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CARDIOLOGA
PREINTERNADO
MINSA- ESSALUD 2018
DR. MANOLO BRICEO ALVARADO
CIRUGIA CARDIOVASCULAR
HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS
Tu xito, nuestro xito
Bsicas en Cardiologa
Tu xito, nuestro xito
- 60 mV solo se habren
canales lentos de sodio y calcio
- 90 mV se habren
canales rpidos de sodio
VILLAMEDIC GROUP
DIFERENCIA DE POTENCIALES
K+
F.1
Ca++/K+
F.2
Ca+ K+
+ F.3
K+
F.0
F.3
Na+
F.4
Na+
-55 a -60 mV F.0
-85 a -90 mV
BOMBAS
Na+K+
- 60
0 mV
m F.4
canales lentos de - 90
0 mV
m
sodio y calcio canales rpidos de sodio
VILLAMEDIC GROUP
Tu xito, nuestro xito
EJE CARDIACO
VILLAMEDIC GROUP
I, avL
avR
V1-V6
1 2
FISIOLGICA
PATOLGICA A>>>P
P>>>A
SEGUNDO RUIDO FIJO
RUIDOS CARDIACOS y CICLO CARDIACO
VILLAMEDIC GROUP
Tu xito, nuestro xito
MEMBRANA
CAMPANA: E.M/ E.T/3R/4R
-VOL -RELAJA
CLICKS / CHASQUIDOS
CHAS
HAS
ASQUIDOS
Q -VEL MAL
RITMO SINUSAL
AL-
AL
L-REFUERZO!
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Tu xito, nuestro xito
-RETORNO VENOSO
-VOL. TOTAL
-C. AURICULAR 20% ARTERIOLA
S
AORTA
PRECARDA
INDICE CARDIACO
VILLAMEDIC GROUP
VILLAMEDIC GROUP
Tu xito, nuestro xito
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PULSO ARTERIAL
CELER:
PARVUS-TARDUS:
BISFERIENS: 2S 1D
DCROTO: 1S 1D
ALTERNANTE:
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VAGO CORAZN
X
PAR
Hipertensin arterial
HIPERTENSIN ARTERIAL
Conceptos
Emergencia hipertensiva:
Repercusin orgnica grave (IAM, hemorragia intracraneal, EAP) que obliga bajar la TA
en < 1h.
Urgencia hipertensiva:
El compromiso orgnico no compromete la vida: hay que bajarla en < 24 h.
Tu xito, nuestro xito
ECA Renina
(Pulmn) Angiotensingeno
Angiotensina II Angiotensina I
(hgado)
Vasocontriccin
EL OCTAVO
GUIA EUROPEA
COMIT NO LA
CAMBIO
GUIA AMERICANA
Filtrado glomerular
Ojo, la mayora e las veces es asintomtica, y pueder dar
la cara con una complicacin
I. renal
Tu xito, nuestro xito
HIPERTENSION MALIGNA
PERLAS
LA GRAVEDAD Y CRON
CRONICIDAD SE PUEDE VER
R: FONDO DE OJO
POR: ARTERIA : VENA
, 1/3 , 1/4
GRADO 1 DIFERENCIA
CALIBRE
GRADO 2
GRADO 3
GRADO 4 CRUCES AV
EX / HEM
PAPILEDEMA
En el rin las lesiones ms
caractersticas son la necrosis
fibrinoide y la endarteritis proliferativa.
-IECAS Diurticos
- ARA II -bloqueantes
- Antagonistas del calcio bloqueantes
Tu xito, nuestro xito
NO DIABETES NO ERC
HIPERTENSIN
ARTERIAL
<60 A
>60 A
CATI
DIABETES CATI
ERC
CATI
>140/90 >150/90
Evidence Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults: Report From the
Panel Members Appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8). JAMA.
2013;():.doi:10.1001/jama.2013.284427.
Tiazidas y gota
NEFROPATA IECAS
IC SISTLICA IECAS
IC DISTLICA B-BLOQUEANTES
DISFUNCIN VI IECAS
MIGRAA B-BLOQUEANTES
HTFIA PRSTATA ALFA-BLOQUEANTE
FEOCOMOCITOMA ALFA-BLOQUEANTE
EMBARAZO METILDOPA, HIDRALACINA
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PEPAS CHIA!!!
DE B-BLOQUEANTES
4 USOS EN : CARDIOLO
1) HTA (NO DM) MEJOR BETA
BLOQUEANTE TOLERADO
2) CARDIOPATIA ISQUMICA EN
N LA IC SISTOLICA
SISTOLICA,
DEBIDO A LA
3) INSUF. CARDIACA(S:CMB,D) DIMINUCIN DE LA
4) ANTIARRITMICO: FRENAR TSV:FA,F,TA FRACCIN DE
EYECCIN.
LIPOSOLUBLE
NOTA. NUNCA CON VE DI HIDROSOLUBLE
Cardiopata Isqumica
FACTORES DE RIESGO CV
FISIOPATOLOGA
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CLINICA
Elevacin de ST
V
1
CX
CD I,avL Cara lateral
DA
V1-V3:
II,III,avF V2-V6 Cara anterior Anteroseptal
V4-V6
Cara inferior V1-V2: cara Anterolateral
posterior
(especular)
Sensibilidad 41-77 %
MTODOS DX Especificidad 95- 98 %
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ENZIMAS CARDIACAS
PEPAS!
FR LDL DESEADA
CARDIOVASCULAR
0-1 <160
2 <130
TERAPUTICA
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Incluye:
C.I. ESTABLE
SCASEST.
SCACEST.
CAUSAS: Sd. X.
- Alteracin de la microcirculacin.
Muy importante: conocer que las arterias coronarias son epicrdicas y el riego
sanguneo va de epicardio-endocardio.
El sentido de la despolarizacin tambin est infludo por este hecho, y se repolariza de
endocardio-epicardio.
La repolarizacin precisa mucha cantidad de O2, por ello es lo primero en afectarse.
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5 TIPOS
TIPO 1: PLACA
TIPO 2: DISBALANCE
TIPO 3: MUERTE SBITA
TIPO 4: ACTP
TIPO 5: CX
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ELECTROCARDIOGRAMA
Sensibilidad 41-77 %
Especificidad 95- 98 %
Nueva elevacin del ST en el punto J en dos derivaciones contiguas con los puntos de corte:
0,1 mV en todas las derivaciones menos en V2-V3, en las que son de aplicacin los puntos
de corte siguientes: 0,2 mV en varones de edad 40 aos, 0,25 mV en varones menores
de 40 aos o 0,15 mV en mujeres.
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ENZIMAS CARDIACAS
Arritmias cardiacas
Tu xito, nuestro xito
TV: RTMICA
TRAV
TRAV
ORTODRO
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F. AURICULAR
ARRITMIA
ETIOLOGA CARDIACA
SOSTENIDA
-POST CX
-HIPERTIROIDISMO
-HIPOXIA 1/3 es silenciosa
-HIPERCAPNEA
-EST. MITRAL
-CARDIOPAT. ISQUMICA CRNICA
Aumenta 5 veces
-EPOC
el riesgo de ACV
-CARDIOPATA HIPERTENSIVA
isqumico
Tu xito, nuestro xito
EKG
(evidencia C)
R-R Ausencia
variable de onda P
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PUNTUACIN CHA2DS2
S2-
2-VASC
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PUNTUACIN
CIN
N DE
DE SAN
SANGRADO
HAS
AS-
AS
S-BLED
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*La funcin renal debe ser evaluada antes iniciar inhibidores directos de la trombina o del factor
Xa y debe ser reevaluado cuando est clnicamente indicado y al menos anualmente . CrCl debe
medirse por el mtodo de Crockoft -Gault .
TAQUIARRITMIAS: FA
TAQUIARRITMIAS: FA
TAQUIARRITMIAS: Flutter
TRAV OTODRMICO
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SWPW(ORTODRMICAS):
VARN JOVEN, NO CARDIOPATIA(AE),PRE EXCITACIN.
TAQUIARRITMIAS: TQSV
FC 150-250 lpm.
Fenmeno de reentrada.
Palpitaciones en el cuello.
TAQUIARRITMIAS: TQSV
Inestabilidad hemodinmica?
- Si: CVE.
- No:
Maniobras vagales.
Adenosina: 6 12 12 mg.
Verapamilo.
TRASTORNO DE QRS
ANCHO
(70% )TAQ VENTRICULAR>
CARDIOPATIA DE BASE>DISOCIACIONES R
EN ALT HEMODINAMICA:CVE
BLOQUE DE RAMA
T ANTIDRMICOS
Q S
TAQUICARDIA VENTRICULAR
FIBRILACIN VENTRICULAR
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TAQUIARRITMIAS: TV
Tto definitivo:
- ablacin por RF.
- DAI.
MUERTE SBITA
CARDIACAS 90% NO CARDIACAS 10%
ALT. RITMO
CARDIACO
90% FIBRILACIN 10% ASISTOLIA
VENTRICULAR
TTO: DESFIBIRLAR TTO:
ADRENALINA
PARADA CARDIACA
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BRADIARRITMIAS: BAV
1 grado:
- Retraso en conduccin a-v: PR > 0.20 seg.
- No clnica ni tratamiento.
2 grado:
- Mobitz I (Wenckeback): prolongacin progresiva del PR
hasta que una onda P no conduce.
- Mobitz tipo II: PR normal y de repente una onda P no
conduce
BRADIARRITMIAS: BAV
y 3 grado:
- Disociacin a-v: ondas P por un lado y QRS por otro.
- Tipos:
Suprahisiano: QRS estrecho y FC aceptable.
Infrahisiano: QRS ancho. FC < 40 lpm.
y Tto:
- 1 y 2 tipo I asintomtico: no tto. Si sntomas: valorar.
- Situacin aguda: atropina y /o MP transitorio.
- Crnico: MP definitivo.
Tu xito, nuestro xito
BAV 1
Insuficiencia cardiaca
SISTLICA DIASTLICA
CAUSASCHV DILATACIN SI NO
HIPERTROFIA NO SI
ETIOLOGA FE DISMINUIDA NORMAL
CLASIFICACIN
TERAPUTICA
FISIOPATOLOGA
Tu xito, nuestro xito
CAUSASCHV
ETIOLOGA: CHV
DAO MIOCARDICO
SNT.
ANTERGRADOS
POCO APORTE DE
OXGENO
RESA
AUMENTO
POSTCARGA
AUMENTO DE
PRECARGA
SNT. RETRGRADOS
SEGN EL GASTO / SD / ID
FISIOPATOLOGA DE LA INSUFICIENCIA
CARDACA
Pr Pr
Pr Pr Pr
Pr
nPressin
nPresin
teledistli
ca VI Pr
Tu xito, nuestro xito
Telediastole Telesistole
Volumen Telediastolico 50
C
Volumen telesistolico 20
Volumen sistolico 30
FE 60 %
NYHA Y
LAS 4
CRITERIOS MAYORES:
D I C - E que el EDEMA GALOPA 16 en su
REFLUJO
1 2 3 4 5 6 7 8
2 MAYORES
1 MAYOR Y 2
MENORES
Lo ms importante:
-Valores < 100 prcticamente descartan ICC
(alto VPN)
- Valores > 400 confieren alta probabilidad de
ICC, pero es cuando pasa de 700-800 cuando el
VPP es realmente alto
BNP
Tu xito, nuestro xito
TRATAMIENTO DE LA ICC
BETABLOQUEANTES
CONTRAINDICACIONES BETABLOQUEANTES
-Bloqueo a-v o bradicardia sinusal
-Asma, broncoespasmo o EPOC grave
-Isquemia arterial perfrica
-IC descompensada (edema pulmonar o Shock)
-Ojo en DM
Enfermedades del
pericardio
Tu xito, nuestro xito
1. Pericarditis Aguda
1. ETIOLOGA:
IDIOPTICA lo ms frecuente (generalmente VIRAL (Coxackie)
Sd Dressler: Pericartitis postIAM
COMPLICACIONES:
Otras: neoplsica, vasculitis
1.- Derrame pericrdico
2.- Taponamiento cardiaco
2. CLNICA 3. Pericarditis constrictiva
3.- Miopericarditis (elevacin de TnI)
Pericarditis aguda
3. DIAGNSTICO
EF: AC: Roce pericrdico (mejor inclinado hacia delante y en espiracin)
ECG PROGRESIN:
1. PR descendido
2. Elevacin de ST DIFUSA y CON CONCAVIDAD SUPERIOR (por caras en isquemia)
3. Normalizacin ST a los 2-3 das
4. Negativizacin de onda T (meses) No se solapan alteraciones de T con alteraciones de ST (dif isquemia)
Tu xito, nuestro xito
Pericarditis aguda
4. TRATAMIENTO
Reposo
AINEs
Colchicina para prevenir recurrencias
Proteccin gstrica con IBPs
Tu xito, nuestro xito
2. Taponamiento Cardiaco
IDIOPTICA lo ms frecuente
Urmica por IRC Presin en cavidad pericrdica
Complicacin de P. aguda
Neoplsica
Purulenta
TBC
Rotura Cardiaca (IAM, yatrogenia) Restriccin al llenado de
Diseccin artica/coronaria cavidades derechas
2. FISIOPATOLOGA P. Cmaras
cardacas (> derechas)
Bajo gasto
Taponamiento Cardiaco
3. CLNICA
Signos de bajo gasto: hTA, taquicardia compensadora, oligoanuria
Congestin venosa perifrica por compromiso ppalx del corazn derecho: IVY,
RHP+, ascitis, edemas MMII
4. DIAGNSTICO
EF: T
PVY: seno X profundo sin Y
PULSO PARADJICO
Signo de Kussmaul (> en PC)
Rx trax: CARDIOMEGALIA (bota, cantimplora, tienda de campaa)
ECG: Bajo Voltaje, >tpico ALTERNANCIA ELCTRICA (dif voltajes de QRS)
ECOCARDIOGRAMA: Diagnstico de urgencia
CATETERISMO: Ps igualadas en AD, VD, PAP, PCP
5. TRATAMIENTO
ESTABLE HD: MDICO: LQUIDOS!!! (aumentar PREcarga) NUNCA DIURTICOS!
INESTABLE HD: URGENTE: Pericardiocentesis
Drenaje pericrdico si:
No responde a Pericardiocentesis
Recidivante
Purulenta
Tu xito, nuestro xito
3. Pericarditis Constrictiva
1. ETIOLOGA: El pericardio se hace una coraza que impide la distole (PROTODISTOLE
CONSERVADA COMO EN MCR, DIP-PLATEAU)
IDIOPTICA lo ms frecuente
Secundaria a P. agudas:
TBC
Purulenta
Neoplsica
2. CLNICA
Suele ser crnica, predominio de fallo derecho (menos disnea y ortopnea que en MCR, porque en
MCR se afecta algo ms VI)
P
C
3. DIAGNSTICO
EF:
PVY:
SIGNO DE KUSSMAUL
Pulso paradjico
AC: CHASQUIDO PERICRDICO tras S2 (comienzo de distole, por choque de corazn con pericardio
rgido)
Rx trax: Calcificacin pericrdica
Ecocardiograma: no tan importante como en MCR o TC
TC//RMN
Cateterismo:
Ps IGUALADAS en todas las cavidades (en MCR > P en VI)
DIP-PLATEAU
4. TRATAMIENTO: PERICARDIECTOMA