LINEAMIENTOS Y MEDIDAS DE REFORMA DEL SECTOR SALUD

LINEAMIENTO 1: POTENCIAR LAS ESTRATEGIAS DE INTERVENCIN EN

SALUD PBLICA

Dada la naturaleza particular de los servicios de salud pblica, su financiamiento debe

estructurarse de manera diferente a la de los servicios de salud individual. En este sentido,
el MINSA deber definir las REGLAS DE ASIGNACIN DE LOS RECURSOS,
considerando el tamao de la poblacin, las necesidades y riesgos de salud pblica, y la
eficiencia de los programas de salud pblica.

Existen tambin determinantes sociales que influyen sobre los problemas de salud pblica
y cuyo control est fuera del mbito del sector Salud. As, existen factores vinculados a
las condiciones de vida de la poblacin, al entorno de la comunidad o factores culturales
que son causales del estado de salud de la poblacin.

En este sentido, el MINSA deber promover la ARTICULACIN MULTISECTORIAL

e INTERGUBERNAMENTAL con el fin de potenciar la efectividad de las
intervenciones de salud pblica, para generar comportamientos y entornos saludables, as
como el empoderamiento y la participacin de la ciudadana en las decisiones y acciones
vinculadas a su salud.

LINEAMIENTO 2: FORTALECER LA ATENCIN PRIMARIA DE SALUD

El Consejo Nacional de Salud (CNS) propone que el MINSA promueva de manera

prioritaria el fortalecimiento del enfoque de atencin primaria de salud, mediante la
aplicacin de un nuevo modelo de atencin que incorpore la organizacin territorial para
brindar la atencin integral, continua y de calidad a individuos y familias, con nfasis en
la atencin ambulatoria, la promocin de la salud y la prevencin de las enfermedades
ms importantes. Su fortalecimiento busca, por un lado, elevar la capacidad resolutiva de
los servicios del primer nivel de atencin; y, por otro lado, redimensionar la demanda
hospitalaria.

En este marco, y sobre la base de un planeamiento multianual de inversiones, el MINSA

debe impulsar la ampliacin o reconstruccin, segn corresponda, de 748
establecimientos de salud estratgicos, distribuidos en las 191 provincias del pas. Ello
permitir que estos establecimientos adecen su cartera de servicios para brindar las
prestaciones de mediana complejidad, contenidas en el Plan Esencial de Aseguramiento
en Salud.

De manera complementaria, debern mejorarse las competencias de atencin en el primer

nivel mediante la actualizacin y ejecucin del Programa de Formacin en Salud Familiar
y Comunitaria. El fortalecimiento de la Atencin Primaria de Salud incorporar, a partir
de un enfoque de interculturalidad, un componente de adecuacin cultural, que reconozca,
respete y valore las concepciones de la poblacin sobre salud y enfermedad; y que, por lo
tanto, requiere de personal de salud con competencias, valores y habilidades para
relacionarse con otro ser humano, aceptando esas diferencias.

Finalmente, el MINSA deber potenciar la estrategia de atencin itinerante para que la

poblacin localizada en zonas alejadas o dispersas pueda acceder a estos servicios de
salud. Para ello, se deber ampliar el nmero de brigadas de Atencin Integral de Salud
a la Poblacin Excluida y Dispersa (Aisped) con un trabajo articulado a las redes
integradas, y que cuenten con financiamiento a travs del Seguro Integral de Salud.

LINEAMIENTO 3: MEJORAR LA EFICIENCIA, CALIDAD Y ACCESO A

SERVICIOS HOSPITALARIOS Y ESPECIALIZADOS

Proponemos que el MINSA contine promoviendo la ARTICULACIN de los servicios

pblicos, a cargo del MINSA y los gobiernos regionales, con otras redes de servicios, con
el propsito de reducir la segmentacin existente en el Sistema de Salud, y as generar las
condiciones para una mejor utilizacin de la capacidad instalada.

En particular, deber continuarse con el desarrollo de los mecanismos institucionales

(convenios, tarifarios) para facilitar el intercambio de servicios entre la red de prestadores
del subsector pblico, los de EsSalud y de las sanidades de las Fuerzas Armadas y la
Polica Nacional, as como la compra de servicios con el sector privado y otras redes
(como el Sistema Metropolitano de la Solidaridad, Sisol) por parte del Seguro Integral de
Salud.

Asimismo, se propone que se ample la inversin para mejorar el equipamiento y la

infraestructura de la red hospitalaria y para atender una mayor cobertura de servicios
especializados que son financiados por el Seguro Integral de Salud y el Fondo Intangible
Solidario de Salud (FISSAL). Cabe sealar que las necesidades de inversin de la red
hospitalaria, que se propone, sern resultado de una planificacin articulada y conjunta a
nivel sectorial e intergubernamental (MINSA, EsSalud, sanidades, gobiernos regionales).

En este marco, el subsector pblico deber priorizar la mejora de la capacidad resolutiva

de los servicios de prevencin, deteccin temprana, tratamiento recuperativo y paliativo
de las enferme dades oncolgicas contenidas en el Plan Nacional para la Atencin
Integral del Cncer y el mejoramiento del acceso a servicios oncolgicos en el Per,
PLAN ESPERANZA.

Igualmente, se deber establecer una red de servicios de TELEMEDICINA, con nfasis

inicial en la atencin materno-neonatal y el cncer, lo que permitir poner en contacto a
especialistas con mdicos tratantes de los establecimientos de salud en las regiones del
interior del pas.

Deber fortalecerse la REGULACIN Y EL ACCESO A MEDICAMENTOS DE

CALIDAD. Para ello, se trabajar para que el rgano especializado acredite como
Autoridad Nacional de Referencia Regional para garantizar la eficacia, seguridad y
calidad de los medicamentos en el pas, lo cual favorece el reconocimiento para el
Registro Sanitario y Certificacin de Buenas Prcticas de Manufactura con otros pases y
la exportacin de medicamentos fabricados en el pas a otros mercados en el marco de
acuerdos comerciales firmados por el Per. De igual modo, debern potenciarse los
mecanismos de pesquisas de medicamentos y materias primas, y cumplir
progresivamente la exigencia de estudios de equivalencia teraputica con el fin de
demostrar intercambiabilidad para el registro de medicamentos. De manera
complementaria, el MINSA deber promover la participacin conjunta del sector pblico
con el inversionista privado en la organizacin y gestin de los servicios hospitalarios,
mediante las asociaciones pblico-privadas (APP). Estos esquemas de asociacin
permitirn compartir riesgos e incorporar la experiencia, conocimientos, equipos y
tecnologa del gestor privado, lo cual redundar en una mejora en la calidad de los
servicios y la elevacin del nivel de satisfaccin de los usuarios externos.

En esta misma direccin, el MINSA deber fortalecer la conduccin, seguimiento y

evaluacin de los hospitales nacionales y regionales, y aplicar un programa sostenido de
modernizacin de la gestin hospitalaria. Ello incluye el diseo y puesta en
funcionamiento de un organismo pblico ejecutor encargado de supervisar y mejorar la
gestin de los hospitales.

Proponemos que el MINSA, en coordinacin con los gobiernos regionales y locales,

contine aplicando el Plan de Expansin Nacional del Sistema de Atencin Mvil de
Urgencias (SAMU), el cual permitir gestionar integralmente el modelo del sistema de
servicios y atencin de urgencias y emergencias prehospitalarias en favor de la poblacin
con alto riesgo social y sanitario.

LINEAMIENTO 4: REFORMAR LA POLTICA DE GESTIN DE RECURSOS

HUMANOS

Para garantizar una adecuada oferta de servicios de salud, concordante con las
expectativas de la ciudadana, es fundamental que el sector avance hacia una REFORMA
DE LA POLTICA SALARIAL Y LABORAL. Ello permitir lograr mejores condiciones
de trabajo que incentiven el trabajo sanitario y la provisin de servicios en forma
oportuna, con calidad y buen trato a los usuarios. En este sentido, el MINSA, en
coordinacin con el Ministerio de Economa y Finanzas y SERVIR, vienen conduciendo
un proceso de rediseo y puesta en marcha de una nueva estructura remunerativa e
incentivos basados en el desempeo.

Estas reformas estn orientadas a asegurar la calidad de atencin a la poblacin, mejorar

la situacin de los trabajadores de salud, mediante el ordenamiento de cargos y puestos,
y lograr el cum plimiento de las polticas nacionales. Estos elementos, sumados al
establecimiento de incentivos monetarios y no monetarios para reclutar y retener al
personal que labore en zonas aisladas y de frontera, as como la ejecucin de prestaciones
complementarias de especialistas de los distintos subsectores pblicos, permitirn
mejorar la disponibilidad de los recursos humanos y cerrar las brechas que existen en el
sector.

El MINSA deber realizar acciones para FORTALECER LA GESTIN

HOSPITALARIA en el sector pblico. As, en el 2012, se firm un convenio con la
Autoridad Nacional del Servicio Civil (Servir) con el fin de iniciar la seleccin y
capacitacin para la conformacin de equipos de gerentes de servicios de salud para
hospitales regionales y afines, y cubrir, principalmente, las posiciones de director o
gerente de Administracin y Planificacin y Presupuesto.
Con este proceso, se prev, inicialmente, renovar 80 posiciones gerenciales hacia fines
del primer semestre del 2013, dotando a los hospitales de equipos de profesionales
calificados con competencias gerenciales, en permanente formacin y con soporte para
mejorar su desempeo. Se tiene previsto continuar con este proceso por un lapso de cuatro
aos.

Finalmente, proponemos que se mejoren las condiciones en que vive el personal de salud
asignado a zonas rurales alejadas y de frontera, as como se procure que tengan acceso a
actividades de capacitacin por medios tecnolgicos modernos y a la telemedicina.

LINEAMIENTO 5: CERRAR LA BRECHA DE ASEGURAMIENTO DE LA

POBLACIN POBRE

El Seguro Integral de Salud deber priorizar la incorporacin de los ms de 1.7 millones

de pobres que actualmente no se encuentran afiliados al seguro pblico, ya sea por no
contar con DNI, por estar localizados en zonas rurales o dispersas, o por otros motivos.
En este ltimo caso, el SIS aplicar, en coordinacin con el Sistema de Focalizacin de
Hogares (Sisfoh), nuevas modalidades de afiliacin colectiva basadas en criterios
geogrficos para la focalizacin.

LINEAMIENTO 6: EXTENDER EL ASEGURAMIENTO EN EL RGIMEN

SUBSIDIADO DE ACUERDO A CRITERIOS DE VULNERABILIDAD

El MINSA deber ejecutar acciones para garantizar que las personas no pobres, que no
cuentan con una cobertura de seguros y que pertenecen a grupos vulnerables especficos,
sean cubiertas por el seguro pblico, independientemente a su condicin econmica.

As, el MINSA pondr especial nfasis para que las gestantes, los menores de 3 aos, la
poblacin escolar y los adultos mayores tengan cobertura financiera que les permita
acceder y utilizar los servicios de salud.

Cabe sealar que los nios, en sus primeros aos de vida, conforman el grupo poblacional
vulnerable de mayor prioridad por estar expuestos a los riesgos de mortalidad o de
desnutricin, si es que no cuentan con una atencin oportuna y adecuada, ni con una
alimentacin saludable. Por ello, el MINSA pondr especial nfasis en evitar que los
nios menores de 3 aos, principalmente los de hogares de bajos recursos, estn excluidos
del financiamiento pblico en salud.
LINEAMIENTO 7: FOMENTAR EL ASEGURAMIENTO COMO MEDIO DE
FORMALIZACIN

El MINSA deber contribuir al cierre de la brecha de cobertura poblacional,

introduciendo, en coordinacin con el Ministerio de Economa y Finanzas y la
Superintendencia Nacional de Administracin Tributaria (Sunat), incentivos para
incorporar al Seguro Integral de Salud a la poblacin que realiza actividades
independientes o de carcter informal.

Bajo este nuevo mecanismo, los contribuyentes que se acojan al Nuevo Rgimen nico
Simplificado (NRUS) quedarn afiliados automticamente al rgimen semicontributivo,
sin necesidad de realizar un pago adicional. Estos contribuyentes, y sus derechohabientes,
tienen derecho a acceder al financiamiento de las prestaciones del PEAS, as como de
aquellas prestaciones de alto costo cubiertas por el Fondo Intangible Solidario de Salud.
Con esta medida, se contribuye tanto a elevar la cobertura poblacional como a generar
incentivos para la formalizacin de este grupo de la poblacin.