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r e v h i s p a n o a m h e r n i a .

2 0 1 6;4(1):512

Revista Hispanoamericana de Hernia

www.elsevier.es/rehah

Original

Abdominoplastia y reparacin de hernia incisional:


lo que un cirujano general debe saber

Alfredo Moreno-Egea
Clnica Hernia, Murcia; Unidad de Pared Abdominal, Murcia, Espana

informacin del artculo r e s u m e n

Historia del artculo: Introduccin: La abdominoplastia es una de las operaciones que con mayor frecuencia reali-
Recibido el 27 de enero de 2015 zan el cirujano plstico y el cirujano general, pero no existe ningn consenso sobre cundo
Aceptado el 20 de marzo de 2015 y cmo debe hacerse esta si existe una hernia ventral asociada. El objetivo de este estudio
On-line el 14 de mayo de 2015 es realizar una detallada revisin bibliogrca y analizar los aspectos tcnicos de la abdomi-
noplastia con evidencia mdica, en especial cuando se asocia a la reparacin de una hernia
Palabras clave: incisional.
Abdominoplastia Mtodo: Se realiza una bsqueda sobre PubMed con los trminos abdominoplasty y abdomino-
Hernia incisional plasty with hernia, con la limitacin temporal de los anos 1990-2014.
Seroma Resultados: Se describen los benecios de la abdominoplastia como procedimiento funcio-
Cicatriz nal, no solo esttico. Se clasican los posibles escenarios clnicos y su manejo quirrgico.
Contorno corporal Se analiza la morbilidad del procedimiento y su forma de prevencin.
Conclusiones: La abdominoplastia es una tcnica esttica y funcional que aporta benecios
fsicos y psquicos para el paciente, por lo que debera considerarse como una posibili-
dad ante cualquier reconstruccin de una hernia, siempre que no diculte su realizacin o
aumente su morbilidad. La formacin multidisciplinar del cirujano es clave para minimizar
estas complicaciones.
2015 Sociedad Hispanoamericana de Hernia. Publicado por Elsevier Espaa, S.L.U. Este
es un artculo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND
(http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Abdominoplasty and incisional hernia repair: What a general surgeon


should know

a b s t r a c t

Keywords: Introduction: Abdominoplasty is one of the most commonly performed operations by plastic
Abdominoplasty and general surgeons, but there is no consensus about when and how it should be done
Incisional hernia repair if there is an associated ventral hernia. The aim of this study is to perform a detailed lite-
Seroma rature review and analyze the technical aspects of abdominoplasty with medical evidence,
Abdominoplasty scar especially when associated to an incisional hernia repair.
Body countouring


Autor para correspondencia: Avda. Primo de Rivera 7, 5.o D, 3008. Murcia, Espana. Tel.: +968 905061; fax: +968 232484.
Correo electrnico: moreno-egea@ono.com
http://dx.doi.org/10.1016/j.rehah.2015.03.003
2255-2677/ 2015 Sociedad Hispanoamericana de Hernia. Publicado por Elsevier Espaa, S.L.U. Este es un artculo Open Access bajo la
licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
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Methods: A search on PubMed with the terms abdominoplasty and abdominoplasty with
hernia was performed, temporaryly limited in the years 1990-2014.
Results: The benets of abdominoplasty as a functional procedure and not only aesthetic
are described. The possible clinical scenarios and their surgical management are classied.
Morbidity of the procedure and way of prevention is analyzed.
Conclusions: Abdominoplasty is an aesthetic and functional technique, which provides phy-
sical and psychological benets for the patient, so it should be considered as a possibility
before any reconstruction of a hernia as long as it does not obstruct its implementation or
increase morbidity. The multidisciplinary training of the surgeon is key to minimizing these
complications.
2015 Sociedad Hispanoamericana de Hernia. Published by Elsevier Espaa, S.L.U. This is
an open access article under the CC BY-NC-ND license
(http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

artculos clnicos publicados entre los anos 1990-2014. Como


Introduccin nivel de evidencia se ha utilizado la clasicacin de Buck y
Mustoe publicada en el ano 20104 .
La abdominoplastia (AP) se considera un procedimiento est-
tico para eliminar piel y grasa sobrante y corregir la laxitud
de la pared abdominal (PA). La distasis de rectos combinada
Por qu asociar una abdominoplastia en la
con hernia umbilical es un problema muy frecuente, operado
reparacin de una hernia?
tanto por cirujanos plsticos como por cirujanos generales.
La tcnica de la AP es bien conocida, pero cuando existe
una hernia ventral asociada dicho procedimiento pasa a con- La AP no debera considerarse como una ciruga para remode-
siderarse como un gesto habitualmente innecesario para la lar el abdomen y hacer que un paciente se vea mejor. La AP
mayora de los cirujanos generales, que se centran princi- es un procedimiento quirrgico que conlleva cambios bene-
palmente y a veces casi exclusivamente en la reparacin ciosos para el paciente en tres dimensiones (esttica, fsica y
de la hernia. Actualmente, no existe ninguna recomendacin psicolgica). Se ha demostrado que la eliminacin del exceso
sobre qu tcnica elegir en cada caso concreto. Es ms, los de tejido graso, la plicatura de los rectos y la correccin de la
escenarios posibles pueden ser mltiples, desde una pequena hernia conllevan mejoras fsicas, sociales y psicolgicas que
hernia umbilical asociada a una distasis de rectos hasta una modican el pronstico de los pacientes. Por estas razones,
debilidad generalizada de la PA con una hernia incisional mul- aunque la AP se considere todava primordialmente como una
tirrecurrente o un obeso mrbido con prdida de derecho a tcnica cosmtica, sus benecios funcionales no deberan ser
domicilio. menospreciados: la eliminacin de todo el tejido sobrante de
Habitualmente, el cirujano general que se enfrenta a estas piel y grasa favorece una mejor higiene y disminuye las infec-
situaciones no suele tener ni los conocimientos ni la expe- ciones cutneas, refuerza las estructuras musculares de la PA
riencia suciente para realizar una AP adaptada al problema reduciendo la cintura y mejorando el tono muscular (menor
de su paciente, y en estas condiciones la morbilidad del pro- peso, mejor posicin y deambulacin), estabiliza la columna
cedimiento puede ser considerable, si no inaceptable. Por todo vertebral a nivel lumbar (modica el ngulo de lordosis lum-
ello, lo habitual en la prctica clnica es que el cirujano general bar y de inclinacin sacra), disminuye el dolor lumbar, elimina
no realice ambas tcnicas, pero con esta actitud estamos olvi- cicatrices y permite reparar cualquier hernia asociada, lo que
dando los benecios funcionales y estticos que una reparacin mejora la imagen percibida de nuestro cuerpo (mayor auto-
integral de la PA supone para los pacientes. estima), la satisfaccin personal (mejor calidad de vida), la
En la actualidad parece vislumbrarse una nueva corriente ansiedad y las relaciones interpersonales59 . Todos estos cam-
de actuacin en lo relativo al abordaje de las hernias, desde un bios deben entenderse como positivos para el posoperatorio
enfoque ms centrado en el propio paciente, donde se intenta global e integral del paciente.
ver estas dos cirugas como complementarias de un mismo Desde un punto de vista quirrgico, la AP tambin aporta
problema, y a sus potenciales complicaciones como evitables ventajas meramente tcnicas:
con una tcnica meticulosa y depurada13 .
1. La incisin de AP permite abordar la hernia desde lejos,
a travs de una zona no alterada de PA, facilitando la
Revisin bibliogrca diseccin de los planos anatmicos con menor riesgo de
infeccin.
Como mtodo de investigacin se ha realizado una bsqueda 2. Una vez que el colgajo ha sido levantado, permite una eva-
sobre PubMed, Google y otros repertorios, con el objetivo de luacin completa de todas las estructuras de la PA antes de
localizar la mejor evidencia posible respecto de los aspectos decidir el procedimiento de reconstruccin.
tcnicos de la AP. Como palabras claves se han utilizado los 3. La AP con hernioplastia y prtesis de refuerzo ofrece ven-
trminos abdominoplasty y abdominoplasty with hernia. La bs- tajas respecto a la ciruga laparoscpica y de la reparacin
queda se ha limitado a los estudios realizados en humanos y abierta sin aproximacin de la lnea media y cierre del
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defecto. En la hernioplastia de refuerzo la malla restaura la


funcin musculoaponeurtica de la PA y favorece el reparto
Maniobras tcnicas con evidencia clnica
de presiones sobre toda la supercie de reparacin, mini-
Cada paciente y cada defecto de la PA necesitan una evalua-
mizando el riesgo de recurrencia (cosa que no ocurre en
cin individualizada. Las complicaciones ms frecuentes de
los abordajes anteriores con malla de sustitucin ni con la
esta ciruga se relacionan con el estado de la PA y la amplia
laparoscopia clsica).
diseccin que se realiza; por ello, el conocimiento de la ana-
4. A diferencia del abordaje laparoscpico, no precisa dejar
toma quirrgica es fundamental para asegurar un resultado
siempre una malla en posicin intraabdominal, con lo que
ptimo. Las diferentes maniobras tcnicas de la AP carecen de
se evitan los riesgos de adherencias, erosin y lesin visce-
elevada evidencia cientca (recomendacin 1a o 1b, o A):
ral, esperables incluso a largo plazo.

1. Vascularizacin. Se debe intentar preservar el mayor nmero


Planicacin del preoperatorio de perforantes vasculares al disecar el colgajo suprafascial.
Los vasos de 0.5-1 mm pueden cauterizarse, mientras que
Una tcnica segura debera contemplar siempre una deta- los de 1.5-2.5 mm se deben respetar. La preservacin de una
llada historia clnica, esencial para identicar cualquier riesgo perforante de cada lado de la pared herniada minimiza el
potencial durante la ciruga. Se ha demostrado que los fuma- riesgo de complicaciones de la herida. Esto se puede con-
dores activos tienen mayor riesgo de complicaciones de la seguir limitando la diseccin lateral, en la medida de lo
herida, sobre todo de infeccin y de necrosis, y que esta com- posible. La diseccin debe reducirse a aquella que permita
plicacin se relaciona directamente con el nmero de anos y corregir cualquier hernia y plicar sin tensin los mscu-
de cigarrillos consumidos10 . Los obesos tienen tambin mayor los rectos. Samra et al.15 aconsejan no sobrepasar 7.5 cm
riesgo de infeccin, seroma y tromboembolismo venoso (nivel desde la lnea media, lo que asegura una preservacin de
de evidencia ii). Estos 2 grupos de pacientes deberan ser con- la mayora de las perforantes (g. 1).
siderados de alto riesgo, y en lo posible, el tabaco debera 2. Nivel de la diseccin. La AP debe realizarse creando un col-
retirarse al menos un mes antes, y el peso, reducirse o con- gajo que permita una movilizacin adecuada para asegurar
trolarse. un cierre sin tensin. Se considera que se debe alcanzar
La exploracin fsica debe realizarse acostado y de pie. Se el xifoides como lmite superior, y los arcos costales como
debe evaluar el tono de la piel, la cantidad de grasa sobrante, lmites laterales. No es preciso sobrepasar el plano costo-
la zona donde se acumula y el estado de los msculos de lateral ni el lumbodorsal.
la PA. Es importante descartar otras hernias (inguinal, umbi- 3. Espesor del colgajo. La creacin del colgajo directamente
lical o epigstrica) y valorar las cicatrices previas de otras sobre la fascia muscular parece asociarse con una mayor
cirugas (apndice, cesrea, subcostales, etc.) que pueden frecuencia de seroma. Para disminuir este problema,
obligar a modicar el diseno. Ante una distasis de rectos actualmente se aconseja dejar una delgada capa de grasa
grande o una hernia pequena se puede aconsejar preparar al suprafascial, construyendo un colgajo algo ms no de lo
paciente con una faja elstica durante un mes, para adaptar habitual16 . Costa-Ferreira et al.17 y Koller y Hintringer18 han
la situacin pulmonar. Cuando existe una hernia incisional demostrado que cuando la diseccin se hace sobre la fas-
moderada o grande, el estudio debe completarse con espi- cia de Scarpa se reduce de forma signicativa el tiempo
rometra (estudio de la capacidad pulmonar) y tomografa, necesario para retirar los drenajes.
y plantearse un procedimiento adyuvante con toxina botu- 4. Fijacin del colgajo. El anclaje del colgajo debe hacerse de
lnica y/o neumoperitoneo11 . Todos los pacientes deben ser forma minuciosa para obliterar el espacio muerto, minimi-
evaluados por un anestesista de forma previa a la operacin. zar los posibles movimientos y evitar la friccin sobre el
Cualquier enfermedad o tratamiento farmacolgico (aspirina, colgajo. La colocacin de varias suturas jando la fascia de
anticoagulantes, antiinamatorios, etc.) deben ser registrados, Scarpa, que es bastante rgida, reduce la migracin vertical
y su riesgo ha de ser planicado segn la clasicacin ameri- del colgajo (hasta 0.72 cm de media), garantiza cierta ten-
cana de anestesiologa (ASA). sin y parece disminuir la incidencia de seroma19,20 . Esta
Prolaxis antibitica: El uso de una dosis de antibitico pro- sutura de tensin progresiva se dispersa sobre todo en el
lctica ha demostrado reducir de forma signicativa el riesgo cierre inferior del colgajo, y en teora, tambin reduce la
de infecciones, pero todava no existen datos evidentes sobre incidencia de necrosis cutnea (poliglactina 912 y Vicryl 0
su benecio al prolongar su uso durante el posoperatorio ni para jar la fascia; 2/0 y 3/0 para jar dermis, Ethicon,
mantenindolo mientras persistan los drenajes (nivel de evi- EE. UU.) (g. 2).
dencia ii).
Prolaxis tromboemblica: El riesgo de tromboembolismo En ocasiones puede plantearse realizar otra ciruga abdo-
venoso es mayor en los pacientes obesos, en personas con minal con la AP (cesreas, colecistectoma, etc.), lo que ha
tratamientos hormonales y cuando se realiza otro gesto demostrado que aumenta la tasa de complicaciones posope-
intraabdominal asociado (2.17 frente a 0.35 con la AP clsica ratorias esperables respecto de la ciruga de moldeo sola (nivel
sola12,13 ). Se ha demostrado que la conguracin de un pro- de evidencia iii)21 . Fischer et al. muestran que estas 2 tcnicas
tocolo que contemple la terapia de compresin neumtica aumentan las complicaciones de la herida quirrgica, las rein-
intermitente o secuencial sobre las extremidades inferiores tervenciones no planicadas, el tromboembolismo venoso y
y una deambulacin temprana y alta precoz reduce de forma la tasa de complicaciones mdicas22 . Koolen et al. han demos-
signicativa el riesgo de TVP14 . trado que la diabetes, la hipertensin, el tabaco y el uso de
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A Xifoides B
Arco
Arco costal
costal

Perforantes

Pubis

Figura 1 A. Recomendacin de limitar la diseccin suprafascial medial del abdomen para preservar la vascularizacin. Los
lmites superior (xifoides) y lateral (arco costal) deben respetarse, pero el lumbar debe evitarse en lo posible (echas).
B. Localizacin de las perforantes de gran calibre (echas).

corticoides son factores predictivos negativos en dicha ciruga considera suciente reparacin (carecemos de estudios de
combinada23 . Respecto a la asociacin con la reparacin de evidencia)28,29 .
una hernia existen muy pocos estudios y muy dispares. Hug- II. Hernia umbilical y distasis de rectos. a) Si la hernia es
hes et al., en su serie, encuentran que la realizacin conjunta menor de 2 cm, puede repararse con 2-3 puntos suel-
de una hernioplastia y una paniculectoma reduce la inciden- tos posteriores, segn tcnica de Bruner30 . b) Cuando
cia de complicaciones de la herida y la tasa de recurrencias24 . la hernia es igual o mayor de 2 cm, es preferible usar
Se necesitaran ms estudios para saber si la reparacin de una una malla plana retrorrectal o preperitoneal, segn tc-
hernia incisional, con las tcnicas protsicas actuales, modi- nica de McKnight31 . c) Cuando existe una hernia inguinal
ca de forma signicativa las tasas de infeccin o de seroma, asociada, se puede anadir fcilmente una hernioplastia
y si condiciona el resultado esttico nal. anterior tipo Lichtenstein. Dessy et al.32 han demos-
trado que esta asociacin puede alcanzar un 10 % de los
casos (g. 4). Como consejo general, la malla debera
situarse en un plano profundo y ser de un polipropileno
Escenarios en pared abdominal y tratamiento de baja densidad, en lo posible, para que la brosis no
afecte al plano supercial, donde se busca un resultado
I. Distasis de rectos. Cuando existe una separacin de los esttico.
rectos o atroa muscular central, aunque sea de gran III. Hernia incisional medial con distasis de rectos. a) De tamano
tamano, se puede tratar mediante una mini-AP sin mate- inferior a 5 cm, se puede realizar una reconstruccin con
rial protsico, con o sin incisin periumbilical (g. 3). malla preperitoneal y una AP clsica. b) Si el tamano
Es especialmente til cuando existe una cicatriz de es igual o superior a 5 cm, es preferible una separa-
Pfannenstiel2427 . Cuando se detecta una mnima hernia cin de componentes adaptada al defecto, segn tcnica
umbilical durante la ciruga, la plicatura fascial sola se de Carbonell, y sin plicatura central33 . Esta opcin ha

Figura 2 Fijacin del colgajo de la abdominoplastia. A. Punto de Baroudi para jar el colgajo. B. Mapeo para el diseno
de los puntos de jacin.
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Figura 3 Escenario I. A. Mujer con exceso de piel infraumbilical y pequena hernia umbilical. B. Diseccin de la pared
y oricio herniario. C. Miniabdominoplastia extendida sin incisin periumbilical.

Figura 4 Escenario II. Mujer de 78 anos con ciruga ginecolgica. A. Enorme defecto medial e infraumbilical que deforma
y altera la mecnica funcional de la pared abdominal. B. Se muestra el contenido visceral evidente inmediatamente bajo el
peritoneo tras levantar el colgajo dermograso hasta el xifoides (echas negras). C. Situacin de la paciente al alta
hospitalaria (al tercer da) tras abdominoplastia clsica.

demostrado ofrecer buenos resultados incluso en los adelgazamiento intenso, puede ser aconsejable utilizar
pacientes con elevado riesgo de infeccin (fstulas previas, una tcnica de doble malla35 (g. 6).
recidivas, mallas previas, etc.)34 (g. 5). V. Hernias y cicatrices. La existencia de una cicatriz vertical o
IV. Hernia incisional lateral con separacin de los msculos rectos subcostal obliga a disenar una AP combinada, en ancla
de la lnea media. El defecto se debe reparar preferente- o or de lis (g. 7). Las cicatrices oblicuas pueden obligar
mente con una malla preperitoneal. En caso de atroa y a realizar un abordaje asimtrico36 .

Figura 5 Escenario III. Hernia incisional medial asociada a una abdominoplastia. A. Mujer con eventracin y cicatriz
infraumbilical solamente. B. Detalle de la hernia y preparacin del colgajo. C. Reparacin terminada.
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Figura 6 Escenario IV: Eventracin lateral en un varn de 80 anos con 10 cirugas previas, fstulas y rechazo de mallas.
A. Se muestra el defecto lateral ilaco derecho. B. El colgajo elevado muestra el defecto derecho y la debilidad izquierda
(bilateral) (echas negras). C. Resultado al mes de la ciruga de reconstruccin con reparacin preperitoneal.

fascia por mltiples suturas acta reduciendo el espacio


Morbilidad esperable y prevencin muerto, favorece una adhesin precoz de los planos, pre-
viene su deslizamiento e impide su movilizacin, adems
- Seroma. Su frecuencia oscila entre un 0.1 % y un 42 %. Se de que distribuye la tensin sobre la herida.
ha demostrado una disminucin signicativa de esta com- - Isquemia. La AP clsica elimina los vasos perforantes
plicacin cuando se usan puntos de jacin de Baroudi (o periumbilicales y musculares, dejando la irrigacin en
suturas a tensin progresiva) o cuando el plano de disec- manos de los vasos intercostales y lumbares. La zona ms
cin se desarrolla a nivel de la fascia de Scarpa3739 . Con proclive a esta complicacin es la zona inferomedial. La
estas medidas, algunos autores evitan el uso indiscrimi- prevencin de la isquemia del colgajo debe hacerse redu-
nado de drenajes3941 . La jacin directa del colgajo a la ciendo la devascularizacin al mnimo requerido para la

Figura 7 Escenario V. A. Mujer con hernia incisional medial y lateral, con 2 cicatrices de laparotoma y de la reconstruccin
de un estoma. B. Abdominoplastia en ancla. C. Pared abdominal disecada con los defectos medial e ilaco. D. Imagen de la
reconstruccin nal.
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movilizacin del colgajo y evitar una tensin excesiva 5. La reparacin de toda hernia incisional aconseja plantear
sobre el cierre. Los pacientes obesos y los fumadores el tratamiento como una reconstruccin global de la PA,
deben ser preparados antes de la ciruga, dado su alto lo que puede incluir el moldeo abdominal.
riesgo3 . 6. La AP no es exclusiva ni del cirujano plstico ni del cirujano
- Alteracin sensorial. La AP se asocia con amplias zonas de general. La ciruga de la PA debera hacerse por un cirujano
hipoestesia. Los cambios sensoriales son frecuentes en la restaurador o reconstructor con formacin multidisci-
zona centroabdominal inferior, desde el ombligo al pubis. plinar, punto clave para ofrecer los mejores resultados
La regin del mesogastrio o umbilical suele recuperar toda globales a nuestros pacientes y a la sociedad.
su sensibilidad42 . La sensibilidad al tacto es la primera en
recuperarse, pero no totalmente, por lo que se debe comen-
Conicto de intereses
tar a los pacientes. Para reducir esta complicacin hay que
intentar preservar las conexiones nerviosas a nivel de la
El autor declara no tener ningn conicto de intereses.
vaina anterior del recto y de la lnea semilunar, as como las
ramas perforantes de los msculos oblicuos. Hay que recor-
dar que las bras nerviosas acompanan a las perforantes bibliograf a
vasculares43,44 .
- Dolor y sndrome compartimental. La plicatura de los msculos
rectos causa dolor y una elevacin de la presin intraab- 1. Mazzocchi M, Dessy LA, Ranno R, Carlesimo B, Rubino C.
dominal. Cuando la distasis o la hernia son grandes es Component separation technique and panniculectomy
aconsejable recurrir a una separacin de componentes o al for repair of incisional hernia. Am J Surg. 2011;201:77683.
2. Hurvitz KA, Olaya WA, Nguyen A, Wells JH. Evidence-based
uso de una malla, o a ambos procedimientos45 . El empleo
medicine: Abdominoplasty. Plast Reconstr Surg.
de un bloqueo nervioso (intercostal y pararrectal) ha demos-
2014;133:121421.
trado ser benecioso, al reducir el dolor y mejorar el tiempo 3. Rangaswamy M. Minimising complications in
de recuperacin46 . abdominoplasty: An approach based on the root cause
- Infeccin. La tasa de infecciones se puede controlar con analysis and focused preventive steps. Indian J Plast Surg.
medidas de higiene prequirrgicas, como eliminar los posi- 2013;46:36576.
bles focos de infeccin en el ombligo y genitales y lavar la 4. Buck DW 2nd, Mustoe TA. An evidence-based approach
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piel (pliegues con intertrigo) con clorhexidina, y medidas
5. Hughes CE, Lockwood TE, Baroudi R, Matarasso A.
intraoperatorias como reducir el trauma (secado de tejidos,
Abdominoplasty. Aesthet Surg J. 2002;22:46573.
tensin y espacios muertos) y prevenir la isquemia. El uso 6. Mazzocchi M, Dessy LA, Ronza SD, Iodice P, Saggini R, Scuderi
de antibiticos durante el posoperatorio, como ya vimos, es N. A study of postural changes after abdominal rectus
controvertido. plication abdominoplasty. Hernia. 2014;18:47380.
- Calidad de vida. Hay que destacar el impacto emocional 7. Sati S, Pandya S. Should a panniculectomy/abdominoplasty
que conlleva la realizacin de una AP sobre la salud de after massive weight loss be covered by insurance? Ann Plast
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los pacientes. Autores como Papadopulos et al.47 y Momeni
8. Oneal RM, Mulka JP, Shapiro P, Hing D, Cavaliere C. Wide
et al.48 han publicado una mejora signicativa en la calidad abdominal rectus plication abdominoplasty for the treatment
de vida, estabilidad emocional y mayor nivel de satisfac- of chronic intractable low back pain. Plast Reconstr Surg.
cin con la visin de su nuevo abdomen en los pacientes 2011;127:22531.
operados de AP, incluso en aquellos que padecieron compli- 9. Horndeski G, Gonzlez E. Abdominoplasty with mesh
caciones durante el posoperatorio. Por todo ello, el cirujano reinforcement ventral herniorrhaphy. Plast Reconstr Surg.
2011;128:101e2e.
con especial inters por esta ciruga debe valorar muy bien
10. Araco A, Gravante G, Sorge R, Araco F, Delogu D, Cervelli V.
el riesgo de posibles complicaciones y las ventajas que
Wound infections in aesthetic abdominoplasties: The role
conlleva asociar una AP a una hernioplastia, segn las of smoking. Plast Reconstr Surg. 2008;121:305e10e.
expectativas de cada paciente. 11. Ibarra Hurtado TR. Toxina botulnica A: su importancia en
pacientes con grandes hernias abdominales. Rev Hispanoam
Como conclusiones podemos senalar las siguientes: Hernia. 2014;02:1312.
12. Hatef DA, Kenkel JM, Nguyen MQ, Farkas JP, Abtahi F, Rohrich
1. La AP debe tener un objetivo funcional, no nicamente RJ, et al. Thromboembolic risk assesment and the efcacy
of enoxaparin prophylaxis in excisional body contouring
esttico.
surgery. Plast Reconstr Surg. 2008;122:26979.
2. La AP aporta benecios fsicos y psquicos al paciente que 13. Hatef DA, Trussler AP, Kenkel JM. Procedural risk for venous
no se deben menospreciar, por lo que debera considerarse thromboembolism in abdominal contouring surgery: A
como una posibilidad ante cualquier reconstruccin de una systematic review of the literature. Plast Reconstr Surg.
hernia, siempre que no diculte su realizacin o aumente 2010;125:35262.
su morbilidad. 14. Somogyi RB, Ahmad J, Shih JG, Lista F. Venous
thromboembolism in abdominoplasty: A comprehensive
3. Una cuidadosa seleccin de los pacientes y una tcnica
approach to lower procedural risk. Aesthet Surg J.
meticulosa son esenciales para reducir las complicaciones
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a un mnimo. 15. Samra S, Sawh-Martnez R, Barry O, Persing JA. Complication
4. Un buen resultado cosmtico, cuanto ms deseado sea por rates of lipoabdominoplasty versus traditional
el paciente, ms inuencia tendr en la satisfaccin nal abdominoplasty in high-risk patients. Plast Reconstr Surg.
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