Revista

UKMBELE
Nmero 4 / Septiembre de 2016 / Boletn espordico del GdM

Rquiem para la evidencia / Tonto no se nace /

La crisis del sentido / Bjate del pony / El guar-
din, el infiltrado y el soldado / De la insurrec-
cin, la neurosis y los sofistas / La prdida del
rito en la clnica contempornea / La atencin
primaria de salud como dispositivo biopolti-
co / Se fue alguna vez el racismo de Europa?

La vida es tan aburrida que no hay nada que hacer

ms que gastar todo nuestro sueldo en la ltima falda o camisa.
Hermanos y hermanas, cules son sus verdaderos deseos?
Angry Brigade. Communique 8 (1971)

Rquiem para la evidencia
No morir la flor de la palabra. Podr morir
el rostro oculto de quien la nombra hoy,
pero la palabra que vino desde el fondo de la
historia y de la tierra ya no podr ser arran-
cada por la soberbia del poder.
Cuarta Declaracin de la Selva Lacandona.
Comit Clandestino Revolucionario Indge-
na. Comandancia General del Ejrcito Zapa-
tista de Liberacin Nacional. Mxico,
enero de 1996.
Las palabras fueron originariamente ensal-
mos, y la palabra conserva todava hoy mu-
cho de su antiguo poder ensalmador. Me-
diante palabras puede un hombre hacer
dichoso a otro o empujarlo a la desespera-
cin; mediante palabras el maestro transmi-
te su saber a los discpulos; mediante pala-
bras el orador arrebata a la asamblea y de-
termina sus juicios y sus resoluciones. Pala-
bras despiertan sentimientos y son el medio
universal con que los hombres se influyen
unos a otros.
Sigmund Freud.
S
in percatarnos cmo, afloraron de un
momento a otro, los sueos tibios
de un porvenir vaco. Campean los
sofistas con grado y ttulo. Se le rinden
honores a la institucin de la opinin, la
cual se cautela con una irrestricta toleran-
cia moral. La opinin personal es el ticket
de entrada a la socializacin polticamente
correcta de los no lugares. Todos pueden
tener opinin. La opinin as entendida, es
la manera de ensalzar la tabicacin de la
falsa libertad, aquella que predica que la
libertad de uno termina donde comienza la
del otro. No importa la palabra, ni el signifi-
cado, ni el significante. Emoticoneamos la
realidad, evadimos la sintaxis, desprecia-
mos la gramtica.
Ignorantes del sentido de representacin
que nos ensea la tragedia, somos inca-
paces de sopesar los padecimientos de
sus correras. Nos refugiamos en la nor-
malidad. Dentro del ambiente hostil,
engendrado por el carcter imperecede-
ro de la normalidad, somos sumergidos,
desde antes de nuestro nacimiento, a la
produccin continua de regularidades,
flujos y procesos. Somos situados en un
ambiente que amplifica una inconmensu-
rable tendencia al orden. Nos encontra-
mos asistiendo a una enorme empresa de
la gestin cuantificada (y por lo tanto
codificada) de todos los aspectos de
nuestra vida biolgica, social, emocional,
afectiva, corporal y espiritual (y otras).
Los patrones son los que conducen nues-
tras vidas. Todo lo que se aleja de aque-
llo, es percibido como ajeno, como anor-
mal. La ecuacin es sencilla: Hola cmo
ests? Bien y t? Bien.
En la consolidacin de la era multicultu-
ral, inclusiva y holstica, la letana del
orden prosigue su curso. Somos los pro-
tagonistas de la tautologa del control
disciplinario.
Como correlato tenemos una sensacin
de violencia e inseguridad asumida en
silencio como estructural. Esta sensacin
comanda la toma de decisiones a nivel
del inconsciente colectivo y para perpe-
tuarse, debe permanecer oculta, como
un engranaje ms dentro de la organiza-
cin propia de una estructura. Es justa-
mente, visibilizndose a travs de la fa-
randulizacin de su propia violencia y
reproduciendo la espectacularizacin de
su desestructura, que esta sensacin de
miedo consigue pasar desapercibida. La
sensacin de inseguridad que nos produ-
ce aquello que se aleja lo que convencio-
nalmente tiene el rtulo de normal
autoriza la produccin constante de pro-
cedimientos tendientes a atenuar el males-
tar inherente a la experiencia vital. La ma-
nufactura de protocolos, flujogramas y
algoritmos; la fbrica de guas, diagramas y
mapas; empresas animadas por la fe ciega
en el control y en la imposicin de la apora
disminucin de los costos como el verifi-
cador absoluto de la existencia del progre-
so. Una produccin a escala total: el impe-
rio de la calidad. La emanacin estandari-
zante, inunda las sensibilidades y anega la
vida. Depositamos ah nuestra confianza.
Una confianza ciega en un colectivo que no
existe y que llamamos sociedad. El bie-
nestar es estar cada vez ms individualiza-
do, cada vez ms solo.
La ausencia de relatos (de los grandes y de
los chicos) alimenta la desapropiacin ge-
neralizada del vivir cuyo punto de partida
es la desapropiacin corporal. Paulatina-
mente vamos contribuyendo al despojo del
lenguaje, procurando mantenernos aten-
tos al espectculo de la inmediatez. Las
pantallas nos invitan a abandonar la bs-
queda (a veces dolorosa) de investir cogni-
tiva y afectivamente las sensaciones y ex-
periencias corporales mediante las pala-
bras. No sabemos cundo ni cmo, el flujo
de transmisin de saberes y prcticas res-
2
pecto de la vida, el cuerpo y sus extrae-
zas, fue interrumpido. Todo ha sido tras-
vasijado al campo mdico industrial. Todo
est en internet. La clnica y su oficio se-
miolgico se baten en retirada frente a la
omnipotencia de la imagen y el eslogan.
La gestin individual del bien de carcter
privado llamado Salud est dotada de
la legitimidad del consumidor. Todos te-
nemos un lugar dentro de la Clasificacin
Internacional de Enfermedades. Etiquetas
del DSM-V para todos. Los estereotipos
no nos permiten ver el Manual.
Se han invertido los papeles: mientras el
discurso mdico (hegemnico en trmi-
nos de la interpretacin de los malestares
corporales) avanza hacia una simplifica-
cin de la enfermedad como patologa
cognoscible a modo de criterios diagnsti-
cos mayores y menores, los sujetos to-
man distancia complejizando sus historias
clnicas con articulaciones biogrficas,
contextos emocionales y ambientes fami-
liares. El cuerpo y sus imperfecciones
resisten. Lo indecible de la dolencia y el
curso errtico del sentido de la enferme-
dad, siguen siendo un refugio contra la
nosologa patologizante de la industria
farmacutica y sus comits de tica. En la
dimensin clnica del cuerpo, en el enig-
mtico e imponderable lenguaje del cuer-
po, el signo y el sntoma, slo ofrecen
significado para quin tiene cuerpo para
leer. En ese lugar no hay cabida para meta
-anlisis ni prestidigitaciones probabilsti-
cas.
La medicina es un campo de batalla. Deve-
nida en cosmovisin, invade todos los
rincones individuales y sociales. El discur-
so oficial de los estilos de vida saludable
opera como declogo que ordena los
comportamientos. Una sociedad de con-
trol clnica que premia a los que se cuidan
y que sanciona a los desordenados, a los
que se portan mal. La bsqueda incansa-
ble por la seguridad y el bienestar comple-
to (fsico, mental y social) no escatimar
en gastos. La Salud no tiene precio, he ah
la evidencia.
Tonto no se nace
E
stamos todos cansados. Corre-
mos detrs de la zanahoria, nos
entrenamos para tener resisten-
cia, para ser capaces de sostener el rit-
mo, para desarrollar musculatura y capa-
cidad aerbica. El asunto es que la lnea
de llegada no asoma en el horizonte y
cada metro ganado es igual al metro
todava no corrido, porque no llegamos,
nunca llegamos.
Estamos cansados de amar. Es difcil,
complicado, doloroso y el desencuentro
con el otro parece inevitable. Tampoco
queremos estar solos, no soportamos el
silencio del estar a solas. Por suerte tene-
mos telefonitos que nos conectan con
todos-y-todas y nos permiten mantener-
nos informados de cualquier tipo de ba-
nalidades que son noticia hoy y maana
ya no le importan a nadie. Ni a sus prota-
gonistas.
Estamos cansados de criar. Los nios dan
mucho ms trabajo de lo que uno supo-
na cuando miraba las publicidades de
paales. Se supona que ser padres era
una tarea catica pero hermosa. Resulta
que la mayor parte de los das es slo
catica. No damos abasto para satisfacer
sus demandas de tiempo, miradas, aten-
cin y cario. Queremos tiempo para
nosotros, queremos que se callen y se
duerman, que coman sin hacer proble-
mas, que crezcan rpido y nos amen por
todos los sacrificios que hicimos por
ellos.
Estamos cansados de trabajar. Prome-
diando los cuarenta ya asumimos que no
vamos a ser los mejores, que con suerte
tendremos un xito discreto y una magra
jubilacin, que nunca nadie va a recordar-
nos por lo que hicimos, que no vamos a
cambiarle el curso al mundo. Que el mun-
do va a seguir dando vuelta cuando no
estemos. O nos va a dar una patada en el
culo cuando le estorbemos. Lo que suce-
da primero.
Estamos cansados de ganar dinero y gas-
tarlo. Nos sentimos ridculos dando vueltas
por los pasillos de un mall un domingo en
la tarde. Sabemos que sea lo que sea que
compremos, en una o en doce cuotas, en
tres das ya habr perdido su encanto y
estaremos de nuevo a solas con nuestra
insatisfaccin. Y con la tarjeta de crdito en
rojo.
Estamos cansados de los fines de semana y
de las vacaciones. A horas de comenzar
oficialmente el tiempo de descanso y re-
creacin, deseamos secretamente volver al
trabajo y tener algo que hacer para no pen-
sar. Entonces buscamos actividades para
llenar el tiempo vaco ya de obligaciones.
Corremos maratones, hacemos trekking,
jardineamos, visitamos a gente que no nos
interesa, llevamos a los nios al cine, va-
mos a la peluquera, compramos.
Estamos cansados de los amigos, que tam-
bin estn cansados de nosotros. La amis-
tad demanda un trabajo artesanal, se teje
con hilos raros y difciles de encontrar en
estos tiempos: complicidad, honestidad
brutal cuando es preciso, tolerancia, hu-
mor, generosidad. Virtudes todas muy vin-
tage. Es ms fcil tener compaeros de
trabajo envidiosos y tan lameculos como
nosotros. Tambin existe la opcin de pa-
rasitar los espacios de socializacin de
nuestros hijos y armar animados grupetes
de papis y mamis que comen asados los
findes y organizan secretsimas fiestas
swingers en exclusivos barrios privados.
Estamos cansados del sexo, sus esfuerzos
y sus olores, preferimos no tener que sa-
carnos la ropa y secretamente aoramos
que todo termine para volver al sueo de
no necesitar de nadie.
Estamos cansados del cuerpo que se enfer-
ma, que no rinde, que envejece y que due-
le.
Estamos cansados de la vida y sus trage-
dias, de los refugiados, de los nios sirios
yaciendo muertos en las orillas de las pla-
yas, de los terroristas, de los polticos esta-
dounidenses y de los locales, de los mdi-
cos mercenarios y los cientficos perversos
que inventan enfermedades pero todava
no dan con ninguna cura para el dolor de
existir.
Queremos dormir y despertar cuando sea-
mos otros, cuando todo termine, cuando
ya no haya nada que hacer ni desear.
Porque no queremos desear, nos resisti-
mos con todas nuestras energas a eso.
Nada ms temible que despertar un da
decididos a vivir con menos banalidad y
ms entusiasmo, dispuestos a usar el tiem-
po para hacer lo que amamos o averiguar
qu es lo que amamos. Que Dios nos libre
de ser valientes para mandar al carajo tan-
3
ta responsabilidad laboral y tanta proyec-
cin profesional. Que nos vacunen contra
la ternura y la necesidad de abrazar a
nuestros nios y a nuestros viejos, rega-
larles nuestro tiempo y escuchar con
fascinacin sus historias. Que nos prote-
jan contra las ganas de hacer el amor con
pasin y locura, que nos aseguren contra
el riesgo del desamor y del fracaso. Mejor
muertos que llorando penas de amor,
mejor tontos que asechados por los re-
cuerdos y los sueos. Mejor infieles, total
quin no. Que nos garanticen inmunidad
contra el contagio de la risa franca y es-
pasmdica que slo despunta entre viejos
amigos, de esos que se conocen todas las
miserias y aun as se aman contra todo
pronstico.
Del deseo mejor no saber nada. De lo
contrario habra que dejar de quejarse y
de culpar a los padres, a los hijos y al des-
tino para hacerse cargo. Y si hay algo que
las hienas huelen es el miedo a hacerse
cargo. Lo huelen y saben que te paraliza y
te aterra la sola posibilidad de ser el res-
ponsable de tu pattica vida. Entonces te
venden un seguro, un antidepresivo, un
canal de porno o de ftbol, un viajecito a
Miami o un Smartphone. Y vos, que para
eso te romps el lomo laburando de la
maana a la noche, lo comprs. Y colorn
colorado
La crisis del sentido, o la inca-
pacidad de la biomedicina de
abordar el malestar
F
ernando es un joven deportista
de 23 aos, seleccionado nacio-
nal de volley-ball. Ad portas de las prepa-
raciones para el torneo sudamericano de
su disciplina sufre una accidente de trn-
sito, y como consecuencia, es amputado
de su pierna izquierda. Mara, trabajado-
ra del aseo de 56 aos y madre de tres
hijos, se atiende con su mdico en su
consultorio por sentirse desde hace va-
rios meses hinchada y con mucha cons-
tipacin. Algo en el examen alarma al
mdico y pide ms estudios, que revelan
una masa abdominal que podra ser un
cncer de ovario avanzado.
Tanto por experiencia personal, como
por lo que han vivido quienes nos ro-
dean, todos han experimentado el sufri-
miento y el impacto que puede generar
la llegada de la enfermedad a la vida de
un sujeto. La identidad personal, los pla-
nes y sueos pendientes, la relacin con
los otros, el sentido que se le da a la
propia existencia se ven trastocadas por
la incertidumbre que genera un cambio
rotundo y en muchas ocasiones sin vuel-
ta atrs. Como puede ser una ampu-
tacin traumtica para una persona cuyo
plan de vida estaba determinado por el
funcionamiento de dicha extremidad o el
diagnstico de una enfermedad incurable.
Pero la crisis de ese relato que el sujeto
construye sobre su vida, puede ser sobre-
llevada al imponerse una redistribucin de
roles, con el surgimiento de un nuevo actor
() siendo a veces necesario inventar de
nuevo, un sentido propio al pasado para
enfrentar el futuro. Es decir, darle un sen-
tido que ayude a entender o interpretar en
la historia del sujeto (y de su comunidad)
los conflictos que genera la enfermedad,
siendo posible la creatividad del sujeto
para seguir construyendo su vida en el
futuro.
Esa es la funcin que histricamente se le
ha encargado a la institucin mdica en
diferentes culturas, al darle a la sociedad
una explicacin coherente sobre el surgi-
miento de la enfermedad y como esta pue-
de resolverse, acorde a la cosmovisin y
discursos propios de cada pueblo. Ya sea
considerando la enfermedad como la con-
secuencia de una desobediencia a los an-
cestros, que debe ser compensada con un
acto ritual, o entendindola como una
agente patgeno que debe ser tratado con
antibiticos, el darle un sentido le permite
al individuo que la padece y la comunidad
que lo acompaa, no vivirla como la cala-
midad que destruye las certezas sobre las
que se cimenta la existencia si no que co-
mo un proceso abordable. Se permite as
la curacin o el acompaamiento hacia la
muerte, dependiendo del caso.
La biomedicina no aborda la temtica del
sentido.
En nuestra cultura, la biomedicina es la
fuente de los discursos ms legitimados
sobre la enfermedad. Por ende no es de
extraar de qu si esta medicina considera
a la enfermedad como totalmente negativa
y siendo imposible rescatar algo positivo
de su llegada al individuo, nuestra cultura
trate de eliminarla a cualquier costo. Sea
esta la locura, el dolor orgnico o el enveje-
cimiento, todo aquello que se relacione
con el malestar deber ser tratado con un
medicamento que lo alivie o lo suprima, o
bien con una ciruga que lo extraiga.
Por ende si la enfermedad es el sin-sentido
mximo, los individuos de nuestra cultura
la viven no slo con la incomodidad o ma-
lestar propio del padecimiento orgnico,
sino que tambin con la carga de haber
sido culpables de su infortunio (factores de
riesgo y el elegir vivir sano) y de estar
viviendo un proceso que amenaza con lo
ms preciado y deseado que poseen, la
salud.
Las preguntas Por qu a m? Fue mi cul-
pa? Sufrir en el futuro? Hay alguna solu-
4
cin? son respondidas de una forma que
poco alivian esa incertidumbre, ms si
hay una barrera conceptual o incluso so-
cial que separa al mdico con sus aos de
formacin acadmica y el consultante,
que desconoce el funcionamiento fisiopa-
tolgico o los complejos mecanismos
celulares que seran la causa de lo que le
aqueja.
Por qu no lo aborda?
En este momento hay que hacer una acla-
racin importante. La biomedicina como
modelo interpretativo le ofrece a la socie-
dad contempornea una hiptesis razona-
ble de porqu ocurre la enfermedad, por
lo que se puede argumentar que s aborda
la temtica del sentido social. Por ejem-
plo, explicando que determinadas enfer-
medades ocurren por la multiplicacin
excesiva de microorganismos por sobre
las capacidades defensivas del organismo
(infecciones) o por la divisin sin control
de ciertas clulas (el cncer) o por exceso
o disminucin de ciertas sustancias en la
sangre (por ejemplo la diabetes)
Pero cabe hacerse la siguiente pregunta,
la forma en que la biomedicina entiende
la gnesis de la enfermedad y la curacin
hace sentido con la peticin de ayuda de
los enfermos? La respuesta, en muchos
casos, es no.
Francoise Laplantine en su libro
Antropologa de la Enfermedad analiza
desde una perspectiva crtica cmo la
biomedicina contempornea construye su
conocimiento. Una de las razones que
permitiran explicar esta distancia entre la
medicina y la demanda de los consultan-
tes es porque muchos de sus padecimien-
tos son abordados desde una mirada ex-
cesivamente biologicista y orgnica.
La biomedicina considera de que la enfer-
medad, adems de ser completamente
malfica, es causada generalmente por un
agente especfico (llmese bacteria,
llmese cncer) que genera un dao org- cin a los rganos afectados y a la expre-
nico en el organismo, y que tendr la ma-
yora de las veces sntomas similares. Es
decir que frente a una cierta cantidad de
sntomas se puede estructurar un diag-
nstico, que hay una causa precisa que lo
origina y por lo tanto un tratamiento ade-
cuado que ataca directamente la gnesis
de la enfermedad, eliminndola para
siempre. El mayor triunfo de esta visin
son las enfermedades infecciosas, en las
que es posible detectar un agente y que
puede ser eliminado con antibiticos es-
peciales para ese microorganismo.
Lamentablemente, existen muchas otras
enfermedades cuya interpretacin no
puede ser explicada de esta forma
(agente causal dao orgnico snto- ducida por la enfermedad, en el relato
mas diagnstico tratamiento defini-
tivo que erradica el agente) como por
ejemplo las enfermedades crnicas no
trasmisibles (diabetes, hipertensin)
enfermedades autoinmunes como el
lupus o la artritis reumatoide en las que
no se sabe por qu el cuerpo se ataca a s
mismo y en el que no existen tratamien-
tos definitivos que eliminen la enferme-
dad, enfermos de dolor crnico sin causa
precisa como la fibromialgia o las com-
plejas y cada vez ms frecuentes enfer-
medades mentales. Y a todas ellas, se les
busca incesante e intilmente, la pldora
mgica que las cure para siempre.
Para muchos consultantes cuyo malestar
no tiene una explicacin tan ceida al
procesamiento diagnstico de la biom-
dica no hay solucin salvo tratamientos
sintomticos, o incluso caen en la catego-
ra de no enfermos ya que su padeci-
miento sera algo funcional. Lo anterior
resulta en una contradiccin con la exi-
gencia social de eliminar la enfermedad
de raz, compromiso asumido por la me-
dicina occidental (desde la industria
farmacutica y la investigacin clnica)
pero del que no se puede hacer cargo
completamente.
Sumado a la imposibilidad de hacerse
cargo del malestar, en trminos ideolgi-
cos el modelo biomdico plantea una
relacin asimtrica entre el mdico y el
consultante, situacin que agrava este
conflicto. Uno es el poseedor de la ver-
dad, con el respaldo de la ciencia y el
saber, el otro se entrega para ser exami-
nado e intervenido al momento de curar,
pero cuyo relato siempre debe ser moti-
vo de sospecha. Ya que su fragilidad, sus
inseguridades, sus propias interpretacio-
nes de la enfermedad son meras expre-
siones de su subjetividad, poco importan-
tes y poco tiles a la hora de diagnosticar
y tratar.
Esta experiencia de aislar la enfermedad
de todo el componente subjetivo, sexual,
histrico o social, y dirigir toda la aten-
sejo desde otra subjetividad, demostrando
sin causa-efecto de sus sntomas, es el
ejercicio que se lleva a cabo durante la
formacin de los estudiantes de medici-
na y que le permite hacer un diagnstico
preciso y correcto. Son numerosas las
veces en que hemos sido corregidos por
nuestros tutores cuando un paciente en
la sala de un hospital se larga a contarnos
su vida y sus quejas, ya que siempre hay
que orientar la conversacin hacia las
respuestas que nos aclaren cul es el
diagnstico.
Abordar el desafo.
Los casos que se citan en el inicio del
texto sirven para evidenciar la crisis pro-
permite abordar la temtica de la eficacia
que el sujeto construye sobre su propia
existencia. Desde esta perspectiva, abordar
la peticin de ayuda de un consultante se
transforma en un desafo que no slo invo-
lucra el correcto diagnstico y la prescrip-
cin del medicamento acorde a la eviden-
cia, si no que comprender y acompaar ese
duelo por el que transita el enfermo.
Ya que, para que una crisis pueda abrirse
a un cambio, para que una enfermedad
pueda llegar a ser una experiencia positiva,
es necesario, que se llegue, con la ayuda de
un mdico o de otras personas, a encontrar
en s mismo la fuerza para vencerla. La
primera condicin es tener un mecanismo
de defensa para ejercitar una creatividad
fiel. La fidelidad es continuar la historia, la
creatividad es inventar la continuidad ()
Nadie ha terminado alguna vez de cambiar
y nadie est exento de una crisis, siendo la
ltima, la misma muerte
Esta posibilidad de acompaar al enfermo
en esa crisis es imposible de abordar si
reducimos su patologa a lo orgnico y
menos si consideramos que de ella no
puede salir nada positivo. La posibilidad de
que la enfermedad sea una oportunidad de
crecimiento, de reconstruccin de la vida
posterior a esa disrupcin, pasa en primer
lugar al establecer una relacin teraputica
que permita al consultante expresar su
subjetividad y los conflictos que este trae
consigo, generando un compromiso nece-
sario desde el terapeuta frente a la peticin
de ayuda. Cabe sealar, por la experiencia
de los clnicos, que muchas veces el simple
hecho de ser una oreja que escucha el
padecimiento del otro ya es teraputico en
s.
Slo a travs de esta relacin se construye
la posibilidad de que el consultante pueda
ser creativo en la reestructuracin de su
vida, estando el terapeuta (o el equipo de
terapeutas cuando se considera de forma
interdisciplinaria) presente en el proceso
de la curacin. Resolviendo dudas, alivian-
do el dolor fsico y acompaando la funcio-
nalidad, o bien simplemente dando un con-
posibles caminos a seguir a pesar de lo
vivido. Es evidente que para evitar que se
genere dependencia, los participantes de
esta relacin deben estar en un orden de
simetra, expresndose la potencialidad
curativa de ambos (por un lado la experti-
cia del terapeuta, por el otro la necesaria
creatividad del duelo del consultante) El
terapeuta debe acompaar, no ordenar.
En segundo lugar, luego de establecida la
relacin, el consultante debe confiar en
que la terapia le generar alivio, que el
terapeuta crea en lo que est haciendo, y
que ste sea legitimado por la sociedad. Lo
anterior se conoce como eficacia simblica,
concepto desarrollado por Levi-Straus que
teraputica en diferentes sociedades y
5
culturas, entendiendo tambin que las
terapias no son siempre efectivas. En
nuestro caso, el concepto de eficacia
debe ser entendida como el alivio del
malestar del que consulta, ms all de
que la evidencia demuestre cuantitativa-
mente de que cierto frmaco o tcnica
quirrgica reduce el riesgo de presentar
cierta enfermedad, o que compare con
nmeros la eficacia de otras terapias
frente a la biomedicina.
Las otras terapias, que en este caso po-
dramos nombrar como alternativas, son
una verdadera herramienta para aquel
terapeuta que no encuentra un abordaje
adecuado en la biomedicina a la queja del
consultante, priorizando el compromiso
establecido en la relacin teraputica por
para su entorno.
Rehabilitacin, ya que independiente de
las alteraciones fsicas o psicolgicas que
pueden hacer que una persona tenga
una discapacidad, es posible apoyar
aquella funcin deficiente para que ex-
prese su potencialidad individual y sea un
aporte a la sociedad.
El cambio en el paradigma de atencin
psiquitrica (de crceles a residencias),
la creacin de asociaciones de enfermos
que luchan por el derecho a la salud (el
ms reconocido, los enfermos VIH/SIDA) Bjate del Pony. La Eficacia
Las Casas de Salud, modelo desarrollado Simblica en la prctica mdica
por el mismo grupo que da vida a la Re-
vista Ukmbele
actual

sobre la defensa acrrima hacia la terapia
que se practica. Muchos mdicos miran
con recelo esta posibilidad y sacan a la luz
la evidencia que demuestra la suprema-
ca de la biomedicina sobre tcnicas no
formales o derechamente falsas, sin
considerar que en nuestra sociedad exis-
ten mltiples formas de comprender la
enfermedad y que estas podran ser al-
ternativas satisfactorias para sus consul-
tantes. Evidencia por cierto cuestionable,
ya que busca enfrentar modelos terapu-
ticos distintos a las mismas pruebas de
eficacia, por ejemplo al comparar la efica-
cia de la biomedicina y de la medicina
tradicional china al tratar la diabetes, sien-
do que en la ltima ni siquiera existe co-
mo enfermedad.
La posibilidad de que la biomedicina reto-
me su potencial teraputico.
Con lo anterior no se busca demostrar la
imposibilidad de la biomedicina para esta-
blecer una relacin que aborde el males-
tar como lo hemos sealado. Desde den-
tro y fuera de esta compleja institucin
han surgido voces que reclaman cambiar
las formas en que se trata a los enfermos
y que han establecido nuevas relaciones
entre terapeuta y consultante, utilizando
la misma forma de diagnosticar y tratar
pero con otro sentido. Algunos ejemplos:
El parto humanizado, para que el proceso
de nacer no sea una experiencia traumti-
ca para la madre ni el recin nacido, evi-
tndose los frmacos innecesarias, proce-
dimientos invasivos o la incomodidad que
significa estar en un recinto hospitalario.
En este caso, el rol del mdico o de la
matrona es acompaar el proceso e inter-
venir si requiere asistencia mdica.
Los cuidados paliativos y la desmedicali-
zacin de la muerte. La biomedicina co-
mo terapia no slo puede servir para eli-
minar la enfermedad, ya que en aquellos
afectados de enfermedades irreversibles
es posible hacer ms llevadero el proceso
hacia la muerte, tanto para el sujeto como
Ahora bien, transformar la consulta mdi-
ca en el espacio donde pueda ocurrir lo
anterior es imposible si consideramos los
10 o 15 minutos que dura la atencin en
un CESFAM, si cada vez que consulta lo
atiende un mdico distinto o si ni siquiera
estn los recursos necesarios para llevar
a cabo un correcto diagnstico. La bio-
medicina llevada a cabo en la salud pbli-
ca, aquella que se compromete con aten-
der a todos los sujetos de una misma
sociedad en igualdad de derechos y con-
diciones, requiere de recursos suficien-
tes para subsistir y modificar aquellas
reas deficientes para transformarse en
un espacio donde la terapia puede ser
posible para todos.
Y he aqu un punto que incomoda por
igual a mdicos especialistas y terapeutas
alternativos. Considerar la terapia como
algo aislado de todo proceso social o
poltico es un absurdo ya que no permite
abordar seriamente los determinantes
sociales que influyen en la gnesis de la
enfermedad y obliga a apartar la mirada
de una realidad que como sociedad, tan
moderna y desarrollada como la nuestra,
y como terapeutas inmersos en ella, no
se ha sabido afrontar: curarse o aliviarse
del malestar depende de nuestra raza,
gnero, o de los billetes que tenemos en
el bolsillo. Toda pretensin de formarse
y ejercer como terapeuta sin movilizar la
potencia de cambio frente a esa reali-
dad, o siquiera indignarse, resulta en
una grave contradiccin.
En conclusin, es posible considerar que
la biomedicina puede abordar el males-
tar, realizando un compromiso con la
construccin de una relacin teraputica
que permita hacer de la enfermedad un
proceso de cambio y creatividad, con una
apertura sincera hacia otras terapias que
pueden ser alternativas reales, y conside-
rando que si no podemos entregarle esta
terapia a todo aquel que lo requiera,
toda intencin, hasta la ms desinteresa-
da, resulta en vano.
L
xs mdicxs se acostumbran a
pensar en s mismos como cientfi-
cos, hroes, altruistas o genios, y la verdad
es que prcticamente nada de lo que hacen
es original. La medicina se aprende en el
hospital desde otros mdicos (a veces con
nula pedagoga real) y no es ms que
una burda copia. Ser uno es adquirir sus
actitudes y conocimiento prctico para
enfrentar a la gente (pacientes) de una
forma particular o no, pues varias veces
lxs profesores doctores actan como
contraejemplo.
Aprendemos a hacerlo con mucha seguri-
dad, por cierto, sabiendo que tenemos
detrs no slo el conocimiento sino que
supuestamente la verdad acerca del
sufrimiento y el cuerpo de a quin nos
enfrentamos. En otras palabras, soy un
detective contra la enfermedad, mi Anamne-
sis es mi Investigacin, mi Examen Fsico es
mi Ritual. En al menos algn texto o expe-
riencia logr formar un algoritmo mental
que reduzca su malestar en patologas, de
las cuales s su Diagnstico, Tratamiento,
Complicaciones, etc Y si resulta que no
cabe dentro de mis cuadros, posiblemente
sea alguien histricx o alguien por el que no
puedo hacer nada y punto.
Las patologas lamentablemente no exis-
ten. Son definidas por la regularidad de los
malestares de las personas a nivel pobla-
cional. Son creadas por congresos u organi-
zaciones de mdicos expertos y son, en
lo posible, divulgadas socialmente. Esto
explica que cambien de nombre o defini-
cin de un ao a otro, o que surjan a
pesar de controversias sobre su existencia
(como ocurre con la fibromialgia1).
La patologa es distinta a la
enfermedad; la enfermedad no es lo que

6
me lleva a consultar al mdico, sino un
acontecimiento desgraciado que amena-
za o cambia irremediablemente nuestra
vida individual (o colectiva). La enferme-
dad es un malestar que muchas veces
tiene una causal orgnica definible por la
Medicina Aloptica, pero adems suele
tener un sentido.
Posiblemente uno de los mayores desa-
fos que debemos enfrentar en la prctica
mdica es la solicitud del sentido de la
enfermedad, debido a que nunca se nos
ensea a enfrentarla o reconocerla. Dr/
Dra, porqu a mi hijo de 9 aos le dio leuce-
mia?; una explicacin detallada de la etiolo-
ga o fisiopatologa (que incluira trminos
y procesos increblemente tcnicos de la
hematopoyesis, carcinognesis, gentica,
etc.) no es lo que se solicita. La impoten-
cia de tener que responder no lo s es
de una angustia filosfica tremenda.
Otra opcin igual de perniciosa es inducir
un sentido de culpabilidad (en vez de
responsabilidad consciente) al pacien-
te. Por qu tengo Cncer Pulmonar?,
ante lo cual la respuesta es porque usted
fum y mucho Y se lo advertimos. Mis-
mo problema con las enfermedades den-
tro del sndrome metablico (diabetes,
hipertensin, dislipidemias): porque no
cerr la boca pues.
Es acaso justo culpar a personas que
literalmente no comprendan a cabalidad
la situacin no slo por ignorancia sino
porque tenan su juicio nublado por la
adiccin o compulsin a estos placeres?
No ser que escondan en stos su ansie-
dad o miedos u otras culpas? Acaso no
somos culpables muchos de nosotros de
lo mismo, con la diferencia que estamos
sanos o mejor dicho, no diagnosticados?
Cmo la institucin identificable como
Medicina ha manejado histricamente
este problema? En la medicina
ancestral practicada por chamanes,
segn antroplogos como Marc Aug y
Claude Levi-Strauss, se puede identificar
la Eficacia Simblica dentro de su forma
de funcionar. La magia era aplicada,
pero se presupona su validez conceptual
para que funcione. Se observa que la
eficacia de la magia implica la creencia en la
magia, y que sta se presenta en tres aspec-
tos complementarios: en primer lugar, la
creencia del hechicero en la eficacia de sus
tcnicas; luego, la del enfermo que aqul
cuida, () finalmente, la confianza y las
exigencias de la opinin colectiva.2
Ms an, sealan que los chamanes lo-
gran la base de su cura en que el pacien-
te logre expresar su malestar, ahora
no slo como una angustia afectiva
(signos, sntomas, miedos) sino como un
concepto pensable, una patologa en
nuestro caso, o un encanto o castigo
divino en el caso de los chamanes. El
chamn proporciona a la enferma un
"lenguaje" en el cual se pueden expresar
inmediatamente estados informulados e
informulables por otro camino.3
Lo que es sorprendente, y por lo tanto
merece ser destacado, es que el/la en-
fermx, al comprender, hace algo ms que
resignarse: se cura. Y sin embargo, nada
semejante se produce en nuestros enfer-
mos. Ahora, esta cura en el caso del
chamn es ayudada por la herbolaria
ancestral, desde donde hoy se toman
prestados muchos principios activos. A
esta parte dura de la actividad cham-
nica, los antroplogos han denominado
la Eficacia Relativa.
De todas formas, el orden de la cura es
distinta, como plantea Levi-Strauss en el
contexto de la esquizofrenia como enfer-
medad: Es la eficacia simblica la que
garantiza la armona del paralelismo entre
mito y operaciones () En la cura de la
esquizofrenia, el mdico cumple las opera-
ciones y el enfermo produce su mito; en la
cura shamanstica, el mdico proporciona
el mito y el enfermo cumple las operacio-
nes.4
Muchos rpidamente acusaran este tipo
de actuar como un ejemplo arcaico de
efecto Placebo, dicho con desprecio,
pero no es acaso este mismo efecto
contra el cual comparamos todo ensayo
clnico, a pesar de no comprenderlo?
Adems no es incluso una responsabili-
dad usar todo arsenal teraputico posi-
ble?
Obviamente una cosa no implica
desechar la otra, pero el que una persona
(paciente) pueda ayudar en su propia
cura gracias a inducir su esperanza en
sanarse debera ser motivo de alegra y
de integracin en la prctica clnica. Ade-
ms, la medicina moderna ya la usa en
gran medida.
El efecto placebo se suele considerar
como efecto de sustancias inertes pero
esta caracterizacin es engaosa. En un
sentido amplio () son mejoras en los
pacientes atribuibles a su participacin en
el encuentro teraputico, con sus rituales,
smbolos e interacciones5 adems,
involucra la activacin de reas del cerebro
especficas, relevantes y cuantificables don-
de al parecer actuara por medio de neuro-
transmisores (endorfinas, canabinoides y
dopamina) en vas asociadas a sensaciones
de bienestar (amigdala, corteza cingula-
da rostral-anterior, etc.).6
En nuestra actitud e informacin al pacien-
te debemos tambin tener cuidado respec-
to al efecto Nocebo (cuando un trata-
miento no activo se informa con efectos
secundarios, y ste los provoca inexplica-
blemente. Tambin se da que el insistir en
los posibles efectos secundarios de trata-
mientos eficaces puede aumentar su inci-
dencia (estudios sobre la posible impoten-
cia sexual al tratar la hiperplasia prosttica
muestran que aumenta de 15% a un 43,6% al
advertirla7).
Adems, si bien suele ser mal mirado, mu-
chos doctores admitieron en encuestas
que prescriben suero fisiolgico o vitami-
nas como terapia basada en efecto placebo
(de aprox. 700 internistas y reumatlogos,
cerca de 40%8).
Llegamos a un punto clave en el estudio
del efecto placebo: la Informacin y el cui-
dado. El efecto nocebo y placebo se produ-
cen cuando la persona (paciente) siente
o le hace sentido gracias a la informacin
(explicacin de la patologa y sus conse-
cuencias) y al cuidado (trato y tratamiento
dado o negado) que ocurra una mejora o
problema en su cuerpo.
Proponemos que el manejo de esta dimen-
sin dentro de la teraputica debiese no
slo ser considerada dentro de la
libertad que tiene cada mdicx en su box
7
(donde ha estado relegada), sino que
debiese estudiarse y comprenderse. La
explicacin de su patologa a las personas
no debiese ser banal ni excesivamente
tcnica. El chamn logra curar dentro de
la eficacia simblica debido a que logra la
sintona con su entorno y paciente. Den-
tro de esto se propone la Didctica (dada
la asimetra de conocimiento usual en la
relacin mdico-paciente tpica y vertical)
como herramienta para explicar patolo-
gas y malestares, de tal forma que las
personas no slo tengan patologas in-
comprensibles sino curas comprensibles
y lgicas a su entender.
Desde el olimpo de la medicina basada
en la evidencia bajamos como dioses a
curar todas las patologas, pero el primer
shock de la prctica clnica es que nos
enfrentamos a mucha enfermedad banal
o inexplicable (o ms bien, demasiado
explicable por el stress o por las vidas de
mierda de mucha gente). Para poder ma-
nejar estos malestares, tras haber memo-
rizado tantas molculas, bacterias y fisio-
patologa, muchas veces solamente basta
bajarse del pony.
1 Goldenberg DL. Fibromyalgia: why such
controversy? Annals of the Rheumatic
Diseases.
2, 3, 4 Claude Lvi-Strauss, Antropologa
Estructural, Ediciones Paids, S.A.
5, 6 Ted J. Kaptchuk, and Franklin G. Miller,
Ph.D. Placebo Effects in Medicine, NEJM
7 Mondaini N. Finasteride 5 mg and sexual
side effects: how many of these are related
to a nocebo phenomenon?, Journal of
Sexual Medicine.
8 Putting the placebo effect to work,
Harvard Health Letter.
El guardin, el infiltrado y el
soldado.
La verdadera crisis no es poltica, ambien-
tal ni tica. No es una crisis de las definicio-
nes o de las identidades, aunque se expre-
sen all. La crisis es de la presencia.
A nos amis. Comit Invisible (2015)
Hubiese preferido no estar aqu.
E
l que no se mueve no escucha
sus cadenas, dice el sabio pro-
verbio punky. El ruido de las cadenas al
que estamos expuestos en la clnica se
llama crisis de pnico, depresin, intes-
tino irritable, asma, psoriasis; pero frente
a todos los sntomas que anuncian un
problema, actuamos como el pez que no
sabe ver el agua. El cuerpo es un territo-
rio poco explorado y del cual no sabemos
lo que puede1, aunque sospechamos que
debe tener un telos, una carga de poten-
cia y creatividad que lo impulsa hacia
adelante en el tiempo. Si esto fuese as,
entonces podramos dar una explicacin
a lo que ocurre cuando no somos capa-
ces de reconocer conscientemente una
crisis: el cuerpo creativo encontrar otra
forma de expresarse. Parafraseando a
Freud, el sntoma es la prctica sexual o
mejor an la expresin de la potencia
del enfermo.
La crisis particular de la poca es acerca
de la presencia. Andamos cagados de
miedo, angustiados y quemados. Dema-
siado temerosos como para involucrar-
nos y dejarnos afectar por el Otro, tene-
mos unas cuantas oportunidades diarias
para convertir momentos en aconteci-
mientos, pero sentimos miedo de hacer-
nos cargo de lo que nace en un aconteci-
miento: el encuentro, el compromiso entre
los que se hacen presentes. Si no sabemos
lo que puede un cuerpo, menos aun lo que
pueden los encuentros. La presencia exige
compromiso. Como respuesta a esta exi-
gencia reaccionamos ansiosos, acorazados,
y boicoteamos el encuentro, transformn-
donos en policas de la frontera que se
dibuja entre el flujo cotidiano y el aconteci-
miento que se esconde debajo.
Entonces, de este cuerpo sufriente se des-
prenden dos figuras: al mismo tiempo se
encuentra la salida y el guardin. El sntoma
es expresin de que nos acercamos a una
interrupcin del flujo y que estamos cerca
de salir y encontrar un acontecimiento,
indicndonos el camino correcto. Al mismo
tiempo, el cuerpo sintomtico es el guar-
din que nos impide llegar hasta all y nos
detiene a punta de dolor. Si hace falta de-
cirlo a estas alturas, por flujo nos referimos
a la representacin del poder ejercido en la
sociedad capitalista, cuya principal signifi-
cacin imaginaria es el dominio de todo (y
no necesariamente la acumulacin del capi-
tal). El encuentro se dar entre quienes
resisten este dominio. Y todo indica que en
nuestros cuerpos habita un enemigo que
se opone al encuentro.
Hay infiltrados en nuestra fiesta y me siento
muy raro.
Un cirujano recibe dos mujeres en una con-
sulta de policlnico: una de ellas padece un
cncer de pncreas en estado terminal, y la
acompaante es su hija. sta interroga al
mdico: Cmo salvamos a mi madre? La
respuesta parece una sola: no podemos.
Sin embargo, aquel no logra dar la senten-
cia y comienza a introducir artefactos en la
relacin, hablando de porcentajes, proto-
colos y otros asuntos irrelevantes a la hora
8
de decirle a una mujer que morir. Des-
pus de 15 minutos de carriles, la paciente
y su hija intuyen lo que ocurre. Esta esce-
na es presenciada por un grupo de estu-
diantes que guardan silencio, manos atrs
y nariz apuntando al suelo.
Una escuela universitaria tiene un simula-
cro de gobierno llamado Consejo. All nos
reunimos para conversar de lneas tan-
gentes. Una tangente es una lnea que se
dirige hacia una circunferencia, la toca en
un punto y luego la evita para siempre. La
circunferencia representa el sentido so-
cial; la tangente es una actitud evasiva y
cobarde. En ese Consejo, su presidente no
desea estar ah y deposita su cuerpo co-
mo vehculo estacionado. No es el nico:
el Consejo es un estacionamiento de cuer-
pos que no estn completamente dis-
puestos a conversar sobre qu pasa con
esta Escuela. Sin embargo, a la salida, los
pasillos son testigos de conversaciones
ms poderosas y vinculantes. Imaginamos
que no es el nico lugar donde se vive
este gobierno de los pasillos.
Estas ancdotas ilustran momentos sus-
ceptibles de ser fracturados Tenemos
capacidad para interrumpir estos flujos?
Por supuesto. Ocurre? No. Existe un mie-
do proverbial a interrumpir momentos y
convertirlos en acontecimientos. Se
arriesga un prestigio, una carrera profe-
sional, una imagen que cuidar. Este avatar
personal, que tanto nos ha costado cons-
truir y donde invertimos todos los esfuer-
zos, se podra desvalorar y no estamos
dispuestos a correr ese riesgo. Olvidamos
que no tenemos ms que un par de ma-
nos y una espalda. Este avatar se ha intro-
ducido en un tercer espacio que se
forma entre quien se es y el lugar don- servar el Ello. Hace tiempo que somos
de se es. Este infiltrado es un discurso capaces de decir que el capitalismo
aprendido sobre lo que tiene valor en la
vida: el dominio.
Hay una mxima que se desprende del
psicoanlisis y que parece autorizar una
tica: donde est el Ello, que sea el Yo. Lo
que ocurre es que toda accin encamina-
da a reemplazar el discurso infiltrado del
Ello, se manifiesta con resistencia frente
al intento de interrumpir el flujo. Es esa
la naturaleza del deseo contemporneo; el
capitalismo ha invadido hasta tal punto
nuestras vidas interiores que nos resulta
extremadamente difcil separar capitalis-
mo y deseo2. Esta separacin podra ser
razn de trauma, al no lograr identificar
lo propio de lo ajeno: una completa pesa-
dilla inmunolgica. Ahora el sntoma
puede ser comprendido en el contexto
de una guerra, y el cuerpo enfermo como
campo de batalla.
Para qu me sirve que yo sea justo el que
no quiero ser?
Este discurso infiltrado nos lleva a la bs-
queda del goce mediante el ejercicio del
dominio. Hay un gusto adquirido en ser
quien no quiero ser, as que la defensa
del avatar pasa a ser una tarea de tiempo
completo. Cuando se descuida el avatar,
cuando se decide romper el momento en
busca de un encuentro-acontecimiento-
compromiso, se da necesariamente una
oposicin al infiltrado y un enfrentamien-
to con el guardin. La crisis de la presen-
cia es la guerra con uno mismo, donde el
discurso de dominio que nos habita est
dispuesto defenderse a muerte al igual
que un soldado, quien otorga ms valor
al objeto que defiende que a s mismo:
est dispuesto a matar y morir para pre-
(como si fuera un sujeto) est dispuesto a
dejar morir a millones de seres humanos
para mantener la actual relacin con los
medios de produccin. Lo que nos resisti-
mos a aceptar es que nosotros, los sujetos
reproductores del capitalismo, estamos
dispuestos a dejarnos morir individualmen-
te porque nos queda ms cmoda la chapa
de vctimas, como si una identificacin con
el agresor se tratara. Y de eso sirve com-
portarse como no quiero: para no enfren-
tar mi impotencia para vivir de otra forma.
Hemos comentado con distintas compae-
ras y compaeros sobre lo interesante que
es el ejercicio de socializar el malestar.
Cuando se renen un grupo de personas
que padecen diabetes o enfermedades
laborales, de manera espontnea surge la
importancia de la condicin social en el
origen de sus dolencias Qu pasara con
los depresivos? Qu sucedera si quienes
carecen de deseo, o por el contrario
desean objetos inalcanzables, redescubren
el placer en las acciones y no en los objetos
del deseo? Si se deja de desear, el capitalis-
mo pierde un frente y nosotros seremos
capaces de desplazar la guerra hacia otros
lugares. Por esto, el cuerpo es un campo
de batalla que no debe ser ignorado.
1 Sern frecuentes las referencias al Comit
Invisible, B. Spinoza y C. Castoriadis.
2 Angela Davis, en referencia a la pregunta
de Marcuse en Un ensayo sobre la libera-
cin: Cmo puede [el individuo] satisfacer
sus necesidades sin [...] reproducir, a travs
de sus aspiraciones y satisfacciones, su de-
pendencia de un aparato explotador que, al
satisfacer sus necesidades, perpeta su ser-
vidumbre?
9
De la Insurreccin, la Neurosis
y los Sofistas
Los encapuchados le hacen dao al mo-
vimiento estudiantil, gracias a ellos se nos
criminaliza!
Suena conocido? Es la voz de nuestros
propios compaeros y familia la que
resuena cuando leemos esas palabras.
Este enunciado esconde dos premisas
que examinaremos como primera aproxi-
macin a la temtica de la capucha:
1. El conflicto y la violencia no tienen cabi-
da en una sociedad que se dice demo-
crtica.
En primer lugar, en sta negacin del
conflicto vemos una tentativa de hacer
desaparecer cualquier manifestacin de
libido o autonoma reflejado en la agresi-
vidad. sta no sera un reflejo del odio,
sino que el viviente desarrolla un impul-
so de destruccin cuando quiere destruir
la fuente del peligro [] Destruimos en
una situacin de peligro porque queremos
vivir y porque no queremos padecer angus-
tia [] Un animal no mata a otro por el
placer de matar; eso sera un asesinato
sdico en aras del placer. Mata porque
tiene hambre o se siente amenaza-
do. (Reich, La Funcin del Orgasmo). La
agresividad denota acercamiento, por lo
tanto locomocin de nuestra musculatu-
ra. Hay algunos que sostienen que desde
nios se nos niega la posibilidad de satis-
facer nuestros deseos, se reprime nuestra
sexualidad, tanto a nivel escolar como
familiar, a partir de eso se genera un re-
chazo a cualquier manifestacin de exci-
tacin o libido. Wilhelm Reich plantea que
la excitacin genital, al ser rechazada se
fijara en algn lugar del cuerpo, por
ejemplo, en el aparato cardiovascular, y
as se manifestara como un cuadro de
angustia, esta conexin estara dada por el
sistema neurovegetativo. Cuando esta
represin se vuelve crnica, se generaran
mecanismos de defensa contra la excita-
cin que se incrustaran en la estructura
caracterolgica del individuo, conforman-
do el carcter neurtico, determinando
as su expresin corporal y forma de rela-
cionarse con el entorno a travs de su
cuerpo y el lenguaje. Relacionado con
esta coraza caracterolgica estara la rigi-
dez muscular la cual podemos concebirlo
como un mecanismo instintivo de defensa
frente a algn peligro externo, en este
caso de nuestras pulsiones. Este rechazo
de la agresividad, como la definimos ante-
riormente, podra servir de base para
hablar sobre la altsima tasa de trastornos
de angustia (reflejado en la gran tasa de
venta de psictropos) y musculares
(como contracturas y cefaleas) de nuestra
sociedad neurotizante. Dara cuenta tam-
bin de nuestra forma de enfrentar los
conflictos personales y hacernos cargo
de nuestra indignacin frente a las nume-
rosas humillaciones de nuestros
superiores en los espacios de trabajo o
nuestros propios compaeros.
En segundo lugar, aquellos que procla-
man que en una democracia no hay lugar
para el enfrentamiento olvidan que en la
Grecia antigua, una sociedad que algo
tendra que decir respecto a la poltica y
la participacin ciudadana, la asamblea
era la continuacin de la guerra; solo se
poda participar de la asamblea en tanto
guerrero y cada uno era igual al otro en la
palabra en analoga por la igualdad ante
la muerte. La retrica y el discurso seran
las armas a usar en este enfrentamiento,
por lo tanto la guerra es la matriz de la
cual proviene la asamblea y la discusin.
El concepto de guerra de nuestra socie-
dad Occidental sera el de la masacre, espontaneidad y la aparicin de una situa-
pero sta es una visin sesgada, ya que el
buen guerrero tambin comprende cuan-
do saber restarse del enfrentamiento y
poder actuar estratgicamente para ven-
cer, visin que nos entrega la filosofa aspiraciones y la realidad, sino el conjunto
oriental. La guerra no es reducible sola-
mente al enfrentamiento armado, ste
sera solo un momento de aquella, la
guerra implica el encuentro de dos po-
tencias heterogneas, el reconocimiento
de Otro.
Adems, el conflicto es inherente al ser
humano en tanto poseedor de una psi-
que siempre en tensin con la sociedad,
este conflicto nace del hecho de que esta
psique tuvo que ser domada o socializa-
da entregndole otra fuente o modalidad
del sentido que ella misma, lo vemos en
la necesidad que tiene el infante de reco-
nocer al Otro para darle sentido, entre
otras cosas, a la negacin del cumpli-
miento del deseo de pecho y la de comu-
nicarse para recibir su alimento o mani-
festar su sufrimiento psquico o somtico
a la madre. Para que la psique y el cuerpo
sobrevivan es que la institucin propone
las distintas significaciones y sentidos, por
ejemplo en el lenguaje, pero sta nunca
est completamente socializada, ni el por-
venir mecanizado. De alguna manera el
absurdo o la arbitrariedad del sentido siem-
pre se le anuncia al sujeto, es su responsa-
bilidad si se hace cargo de ella o no, com-
prometindose y asumiendo su temporali-
dad.
Existe tal nivel de denegacin de nuestra
potencia que nuestro soma lo manifiesta
abiertamente. Esta apropiacin del movi-
miento, de la manifestacin de nuestra
libido es la que nos muestran los encapu-
chados. Una liberacin de los cuerpos que
destruye lo que nos quita potencia, que
establece vnculos fuera de la ley y, por lo
tanto, relaciones de complicidad que esca-
pan a cualquier institucin, manifestadas
en afectos en su mxima expresin de
cin, o un conjunto de relaciones en un mo-
mento a partir de las cuales actuar en com-
plicidad. En su seno [el de la situacin], no
hay sujetos y objetos, yo y los otros, mis
de las relaciones, el conjunto de los flujos
que la atraviesan (Tiqqun, Llamamiento)
No habra enemigo como sujeto aislado,
sino que como relaciones que se experi-
mentan. Qu ms atemorizante para el
poder que los vnculos y las potencias asu-
midas.
Es la reapropiacin del cuerpo atrapado y
desaparecido lo que rechazamos como
prisioneros de una sociedad neurotizante
con una tendencia discursiva a la
liberacin del cuerpo, enunciado tpica-
mente dualista que olvida que la condicin
humana es corporal, que el hombre es
indiscernible del cuerpo que le otorga es-
pesor y sensibilidad de su ser en el mun-
do (LeBreton, Antropologa del Cuerpo y
Modernidad). Esta separacin entre cuerpo
y sujeto sera una de las mentiras que, al
10
descubrirla, revela lo que se resiste, lo
irreductible de nuestra condicin huma-
na, aquello que el Biopoder no puede
negar o reprimir. Nuestra presencia es
una realidad poltica que debemos acep-
tar.
2. El movimiento estudiantil adquiere su
legitimidad gracias a los medios de
comunicacin.
Frente a esta segunda premisa a exami-
nar: Les pedimos que no sean hipcritas.
En nuestra vida cotidiana la mayor crtica
que hace a las modas o tendencias (esas
extraas costumbres peridicas que
vendran a ser lo nico que tenemos co-
mo manera de hacernos creer que
pertenecemos al mundo, cuando en el
momento en que esa pertenencia se
transforma en un valor individual es des-
truida cualquier capacidad de establecer
un vnculo afectivo con otro) es el hecho
que se originan desde el discurso del Es-
pectculo, o los medios de comunicacin.
Los mismos que critican est viciada forma
de generar un discurso social
(paradjicamente heternomo aunque
tristemente aceptado con una facilidad
impresionante, quizs por la ausencia de
un relato que nos permita posicionarnos
autnomamente), los mismos que dicen
que los medios masivos responden a in-
tereses de grupos econmicos, esos mis-
mo son los primeros que se tragan el dis-
curso meditico de la negacin de la vio-
lencia, negada, por lo dems, solo a los
que no son parte de las Fuerzas de Orden
Pblico, juzgando al movimiento estu-
diantil criminalizndolo.
Pero, a propsito del concepto de crimi-
nalizacin, sabemos que el poder denomina
criminal e incluso terrorista a cualquiera
que intente destituirlo o ponerlo en cues-
tin, por lo tanto todo ciudadano es un
delincuente en potencia, sta vendra a
ser la justificacin para la vigilancia total
en nuestras vidas. Que seamos reconoci-
dos como enemigos implica que existe
situacin, que el contexto no es neutral y
que estamos en conflicto.
Valorar el movimiento estudiantil por su
repercusin meditica es caer en la lgica
del Espectculo, adems el acontecimien-
to reside no en el fenmeno meditico
que se ha forjado para vampirizar la re-
vuelta por medio de su celebracin exter-
na, sino en los encuentros que se han
producido efectivamente en ella. Esto es
lo que resulta bastante menos especta-
cular que el movimiento o la revolu-
cin, pero ms decisivo. Nadie sabra
decir lo que puede un encuen-
tro. (Comit Invisible, A Nuestros Ami-
gos)
La reivindicacin del rostro descubierto
Muchas veces, dentro del movimiento y
fuera de l, se cuestiona al capucha por
ocultar su rostro YO lucho por mis ideas
a cara descubierta, dicen los sofistas.
Haciendo un ejercicio arqueolgico del
rostro en trminos antropolgicos pode-
mos constatar que es una invencin cul-
tural-histrica, en el contexto de la pro-
mocin histrica del individuo que sea-
la, paralelamente, la del cuerpo y espe-
cialmente la del rostro. El individuo deja
de ser el miembro inseparable de la co-
munidad, del gran cuerpo social, y se
vuelve un cuerpo para l solo [] El indi-
vidualismo le pone la firma a la aparicin
del hombre encerrado en el cuerpo, mar-
ca de su diferencia y lo hace, especial-
mente, en la epifana del rostro (Le-
Breton, Antropologa del Cuerpo y Mo-
dernidad). La cara sera parte fundamen-
tal y argumento emprico de la ficcin del
individuo. El acto de ocultar el rostro es
consecuente, por lo tanto, con la desapa-
ricin de ste.
El formar parte de un cuerpo conforma-
do por cuerpos ms pequeos que se
mueven con la misma velocidad y direc-
cin, vinculados y aumentando su poten-
cia es lo que se experimenta en la intensi-
dad del combate callejero. El acto de
combatir a cara descubierta nos dejara
expuestos a dos cosas: En primer lugar,
caer bajo la lgica del Radical, para el
cual la accin directa sera un fin, dndo-
se un valor agregado por ser Ms-
Revolucionario-Qu-Los-Amarillos, es
decir la revolucin como mercanca, el
epitome del individualismo o la negacin
del acto en complicidad. El acto revolu-
cionario debera ser una herramienta que
abra la situacin como diran algunos,
o un acto con un objetivo estratgico de
formar devenires y vnculos revoluciona-
rios. La bomba molotov es solo una he-
rramienta, no guarda un valor revolucio-
nario intrnseco, podra ser usada igual-
mente por un agente del Orden Pblico,
un hpster, como por un amigo encapu-
chado.
Y en segundo lugar la poblacin jams
ha sido el objeto del gobierno sin haber
sido primero su producto; deja de existir
en cuanto poblacin desde que deja de
ser gobernable. Eso es todo lo que est
en juego en la batalla que causa sorda-
mente estragos despus de todo levan-
tamiento: disolver la potencia que ah se
encontr, condens y despleg. Gober-
nar jams ha sido otra cosa que negar al
pueblo toda capacidad poltica, es decir,
prevenir la insurreccin. Poner a los go-
bernados al margen de su potencia polti-
ca de actuar es lo que hace la polica cada
vez que intenta, al final de una bella
manifestacin, aislar a los violentos.
Para aplastar una insurreccin nada es
ms eficaz que provocar una escisin, en
el interior del pueblo insurrecto, entre la
poblacin inocente o vagamente consenti-
dora y su vanguardia militarizada, necesa-
riamente minoritaria, generalmente clan-
destina, pronto terrorista. Luego de
sta larga cita podemos preguntarnos:
Que ms representativo de la Poblacin
como conjunto gestionable de individuos
que un cuerpo solitario y desarraigado de
cualquier conjunto o comunidad represen-
tado e individualizado por el rostro? Es por
esto que la accin directa a cara descubier-
ta es una desventaja tctica. Desaparecer
dentro de la muchedumbre, el no ser indivi-
dualizables dentro del movimiento sera
uno de los objetivos estratgicos priorita-
rios para la insurreccin. Tal como lo dije-
ron los amigos del Comit Invisible: des-
aparezcamos.
No tiene sentido hacer una barricada o que-
mar una franquicia, no logran nada con eso.
La creatividad del uso del espacio pblico,
la habitacin de ste y la situacin que
representa el encapuchado y la accin di-
recta es una puesta en parntesis del or-
den existente, su destitucin. Es esta posi-
bilidad de cuestionarnos a nosotros mis-
mos como sujetos atravesados por los
discursos y prcticas en las cuales nos en-
contramos inmersos la que atemoriza al
individuo promedio. Es esta introspeccin y
posibilidad de ver el Abismo, el Caos, lo Sin-
Fondo de la cual surge nuestra humanidad
que nuestra sociedad rechaza al repudiar
un acto tan banal, en s mismo, cmo hacer
una barricada. Estamos en una guerra, su
carcter total la vuelve imperceptible diran
los amigos del Tiqqun.
La capucha es la figura que en su accionar
violento y destructivo vuelve visibles las
tensiones internas permanentemente pre-
sentes de nuestra sociedad, por lo tanto,
es el que asume las condiciones de nuestra
existencia, que se apropia de su origen e
historia. El rechazo visceral del insurrecto
con su cara cubierta como forma de mani-
festacin sera una muestra de la resisten-
cia de los individuos de nuestra sociedad a
aceptar que vivimos en un mundo que nos
enferma, niega la dimensin metafsica del
mundo y de nosotros mismos; por lo tanto
la indeterminacin y creatividad inherente
a la condicin humana, un mundo que nos
esclaviza y que cuando ya no somos capa-
ces de producir/consumir/desear nos mar-
gina y abandona hasta nuestra muerte,
presa de las enfermedades crnicas que
adquirimos por culpa nuestra. Aceptar al
encapuchado sera darse cuenta de lo pol-
tico que encarna nuestro modo de vivir, de
circular por las calles insoportablemente
deshabitadas, de vivir nuestro cuerpo en
relacin con los Otros y nosotros-mismos, y
de cmo el Gobierno es la negacin de la
dimensin poltica de nuestra existencia y,
por lo tanto, de nuestra potencia. Como ya
deca Deleuze, toda tristeza es producto
de un Poder que acta sobre m.
11
La Prdida del Rito en la Medi-
cina Contempornea
El Mito de la Ciencia
E
l mito, segn la antropologa,
sera la solucin discursiva de
una sociedad a los problemas sobre el
origen del mundo y su funcionamiento. Es
la respuesta al problema del sentido, tan-
to colectivo como individual. El mito acta
apaciguando el sinsentido, en una dinmi-
ca circular, estableciendo analogas entre
los diversos problemas o cuestiones que
surgen en el mundo para una cultura.
Como sabemos, nuestros discursos confi-
guran prcticas a travs de las cuales nos
relacionaremos con el mundo de manera
creativa, en otras palabras, tkhne. Por lo
tanto el mito implicar una suerte de ac-
cin que vaya acorde a lo que enuncia,
esta accin se conoce con el nombre de
rito.
En nuestro caso particular, quizs con una
tendencia etnocentrista, llamamos a
nuestro mito Ciencia, y decimos que es la
nica poseedora de la verdad, ya que su
conocimiento surge a travs de procedi-
mientos objetivos y medibles, no es un
objetivo del presente texto cuestionar la
veracidad de este planteamiento. Es a
travs del discurso cientfico que hemos
llegado a explicar gran parte de los fen-
menos que da a da se repiten en el mun-
do tal y como lo percibimos, por ejemplo
por qu anochece y amanece, el origen
del universo, por qu nos enfermamos,
etc.
Como ya dijimos, una funcin del mito es
darle sentido, significar o relacionar la
alteridad con el discurso social. Por lo
tanto la funcin del discurso mdico es
darle un sentido al malestar psquico o
corporal que relata el enfermo a travs de
los enunciados y smbolos que ofrece el
mito, y como cada cultura tendr su pro-
pia visin de la enfermedad, en tanto
tiene su propia mitologa, cada una tendr
su forma creativa de hacerle frente con
una terapia particular. En nuestro caso, el
mito de la Ciencia nos ofrece, de manera
general, una explicacin de la enferme-
dad como un desequilibrio qumico-fsico
de carcter cuantitativo.
El rol del Terapeuta, el Paciente y el Rito
Pese a que normalmente describimos la
enfermedad a travs de parmetros cuan-
titativos, el paciente no acude a la consul-
ta por un aumento en alguna secrecin
hormonal o el descenso de la concentra-
cin de una protena en la sangre por
debajo de lo medido ms frecuentemen-
te en condiciones de laboratorio, ste
acude porque se siente limitado en su
devenir cotidiano, percibe una disminu-
cin en su normatividad, esto es, en la
capacidad de establecer la norma de su
entorno, y en trminos de Spinoza, una
disminucin de su potencia, ya que ha-
bra algo (enfermedad) que se relaciona-
r de una manera incompatible a las rela-
ciones constitutivas de su ser y tender a
desintegrarlas hasta que el cuerpo no
resista y sea imposible establecer relacio-
nes (la muerte). El concepto de normati-
vidad se acerca ms al de homeostasis,
es decir, repeticin de un orden interno
establecido que me permite desenvolver-
me o responder a las exigencias de mi
entorno, mientras que la potencia tiene
que ver con la creatividad inherente a
cada sujeto, en tanto ser-en-relacin, la
cual se ve incrementada en la medida
que se relaciona de cierta manera con
otros. Por lo tanto, una disminucin en la
normatividad ser psquicamente tolera-
ble para un individuo potente, pero por
otro lado, una persona impotente que ve
su normatividad perdida se encuentra en
una situacin la mayora de las veces
intolerable.
En trminos de Spinoza, existe una ten-
dencia de una cosa a perseverar en el ser,
esta tendencia algunos la denominan
conatus. Segn sta se configurarn afec- como duelo o prdida del sentido.
tos que, dependiendo de si el otro dismi-
nuye o aumenta la propia potencia pro-
vocar en m pasiones tristes o pasiones
alegres, respectivamente, las cuales deter-
minarn, debido a este conatus, las accio-
nes que busquen preservar la propia
esencia. Al enfermo, por tanto, lo envuelve
la sensacin de que su potencia ha disminui-
do debido a una enfermedad que, como
dijimos, desintegra sus relaciones constitu-
tivas o va contra su esencia, un malestar
subjetivo. Esta potencia es, de alguna ma-
nera el sentimiento de estar vivo y en rela-
cin, y ser capaz de actuar de acuerdo a
estos vnculos. Lo contrario a la potencia es
la neurosis.
Por lo dems, no existe un comportamien-
to patolgico en la qumica o la fsica,
slo existe norma o juicio de valor en lo
biolgico que implica una polaridad per se,
lo vemos en la capacidad de una clula de
acoplar un componente como un nutriente
y desechar lo que no es til para el metabo-
lismo, la vida es polaridad y, por eso mis-
mo, posicin inconsciente de valor [] La
vida es de hecho una activi-
dad normativa (Canguilhem, Lo Normal y
lo Patolgico). La alteracin cuantitativa de
algn parmetro medible traduce en el
fondo una diferencia cualitativa en el fun-
cionamiento de algn sistema y adems un
malestar subjetivo. Sin ste, que hace acu-
dir al enfermo al terapeuta, no habra clni-
ca ni ciencia de la enfermedad.
La prdida de potencia, o este malestar,
queda en evidencia, entre otras cosas,
cuando el paciente no es capaz de relatar-
se a s mismo, no logra poner en relacin
los diversos acontecimientos de su vida, ya
que hay algo que est poniendo en entredi-
cho sus propias relaciones internas y exter-
nas, se puede hablar as de la enfermedad
Por lo tanto, el rol del terapeuta puede ser
descrito en dos niveles:
El primero a un nivel antropolgico. La
labor del terapeuta es resignificar con el
discurso social un malestar que se presenta
como enigma para el enfermo que se sien-
12
te marginado del relato colectivo y siente
el suyo como puesto en entredicho. Lo
que se da en el encuentro entre terapeuta
y paciente a travs del lenguaje es en el
fondo una simbolizacin o puesta en sen-
tido de la enfermedad gracias al rito de-
terminado por el discurso mdico. Este
rito correspondera, a grandes rasgos, en
nuestra cultura a la entrevista mdica y el
examen fsico a travs del cual existe un
intento de darle sentido a la manifesta-
cin corporal o al sufrimiento del pacien-
te.
Y el otro a nivel particular. El sentido que
se le da a la enfermedad en el contexto
del encuentro teraputico es un sentido
primero que todo negociado, se vuelve
difcil la imposicin o negacin del Otro,
aun en este contexto. El terapeuta necesi-
ta reestablecer los parmetros cuantitati-
vos en los que se basa nuestra medicina,
pero siempre en vista de que su paciente
recupere la normatividad que siente per-
dida por la disminucin de su potencia, y
por la cual acude a l. Es decir tomando
en cuenta la narratividad del caso (lo cual
le da una cierta especificidad) se estable-
ce un juicio clnico donde se combina el
logos y la experiencia de vida del terapeu-
ta, para as poder ofrecer una alternativa
teraputica de acuerdo a la particularidad
del sujeto frente a l. Es as que en este
encuentro, el paciente puede darle un
sentido a su relato de manera fiel y creati-
va, es decir, continuar la historia e inventar
la continuidad para salir del duelo. En
otras palabras, en la relacin teraputica
hay un aumento en la potencia de los cuer-
pos.
Si el paciente no acepta el sentido, es
decir el diagnstico y luego la terapia
acudir a otros mdicos en busca de una
significacin que sea aceptable para l. Es
por eso que la relacin teraputica o un
vnculo son fundamentales para la cura-
cin. Tambin explica la razn por la cual
sta relacin no se destruye si no se llega
al diagnstico en tanto haya un pensa-
miento en comn con el paciente, en tan-
to se intente negociar un sentido al ma-
lestar.
La enfermedad solo adquiere sentido en
comunidad o socialmente. Toda manifes-
tacin corporal de sufrimiento, desde
nuestra infancia, surge como llamado a
alguien que cambie el entorno que nos
est haciendo sufrir, en el caso del nio a
su madre la cual responder a travs de
su historia relacional y cultura influyendo
de manera fundamental en la relacin del
infante con su cuerpo. Si no se le da senti-
do a las manifestaciones del cuerpo no
existe relacin del infante con su en-
torno, o estn distorsionadas. Por lo
tanto el rito cumplira la funcin de aco-
ger al enfermo y devolverle el sentido a
sus manifestaciones corporales en el
discurso social, hay un componente afec-
tivo importante en la terapia. Esto ltimo
es notorio en la sensacin del paciente
frente a una entrevista en profundidad y
un examen fsico riguroso, aunque no
haya cura. Por lo tanto la relacin tera-
putica es tambin una relacin donde
juegan el apego y el contacto de los cuer-
pos.
En este ltimo caso, del encuentro sin
cura, cuyo extremo vemos que en la me-
dicina paliativa, donde adquiere impor-
tancia fundamental el acompaamiento
por parte del terapeuta y la familia del
enfermo, se encuentra en toda su visibili-
dad el fenmeno del conatus o de la po-
tencia, en la medida que el paciente bus-
ca relatarse para darle un sentido a su
muerte, y estar acompaado por sus
seres queridos, es decir una muerte de
acuerdo a la potencia de su relato, siem-
pre en relacin. Lo contrario sera el en-
carnizamiento teraputico, donde se
expropia al enfermo de su potencia al no
permitirle morir segn sus deseos, inter-
viniendo su cuerpo e imponiendo la lgi-
ca del hospital a la interaccin con sus
otros significativos.
Clnica y Diagnstico
No muchos aos atrs las visitas mdicas
consistan en ir a la cama del paciente,
observarlo y examinarlo, explicando a
veces su padecimiento y los planes frente
a l. En los nuevos hospitales la visita
se reduce a la discusin del caso en una
oficina donde solo pueden estar presen-
tes los mdicos, mientras el cuerpo del
paciente queda relegado a una posicin
de receptor de intervenciones mdicas,
sin subjetividad y por lo tanto sin necesi-
dad de explicarle nada. El caso clnico se
presenta como una pantalla de compu-
tadora, con los exmenes de sangre y las
imgenes (como si bastara con eso),
nace el Paciente-Computadora, el exa-
men fsico es una delicadeza y un gusto
de los mdicos viejos pero es irrelevante
en trminos de la terapia.
Nuestra medicina privilegia lo visible, lo
medible, por lo tanto el rito con su com-
ponente subjetivo y teraputico queda
relegado a un segundo plano. No hay
encuentro teraputico entre dos subjeti-
vidades, solo intervencin del cuerpo.
Esta importancia que se da a lo visible se
ve reflejada en la dependencia casi abso-
luta de la Imagenologa para establecer un
diagnstico con seguridad. Ya no existe
simbolizacin del sntoma a travs del exa-
men fsico, lo simblico es expulsado de la
terapia y lo que existe es solo lo que se ve,
no hay otras concepciones posibles del
cuerpo salvo la anatmica, el cuerpo se
vuelve algo extrao, impuesto y as tam-
bin la terapia. Esta desapropiacin del
cuerpo por parte del discurso cientfico
provoca que la enfermedad no tenga que
ver con la historia del individuo, se pierde
el sentido de la patologa y la cura ya no
implica negociacin.
El discurso biolgico como cualquier discur-
so cientfico no tiene irregularidad, todo es
explicable y significable por lgicas mecani-
cistas. El orden biolgico de la enfermedad
niega el acontecimiento, por lo tanto la
medicalizacin y el control de los parme-
tros biolgicos seran una manera de con-
trolar el azar y el cuestionamiento a las
normas, una negacin de la creatividad
inherente del cuerpo ya que nadie sabe
de lo que un cuerpo es capaz. Es un mto-
do de control del biopoder frente a cual-
quier punto de fuga, nada puede salirse de
la norma. En resumen, la primaca del or-
den biolgico frente al orden social en la
actualidad nos llevan a una negacin del
acontecimiento, de lo nuevo en nuestras
vidas y de la posibilidad de interpretar o
darle un valor subjetivo a nuestra enferme-
dad y nuestro relato, nos enfermamos
porque si y no tenemos nada que ver en
nuestra cura.
La Terapia Como Situacin
Es en este contexto que nos situamos co-
mo terapeutas capaces de responder a la
demanda de un paciente que nos considera
poseedores de un saber. En nuestra prcti-
ca clnica y en nuestra vida en general, se
hace necesario ser capaces de observar las
relaciones que nos atraviesan, a nosotros y
al paciente, para ser capaces de ofrecer un
sentido en conjunto y que cada encuentro
teraputico sea un acontecimiento. Que la
terapia no sea el reestablecer un parme-
tro cuantitativo desde lo aloptico. Nues-
tro rol no es ser cientficos, somos terapeu-
tas y por lo tanto nuestra preocupacin es
el bienestar del paciente, en consecuencia
habr que aceptar las limitaciones de nues-
tra medicina y no negar la eficacia de las
medicinas tradicionales y alternativas.
Que la terapia, a travs de la reapropiacin
de las tcnicas sea el momento de estable-
cer nuevas relaciones y vnculos entre no-
sotros y de empoderarnos de nuestros
cuerpos.
13
La Atencin Primaria de Salud
como Dispositivo Biopoltico.
Precariedad y Sancin.
Por Acto Fallido, GdM.
Epgrafe:
T no tienes derecho a nada. No es
deber del Estado darte nada. Tam-
poco el Estado te dar las herramientas o
las condiciones necesarias para que lo al-
cances mediante tu esfuerzo y trabajo per-
sonal. Olvdalo. El Estado y el poder se sir-
ven de ti y de tu cuerpo. Y todo su aparato
legislativo desde la constitucin hasta la
ltima norma es de una armoniosa cohe-
rencia que permite que hoy no tengas dere-
cho a nada, en particular y trminos de
nuestro inters, no tienes derecho a salud
tienes el deber de estar sano. Asmelo, y
no sufras, es por tu bien.
La nueva concepcin de salud nacida en
Nueva York en el ao 1946 en la conferen-
cia fundacional de la OMS define a esta
como el estado de completo bienestar
fsico, mental y social, y no solamente la
ausencia de enfermedad o incapacidad.
Esta definicin de salud por primera vez
se despega de la nocin de enfermedad
para de este modo crear un nuevo objeto
de trabajo para las instituciones salubris-
tas y los profesionales del modelo higie-
nista que trabajaban, hasta ese entonces,
previniendo y tratando la enfermedad. La
pregunta es entonces Cmo hacerse
cargo de la salud como derecho desde
esta definicin? Este antecedente aporta
para presentarnos la APS como una estra-
tegia fundamental a travs de la cual los
Estados partcipes deben hacerse cargo
del bienestar biopsicosocial de los indivi-
duos a quienes tienen bajo su alero. Es as
que la Conferencia de Alma Ata, en el ao
1978, da como resultado la Declaracin
sobre Atencin Primaria de Salud como la
estrategia para responder a la promesa
de la salud como derecho e implica un
cambio en la responsabilizacin de las
personas activas y autnomas, que ir
de la mano de nuevas polticas pblicas,
legitimando la funcin del estado como
garante, para de este modo conseguir
alcanzar la salud para todos el ao
2000, lema de Alma Ata. Nociones como
el empoderamiento y la participacin
cobran relevancia en relacin a la promo-
cin de salud, las estrategias de APS y las
polticas pblicas, estableciendo un hori-
zonte hegemnico para modificar las
antiguas prcticas higienistas enfocadas
en la enfermedad.
La nocin de la salud como derecho y su
promesa de cumplimiento a travs de una
estrategia como la Atencin Primaria de
Salud tienen su origen en un contexto
histrico internacional particular. Desde
los aos 40 en adelante son muchas las
fuerzas, fenmenos e ideologas que a
favor y en contra terminaron por dar a
luz a la estrategia APS. Entre estas desta-
can la aparicin de la Teora General de
Sistemas aportando un acercamiento
ms complejo al fenmeno de la enfer-
medad como alternativa al limitado posi-
tivismo y el determinismo causal unicau-
sal y lineal; los avances en Ecologa que
reivindican la importancia de los factores
ambientales en el desarrollo de la enfer-
medad; el Estado de Bienestar de post
guerra permite el paso desde el derecho
a la asistencia sanitaria (seguros de salud
[Krankenkasse alemanes]) a la concep-
cin de la salud como un derecho, esto
significa que es el Estado quien tiene la
obligacin de proveer condiciones aptas
para el desarrollo de una vida saludable y
estas pueden ser exigidas. Esta condicin
sin embargo permite adems la expan-
sin del terreno de accin del Estado en
otras esferas ms all del de la enferme-
dad (curacin y prevencin especfica), pantes, gracias a la disponibilidad de los
abarcando ahora los estilos de vida lo
que como veremos tendr distintos al-
cances; El Rol de las ONG y las comunida-
des de base es muy importante en un
momento donde muchas pases recin se
descolonizan y otros, como en Latinoa-
mrica, mantienen relaciones de opre-
sin interna socio-econmica por grupos
de poder locales. Las ONG como nuevos
actores en salud ofrecen espacios y re-
cursos a las poblaciones desmarcndose
del poder central proponiendo nuevos
enfoques de trabajo como por ejemplo la
desprofesionalizacin de los cuidados de
salud, la reduccin del elitismo en las
profesiones de salud, y la antropologiza-
cin de la medicina al acercarse y entrada
en dilogo con las concepciones de salud
locales/nativas/indgenas; La vanguardia
ilustrada de los movimientos polticos de
la poca tendr tambin su participacin a Segura:
en el diseo e implementacin de las
formas de trabajo socio-sanitario y edu-
cativo; una Nueva pedagoga, que busca la
liberacin social con un enfoque transver-
sal y humilde, poniendo acento en la escu-
cha y respeto del otro; El auge de la pre-
sencia social de lo psicolgico, tanto en el
discurso cotidiano como en el mayor acce-
so de las clases obreras a atenciones de
psiclogos. La poca pos guerra es un mo-
mento de auge del psicoanlisis y sus con-
ceptos que se vuelven de manejo popular
en conversaciones tanto de legos como de
profesionales de la salud, las nociones de lo
inconsciente, lo reprimido, lbido e inter-
pretacin se vuelven familiares y se entien-
de entre otras cosas que las poblaciones
pueden ser manipuladas en sus deseos; La
creciente influencia de las ciencias sociales
fortalecern an ms la idea de la impor-
tancia de los factores sociales como condi-
cionantes de la salud; El auge de una Epide-
miologa de los factores de riesgo en un
contexto de transicin epidemiolgica
en que las enfermedades infecto-
contagiosas son cada vez menos preocu-
antibiticos, pasando a ocupar este lugar
de atencin las enfermedades crnicas no
transmisibles. Esta lgica de factores de
riesgo pone el acento en el individuo y sus
hbitos, esta concepcin fraccionada e
individualista de la promocin de salud,
descontextualizada de otros factores; El
fracaso del sistema mdico-asistencial es
otro elemento muy importante en el dise-
o de nuevas estrategias de salud. El avan-
ce tecnolgico, la sper especializacin
mdica y la mayor farmacologizacin enca-
recen los costos en salud. El modelos es
sencillamente insostenible sobre todo en
pases en desarrollo; El comunitarismo
como alternativa de apoyo a la ideologa
liberal que busca ensalzar valores colecti-
vos para mejorar condiciones que el libera-
lismo individualista fracas en corregir; El
auge de la ONU y la OMS, citando en esto
En un mundo de bloques, pero tambin con
nuevos Estados emergentes, las organizacio-
14
 nes internacionales como la ONU y su am-
plia familia (OMS, UNESCO; FAO; UNICEF,
etc.) encuentran un nuevo papel: mediado-
res, buscadores de consensos, dinamizado-
res de la paz, del desarrollo econmico y la
reforma social. Su papel fuerza a la organi-
zacin a ser eclctico en lo cientfico- tcni-
co y neutral-asptico en lo poltico. Sus
declaraciones y guas tienen que ser una
mezcla de referencias y conceptos que
beben en diversos y a veces opuestos para-
digmas. Los modelos de salud no pueden
tener un componente ideolgico claro. El
origen de las desigualdades sanitarias y de
salud, uno de sus principales objetos de
trabajo, no puede ser claramente sealado.
La araa que teje la red de causas que lle-
van a las enfermedades, quedar oculta y
annima. (Segura, 2009)
La APS fue concebida como un espacio de
apertura y confrontacin al modelo higie-
nista y mdico dominante del siglo XIX e
inicios del siglo XX, adems de un espacio
de integracin de nociones de salud local,
cuyas reformas apuntaban a una mayor
justicia social, fortalecimiento de la salud
pblica, reduccin de la farmacologiza-
cin en provecho de otras formas de cura-
cin y por supuesto, el de una atencin
siempre digna pero con menos costos al
alejarse del modelo mdico especializado
y tecnologizado. Sin embargo, hoy pode-
mos sealar que ha existido un distancia-
miento importante del espritu inicial de la
atencin primaria, que se ha visto afecta-
do en nuestro pas por polticas pblicas
de reduccin de gasto pblico en salud y
de aumento de la privatizacin, llevando a
que la APS deje de ser un motor de cam-
bio como estaba previsto. Las condicio-
nes polticas tampoco favorecen el ade-
cuado funcionamiento de esta estrategia,
pues en Chile, la Salud no es concebida
como un derecho, sino que solo se en-
cuentra garantizado el acceso a presta-
cin. De la misma manera se ha fortaleci-
do el imaginario social consumista, segn
el cual, las prestaciones privadas seran de
mejor calidad en funcin de criterios
tecnolgicos, de hotelera o de celeridad
en la atencin del paciente/usuario/
cliente. La lgica mercantil instalada de
lleno en materia de salud y el desarrollo
de la estrategia en Chile se ha centrado
en dos pilares fundamentales: uno es la
reforma organizativa y otro es la mejora
de la atencin clnico asistencial. Nocio-
nes como la de calidad, eficiencia, estan-
darizacin, evaluacin y acreditacin, en
el contexto de la Nueva Administracin
Pblica (ni tan nueva ni tan pblica) se
introducen en el territorio de la salud,
donde otrora no existan, dejando paso a
la lgica del mercado en materia de salud
(Esta es la Nueva Salud Pblica, NSP).
Lamentablemente sin el adecuado apoyo
de polticas consistentes de fortaleci-
miento del sector pblico, toda introduc-
cin de competencia y comparacin en
trminos de mediciones y estandarizacio-
nes no hace ms que profundizar y evi-
denciar lo que sealan todas las medicio-
nes y que es parte del imaginario social,
la gente aspira a atenderse en el sector
privado y desprecia el trabajo realizado
en el sector pblico. Las carencias se
profundizan al imponerse progresiva-
mente mayores exigencias al sistema
pblico sin un aumento sustancial y bien
orientado del gasto que permitiera hacer
frente a las demandas locales reales,
pues el per-cpita sencillamente es
obsoleto. Muy parecido aunque no idn-
tico al fenmeno que ocurre en educa-
cin y su enfermedad llamada
medicionitis plasmada en su emblema
y test smbolo, el SIMCE. La lgica que se
ha impuesto en la APS es la de un retorno
al modelo mdico asistencial en una car-
casa organizativa y de gestin de lgica
neoliberal con aires comunitarios sin
lograrlo del todo (Un verdadero engen-
dro), salvo honrosas excepciones lleva-
das adelante ms bien por funcionarios
dedicados que por una poltica consisten-
te y coherente. La epidemiologa del
riesgo (que ha puesto sobre el individuo la
responsabilidad de su salud en descone-
xin del contexto) y la extensin del m-
bito de la medicina a fenmenos, situacio-
nes y realidades que podran manejarse
mejor desde otra perspectiva (Lo que en-
tendemos como un proceso de medicaliza-
cin de la vida) hoy ponen a la APS como
un dispositivo biopoltico asociado ms al
control y sujecin de los cuerpos ms que
como una estrategia de salud. Las polticas
pblicas de salud hoy en nuestro pas se
han alejado demasiado del espritu funda-
cional de la APS y es necesario re pensar
alternativas que permitan retomar el ca-
mino para una mayor justicia social en ma-
teria de salud, en trminos de inversin y
de objetivos. Siguiendo las ideas de Castiel
y lvarez-Dardet: La promocin de la sa-
lud individualista refleja una nueva morali-
dad vigente en el campo de los discursos
de la salud: la respectiva bsqueda de cau-
sas evidentes para regular las conductas en
direccin a nuevas ideas de higiene com-
portamental en poca de altos costos para
acciones de salud.
Referencias:
1 Javier Segura del Pozo, mdico salubrista.
Salud Pblica y Biopoltica: La Promocin de
la Salud y la Atencin Primaria de Salud,
nuevas formas de sujecin de las poblacio-
nes en la segunda mitad del siglo XX? (1
parte: el marco y la coctelera)
2 Luis David Castiel y Carlos lvarez-Dardet.
La Salud Persecutoria: los lmites de la res-
ponsabilidad.
3 Leticia Dlano y Andrs Garrido. Historia de
la Atencin Primaria y Polticas Pblicas en
Chile: algunas perspectivas biopolticas
(indito).
4 Naomar Almeida Filho y Jairnilson Silva. La
Crisis De La Salud Pblica Y El Movimiento De
La Salud Colectiva En Latinoamrica.
15
Se fue alguna vez el racismo
de Europa? Algunas reflexio-
nes sobre el Brexit
There is no future in England's dreaming
God Save the Queen Sex Pistols
M
ientras escribo estas pocas
palabras, escucho arriba de un
tren a los Pistols con God Save The
Queen. Himno indiscutible del Punk, la
cancin retrata una Inglaterra en la que
los jvenes ingleses no avizoraban un
futuro o un proyecto de vida. No hay
futuro para ti cantaba con todas sus
fuerzas Johnny Rotten en 1977. Despus
de lo ocurrido hace pocos das, me refiero
a la votacin por la salida del Reino Unido
de la Unin Europea, uno se pregunta si
los jvenes, quienes votaron masivamen-
te por quedarse (remain), no piensan lo
mismo. Un amigo ingls que se encontra-
ba en Alemania el da de la votacin, al
preguntarle que le pareca el resultado,
me dijo muy preocupado que volvera a
un pas en que se sentira extrao. Con
sus veinticinco aos haba sido educado,
no tan slo como britnico, sino como
europeo. Al pensar en la profunda incerti-
dumbre de mi amigo, los Pistols y su letra
suenan an ms fuerte.
Un buen ejemplo de lo que me interesa
esbozar ocurri hace un par de das en
Twitter. Bajo el hashtag #PostRefRacism
los britnicos contaban sus experiencias
cotidianas sobre el racismo que se vive
hoy en la Isla. De manera un poco incre-
ble el Brexit abri la puerta para el racis-
mo callejero ms duro que se recuerden
en los ltimos aos en Europa. Un nacido
y criado en Londres, hijo de inmigrantes,
relataba cmo fue escupido en el bus por
un vociferante tipo que le ordenaba
tomar sus cosas e irse a su mierda de
pas. Es gracioso pensar que la mierda de
pas era de ambos. Otra britnica contaba
cmo en el restaurante al que va a almor-
zar cada da, un tipo le preguntaba a la
camarera de dnde era y al escuchar que
la chica vena de Polonia, tambin la invi-
taba a largarse. Ms cmica se vuelve la
situacin cuando se piensa que la II Gue-
rra Mundial comenz, precisamente, por
defender a ese pas de Hitler. Estos dos
relatos instan a generar algunas reflexio-
nes, por cierto precarias, sobre qu est
ocurriendo en el Reino Unido y cules son
las lecciones que podemos sacar de ello.
Mi problema tiene un nombre claro: racis-
mo. Pero una palabra no es un problema,
por lo que debo formular una pregunta
precisa: Se fue alguna vez el racismo de
Europa? Antes de responder afirmando
tajantemente alguna tesis sin tener evi-
dencia cientfica a la mano, como acos-
tumbra la sociologa de matinal, quisiera
ahondar en la pregunta. Pensar sus su-
puestos. Un supuesto claro de la pregun-
ta es asumir que hubo racismo en Europa
-pregunto si se fue. Aunque lo anterior
resulte del todo evidente -Alo? Estar
Adolfo por ah?-, me gustara detenerme
brevemente en algo que se pasa por alto
en las conversaciones (incluso acadmi-
cas) sobre el tema. Los europeos orienta-
ron la evidente acepcin (supuesto) de
que existen razas superiores hacia la
pregunta del por qu, intentando darle
una respuesta de carcter cientfico. Los
caballos de batalla fueron la antropologa
y la lingstica decimonnicas. Si uno lo
piensa detenidamente, eso no fue hace
tanto. Es decir, los europeos vivan en
una sociedad en la cual se enseaba en
las universidades que ellos -obvio- eran
superiores bajo un prisma cientfico. Esa
generacin fue la de los que vivieron la II
Guerra Mundial como adultos, tenan
ms menos 25 aos (para haber pasado
por la universidad), y murieron, digamos,
en la dcada del ochenta. Ah me digo
Yo nac en la dcada del ochenta! Otro
dato: si se fijan en cualquier libro serio de
historia, para los que posteriormente
fueron los aliados, el problema con los
Nazis no era su declarado odio a cual-
quiera distinto (extranjero, homosexual
o comunista, etc.), sino el precario equili-
brio de poder en Europa. Con estas dos
pequeas evidencias es posible sostener
que el racismo era algo que se poda
presenciar en distintos contextos socia-
les.
El segundo supuesto, es que asumo que
es posible conectar lo que describ en un
comienzo con ese racismo decimonni-
co. Aqu el razonamiento es ms compli-
cado porque automticamente uno pue-
de cuestionar la categora racismo, soste-
niendo que lo que sucede es discrimina-
cin, una bien dura, pero discriminacin
al fin y al cabo. En mi opinin, el racismo
se diferenciara, primordialmente, de la
discriminacin por un componente de
carcter nacionalista (ocupo nacin en
un sentido amplio). A la chica polaca no
la discriminaban slo por ser polaca, sino
que la invitaban a irse porque no tiene
lugar en una nacin que est perdiendo
`su identidad por personas como ella. Es
decir, su `raza (en trmino amplio nueva-
mente) no es bienvenida. En una senten-
cia: todos las/los polacas/os, sean lindas/
os o feas/os, altas/os o bajas/os, hetero-
sexuales/LGBTI, o lo que sea, no son bien-
venidos. Por tanto, la discriminacin no
es en tanto polaca/o (`las/los polacas/os
son flojas/os, por ejemplo), sino que por
ser un/a extranjera/o que est pervirtiendo
la idea del `ser britnico. Para ejemplificar
mi segundo supuesto acudir a un video
que circul hace poco en internet y que
transcurre en Pars, actual sede de la Euro-
copa. En la grabacin se observa a un hin-
cha de ftbol britnico dndole una mone-
da a un nio que las peda en la calle, di-
cindole mientras lo haca toma pequeo
bastardito de Europa del Este. Si quieres
comer por qu no te devuelves a tu pas.
Lo que pega, y duro, es que el tipo estaba
con otros britnicos gritando frases contra
los inmigrantes. En el registro, incluso,
llega otro isleo y le reprocha la situacin
dicindole Para, es un nio!. Aqu es
donde me gustara invitarlos a preguntarse
si se puede discriminar a un nio de mane-
ra tan brutal y decir es slo discrimina-
cin, pero de la dura. No seores, eso es
racismo, con todas sus letras. Basta con
convertir en pregunta las tpicas y fcilmen-
te refutables sentencias discriminatorias
que uno escucha algunas veces: Acaso los
nios le han quitado el trabajo a los ingle-
ses? Fueron los nios los que aumentaron
los ndices de delincuencia? Finalizo: el
desprecio viene a todo` lo que no se obser-
ve, se presencie, o no se vea como ingls.
Aunque se me quedan un montn de su-
puestos en el tintero (v. gr. Por qu hablo
del Reino Unido y pregunto por Europa?
Rpido: por la derechizacin de Europa en
relacin a la inmigracin; ya, pero Se fue el
racismo en algn momento o no se fue?
Corto: no), cabra comenzar a preguntar-
nos qu tan lejos estamos de lo que sucede
en la Gran Bretaa. Es cotidiano escuchar
comentarios contra los inmigrantes en
Chile y no hay ningn tipo de preocupacin
por parte de los que se dedican a la poltica
(sea izquierda o derecha). Los primeros
slo caen en la condena, lo que no sirve de
mucho, y los segundos lo toman como
bandera para ganar votos. Seguir pensan-
do en la pregunta, espero que Uds. igual.
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