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2 0 1 6;4(1):512
www.elsevier.es/rehah
Original
Alfredo Moreno-Egea
Clnica Hernia, Murcia; Unidad de Pared Abdominal, Murcia, Espana
Historia del artculo: Introduccin: La abdominoplastia es una de las operaciones que con mayor frecuencia reali-
Recibido el 27 de enero de 2015 zan el cirujano plstico y el cirujano general, pero no existe ningn consenso sobre cundo
Aceptado el 20 de marzo de 2015 y cmo debe hacerse esta si existe una hernia ventral asociada. El objetivo de este estudio
On-line el 14 de mayo de 2015 es realizar una detallada revisin bibliogrca y analizar los aspectos tcnicos de la abdomi-
noplastia con evidencia mdica, en especial cuando se asocia a la reparacin de una hernia
Palabras clave: incisional.
Abdominoplastia Mtodo: Se realiza una bsqueda sobre PubMed con los trminos abdominoplasty y abdomino-
Hernia incisional plasty with hernia, con la limitacin temporal de los anos 1990-2014.
Seroma Resultados: Se describen los benecios de la abdominoplastia como procedimiento funcio-
Cicatriz nal, no solo esttico. Se clasican los posibles escenarios clnicos y su manejo quirrgico.
Contorno corporal Se analiza la morbilidad del procedimiento y su forma de prevencin.
Conclusiones: La abdominoplastia es una tcnica esttica y funcional que aporta benecios
fsicos y psquicos para el paciente, por lo que debera considerarse como una posibili-
dad ante cualquier reconstruccin de una hernia, siempre que no diculte su realizacin o
aumente su morbilidad. La formacin multidisciplinar del cirujano es clave para minimizar
estas complicaciones.
2015 Sociedad Hispanoamericana de Hernia. Publicado por Elsevier Espaa, S.L.U. Este
es un artculo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND
(http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
a b s t r a c t
Keywords: Introduction: Abdominoplasty is one of the most commonly performed operations by plastic
Abdominoplasty and general surgeons, but there is no consensus about when and how it should be done
Incisional hernia repair if there is an associated ventral hernia. The aim of this study is to perform a detailed lite-
Seroma rature review and analyze the technical aspects of abdominoplasty with medical evidence,
Abdominoplasty scar especially when associated to an incisional hernia repair.
Body countouring
Autor para correspondencia: Avda. Primo de Rivera 7, 5.o D, 3008. Murcia, Espana. Tel.: +968 905061; fax: +968 232484.
Correo electrnico: moreno-egea@ono.com
http://dx.doi.org/10.1016/j.rehah.2015.03.003
2255-2677/ 2015 Sociedad Hispanoamericana de Hernia. Publicado por Elsevier Espaa, S.L.U. Este es un artculo Open Access bajo la
licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
6 r e v h i s p a n o a m h e r n i a . 2 0 1 6;4(1):512
Methods: A search on PubMed with the terms abdominoplasty and abdominoplasty with
hernia was performed, temporaryly limited in the years 1990-2014.
Results: The benets of abdominoplasty as a functional procedure and not only aesthetic
are described. The possible clinical scenarios and their surgical management are classied.
Morbidity of the procedure and way of prevention is analyzed.
Conclusions: Abdominoplasty is an aesthetic and functional technique, which provides phy-
sical and psychological benets for the patient, so it should be considered as a possibility
before any reconstruction of a hernia as long as it does not obstruct its implementation or
increase morbidity. The multidisciplinary training of the surgeon is key to minimizing these
complications.
2015 Sociedad Hispanoamericana de Hernia. Published by Elsevier Espaa, S.L.U. This is
an open access article under the CC BY-NC-ND license
(http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
A Xifoides B
Arco
Arco costal
costal
Perforantes
Pubis
Figura 1 A. Recomendacin de limitar la diseccin suprafascial medial del abdomen para preservar la vascularizacin. Los
lmites superior (xifoides) y lateral (arco costal) deben respetarse, pero el lumbar debe evitarse en lo posible (echas).
B. Localizacin de las perforantes de gran calibre (echas).
corticoides son factores predictivos negativos en dicha ciruga considera suciente reparacin (carecemos de estudios de
combinada23 . Respecto a la asociacin con la reparacin de evidencia)28,29 .
una hernia existen muy pocos estudios y muy dispares. Hug- II. Hernia umbilical y distasis de rectos. a) Si la hernia es
hes et al., en su serie, encuentran que la realizacin conjunta menor de 2 cm, puede repararse con 2-3 puntos suel-
de una hernioplastia y una paniculectoma reduce la inciden- tos posteriores, segn tcnica de Bruner30 . b) Cuando
cia de complicaciones de la herida y la tasa de recurrencias24 . la hernia es igual o mayor de 2 cm, es preferible usar
Se necesitaran ms estudios para saber si la reparacin de una una malla plana retrorrectal o preperitoneal, segn tc-
hernia incisional, con las tcnicas protsicas actuales, modi- nica de McKnight31 . c) Cuando existe una hernia inguinal
ca de forma signicativa las tasas de infeccin o de seroma, asociada, se puede anadir fcilmente una hernioplastia
y si condiciona el resultado esttico nal. anterior tipo Lichtenstein. Dessy et al.32 han demos-
trado que esta asociacin puede alcanzar un 10 % de los
casos (g. 4). Como consejo general, la malla debera
situarse en un plano profundo y ser de un polipropileno
Escenarios en pared abdominal y tratamiento de baja densidad, en lo posible, para que la brosis no
afecte al plano supercial, donde se busca un resultado
I. Distasis de rectos. Cuando existe una separacin de los esttico.
rectos o atroa muscular central, aunque sea de gran III. Hernia incisional medial con distasis de rectos. a) De tamano
tamano, se puede tratar mediante una mini-AP sin mate- inferior a 5 cm, se puede realizar una reconstruccin con
rial protsico, con o sin incisin periumbilical (g. 3). malla preperitoneal y una AP clsica. b) Si el tamano
Es especialmente til cuando existe una cicatriz de es igual o superior a 5 cm, es preferible una separa-
Pfannenstiel2427 . Cuando se detecta una mnima hernia cin de componentes adaptada al defecto, segn tcnica
umbilical durante la ciruga, la plicatura fascial sola se de Carbonell, y sin plicatura central33 . Esta opcin ha
Figura 2 Fijacin del colgajo de la abdominoplastia. A. Punto de Baroudi para jar el colgajo. B. Mapeo para el diseno
de los puntos de jacin.
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Figura 3 Escenario I. A. Mujer con exceso de piel infraumbilical y pequena hernia umbilical. B. Diseccin de la pared
y oricio herniario. C. Miniabdominoplastia extendida sin incisin periumbilical.
Figura 4 Escenario II. Mujer de 78 anos con ciruga ginecolgica. A. Enorme defecto medial e infraumbilical que deforma
y altera la mecnica funcional de la pared abdominal. B. Se muestra el contenido visceral evidente inmediatamente bajo el
peritoneo tras levantar el colgajo dermograso hasta el xifoides (echas negras). C. Situacin de la paciente al alta
hospitalaria (al tercer da) tras abdominoplastia clsica.
demostrado ofrecer buenos resultados incluso en los adelgazamiento intenso, puede ser aconsejable utilizar
pacientes con elevado riesgo de infeccin (fstulas previas, una tcnica de doble malla35 (g. 6).
recidivas, mallas previas, etc.)34 (g. 5). V. Hernias y cicatrices. La existencia de una cicatriz vertical o
IV. Hernia incisional lateral con separacin de los msculos rectos subcostal obliga a disenar una AP combinada, en ancla
de la lnea media. El defecto se debe reparar preferente- o or de lis (g. 7). Las cicatrices oblicuas pueden obligar
mente con una malla preperitoneal. En caso de atroa y a realizar un abordaje asimtrico36 .
Figura 5 Escenario III. Hernia incisional medial asociada a una abdominoplastia. A. Mujer con eventracin y cicatriz
infraumbilical solamente. B. Detalle de la hernia y preparacin del colgajo. C. Reparacin terminada.
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Figura 6 Escenario IV: Eventracin lateral en un varn de 80 anos con 10 cirugas previas, fstulas y rechazo de mallas.
A. Se muestra el defecto lateral ilaco derecho. B. El colgajo elevado muestra el defecto derecho y la debilidad izquierda
(bilateral) (echas negras). C. Resultado al mes de la ciruga de reconstruccin con reparacin preperitoneal.
Figura 7 Escenario V. A. Mujer con hernia incisional medial y lateral, con 2 cicatrices de laparotoma y de la reconstruccin
de un estoma. B. Abdominoplastia en ancla. C. Pared abdominal disecada con los defectos medial e ilaco. D. Imagen de la
reconstruccin nal.
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movilizacin del colgajo y evitar una tensin excesiva 5. La reparacin de toda hernia incisional aconseja plantear
sobre el cierre. Los pacientes obesos y los fumadores el tratamiento como una reconstruccin global de la PA,
deben ser preparados antes de la ciruga, dado su alto lo que puede incluir el moldeo abdominal.
riesgo3 . 6. La AP no es exclusiva ni del cirujano plstico ni del cirujano
- Alteracin sensorial. La AP se asocia con amplias zonas de general. La ciruga de la PA debera hacerse por un cirujano
hipoestesia. Los cambios sensoriales son frecuentes en la restaurador o reconstructor con formacin multidisci-
zona centroabdominal inferior, desde el ombligo al pubis. plinar, punto clave para ofrecer los mejores resultados
La regin del mesogastrio o umbilical suele recuperar toda globales a nuestros pacientes y a la sociedad.
su sensibilidad42 . La sensibilidad al tacto es la primera en
recuperarse, pero no totalmente, por lo que se debe comen-
Conicto de intereses
tar a los pacientes. Para reducir esta complicacin hay que
intentar preservar las conexiones nerviosas a nivel de la
El autor declara no tener ningn conicto de intereses.
vaina anterior del recto y de la lnea semilunar, as como las
ramas perforantes de los msculos oblicuos. Hay que recor-
dar que las bras nerviosas acompanan a las perforantes bibliograf a
vasculares43,44 .
- Dolor y sndrome compartimental. La plicatura de los msculos
rectos causa dolor y una elevacin de la presin intraab- 1. Mazzocchi M, Dessy LA, Ranno R, Carlesimo B, Rubino C.
dominal. Cuando la distasis o la hernia son grandes es Component separation technique and panniculectomy
aconsejable recurrir a una separacin de componentes o al for repair of incisional hernia. Am J Surg. 2011;201:77683.
2. Hurvitz KA, Olaya WA, Nguyen A, Wells JH. Evidence-based
uso de una malla, o a ambos procedimientos45 . El empleo
medicine: Abdominoplasty. Plast Reconstr Surg.
de un bloqueo nervioso (intercostal y pararrectal) ha demos-
2014;133:121421.
trado ser benecioso, al reducir el dolor y mejorar el tiempo 3. Rangaswamy M. Minimising complications in
de recuperacin46 . abdominoplasty: An approach based on the root cause
- Infeccin. La tasa de infecciones se puede controlar con analysis and focused preventive steps. Indian J Plast Surg.
medidas de higiene prequirrgicas, como eliminar los posi- 2013;46:36576.
bles focos de infeccin en el ombligo y genitales y lavar la 4. Buck DW 2nd, Mustoe TA. An evidence-based approach
to abdominoplasty. Plast Reconstr Surg. 2010;126:218995.
piel (pliegues con intertrigo) con clorhexidina, y medidas
5. Hughes CE, Lockwood TE, Baroudi R, Matarasso A.
intraoperatorias como reducir el trauma (secado de tejidos,
Abdominoplasty. Aesthet Surg J. 2002;22:46573.
tensin y espacios muertos) y prevenir la isquemia. El uso 6. Mazzocchi M, Dessy LA, Ronza SD, Iodice P, Saggini R, Scuderi
de antibiticos durante el posoperatorio, como ya vimos, es N. A study of postural changes after abdominal rectus
controvertido. plication abdominoplasty. Hernia. 2014;18:47380.
- Calidad de vida. Hay que destacar el impacto emocional 7. Sati S, Pandya S. Should a panniculectomy/abdominoplasty
que conlleva la realizacin de una AP sobre la salud de after massive weight loss be covered by insurance? Ann Plast
Surg. 2008;60:5024.
los pacientes. Autores como Papadopulos et al.47 y Momeni
8. Oneal RM, Mulka JP, Shapiro P, Hing D, Cavaliere C. Wide
et al.48 han publicado una mejora signicativa en la calidad abdominal rectus plication abdominoplasty for the treatment
de vida, estabilidad emocional y mayor nivel de satisfac- of chronic intractable low back pain. Plast Reconstr Surg.
cin con la visin de su nuevo abdomen en los pacientes 2011;127:22531.
operados de AP, incluso en aquellos que padecieron compli- 9. Horndeski G, Gonzlez E. Abdominoplasty with mesh
caciones durante el posoperatorio. Por todo ello, el cirujano reinforcement ventral herniorrhaphy. Plast Reconstr Surg.
2011;128:101e2e.
con especial inters por esta ciruga debe valorar muy bien
10. Araco A, Gravante G, Sorge R, Araco F, Delogu D, Cervelli V.
el riesgo de posibles complicaciones y las ventajas que
Wound infections in aesthetic abdominoplasties: The role
conlleva asociar una AP a una hernioplastia, segn las of smoking. Plast Reconstr Surg. 2008;121:305e10e.
expectativas de cada paciente. 11. Ibarra Hurtado TR. Toxina botulnica A: su importancia en
pacientes con grandes hernias abdominales. Rev Hispanoam
Como conclusiones podemos senalar las siguientes: Hernia. 2014;02:1312.
12. Hatef DA, Kenkel JM, Nguyen MQ, Farkas JP, Abtahi F, Rohrich
1. La AP debe tener un objetivo funcional, no nicamente RJ, et al. Thromboembolic risk assesment and the efcacy
of enoxaparin prophylaxis in excisional body contouring
esttico.
surgery. Plast Reconstr Surg. 2008;122:26979.
2. La AP aporta benecios fsicos y psquicos al paciente que 13. Hatef DA, Trussler AP, Kenkel JM. Procedural risk for venous
no se deben menospreciar, por lo que debera considerarse thromboembolism in abdominal contouring surgery: A
como una posibilidad ante cualquier reconstruccin de una systematic review of the literature. Plast Reconstr Surg.
hernia, siempre que no diculte su realizacin o aumente 2010;125:35262.
su morbilidad. 14. Somogyi RB, Ahmad J, Shih JG, Lista F. Venous
thromboembolism in abdominoplasty: A comprehensive
3. Una cuidadosa seleccin de los pacientes y una tcnica
approach to lower procedural risk. Aesthet Surg J.
meticulosa son esenciales para reducir las complicaciones
2012;32:3229.
a un mnimo. 15. Samra S, Sawh-Martnez R, Barry O, Persing JA. Complication
4. Un buen resultado cosmtico, cuanto ms deseado sea por rates of lipoabdominoplasty versus traditional
el paciente, ms inuencia tendr en la satisfaccin nal abdominoplasty in high-risk patients. Plast Reconstr Surg.
de la ciruga. 2010;125:68390.
12 r e v h i s p a n o a m h e r n i a . 2 0 1 6;4(1):512
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