la complejidad de

acciones que asumen y el estado de los pacientes que son atendidos en
ellos, es donde ms enfermeros laboran. (Tabla 1)

En los servicios que participaron del estudio el 70% eran licenciados en

Enfermera, una exigente garanta para el seguimiento de los procesos de
atencin a estos pacientes. En la atencin primaria el 43% del personal de
Enfermera posee ms de 10 aos de experiencia, a diferencia de los
servicios de Emergencia donde el 57.1% de los enfermeros poseen entre 6
a 10 aos de experiencia, en servicios de ICTUS el 100% posee hasta 5
aos, y en UCI el 53.1% tiene menos de 5 aos de experiencia laboral en
el servicio. (Tabla 2 )

En la actualidad la mayora de los enfermeros (85%) son licenciados en

Enfermera como cumplimiento de la estrategia necesaria de los servicios
de salud para elevar la atencin integral al paciente y a la comunidad,
sobre todo en servicios donde se atienden a pacientes con afecciones ms
complejas.
La superacin es trascendental para mantener la calidad necesaria en
concordancia con las evidencias actuales en los procesos de Enfermera, y
al indagar sobre este aspecto entre el personal de Enfermera del estudio el
63,3% declar haber recibido algn tipo de superacin relacionada
directamente con la atencin a pacientes con enfermedad cerebrovascular.

Al indagar sobre los criterios que tenan segn la prioridad de las acciones
de enfermera para la atencin a pacientes con ECV, plantearon el 86.6%
de la muestra que realizan acciones independientes de enfermera sin
previa valoracin de los datos del paciente, lo que constituye una violacin
en la secuencia lgica de la actuacin del enfermero (a) al aplicar el
mtodo cientfico de la profesin.

El total del personal de enfermera (100%) expres conferir gran

importancia a poder disponer de un protocolo de atencin de Enfermera
para la atencin a los pacientes con ECV.

DISCUSIN

Los servicios de atencin al grave, por las exigencias y condiciones de

trabajo, no logran tener un personal estable, con ms de 10 aos de
experiencia en su mayora. Esto se debe al agobio y al estrs mantenido, y
es muy importante para la calidad en el servicio, porque la prctica se
incrementa con los aos.

Los autores mantienen la visin sobre el aspecto de que nunca la

superacin recibida es suficiente, ya que aunque ms de las dos terceras
partes hayan recibido entrenamientos especficos en el servicio, las dems
modalidades de superacin profesional son necesarias para continuar con
la atencin a la calidad en los servicios que brindan los enfermeros en sus
puestos de labor, de ah que la permanente actualizacin de conocimientos
sea el eslabn fundamental para lograr la esperada elevacin de la calidad
en la atencin.

Actualmente la superacin que reciben los tcnicos medios en Enfermera

est limitada al entrenamiento en los servicios donde laboran o a la
licenciatura, los postbsicos de las diferentes especialidades ya no se
imparten, quedando solamente los postgrados para los profesionales.
Existe en los servicios personal tcnico con una gran experiencia que
carece de capacitacin dirigida a la labor que desempean.

Los autores coinciden con criterios de autoridades en la materia11en que

debido a las nuevas transformaciones que ha sufrido la Educacin Superior
en salud, se hace necesario implementar un sistema de capacitacin
continua, teniendo en cuenta el nivel profesional y laboral alcanzado. Esto
contribuir a fortalecer el trabajo y motivar a los profesionales hacia la
superacin postgraduada, uno de los ejes del proceso enseanza-
aprendizaje; ningn individuo se puede sentir satisfecho con lo aprendido
durante su vida estudiantil, tiene que existir un inters constante hacia la
superacin y perfeccionamiento para consolidar lo aprendido como valor
agregado de su motivacin profesional.

La protocolizacin de las acciones de enfermera en la atencin a pacientes

con ECV permite el orden mental y verbal para una buena comunicacin, a
partir de una interrelacin que proporciona una respuesta para el alcance
de propsitos que conducen a un sinnmero de actividades que permiten
cumplir el objetivo que se persigue en el protocolo.12

Los protocolos son un sistema donde un grupo de personas realiza un

trabajo con objetivos comunes, donde se ajusten a normas regulatorias
que unifiquen criterios en el trabajo, eviten confusin, reduzcan esfuerzo y
aumenten la productividad en el desempeo laboral.13

La direccin de Enfermera debe tener diseado un conjunto de normas,

protocolos y procedimientos relacionados con la filosofa y principal
objetivo, que es prestar cuidados de ptima calidad al individuo, familia y
comunidad, y que sin una sistematizacin del trabajo difcilmente se puede
lograr.

Los autores consideran que los principales problemas de enfermera se

encuentran en la poca comunicacin que se establece con pacientes,
familiares y el resto del grupo de trabajo. El logro de los objetivos est
determinado por el intercambio y el empleo de la comunicacin, los
enfermeros pueden hacer una buena valoracin, llegar a un diagnstico
precoz y brindar una buena atencin de enfermera.

Los autores coinciden con la investigadora12 en que la valoracin de

enfermera se centra en la recogida de informacin sobre el paciente y el
sistema paciente, familia o la comunidad, con el objetivo de arribar a un
diagnstico de enfermera. Estos datos se recogen mediante una
sistemtica frecuencia, que utiliza entrevista, examen fsico y datos de
laboratorio, y que se puede perfeccionar mediante la aplicacin de
protocolos de actuacin de Enfermera.

En la actualidad la superacin que reciben los tcnicos medios en

Enfermera se limita a la licenciatura o algn entrenamiento en los servicios
donde laboran, los postbsicos de las diferentes especialidades que se
impartan ya no se imparten, quedando solamente los postgrados para los
profesionales, obviando que en los servicios existe an personal tcnico
con una gran experiencia pero que carece de capacitacin dirigida a la
labor que desempean.

La superacin postgraduada debe ser constante para mantener el nivel

cientfico y tcnico necesario para brindar cuidados de calidad13, esto
acompaado de protocolos de actuacin posibilita una gua, que contempla
un nmero de acciones. Estas pueden variarse en nmero y contenido
segn la tarea que se persiga cumplir y el entorno al cual se destine, pero
lo que s es innegable es que cualquiera sea el nmero de actividades
contempladas debe primar el intercambio de mensajes entre individuos,
definido as por la teora de la comunicacin.

Una de las acciones complementarias previas a la elaboracin de protocolos

es el anlisis de documentos, cuya confeccin tambin se subordina al
empleo de las tcnicas de la comunicacin14. La visin que se alcanza en la
entrevista es determinada por el xito logrado en la preparacin del
intercambio enfermera_paciente. Los cuidados de enfermera se prestan a
travs de un proceso planificado que incluye la recogida de datos, el
diagnstico de enfermera, el establecimiento de objetivos a corto y largo
plazo y los cuidados de enfermera ms indicados para alcanzarlos.

Durante la aplicacin en la prctica asistencial del mtodo cientfico de

enfermera (PAE), se logra la prestacin de cuidados de manera racional y
sistemtica, cubriendo las particularidades del paciente y de la familia, es
decir, de la comunidad. Estas acciones logradas a partir del empleo de
tcnicas de comunicacin convenientemente seleccionadas permiten las
tres etapas del PAE: valoracin, intervencin y evaluacin.

El presente estudio demuestra la necesidad de implementar un protocolo

de actuacin de enfermera basado en la aplicacin del proceso de atencin
de enfermera, para unificar criterios y acordar de forma conjunta el
abordaje de diferentes tcnicas, terapias y/o problemas de enfermera,
basados en la evidencia cientfica ms reciente15. Adems, permite su
utilizacin como prototipo de medidas a la hora de evaluar la actuacin
protocolizada desde el mismo protocolo, es decir, aporta criterios de
cumplimiento propios, as como posible toma de decisiones en la atencin a
pacientes con ECV.

El profesional, cualquiera que sea su campo de actividad, debe estar en

condiciones de explicar cul es el servicio que presta a la sociedad y
determinar qu es lo especfico de l. Durante la formacin y durante la
vida activa la enfermera adquiere un conjunto de actitudes, saberes y
habilidades, estos elementos los adquiere tanto de su campo propio de
conocimientos de los cuidados como de otras ciencias afines que completan
el cuerpo cognitivo de los conocimientos que necesita.16

Cuando la enfermera es consciente de su relacin particular respecto al

paciente y est provista de un conjunto de conocimientos y normas de
trabajo debe someter todos sus deberes y principios tericos a un proceso
vigoroso. Esto le permitir realizar y planificar unos cuidados que estarn
orientados a la individualidad, calidad y continuidad. Este instrumento es el
proceso cientfico.17

La necesidad de perfeccionar el modo de actuacin de enfermera es no

solo para ayudar al enfermo a mejorar su salud, sino tambin para
compartir criterios comunes y establecer un pensamiento lgico que
posibilite brindar atencin ptima de Enfermera como parte indispensable
de un equipo de trabajo de salud, donde sean vlidas sus decisiones
basadas en un pensamiento cientfico.18

Protocolo de actuacin de Enfermera para enfermedad cerebrovascular

Estructura del protocolo:

Introduccin

Objetivos

Desarrollo

Concepto de enfermedad cerebrovascular o ICTUS

Principales factores de riesgo

Sntomas de un ICTUS cerebral

Complicaciones

Exmenes complementarios

Acciones de enfermera

Atencin primaria de salud

Unidad de Emergencia

Acciones de enfermera en UCI

Acciones de enfermera en la Unidad de ICTUS

 Terapias de rehabilitacin

Terapia fsica

Terapia ocupacional

Terapia psicolgica/psiquitrica

Objetivo: Protocolizar el modo de actuacin de enfermera en la atencin a

pacientes con una ECV, a travs de la aplicacin del Proceso de Atencin de
Enfermera para brindar una mejor atencin al paciente desde la deteccin
precoz hasta su rehabilitacin.

Principales factores de riesgo: edad avanzada, herencia, sobrepeso y

obesidad, haber sufrido anteriormente una ECV, hipertensin arterial,
hbito de fumar, consumo excesivo de alcohol, ciertas drogas, exceso de
sal, diabetes mellitus, estrs, nivel elevado de grasa en sangre.

Sntomas de un ICTUS cerebral:

Desviacin de la boca hacia un lado, de inicio repentino.

Prdida de la fuerza de la cara, de uno de los brazos, pierna o de

todo un lado del cuerpo.

Dolor de cabeza intenso, brusco y sin causa aparente.

Alteracin de la sensibilidad.

Prdida brusca de la visin de uno o ambos ojos, parcial o total.

Alteracin repentina del lenguaje.

Dificultad para caminar o prdida del equilibrio.

Dificultad para tragar.

Prdida de la audicin.

Desorientacin.

Complicaciones: las complicaciones ms comunes son el edema cerebral,

convulsiones, depresin clnica, lceras por decbito, contracciones de las
extremidades, dolor de hombro, trombosis venosa profunda, infeccin del
tracto urinario y control de la vejiga y neumona.
Exmenes complementarios: glicemia, fondo de ojo, ionograma,
hemograma con diferencial, coagulograma mnimo, gasometra arterial,
ecografa Doppler, TAC de crneo simple, RMN

La puncin lumbar solo se utilizar en dos situaciones:

1. Sospecha de sepsis del sistema nervioso central.

2. Sospecha de HSA con una TAC de crneo negativa o cuando esta no

est disponible.

Fisioterapia del ictus:

Etapa aguda. Se concentra en los temas bsicos, funcin respiratoria,

capacidad para toser y tragar, es necesario mantener una buena
comunicacin con el equipo multidisciplinario (EMD) para determinar
cualquier complicacin capaz de influir sobre el tratamiento
fisioteraputico. Los cuidados de la piel, articulaciones y partes blandas son
indispensables.

Etapa intermedia (puede comenzar despus de 24h de instaurado

ECV). Movimientos funcionales que el paciente puede practicar, a fin de
integrarlo de forma activa en su propia rehabilitacin.

Etapa de alta y traslado. Este es un periodo crtico en la rehabilitacin del

paciente con ICTUS y requiere un tratamiento fisioteraputico especfico.

Acciones de enfermera:

Atencin primaria de salud

Si usted como enfermera de su rea de salud considera que un paciente

est padecien do de un ICTUS, pedir auxilio a los servicios de urgencia
para: traslado inmediato.

Realizar interrogatorio al paciente si su estado le permite responder y si no

a sus familiares.( Valoracin)

Este interrogatorio estar encaminado al momento de la aparicin de los

sntomas, a sus antecedentes patolgicos personales y familiares, y a
los factores de riesgo.

Posicin decbito supino con un fowler 30 grados.

Medir signos vitales y avisar al mdico si hay alteracin de algn

parmetro.

Se le darn rdenes para valorar si ciertamente puede estar padeciendo un

ICTUS:
Funcin neurolgica:

1. Hacer que la persona muestre los dientes. Pdele que sonra, ello
permitir comprobar que ambos lados de la cara se mueven.

2. Hacer que la persona cierre los ojos y mantenga los brazos extendidos
por 10 segundos, para comprobar si uno de los brazos no se mueve o cae
al perder la fuerza respecto al otro.

3. Repetir una frase para comprobar que este puede hablar, si utiliza
palabras incorrectas o arrastra las palabras.

Recordar que la mayora de los ictus afectan un solo lado del cerebro,
tambin afectan un solo lado del cuerpo, el opuesto al de la lesin causada
por el trastorno oclusivo o hemorrgico. El lado afectado es el opuesto
porque los nervios precedentes de un lado del cerebro cruzan al lado
opuesto del cuerpo. Cuando el ICTUS afecta la regin izquierda del cerebro,
la parte afectada ser la derecha del cuerpo y se podrn dar alguno de los
sntomas siguientes:

Parlisis del lado derecho del cuerpo, problemas del habla o del lenguaje,
estilo de comportamiento cauto, enlentecido, prdida de la memoria de
manera repentina.

Afectacin de la regin derecha del cerebro, ser la parte izquierda la que

tendr problemas, parlisis del lado izquierdo, problemas de visin del ojo
izquierdo, comportamiento inquisitivo, acelerado, perdida de la memoria.

-Trasladar a las instituciones de salud de forma segura.

Acciones inmediatas de Enfermera:

Unidad de emergencia

Hacer un interrogatorio breve al paciente si su estado lo permite o

al familiar.

Colocar el paciente con la cabeza elevada a 30 grados.

Proceder a realizar examen fsico y examen neurolgico.

Medicin de signos vitales, si parmetro est alterado avisar al

mdico y anotar en hoja de parmetros vitales.

Colocar oxmetro de pulso y monitor cardiorrespiratorio. Y anotar

cifras en hoja de parmetros vitales y avisar si hay alteracin o
algn cambio que se est produciendo en el paciente.
 Realizar examen neurolgico y avisar al mdico cualquier cambio
que se est produciendo.

Si la saturacin de O2 (SO2) es inferior al 95%, se administra

oxgeno a 4L mediante una mascarilla nasal.

Canalizar va venosa con trocar 18 o 20, no en miembro afectado.

Controlar estrictamente las hidrataciones.

Realizar electrocardiograma (ECG) y seguidamente entregar al

mdico para valoracin del mismo.

Avisar inmediatamente al mdico si el paciente est

convulsionando; y realizar acciones de enfermera para evitar
lesiones que el paciente en su estado pueda provocarse. Ejemplo:
Uso de depresores montados, cabeza ladeada para evitar
broncoaspiracin. Cumplir indicaciones mdicas para est
complicacin.

Colocar sonda de levine, si hay dificultad para deglutir o toma de la

conciencia.

Colocar sonda vesical si hay toma de la conciencia o globo vesical.

Si hay cefalea o algn otro dolor avisar al mdico para valoracin

del paciente.

Gestionar cumplimiento de los complementarios.

Preparar al paciente para pruebas diagnsticas, preparacin

psicolgica del paciente y sus familiares, explicar al paciente si est
consciente lo que se le va a realizar.

Agilizar el traslado del paciente para UCI, sala de ICTUS, o

neurociruga segn indicacin mdica, previa estabilizacin del
paciente, para su mejor estudio y tratamiento.

Abrir hoja de balance hidromineral.

Brindar seguridad y confort.

Evolucionar al paciente segn reglas del servicio y comenzar con el

proceso de atencin de enfermera.

Acciones de enfermera en UCI:

Hacer interrogatorio breve al paciente.

 Colocar el paciente con la cabeza elevada a 30 grados.

Realizar examen fsico.

Realizar examen neurolgico.

Si el paciente tiene vena canalizada, aplicar cuidados especficos

para prevenir flebitis, si necesita abordaje venoso profundo,
preparar el material necesario para que el mdico realice la tcnica.

Medir de los signos vitales cada 3 horas.

Control de la funcin respiratoria, oxigenacin adecuada y avisar al

mdico si hay necesidad de intubacin.

Si hay intubacin endotraqueal, medidas de asepsia y antisepsia,

cuidados generales de la aspiracin endotraqueal.

Aplicar acciones especficas de enfermera si hay convulsiones,

como el uso de depresores montados para evitar que se muerda la
lengua, cabeza ladeada para evitar broncoaspiracin, evitar que se
caiga de la cama mediante medios de sujecin o barandas y cumplir
indicaciones mdicas.

Realizar el control cardiovascular mediante monitorizacin.

Realizar el control del balance hidromineral, HBHM.

Brindar seguridad y confort.

Comenzar con la fisioterapia pasiva de miembros y articulaciones.

Realizar fisioterapia respiratoria.

Velar por el control de la dieta.

Cambiar cada 3 horas al paciente de diferentes decbitos para

evitar las lceras por presin, manteniendo las sabanas estiradas,
sin pliegues, evitar humedad del paciente, colocando colchn
antiescaras y otras acciones independientes de enfermera.

Baar diario al paciente.

Gestionar complementarios para realizar y recoger los que queden

pendientes en el laboratorio.

Preparar al paciente para pruebas diagnsticas que se le vayan a

realizar.
 Mantener el seguimiento del Proceso de atencin de enfermera.

Acciones de enfermera en la Unidad de ICTUS.

Hacer interrogatorio breve al paciente.

Colocar el paciente con la cabeza elevada a 30 grados.

Realizar examen fsico.

Realizar examen neurolgico.

Medir los signos vitales enfatizando en la tensin arterial (TA). Si la

TA excede 160/100, avisar al mdico, vigilancia de la FC, FR y
temperatura, si hay temperatura elevada aplicar medidas
antitrmicas y avisar al mdico y cumplir indicaciones mdicas.

Colocar pulsioxmetro y monitorear saturacin de oxgeno (SO2).

Administrar oxgeno suplementario si la SO2 es inferior a 95 %.

Colocar monitor cardiorrespiratorio y mantener durante 48 horas.

Verificar si el paciente tiene globo vesical, en cuyo caso debe

evacuarse mediante sonda vesical. Realizar prueba de miccin para
valorar retirar sonda en cuanto sea posible.

Verificar si el paciente defeca diariamente. Recordar que la

constipacin es una complicacin del paciente encamado. La
incontinencia fecal est relacionada por lo general con la
inmovilizacin y el cambio de dieta o con alguna lesin bilateral del
tronco enceflico.

Colocar sonda de levine si fuera necesario.

Valorar estado nutricional del paciente, mediante registro de pesos,

protenas totales, albmina y otros ndices de laboratorio del estado
nutricional previa indicacin mdica.

Lograr el cumplimiento de la dieta.

Si el paciente tiene dolor avisar al mdico.

Mantener confort del paciente, cuidando de que se sienta cmodo,

Si el paciente refiere que le molesta la luz, mantener la habitacin
en penumbra.

Evitar cadas mediante medios de sujecin y barandas.

Terapias de rehabilitacin
Terapia fsica

El objetivo es lograr que el paciente que sufre una ECV vuelva a aprender
actividades motoras simples como volver a aprender a caminar, sentarse,
acostarse, y cambiar de un tipo de movimiento a otro.

Se comienza el tratamiento antes de las 24 horas, teniendo en cuenta las

complicaciones y si tiene un ECV hemorrgica.

Tratamiento postural:

El 80% del tiempo decbito supino con extensin de los miembros

paralizados y el brazo en supinacin.

El 20% del tiempo flexin del codo, abduccin del hombro, flexin de
mueca, cadera y rodilla.

Previamente colocar soportes de las reas paralizadas (frulas).

Mantener los miembros paralizados en su eje con el tronco y la pelvis.

Suprimir el peso sobre el lado paralizado especialmente hombro y pie.

Cambiar de posicin cada 2 horas y realizar fisioterapia respiratoria.

Aplicar cabestrillo de hombro para evitar el hombro doloroso en posicin de

bipedestacin, as se evita la subluxacin.

Terapia ocupacional

El objetivo es ayudar al paciente a ser independiente o alcanzar el nivel

ms alto posible de independencia. Volver a aprender a comer, beber,
deglutir, vestirse, baarse, cocinar, leer, escribir, cuidado personal. Utilizar
refuerzos para piernas, apoyos de resorte, marcos o bastones.

Terapia de diccin o del habla

La evaluacin de la disfagia la puede realizar el logopeda junto a la cama.

Los sntomas pueden ser: estado mental de confusin, disartria, sntomas

de obstruccin, prdida de peso, regurgitacin nasal y mal olor de la boca.

El fisioterapeuta debe contribuir al control de la postura vertical y la

posicin de la cabeza, y facilitar el movimiento de los labios, la lengua y las
mandbulas, que le permitan beber y comer al paciente.

La terapia del habla para mejorar el control motor oral y estimular la

deglucin, as como la modificacin de la dieta.
Ayudar al paciente a volver a aprender el lenguaje y la diccin o aprender
otras formas de comunicacin. Tambin es beneficioso que los miembros
de la familia del paciente reciban ayuda psicolgica.

Terapia psicolgica/psiquitrica

Alivia algunos problemas mentales y emocionales relacionados con su

enfermedad.

El paciente suele presentar depresin post ictus, debido a su reciente

discapacidad y dependencia, debemos brindar apoyo psicolgico y
gestionar consulta con psiclogo o psiquiatras segn evaluacin previa.

La mayora de los enfermeros del estudio laboran en servicios de Unidad de

Cuidados Intensivos con poca experiencia en la atencin a pacientes con
ECV, siendo los que laboran en Emergencia y en la Atencin Primaria de
salud, los que ms experiencia poseen. La mayora plante haber recibido
algn tipo de capacitacin relacionada con el tema, se evidenciaron
dificultades al establecer orden de prioridad en las acciones. Se dise un
protocolo de actuacin de Enfermera para la atencin a pacientes con ECV,
siendo validado por consulta a expertos, quedando estructurado el
protocolo para ser utilizado por el personal de Enfermera en los servicios
donde se atiende a pacientes con enfermedad cerebrovascular.

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