UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

LABORATORIO CLNICO E HISTOPATOLGICO

TERCER SEMESTRE A

CTEDRA DE: CITOLOGA I

DOCENTE:
MsC. YISELA RAMOS

LESIONES PRECURSORAS DEL CNCER

INTEGRANTES:
ABARCA JESSICA
CHIMBAINA MANUEL
FLORES ANDREA
LEMA LESLIE
MELENDREZ CARLA
PILAMUNGA PEDRO
QUITO CRISTIAN
REMACHE JESSICA

Perodo Acadmico: Abril Agosto 2017

Fecha de Entrega: Martes, 13 de juio de 2017

Riobamba Ecuador
 LESIONES DISPLSICAS CERVICALES

Son lesiones localizadas en el orificio cervical externo del canal endocervical, que se

producen en la evolucin de una metaplasia. Se trata, de autnticas lesiones

precancerosas.

Estas lesiones fueron descritas como displsicas, conocidas por las siglas NIC

(neoplasia intraepitelial cervical), y se deben considerar como una expresin alterada

de la diferenciacin.

Citologa de las Displasias Cervicales

La intensidad de las alteraciones nucleares, la relacin ncleo/citoplasma y las

caractersticas celulares permiten clasificar la lesin como: displasia leve, moderada

y severa; y carcinoma in situ.

Cuando se afecta el orden y se pierde de forma gradual el control de las funciones

bsicas celulares, tales como, la divisin y la diferenciacin, se produce la

trasformacin displsica. Las clulas entonces retienen su capacidad mittica, pero

no se diferencian de manera adecuada conforme asciende en el epitelio, por lo que

dicha proliferacin es desordenada. Si estas alteraciones continan progresando las

clulas cada vez se diferencian menos, perdiendo entonces, sus caractersticas

escamosas hasta que todo el espesor del epitelio est formado por clulas

indiferenciadas atpicas de morfologa basalioide (carcinoma in situ).

Las muestras displsicas son siempre inflamatorias, con numerosos

polimorfonucleares entremezclados con elementos inflamatorios como lo son los

histiocitos.
En cuanto a la clula displsica su reconocimiento se basa especialmente en su

ncleo, que es ms voluminoso que su homlogo de una clula normal. Existe

aumento de la relacin ncleo/citoplasma, se tie muy intenso, esta nocin de

hipercromatismo es una constante en todas las lesiones y se debe al aumento del

contenido de cido desoxirri-bonucleico (ADN), con frecuencia motivado por proceso

de poliploidia, cromatina distribuida de forma homognea en el interior de un ncleo,

carente de espacios vacos de manera ptima.

El citoplasma del ncleo displsico est localizado dentro de una masa citoplsmica

correspondiente a las caractersticas de las clulas basales, parabasales, intermedias

o superficiales, lo cual orienta el grado de displasia.

Lesion Intrepitelial Escamosa

Se denomina lesin intraepitelial escamosa (LIE) de bajo grado cuando se

encuentran clulas levemente anormales en la superficie del cuello uterino, son

consideradas como cambios celulares morfolgicos producidos por la infeccin de

virus del papiloma humano (HPV), integrando tanto los cambios histolgicos propios

de la infeccin (coilocitosis, parahiperqueratosis) como los referentes a las anomalas

citonucleares en el 1/3 inferior del epitelio (antigua displasia leve o CIN 1). Esta lesin

se caracteriza por leve incremento de la actividad mittica con atipia citolgica y

dispolaridad y aumento de clulas inmaduras de tipo basal. Estos cambios estn

limitados al tercio inferior del epitelio. Las capas superiores pueden en algunos casos

mostrar coilocitosis con acantosis asociada y hiperqueratosis.

Tales lesiones son a veces designadas como condilomas y son usualmente de tipo

plano, siendo el condiloma acuminado mucho menos comn. Ambas lesiones

muestran tpicos cambios citopticos (coilocitosis) principalmente en capas epiteliales

superficiales. La presencia de coilocitosis se asocia con una falta de progresin de la

lesin. Tanto los condilomas planos como acuminados (exofticos) se clasifican como

LSIL.

La lesin intraepitelial escamosa (LIE) de bajo grado no es cncer y, en la mayora de

los casos la lesin desaparece por s sola, sin necesidad de tratamiento alguno, pero,

algunas veces, las clulas anormales se vuelven cancerosas y se diseminan al tejido

normal cercano. (geosalud, 2010)

El NIC I slo el 1% de los casos progresa a cncer.

Dentro de un programa de prevencin del cncer de crvix, el tratamiento de la LIEBG

ocupa un lugar importante: una vez detectada la lesin precancerosa, sta debe ser

tratada para evitar su evolucin a cncer cervical invasor. La NIC de ms bajo grado

vuelve a la normalidad en plazos relativamente cortos o no progresa a formas de alto

grado, mucho ms probable es que la NIC de alto grado se convierta en cncer

invasor (Crdenas*, 2009)

Existen dos tipos de posturas sobre el manejo para estas lesiones: manejo expectante

vs tratamiento inmediato. La decisin del tipo de abordaje va a depender de los

hallazgos citolgicos, colposcpicos, de la biopsia cervical y de caractersticas de

cada paciente (edad, embarazo, fertilidad, etc).

Citomorfologia

Displasia leve (NIC I) (SIL bajo grado): se identifican clulas semejantes a las

escamosas superficiales que se disponen, sueltas o en placas, de citoplasma amplio,

claro, traslcido, con bordes bien definidos. Los ncleos muestran una cromatina

finamente granular de distribucin homognea y algo hipercromticos, se encuentran

de forma discreta aumentado de tamao, ocupando menos de la tercera parte del

rea total de la clula.

Las clulas aparecen agrupadas o en forma aislada.

Las anormalidades nucleares generalmente se observan en clulas

superficiales o maduras.

Hay agrandamiento nuclear por lo menos tres veces el tamao del ncleo de

una clula normal intermedia, dando como resultado un incremento en la

relacin ncleo/citoplasma.

Moderada variacin en tamaos y formas de los ncleos.

Hay hipercromas, con cromatina uniformemente distribuida.

La membrana nuclear muestra leves irregularidades o es poco distinguible.

 Los nuclolos son poco frecuentes y visibles.

En los casos de HPV se encuentran cavitacin perinuclear y las alteraciones

nucleares antes mencionadas.

Cito morfologa de LIE Asociada con HPV

Las clulas en general tienen un tamao grande y citoplasma maduro

bastante abundante y bien definido.

Los ncleos son variables comparados con los ncleos de las clulas

intermedias.

El contorno de la membrana nuclear a menudo es algo irregular puede ser liso.

Los halos perinucleares (koilocitosis) se componen de una zona perinuclear

clara bien delimitada y un borde perifrico de citoplasma densamente teido

es una caracterstica propia pero no indispensable en las lesiones de bajo

grado; otra posibilidad es que el citoplasma sea denso y eosinfilo.

Los disqueratocitos son clulas escamosas queratinizadas, demediano o pequeo

tamao, que toman un color naranja brillante.

Factores predisponentes de la lesin intraepitelial escamosa (LIE) de bajo grado

La displasia cervical se puede presentar a cualquier edad. Sin embargo, el

seguimiento y tratamiento depende de su edad.

La causa de la lesin intraepitelial escamosa (LIE) de bajo grado es una infeccin por

ciertos tipos de virus del papiloma humano, infeccin de transmisin sexual muy

frecuente en la actualidad (geosalud, 2010)

Algunos estudios epidemiolgicos han identificado varios factores de riesgo que

contribuyen a la aparicin de precursores del cncer cervicouterino y del propio

cncer. Entre dichos factores figuran

la infeccin con ciertos tipos oncgenos de papiloma virus humanos (VPH)

las relaciones sexuales a una edad temprana

la multiplicidad de compaeros sexuales

la multiparidad

el uso prolongado de anticonceptivos orales

el consumo de tabaco

la carencia de micronutrientes y un rgimen alimentario con pocas frutas y

verduras (MEDLINEPLUS, 2011)

Infeccin por VPH

El VPH es el principal factor de riesgo asociado con cncer de cuello uterino y sus

precursores. En la actualidad es considerado como virtualmente necesario, pero no

suficiente como agente causal.3 El virus produce una infeccin selectiva del epitelio

de la piel y de la mucosa genital. Estas infecciones pueden ser asintomticas o estar

asociadas con una variedad de neoplasias benignas y malignas.

Nmero de compaeros sexuales.

Existe una relacin directamente proporcional entre el riesgo de lesin intraepitelial y

el nmero de parejas sexuales. Esta exposicin se ha relacionado bsicamente con

la probabilidad de exposicin al VPH.

Edad del primer coito.

El inicio temprano de las relaciones implica la aparicin de mltiples compaeros

sexuales, con el consiguiente riesgo dado por estas. Se ha demostrado tambin que

en la adolescencia los tejidos cervicouterinos son ms susceptibles a la accin de los

carcingenos y, de hecho, si existe un agente infeccioso relacionado, el tiempo de

exposicin a este ser mucho mayor. El riesgo de lesin intraepitelial cuando el primer

coito se tiene a los 17 aos o menos es 2,4 veces mayor que cuando este se tiene a

los 21 aos.

Paridad

Se ha establecido que mujeres con dos o ms hijos tienen un riesgo 80% mayor

respecto de las nulparas de presentar lesin intraepitelial; luego de cuatro hijos dicho

riesgo se triplica, despus de siete se cuadruplica y con doce aumenta en cinco veces.

Edad del primer parto.

Bosch demostr cmo la presencia de uno o ms partos antes de los 22 aos

cuadruplica el riesgo de neoplasia del cuello uterino.

Partos vaginales.

Las mujeres con uno o ms partos vaginales tienen un riesgo 70% mayor de lesin

intraepitelial, comparadas con aquellas que slo tuvieron partos por cesrea. La razn

para esta asociacin es el traumatismo repetido del cuello en el momento del parto.

Sin embargo, no se encuentra suficiente evidencia al respecto por lo que es un punto

bastante controvertido.

Mtodos anticonceptivos
Anticonceptivos orales.

Aunque controvertido, se cree que su uso prolongado se asocia con mayor riesgo de

lesin intraepitelial. Sin embargo, es mucho mayor la probabilidad de un embarazo

indeseado cuando stos se dejan de tomar, que el riesgo de aparicin potencial de la

neoplasia cervical.

Mtodos de barrera.

Tanto el condn como el diafragma y hasta los espermicidas han mostrado que

disminuyen la posibilidad de cncer cervicouterino, al parecer por su efecto sobre la

transmisin del VPH.

Factores psicosociales

Condicin socioeconmica y cultural. Hay gran cantidad de datos que son

controvertidos respecto a la asociacin que se da entre cncer de cuello uterino y

condicin econmica, social o educativa. Se acepta que las mujeres de ms bajo nivel

social, cultural y educativo, as como las inmigrantes extranjeros tienen mayor

incidencia de cncer del cuello uterino, pero existen estudios que muestran a las

universitarias como las que ms lo sufren.

Educacin en salud.

Las mujeres que asistan a una clnica ambulatoria para mujeres que aquellas con

menor nivel acadmico (menos de 9 grado) acuden hasta 2,5 veces menos a

citologa, lo que est ligado con el grado de conocimientos generales en salud.52 Esto

tiene implicaciones crticas, pues en la medida que la mujer no sepa y entienda las

razones para las cuales se requiere la toma peridica de citologas hay dificultades
para que acuda regularmente a sus controles o cumpla con las instrucciones en caso

de lesiones de bajo grado. (Ginecol, 2004)

Conducta ante LSIL

La conducta en las mujeres con citologa LSIL es controvertida, presentndose 2

opciones: seguimiento con citologa o colposcopia inmediata.

El seguimiento citolgico a los 6 y 12 meses est indicado especialmente en mujeres

con citologa LSIL menores de 25 aos, la anomala citolgica suele ser expresin de

una infeccin por el HPV transitoria. Si ambas citologas son negativas se remite de

nuevo a la mujer al programa de cribado. Si alguna citologa es ASC-US o ms

avanzada, se remite a la paciente para colposcopia.

La colposcopia inmediata y eventual biopsia se recomendar en pacientes mayores

25 aos con citologa LSIL, teniendo por objetivo descartar una lesin ms avanzada,

hallazgo que se confirma en aproximadamente un 20% de los casos. Si se descarta

CIN 2-3, la ASCPP recomienda repetir la citologa a los 6 y 12 meses o el test VPH-

AR al ao (grado de recomendacin y nivel de evidencia: BII). Ante dos citologas

consecutivas o test VPH negativo la paciente puede volver al cribado (AI). Si

cualquiera de las pruebas es positiva se recomienda repetir la colposcopia para

descartar de nuevo HSIL (AI). No se recomienda tratamiento escisional o ablativo en

ausencia de un diagnstico histolgico de CIN en las pacientes con citologa de LSIL

(EII)

En la menopausia la prevalencia de infeccin por VPH-AR es baja, en estos casos se

acepta realizar colposcopia o, repetir la citologa a los 6 y 12 meses o realizar test de

VPH-AR (CIII). Si el test de VPH es negativo o no se identifica lesin en la colposcopia

se recomienda repetir la citologa al ao. Si el test es positivo o la siguiente citologa

sigue siendo anmala se recomienda colposcopia (AII). Dos citologas consecutivas

negativas se requerirn para devolver a la mujer al programa de cribado.

Los casos confirmados de LSIL histolgico y citologa concordante de LSIL, ASC-US

o ASC-H debern ser observados por un perodo de 24 meses con citologa repetida

a los 6 y 12 meses y determinacin del ADN viral a los 12 meses (BII) y colposcopia

si cualquier prueba resulta alterada. En el caso de que el test viral sea negativo y se

obtengan dos citologas consecutivas negativas la paciente puede volver al cribado

poblacional (AII).

El test VPH-AR en el seguimiento de CIN1 no tratado tiene la ms elevada

sensibilidad para predecir el desarrollo de CIN 2-3. Si la CIN 1 persiste ms de dos

aos se acepta continuar el seguimiento o tratar a la paciente (CII).

Si se opta por tratar la lesin y la colposcopia es satisfactoria, los tratamientos

escisionales y los ablativos son igualmente eficaces (AI). Si la colposcopia es

insatisfactoria, el estudio endocervical es positivo o la paciente haba sido tratada

previamente, es recomendable un procedimiento escisional (AIII).

LSIL histolgico con discordancia citolgica HSIL o AGC-NOS: En este caso es

aceptable la prctica de un procedimiento escisional o la observacin con citologa +

colposcopia a los 6 meses (BIII). En estas circunstancias tambin es aceptable revisar

el resultado citolgico o los hallazgos histolgicos para confirmar el diagnstico.

Si se ha optado por la conducta observadora con citologa + colposcopia a los 6

meses, se deber practicar un procedimiento escisional ante un nuevo resultado

citolgico de HSIL/ACG. Actualmente, en nuestro medio, ante lesiones CIN I, si la

mujer es menor de 35 aos, la colposcopia es decisoria y la paciente puede seguirse,

se opta por la va observacional.

Se aconseja un manejo activo en casos de colposcopia insatisfactoria, legrado

endocervical positivo, persistencia de CIN I o infeccin por VPH despus de dos aos

de seguimiento sobre todo en mujeres mayores de 35 aos.

Es imprescindible explicarle a la paciente como es la historia natural de la

enfermedad, aconsejando un cambio de conducta dirigida a modificar los cofactores

de riesgo medioambientales que pueden mejorar su estado inmunolgico (hbito

tabquico, actividad fsica, dieta rica en antioxidantes, uso de preservativo, etc),

requiriendo un compromiso formal para el seguimiento.

El tratamiento de mujeres con neoplasia cervical de bajo grado seguir evolucionando

a medida que los estudios cientficos proporcionen un conocimiento ms profundo de

la fisiopatologa de la infeccin por el HPV. Determinados marcadores, como la

protena P16, Telomerasa, c-Myc, RNAm E6/E7 podran ayudar a seleccionar el

subgrupo de pacientes que verdaderamente necesiten tratamiento quirrgico.

Seguimiento de las pacientes con lesin intraepitelial escamosa (LIE) de bajo

grado
 Para las mujeres con prueba de citologa con resultado de lesin intraepitelial

escamosa (LIE) de bajo grado y ninguna prueba de ADN viral de VPH o una

prueba de ADN viral de VPH positiva, se recomienda hacer colposcopia.

En caso de lesin intraepitelial escamosa (LIE) de bajo grado con examen de

ADN viral negativo por virus papiloma es preferible repetir la citologa y la

prueba de ADN viral en un perodo de un ao, aunque tambin se puede hacer

la colposcopa.

Si se elige hacer control de citologa y ADN viral en un ao, y si la citologa es

ASCUS o peor o la prueba de ADN viral del virus papiloma es positivo se

recomienda hacer la colposcopia.

Si el resultado del control de citologa y examen de ADN viral a 1 ao es

citologa negativa y virus papiloma negativa, lo recomendado es repetir la

citologa y el ADN viral despus de 3 aos. Si los todas las pruebas son

negativas en ese momento, se recomienda continuar con la citologa anual de

rutina. (cancer, 2009)

Sntomas

No existen sntomas especficos ni caractersticas clnicas que indiquen la presencia

de NIC. Sin embargo, muchas de estas lesiones pueden aparecer blancas tras aplicar

cido actico al 3-5% y ser yodonegativas despus de aplicar Lugol, pues el epitelio

de la NIC contiene escaso o ningn glucgeno.

Diagnstico citolgico
La LIE puede detectarse por examen microscpico de las clulas cervicales en un

frotis teido por la tcnica de Papanicolaou. En estas preparaciones citolgicas, se

evalan los cambios de cada clula para el diagnstico. En cambio, el examen

histolgico de los tejidos permite examinar otras caractersticas.

Se evala citolgicamente la LIE basndose en los cambios nucleares y

citoplasmticos suele ser muy difcil. La hipertrofia nuclear y los cambios de tamao

y forma son caractersticas constantes de todas las clulas displsicas. Las clulas

displsicas siempre presentan distribucin irregular de la cromatina, como en grumos.

Los ncleos anormales en las clulas superficiales o intermedias indican una LIE de

bajo grado (las figuras mitticas y los nuclolos visibles son poco comunes en estos

frotis). El tamao del ncleo respecto de la cantidad relativa de citoplasma (relacin

ncleo/citoplasma) es una de las bases ms importantes para evaluar el grado de

LIE.

Diagnstico histopatolgico

A menudo se requiere una biopsia para confirmar la afeccin. Esto se puede hacer

mediante una biopsia dirigida por colposcopia. El diagnstico final de LIE se establece

por examen histopatolgico de una biopsia cervical con sacabocados o una muestra

de escisin.

La displasia que se observa en una biopsia del cuello uterino se denomina neoplasia

intraepitelial cervical (NIC).

LESIN INTRAEPITELIAL ESCAMOSA DE ALTO GRADO

La neoplasia cervical intraepitelial (abreviado NIC o, tambin, CIN, por las siglas en

ingls de cervical intraepitelial neoplasm) es un crecimiento anormal y pre-canceroso

de clulas escamosas en el cuello uterino. La mayora de los casos de NIC

permanecen estables o son eliminados por el sistema inmune del individuo sin

intervencin mdica. Sin embargo, un pequeo porcentaje de casos progresan a

cncer cervical, usualmente, por razn de la clula invasora, en un carcinoma de

clulas escamosas.

La LIEAG tambin se les conoce como displasia moderada o severa, CIN 2 3, o

bien carcinoma in situ, significa que hay un gran nmero de clulas precancerosas

que se ven muy diferentes de las clulas normales.

Menos del 5% de las citologas de cuello uterino resultan en una displasia cervical.

Son ms frecuentes en las edades reproductivas, en particular entre 25 a 35 aos.

El rango de edad en el que se presentan las lesiones intraepiteliales de alto grado

est entre 25-45 aos, ello se explica cuando revisamos la historia natural de la

enfermedad, la cual se inicia con la adquisicin del virus, generalmente por contacto

sexual, la adolescencia es el perodo de mayor exposicin, habitualmente con las

primeras parejas. La edad de inicio de la actividad sexual en nuestro medio est

alrededor de los 14 a 17 aos, si bien pueden verse en edades tan tempranas como

los 7 aos. A partir de la adquisicin del virus, se desencadena una secuencia de

eventos, desde infeccin latente a subclnica, y dentro de esta, de lesin de bajo grado

a alto grado, que toma aproximadamente entre 10 y 15 aos. De all que resulte

inusual la enfermedad en pacientes ms jvenes. Por otro lado, este mismo proceso
explica el escaso nmero de lesiones de alto grado en pacientes mayores de 45 aos,

en las que la lesin tendra mayor posibilidad de ser invasora. Sin embargo, se ha

encontrado un 2,3 % en pacientes en edades muy tempranas (menores a 25 aos) y

hasta un 4,7 % en pacientes de avanzada edad, (mayores de 60 aos); ello conlleva

a la interrogante sobre si existen factores especiales que producen la enfermedad en

estas edades de inusual aparicin.

Los NIC tienen tres grados distintivos, basados en el espesor de la invasin por parte

de las clulas escamosas:

NIC1 (Grado I), es el tipo de menor riesgo, representa slo una displasia leve o

crecimiento celular anormal y es considerado una lesin escamosa intraepitelial

de bajo grado. Se caracteriza por estar confinado al 1/3 basal del epitelio cervical.

NIC2 (Grado II), es considerado una lesin escamosa intraepitelial de alto

grado y representan una displasia moderada, confinada a los 2/3 basales del

epitelio cervical.

NIC3 (Grado III): en este tipo de lesin, considerada tambin de alto grado, la

displasia es severa y cubre ms de los 2/3 de todo el epitelio cervical, en algunos

casos incluyendo todo el grosor del revestimiento cervical. Esta lesin es

considerada como un carcinoma in situ.

Se consider que las lesiones de alto grado eran precursoras ciertas del cncer

Invasor. Es probable que la NIC de alto grado se convierta en cncer invasor, aunque

tambin algunas de estas lesiones persisten como tales o retroceden. El intervalo

medio para que los precursores progresen a cncer invasor va de 10 a 20 aos.

La NIC 2 se caracteriza por cambios celulares displsicos restringidos sobre todo a la

mitad o los dos tercios inferiores del epitelio, con anomalas nucleares ms marcadas

que en la NIC 1. Pueden verse figuras mitticas en toda la mitad inferior del epitelio.

Progresin

Hay quienes piensan que los casos de NIC progresan por estos estados antes de

desarrollar un cncer.Sin embargo, si bien es cierto que los cnceres cervicouterinos,

en especial los invasores de clulas escamosas, vienen precedidos por una fase de

enfermedades preinvasoras de largo tiempo, existen evidencias que el cncer de

cuello puede ocurrir sin que haya una detectable progresin a lo largo de los tres

estadios y que una neoplasia intraepitelial de alto grado puede ocurrir sin que primero

haya existido como una lesin de bajo grado.

Aunque la mayora de HSIL derivan de LSIL, aproximadamente el 20% de los casos

de HSIL aparecen "de novo", sin LSIL previos. Las tasas de progresin no son

uniformes, y aunque sobre todo VPH 16 est asociado con un riesgo elevado, es difcil

predecir la evolucin en una persona en particular. La progresin hacia carcinoma

invasivo, si llega a ocurrir, puede ocurrir en pocos meses o producirse durante ms

de una dcada.

Factores predisponentes

Algunos estudios epidemiolgicos han identificado varios factores de riesgo que

contribuyen a la aparicin de precursores del cncer cervicouterino y del propio

cncer.
Entre dichos factores figuran la infeccin con ciertos tipos oncgenos de

papilomavirus humanos (VPH), las relaciones sexuales a una edad temprana, la

multiplicidad de compaeros sexuales, la multiparidad, el uso prolongado de

anticonceptivos orales, el consumo de tabaco, la pobreza, la infeccin por Chlamydia

trachomatis, la carencia de micronutrientes y un rgimen alimentario con pocas frutas

y verduras.

El tabaco se asocia fuertemente con NIC II-III de manera que el riesgo duplica o hasta

triplica el de las no fumadoras y existe una fuerte relacin dosis-respuesta. Los

carcingenos procedentes del consumo del tabaco (nicotina y cotina), pueden iniciar

o actuar como cocarcingenos adems de inducir inmunosupresin y reducir los

antioxidantes de la dieta. Se ha descrito la relacin entre la enfermedad y la prdida

de la metilacin en los fenmenos de carcinognesis podran estar vinculados a

ciertos hbitos dietticos, de all que el folato, la vitamina B6, la vitamina B12 y la

metionina pueden tener su mecanismo de accin en la prevencin del cncer de

cuello uterino a travs de su papel en la metilacin. (17)

Diagnostico

El LIE de alto grado es un diagnstico que hace el mdico patlogo despus de

observar las clulas del cuello uterino mediante un microscopio.

Las clulas del cuello uterino se obtienen al hacer la citologa del cuello uterino o

Papanicolaou y se ponen en una laminilla de vidrio para ser observadas al

microscopio.
Generalmente la Neoplasia Cervical Intraepitelial se descubre durante un examen

ginecolgico de rutina llamado Papanicolaou. El propsito de este examen es

diagnosticar el trastorno en estados iniciales mientras no haya an progresado a un

carcinoma invasivo y poder tratarlo con facilidad. Por razn de que estas clulas rara

vez contienen glucgeno en sus superficies, durante la inspeccin con Lugol, el cuello

uterino se aprecia yodo-negativas. Sin embargo, muchas de estas lesiones se tornan

blanquecinas con la aplicacin de cido actico al 3-5% durante una colposcopia. La

aparicin de este tipo de lesiones en el cuello uterino es indicativo para una citologa

y referir su estudio a un patlogo.

CARACTERISTICAS

Se presenta en clulas escamosas profundas.

Tienen Pseudoeusinofilia en sus clulas

Alteracin de la relacin ncleo - citoplasma a favor del ncleo.

Hipercromasia Halo perinuclear

Distribucin irregular de la cromatina

Anisocariosis

Atipia moderada a intensa

Actividad mittica aumentada

Coilocitosis variable, frecuentemente con atipia intensa y pleomorfismo

Sntomas y signos

Los cambios precancerosos del cuello del tero o crvix generalmente no causan

dolor. De hecho, generalmente no causan sntoma alguno y no se detectan al menos

que la mujer tenga un examen plvico y una prueba de Papanicolaou (de ah la

importancia de su examen peridico aunque nos sintamos saludables).

Los sntomas generalmente aparecen cuando las Celulas cervicales anormales se

vuelven cancerosas e invaden el tejido cercano. Cuando esto sucede, el sntoma ms

comn es:

- Sangrado anormal. El sangrado puede comenzar y detenerse entre perodos

menstruales regulares o puede ocurrir despus de relaciones sexuales, de

lavado vaginal o de un examen plvico. Tambien puede presentarse de forma

tal que el sangrado menstrual dure ms tiempo y sea ms abundante que de

costumbre. El sangrado despus de la menopausia tambin puede ser un

sntoma de cncer cervical. (20)

- Mayor secrecin vaginal puede ser otro sntoma de cncer cervical.

Estos mismos sntomas pueden ser causados, adems de cncer, por otros

problemas de salud. Slo un mdico puede determinarlo con seguridad por ello

es importante la consulta. (21)

Seguimiento del LIE de alto grado

Cuando se detecta una LIE de alto grado en un examen de Papanicolaou o citologa

vaginal lo recomendable es hacer una colposcopa y tomar una biopsia del tejido que

se observa alterado en el cuello uterino.

La colposcopa consiste en la observacin del cuello uterino con un aparato llamado

colposcopio , instrumento mdico que tiene una lente de aumento que permite

observar con mayor detalle las zonas del cuello uterino que pueden estar afectadas

por lesiones provocadas por el virus papiloma.

El mdico al observar la mucosa del cuello uterino bajo el colposcopio puede tomar

una pequea muestra de esa mucosa llamada biopsia para que sea estudiada por un

mdico patlogo, lo que permitir decidir cul es el mejor tratamiento.

El tratamiento de estas lesiones est recomendado para las mujeres mayores de 25

aos.

En las mujeres menores de 25 aos las lesiones de alto grado se resuelven en un

alto porcentaje de los casos en 12 a 24 meses. Por esta razn lo recomendable es un

manejo conservador mediante el control peridico con la colposcopa.

Las mujeres embarazadas tambin deben retrasar el tratamiento hasta despus del

parto a menos que las clulas cancerosas ya estn presentes.

Las mujeres que an no han tenido hijos deben ser conscientes de que algunos tipos

de tratamiento como los mencionados ms adelante pueden resultar en un mayor

riesgo de parto prematuro u otras complicaciones durante un futuro embarazo

Tipos de Tratamiento

Leep.- El leep por Loop electrosurgical excision procedure, que en espaol

significa: Procedimiento de escisin electro-quirrgica por lazo.

Un lazo de alambre delgado se inserta a travs de la vagina, a travs del cual se hace

pasar una corriente elctrica para eliminar una parte en forma de cono del cuello

uterino.

El leep tambin se puede realizar con un cuchillo lser, que utiliza energa de alta

intensidad de un haz de luz.

Conizacin

La eliminacin del tejido se puede hacer utilizando un bistur o un rayo lser en vez

de un lazo de alambre como en el procedimiento anterior. A este procedimiento se le

llama conizacin o biopsia de cono.

Crioterapia o criociruga

La criociruga tambin llamada crioterapia se realiza mediante la aplicacin de

nitrgeno lquido o dixido de carbono al cuello uterino. Esto hace que el tejido cervical

se congele, lo que destruye las clulas anormales.

Ablasin por laser

La ablacin con lser utiliza energa de alta intensidad de un haz de luz (rayo laser)

para destruir reas anormales del cuello uterino.

DATOS ESTADSTICOS DEL ECUADOR

El cncer constituye una de las primeras causas de muerte prematura en el Ecuador,

con una incidencia creciente

El cncer de cuello uterino, a nivel mundial es el segundo tipo de cncer ms

frecuente en la mujer y la mayora de los casos estn relacionados con la infeccin

genital por el virus del papiloma humano VPH. Cerca de un 80% de los casos y una

proporcin an mayor de las muertes por esta causa se registran hoy en pases de

bajos ingresos econmicos.

El cncer cervicouterino o cncer del cuello del tero, es una enfermedad en la cual

se encuentra clulas cancerosas (malignas) en los tejidos del cuello uterino. El

desarrollo del mismo es lento comenzando por una lesin precancerosa que recibe el

nombre de displasia. La causa ms frecuente de los cnceres cervicales es el virus

del papiloma humano. (VPH), el que se trasmite a travs de las relaciones sexuales.

En el ao 2012 fallecieron en el Ecuador 9709 personas por cncer, de ellas 4255 en

el grupo de edad de 30 a 69 aos, siendo los ms frecuentes en el sexo femenino, el

cncer de cuello uterino y el de mama.

En el Ecuador se ha incrementado la mortalidad por Cncer de Cuello Uterino, 664

mujeres fallecieron como consecuencia de cncer de cuello del tero en el ao 2012.

El 96,1% de los diagnsticos de cncer de cuello uterino ocurre despus de los 30

aos de edad entre las mujeres del Ecuador. Para el ao 2013, el RNT (SOLCA

Quito) estim 1259 casos nuevos de cncer invasor de cuello del tero en todo el

pas.

En este contexto el Ecuador requiere de Protocolo para la deteccin oportuna del

Cncer de Cuello Uterino, con criterios tcnicos especficos que permitan el

diagnstico precoz con lo que lograremos disminuir la mortalidad y las complicaciones

por esta enfermedad, con vistas a ganar calidad de vida en las pacientes.

LESIN INTRAEPITELIAL ESCAMOSA DE BAJO GRADO (LIEBG)

Mujeres Vida sexual activa Porcentaje

 Adolescentes y adultas Adquieren la infeccin 50%

jvenes en los primeros 4-5 aos

Mujeres Enfermedad Porcentaje

Adolescentes y adultas Lesiones escamosas 25%

jvenes epiteliales de bajo grado

(LIEBG)

DATOS ESTADSTICOS DEL (INEC) EN ECUADOR

AO Casos de HPV Muertes

2010 1200 300

ANEXOS
I. Algoritmo para la Deteccin Precoz del Cncer de Cuello Uterino con prueba de ADN para VPH.Fuente: Modificado
de: Instituto Nacional del Cncer. Argentina. Prevencin del Cncer Crvico Uterino.
I. Algoritmo para la Deteccin Precoz del Cncer de Cuello Uterino con Papanicolaou. Fuente: Modificado de:
Instituto Nacional del Cncer. Argentina. Prevencin del Cncer Crvico Uterino.
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