INSTITUTO DE ENSINO SUPERIOR DO SUL DO MARANHO

UNIDADE DE ENSINO SUPERIOR DO SUL DO MARANHO

CURSO DE BACHARELADO EM ENFERMAGEM

LUCILENE LIMA FARIAS

VIOLNCIA DOMSTICA: importncia da Assistncia de Enfermagem s usurias

do Centro de Referncia de Atendimento mulher/CRAM-Imperatriz/MA

Imperatriz
2016
 LUCILENE LIMA FARIAS

VIOLNCIA DOMSTICA: importncia da Assistncia de Enfermagem s usurias

do Centro de Referncia de Atendimento mulher/CRAM-Imperatriz/MA

Monografia apresentada ao Curso de Bacharelado

Enfermagem do Instituto de Ensino Superior do
Sul do Maranho/Unidade de Ensino Superior do
Sul do Maranho para obteno do grau de
Bacharel em Enfermagem

Orientador: Profa Walria da Silva Nascimento

Imperatriz
2016
 LUCILENE LIMA FARIAS

VIOLNCIA DOMSTICA: importncia da Assistncia de Enfermagem s usurias

doCentro de Referncia de Atendimento mulher/CRAM-Imperatriz/MA

Monografia apresentada ao Curso de Bacharelado

Enfermagem do Instituto de Ensino Superior do
Sul do Maranho/Unidade de Ensino Superior do
Sul do Maranho para obteno do grau de
Bacharel em Enfermagem

Aprovada em: / /

BANCA EXAMINADORA

___________________________________________________________________
ProfaWalria da Silva Nascimento (Orientadora)-UNISULMA

___________________________________________________________________
Examinador (a) 1

___________________________________________________________________
Examinador (a) 2
 AGRADECIMENTOS

Em primeiro lugar, agradeo a Deus pelo milagre da vida e por ter me

dadofora e coragem para vencer e transpor todas as barreiras minha frente.
Obrigada
Senhor por sua infinita misericrdia, fidelidade e amor. Agradecer tambm
aos meus pais Pedro da Silva Lima, minha me Rosa Lina dos reis lima,que sempre
mim apoiaram em todos os momentos.Agradecer aos meus filhos keverty
lima,Herbert lima,Heverton lima,Kesia lima,Karen lima que mim ajudaram de
maneira especial nos momentos de dificuldade,sempre mim apoiaram,com todo
amor.Agradecer ao meu esposo Antnio Carlos por esta sempre ao meu lado mim
ajudado e mim apoiado sempre.Agradeo as minha amigas Keila Callaa,Antonia
Lopes, Francinete Silva,que mim ajudaram na minha caminhada.
Por fim agradeo todos os mestres docentes que esto sendo muito
importantes na minha vida acadmica e durante minha formao.

Meus sinceros agradecimentos!

Lucilene Lima Farias
"Enfermagem a arte de cuidar incondicionalmente,
cuidar de algum que voc nunca viu na vida, mas
mesmo assim, ajudar e fazer o melhor por ela. No se
pode fazer isso apenas por dinheiro... Isso se faz por
e com amor! .

Anglica Tavares
 RESUMO

A Violncia Domstica contra a Mulher um tema bastante complexo de ser

definido, pois envolver diversas reas; sociais, econmicas, polticas e biolgicas.
Na verdade, a violncia proveniente da somatria de inmeros fatores, sendo
pouco provvel que somente um isolado deflagre o ato violento. Deste modo a
pesquisa pretendeu investigar a importncia da Assistncia de Enfermagem s
mulheres vtimas de violncia domstica acompanhadas no CRAM/Imperatriz/MA. E
especificamente analisar a integralidade das polticas pblicas no tange a violncia
domstica e propor uma Sistematizao da Assistncia de Enfermagem especfica
mulher vtima de violncia. Para elaborao desta pesquisa, o estudo foi realizado
atravs de uma coleta de dados durante o perodo 08 a 10 de Abril de 2016. A
pesquisa de campo foi realizada com 12 mulheres vitimas de violncia domestica
cadastradas e acompanhadas no CRAM Imperatriz-Ma. Como instrumento de
pesquisa utilizou-se de formulrio estruturado para captao dos dados.Aps coleta
dos dados os resultados foram organizados em forma de tabelas. Constatou-se que
as faixas etrias de idades das mulheres entrevistadas os percentuais de maior
relevncia centraram-se entre 41% na faixa etria de 20 a 29, 33% na faixa etria de
14 a 19 e, 25% 30 a 39. Este resultado revelou que uma maior incidncia de
violncia domstica na faixa que vai desde os vinte aos trinta e nove anos de idades.
Portanto que nesta fase que o casal tem uma vida definida, residncia comum, filhos
menores e no fcil sair desta teia de violncia devido dependncia econmica e
emocional. A identificao da Etnia/cor buscou-se identificar os perfis tnico-racial
das mulheres vtimas de violncia a partir da auto declarao das mulheres
pesquisadas. possvel visualizar na tabela acima a predominncia da
autodeclarao de cor branca, representada por 6(50%) da cor branca, 5(41%) da
cor parda e 1(9%) da cor negra. Quando questionadas a respeito da assistncia de
enfermagem, 100% das entrevistada afirmaram ser importante um acompanhamento
com uma equipe de enfermagem no local, pois quando precisam de assistncia
sade so conduzidas ao HMI.Verificou-se com este estudo que a violncia
domstica um problema que assola as mulheres no mundo inteiro, ela ocorre
dentro do lar e na maioria das vezes praticada por seus companheiros, ou pessoas
que j tiveram algum tipo de relacionamento com a vtima. Apesar de existir polticas
pblicas especficas para este grupo, ainda no so assistidas de forma holstica,
ainda precisando de um acompanhamento da enfermagem mais prximo.

Palavras chaves: Violncia Domstica, Assistncia de Enfermagem, Polticas

Pblicas.
 ABSTRACT

FAZER ABSTRACT CORRETO SEM USAR O GOOGLE, FIZ ALTERAOES NO

RESUMO.
This research addresses the issue of Domestic Violence: Systematization of Nursing
Assistance to users of the Service Reference Center for women / CRAM-Imperatriz /
MA. Thus the research has the general objective is to investigate the nursing care to
women victims of domestic violence accompanied the CRAM / Empress / MA. And
specifically analyze the entirety of public policies in relation to domestic violence. And
proposing a systematization of specific nursing care to women victims of violence
along check local support and assistance to women. For preparation of this research,
the study was conducted through a data collection during the period 08/04 will 10/04
April 2016. The field research was conducted with 12 women domestic violence
victims a total of 12 women they are registered and accompanied by the CRAM -
Empress Ma. What amounting to 100%. And a sample of women victims of domestic
violence who are followed at the Reference Center for Assistance to women / CRAM-
Imperatriz / MA. As a research tool will be used to form structured to capture the
data. And to accept formally participate in the research through the Consent and
Informed - IC. The results presented in graphs and tables showing domestic violence
through information collected in the field research happen Having to bring relevant
aspects regarding the sociodemographic situation, allowing you to make inferences
about the reality of these users. Domestic violence is a problem that plagues women
worldwide, it occurs within the home and most often practiced by his teammates, or
people who have had some kind of relationship with the victim. Thus, the Maria da
Penha law appears to guarantee the right of women victims of domestic violence,
bringing in your text actions to curb this cycle, rescuing citizenship and dignity of
women.

Key words:
 LISTA DE ILUSTRAES

Figura 1: Evoluo da Taxa de Homicdio de Mulheres 17

Figura 2: Necessidade Humanas Bsicas 34

Quadro 1: Diagnsticos de Enfermagem segundo NHB 34

Tabela 01: Caractersticas Sociodemogrficas 38

 LISTA DE SIGLAS E ABREVIATURAS

CRAM: Centro de Referencia Atendimento a Mulher

DEAM: Delegacia Especializada De Atendimento A Mulher
OMS: Organizao Mundial De Sade
OPAS: Organizao Pan Americana Da Sade
PAISM: Programa De Assistncia Integral A Sade Da Mulher
PNPM: Plano Nacional De Polticas Para As Mulheres
PSMIC: Programa De Ateno A Sade Da Mulher Da Criana
TCLE: Termo De Consentimento Livre E Esclarecimento
VD: Violncia Domstica
SINAN: Sistema De Informao Agravos De Notificaes
SAE Sistematizao da Assistncia de Enfermagem
 SUMRIO

1. INTRODUO 11
2. VIOLNCIA DOMESTICA 13
2.1 Evoluo Histrica da Violncia Domstica 14
2.2 Panorama Atual da Violncia Domstica Mulher 17
2.3 Notificaes de Violncia Domstica 19
3. TIPOS DE VIOLNCIA DOMSTICA 20
3.1 Violncia Fsica 21
3.2 Violncia Emocional /Psicolgica 21
3.3 Violncia Sexual 22
3.4 Violncia Patrimonial 24
3.5 Violncia Moral 25
4. CONSEQUENCIA DA VIOLNCIA DOMESTICA 27
4.1 Polticas Pblicas 28
4.2 Locais de Atendimento 29
5. SISTEMATIZAO DE ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM VITIMA 30
DE VIOLNCIA DOMESTICA
5.1 Resoluo 358/2009 34
5.2 Tipos de Diagnstico 35
6. METODOLOGIA 36
6.1 QUANTO AOS OBJETIVOS 36
6.2 QUANTO AOS PROCEDIMENTOS TECNICOS 36
6.3 QUANTO AO METODO DE ABORDAGEM 37
6.4 QUANTO AOS METODOS DE PROCEDIMENTOS 38
7. RESULTADOS E DISCUSSO 39
7.1 A Importncia da Equipe de Enfermagem: Intervenes 43
8. CONCLUSO 45
REFERNCIAS 47
APNDICES 51
ANEXOS 56
 11

1. INTRODUO

A violncia domstica pode ser caracterizada como uma ao de outro

que vide os direitos de outra pessoa. Este conceito e abrangente passar por todos
os grupos sociais independente de valores sociodemograficos no diferente tem
casos de violncia contra mulher. Esta variao de violao receber desde marcas
visveis no corpo, caracterizando a violncia fsica, at formas mais sutis, no entanto
no menos importantes, como a violncia psicolgica, que traz danos expressivos
estrutura emocional da mulher.Mais de um tero de todas as mulheres do mundo
so vtimas de violncia fsica ou sexual, o que representa um problema de sade
global com propores epidmicas, segundo um relatrio da Organizao Mundial
da Sade (OMS).
Trata- se um problema que no costuma obedecer nenhum nvel social,
econmico, religioso ou cultural especifica. Portanto relevante sob dois aspectos;
primeiro, devido ao sofrimento indescritvel que imputa s suas vitimas, muitas vezes
silenciosa e, em segundo, porque, comprovadamente, a violncia contra mulher,
incluindo a negligncia precoce e o abuso sexual, pode impedir um bom
desenvolvimento fsico e mental da vitima. Estima-se que no Brasil entre 2009 e
2015, o Brasil registrou 16,9 mil caso de agresso perpetrada por parceiros intimo.
Esses nmeros indicam uma taxa de 5,8 casos para cada grupo de 100 mil
mulheres (BRASIL 2012).
Partindo desse pressuposto, o objeto de estudo desta pesquisa fez se
necessrio pois os nmeros so crescentes e alarmantes, tornando este tema uma
constante nos locais que assistem estes sujeitos. Pensar nas formas de cuidados,
em polticas eficazes, aes que protagonizem e que possam gerar autonomia
nestas mulheres de imensurvel importncia, pois debates geram conhecimento. A
enfermagem tem papel fundamental no processo de cuidar e assistir o paciente com
problemas reais e potenciais. Este profissional um agente que merece est
inserido na equipe multidisciplinar, potencializando os resultados das polticas
pblica. A possibilidade de discusso sobre um intenso fenmeno da violncia
contra mulheres pode apontar elementos que direcionem as aes possveis de
serem desenvolvidas nos servios de ateno mulher em situao de violncia,
 12

pois com ajuda da sociedade, com a denuncia e a preveno, se tornar mais eficaz
o trabalho que j vem sendo realizado pelas delegacias competentes.Considerando
a importante relevncia social deste assunto, acredita-se que seja indispensvel um
olhar mais cuidadoso e atento das autoridades governamentais, por meio da criao
e desenvolvimento de polticas pblicas, mas efetivos e rigorosos para cumprimento
da lei.
O problema de pesquisa surgiu a partir da ocorrncia de um grande
nmero de casos de violncia domstica em territrio nacional, como tambm local,
o que tem gerado um desgaste social e de sade. Partindo disto indagou-se de que
maneira as mulheres vtimas de violncia domstica so assistidas em suas esferas
sociais e de sade em Imperatriz/MA. Deste modo esta pesquisa objetivou investigar
a importncia da Assistncia de Enfermagem a mulheres vtimas de violncia
domstica acompanhadas no CRAM/Imperatriz/MA. E especificamente analisar a
integralidade das polticas pblicas no tange a violncia domstica, eproporuma
Sistematizao da Assistncia de Enfermagem especfica mulher vtima de
violncia.
O referencial tericoencontra-se dividido em 4 (quatro) captulo O mesmo
encontra se dividido em trs captulos. O primeiro far um breve histrico da
evoluo histrica da violncia domestica juntamente com panorama atual da
violncia domestica a mulher. O Segundo trata-se de todos os tipos de violncia
domestica trazendo enfoque das violncias fsica, emocional/psicolgica, sexual,
patrimonial, moral e com as conseqncias da violncia domstica assim com as
polticas publicas e os locais de apoio. O terceiro discorre sobre a sistematizao da
assistncia de enfermagem (ORGANIZAR).

2. VIOLNCIA DOMESTICA

A violncia no apenas um fenmeno da atualidade, nem exclusivo da

sociedade brasileira. um tema bastante complexo de ser definido, pois envolver
diversas reas; sociais, econmicas, polticas e biolgicas. Na verdade, a violncia
proveniente da somatria de inmeros fatores, sendo pouco provvel que somente
um isolado deflagre o ato violento (FERNANDES; NARCHI 2013).
 13

Para a OMS a violncia se define como, um grave problema de sade

pblica e uma violao dos direitos humanos. Por este motivo no se concebe um
cuidado apenas na esfera da sade, como tambm permeia as esferas sociais e
ambientais, pois segundo o Mapa de Violncia de 2015 os casos de violncia e
homicdios domsticos tm assumido lugar de destaque no Brasil nestes ltimos
anos. Este relatrio realizou levantamento de dados dos ltimos 6 anos e em seus
resultados constatou que 48,8% das mulheres mortas no Brasil no ano de 2013 foi
por arma de fogo. Este fato acrescido a outros dados gera um problema de mltiplas
facetas, pois revela um nmero de casos alarmantes em relao a violncia
domstica cometida mulher.
Devido a esta situao desde o ano de 2010 o Ministrio da Sade
considera a violncia domstica como um agravo de notificao compulsria,
necessitando de notificao no Sinan (Sistema de Informao de Agravos de
Notificao) toda e qualquer situao que envolva violncia domstica, sexual e/ou
outras violncias cometida criana, adolescentes, idosos e mulheres. Ficando sob
responsabilidade dos rgos pblicos sua efetivao. Este sistema ainda enfrenta
limitaes, pois os casos de VD (violncia domstica) ainda sofrem com a
subnotificao, devido a fatores humanos e de pessoais.
Tratar de Violncia domstica e um assunto delicado e envolto na
subjetividade dos atores envolvidos. Em vista que o ato violento cometido na sua
grande maioria no ambiente familiar ou domstico, por pessoas ou indivduos
prximos afetivamente, familiarmente.
Para Silva (2005, p. 69) a violncia domstica, pode ser compreendida
como:

Aquela violncia que ocorre no mbito familiar entre pessoas com vnculo
consangneo ou no, como no caso de pais e filhos, entre irmos, primos,
padrastos e enteados (as). E se fora dele, por pessoas que possuam ou j
possuram relaes afetivas sexuais entre si, como no caso dos namorados,
amantes, amsios, maridos, companheiros ou ex..

As situaes de violncia contra a mulher resultam, principalmente, da

relaohierrquica estabelecida entre os sexos, sacramentada ao longo da histria
pela diferena depapis institudos socialmente a homens emulheres, fruto da
educao diferenciada. Assim, oprocesso de fabricao de machos e fmeas,
 14

desenvolve-se por meio da escola, famlia, igreja, amigos, vizinhana e veculos de

comunicao em massa. Sendo assim, aos homens, de maneira geral, so
atribudas qualidades referentes ao espao pblico, domnio eagressividade. J s
mulheres foi dada a insgnia de sexo frgil, pelo fato de serem maisexpressivas
(afetivas, sensveis), traos que se contrapem aos masculinos e, por isso mesmo,
no so to valorizados na sociedade (AZEVEDO, 1985)
A violncia contra a mulher remete a um processo histrico de
inferiorizaro do sexo feminino, o que tem se tornado novo o fato de com os
nmeros crescentes de casos de vitimizao da mulher por atos agressivos e/ou
violentos nos ltimos 9 anos est na esfera da judicializao da causa. Esta
preocupao tenta superar e criar condies necessrias para construo de uma
sociedade mais igualitria (WAISELFISZ, 2015)

2.1Evoluo Histrica da Violncia Domstica

O movimento feminista pode ser compreendido como um movimento social de

cunho poltico cujo objetivo conquistar a igualdade de direitos entre homens e
mulheres e rompe com a relao desigual estabelecida socialmente entre ambos.
Suas razes historiam esto firmadas na Revoluo Francesa, onde as mulheres
passaram a reivindicar maior visibilidade e espao para suas manifestaes. Alguns
direitos foram conquistados mediante muita luta, destacando o direito ao divrcio,
educao. Na Frana, em 1789, a Assemblia Constituinte francesa promulgou a
Declarao dos Direitos do Homem e do cidado e a revolucionria Olympe de
Gourges props a Declarao dos Direitos da mulher que continha reivindicaes
feministas e um carter eminentemente poltico (SAFFIOTI, 1979, p. 1979)
Portanto por muito tempo, as mulheres carregaram e acreditaram na idia
de fragilidade e inferioridade que lhes eram confiadas pela sociedade. Para tanto,
por geraes eram incentivadas a crer que o sentido da vida e da felicidade
dependia do casamento, devendo se doar e aceitar inteiramente o que lhe fosse
imposto por seu marido em busca da harmonia de seu lar. Por qualquer forma
adversa de vida era utopia, pois se assim escolhessem seriam socialmente
excludas.
 15

De acordo com Dias (2007 p.16) afirmam que com, contudo, o sentimento de
inferioridade e fragilidade sempre esteve muito presente no cotidiano feminino,
surgindo com ele submisso e consequentemente a violncia domstica. Com o
casamento a mulher passava a depender do marido de muitas formas, sejam
economicamente, emocionalmente ou para manter a imagem social, assim
admitindo as mais diversas manipulaes e violncias por parte do companheiro.
Sofrer violncia na infncia torna as pessoas inseguras, com baixa autoestima, com
ausncia de senso crtico sobre a violncia e dificuldades de estabelece relaes
positivas.
Por muito tempo acreditou-se que no se podia interferir nas relaes
pessoais, nos conflitos ocorridos na intimidade de cada famlia. A vida familiar era
particular e cada um teria poder de manter a ordem sobre a sua, nem que para isso
a violncia fosse posta em pratica. Assim por um grande perodo o poder judicirio
se absteve. At ento, na maioria dos casos a vtima no deixava transparecer ao
mundo as agresses sofridas por falta da devida compreenses sociais.
O grande passo dado pela Constituio Federal em seu artigo 98 inciso I
Foi criao de Juizados Especiais, Lei 9.099/1995 para julgamento de crimes de
menores potencias ofensivos. Com esta criao, o trmite processual para estes
crimes passou a ser sumarssimo, tornando mais clere e diminuindo assim o
grande nmero de prescrio que ocorria, criao de uma lei de proteo mulher
contra a violncia domstica seria como uma luz no fim do tnel para muitas
mulheres que lutavam contra a violncia, mas tinham suas vozes caladas pelo
desfavorecimento da legislao que at ento regulava este tipo penal (BRASIL,
2006).
Foram muitos movimentos para superar muitos sofrimentos para que o
objetivo feminino fosse alcanado. O propulsor para a tomada de atitudes que
efetivamente surtissem resultados positivos no pas foi o caso da farmacutica Maria
da Penha, que repercutiu nacionalmente e internacionalmente pelo tamanho
sofrimento. Aps muitos episdios de violncia e tentativas de homicdio sofridas por
parte do marido, a farmacutica ficou com sequelas irreversveis como a paraplegia,
mas jamais deixou de lutar por justia, tornando-se assim o smbolo da luta feminina
contra a violncia domstica no pas. Atualmente no se tem um caso especifico que
tenha ganhado destaque, o que se v hoje em dia so casos espalhados por todo o
pas nas variadas classes sociais e em diferentes situaes.
 16

A reprovao internacional as aes, ou seja, aos comportamentos que

denota repreenso foi tamanha que a Comisso Internacional de Direitos Humanos,
responsabilizou o Estado brasileiro por negligncia e omisso em relao a violncia
domstica, e recomendou medidas como simplificar os procedimentos judiciais
penais a fim de que possa ser reduzido o tempo processual Criou-se ento no pas
a Lei 11.340/2006 (DIAS,2007).
Maria da Penha Maia Fernandes, profisso farmacutica, era casada com
o Marcos Antonio Heredia Viveiros, economista, morou na cidade de Fortaleza no
Estado do Cear, onde foi vtima do crime de violncia domstica, por vrios anos
no perodo em que esteve casada. Ela sofria com violncia fsica e psicolgica
partidas do ento seu parceiro, que no denunciava por medo e principalmente pela
impunidade dos casos de violncia domstica no Brasil. Em junho de 1983, Maria da
Penha foi mais uma vez vtima da violncia de seu ex-marido, que no culme da
violncia dispara tiros contra ela enquanto dormia, o que a deixou paraplgica.
(SOUZA, 2007).
A partir de ento, ela levou ao conhecimento da Comisso Interamericana
dos Direitos Humanos todas as agresses sofridas por seu ex-marido, inclusive duas
das piores, a tentativa de homicdio que a deixou paraplgica e depois de ento,
nova tentativa de mat-la, agora, eletrocutada, denuncias essas que levou o ato de
violncia domstica contra mulher ser reconhecido como crime no Brasil.
Toda a luta de Maria da Penha se fizera reconhecida a partir do dia em
que o ento Presidente, Sr. Luis Incio Lula da Silva, sancionou a Lei de n
11.340/2006, que no por acaso obtivera o nome de Lei Maria da Penha, uma
homenagem e reconhecimento da luta que travara esta senhora.

2.2 Panorama Atual da Violncia Domstica Mulher

Os ndices crescentes de violncia contra as mulheres fizeram com que

o Brasil aparecesse em destaque no cenrio mundial. Com uma taxa de 4,8
homicdios por cada 100 mil mulheres, conforme dados da OMS, o pas passou da
7 para a 5 colocao no ranking composto por 83 pases com maiores taxas de
homicdios de mulheres (OMS, 2010)
 17

Registros do SIM, entre 1980 e 2013, num ritmo crescente ao longo do

tempo, tanto numero quanto em taxas, morreu um total de 106.093 mulheres,
vitimas de homicdio. Efetivamente, o numero de vitimas passou de 1.353 em 1980,
para 4.762 em 2013 um aumento de 25%%. A taxa, que em 1980 era de 2,3 vitimas
por mil, passa para4, 8 em 2013 um aumento de 111,1% (VIOLENCIA
DOMSETCA,2015).
Em 2013, o pas passa para a 5 posio com uma taxa de 4,8 homicdios
de mulheres a cada 100 mil. Um aumento de 9% no nmero de assassinatos
registrados. Em 2010, o Brasil ocupava a 7 posio no ranking com uma taxa de
taxa 4,4.
Entre 2003 e 2013, o nmero de vtimas do sexo feminino passou de
3.937 para 4.762, incremente de 21,0% na dcada. Essas 4.762 mortes em 2013
representam 13 homicdios femininos dirios levando em considerao o
crescimento da populao feminina, que nesse perodo passou de 89,8 para 99,8
milhes crescimento de 11,1%, vemos que a taxa nacional de homicdio, que em
2003 era de 4,4 por 100 mil mulheres, passa para 4,8 em 2013, crescimento de
8,8% na dcada (MAPA DA VIOLENCIA, 2015).
Limitando a anlise ao perodo de vigncia da Lei Maria da Penha, que
entra em vigor em 2006, observou que a maior parte desse aumento decenal
aconteceu sob gide da nova lei 18,4% nos nmeros e 12,5% nas taxas, entre 2006
e 2013. Se num primeiro momento, em 2007 registrou uma queda expressiva nas
taxas, de 4,2 para 3,9 por 100 mil mulheres, rapidamente a violncia homicdio
recuperou sua escalada, ultrapassando a taxa de 2006. Mas, apesar das taxas
continuarem aumentando, observamos que a partir de 2010 arrefece o mpeto desse
crescimento.
 18

Figura 1: Evoluo da Taxa De Homicdio De Mulheres (Por 100 Mil) Brasil 1980/2013/Mapa De Violncia
2015.
Fonte: Mapa da Violncia mulher, 2015

No Maranho os dados afirmam que so 1,9 assassinatos por 100 mil

habitantes. Dentre as violncias praticadas contra mulheres, a sexual aparece entre
as principais. Esse tipo de violncia, alm de fsica, deixa sequelas psicolgicas,
muitas vezes, irreversveis. Outro fato percebido foi que a violncia tem como palco,
normalmente, o ambiente familiar, o que nos faz pensar que por medo, ou ainda
dependncia financeira, a vtima prefira omitir-se, o que faz surgir outro problema:
muitas vezes as estatsticas oficiais no condizem com os casos existentes na
realidade (BRASIL, 2015).
O Estado do Maranho, apesar de no estar entre os mais violentos do Brasil
Ocupando a 24 posio dos entes federados, possui os municpios com maiores
ndices de violncia geral e contra as mulheres, conforme pesquisa do Mapa da
Violncia (WAISELFISZ, 2012).
Em Imperatriz - Ma Segundo Escriv da DEM afirma que 1 de janeiro a 2
de fevereiro de 2016 foram registrado 945 BO, sendo 481 por leso corporal, 221
por injuria moral,28 ocorrncia por estupro,115 por ameaa de morte, 98 por
violncia psicolgica, 1 vitima fatal por arma de fogo, 1 vitima por arma branca
De acordo ainda com a Escriv a maior dificuldade e chegar ns
agressores, pois a maioria da vitimas de violncia no denncia o agressor, alegado
medo, ou so coagidas pelos prprios companheiros ou esposos.
 19

Estudo realizado pela ONU publicado em 2006 diz no se poder

erradicar a violncia contra a mulher se nos mais altos nveis no existirem a
vontade poltica e o compromisso necessrios para que essa tarefa tenha carter
prioritrio nos nveis local, nacional, regional e internacional. Portanto, vontade e a
prtica poltica exatamente o ponto de partida para minimizar as violncias
femininas, pois este nosso principal suporte e garantia. (OMS, 2009).
notria a ocorrncia de alta incidncia de violncia contra a mulher, em
todo o mundo, no sendo levadas em conta classes sociais, culturas ou raas. A
Organizao Pan Americana da Sade (OPAS), nos fala de nmeros alarmantes,
sendo que uma em cada trs mulheres vtima de violncia em pases do
continente americano (ARAJO, 2013).

2.3 Notificaes de Violncia Domstica

A notificao de violncia domstica, sexual e/ou outras violncias foi implantada no

Sinan em (2009), devendo ser realizada de forma universal, contnua e compulsria
diante da suspeita ou confirmao de violncias dirigidas a crianas, adolescentes,
mulheres e idosos, atendendo s Leis 8.069 (Estatuto da Criana e Adolescente),
10.741 (Estatuto do Idoso) e 10.778 notificao compulsria da violncia contra a
mulher). Essa notificao realizada pelo gestor de sade do SUS, mediante o
preenchimento de uma ficha especfica. Os dados do Sinan, aqui trabalhados,
correspondem ao ano de 2014 e ainda est sujeitos a atualizao (BRASIL, 2014)

3. TIPOS DE VIOLNCIA DOMSTICA

3.1 Violncia Fsica

Quanto s formas de violncia contra a mulher, as mais habituais so a

fsica, que o ato de provocar leses corporais possivelmente diagnosticveis, tais
como cutneas, neurolgicas, oculares e sseas, provocadas por queimaduras,
mordidas, tapas, espancamentos, ou qualquer ao que ponha em risco a
integridade fsica da mulher. A violncia fsica caracterizada pelo uso da fora
 20

fsica ou uso de armas, ocasionando danos integridade fsica de uma pessoa,

quevariam desde leses, hematomas, fragmentao de ossos, queimaduras, cortes,
contuses, deficincias fsicas, ou at mesmo a morte da vtima (RHAMAS 2001).
De acordo com Porto (2012) a violncia fsica a ofensa a vida sade e
integridade fsica tratando-se da violncia propriamente dita. caracterizada
normalmente por hematomas, equimose, queimaduras e fraturas, e uma das formas,
mas frequentes de violncia intrafamiliar, pois ser origina de varias formas, atravs
de punies disciplinamento, costume que foi introduzido no Brasil pelos jesutas,
que puniam quem ousasse falta na escola jesutica com palmadas e o tronco.
A violncia fsica, em toda sua enormidade e horror, no mais um segredo.
Porma psicolgica, em funo de no envolver danos fsicos ou ferimentos
corporais, ainda se mantm num canto escuro do armrio, para onde poucos
querem olhar. Apenas muito recentemente nota-se um movimento em direo
conscientizao e reao por parte de algumas mulheres, confrontando esta
modalidade sutil de violncia perpetrada pelos homens com a conivncia da
sociedade machista (AGUIAR, 2002).
fundamental destacar que todo ato de agresso fsica precedido de um histrico
de violncia psicolgica que, por expressarem-se de maneira menos perceptvel,
acaba no sendo facilmente identificada pelas mulheres. Muitas vezes, inicia-se com
uma pequena reclamao, mas, repentinamente, esta substituda por ofensas,
xingamentos, atingindo seu pice com as agresses fsicas (SILVAS, 1992).
Segundo Ferraz et al (2009, p.756) esclarece que a violncia definida
pela Organizao Mundial da Sade (OMS) como:

O uso da fora fsica, do poder real ou ameaa, praticado contra si ou

contra outra pessoa, ou ainda, contra um grupo ou uma comunidade, que
resulte ou tenha possibilidade de resultar em leso, morte, dano psicolgico,
deficincia de desenvolvimento ou privao. compreendida tambm como
uma violao dos direitos do ser humano, uma vez que um meio aplicado
para coagir ou submeter outra pessoa ao domnio sem seu consentimento.

Entendendo que a violncia e a agressividade impem medo, frustraes

e agravos, inclusive socialmente, percebe-se que dentre os indivduos vitimizados,
as mulheres ainda so as maiores vtimas, que, a violncia contra a mulher continua
sendo um grave problema social no Brasil e no mundo, apesar da luta feminista em
torno da questo (ARAUJO, 2013).
 21

A violncia fsica , de longe, a mais frequente, presente em 48,7% dos

atendimentos, com especial incidncia nas etapas jovem e adulta da vida da mulher,
quando chega a representar perto de 60% do total de atendimentos. Em segundo
lugar, a violncia psicolgica, presente em 23,0% dos atendimentos em todas as
etapas, principalmente da jovem em diante. Em terceiro lugar, a violncia sexual,
objeto de 11,9% dosatendimentos, com maior incidncia entre as crianas at 11
anos de idade 29% dos atendimentos e as adolescentes 24,3% (WAISELFISZ,
2015)

3.2 Violncia Emocional /Psicolgica

A violncia psicolgica se caracteriza por comportamentos sistemticos

que seguem um padro especfico, objetivando obter, manter e exercer controle
sobre a mulher. Tem inicio com as tenses normais dos relacionamentos,
provocados pelos empregos, preocupaes financeiras, hbitos irritantes e meras
diferenas de opinio. Neste tipo de relacionamento as tenses aumentam,
comeado ento uma serie de agresses psicolgicas, ate chegarem s vias de
fatos. Em contrapartida, nos relacionamentos no violentos, as pessoas discutem
sobre as tenses ou as ignoram, e estas tendem a diminuir (MILLER, 1999).
Segundo o Rhamas (2001) A violncia psicolgicanem sempre deixa
marcas visveis, mas vai desestruturando aos poucos as defesas da vtima, que
acaba muitas vezes assumindo a culpa pelas agresses sofridas. As conseqncias
para esse tipo de violncia podem ser: isolamento, medo, baixa auto-estima,
problemas de ansiedade e depresso, ideao suicida, tentativa de suicdio, stress
ps-traumtico, abuso de lcool e drogas e uso no controlado de remdios
psiquitricos.
A violncia emocional ou psicolgica evidenciada pelo prejuzo
competncia emocional da mulher, expresso atravs da tentativa de controlar suas
aes, crenas e decises, por meio de intimidao, manipulao, ameaas
dirigidas a ela ou os seus filhos, humilhao, isolamento, rejeio, explorao e
agresso verbal. Sendo assim, considera violento todo ato que cause danos
 22

sade psicolgica, autodeterminao ou ao desenvolvimento pessoal, como por

exemplo, negar carinho, impedi-la de trabalhar, ter amizades ou sair de casa. So
atos de hostilidade e agressividade que podem influenciar na motivao, na auto-
imagem e na autoestima feminino (BRASIL, 2006)
Ressalta-se que a violncia psicolgica, atravs de ameaas, dirigida
tanto mulher como a outros membros da famlia, fazendo-se por meio de
promessas de agresses e gestos intimidativos. Uma caracterstica comum queles
que praticam este tipo de violncia a habilidade de encontrar o ponto franco da
mulher, que, em muitos casos, so os filhos, os utilizado como alvo todas as vezes
que deseja feri-la.

Quer dizer uso da fora fsica, psicolgica ou intelectual para obrigar outra
pessoa a fazer algo que no est com vontade; constranger, tolher a
liberdade, incomodar, impedir a outra pessoa de manifestar seu desejo
e sua vontade, sob pena de viver gravemente ameaado ou at mesmo ser
espancada, lesionada ou morta. um meio de coagir, de submeter outrem
ao seu domnio, uma violao dos direitos essenciais do ser humano.
(Melo, 2003 p.15)

Neste contexto, a violncia domstica o abuso fsico ou psicolgico de

um membro de um ncleo familiar em relao a outro, bem como a pessoas em
relao de coabitao ou hospitalidade. Verifica-se, aqui, que se trata de um modelo
de conduta baseado no convvio permanente de pessoas, que tm como objetivo
manter-se no poder. Este abuso ocorre tanto por meio de ao como de omisso,
sendo que a maioria das vtimas so mulheres, haja vista as relaes de dominao
j expostas acima. Segundo o Banco Mundial, na Amrica Latina, a violncia
domstica atinge entre 25% a 50% das mulheres (COUTINHO, 2011)

3.3Violncia Sexual

A violncia sexual praticada contra a mulher, alm de provocar srios

problemas sade, representa elevados custos humanos e econmicos. o que
revela um estudo realizado em Naypan (ndia), no qual 13% das mulheres
pesquisada deixam o trabalho remunerado por causa do abuso sexual, e faltam, em
media, sete dias teis ao servio durante o ano. Mostra ainda que 11% das
 23

mulheres agredidas no conseguem realizar as tarefas domsticas pelo desconforto

fsico e mental deixado pela violncia (MONTEIRO, 2004)
O ato sexual visto como dever conjugal em que a mulher tem obrigao
de ter relaes sexuais com companheiro quando por ele solicitado, o que faz com
ele a induza ao sexo independente da sua vontade, caracterizado uma opresso de
gnero. Oriunda do pode patriarcal, em que a mulher tratada como um objeto de
desejo masculino. Esse pensamento favorece a violncia sexual no casamento
como algo natural e, consequentemente, normal o configura o uso legitimo da
autoridade marital (BRASIL, 2001)
Para Giffin (2006) essas diferenas entre sexualidade masculina e a
feminina garantem a hierarquia entre os gneros em que o homem e um ser ativo e
a mulher e um ser passivo, sendo negado mulher o seu direito de decidir sobre
seu corpo e sobre sua sexualidade permanecendo, assim, os seus ideais de sujeito
versus objeto, a violncia sexual objetifica e degrine as mulheres.
Muitas mulheres respondem violncia com situaes de isolamento,
diminuio da auto-estima, e, muitas vezes, desistindo de seus objetivos. Neste
sentido sem a notificao e o acompanhamento sistemtico, torna-se difcil levantar
estatsticas reais e direcionar o cuidar a estas mulheres, para que possam
transformar esse sofrimento calado, que afeta de forma marcante sua sade fsica e
Mental, e contribui para diminuir sua capacidade de enfrentar esse momento
doloroso.
O abuso sexual deixa, alm das marcas no corpo, feridas na alma, que
sangram no incio sem cessar, e, posteriormente, sempre que uma situao ou um
fato lembre o abuso sofrido. Ainda que as marcas do corpo possam ser tratadas com
xito as feridas da alma tambm podem ser minimizadas, desde que tenham maior
cuidado ateno e acompanhamento (SAFFIOTI, 2004)

Em nossos pais grandes nmeros de mulheres em situao de violncia

fsica e psicolgicas (63% das mulheres brasileiras j sofreu algum tipo de
violncia) e, especialmente, a violncia domestica (75% dos casos de
violncia contra as mulheres e crianas acontecem no mbito familiar),
(LIMA, 2007)

Estudos comprovam que a violncia sexual contra mulher acontece

principalmente na esfera privada, ou seja, no mbito domiciliar, e que os autores da
 24

violncia so indivduos prximo s vitimas, tais como pais, irmo, padrastos,

maridos e namorados (DINIZ, 2007)

3.4 Violncia Patrimonial

A violncia patrimonial, entendida como qualquer conduta que configure

reteno, subtrao, destruio parcial ou total de seus objetos, instrumentos de
trabalho, documentos pessoais, bens, valores e direitos ou recursos econmicos,
incluindo os destinados a satisfazer suas necessidades (BRASIL, 2010)
Constitui o crime de violncia patrimonial a reteno, a subtrao e a
destruio de instrumentos de trabalho, documentos pessoais, bens, valores e
direitos ou recursos econmicos (PORTO, 2012)
A violncia patrimonial est presente na vida de muitas mulheres, porm
ainda desconhecida pela maioria das vtimas. Esta ignorncia decorre do fato de
que muitas mulheres no sabem que a reteno, a subtrao e a destruies
parciais ou totais de seus objetos pessoais so consideradas um crime previsto na
lei Maria da Penha (Lei 11.340/06). As vtimas no a reconhecem como tal e no
denunciam esse tipo de agresso. Dessa forma, a violncia patrimonial raramente
se apresenta separada das demais, servindo, quase sempre, como meio para
agredir fsica ou psicologicamente a vtima; ou seja, durante as brigas o agressor
usa do artifcio de abstrair os bens da vtima para que ela se cale e continue a
aceitar a agresso (PORTO, 2009)
Cabe mencionar outra peculiaridade importante da violncia patrimonial,
no que se refere obrigao alimentar Quando o agente deixa de atender
obrigao, com plenas condies econmicas, alm de violncia domstica, pratica
o crime de abandono material, no sendo necessrio que este encargo esteja fixado
judicialmente (DIAS, 2007)

A violncia patrimonial, entendida como qualquer conduta que configure

reteno, subtrao, destruio parcial ou total de seus objetos,
instrumentos de trabalho, documentos pessoais, bens, valores e direitos ou
recursos econmicos, incluindo os destinados a satisfazer suas
necessidades (MORAES, 2009, p.14)
 25

A violncia patrimonial entendida como qualquer conduta que configure

reteno, subtrao, destruio parcial ou total de seus objetos, instrumentos de
trabalho, documentos pessoais, bens, valores e direitos ou recursos econmicos,
incluindo os destinados a satisfazer suas necessidades. E a violncia moral,
entendida como qualquer conduta que configure calnia, difamao ou injria
(PORTAL CNJ, 2014)
A violncia patrimonial o tipo de violncia que envolve a destruio de
objetos pessoais, documentos, instrumentos ou outros pertences da mulher. Esse
tipo de violncia engloba tambm a transferncia de bens para o agressor por
coao ou induo ao erro que tais condutas alm de constiturem crimes, quando
praticados contra a mulher com quem o agressor mantm vnculo familiar ou afetivo,
ocorrem, portanto, o agravamento da pena(OAB,2012)

3.5 Violncia Moral

O artigo 7, inciso V, define o que seja violncia moral: a violncia moral,

entendida como qualquer conduta que configure calnia, difamao ou injria. O
crime praticado contra a honra da mulher e, de um modo geral, concomitante
violncia psicolgica. Contudo o agente que infringir o art. 7, inciso V, da Lei Maria
da Penha (Lei 11.340/06), est sujeito s penalidades descritas nos artigos 138, 139
e 140 do Cdigo Penal Brasileiro.
De acordo com Saffiot (2009) discute que a violncia moral:

A violncia moral entendida como qualquer conduta que lhe cause dano
emocional e diminuio da auto-estima ou que lhe prejudique e perturbe o
pleno desenvolvimento ou que vise degradar ou controlar suas aes,
comportamentos, crenas e decises, mediante ameaa, constrangimento,
humilhao, manipulao, isolamento, vigilncia constante, perseguio
contumaz, insulto, chantagem, ridicularizaro, explorao e limitao do
direito de ir e vir ou qualquer outro meio que lhe cause prejuzo sade
psicolgica e autodeterminao.

A violncia moral de um modo geral concomitante com a violncia

psicolgica. Tais delitos, quando ocorrem contra a mulher no mbito da relao
familiar ou afetiva, devem ser considerados como violncia domstica, impondo-se o
agravamento da pena.
 26

Sabe-se que a Lei 11.340/2006, uma das ferramentas mais importantes

de proteo integral aos direitos da mulher brasileira. At ento, a Lei no dava
devida ateno a um problema que atinge boa parcela da populao feminina do
nosso pas. Uma mulher que sofre violncia domstica um ser humano impedido
de alcanar a dignidade e a autonomia, estas como sendo partes essenciais de um
ser integral. Quanto mais a sociedade entender a complexidade do problema, menos
se calar diante dele. Entende-se que h muito que fazer, entretanto, inegvel
ressaltar os avanos que foram conquistados aps a implementao da Lei Maria da
Penha. Afinal, o fim da violncia domstica interessa a todos e responsabilidade
de todos (OAB, 2012)
Entende-se por violncia moral qualquer conduta que importe em calnia,
ocorre quando o agressor ou agressora afirma falsamente que aquela praticou crime
que ela no cometeu, difamao, ocorre quando o agressor atribui mulher fatos
que maculem a sua reputao, ou injria, ocorre quando o agressor ofende a
dignidade da mulher. (Exemplos: Dar opinio contra a reputao moral, crticas
mentirosas e xingamentos). Obs.: Esse tipo de violncia pode ocorrer tambm pela
internet (TJS, 2013).

4. CONSEQUENCIA DA VIOLNCIA DOMESTICA

A Organizao Mundial de Sade (OMS) reconhece a violncia domstica

contra a mulher como uma questo de sade pblica, que afeta negativamente a
integridade fsica e emocional da vtima, seu senso de segurana, configurada por
crculo vicioso de idas e vindas aos servios de sade e o conseqente aumento
com os gastos neste mbito (GROSSI, 1996)
Cada tipo de violncia gera prejuzos nas esferas do desenvolvimento
fsico, cognitivo, social, moral, emocional ou afetivo. As manifestaes fsicas da
violncia podem ser agudas, como as inflamaes, contuses, hematomas, ou
crnicas, deixando seqelas para toda a vida, como as limitaes no movimento
motor, traumatismos, a instalao de deficincias fsicas, entre outras (KASHANI,
1998)
Para o entendimento de Freitas (2005) relata que as consequncias da
violncia na vida da mulher, incluindo a violncia sexual so diversas, as quais esto
 27

inclusas: abuso de drogas e lcool, distrbios gastrintestinais, inflamaes plvicas,

dores de cabea, asma, ansiedade, depresso, distrbios psquicos, como tentativa
de suicdio, alm do trauma fsico direto. E relata que esta questo vem ganhando
destaque durante as ltimas dcadas, passando a ser reconhecida pela
Organizao Mundial da Sade (OMS) e Organizao Pan-Americana da Sade
(OPAS) como um problema de sade pblica.
Pino, (2007, p. 767) esclarece que:

O conceito de agresso, por sua vez, traduz tecnicamente uma disposio

natural dos organismos mais evoludos para o ataque e defesa, quando
determinados sinais fsicos emitidos por outros organismos so
interpretados como ameaa a prpria sobrevivncia.

Os sintomas frequentemente encontrados em vtimas de violncia

domstica so: insnia, pesadelos, falta de concentrao, irritabilidade, falta de
apetite, e at o aparecimento de srios problemas mentais como a depresso,
ansiedade, sndrome do pnico, estresse ps-traumtico, alm de comportamentos
autodestrutivos, como o uso de lcool e drogas, ou mesmo tentativas de suicdio
(ALLAN, 1998).

4.1 Polticas Pblicas

O Plano Nacional de Polticas para as Mulheres (PNPM) est s vsperas

de completar sua primeira dcada de existncia e continua sendo um marco no
processo de consolidao e amadurecimento das polticas para as mulheres. Fruto
de dilogo permanente entre governo e sociedade civil, esse instrumento refora o
princpio de que em um Estado plenamente democrtico a condio da participao
social, sobretudo das mulheres, constitutiva de todas as fases do ciclo das
polticas pblicas (BRASIL, 2013)
Na construo da trajetria de luta das mulheres ao longo do sculo XX, e
sua continuidade no sculo XXI,dois grandes problemas desafiam o estado de
direito e a sociedade de modo geral. o primeiro trata da questo da violncia de
gnero que atinge mulheres da todas as camadas sociais,mesmo considerando a
existncia de delegacias,da lei Maria da penha,e da criao de varas de combate
 28

violncia de gnero,entre outros mecanismos de defesa e proteo das mulheres

(ARAUJO, 2013)
A assistncia por polticas pblicas para as vtimas muito importante,
pois esta se encontra cheia de dvidas e medos acerca de sua atitude com o
agressor, o que muitas vezes causa a retratao da vtima. Para tanto, se torna de
suma importncia um conjunto assistencial para as vtimas, de formas a amparar e
incentiv-las a manter a denncia.
Alm da criao de polticas pblicas que visam auxiliar as vtimas da
violncia. As normas programticas que esto estabelecidas no Artigo 3, 1 da
referida Lei tem como objetivo proteger a mulher de toda e qualquer forma de
discriminao, violncia, crueldade e negligncia. Em seu texto, a Lei determina que
seja criado um sistema de base de dados referentes violncia domstica,
denominado Sistema Nacional de Dadas e Estatsticas sobre a Violncia Domstica.
Objetivo da criao desse sistema nacional era para verificar a funcionalidade e a
aplicabilidade da lei. A partir da obteno dos dados que se tem a possibilidade
para verificar a eficcia nas diferentes regies do pas (CORRA, 2010 )

A sub-representao de mulheres no poder no surpreende apenas pelos

nmeros, mas tambm pela incapacidade dos partidos polticos de efetivar
mudanas no sentido de construir a paridade entre os gneros.

Para Amorim (2009) polticas pblicas como um conjunto de aes

coletivas voltadas para a garantia dos diretos sociais, configurando publico que visa
dar conta de determinada demanda, em diversas reas. A mesma autora atenta
para o fato que, as polticas pblicas, no geral, so respostas a problemas sociais.
Acrescente-se a isto que o formulador e executor de tais polticas, so o estado
atravs de seus diversos organismos sendo estas respostas as necessidades que
originam no interior da sociedade.
As polticas publicar estligado a vrios aspectos que se relacionam
necessidades de bem-estar e igualdade, ligadas a questes especificas do cotidiano
como sade, emprego, lazer, educao, saneamento bsico, acesso a terra, dentre
outras. Considerados de mbitospblicos e de relevncia nas relaes
estabelecidas entre estado e sociedade civil,onde se encontram os poderes
 29

legitimados,ou seja,legislativo,executivo e judicirio,responsvel pela implementao

e monitoramento das mesmas (FERREIRA,2013)

4.2 Locais de Atendimento

No Brasil, a sade da mulher foi incorporada s polticas nacionais de

sade nas primeiras dcadas do sculo XX, sendo limitada, nesse perodo, s
demandas relativas gravidez e ao parto. Os programas materno-infantis,
elaborados nas dcadas de 30, 50 e 70, transformado para uma viso restrita sobre
a mulher, baseada em sua especificidade biolgica e no seu papel social de me e
domstica, responsvel pela criao, pela educao e pelo cuidado com a sade
dos filhos e demais familiares (COSTA,1999)
Em 1984, o Ministrio da Sade elaborou o Programa de Assistncia
Integral Sade da Mulher (PAISM), marcando, sobretudo, uma ruptura conceitual
com os princpios norteadores da poltica de sade das mulheres e os critrios para
eleio de prioridades neste campo (BRASIL, 1984)
O novo programa para a sade da mulher inclua aes educativas,
preventivas, de diagnstico, tratamento e recuperao, englobando a assistncia
mulher em clnica ginecolgica, no pr-natal, parto e puerpria, no climatrio, em
planejamento familiar, DST, cncer de colo de tero e de mama, alm de outras
necessidades identificadas a partir do perfil populacional das mulheres (COELHO,
2003)
O processo de implantao e implementao do PAISM apresenta
especificidades no perodo de 84 a 89 e na dcada de 90, sendo influenciado, a
partir da proposio do SUS, pelas caractersticas da nova poltica de sade, pelo
processo de municipalizao e principalmente pela reorganizao da ateno
bsica, por meio da estratgia do Programa Sade da Famlia. Estudos realizados
para avaliar os estgios de implementao da poltica de sade da mulher
demonstram a existncia de dificuldades na implantao dessas aes e, embora
no se tenha um panorama abrangente da situao em todos os municpios, pode-
se afirmar que a maioria enfrenta ainda dificuldades polticas, tcnicas e
administrativa (CORREA, 2002)
 30

No maranho, o programa foi implantado pela secretaria do

desenvolvimento social que continuava vinculado a sade materna a infantil, o
programa foi apresentado como PSMIC- programa de ateno sade da mulher e
da criana.Em (2001)o poder publica decidiu pela implementao do PAISM.
O PAISM foi implementado em Imperatriz - Ma no dia 08 de maro de
2001, pela secretaria municipal de sade, poca, implementao se deu por
reivindicao pelo movimento de mulheres.
Imperatriz existe, alguns rgos que cuidam da tentativa de aplicao de
polticas pblicas para dar um atendimento psicolgico e assistencial de
empedramento s mulheres vitimizadas no ambiente domstico e familiar. So eles:
Secretaria Municipal de Polticas para as Mulheres, Centro de Referncia de
Atendimento Mulher (CRAM), Delegacia Especializada da Mulher, Defensoria
Pblica e Ministrio Pblico (com profissionais destacados ao atendimento
mulher), Vara Especial da Violncia Domstica e Familiar contra a Mulher, IML
(Instituto Mdico Legal), rgos da chamada Rede de Atendimento Mulher, que
fazem reunies para discusso de atendimento em conjunto s mulheres vtimas de
violncia domstica e familiar e foi formada por meio de um Protocolo de Intenes.
Assim a cidade conta com o Centro de Referncia da Mulher CRAM,
que em conjunto com outras instituies atende a mulher vtima de violncia
domstica com intuito de minimizar as mazelas causadas pela violncia.
Os Centros de Referncia so espaos de acolhimento/atendimento
psicolgico, social, orientao e encaminhamento jurdico mulher em situao de
violncia, que proporcione o atendimento e o acolhimento necessrios superao
da situao de violncia ocorrida, contribuindo para o fortalecimento da mulher e o
resgate da sua cidadania. (Normas Tcnicas de Uniformizao CRAMS)
Nessa perspectiva, os centros de referncia tm o papel fundamental de
articular servios em conjunto com instituies governamentais e no
governamentais a fim de garantir o acesso rede de atendimento, bem como
prestar acolhimento permanente, monitorando e acompanhando as aes
desenvolvidas pelas instituies que compem a Rede.
O Cram de Imperatriz foi inaugurado no dia 25 de outubro de 2010 com
uma iniciativa da Secretaria Municipal de Polticas para Mulheres, e para
atendimento mais efetivo mulher vtima de violncia familiar e domstica conta
 31

com uma equipe de profissionais empenhados neste trabalho, entre eles esto:
Assistentes Sociais, Psiclogos, Advogados, Coordenadora, Motorista e Secretrias.
No CRAM, so recebidas mulheres agredidas pelas vrias formas de
violncia que, inclusive, esto previstas em lei, no entanto, as principais formas de
violncia praticada contra as mulheres em Imperatriz ainda so a fsica, psicologia e
moral que trazem consigo a dor e baixa auto-estima.
Apesar do amparo legal da lei, muitas mulheres ainda sentem medo de
denunciar seus agressores. Esse comportamento muitas vezes revela um nvel de
coao sobre elas e mostra o quo dependente elas se tornam, no apenas
economicamente, mas afetivamente tambm.
Contudo, o Cram munido dos aparatos legais, ao receber uma vtima que
ainda no fez a denncia, alm de acolh-la e orient-la sobre seus direitos, a
encaminha imediatamente para a Delegacia Especializada da Mulher acompanhada
da Assistente Social, no entanto, essa denncia s ser feita caso a vtima queira,
do contrrio ela no ser obrigada, mas ter a acolhida pelo centro.
A pesquisa realizada no Cram de Imperatriz revela que muitas mulheres,
apesar de possuir um ofcio, ainda dependem financeiramente de seus
companheiros e no tem coragem de sair de casa porque no garantem seu
sustento sozinho.
A Delegacia Especializada de Atendimento Mulher DEAM foi
implantada na cidade de Imperatriz em 15 de agosto de 1990, atendendo as
reivindicaes do movimento feminista que criticava o tratamento legal dispensado
pela justia s mulheres vtimas de violncia domstica, com objetivo de 39
desempenhar uma ao mais preventiva e repressiva, alm de ser uma porta de
entrada das mulheres nas redes de servios do municpio.
Tendo em vista a necessidade de uma equipe multidisciplinar, a DEAM
conta com uma delegada que esta inserida h apenas um ano e segundo ela no
suficiente para atender a grande demanda dos casos registrados. Com isso, o
trabalho desta, ainda se faz com precariedade haja vista que os materiais de
trabalho bem como as instalaes ainda no esto dispostos de forma adequada.
Programar a Lei Maria da Penha significa fortalecer os servios
especializados de atendimento mulher vitima de violncia alm de proteger e
garantir seus direitos.
 32

5. SISTEMATIZAO DE ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM VITIMA DE

VIOLNCIA DOMESTICA

A SAE possibilita a gesto do processo de qualidade, pois as sequncias

das fases do processo de enfermagem integram as aes intelectuais da
sistematizao, visto que este dinmico, flexvel, modificvel e cientfico. Portanto
sistematizao trs implicaes para o cuidado, assim garantido um atendimento
com critrios padronizados, ou seja, propondo uma assistncia de qualidade, e
oferece meios de avaliao fornecendo dados confiveis (SOUSA, 2006)
A assistncia de enfermagem na violncia baseada em questes de
gnero representa um trabalho complexo, pois um diagnstico camuflado devido
ao fato das pessoas vitimadas sentirem-se responsveis e culpadas pelos atos
sofridos, e os enfermeiros sabem que ao identific-la estaro diante de uma pessoa
profundamente abalada, fsica e psicologicamente, necessitando de intervenes
imediatas para que as conseqncias da violncia sejam minimizadas, porm muitas
vezes estes profissionais esto despreparados tcnica e emocionalmente para
oferecer este cuidado(BARROS, 2005)
A falta de conhecimento e habilidade dos profissionais de sade sobre os
aspectos legais e assistenciais relacionados violncia induz intolerncia,
julgamento e preconceito, fatores determinantes para aes inadequadas que
caracterizam atos de violncia na rea da sade. Assim sendo, a elaborao de
protocolos assistenciais propicia a incluso do tema nas atribuies dirias e habilita
o enfermeiro para o cuidado desta populao.
A assistncia deve conter todas as informaes referentes aos
procedimentos de preveno, diagnstico, tratamento e reabilitao do indivduo que
sofre a violncia. As aes de enfermagem devem ser identificadas e executadas
por meio dos diagnsticos de enfermagem relacionados, intervenes e resultados
esperado(HIGA, 2013)
escassa nas unidades de sade a execuo da ateno primaria as
ocorrncias de violncia domestica. Nas aes que podem ser realizadas para a
efetivao desta etapa da ateno pode-se incluir a educao em sade,
orientaes s famlias, divulgao de instituies que apiem mulheres agredidas,
 33

informao quanto aos direitos e deveres das mulheres, assim como incluir na rotina
dos postos de sade palestras preventiva em torno do assunto (BRASIL, 2005 p.08)
O cuidar exige do enfermeiro a utilizao de instrumentos fundamentais
para o exerccio profissional, os quais so meios para que o cuidador atinja os
objetivos propostos. Esses instrumentos envolvem a observao, o cuidado
emocional, o toque teraputico, o corpo, o bom senso, a liderana, o carter
humanitrio, a solidariedade, a sensibilidade, a tcnica, a relao educativa e as
dimenses psicossociais e psicoespirituais. O emprego dos instrumentos bsicos de
enfermagem, alm de se constituir o caminho para estabelecer uma relao de
cuidado, permite que a vtima se sinta cuidada e consiga expor e perceber os
motivos que a levaram a esta condio. Eles servem de base para encontrar
alternativas para enfrentar positivamente o problema (FERRAZ, 2009)
O Ministrio da Sade, atravs das polticas de sade, faz diversas
orientaes para a prtica do profissional enfermeiro, entre elas a de que a violncia
domstica pode ser repetitiva e deve ser detectada precocemente com preveno
de agravos futuros. As vtimas devem ser orientadas sobre o fato ocorrido, seu curso
e os recursos existentes na comunidade, como grupos de autoajuda, cuidado de
enfermagem, atendimento mdico, psicolgico, do servio social e de outros
membros da equipe multiprofissional, com vistas a prevenir novos episdios.
(PORTO, 2012).

5.1 Resoluo 358/2009

O processo de enfermagem o mtodo utilizado para sistematizar a assistncia de

enfermagem no Brasil. Dessa forma, imprescindvel que os profissionais de
enfermagem conheam e apliquem as normas regulamentadoras do exerccio. A
Resoluo Cofen 358/2009 estabelece que o processo de enfermagem deva ser
realizado de modo deliberado e sistemtico em todos os ambientes pblicos ou
privados em que ocorre o cuidado profissional de enfermagem. Ainda destaca as
cinco etapas: coleta de dados (ou histrico), diagnstico, planejamento,
implementao e avaliao (BARROS, 2010).
 34

A SAE precisa est fundamentada por meio de uma teoria de enfermagem

que escolhida considerando-se o Metaparadigma da Enfermagem que segundo
Tannure e Pinheiro (2014) est focado na pessoa, na enfermagem, no ambiente e
na sade. Este metaparadigma ilustra qua o pblico receptor dos cuidados de
enfermagem, qual a finalidade da assistncia, em qual ambiente essa assistncia
prestada e como ela deve ser executada.
Segundo a Resoluo 358/2009 toda SAE deve ser fundamentada com uma
teoria que deve ser escolhida considerando este metaparadigma, para ser de fato
especfica para cada realidade. Para Tannure e Pinheiro (2014, p. 21), a teoria
funciona como um alicerce estrutural para a implantao da SAE.
Partindo disto para uma sistematizao especfica para mulheres vtimas de
violncia domstica tomou-se como marco conceitual a Teoria de Enfermagem de
Wanda de Aguiar Horta. A Teoria das Necessidades Humanas Bsicas (NHB) de
Wanda de Aguiar Horta fundamenta-se na Teoria da Motivao, do psiclogo
Abraham Maslow.Wanda Horta (1926-1981) foi uma enfermeira brasileira, doutora
em Enfermagem em 1968 pela Escola de Enfermagem Anna Nery, Rio de Janeiro,
com a tese: a observao sistematizada na identificao dos problemas de
Enfermagem em seus aspectos fsicos. Horta fundamentou o que mais tarde viria
a ser conhecido como o Processo de Enfermagem e, com isso, deu grande
passo para a consolidao da profisso enquanto cincia.
Para Tannure e Pinheiro (2014, p. 41) estas teoria considera as necessidades
humanas as descritas na figura abaixo:

Figura 2. Necessidades Humanas Bsicas

Fonte: SAE, 2014.
5.2 Tipos de Diagnstico
 35

Os profissionais de sade devem estar atentos s mulheres que procuram

os servios com manifestaes clnicas de violncia, agudas ou crnicas, fsicas,
mentais ou por problemas sociais. Leses fsicas agudas normalmente so oriundas
de agresses causadas por uso de armas, socos, pontaps, tentativas de
estrangulamento ou queimaduras e, os casos mais graves so os que apresentam
faturas nos ossos da face, costelas, mos, braos ou pernas. As manifestaes
clnicas crnicas podem ser decorrentes de agresses sexuais que podem causar
doenas sexualmente transmissveis, infeces urinrias, vaginais e gravidez
indesejada. Podem surgir posteriormente agresso e devem ser objeto de ateno
durante a realizao dos cuidados prestados(BRASIL, 2009)

Quadro 1. Diagnsticos Baseados segundo as NHB.

DIAGNSTICOS DE ENFERMAGEM INTERVENES

Baixa Auto-Estima prejudicada relacionada a Estimular a pessoa a expressar os sentimentos,

problemas de relacionamento. especialmente forma como pensa ou v a si
mesma.

Medo relacionado agresso evidenciado a Proporciona uma atmosfera emocionalmente no

divorcio. ameaadora.

Padro do sono prejudicado relacionada a Organizar os procedimentos para promover o

medo. menor nmero de perturbao durante a noite.

Realizao pessoal prejudicada relacionada a Estimular atividades fsicas, atividades prazerosas.

abalos emocionais, evidenciado por quadro
depressivo.

Interao social prejudicada relacionado Proporcionar um relacionamento individual de

constrangimento apoio.

Risco que quadro depressivo maior, Encaminhar ao apoio psicossocial e acompanhar

relacionado a vulnerabilidade social. evoluo.
 36

Alimentao precria menos que as Buscar nas assistncias ou polticas praticantes

necessidades corporais, relacionado a estado formas de trabalho e gerao de renda.
financeiro, evidenciado por estado emagrecido.

Fonte: SAE, 2014.

6. METODOLOGIA

Trata-se de um estudo descritivo exploratrio de abordagem quantitativa

de carter intervencionista, realizado na forma de estudo de campo no Centro de
Referncia de Atendimento mulher/CRAM-Imperatriz/MA, no perodo de 08 a 10
de Abril de 2016. O CRAM/Imperatriz-MA atende atualmente 12 (doze) mulheres
que so acompanhadas diariamente por uma equipe multidisciplinar. Este local a
nica referncia nesta regio de sade. De acordo Gonalves (2001, p. 67) a
pesquisa de campo de campo tipo de pesquisa que pretender buscar a informao
diretamente com a populao pesquisada, ela exige do pesquisador um encontro
mais direto nesse caso o pesquisador precisa ir ao espao onde o fenmeno ocorreu
e reunir um conjunto de informaes a serem documentadas.
Segundo Silva (2008) pesquisa exploratria estabelecer critrios, mtodos e
tcnicas para elaborao de uma pesquisa visam oferecer informao sobre objeto
desta e orientar a formulao de hiptese. Para Barros (2007) pesquisa descritiva
realiza-se o estudo, a analise o registro e interpretao de fato no mundo fsico sem
interferncia do pesquisador.
A cidade de Imperatriz/MA tem uma populao de 234.547 mil habitantes
segundo censo de 2010, no obstante a cidade um centro de servios comerciais
e de direitos sade e a cidadania, atendendo os muncipios vizinhos e entornos,
tornando esta cidade referncia as demais. Partindo disto no que cerne aos
atendimentos mulher no ano de 2014 a 2016 foram registrados na delegacia
especializada nos direitos da mulher ....... casos de violncia domstica, ....
homicdios... O CRAM/Imperatriz-MA est localizado na Rua......
Participaram do estudo todas as usurias que so cadastradas e
acompanhadas por esta instituio. As demais mulheres vtimas de violncia que
 37

no estavam cadastradas no CRAM foram excludas do estudo. Ento o universo da

pesquisa foi a populao total.
Para a pesquisa se realizar foi necessrio a autorizao de.... atravs de
ofcio institucional ANEXO 1)
A estudo utilizou como instrumento de coleta de dados um formulrio
estruturado (APNDICE A) que foi aplicado s mulheres no prprio local de
acompanhamento (CRAM). Foram necessrios 2 (dois) dias para coleta dos dados
08 e 10 de Abril de 2016, pois no primeiro dia os sujeitos no e estavam todos
presentes no local, necessitando de um segundo momento para coleta dos dados.
Todas as participantes foram esclarecidas sobre o objetivo da pesquisa, sendo lido o
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) (Apndice B) e assinado para
prosseguimento da pesquisa.
Foi certificado a todas as mulheres o respeito aso direitos ticos, como
suposto a Resoluo n 466/12 do Conselho Nacional de Sade (CNS), que decreta
as diretrizes e normas regulamentadoras das pesquisas envolvendo seres humanos,
garantindo desta forma o anonimato, assim como a autonomia de findar o estudo a
qualquer momento (BRASIL, 2012).
Aps coleta dos dados os resultados foram organizados em forma de
tabelas, para tanto utilizou-se de programa Micorsoft Office Excel. As anlise e
inferncia das discusses baseou-se em autores que fundamentaram o trabalho no
referencial terico permitindo uma discusso argumentativa e cientifica dos
resultados.

7. RESULTADOS E DISCUSSO

Os resultados apresentam em tabelas demonstrando a violncia

domstica atravs de informaes coletadas no acontecer da pesquisa de campo
tendo como amostra as mulheres vtimas de violncia domstica que em
acompanhamento no Centro de Referncia de Atendimento mulher/CRAM-
Imperatriz/MA com aplicao de formulrio trouxe aspectos relevantes no que diz
respeito situao scio demogrfica, permitindo fazer inferncia sobre a realidade
destas usurias.
 38

Tabela 1. Caractersticas Sociodemogrfica

CARACTERSTICAS
QUANTIDADE TOTAL %
Idade n (12) n (100)
14 a 19 anos 4 34%
Fonte: 20 a 29 anos 5 41%
Pesquisa de 30 a 30 anos 3 25% campo.
Imperatriz, Estado Civil 2016.

Casada 2 17%
Solteira 7 58%
Divorciada 3 25%
Escolaridade
Ensino Fundamental Completo 3 25%
Ensino Fundamental Incompleto 2 17%
Ensino Mdio Completo 4 34%
Ensino Mdio Incompleto 3 17,6%
Moradia
Moradia alugada 5 42%
Moradia cedida 7 58%
Raa/Cor
Branca 6 50%
Parda 5 41%
Preta 1 9%

As faixas etrias de idades das mulheres entrevistadas os percentuais de

maior relevncia centraram-se entre 41% na faixa etria de 20 a 29, 33% na faixa
etria de 14 a 19 e, 25% 30 a 39. Este resultado revela que uma maior incidncia
 39

de violncia domstica na faixa que vai desde os vinte aos trinta e nove anos de
idades. Portanto que nesta fase que o casal tem uma vida definida, residncia
comum, filhos menores e no fcil sair desta teia de violncia devido
dependncia econmica e emocional
Atravs desta tabela possvel concluir-se que as mulheres solteiras so
asmaiores vtimas de violncia domstica, com 54%, com 15% so as casadas e
31% foram as Divorciadas.
Em relao escolaridade das mulheres entrevistadas 3(25%) possui o
ensino fundamental completo. 2(16%) disseram ter ensino fundamental incompleto;
4(34%) relatam ter o ensino mdio completo; 3(25%) responderam ter o ensino
mdio incompleto.
Acredita-se que os nmeros, supracitados, resultam principalmente do
fato que estas mulheres se vem diante de uma nova realidade em que tero de
optar por da continuidade aos estudos ou para de vez pela sua carreia por uma
suposta situao de violncia domstica
As maiores partes das mulheres residem residncia cedia 7(58); 5(42%)
se encontra-se em residncia alugada.
A identificao da Etnia/cor buscou-se identificar os perfis tnico-racial
das mulheres vtimas de violncia apartir da autodeclarao das mulheres
pesquisadas. possvel visualizar na tabela acima apredominncia da
autodeclarao de cor branca, representada por 6(50%) da cor branca, 5(41%) da
cor parda e 1(9%) da cor negra.
O crescimento, as taxas de ambos os grupos de mulheres foram se
afastando, essa distncia relativa, entre as taxas de vtimas brancas e negras, o
que denominamos ndice de vitimizao negra, que nada mais do que a diferena
percentual entre as taxas de homicdio de mulheres de ambos os grupos. Vemos
que o ndice de vitimizao negra, em 2003,era de 22,9%, isso ,
proporcionalmente, morriam assassinadas 22,9% mais negras do que brancas. O
ndice foi crescendo lentamente, ao longo dos anos, para, em 2013, Chegar a
66,7%13. Esse largo diferencial nas taxas de homicdio, pela cor das vtimas, faz
com que os ndices de vitimizao de mulheres negras em 2003 a 2012, uma
escalada ngreme, sendo 2013 o nico ano em que o ndice cai: de 77,1% para
66,7%. Devemos ter esperanas, mas ainda cedo para a queda ser considerada
 40

no um acidente de percurso, pois para configurar uma tendncia seriam

necessrios trs anos consecutivos de quedas (WAISELFISZ,2015).
No entanto, preciso analisar melhor os dados, se de fato as mulheres negras so
menos agredidas ou se elas denunciam menos por medo do preconceito ou outros
fatores mais. O fato que o grfico acima nos revela que ao contrrio do nosso
conceito estereotipado que estigmatizam as mulheres negras, os nmeros nos
revelam que a maior parte das vtimas da cor parda ou branca.
Nota-se que a violncia contra a mulher j foi considerada uma forma
dediscriminao racial e gerou polmica ao ser inserido em formulrios e pesquisas,
todavia,atualmente compreende-se a grande importncia deste indicador no que
tange aperspectiva de incluso e de anlise das situaes histricas de
desigualdade sofridas poralgumas etnias no Brasil.

Questo 06:Como e feito o Acompanhamento de mulheres que procuram o

CRAM/Imperatriz/MA
Fonte: Pesquisa de campo. Imperatriz/MA, 2016

Assim, a vtima que procurar o Cram, ser recebida pela psicloga que
far todo o acompanhamento psicolgico procurando resgatar a auto-estima e logo
aps encaminhada para a Assistente Social que ter a tarefa de acolher, orientar,
proceder com um estudo social da situao da vtima, bem como inseri-la nos
programas de assistncia do governo e em cursos, caso a mesma tenha o perfil
adequado.

Questo 07: Quais os tipos de assistncia so desenvolvidos no /CRAM-Imperatriz/MA

Fonte: Pesquisa de campo, 2016

O Centro de Referncia de Atendimento Mulher conta com uma equipe

deatendimento multiprofissional, uma assistente social, uma psicloga, uma
advogada e uma pedagoga, assistncia jurdica, assistncia em sade, para fazer o
acolhimento, atendimento e encaminhamento necessrio da vtima e de seus filhos.
 41

Todas as mulheres so acompanhadas pela assistente social, longo em

seguida so encaminhadas para psicloga que vai fazer toda uma triagem com a
vitima, caso a mulher queira presta queixa ela e encaminhada para delegacia da
mulher, assim a delegacia toma as medidas cabveis.

Questo 08: Como e Realizada a Assistncia a sade no CRAM-Imperatriz/MA

Fonte: Pesquisa de campo. Imperatriz, 2016

Contudo, o Cram munido dos aparatos legais, ao receber uma vtima que
ainda no fez a denncia, alm de acolh-la e orient-la sobre seus direitos, a
encaminha imediatamente para a Delegacia Especializada da Mulher acompanhada
da Assistente Social, no entanto, essa denncia s ser feita caso a vtima queira,
do contrrio ela no ser obrigada, mas ter a acolhida pelo centro.
As mulheres que so agredidas e denunciam passam a ter um
acompanhamento especfico, recebendo da pasta acolhimento, apoio psicossocial,
jurdico e pedaggico. Porem, o ndice de desistncia por parte das vtimas to alto
quanto quantidade de denncias. bastante comum algumas vtimas abandonar
a denncia ou, ir embora antes mesmo das tomadas jurdicas, por razes que vo
do medo, insegurana, filhos ou pela reconciliao com o agressor.

Questo 09: Qual a importncia de uma equipe de enfermagem no CRAM-Imperatriz/MA

Fonte: Pesquisa de campo, 2016

Todas relatram que sim, e importantante um acompanhamento com uma

equipe de enfermagem pois o local,no tem enfermeiros, para presta um
atendimento quando h necessidade,pois as vezes e preciso ser deslocar para o
HMI,para realizar algums cuidados.
Ainda as mulheres ser queixa que seria necessario uma enfermeira no
local fazer palestras,orientaes,preveno, curativos,medicaes,acompanhamento
individual,consultas de enfermagem, para que o trabalho no local fosse melhor com
assistencia de enfermagem.
 42

7.1 A Importncia da Equipe de Enfermagem: Intervenes

O cuidado de enfermagem s vtimas de violncia deve ser planejado

para promover segurana, acolhimento, respeito e satisfao das suas
necessidades individuais. Refletir sobre o seu planejamento, pautado nos
instrumentos bsicos de enfermagem, nas polticas pblicas de sade e na
legislao vigente fundamental para a proteo das vtimas e preveno de
agravos futuros (FERRAZ et al., 2009)
Os profissionais de sade devem estar atentos s mulheres que procuram
os servios com manifestaes clnicas de violncia, agudas ou crnicas, fsicas,
mentais ou por problemas sociais. Leses fsicas agudas normalmente so oriundas
de agresses causadas por uso de armas, socos, pontaps, tentativas de
estrangulamento ou queimaduras e, os casos mais graves so os que apresentam
faturas nos ossos da face, costelas, mos, braos ou pernas. As manifestaes
clnicas crnicas podem ser decorrentes de agresses sexuais que podem causar
doenas sexualmente transmissveis, infeces urinrias, vaginais e gravidez
indesejada. Podem surgir posteriormente agresso e devem ser objeto de ateno
durante a realizao dos cuidados prestados (BRASIL, 2012)
Os profissionais de sade esto em posio estratgica para o
diagnstico e a atuao no problema da violncia, em especial quanto violncia
contra a mulher. Por medo, vergonha ou mesmo por considerar os obstculos
encontrados em sua trajetria para denunciar e obter assistncia e proteo, a maior
parte das mulheres omite a violncia sofrida. Nos ltimos anos, mltiplos esforos,
na maior parte dos pases, tm sido realizados com o objetivo de modificar a
resposta dos servios de sade aos casos de violncia.
Julga-se importante um maior investimento dos rgos pblicos
competentes, promovendo nos servios de ateno mulher vtima de Violncia
domstica, aes direcionadas para usurias neste momento. Deve-se investir na
educao permanente, com o intuito de oferecer s mulheres explicaes sobre
locais de apoio, conduzir a uma terapia de grupo, apoio afetivo. Como tambm
implementar uma SAE efetiva para cada sujeito assistido.
 43

O enfermeiro como educador se insere como grande estmulo,

beneficiando estas mulheres com informaes, com variados mtodos
desempenhados buscando vivenciar estas alteraes fisiolgicas de forma mais
saudvel. A prtica assistencial do enfermeiro pode ser vivenciada na consulta de
enfermagem, onde pode identificar as necessidades basais afetadas pela mulher,
pode tambm implementar medidas de enfermagem que vise a promoo e
reabilitao das mulheres no climatrio. As pessoas que esto envolvidas
intimamente com a mulher podem participar tambm deste processo para que assim
contribua com a equipe para um bem-estar biopsicossocial da mulher (SOUSA et.
al., 2011).
Propor intervenes especficas, faz-se necessrio diante da problemtica
encontrada, haja vista que, o a violncia domstica uma realidade e imersa na
complexidade dos envolvidos e necessita de uma ateno integral, diante disso, a
educao em sade se faz relevante, como estratgia de promoo sade da
mulher. importante a capacitao dos profissionais de enfermagem para utilizao
das ferramentas corretas e de conhecimento das causas.

8. CONCLUSO

A violncia domstica um problema que assola as mulheres no mundo

inteiro, ela ocorre dentro do lar e na maioria das vezes praticada por seus
companheiros, ou pessoas que j tiveram algum tipo de relacionamento com a
vtima. Assim, a lei Maria da Penha surge para garantir o direito das mulheres
vtimas da violncia domstica, trazendo em seu texto aes para coibir este ciclo,
resgatando a cidadania e dignidade da mulher.
Percebe-se que, no municpio de Imperatriz/MA esse problema no tem
sido diferente, os nmeros crescem cada vez mais no que tange tica de gnero, e
tem trazido inmeros prejuzos para as mulheres no seu desenvolvimento pessoal e
social.
Nesse contexto, a rede de enfrentamento a violncia tem o papel
fundamental de amparar e garantir a essas mulheres a reconstruo no apenas da
 44

vida social mais tambm de resgatar sua auto-estima e garantir que ela consiga sua
autonomia pessoal.
Com isso violncia contra mulheres exige o envolvimento no apenas
da sociedade, mas especialmente do poder pblico que deve programar polticas
pblicas viabilizando recursos, dada a complexidade do problema. Durante a
pesquisa realizada em duas das instituies que compem a rede de atendimento
no municpio de Imperatriz (DEAM E CRAM), foi possvel perceber que a rede j
existe, mas ainda no se articula de forma satisfatria. Ressalta-se o grande nmero
de denncias que foram realizadas no municpio a partir da criao da Lei Maria da
penha, mas que no foi o suficiente para romper com o ciclo, haja vista que no foi
possvel o total cumprimento desta para garantir sua eficcia.
Ainda h muitos desafios para colhermos frutos conquistados com a lei
Maria da Penha, entre os muitos, esto expanso e bom funcionamento da rede de
atendimento, a implementao da equipe multidisciplinar que faltam profissionais em
vrios rgos de atendimento a mulher, a criao e implementao de aes
governamentais que viabilizem um plano de atuao mais eficaz, sem deixar de
mencionar a grande mudana que deve ocorrer na cultura no s dos profissionais
que entendem esses conflitos como uma questo natural entre homens e mulheres,
mas da sociedade como um todo.
Deste modo, os estudos sobre os direitos da mulher trouxeram para a
realidade atual uma preocupao com grupos sociais que possuam vulnerabilidade,
mesmo que no se trate de minorias, como o caso das mulheres, no chamado
sistema especial de Proteo. A vulnerabilidade dimensionada de acordo com as
condies fsicas, psquicas e conforme a situao dos grupos apreendida na
historia, cultura e ideologias.
 45

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 49

APNDICES
 50

APNDICE A: FORMULRIO

FORMULRIO DIRECIONADO MULHERES ACOMPANHADAS NO CRAM-

IMPERATRIZ/MA

1. IDADE:
( ) 14 A 19
( ) 20 A 29
( ) 30 A 39
( ) 40 A 49
( ) 50 A 59
( ) MAIS DE 60 ANOS

2. ESTADO CIVIL:
( ) CASADA
( ) SOLTEIRA
 51

( ) DIVORCIADA
( ) VIVA
( ) UNIO ESTVEL

3. ESCOLARIDADE:
( ) NO ALFABETIZADO
( ) ENSINO FUNDAMENTAL INCOMPLETO
( ) ENSINO FUNDAMENTAL COMPLETO
( ) ENSINO MDIO INCOMPLETO
( ) ENSINO MDIO COMPLETO
( ) ENSINO SUPERIOR INCOMPLETO
( ) ENSINO SUPERIOR COMPLETO
( ) PS-GRADUAO: ( ) ESPECIALIZAO
( ) MESTRADO
( ) DOUTORADO
4. MORADIA:
( ) RESIDNCIA PRPRIA
( ) RESIDNCIA ALUGADA
( ) RESIDNCAI CEDIDA
( ) OUTRA SITUAO _________________

5. RAA/COR
( ) BRANCO
( ) PRETO
( ) PARDA
( ) INDGENA

6. EST TRABALHLANDO NO MOMENTO:

( ) SIM ( ) NO
SE NO, POR QU?________________________________________

7. H QUANTO TEMPO EST EM ACOMPANHAMENTO NO

CRAM/IMPERATRIZ-MA?
( )H MENOS DE 1 (UM) ANO
( ) H MAIS DE 1 (UM) ANO
( ) H 2 (DOIS) ANOS
( ) H MAIS DE 2 (DOIS) ANOS

8. COMO CONSIDERA SEU ACOMPANHAMENTO/ASSISTNCIA NO

CRAM/IMPERATRIZ-MA?
( ) RUIM
( ) REGULAR
( ) BOM
( ) TIMO
 52

9. QUAIS TIPOS DE ACOMPANHAMENTOS/ASSISTNCIA SO

DESENVOLVIDAS NO CRAM/IMPERATRIZ-MA?
( ) ASSISTNCIA SOCIAL
( ) ASSISTNCIA EDUCACIONAL
( ) ASSISTNCIA PSICOLGICA
( ) ASSISTNCIA JURDICA
( ) SEGURANA PBLICA
( ) ASSISTNCIA EM SADE

10. COMO REALIZADA A ASSISTNCIA SADE NO CRAM/IMPERATRIZ-

MA?
( ) NO LOCAL
( ) NO HMI
( ) NA ESF
( ) NO EXISTE

11. CONSIDERA IMPORTANTE UM ACOMPANHAMENTO/ASSISTNCIA DE

UMA EQUIPE DE ENFERMAGEM NESTE LOCAL?
( ) SIM ( ) NO

12. QUAIS TIPOS DE CUIDADOS CONSIDERA IMPORTANTE A SEREM

DESENVOLVIDOS POR UMA EQUIPE DE ENFERMAGEM?
( ) CONSULTAS DE ENFERMAGEM
( ) EDUCAO EM SADE (ORIENTAES,OFICINAS, PALESTRAS)
( ) CURATIVOS
( ) MEDICAES
( )ACOMPANHAMENTO INDIVIDUAL

APNDICE B: TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO - TCLE

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

INSTITUTO DE ENSINO SUPERIOR DO SUL DO MARANHO
UNIDADE DE ENSINO SUPERIOR DO SUL DO MARANHO
CURSO DE ENFERMAGEM

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

VIOLNCIA DOMSTICA: importncia da Assistncia de Enfermagem s usurias

doCentro de Referncia de Atendimento mulher/CRAM-Imperatriz/MA

Pesquisadora responsvel:Lucilene Lima Farias

Orientadora: Profa. Esp. Walria da Silva Nascimento
 53

Instituio/Departamento: Centro de Referncia de Atendimento mulher/CRAM-

Imperatriz/MA
Telefone para contato: (99) 991796761

Voc est sendo convidado (a) para participar, como voluntrio (a) de uma
pesquisa, e, portanto pode decidir se quer ou no participar desse estudo. Por favor,
fique vontade e no se apresse em tomar a deciso. Leia cuidadosamente o que
se segue e pregunte ao responsvel pelo estudo qualquer dvida que tiver.
No entanto, aps ser esclarecido (a) sobre as informaes a seguir, no caso
de aceitar fazer parte do estudo, assine ao final deste documento, redigido em duas
vias. Uma delas sua e a outra do pesquisador responsvel. Em caso de recusa
no se sinta constrangido (a) perante o pesquisador, pois de forma alguma ser
penalizado (a).
A presente pesquisa ser realizada no Centro de Referncia de Atendimento
mulher/CRAM-Imperatriz/MA no perodo de ___/___/2016 a ___/___/2016 com
mulheres desta unidade. O objetivo do presente estudo investigar como
realizada a assistncia mulheres vtimas de violncia domstica e propor uma
assistncia de enfermagem. O instrumento utilizado para a apreenso dos dados
ser um formulrio.
Sua participao ser de grande importncia por se tratar de uma
investigao sobre a importncia de uma assistncia de enfermagem holstica. Em
qualquer momento no decorrer da pesquisa voc poder ter acesso ao pesquisador
para esclarecimentos de possveis dvidas. Alm disso, em momento algum seu
nome ser revelado, uma vez que a pesquisa garante sigilo, amenos que requerido
por lei ou por solicitao.

Consentimento da participao da pessoa como sujeito da pesquisa

Eu,______________________________________, RG__________________,
abaixo assinado, concordo em participar do estudo como sujeito. Fui suficientemente
esclarecido (a) a respeito das informaes que li ou que foram lidas para mim.
Ficaram claras para mim os propsitos do estudo, as garantias de confidencialidade
e de esclarecimentos permanentes. Concordo voluntariamente em participar este
 54

estudo e poderei retirar o meu consentimento em qualquer momento, sem

penalidades, prejuzos, perdas ou danos de qualquer natureza.

Imperatriz MA _____/_____/_____
Assinatura: _________________________________

Declaro que obtive de forma apropriada e voluntria o Consentimento Livre e

Esclarecido deste sujeito de pesquisa para a participao neste estudo.

____________________________________
Pesquisadora responsvel

____________________________________
Orientador responsvel
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ANEXOS
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