CASOSCLNICOS
Cicatrizacin
Lus Arantn Areosa. urgente pertinente; posterior necrosis y amputacin
Enfermero. Supervisor
de Calidad del rea
Sanitaria de Ferrol.
Benjamn Gonzlez Daz.
Enfermero. Supervisor de la
Unidad de Traumatologa.
Juan Cortizas Rey.
Enfermero. Supervisor de
Recursos Humanos del
Area Sanitaria de Ferrol.
Jos M Rumbo Prieto. de la lesin (en 20 das).
Enfermero. Unidad
de Radiodiagnstico.
Juan Vzquez Filgueiras.
Enfermero. Supervisor
de la Unidad de Ciruga.
M Jess Conde Casal. cial del accidente, es primordial para su resolucin
Enfermera. Supervisora
del Servicio de Urgencias.
Hospital Arquitecto Marcide.
Area Sanitaria de Ferrol.
Correspondencia:
D. Lus Arantn Areosa.
Unidad de Calidad del
rea Sanitaria de Ferrol.
Hospital Arquitecto Marcide.
Avda da Residencia s/n
15405 Ferrol. A Corua.
luis.aranton.areosa@sergas.es
28|ENFERMERA dermatolgica n 03 enero-febrero-marzo 2008
de lesin secundaria
a amputacin
de dedo Indice
por picadura
de Pez Araa
L as picaduras de animales marinos, son relativa-
mente frecuentes en nuestro pas, especialmente
en las zonas costeras. En la mayor parte de los
casos, las consecuencias no van ms all de mo-
lestias ms o menos intensas, que suelen aliviarse
con tratamientos generalmente sencillos; pero en
otras ocasiones, las consecuencias pueden ser gra-
ves: edemas, compromiso vascular, necrosis, gan-
grena, amputacin, dificultad respiratoria o incluso,
parada cardiorrespiratoria.
Describimos en este caso clnico, la evolucin de un
paciente que tras picadura de pez araa, atencin
de dos falanges del dedo ndice, as como necrosis
del mun, acude para valoracin (tras dos meses
de tratamiento y mala evolucin de la lesin).
Tras reevaluacin integral, se establece plan de
cuidados individualizado, y tratamiento local con
cura en ambiente hmedo (apsito primario de hi-
drofibra de hidrocoloide con plata y apsito secun-
dario de espuma con silicona), hasta la resolucin
Se describen asimismo las peculiaridades y la ac-
titud a seguir, ante una picadura de pez araa; ya
que un adecuado abordaje, desde el momento ini-
sin otras complicaciones.
Introduccin
Las lesiones derivadas de picaduras de animales
acuticos, son relativamente frecuentes en Espaa,
propiciadas por disponer de enormes zonas coste-
ras; por ello, suelen afectar principalmente a bais-
tas, buceadores y pescadores, aunque tambin al
personal de restauracin, ya que en algunos casos,
las toxinas presentes en los venenos, siguen acti-
vas hasta 24 horas despus de que el pez haya
muerto, inoculndose accidentalmente a travs de
sus espinas, durante la limpieza o manipulacin
para la preparacin culinaria.
Caractersticas del Pez Araa
El pez araa (tambin llamado en algunos lugares
araa de roca, escorpin o faneca brava), perte-
nece a la familia de los traquinidos (orden de los
perciformes); son venenosos y su hbitat natural se
extiende por aguas ms profundas del Mar Medite-
rrneo (principalmente las especies Trachinus
draco y Trachinus vipera), Ocano Atlntico y Mar
Bltico, aunque en los ltimos aos es ms fre-
cuente encontrarlos, sobre todo en poca estival,
en las playas de la zona levantina y andaluza, ha-
biendo producido numerosas lesiones a baistas y
pescadores deportivos(1-3). El litoral gallego no suele
ser su hbitat, aunque en este caso, el accidente
tuvo lugar en la ra de Ferrol.
El pez araa(fotos 1-2), de carne comestible, mide entre
15 y 45 cm. presentando, como defensa contra sus
depredadores, unas espinas venenosas en su aleta
dorsal, acompaadas de oprculos terminados en un
aguijn; lo que condiciona que las lesiones que pro-
duce, se aglutinen comnmente en las extremidades;
tanto las inferiores (por pisar accidentalmente al pez,
que se encontrara semienterrado e inmvil en los
suelos arenosos) como en las superiores (al intentar
recuperar la pieza en pesca deportiva); otras veces
aparecen lesiones en otras zonas corporales (pier-
nas, trax, cara) lo que puede deberse a que el pez
araa, cuando se siente amenazado, suele atacar.
La toxina que inyecta en su picadura (para la que
no existe antdoto), tiene efectos neurotxicos y ci-
totxicos, y su caracterstica principal es la de ser
termolbil(4-6); la sintomatologa abarca desde dolor
importante a nivel local, que va incrementndose
Foto 1: Pez araa: obsrvense los aguijones venenosos.
e irradindose a toda la extremidad (entre 2 y 24
horas); prurito, vasoconstriccin, edema perilesio-
nal (el edema es progresivo, pudiendo afectar en
unos 30 minutos, a toda la extremidad), diseste-
sias (sensaciones no placenteras o dolorosas, ante
estmulos que no deberan serlo), adormecimiento
de la zona y palidez (puede derivar en compromiso
vascular importante, con necrosis y/o gangrena).
Tambin se puede acompaar de sintomatologa
vegetativa(5-7) como nuseas, vmitos, sensacin
de mareo, boca seca, hipotensin, sudoracin, ca-
lambres, e incluso de parlisis musculares, arrit-
mias, distrs respiratorio y colapso vascular con
parada cardiorrespiratoria (estos casos ms gra-
ves estaran relacionados con picaduras mltiples,
en zonas muy vascularizadas y/o penetracin in-
travascular del veneno). En la exploracin se pue-
den observar claramente unas lesiones punzantes
con fondo necrtico y edema generalmente plido,
que puede provocar isquemia local.
Caso Clnico
Paciente de 81 aos, (marinero jubilado), sin ante-
cedentes clnicos de inters, que est de pesca en
una embarcacin deportiva y sufre picadura de pez
araa al intentar sacar la pieza del anzuelo (el pa-
ciente refiere que nunca antes haba visto esa es-
pecie). Inicialmente presenta dolor muy intenso,
acompaado de tumefaccin local en el dedo n-
dice de la mano izquierda, con signos de isque-
mia(fotos 3-4) y sensacin de mareo, que fue aliviando
en unos minutos. Tras volver a puerto y pasar por
su domicilio, el paciente acude a su Centro de
Salud, donde se le administra analgesia, antiinfla-
matorios y corticoides por va parenteral, sin nin-
guna mejora, por lo que es remitido al servicio de
urgencias, llevando consigo el pez para su identi-
Foto 2: Aleta dorsal: al pincharse en las espinas se inyecta el veneno.
ficacin (han pasado unas 4-5 horas desde el ac-
cidente). Tras identificar adecuadamente el pez, se
le sumerge la mano en agua caliente durante unos
30 40 minutos (veneno termolbil), disminuyendo
sensiblemente la tumefaccin y mejorando la sen-
sacin de dolor (tambin se administra analgesia).
El paciente es dado de alta a su domicilio con indi-
cacin de realizar curas locales con antisptico y
una pauta antibitica y analgsica por va oral, as
como control por su mdico de familia(fotos 5-6).
Pasados once das, el paciente ingresa en el hos-
pital, con una necrosis distal de las dos primeras fa-
langes del dedo afectado(fotos 7-8). Contina con dolor
local y disestesias. Se instaura tratamiento analg-
sico y vasodilatador. Las curas locales siguen ha-
cindose con antisptico y gasa como apsito
secundario, hasta que se procede a la amputacin
de ambas falanges del dedo ndice de la mano iz-
quierda y a la creacin de mun (un mes despus
de la picadura). Dos das ms tarde recibe el alta
hospitalaria y se traslada a su domicilio, estable-
cindose control por ciruga y pauta de antibiticos
(Amoxicilina + cido clavulnico), y de analgsicos
(Paracetamol). Las curas locales se realizan con
apsito hidrocoloide extrafino.
El paciente sigue refiriendo dolor y molestias; as
como impotencia funcional de la extremidad. Local-
mente, la herida tampoco evoluciona adecuada-
mente; se retiran los puntos de sutura del mun,
apareciendo tejido necrtico y abundante exudado,
por lo que le pasan a realizar la cura con un apsito
de espuma hidropolimrica. Aunque el paciente re-
fiere cierta mejora en las disestesias, la evolucin
sigue siendo mala(fotos 9-10); presenta dolor, malestar y
cierta maceracin en la base del dedo y en el lecho
de la lesin; por lo que deciden acudir en busca de
una segunda opinin y nueva valoracin.
n 03 enero-febrero-marzo 2008 ENFERMERA dermatolgica |29
 Foto 3: Tumefaccin casi inmediata: obsrvese los puntos
de inoculacin del veneno.
Foto 5: Tras la inmersin en agua caliente,
la tumefaccin disminuye.
Valoracin y Planificacin de Cuidados
La valoracin de enfermera ha de ser realizada
desde una perspectiva holstica; es decir, valorando
al paciente en toda su globalidad, ya que con fre-
cuencia si solo nos centramos en la herida, corre-
mos el riesgo de que nos pasen inadvertidos otros
aspectos igual de importantes y posiblemente tam-
bin determinantes, para la evolucin de la misma.
Se recomienda, para la valoracin, seguir algn
modelo estandarizado, preferiblemente con meto-
dologa especficamente enfermera; en este caso
hemos seguido el modelo de las 14 necesidades
de Virginia Henderson, encontrndonos con alte-
raciones en la necesidad nmero cinco: descanso;
nmero ocho: higiene y proteccin de la piel; n-
mero nueve: evitar peligros y nmero diez: apren-
dizaje. Es importante aclarar, que la utilizacin de
cualquier otro modelo validado, sera igualmente
eficaz y derivara con total seguridad, en un plan
de cuidados prcticamente idntico.
El paciente vive solo; refiere impotencia funcional,
que le impide realizar adecuadamente las activida-
des de la vida diaria, adems de presentar dolor,
disestesias y dificultad para conciliar el sueo, entre
otras molestias. Un aspecto muy importante a tener
en cuenta, es que se trata del dedo ndice, anat-
micamente encargado de la funcin de prensin
(pinza), lo que aade ms valor a la necesidad de
recuperar la herida y la extremidad. A pesar de todo
ello, el paciente no es realmente consciente de la
importancia del buen cumplimiento (por su parte)
de las medidas higinico-posturales prescritas,
como punto de partida para mejorar la evolucin de
30|ENFERMERA dermatolgica n 03 enero-febrero-marzo 2008
Foto 4: Dedo isqumico y tumefacto. Refiere dolor
insoportable.
Foto 6: Se observan claramente pinchazo en cara anterior
y en cara lateral.
la lesin, por lo que nos proponemos entre otras
cosas, insistir en la educacin sanitaria.
Se establece un plan de cuidados individualizado,
en funcin de la valoracin realizada y a partir de
las taxonomas enfermeras internacionales(8),
NANDA (Diagnsticos de Enfermera), NIC (Inter-
venciones enfermeras) y NOC (Resultados), que
queda de la siguiente manera (por razones de ope-
ratividad, solo hemos establecido tres diagnsticos
de enfermera, desde los cuales pretendemos
abordar toda la problemtica del paciente):
1. Deterioro de la Integridad Tisular:
Etiqueta de resultados de enfermera (NOC).
- Curacin de la herida: por segunda intencin.
Criterios de resultados (NOC).
- Disminucin del tamao de la herida.
- Formacin de cicatriz.
Intervenciones de Enfermera (NIC).
- Cuidados de la herida.
- Enseanza individual.
2. Dolor:
Etiquetas de resultados de enfermera (NOC).
- Conducta Teraputica enfermedad o lesin.
- Curacin de la herida: por segunda intencin.
Criterios de resultados (NOC).
- Control de dolor.
- Nivel de comodidad.
Intervenciones de Enfermera (NIC).
- Cuidados de la herida.
- Manejo del dolor.
3. Deterioro de la Adaptacin:
Etiquetas de resultados de enfermera (NOC).
- Conducta Teraputica enfermedad o lesin.
Foto 7: Falanges necrticas. Visin anterior.
Foto 9: Mala evolucin; presencia de tejido Foto 10: Lecho de la lesin: tejido friable y
esfacelar y abundante maceracin.
- Curacin de la herida: por segunda intencin.
Criterios de resultados (NOC).
- Cumple el rgimen teraputico recomendado.
- Disminucin del tamao de la herida.
Intervenciones de Enfermera (NIC).
- Cuidados de la herida.
- Enseanza individual.
Con todo ello, los objetivos que nos proponemos
conseguir sern:
Eliminar tejido necrtico y esfacelar para fa-
vorecer el cierre de la herida.
Disminuir el dolor.
Evitar/controlar infeccin.
Mayor confort y autonoma del paciente.
Cicatrizar la lesin.
Restablecer funcionalidad.
Evitar trastorno de la imagen corporal.
Tratamiento Local Justificacin
Tras esta primera valoracin se aprecia en el lecho
ulceral, abundante tejido necrtico y esfacelar, es-
tablecindose la siguiente sistemtica de curacin:
Limpieza de la lesin con suero fisiolgico a
chorro.
Eliminacin del tejido necrtico con desbri-
damiento cortante.
Tras aclarado con suero fisiolgico, procede-
mos a realizar cultivo de la lesin(9), por medio
de frotis de superficie (con movimientos rota-
torios), en diez puntos a lo largo de los bordes
de la lesin (en el sentido de las agujas del
reloj), para minimizar el riesgo de resultados
falso-positivos o falso-negativos.
Foto 8: Falanges necrticas. Visin lateral.
dolor intenso.
Dado que la lesin presenta signos clnicos
de estar, al menos contaminada crtica-
mente(10-11), se instaura tratamiento local con
hidrogel y apsito de hidrofibra de hidroco-
loide con plata, de manera que garantizamos
el mantenimiento de ambiente hmedo en el
lecho ulceral y la liberacin de la plata.
Como apsito secundario, elegimos uno de es-
puma hidropolimrica con silicona, ya que por
una parte, el almohadillado que proporciona
contribuye a mejorar las disestesias en caso de
roce o presin de la zona y por otra, a gestionar
el exceso de exudado que pudiera generar la
lesin en caso de saturacin del apsito prima-
rio; por otra parte, la capa de silicona limitar la
maceracin presente en la base del dedo que
describamos en la valoracin.
Un aspecto importante a tener en cuenta, es
que la cura no sea excesivamente aparatosa,
pues al tratarse de una mano, supondra un
serio inconveniente; esto se consigue con los
materiales elegidos(fotos 11-12).
Se mantiene la cura durante 48 horas, aunque
se revisa (sin levantar los apsitos) a las 24
horas; incidiendo en la valoracin de la situacin
y evolucin de la sintomatologa del paciente.
Tras esas primeras 48 horas (post-limpieza cor-
tante), la situacin del lecho de la lesin ha me-
jorado, apareciendo tejido de granulacin(foto 13),
aunque se sigue observando friabilidad de los
tejidos. El paciente refiere mejora en la inten-
sidad del dolor y aumento del confort (prctica
desaparicin de las disestesias).
n 03 enero-febrero-marzo 2008 ENFERMERA dermatolgica |31
 Bibliografa:
El pez araa ataca la
Foto 11: Obsrvese disposicin de la hidrofibra y superposicin Foto 12: La adaptabilidad de la hidrofibra y los cortes en la
Costa del Sol. A. de la
con espuma para proteccin. espuma, permiten que el vendaje no sea aparatoso.
Gama. El confidencial
24.10.2007. [En lnea:
consultado el 17.11.2007].
www.elconfidencial.com
/cache/2007/10/24/97_ar
ana_ataca_costa.html
El pez araa pica en
la playas de la ciudad
a una media de tres
baistas al da. J.M.
Villasante. La Voz Digital
06.08.2007. [En lnea:
consultado el 17.11.2007].
www.lavozdigital.es/cadiz
/prensa/20070806/cadiz/
arana-pica-playas-ciu-
dad_20070806.html
El 33% de las intervenciones
es por picaduras de los
peces araa. Redaccin.
Foto 13: Aspecto 2 das despus de desbridar. Foto 14: Buena evolucin en una semana. Ausencia de
El Peridico del Mediterr- dolor y disestesias.
neo. 08.06.2007. [En lnea:
consultado el 17.11.2007].
www.elperiodicomedite-
rraneo.com/noticias/noti-
cia.asp?pkid=303168
Mordeduras y picaduras El resultado del cultivo es positivo a Citrobac- Discusin
de animales terrestres y
acuticos en Europa (II).
ter Freundii y Klebsiella Oxytoca; siendo en el La picadura por pez araa, requiere una atencin
Servicio de Epidemiolo- antibiograma, ambos grmenes sensibles al especfica y urgente, para intentar minimizar los
ga/Direccin General Ciprofloxacino (que es pautado cada 12 horas posibles efectos indeseables; a ms tiempo entre
de Salud Pblica y Parti-
cipacin de Castilla-La
por va oral por su mdico). el accidente y la instauracin del tratamiento,
Mancha. Boletn Epide- La frecuencia de las curas se establece en 2 mayor ser el riesgo de complicaciones. En este
miolgico de Castilla-La veces por semana, presentando una evolucin caso se dan varias circunstancias que provocan un
Mancha 2001; 13(42).
satisfactoria(foto 14), con ausencia total de dolor y retraso importante de la asistencia urgente:
[En lnea: consultado el
17.11.2007] www.jccm.es/ disestesias desde el sexto da de tratamiento. El paciente se encontraba en el mar (en una
sanidad/salud/epidemio- A lo largo del tratamiento se insiste en la embarcacin) y ello requiere un tiempo impor-
logia/4201.pdf educacin del paciente: importancia del cum- tante para volver a puerto.
Intoxicaciones y picaduras
por animales. J. Crdoba plimiento del rgimen teraputico estable- El paciente acude a su domicilio (aseo y cambio
Escmez, J.C. Martn cido, as como de la necesidad de evitar el de ropa).
Rub, F. Ylamos contacto del dedo lesionado con lquidos o Acude al centro de salud, como paso interme-
Rodrguez. En: Barranco
Ruiz et al. Tratado UNINET. humedad. Se instruye en la forma de actuar dio para ser derivado al servicio de urgencias.
Principios de Urgencias, sin sobrecargar la lesin (el paciente vive El pez araa es infrecuente en las aguas galle-
Emergencias y Cuidados solo) y en las medidas a tomar en caso de gas, por lo que su identificacin no es inme-
Crticos. [En lnea:
consultado el 17.11.2007].
surgir algn problema. diata, retrasando as el posterior tratamiento.
http://tratado.uninet.edu Se contina con la pauta y frecuencia de El tratamiento de eleccin es la aplicacin de
/c1012i.html curas establecida (12) , manteniendo buena calor en la lesin, por o que se sumerge la zona
La picadura del pez araa.
evolucin. En la imagen(foto 15), puede obser- afectada en agua caliente (a una temperatura
C. Boada y J.M. Lemus.
MEDIFAM 2001; 11(6): varse el lecho de la herida en el momento de de entre 45 y 55 centgrados, durante al
342-345. [En lnea: levantar el apsito (previo a la pertinente lim- menos 30 -90 minutos), una vez identificado el
consultado el 17.11.2007]. pieza) y la misma imagen, despus de haber pez araa (pero han pasado unas 5 horas
http://scielo.isciii.es/pdf/
medif/v11n6/notacli1.pdf sido lavado con suero fisiolgico(foto 16). desde el momento de la picadura).
Situaciones emergencia en Prosigue buena evolucin(foto 17) y a los 20 das de Adems del dolor caracterstico anteriormente des-
Picaduras y Mordeduras iniciado el tratamiento(foto 18), se procede al alta, crito, las molestias residuales pueden persistir se-
de animales. A. Buforn,
L. Jimnez, F. Tibos, por cicatrizacin de la lesin y restablecimiento manas, siendo muy frecuente la infeccin posterior
J. Leiva. [En lnea: del confort y autonoma del paciente. Se reco- de la zona afectada (posiblemente por presencia
consultado el 17.11.2007]. mienda la aplicacin de cidos grasos hiperoxi- de restos tegumentarios de las espinas), por lo
www.medynet.com/usua-
rios/jraguilar/Manual%20d
genados en el rea recin epitelizada(13-14) que, es posible que pudieran beneficiarse del uso
e%20urgencias%20y%20E durante unas dos semanas, con el fin de mejorar de profilaxis antibitica. La aplicacin de profilaxis
mergencias/picadura.pdf la perfusin de la zona. antitetnica se considera inexcusable. La necrosis,

32|ENFERMERA dermatolgica n 03 enero-febrero-marzo 2008

 Bibliografa: (continuacin)
Diagnsticos Enfermeros, re-
sultados e Intervenciones.
Jonson M, Bulechek G,
Foto 15: Segunda semana: La lesin al levantar el apsito. Foto 16: La misma lesin despus de lavar la herida con
McCloskey Dochterman
suero fisiolgico.
J, Maas M, Moorhead S.
Interrelaciones NANDA,
NOC Y NIC. Ed Elsevier
Science (Harcourt-
Mosby) Madrid 2002.
Normas bsicas para
la obtencin de una
muestra de exudado de
una lcera por presin y
otras heridas crnicas.
GNEAUPP. [En lnea:
consultado el 17.11.2007].
www.gneaupp.org/
documentos/gneaupp/
muestras.pdf
Identificacin de los criterios
de infeccin en heridas.
EWMA. [En lnea: consul-
tado el 17.11.2007].
www.gneaupp.org/
Foto 17: Muy buena evolucin (da 16 de tratamiento). Foto 18: Alta definitiva en el da 20 de tratamiento.
documentos/ewma/
DOC_POS_4.pdf
Preparacin del lecho de
la herida en la prctica.
EWMA. [En lnea:
consultado el 17.11.2007].
gangrena y amputacin se relacionan sobre todo El control del dolor es primordial para restablecer la www.gneaupp.org/
documentos/gneaupp/
con retrasos importantes en la asistencia. funcionalidad de la zona afectada y la imagen cor- lecho.pdf
El tratamiento principal para el dolor es el calor local, poral (los apsitos formadores de gel, protegen las Manual de Prevencin y
que debe ser aplicado en fomentos si la zona ana- terminaciones nerviosas expuestas y la espuma Tratamiento de lceras
por Presin. R. Delgado,
tmica a tratar no puede ser sumergida en agua ca- aporta el almohadillado complementario). La textura A. Prez, F.J. Rodrguez,
liente (no est indicado el uso de torniquetes, ni de de la hidrofibra combinada con el almohadillado de la L. Carregal, R. Gutierrez,
incisin y succin de la herida). Estn indicados el espuma, dan sensacin de seguridad al tacto, lo que E. Souto, N. Garca,
L.M. Fontenla y C. Ananin.
uso de analgsicos sistmicos, corticoides y anti- mejora el confort y la calidad de vida (disminucin de
Xunta de Galicia. Santiago
histamnicos, e incluso, la utilizacin de bloqueos ansiedad y disestesias), permitiendo mejorar, a su de Compostela 2005.
anestsicos del plexo braquial, para situaciones de vez, la autonoma del paciente. Estudio experimental
isquemia local importante del miembro superior y de Debemos analizar de manera integral cualquier le- para comprobar la
efectividad de los cidos
bloqueo epidural si ocurre en el miembro inferior. sin cuya evolucin se vea comprometida, o retra- grasos hiperoxigenados
sada, para poder determinar las posibles causas. en la prevencin de las
Conclusiones Ante la amputacin de un miembro o de una lceras por presin en
pacientes ingresados.
Para la elaboracin de un buen plan de cuidados, parte del mismo, hay que valorar siempre la Gallart E et al. Enf Clnica
es requisito primordial haber realizado una ex- posibilidad de trastorno de imagen corporal, y 11(5): 179-183.
haustiva valoracin al paciente, abordando, no actuar en consecuencia. Aplicacin Tpica de un
compuesto de cidos
solo las caractersticas de la lesin, sino todos los La educacin sanitaria es tambin una pieza clave grasos hiperoxigenados.
condicionantes que le pueden estar afectando. en el arsenal teraputico para el manejo de cualquier Torr Joan Enric et al. Rev
Con el desarrollo del plan de cuidados individuali- tipo de heridas, ya que un paciente bien informado ROL Enf 2003;26(1):54-61.
Comparacin de la
zado, hemos conseguido abordar sistemtica- sobre las posibles consecuencias positivas o nega-
efectividad y del coste
mente todos los problemas detectados y cumplir tivas de su actuacin, estar en mejor disposicin de de la cura en ambiente
los objetivos inicialmente propuestos. colaborar y de conseguir resultados satisfactorios. hmedo frente a la cura
Actualmente disponemos de un arsenal tera- El pez araa, no es un animal frecuente en aguas ga- tradicional. R. Capillas
Prez, V. Cabr Aguilar,
putico importante para la aplicacin de cura en llegas, pero si lo es en otras zonas costeras de nues- A.M. Gil Colom, A. Gai-
ambiente hmedo, con importantes beneficios tro pas, por lo que una forma de prevenir este tipo tano Garca y J.E. Torra i
sobre la cura tradicional en ambiente seco (15). de lesiones, pasara por el uso de calzado adecuado Bou. Ensayo clnico en
pacientes de atencin
En las heridas infectadas (o crticamente colo- al deambular por arenales marinos y por la utilizacin primaria con lceras vas-
nizadas), los apsitos de hidrofibra de hidroco- de guantes especiales o por la retirada (con tijeras) culares y por presin. Rev
loide con plata, nos permiten un magnifico de las espinas dorsales, antes de su manipulacin; Rol Enf 2000; 23(1): 17-24.
Atencin integral
control de la carga bacteriana(16), protegiendo a de todas maneras, ante cualquier accidente, debe- de las heridas crnicas.
su vez la piel perilesional de maceracin, por su mos buscar asistencia especializada urgente (el J.J. Soldevilla y J.E. Torr i
capacidad de absorcin vertical. tiempo, en este caso, corre en nuestra contra). Bou. SPA; Madrid 2004.

n 03 enero-febrero-marzo 2008 ENFERMERA dermatolgica |33