Solicitud de Crdito Persona Natural

Agencia Cd. Ag. Fecha de solicitud Nmero de crdito

Datos del solicitante

Apellidos Nombres Cdula de Identidad N R.I.F.
SANTIAGO GAMERO MARCOS ANTONIO V 16516553-1
E 16516553
Fecha de nacimiento Lugar de nacimiento Nacionalidad Residente en el pas desde
1/4/1984 MATURIN VENEZOLANO 32
Sexo Estado civil Grado de instruccin Profesin
M Casado Divorciado UNIVERSITARIO LICENCIADO EN ADMINISTRACION
F Soltero Viudo
Ocupacin / actividad Correo electrnico
EMPLEADO/ COMERCIANTE marcos338@gmail.com
Direccin de habitacin
Edificio / residencia / quinta / casa Piso /nivel Avenida / calle / cruce
N9 La Cancha
Estado Ciudad Municipio Parroquia
Monagas Maturin Maturin Boqueron
Urbanizacin / sector Tiempo de residencia Cdigo postal Telfono de habitacin Telfono celular
Sector Los Silos Sabana del Zorro 10 aos 6201 2916530544 4167297847

Informacin laboral
Empresa donde trabaja Cargo actual Supervisor inmediato Fecha de ingreso
FERRETERIA EPA, CA ASESOR DE CLIENTES GUSTAVO MATA 4/25/2008
Actividad de la empresa o negocio Ingresos fijos mensuales (Bs.F) Otros ingresos (Bs.F) Tipo de contrato
COMERCIALIZACION DE MERCANCIA 42000 60000 Fijo Contratado
Direccin de la empresa (estado/ciudad/municipio) N de telfonos
Av. Alirio Ugarte Galpon EPA, Maturin Edo. Monagas 2913007500

Datos del cnyuge

Apellidos Nombres Cdula de Identidad N RIF
MEZA PADRON CINTHIA ESTEFANIA V
E 18927729
Empresa donde trabaja Cargo actual Fecha ingreso Ingresos mensuales (Bs.F)
INDEPENDIENTE 60000
Direccin de la empresa (estado/ciudad municipio) N de telfonos
CALLE LA CANCHA CASA N9 SECTOR LOS SILOS SABANA DEL ZORRO, MATURIN EDO MONAGAS 2916530544

Evaluacin social del solicitante

Tipo de vivienda y condicin Condicin de la vivienda
Casa Quinta Apartamento Propio Alquilado Familiar Hipotecado
Cuota mensual (Bs.F) Acreedor hipotecario o arrendador Aos de residencia N de telfonos
10 2916530544

Entorno familiar
Personas que conforman el Grupo Familiar Personas que dependen de usted Total N de carga familiar Grado de instruccin
Padres Hijos Sobrinos Cnyuge Padres Otros (indique) 2 Maternal Preescolar Primaria
Otros (indique) Hijos Sobrinos Secundaria Tcnica Superior
Referencias bancarias
Banco Tipo de cuenta Antigedad de la cuenta Nmero de cuenta (20 dgitos)
100% BANCO CORRIENTE 8 AOS 0156-0017-91-0400114278
PROVINCIAL CORRIENTE 4 AOS 0108-0075-70-0100182253

Referencias personales
Nombre Direccin Telfonos
MARVELIA PADRON CALLE LA CANCHA CASA N1 SECTOR LOS SILOS SABANA DEL ZORRO 2916530002
MARIA YDROGO URB. MONTERREY IV CASA N186 2917722994

Referencias de tarjeta de crdito

Banco Tipo de tarjeta Nmero de tarjeta Lmite de crdito Ao de emisin

Tipo de crdito a solicitar

Comercial Hipotecario corto plazo Personas y vehculos Turismo Agrcola Manufacturero

Monto solicitado (Bs.F) Plazo solicitado (meses) Perodo de gracia (meses)

Destino del crdito (Informacin detallada)

1/4 ARCR-FO-002-2/04-13
2/4 ARCR-FO-002-2/04-13
 Modalidad del crdito
Pagar Lnea de crdito Otro (especifique) Cuota o renovaciones

Contrato de prstamo Descuento de giros Mensual Trimestral Semestral Anual

Garanta ofrecida
Tipo de garanta Breve descripcin de la garanta
Fiador(es) Inmueble(s) Maquinaria(s)

Otro(s) (especifique):

Posee cuenta en Banco Bicentenario, del Pueblo, de la Clase

Tipo de cuenta Nmero de cuenta
Obrera, Mujer y Comunas, Banco Universal, C.A.?

Si No Ahorros Corriente Otro (especifique)

Si Fecha de otorgamiento Monto otorgado (Bs.F)
Ha mantenido o mantiene crdito en la institucin?
No
Si Nombre del banco Monto total del(los) crdito(s) (Bs.F)
Posee crditos con otros bancos?
No
Destinos de (los) crditos(s) que mantienen con otros bancos

Datos del fiador 1

Nombre o razn social Cdula de identidad N R.I.F.
Natural
V
Jurdica E
Estado civil Edad Profesin Ocupacin

Direccin (Estado/Ciudad/Municipio) N de telfonos

Empresa donde trabaja Ingresos mensuales (Bs.F) Tipo contrato

Fijo Contratado
Actividad de la Empresa/Negocio Antigedad en la empresa

Direccin (Estado/Ciudad/Municipio) N de telfonos

Referencias bancarias
Banco Tipo de cuenta Antigedad de la cuenta Nmero de cuenta (20 dgitos):

Referencias personales
Nombre Telfono Direccin

Posee cuenta en Banco Bicentenario, del Pueblo, de la Clase

Tipo de cuenta Nmero de cuenta
Obrera, Mujer y Comunas, Banco Universal, C.A.?

Si No Ahorros Corriente Otro (especifique)

Nombres y apellidos del (a) Cnyuge/ Representante Legal Cdula de Identidad
V
E
Empresa donde trabaja Cargo actual N de telfono

Direccin de la empresa (Ciudad/Municipio/Estado) N de telfonos

Datos del fiador 2

Nombre o razn social Cdula de Identidad No. R.I.F.
Natural
Jurdica V
E
Estado civil Edad Profesin Ocupacin

Direccin (ciudad/municipio/estado) N de telfonos

Empresa donde trabaja Ingresos mensuales(Bs.F) Tipo contrato

Fijo Contratado
Actividad de la empresa/negocio Antigedad en la empresa

Direccin de la empresa (ciudad/municipio/estado) N de telfono

3/4 ARCR-FO-002-2/04-13
 Referencias bancarias
Banco Antigedad de la cuenta Tipo de cuenta Nmero de cuenta (20 dgitos)

Referencias personales
Nombre Telfono Direccin

Posee cuenta en Banco Bicentenario, del Pueblo, de la Clase

Tipo de cuenta Nmero de cuenta
Obrera, Mujer y Comunas, Banco Universal, C.A.?

Si No Ahorros Corriente Otro (especifique)

Nombres y apellidos del (a) Cnyuge/ Representante Legal Cdula de Identidad
V
E
Empresa donde trabaja Cargo actual N de telfono

Direccin de la empresa (ciudad/municipio/estado) N de telfono

Bajo fe de juramento, declaro(amos) que estoy(amos) en conocimiento de las prohibiciones establecidas en el artculo 185 de la Ley General de Bancos y Otras Instituciones
Financieras y en tal sentido manifiesto(amos), que no tengo(emos) parentesco dentro del 4 grado de consanguinidad y 2 grado de afinidad con Director, Consejero, Asesor o
Empleado alguno del Banco Bicentenario, del Pueblo, de la Clase Obrera, Mujer y Comunas, Banco Universal, C.A.
Asimismo, declaro que no estoy incurso en ninguno de los otros supuestos de prohibicin establecidas en el expresado artculo.

Solicitante del crdito / Representante de la empresa Cnyuge solicitante de crdito

En caso de que el solicitante tenga parentesco dentro de los grados sealados anteriormente, deber indicar el nombre del Director, Consejero, Asesor o Empleado de Banco
Bicentenario, del Pueblo, de la Clase Obrera, Mujer y Comunas, Banco Universal, C.A., con quien tiene vinculo, para el estudio respectivo.

El(los) abajo firmante(s), expresamente autorizo(amos) al Banco Bicentenario, del Pueblo, de la Clase Obrera, Mujer y Comunas, Banco Universal, C.A., para que debite de cualquier
cuenta o certificado que posea(mos) en l sin previo aviso, al vencimiento de la obligacin que surja para mi(nosotros) por virtud de la presente solicitud, los montos que sean
necesarios para actualizar o pagar totalmente cualquier saldo deudor de capital, intereses convencionales, intereses de mora, gastos y/o comisiones correspondientes; inherentes a la
documentacin del crdito o de cualquier instrumento anexo o complementario que sea necesario elaborar.
Yo, _________________________ titular de la C.I. _______________; declaro que los datos que he suministrado y que constan en el presente formulario y sus anexos son ciertos y
autorizo expresamente a Banco Bicentenario, del Pueblo, de la Clase Obrera, Mujer y Comunas, Banco Universal, C.A., para: a) Consultar y corroborar la veracidad de dicha
informacin; b) Reportar ante cualquier tercero contratado por el Banco, Instituciones Financieras domiciliadas dentro de la Repblica Bolivariana de Venezuela como en el exterior y la
Superintendencia de las Instituciones del Sector Bancario, la informacin atinente al cumplimiento o no de mis obligaciones crediticias y dems datos relacionados con mi desempeo
como deudor; c) Almacenar tanto en el banco, como los referidos terceros, la informacin a que alude el numera b, por el tiempo que determine el banco con sujecin a las normas que
regulen su actividad.

Firma (solicitante) Firma del fiador (1) Firma del fiador (2)

4/4 ARCR-FO-002-2/04-13