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1. JUSTIFICACION
La población beneficiaria de esta norma son todos los recién nacidos en el territorio
colombiano. Su uso obligatorio contribuirá significativamente a la disminución del
mayor porcentaje de mortalidad infantil, razón por la cual independientemente de
su condición de afiliación al Sistema General de Seguridad Social en Salud, ningún
recién nacido queda por fuera de ella.
4. DEFINICIÓN
Se inicia con el secado de la cabeza y cara y luego el resto del cuerpo en forma
suave y exhaustiva con campo seco y tibio. Posteriormente debe cubrirse con
campo seco y tibio.
5.1.3 Estimular al recién nacido:
Tanto el secado como la succión estimulan al recién nacido. Para algunos recién
nacidos, estos pasos no son suficientes para inducir la respiración. Si el recién
nacido no tiene una respiración adecuada, la estimulación táctil adicional puede
proveer otra forma para estimular la respiración. Los métodos seguros y apropiados
Norma Técnica para la Atención del Recién Nacido 2
Ministerio de la Protección Social
5.1.6 Contacto inmediatamente piel a piel con la madre si las condiciones clínicas
son óptimas.
Calificación
Signos
0 1 2
5.1.16 Registrar los datos en la historia clinica: En la historia clínica deben ser
registrados todos los detalles del nacimiento y de los procedimientos desarrollados
al recién nacido; se debe clasificar al recién nacido e indicar las actividades a
realizar durante las siguientes cuatro horas de vida.
otras pruebas de laboratorio (VDRL) que puedan estar indicadas según los
antecedentes maternos identificados. En recién nacidos de bajo peso al nacer y
provenientes de áreas endémicas para malaria es importante incluir la toma de gota
gruesa para detectar una posible infección.
La atención del recién nacido durante las primeras cuatro horas de vida debe ser
prestada por el médico y por enfermera profesional.
• Examen físico general que incluye la evaluación de todos los órganos, funciones
y sistemas, para:
Diagnosticar identidad sexual
Calcular edad gestacional estableciendo correlación de peso para la edad
gestacional
Evaluar correlación de peso para la edad gestacional (peso adecuado,
excesivo o deficiente para la respectiva edad gestacional)
Descartar anomalías congènitas
Descartar infección
Comprobar permeabilidad rectal y esofágica
• Revisar los resultados de exámenes paraclínicos cuando haya lugar
• Remitir al neonato a institución de complejidad suficiente que posea capacidad
resolutiva para casos con:
Peso al nacer menor a 2000 gramos o mayor a 4000 gramos
Ruptura prematura de membranas mayor a 18 horas
Ambigüedad sexual
Asfixia perinatal
Edad gestacional menor de 35 semanas
Anomalías congènitas que pongan en riesgo la vida
Evidencia o sospecha de infección
Desequilibrio cardiorrespiratorio o antecedente de asfixia
Ausencia de permeabilidad rectal y esofágica
Isoinmunización materna
Ictericia precoz (primeras 24 horas de vida)
Sospecha de enfermedades metabólicas, hipoglicemia persistente
• Infección intrauterina (STORCHS)
• Lesiones severas debidas al parto
• Síndrome de dificultad respiratoria
Además de los cuidados prestados en las primeras cuatro horas de vida se debe:
• Iniciar esquema de vacunación con aplicación de BCG, antihepatitis B y
antipolio. La vacunación se debe realizar siempre que no exista ninguna
contraindicación, por ejemplo se debe posponer la aplicación de BCG en caso de
bajo peso, evitar el suministro de VOP en caso de inmunosupresión o de madre o
convivientes VIH positivos. (para mayor información remitirse a la Norma PAI )
• Brindar educación y orientación a la madre sobre:
• Lactancia materna exclusiva, puericultura y detección de signos de alarma o
complicaciones por las que debe consultar a una institución de salud.
• Inscripción del recién nacido para la valoración de su crecimiento y desarrollo y
esquema completo de vacunación.
• Dar certificado del recién nacido vivo y orientación acerca del registro civil..
• Inscripción del niño y la niña en el Sistema General de Seguridad Social en
Salud.
• Fortalecimiento de los vínculos afectivos entre madre, padre e hijo o hija.
• Confirmar antes de dar de alta que se tomó la muestra de sangre para el
Tamizaje de hipotiroidismo congénito, si al momento de la salida se cuenta con
el resultado de la prueba, este debe se verificado. Si es anormal, debe realizarse
inmediatamente TSH y T4 por parte del laboratorio que hizo el tamizaje y si se
comprueba anormalidad el recién nacido debe ser remitido al pediatra para
valoración
• En caso de ausencia de la serología de la madre o de los resultados de su
serología reciente, es preciso verificar la toma de muestra para serología y hacer
seguimiento del resultado. (Ver guía de Atención de la Sífilis Congénita).
• Dar de alta y citar a control a las 72 horas siguientes al nacimiento.
Esta consulta tiene por objeto consolidar la Adaptación Neonatal Inmediata, debe
ser realizada por médico a las 72 horas el nacimiento e incluye las siguientes
actividades:
Anamnesis: verificar la vía oral al seno, los hábitos de micción y deposición.
Examen físico completo: vigilar el adecuado desempeño cardiorespiratorio, vigilar
adecuadas condiciones de actividad, reactividad, perfusión, fuerza, color,
temperatura, tono y fuerza.
Evaluar conductas y cuidados maternos del recién nacido y dar las indicaciones
pertinentes.
Se debe expedir y registrar la información pertinente en el carné único de salud
infantil reglamentado por la resolución 001535 de 2002.
6. ORGANIZACIÓN ADMINISTRATIVA Y RESPONSABILIDADES DE LOS
ACTORES
La meta definida para la atención del parto es igual o superior al 95% en todos los
regímenes de afiliación y en la población pobre no asegurada.
SECADO DE CABEZA
SI MECONIO NO RECUPERACIÓN
SUCCIÓN ACTIVA PUS MANUAL DE
VIAS AEREAS SANGRE SECRECIONES
DEFINICION TIPO DE
PINZAMIENTO
NO NO
<4 4-6 TOMA MUESTRAS
TSH - HC
SI SI
INDUCCIÓN CONDUCCIÓN
ANI ANI SECADO - ABTIGO
SECADO ABRIGO
IDENTIFICACIÓN
IDENTIFICACIÓN
UBICACIÓN EN
CENTRO DE
COMPLEJIDAD VALORACION CONDICIÓN
ADECUADA 1 CLINICA DEL NEONATO APGAR A LOS 5
MINUTOS
NO SI
REMISION ADECUADA NO TOMA MEDIDAS
>7
ANTROPOMETRICAS
SI
INICIO LACTANCIA
ATENCIÓN MATERNA
DE RN POR
MEDICO A
LAS 4 HORAS
REGISTRO
HC
ATENCIÓN
DE RN POR NO
MEDICO A NORMAL 1
LAS 4 HORAS
SI
ATENCIÓN DEL
RN. POR
ENFERMERIA
NO
NORMAL
SI
VALORACIÓN AL
EGRESO
NO
NORMAL SALE
SI
SI
SI NO
Cuidados
inmediatos
del recién
nacido
30
seg.
• Proporcionar calor
• Posicionar; limpiar vía aérea si es necesario
O • Secar, estimular, reposicionar
B • Dar oxigeno (si es necesario)
S
E
R
V EVALUAR:
A RESPIRACIONES,
R
Apnea ó FC<100
30
Seg. FC>100 PROPORCIONAR VENTILACION CON
ROSADO PRESION POSITIVA
FC<60 FC >60
30 FC<60
Seg.
• ADMINISTRAR EPINEFRINA
• CONSIDERAR INTUBACION
ENDOTRAQUEAL
• A término
• Libre de meconio
• Respirando o
llorando
• Buen tono
muscular
• Color rosado
ANEXOS
ANEXO 1
CONCEPTOS BÁSICOS DE LA ADAPTACIÓN NEONATAL INMEDIATA
- CIRCULACIÓN FETAL
CONDICIONES ANATÓMICAS
• Placenta.
CONDICIONES ANATOMO-FISIOLÓGICAS
CONDICIONES FISIOLÓGICAS
La sangre oxigenada ingresa al feto por la vena umbilical: parte de ella irriga al
hígado y muy buena parte fluye por la vía del conducto de Arancio. Posteriormente,
pasa a través de la vena cava inferior y accede a la aurícula derecha de donde en
virtud de presiones preeminentes sobre la aurícula izquierda pasa a la misma, para
de allí ser proyectada al ventrículo izquierdo y por vía del cayado, a los diferentes
órganos y sistemas fetales. El paso interauricular se da a través de la comunicación
interauricular (Agujero de Botal).
Por ello se ha caracterizado la circulación fetal como una circulación "en paralelo",
en tanto que por oposición, la extrauterina se ha tipificado como "en serie"
• Inversión de flujo por el Ductus, ahora desde el cayado (sangre muy oxigenada)
hacia la arteria pulmonar, en razón de la inversión de las presiones sucedida en
estos vasos; el tipo de flujo establecido y la oxigenación de la sangre que lo
protagoniza, generarán oclusión funcional primero, y anatómica después.
• Intubación endotraqueal
• Lavado bronquial cuando hay meconio espeso
• Extubación si las condiciones clínicas lo permiten.
• Lavado gástrico .
• Medidas complementarias generales de la Adaptación Neonatal Inmediata.
Las maniobras descritas se complementaran con las conductas que sean del caso,
de acuerdo con la evaluación clínica particular de cada paciente.
Verificar en la historia materna las posibles causas del retardo del crecimiento
intrauterino tales como toxemia, diabetes insulino dependiente con o sin
componente vascular, hipertensión, cardiopatía, neumopatía crónica, desnutrición,
infección, tabaquismo, alcoholismo, consumo de sustancias psicoactivas y consumo
de medicamentos.
• Estabilización acidobásica.
• Estabilización hemodinámica (Balance de TA y PVC).
• Estabilización vigilada y asistencia metabólica por el riesgo severo de
hipoglicemia )
• Estabilización respiratoria, ofreciendo apoyo ventilatorio precoz con máscara,
presión positivo continua a las vías aéreas, o ventilación mecánico según el caso,
teniendo en cuenta el riesgo severo de membrana hialina.
• Evaluar la edad gestacional y practicar examen físico minucioso en busca de
signos que sugieran malformaciones congénitas o infección intrauterina.
La atención del hijo de madre con diabetes severa, de curso prolongado y con
componente vascular, incluye las siguientes actividades:
La atención del hijo de madre toxémica leve (Grados I o IIA) se realiza como p para
cualquier niño normal, salvo evidencia clínica de compromiso específico.
La atención del hijo de madre toxémica grave (IIB hasta Eclampsia). incluye las
siguientes actividades:
La atención del recién nacido hijo de madre con Placenta Sangrante incluye las
siguientes actividades:
• Estabilización acidobásica.
• Secado exhaustivo
• Toma de alicuota sanguínea de muñón umbilical proximal a la placenta, si el
remanente hemático placentario lo permite, para proceso de laboratorio
completo. Se solicitarán: Cuadro hemático (debe incluir plaquetas,
hemoclasificación y sedimentación), proteinemia, relación antígeno\anticuerpo
glicemia, Na, K, Ca, P, CPK MB, Tiempo y concentración de protrombina, tiempo
parcial de tromboplastina, fibrinógeno y gases arteriales. Deben tenerse
preparados frascos secos, con heparina y con citrato (pruebas de coagulación).
• Estabilización hemodinámica. Si se estima estado de choque, se debe utilizar la
alicuota obtenida para autotransfusión. Complementar la infusión con cristaloides
según seguimiento de TA y de PVC.
• Estabilización respiratoria. Es necesario hacer una cuidadosa evaluación de
necesidad de asistencia o control respiratorios, según edad gestacional y
condiciones clínicas.
La atención del recién nacido hijo de madre con Ruptura prematura de membranas
incluye las siguientes actividades:
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