02 - Pescoço

www.medresumos.com.
br Arlindo Ugulino Netto MEDRESUMOS 2016 ANATOMIA TOPOGRFICA
ANATOMIA TOPOGRFICA DO PESCOO 2016

Arlindo Ugulino Netto.
INTRODUO E ESTRUTURAS SUPERFICIAIS
O pescoo o segmento de transio entre a cabea e o trax, por onde passam vasos e nervos que se dirigem
do trax para a cabea, ou vice-versa. Em seu plano mediano encontram-se vsceras que fazem parte do aparelho
digestivo, respiratrio e glndulas endcrinas, alm de glndulas excrinas em sua extenso cranial.
A pele do pescoo caracterizada por ser fina, delicada e com escassez de tecido subcutneo, sendo claro a
presena de rugas. Alm disso, apresenta linhas de tenso (clivagem ou fenda) importantes do ponto de vista clnico,
uma vez que, seguindo essas linhas como referncia em incises, a cicatrizao mais fcil de ser atingida
perfeitamente.
ANATOMIA DE SUPERFCIE
Primordialmente, importante identificar relevos cartilagneos, sseos, vasculares e musculares como forma de
localizar estruturas importantes para o estudo dessa regio:
Relevos cartilagneos: proeminncia larngea (encontro das lminas da cartilagem tireoide), cartilagem cricoide.
Entre essas duas regies h a presena do ligamento cricotireoideo, local em que, nos casos de emergncia,
realizada a cricotireoidectomia.
Relevos sseos: so identificados dois:
o Osso Hioide: demarcada pelo osso hioide, osso mvel sustentado por ligamentos.
o Projeo do processo espinhoso da 7 vrtebra cervical (vrtebra proeminente).
Relevos vasculares: veia jugular externa, lateralmente.
Relevos musculares: marcado pelo msculo esternocleidomastoideo (cabea esternal, cabea clavicular), que
delimita pontos importantes para punes venosas. visvel tambm a incisura jugular.
OSSOS RELACIONADOS AO PESCOO

O esqueleto do pescoo constitudo pelas
vrtebras cervicais, pelo osso hioide, pelo manbrio do
esterno e pelas clavculas. Relacionam-se, tambm, com
essa regio, a mandbula, o osso temporal, occipital, a
escpula e o osso hioide.
VRTEBRAS CERVICAIS TPICAS

Vrtebras tpicas (3 a 6)
o Corpo vertebral pequeno
o Forame vertebral triangular
o Processos espinhosos curtos e bfidos
o Processos transversos apresentam o
forame transversrio.
VRTEBRAS CERVICAIS ATPICAS

C1 ou Atlas:
o Massas laterais: processo transverso; face articular superior; face articular inferior.
o Arco anterior: tubrculo anterior; fvea do dente do xis.
o Arco posterior: tubrculo posterior; suco p/ artria vertebral. No possui processo espinhoso.
C2 ou xis: possui uma estaca denominada dente (processo odontoide) que se projeta superiormente a partir de
seu corpo. Alm disso, possui os processos articulares e o processo transverso.
C7 ou Vrtebra proeminente: processo espinhoso longo e no bfido; forames transversrios pequenos.
1
www.medresumos.com.br Arlindo Ugulino Netto MEDRESUMOS 2016 ANATOMIA TOPOGRFICA
OSSO HIOIDE
um osso mvel em forma de U que se situa na parte anterior do pescoo, ao nvel da
vrtebra C3, no angulo entre a mandbula e a cartilagem tireoidea. Est dividido em:
Corpo do hioide
Corno maior
Corno menor
O hioide no se articula com qualquer outro osso. Ele suspenso pelos ligamentos estilo-
hioideos aos processos estiloides dos temporais e firmemente ligado cartilagem tireidea da
laringe.
FSCIAS DO PESCOO
As estruturas do pescoo so circundadas por uma camada de tecido subcutneo (tela subcutnea) e so
compartimentalizadas por camadas da fscia cervical.
TECIDO SUBCUTNEO CERVICAL E O PLATISMA

O tecido subcutneo do pescoo uma camada de tecido conjuntivo adiposo situada entre a derme e a pele e a
lmina superficial da fscia cervical. Contem nervos cutneos, vasos sanguneos e linfticos, linfonodos superficiais e
quantidades variveis de gordura. Anterolateralmente, contm o platisma.
PLATISMA
O platisma (do grego, placa plana) um msculo drmico situado no tecido
subcutneo. Assemelha-se a uma lmina larga e fina de msculo.
Origem: fscia que recobre as pores mais superiores dos Mm. Deltoide e
peitoral maior.
Insero: margem inferior da mandbula onde suas fibras sofrem decussao
sobre o mento e se fundem com os msculos periorais.
Inervao: nervo facial.
Ao: tensiona a pele do pescoo, produzindo pregas cutneas verticais.
O platisma cobre a face anterolateral do pescoo, e encobre a veia jugular

externa (que desce do angulo da mandbula at o meio da clavcula) e os principais
nervos cutneos do pescoo.
FSCIA CERVICAL
A fscia cervical consiste em trs lminas (bainhas) fasciais: superficial, pr-traqueal e pr-vertebral. Essas
lminas, alm de sustentar vsceras, msculos, vasos e linfonodos profundos, formam compartimentos importantes do
ponto de vista antomo-clnico, alm de proporcionar uma condio escorregadia que permite a movimentao de
estruturas do pescoo no ato da deglutio e ao virar a cabea.
2
LMINA SUPERFICIAL DA FSCIA CERVICAL

A lmina superficial da fscia cervical circunda todo o pescoo profundamente pele e
ao tecido subcutneo. Divide-se em partes superficiais e profundas para revestir os
msculos esternocleidomastoideo (anteriormente) e o trapzio (posteriormente).
Essa lmina envolve as glndulas partidas e submandibular.
Est fixada, superiormente: linha nucal superior, processos mastoides, arcos
zigomticos, margem inferior da mandbula, hioide, processos espinhosos cervicais.
Inferiormente, fixa-se: manbrio do esterno, clavculas, acrmio e as espinhas das escpulas.
LMINA PR-TRAQUEAL DA FSCIA CERVICAL

A lmina pr-traqueal da fscia cervical est situada na poro mais anterior do
pescoo. Estende-se inferiormente do hioide at o trax, onde se funde ao pericrdio fibroso
que cobre o corao. Est dividida em duas laminas:
Lmina muscular: envolve os mm infra-hioideos.
Lmina visceral: envolve a glndula tireoide, traqueia e esfago. Continua-se superiormente com a fscia
buco-farngea (circundando superficialmente a faringe) e, lateralmente, funde-se com as bainhas
carotdeas.
Seu espessamento ao nvel do osso hioide, em forma de polia, forma o tendo intermedirio do M. digstrico.
Essa lamina aprisiona e redireciona tambm o msculo omo-hideo com dois ventres.
LMINA PR-VERTEBRAL DA FSCIA CERVICAL

A lmina pr-vertebral uma bainha tubular que circunda a coluna e seus msculos adjacentes (anteriormente:
longo da cabea, longo do pescoo; lateralmente: escalenos; posteriormente: msculos profundos do pescoo).
Ela est fixada superiormente base do crnio, estendendo-se at o nvel de T3, onde se funde fscia
endotorcica. Estende-se lateralmente como bainha axilar, que circunda os vasos axilares, o plexo braquial e troncos
simpticos.
OBS: A bainha carotdea um revestimento fscial tubular que se estende da base do crnio at a raiz do pescoo.
Funde-se anteriormente com as lminas superficial e pr-traqueal e posteriormente com a lmina pr-vertebral. Seu
contedo : artrias cartidas comum e interna; veia jugular interna; nervo vago; alguns linfonodos cervicais profundos; o
ramo para o seio cartico do nervo glossofarngeo e fibras nervosas simpticas.
OBS: O espao retrofarngeo o espao interfascial entre a lmina pr-vertebral e a fscia bucofarngea (circunda a
faringe superficialmente) que permite o movimento da faringe, esfago, laringe e traqueia durante a deglutio.
MSCULOS RELACIONADOS COM O PESCOO
MSCULO ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO (ECM)

Origem ou insero inferior: Cabea esternal (face anterior do manbrio esternal) e Cabea clavicular (face
superior do tero medial da clavcula)
Insero superior: Processo mastoide e Metade lateral da linha nucal superior.
Ao: Isoladamente inclinam a cabea para o mesmo lado. Em conjunto fletem o pescoo.
Inervao: n. acessrio (motora) e ramos do Plexo cervical (C2 e C3, sensitiva).
MSCULO TRAPZIO
Origem: Tero medial da linha nucal superior; Protuberncia occipital externa; Processos espinhosos das
vrtebras torcicas; Ligamento nucal.
Insero: Tero lateral da clavcula; Acrmio; Espinha da escpula.
Ao: Elevao do ombro, Depresso do ombro, Abduo do brao.
Inervao: Nervo acessrio e ramos do plexo cervical (C3 c C4).
NERVOS SUPERFICIAIS DO PESCOO E PLEXO CERVICAL

Os nervos superficiais do pescoo so formados a partir do entrelaamento dos ramos anteriores dos quatro
primeiros nervos cervicais (C1 a C4). A disposio varivel e irregular, sendo mais frequentemente:
Ramos de C1 e C2 originam a raiz superior da ala cervical. Ramos de C2 e C3 originam a raiz inferior da ala.
A ala cervical segue sobre a v. Jugular interna para inervar os msculos infra-hioideos.
Ramos de C3, C4 e C5 se unem para formar o nervo frnico que tem trajeto descendente sobre o m. escaleno
anterior e passa entre a A. e V. subclvia para penetrar no trax e inervar o m. Diafragma.
3
De C1 a C4 partem outros ramos musculares que chegam aos msculos escalenos, pr-vertebrais, m.
trapzio e m. ECM.
RAMOS CUTNEOS DO PLEXO CERVICAL

So nervos que emergem na borda posterior no tero mdio do msculo
esternocleidomastoideo (ponto nervoso do pescoo):
N. occipital menor (C2): parte para a regio da nuca para suprir a pele do pescoo
e o couro cabeludo pstero-superior orelha.
N. auricular magno (C2 e C3): ascende sobre o msculo ECM at o polo inferior da
glndula partida, onde divide-se para suprir a pele da bainha que circunda a
glndula, o processo mastoide, as superfcies da orelha e uma rea de pele que se
estende do angulo da mandbula at o processo mastoide. Acompanha a veia
jugular externa
N. cervical transverso (C2 e C3) segue para a regio anterior do pescoo.
N. supraclaviculares (C3 e C4): partem como um tronco comum sob a cobertura do
m. ECM, dividindo-se logo aps em: mediais, intermdios e laterais.
VEIAS SUPERFICIAIS DO PESCOO

So veias superficiais situadas acima do msculo ECM:
Veia jugular externa (mais lateral);
Veia jugular anterior (prxima linha mediana do pescoo);
Arco jugular (anastomose entre as duas jugulares anteriores).
4
VEIA JUGULAR EXTERNA

Comea perto do angulo da mandbula (imediatamente abaixo da orelha) pela unio da diviso posterior da veia
retromandibular com a veia auricular posterior. A VJE cruza o ECM em direo obliqua, profundamente ao platisma,
e entra na parte anteroinferior da regio cervical lateral. Em seguida, perfura a lamina superficial da fscia cervical, que
forma o teto dessa regio, na margem posterior do ECM, descendo at a parte inferior da regio cervical lateral e
termina na veia subclvia (ou na jugular interna). Drena a maior parte do couro cabeludo e a regio da face.
VEIA JUGULAR ANTERIOR

Inicia-se na regio submentoniana (abaixo do queixo) e submandibular, a partir de veias superficiais da regio.
Passa a ter trajeto descendente na face anterior do pescoo. Passa sob o m. ECM e desemboca na v. jugular externa.
ARCO VENOSO JUGULAR

Unio inconstante das duas Vv. Jugulares anteriores.
LIMITES DO QUADRILTERO DO PESCOO

Para estudo anatmico, observa-se o pescoo como dois quadrilteros
unidos na linha mediana anterior voltados antero-posteriormente. Seus limites so:
Limite superior: Borda inferior da mandbula, linha que se estende do ngulo
da mandbula ao processo mastoide.
Limite posterior: Borda anterior do m. trapzio.
Limite anterior: Linha mediana anterior do pescoo.
Limite inferior: clavcula.
A partir do msculo ECM, divide-se ainda o pescoo em dois trgonos

maiores e subdivisveis: trgono anterior e trgono posterior.
TRGONOS DO PESCOO
Trgono anterior: limite superior: Mandbula; anterior: Linha mediana anterior do pescoo; posterior: M. ECM.
Esse trgono est subdividido em:
Trgono submandibular;
Submentual;
Cartico;
Muscular.
Trgono posterior (lateral): limite anterior: M. ECM; posterior: M. Trapzio; inferior: Clavcula. Esse trgono est
subdividido em:
Trgono occipital
Trgono subclvio ou omoclaviular.
5
6

TRGONO ANTERIOR DO PESCOO
Este trgono delimita a regio cervical anterior, limitada pela margem

anterior do ECM, linha mediana anterior do pescoo e mandbula.
Limite anterior: linha mediana do pescoo.
Limite posterior: margem anterior do m. ECM.
Limite superior: margem inferior da mandbula.
pice (voltado inferiormente): incisura jugular
Teto: tecido subcutneo e platisma.
Assoalho: faringe, laringe e glndula tireoide.
O trgono anterior encontra-se dividido em 4 trgonos menores a partir de

dois msculos: digstrico e omo-hioide.
Trgono submandibular
Trgono submentual
Trgono cartico
Trgono muscular
TRGONO SUBMANDIBULAR OU DIGSTRICO

rea entre a mandbula e os ventres do msculo digstrico. Tem como assoalho os msculos milo-hioideo, o m.
hioglosso e o M. constrictor mdio da faringe.
Seu contedo consiste em: Glndula submandibular; linfonodos submandibulares; ducto submandibular; nervo
hipoglosso (NC XII); partes da artria e veia faciais; e artria submentual.
TRGONO SUBMENTUAL
rea mpar situada abaixo do mento (queixo) e limitada inferiormente pelo corpo do hioide (base do tringulo) e
lateralmente pelos ventres anteriores dos mm digstricos direito e esquerdo. Tem como assoalho os mm. milo-hioide
direito e esquerdo e a rafe mediana.
Seu contedo consiste em: pequenos linfonodos submentuais e pequenas veias que formam a v. jugular
anterior.
TRGONO CARTICO
rea vascular limitada pelo: Ventre superior do M. omo-hioideo
(anteriormente); Ventre posterior do M. digstrico (superior); Margem anterior do M.
ECM (posteriormente).
O contedo deste trgono consiste na prpria bainha cartida e suas
estruturas. nessa regio que palpvel a pulsao do pulso cartico.
BAINHA CAROTDEA
Condensao fascial tubular, de cada lado do pescoo, formada pelas
extenses fasciais das 3 lminas da fscia cervical, que se estende da base do
crnio at a raiz do pescoo. Envolve a veia jugular interna, a artria cartida comum
e o nervo vago.
Artria cartida comum na poro inferior e artria cartida interna na poro
superior (medialmente)
Veia jugular interna (lateralmente)
Nervo vago (posteriormente)
Linfonodos cervicais profundos
OBS: Os seios carticos so dilataes da parte proximal da artria cartida interna que funcionam como
baroceptores. So inervados pelo NC IX (glossofarngeo).
OBS: O glomo cartico um quimiorreceptor (monitora o nvel de O2 sanguneo) que se situa profundamente e
medialmente bifurcao da cartida comum.
7
TRGONO MUSCULAR
Tem como limites: ventre superior do omo-hioideo; Margem anterior do MECM e linha mediana anterior do
pescoo. Tem como contedo: msculos infra-hioideos; vsceras do pescoo; glndula tiroide e glndulas paratireoides.
MSCULOS DO TRGONO ANTERIOR
MSCULOS SUPRAHIOIDEOS
Msculos que esto acima do hioide e o conectam com o crnio. So eles:
milo-hioideo, gnio-hioideo, estilo-hioideo e digstrico.
1. Msculo digstrico
Insero Superior: Fossa digstrica da mandbula (Ventre Anterior);
incisura mastoide do temporal (Ventre Posterior).
Insero Inferior: Tendo intermedirio para o corpo e corno maior do
hioide
Inervao: Nervo Facial (ventre posterior) e n. milo-hioide (ventre
anterior)
Ao: Elevao do osso hioide e abaixamento da mandbula (abertura
da boca e deglutio: encurta o assoalho da boca e ajuda a abertura da
faringe). O ventre anterior traciona o osso hioide para frente e o ventre
posterior para trs
OBS: Seus ventres so divididos por um espessamento da lamina pr-traqueal da fscia cervical.
2. Msculo Milo-hioideo
Insero Superior: Linha milo-hioidea da mandbula
Insero Inferior: Rafe (espessamento) mediana e corpo do hioide
Inervao: n. milo-hioide (Ramo do nervo Trigmeo - V par craniano)
Ao: eleva o hioide e encurta o assoalho da boca e lngua
3. M. Gnio-hioideo
Origem: Espinha geniana inferior da mandbula
Insero: Corpo do hioide
Inervao: fibras de C1 (via NC XII, o n. hipoglosso)
Ao: encurta o assoalho da boca e alarga a faringe.
4. Msculo Estilo-hideo
Origem: Processo estiloide do temporal
Inervao: Ramo cervical do nervo facial
Ao: Retrai o hioide alongando o assoalho da boca
MSCULOS INFRA-HIOIDEOS
So msculos fitceos, em forma de fita, situados abaixo do hioide, em dois planos:
Superficiais: Omo-hioideo e Esterno-hioideo
Profundos: Esterno-tireoideo e Tireo-hioideo.
1. Msculo Omo-hideo
Origem: Margem superior da escpula
Insero: Margem inferior do hioide
Inervao: Ramos da ala cervical (C1-C3)
Ao: Abaixa, retrai e fixa o hioide.
2. Msculo Esterno-hioideo
Origem: Manbrio do esterno e extremidade medial da clavcula
Inervao: Ramos da ala cervical (C1 a C3)
Ao: Abaixa o hioide
8
3. Msculo Esternotireoideo
Origem: Face posterior do manbrio do esterno
Insero: Linha oblqua da cartilagem tireidea
Inervao: Ramos da ala cervical (C2 e C3)
Ao: Abaixa o hioide e a laringe
4. M. Treo-hioideo
Origem: Linha oblqua da cartilagem tireidea
Insero: Margem inferior do corpo e corno maior do hioide
Inervao: C1 (via NC XII)
Ao: Abaixa o hioide e eleva a laringe
VASOS DO TRGONO ANTERIOR

Esto contidos no trgono anterior do pescoo: sistema de artrias cartidas (comum, que se bifurca em
externa e interna); veia jugular interna e suas tributrias e veias jugulares anteriores (superficial).
ARTRIA CARTIDA COMUM

Inicia-se no lado direito a partir da bifurcao do tronco
braquioceflico e no lado esquerdo diretamente do arco artico.
Possui trajeto ascendente no pescoo, dentro da bainha carotdea,
situada medialmente veia jugular interna. Termina-se na altura da
margem superior da cartilagem tireidea pela diviso em seus ramos
terminais: artrias cartidas interna (corre na bainha carotdea at a
base do crnio) e externa (sai da bainha carotdea para emitir ramos
para face e pescoo).
nessa bifurcao que se encontra os seios e glomos
carticos.
ARTRIA CARTIDA INTERNA

Inicia-se a partir da bifurcao da artria cartida comum ao
nvel da margem superior da cartilagem tireidea. Tem seu trajeto
ascendente, dentro da bainha carotdea, medialmente veia jugular
interna. Ela no emite ramos no pescoo.
Termina no pescoo aps penetrar no crnio pelos canais
carticos, situados na poro petrosa do osso temporal.
ARTRIA CARTIDA EXTERNA

Inicia-se a partir da bifurcao da artria cartida comum ao nvel da margem superior da cartilagem tireidea.
Corre pstero superiormente regio entre o colo da mandbula e o lbulo da orelha. Seu trmino dar-se na intimidade
da glndula partida pela diviso em seus ramos terminais: artrias maxilar e temporal superficial.
RAMOS DA ARTRIA CARTIDA EXTERNA

1. Artria farngea ascendente (medialmente):
o primeiro ramo (posterior) da ACE,
possuindo um trajeto ascendente na faringe.
Emite ramos para a faringe e Mm. pr-
vertebrais.
2. A. Tireidea superior (anteriormente): ramo
com trajeto mais inferior. Corre ntero-
inferiormente para alcanar a glndula tireoide,
profundamente aos msculos infra-hioideos.
Emite ramos p/ estes msculos, para o ECM e
para a tireoide. Emite a A. larngica superior.
3. A. Facial (anteriormente): origina-se em um
tronco comum com a artria lingual ou
superiormente a ela. Emite o ramo tonsilar,
para o palato e Gl. Submandibular. Passa sob
os Mm. digstrico e estilo-hioide, onde encurva-
se em torno da margem inferior da mandbula e
para entrar na face. possvel palpar sua
pulsao.
9
4. A. Lingual (anteriormente): surge no contorno anterior e forma uma ala sobre o M. constrictor mdio da
faringe. Corre profundamente ao m hioglosso para emitir ramos para a lngua, glndula sublingual e assoalho
da boca.
5. A. Occipital (posteriormente): origina-se na face posterior da a. cartida externa, acima da a. facial. Passa
profundamente ao ventre posterior do M. digstrico, cruzando a artria cartida interna e os NC IX, X e XI.
Atravessa o msculo ECM, passando no pice do trgono lateral e termina no escalpo.
6. A. auricular posterior (posteriormente): sobe posteriormente entre o meato acstico externo e o processo
mastoide para suprir os mm adjacentes, Gl. partida, nervo facial, estruturas do temporal e escalpo.
OBS: Ramos terminais ACE

Temporal Superficial: Tem trajeto ascendente posteriormente a glndula partida, cruza anteriormente o arco
zigomtico e emite ramos para a poro temporal do couro cabeludo.
Artria maxilar: ramo mais calibroso, origina-se na Gl. Partida posteriormente ao colo da mandbula, tem
trajeto anterior e medial at situar-se profundamente mandbula. Emite ramos profundos para a face: A.
alveolar inferior, A. mentual, A. bucal, A. infra-orbital, artria temporal profunda anterior e posterior e outros.
VEIA JUGULAR INTERNA

a maior veia do pescoo. Inicia-se
no forame jugular na fossa posterior do crnio
como continuao direta do seio sigmoide
(onde recebe toda drenagem venosa do
encfalo). Tem trajeto descendente na bainha
carotdea lateralmente artria cartida
interna e comum. Passa sob o m. ECM e
termina na regio posterior extremidade
esternal da clavcula, unindo-se com a veia
subclvia omolateral para formar a veia
braquioceflica.
Dilatao em sua origem: Bulbo
superior da veia jugular interna
Dilatao na extremidade inferior:
Bulbo inferior da veia jugular interna
(vlvula de 2 folhetos)
Tributrias: veias facial e lingual; veia
farngea; veia tireidea superior e
mdia; veia occipital (irregular).
Drena o sangue proveniente do

encfalo, da parte anterior da face, de
vsceras cervicais e de msculos profundos
do pescoo.
OBS: As veias do trgono anterior podem ser classificadas como superficiais (jugular anterior e jugular externa) e
profundas (jugular interna).
NERVOS DO TRGONO ANTERIOR

So oriundos do plexo cervical e nervos cranianos.
Nervo cervical transverso: Fibras de C2 e C3. Supre a pele que recobre o trgono anterior Surge na margem
posterior do MECM, cruza este msculo, seguindo anteriormente em direo ao trgono anterior.
Nervo Hipoglosso (XII NC): Surge no trgono submandibular profundamente ao ventre posterior do m
digstrico. Supre os mm intrnsecos e extrnsecos da lngua (genioglosso, hioglosso, estiloglosso, palatoglosso).
Passa entre a A. cartida externa e a v jugular externa. Emite raiz superior da ala cervical e ramo para o m
gnio-hioideo (fibras de C1).
Nervo Glossofarngeo (IX NC): Sai do crnio pelo forame jugular. Desce entre a a. cartida interna e v. jugular
interna, profundamente ao processo estiloide e msculos associados. Aprofunda-se em direo aos msculos da
faringe, atingindo a base da lngua e rea da tonsila palatina.
o Relaciona-se com a lngua e a faringe (plexo farngeo)
o Ramos sensitivos para: seio cartico; tero posterior da lingual; parte oral da faringe; tonsila palatina.
o Ramo motor para o M. estilofarngeo
Nervo Vago (X NC): Deixa o crnio pelo forame jugular. Tem trajeto na bainha cartica. Origina os ramos
farngeo, larngeo superior e ramos cardacos.
10
LINFONODOS CERVICAIS PROFUNDOS

Acompanham o trajeto da veia jugular interna. O mais importante o linfonodo jugulodigstrico, que palpvel
em casos de amidalite, por drenar justamente a tonsila palatina. Os linfonodos recebem o nome da regio onde se
encontram.
11

TRGONO POSTERIOR DO PESCOO
O trgono posterior (lateral) do pescoo possui um contedo menor que o

anterior. Dentre as estruturas contidas nele, podemos citar: o nervo acessrio, a artria
occipital, pores do plexo braquial e a artria subclvia.
Tem como limites:
Limite anterior: Margem posterior do M. esternocleidomastoideo.
Limite posterior: Margem anterior do M. trapzio.
Limite inferior: Margem superior do tero mdio da clavcula.
Teto: o trgono posterior est coberto pela pele, panculo adiposo, pelo m.
platisma e pela lmina superficial da fscia cervical.
Assoalho: o assoalho do trgono posterior est formado por msculos, que esto
cobertos pela lmina pr-vertebral da fscia cervical: M. semi-espinal da cabea,
M. esplnio da cabea, M. levantador da escapula, M. escaleno mdio e M.
escaleno posterior. O M. escaleno posterior nem sempre visvel. Algumas
vezes possvel observa-se a parte interior do msculo escaleno anterior.
Para localizao mais precisa das estruturas, a regio cervical lateral dividida em um grande trgono occipital
superiormente e um pequeno trgono omoclavicular pelo ventre inferior do msculo omo-hiideo:
Trgono occipital
Trgono omoclavicular (supraclavicular, sublcvio)
TRGONO OCCIPITAL
assim denominado porque a artria occipital aparece em seu pice. O nervo mais importante que cruza esse
trgono o nevo acessrio (NC XI). O trgono occipital a poro superior do trgono posterior.
Seus limites so:
Anterior: Margem posterior do m. esternocleidomastoideo
Posterior: margem anterior do m. trapzio
Inferior: Ventre inferior do m. omo-hiideo.
TRGONO OMOCLAVICULAR
O trgono omo-hiideo forma a parte inferior do trgono posterior, corresponde a fossa supraclavicular maior,
superficialmente.
Seus limites so:
Anterior: Margem posterior do m. esternocleidomastideo
Superior: Margem inferior do m. omo-hiideo
Inferior: Margem superior do tero mdio da clavcula.
OBS: A fossa supraclavicular menor a rea que corresponde ao espao entre os dois tendes do msculo
esternocleidomastideo. Por esse espao, passa a veia jugular interna, podendo ser a acessada por puno (a
chamada puno venosa central).
CONTEDO DO TRGONO OMOCLAVICULAR

Artria subclvia (3 parte);
Artria supra-escapular;
Linfonodos supraclaviculares;
Veia jugular externa e sua tributria (veia supra-escapular e veia cervical transversa);
Nervos supra-claviculares;
Artria cervical transversa (ramo profundo, tambm denominado artria dorsal da escpula);
*Algumas vezes a veia subclvia.
CONTEDO DO TRGONO CERVICAL LATERAL

A parte inferior da VJE cruza esse trgono superficialmente e a artria subclvia situa-se profundamente nele.
Esses vasos so separados pela lmina superficial da fscia cervical. Como a terceira parte da artria subclvia est
localizada nessa regio, o trgono omoclavicular frequentemente denominado trgono subclvio.
12

formada pela unio das Vv. Retromandibular (ramo posterior) e Auricular Posterior, formando prximo ao
ngulo da mandbula (imediatamente inferior orelha). Cruza o M. Esternocleidomastideo em direo oblqua,
profundamente ao platisma, entrando na parte anteroinferior do trgono posterior do pescoo. Desemboca na veia
Subclvia ou na veia jugular interna. responsvel por drenar couro cabeludo e face. Imediatamente acima da clavcula,
a VJE recebe as veias cervicais transversas, supra-escapular e jugular anterior.
VEIA SUBCLVIA (3 PARTE)

Principal meio de drenagem do membro superior. Curva-se atravs da parte inferior da regio cervical lateral.
Passa anterior ao msculo escaleno anterior e ao nervo frnico e une-se na margem medial do msculo com a VJI para
formar a veia braquioceflica, posteriormente extremidade medial da clavcula.
A. CERVICAL TRANSVERSA DO PESCOO

Origina-se do tronco tireocervical (ramo da a. Subclvia). Segue superficial e lateralmente cruzando o nevo
frnico e o msculo escaleno anterior, um pouco acima da clavcula. Em seguida, cruza os troncos do plexo braquial
para seguir profundamente ao trapzio. O ramo superficial da artria cervical transversa acompanha o nervo acessrio.
O ramo profundo segue anterior aos msculos rombides como artria dorsal da escpula (pode originar-se
diretamente da subclvia) acompanhando o nevo de mesmo nome. Supre Mm. da regio Escapular
A. SUPRA-ESCAPULAR
Origina-se do tronco tireocervical. Segue nfero lateralmente cruzando o msculo escaleno anterior e o nevo
frnico. Em seguida, atravessa sobre a terceira parte da artria subclvia e os fascculos do plexo braquial. E ento,
passa posteriormente clavcula, passando pela incisura da escpula, para suprir msculos na face posterior deste osso
(Mm. Supra e Infra Espinhais).
A. OCCIPITAL
Ramo da a. Cartida Externa, que entra na regio cervical lateral, atingindo o pice do trgono Posterior.
Ascende sobre a face para suprir metade posterior do couro cabeludo.
N. ACESSRIO (NC XI)

Passa profundamente ao msculo ECM, inervando-o antes de entrar na regio cervical lateral na juno dos
teros superior e mdio da margem posterior do msculo. Em trajeto pstero-inferior, passa profundamente lmina
superficial da fscia cervical, seguindo sobre o msculo levantador da escpula, do qual separado pela lmina pr-
vertebral da fscia. O NC XI ento desaparece profundamente margem anterior do trapzio na juno de seus dois
teros superiores com seu tero inferior.
RAMOS DO PLEXO CERVICAL (C1 - C4)

Emerge em um ponto mdio da borda posterior do M. Esternocleidomastideo Divide-se em vrios ramos.
N. Occipital Menor (C2-C3): Ramo mais superior. Supre pele do pescoo e couro cabeludo atrs da orelha e
parte superior da orelha.
N. Auricular Magno (C2-C3): Abaixo do N. Occipital Menor. Ascende verticalmente em direo Partida.
Supre a pele do pescoo e uma rea sobre a parte Inferior da Orelha at Processo Mastide.
N. Cervical transverso (C2-C3): Cruza transversalmene o M. Esternocleidomastide. Supre a pele do trgono
anterior do pescoo.
Nn. Supraclaviculares (C3-C4): Ramos lateral, intermdio e medial. Supre a pele do pescoo, trax e ombro e
articulaes acrmio-clavicular e esterno-clavicular.
N. FRNICO (C3-C4)
Os nervos frnicos originam-se principalmente do nervo C4, mas recebem contribuio dos nevos C3 e C5.
Seguem inferiormente: no lado esquerdo, o nervo frnico cruza anteriormente a primeira parte da artria subclvia; do
lado direito, situa-se no msculo escaleno anterior e cruza anteriormente segunda parte da artria subclvia. Nos dois
lados, o nervo frnico segue posteriormente veia subclvia e anteriormente a artria torcica interna. Entra no trax
suprindo a pleura mediastinal e o pericrdio. Representa o nico suprimento motor para o Diafragma.
PARTE SUPRACLAVICULAR DO PLEXO BRAQUIAL

Originam-se entre os Mm. Escaleno Anterior e Mdio.
LINFONODOS CERVICAIS SUPERFICIAIS

Linf. Parotdeos, Occipitais e Mastoideos que drenam para os Linf. Jugulares Profundo e Superficiais, que da,
drenam para os Linf. Supraclaviculares.
13
MSCULOS DO TRGONO POSTERIOR
1. M. semi-espinal da cabea
Origem: processos transversos de C4 a T6.
Insero: entre as linhas nucais superior e inferior.
Inervao: ramos posteriores dos nervos espinais
Ao: dorsiflexo e rotao da cabea.
2. M. Esplnio da cabea
Origem: Processos espinhosos das vrtebras C4-T3 e lig. Nucal.
Insero: metade lateral da linha nucal superior e processo mastideo.
Inervao: ramos posteriores dos nervos cervicais.
Ao: Flexo posterior da cabea e rotao.
3. M. Levantador da escpula
Origem: tubrculos posteriores dos processos transversos das vrtebras C1-C4.
Insero: ngulo superior da escpula.
Inervao: nervo dorsal da escapula e Nn. C3 e C4 (esses dois ltimos servem para prospeco).
Ao: eleva o ngulo superior da escapula inclinando a cavidade glenoidal para baixo e gira o pescoo.
4. M. Escaleno mdio
Origem: processo transverso de C2-C7.
Insero: primeira costela, posterior ao sulco da a. subclvia.
Inervao: ramos anteriores dos nervos cervicais.
Ao: elevao da primeira costela e flete lateralmente o pescoo.
OBS: Entre os msculos escaleno anterior e escaleno mdio passam o plexo braquial e a artria subclvia. J a veia
subclvia passa anteriormente ao msculo escaleno anterior.
5. M. Escaleno posterior
Origem: processos transversos de C4-C6.
Insero: margem superior da segunda costela.
Inervao: ramos anteriores dos nervos cervicais.
Ao: eleva a segunda costela e flete lateralmente o pescoo.
14

RAIZ E ESTRUTURAS PROFUNDAS DO PESCOO
A raiz do pescoo consiste na rea de juno entre o trax e o pescoo, ou seja, o lado cervical da abertura
superior do trax. Logo, podemos defini-la como a rea imediatamente superior abertura superior do trax e s
entradas das axilas (DRAKE et al, 2005).
Tem como limites:
Lateral: 1 par de costelas e suas cartilagens
Anterior: manbrio do esterno
Posterior: corpo vertebral de T1
ESTRUTURAS PROFUNDAS DO PESCOO

Plexo Braquial;
Veia jugular interna;
Vasos Subclvios;
Vsceras do pescoo;
Nervos;
Msculos pr-vertebrais.
MSCULOS PR-VERTEBRAIS
So msculos que formam os assoalhos dos trgonos. Situam-se posteriormente lmina pr-vertebral da fscia
cervical, no assoalho dos trgonos do pescoo. Podem ser distribudos em dois grupos: Msculos vertebrais anteriores
(assoalho do trgono anterior) e Msculos vertebrais laterais (assoalho do trgono lateral).
MSCULOS VERTEBRAIS ANTERIORES

1. Msculo Longo da Cabea
Insero superior: poro basilar do occipital
Insero inferior: Processos Transversos de C3 a C6
Inervao: Ramos anteriores de nervos espinhais C1/C2
Ao: Flexo da cabea
2. Msculo Longo do Pescoo

Poro oblqua superior: Tubrculo anterior do atlas aos Processos transversos C3 a C6
Poro vertical: Corpos vertebrais C2 a C4 para os corpos vertebrais de C5 a T3
Poro oblqua inferior: Corpos das vrtebras T1 a T3 at os Processos transversos de C5 a C6
Inervao: Ramos anteriores de Nervos Espinhais (C2 a C6)
Ao: Flete o pescoo e Rotao para o lado oposto
3. M. Reto Anterior da Cabea

Insero Superior: Parte basilar do occipital
Insero Inferior: Massa lateral do Atlas
Inervao: Ramos dos nervos espinhais
Ao: Estabiliza a cabea
4. M. Escaleno Anterior
Origem: Processos transversos de C4 a C6
Insero: 1 costela
Ao: Eleva a 1 costela; Flete o pescoo lateralmente; Gira o pescoo
Inervao: Nervos espinhais cervicais
MSCULOS VERTEBRAIS LATERAIS

1. M. Reto Lateral da Cabea
Insero Superior: Processo jugular do occipital
Insero Inferior: Processo transverso do Atlas
Inervao: Ramos dos nervos espinhais (C1-C2)
Ao: Flete e estabiliza a cabea
15
5. M. Esplnio da Cabea
Origem: Poro inferior do ligamento nucal; Processos espinhosos de C4 a T3
Insero: Processo mastoide; Tero lateral da linha nucal superior
Inervao: Ramos posteriores dos nervos espinhais
Ao: Individualmente fletem lateralmente e giram o pescoo para o mesmo lado; Em conjunto
estendem o pescoo.
6. M. Levantador da Escpula
Insero: Poro superior da margem medial da escpula
Inervao: Nervo dorsal da escpula e Nervos espinhais cervicais
Ao: Eleva a escpula.
7. M. Escaleno Mdio
Insero: Face superior da 1 costela
Ao: Flete o pescoo lateralmente; Eleva a 1 costela
Inervao: Ramos anteriores dos nervos espinhais cervicais
8. M. Escaleno Posterior
Insero: Margem externa da 2 costela
Ao: Flete o pescoo lateralmente; Eleva a 2 costela
Inervao: Ramos anteriores dos nervos espinhais C7 e C8
OBS: Os msculos escalenos so considerados auxiliares da respirao, sendo de uso necessrio em pacientes com
crise de asma, que foram essa musculatura para expandir a caixa torcica.
ARTRIAS NA RAIZ DO PESCOO
TRONCO BRAQUIOCEFLICO
o maior ramo do arco artico, medindo cerca de 4 a 5 cm. Origina-se atrs do manbrio do esterno na linha
mediana e geralmente no possui ramos. Tem trajeto ascendente e lateralmente para a direita, sendo recoberto
superficialmente pelos msculos esterno-hioideo e esternotireoideo.
16
ARTRIAS SUBCLVIAS
Seus ramos suprem o pescoo, membro
superior e encfalo. A A. subclvia direita origina-se
do TBC, posterior articulao esternoclavicular
direita. A A. subclvia esquerda origina-se do arco
artico, 1cm distal artria cartida comum E, sobe
no mediastino superior e entra na raiz do pescoo
posterior articulao esternoclavicular esquerda.
O seu trajeto inicial na regio cervical dar-se
posteriormente articulao esternoclavicular de
cada lado, tendo, inicialmente, um trajeto ascendente.
Curvam-se lateralmente sobre a 1 costela, passando
posteriormente ao msculo escaleno anterior.
Passam a ter trajeto descendente em direo ao
tero mdio da clavcula, para penetrar no canal
crvico-axilar, com o nome de artria axilar (passa
a chamar-se artria axilar aps ultrapassar a borda
externa da 1 costela).
A artria subclvia est dividia em trs
pores em relao ao m. escaleno anterior:
1 Poro: desde sua origem at a borda medial do msculo escaleno anterior. Tem como ramos principais:
Artria vertebral: Sobe no espao piramidal (bem do
pice) entre os msculos escalenos (anterior) e longos
(longo do pescoo). Penetra nos forames
transversrios de C6 at C1. Entram no crnio pelo
forame magno e se unem na margem inferior do tronco
enceflico para formar a artria basilar.
Artria torcica interna: Origina-se da face
anteroinferior da a. subclvia. Trajeto descendente em
direo ao trax, para irrigar a parede torcica anterior.
No emite ramos no pescoo.
Tronco tireocervical: Origina-se medialmente ao m.
escaleno anterior. D origem a trs ramos: artria
tireoide inferior, artria supra-escapular e artria
cervical transversa. Seus ramos terminais so: a A.
cervical ascendente e a prpria A. tireidea inferior.
o Artria supra-escapular: geralmente o
primeiro ramo do tronco tireocervical, com
trajeto lateral e posterior, passando ento pela
incisura da escpula para suprir dos msculos
na regio posterior desse osso.
o Artria cervical transversa: Trajeto posterior passando sobre o assoalho do trgono lateral, passando
sobre os troncos do plexo braquial, emitindo dois ramos: um profundo (geralmente, representando a a.
dorsal da escpula) e um superficial. Envia ramos para msculos da regio cervical lateral, para
msculos mediais da escpula e para o trapzio.
o Artria cervical ascendente: Trajeto ascendente sobre o M. escaleno anterior, geralmente medial ao
nervo frnico, para suprir os msculos da parte superior do pescoo e do trgono lateral,
o Artria tireidea inferior: principal ramo do tronco tireocervical por ser a artria visceral primria do
pescoo. Tem trajeto ascendente e medial em direo ao polo inferior da glndula tireoide.
2 Poro: exatamente posterior ao msculo escaleno anterior. Seu principal ramo :

Tronco costocervical: Origina-se da face posterior da 2 parte da A. subclvia. Divide-se em:
o A. intercostal suprema: supre os dois primeiros espaos intercostais.
o A. cervical profunda: supre os msculos cervicais profundos posteriores.
3 Poro: lateral ao msculo escaleno anterior, estendendo-se at a margem externa da 1 costela.

Artria dorsal da escpula: pode originar-se como ramo profundo da A. cervical transversa (tronco
tireocervical), podendo ser um ramo independente da 3 poro da subclvia. Passa lateralmente atravs do
plexo braquial, anteriormente ao m. escaleno mdio e aprofunda-se no m. levantador da escpula. Alcana a
escpula para suprir os m. romboides.
17
VEIAS NA RAIZ DO PESCOO
VEIA JUGULAR ANTERIOR

Origina-se prximo ao hioide com a confluncia das veias submandibulares superficiais. Desce sob o tecido
subcutneo ou profundamente lmina superficial da fscia cervical lateral entre a linha mediana anterior do pescoo e
a margem anterior do msculo ECM. Desemboca na veia jugular externa ou na veia subclvia. Acima do manbrio do
esterno, as VJA direita e esquerda, frequentemente, se unem atravs da linha mediana para formar o arco venoso
jugular ao nvel da incisura jugular.

Origina-se perto do angulo da mandbula (imediatamente abaixo da orelha) pela unio da diviso posterior da
veia retromandibular (sua diviso posterior) com a veia auricular posterior. A VJE cruza o ECM em direo obliqua,
profundamente ao platisma, e entra na parte antero-inferior da regio cervical lateral. Em seguida, perfura a lamina
superficial da fscia cervical, que forma o teto dessa regio e termina na veia subclvia (ou na jugular interna).
Drena a maior parte do couro cabeludo e a regio da face. Recebe, ao longo de seu trajeto descendente, como
tributrias, as veias supra-escapulares, as veias cervicais transversas e as jugular anterior.
OBS: A veia retromandibular formada pela unio da veia temporal superficial e veia maxilar. Seus ramos terminais
consistem em duas partes: anterior (drena para a veia facial, contribuindo na formao da veia jugular interna) e
posterior (contribui na formao da veia jugular externa). Ou seja, a diviso anterior da veia retromandibular desemboca
na veia facial, que por sua vez, desemboca na veia jugular interna; enquanto a diviso posterior, junto veia auricular
posterior, originam a veia jugular externa.
VEIA JUGULAR INTERNA

Continuao do seio sigmoide a partir do forame jugular, recebendo como tributrias: v. facial, v. lingual, v.
farngea, v. occipital, v. tireidea superior e v. tireidea mdia. Termina na raiz do pescoo pela unio com a veia
subclvia para formar a veia braquioceflica.
VEIA SUBCLVIA
Continuao da veia axilar (origina-se na margem lateral da 1 costela), une-se com a veia jugular interna para
formar a veia braquioceflica.
OBS: O ngulo venoso o ngulo formado na regio de anastomose da VJI com a VSC, onde desembocam o ducto
torcico e o tronco linftico direito.
VASOS LINFTICOS NA RAIZ DO PESCOO

A drenagem da linfa geralmente feita por linfonodos profundos situados ao longo da Veia Jugular Interna.
NERVOS NA RAIZ DO PESCOO
NERVO VAGO
o X par de nervos cranianos. Surge no pescoo a partir do forame jugular, de onde passa a ter trajeto
descendente na bainha carotdea, posteriormente artria cartida comum e a veia jugular interna.
18
O nervo vago D passa anteriormente

primeira parte da artria subclvia e
posteriormente veia braquioceflica. O nervo
vago esquerdo desce entre a artria cartida
comum e artria subclvia esquerda,
posteriormente a articulao esternoclavicular.
NERVOS LARINGEOS RECORRENTES

Ramos do nervo vago, na poro inferior
do pescoo. O direito circunda posteriormente a
artria subclvia direita, enquanto o esquerdo
circunda posteriormente o arco artico. Ambos
tm trajeto ascendente at a face pstero-medial
da glndula tireoide e sobem no sulco traqueo-
esofgico para suprir todos os msculos
intrnsecos da laringe, exceto o msculo
cricotireoideo.
NERVO FRNICO
Forma-se a partir de ramos de C3 a C5,
na margem lateral do msculo escaleno anterior,
com trajeto descendente sobre este, encoberto
pela veia jugular interna e M. ECM, para entrar no
trax e suprir o msculo diafragma.
TRONCOS SIMPTICOS
Situam-se na regio anterolateral a coluna vertebral. Diferentemente da poro torcica do tronco simptico, na
regio cervical, ele est associado a trs gnglios simpticos cervicais:
Gnglio cervical superior: Situa-se ao nvel de C1 e C2. Envia nervos para a cartida externa e interna.
Gnglio cervical mdio: Situa-se na face anterior da artria tireidea inferior ao nvel da cartilagem cricoide e
do processo transverso de C6, imediatamente anterior artria vertebral.
Gnglio cervical inferior: Funde-se com o 1 gnglio torcico para formar o grande gnglio cervicotorcico ou
gnglio estrelado, que se situa anteriormente ao processo transverso de C7, posteriormente origem da artria
vertebral.
OBS: Sndrome do desfiladeiro torcico: Sndrome neurovascular associada com compresso do plexo braquial,
artria subclvia e veia subclvia na sada torcica superior. Pode resultar de uma variedade de anomalias, como
costela cervical (sndrome da costela cervical), bandas faciais anmalas e anormalidades da origem ou insero dos
msculos escaleno mdio ou
anterior. comum tambm em
tumores que invadem a raiz do
pescoo (cncer de pulmo,
por exemplo, como o chamado
tumor de Pancoast). Os sinais
clnicos podem incluir dor na
regio dos ombros e pescoo
que se irradia para o brao,
paresia ou paralisia dos
msculos enervados pelo plexo
braquial, parestesia, perda da
sensibilidade, reduo dos
pulsos arteriais na extremidade
afetada, isquemia e edema.
19

VSCERAS CERVICAIS
As vsceras do pescoo esto dispostas em trs camadas, denominadas de acordo com a sua funo primria.
Da regio superficial para profunda, so elas:
1. Camada Endcrina: tireoide; paratireoides. So glndulas sem ductos que fazem parte do sistema
endcrino do corpo, sendo elas secretoras de hormnios (T3, T4, calcitonina; paratormnio).
2. Camada respiratria e fonao: laringe; traqueia. Tm como funo: encaminhar o ar para o trato
respiratrio; desviar o alimento para o esfago; manter via aerfera aberta, com meios de fech-la
temporariamente; e produzir a voz (fonao).
3. Camada alimentar: faringe; esfago.
Essas vsceras esto envoltas pela parte visceral da lmina pr-traqueal.
GLNDULA TIREOIDE
Situa-se profundamente aos msculos esternotireoideo e
esterno-hioideo, ao nvel das vrtebras C5 a T1. Consiste em dois
lobos (direito e esquerdo) e um istmo unindo-os.
Os lobos localizam-se ntero-lateralmente laringe e
traqueia.
O istmo une os dois lobos anteriormente ao 2 e 3 anis
da traqueia.
OBS: O termo tireoide (do grego Thyreos, escudo e Eidos,

semelhante) devido semelhana da glndula e da cartilagem com
escudos utilizados por soldados romanos.
OBS: Na lngua, no pice do sulco terminal, existe o forame cego,
que representa a invaginao da faringe que se d na formao
embrionria para formar a tireoide. Aps sua formao, essa
glndula tracionada inferiormente ao pescoo, fazendo surgir uma
ligao: o ducto tireoglosso, que desaparece gradativamente.
Pessoas que nascem com esse ducto devem sofrer interveno
cirrgica para retirada de cistos.
A tireoide uma glndula altamente vascularizada, o que prova que sangramentos nesse nvel so intensos. Ela
est envolta por uma fina cpsula fibrosa fixada cartilagem cricoide e tireoide por tecido conectivo denso.
Superficialmente, encontra-se revestida pela camada visceral da lmina pr-traqueal da fscia cervical.
ARTRIAS DA TIREOIDE
A glndula, altamente vascularizada,
suprida pelas artrias tireideas superior e
inferior, situadas entre a cpsula fibrosa e a bainha
fascial frouxa (lmina pr-traqueal).
Artria tireidea superior: ramo da artria
cartida externa (primeiro de seus ramos),
descendo at os polos superiores da
glndula. Dividem-se em ramos anterior e
posterior que suprem a face anterossuperior
da glndula.
Artria tireidea inferior: so os maiores
ramos dos troncos tireocervicais (oriundos
da a. subclvia), que seguem supero-
medialmente para chegar face posterior da
glandula, suprindo principalmente os plos
inferiores.
Artria tireidea ima: inconstante, tendo
uma frequncia de 10% na populao.
Origina-se do tronco braquioceflico ou do
arco artico.
20
VEIAS DA TIREOIDE
Trs pares de veias geralmente formam um plexo venoso tireoide na superfcie anterior da tireoide e da
traqueia.
V. tireidea superior: acompanham as artrias tireideas superiores e drenam para a veia jugular interna.
V. tireidea mdia: seguem um trajeto paralelo s artrias tireideas inferiores e drenam para a veia jugular
interna.
V. tireidea inferior: geralmente, correm sozinhas ou com a artria tireidea ima. Drena para a veia
braquioceflica, posteriormente ao manbrio.
DRENAGEM LINFTICA DA GLNDULA TIREOIDE

feita por uma rede capsular de vasos linfticos que drenam para os linfonodos: linfonodos pr-larngeos, pr-
traqueais, paratraqueais, e cervicais profundos inferiores (em ltima instncia).
INERVAO DA TIREOIDE
Os nervos da tireoide so derivados de fibras vasomotoras dos gnglios simpticos cervicais (superiores,
mdios e inferiores). Eles chegam s vsceras atravs dos plexos cardacos e periarteriais tireoideos. A secreo
endcrina da tireoide controlada pela hipfise (por meio do hormnio TRH).
GLNDULAS PARATIREOIDES
Comumente so 4 (duas superiores e duas inferiores) localizadas posteriormente
glndula tireoide. As superiores esto ao nvel da margem inferior da cartilagem cricoide. As
inferiores, localizadas no polo inferior da glndula tireoide. Suas secrees esto relacionadas
ao metabolismo do clcio.
VASOS DAS GLNDULAS PARATIREOIDES

Supridas por ramos das Artrias Tireideas Inferiores.
Veias paratireoides drenam para o plexo venoso na face anterior da Glndula tireoide.
Vasos linfticos, semelhantemente tireoide, drenam para linfonodos: paratraqueais e
cervicais profundos (ltima instncia).
INVERVAO DAS GLANDULAS PARATIREOIDES

feita atravs de ramos tireoideos dos gnglios simpticos cervicais. A secreo dos hormnios dessas
glndulas controlada por outros hormnios.
LARINGE
rgo complexo da fonao formado por 9 cartilagens interconectadas por membranas, ligamentos e
articulaes sinoviais. Situa-se na parte anterior do pescoo ao nvel de C3 a C6, presa ao osso hioide e raiz da lngua.
21
ESQUELETO DA LARINGE
formada por 3 cartilagens mpares (tireidea, cricoidea e epigltica) e por 3 cartilagens pares (aritenoide,
corniculada e cuneiforme).
Cartilagem tireoide: Composta por duas lminas que se fundem anteriormente no plano mediano, em seus 2/3
inferiores para formar a proeminncia larngea (cujo relevo mais visvel em homens). Tm-se como meios de
fixao dessa cartilagem:
o Membrana tireo-hioidea (fixao superior com o hioide): ligamento tireo-hioideo mediano e ligamentos
tireo-hioideos laterais.
o Articulao cricotireidea (sinovial): entre corno inferior e face lateral da cartilagem cricoide.
Cartilagem cricoide: tem forma de anel, possuindo um arco anterior e uma lmina posterior. uma cartilagem
espessa e resistente, representando o nico anel completo de cartilagem. Possui duas superfcies articulares:
duas inferiores para os cornos inferiores da cartilagem tireoide; e duas superiores para as cartilagens
aritenoides. Tem como meios de fixao:
o Ligamento cricotireoideo mediano: espessamento na membrana cricotireidea que serve como fixao
superior com a margem da cartilagem tireidea.
o Ligamento cricotraqueal: fixao inferior com o 1 anel traqueal.
OBS: O cone elstico a parte inferior da parte membrancea da laringe. uma estrutura formada pelo: ligamento
cricotireoideo mediano e lateral e pelo ligamento vocal (margem superior espessada do ligamento cricotireoideo).
OBS: O ligamento vocal estende-se da juno das lminas da cartilagem tireidea ao processo vocal da aritenoide.
Corresponde margem superior do ligamento cricotireoideo, sendo revestido pela prega vocal. a vibrao desse
ligamento que vai dar os sons das vogais na fonao.
Cartilagem aritenoidea: cartilagem com forma piramidal articulada com as faces articulares superiores da
cartilagem cricoide, na poro lateral da margem superior da lmina da cartilagem cricoide. constituda por:
pice (superiormente), Processo vocal (anteriormente) e pelo processo muscular (lateralmente).
o pice: sustenta a cartilagem corniculada
o Processo vocal: fixa o ligamento vocal e presta insero ao msculo vocal.
o Processo muscular: fixa os msculos cricoaritenoideos posterior e lateral
o Articulaes cricoaritenoides: articulao sinovial que permitem a mobilidade das aritenoides, importante
nos movimentos das pregas vocais.
Cartilagem epigltica: nica cartilagem da laringe do tipo elstica (o restante do tipo hialina). Situa-se atrs
da raiz da lngua e do osso hioide. Forma a margem superior e parede anterior do dito da laringe. Sua
extremidade superior livre e sua extremidade inferior mais afilada (percolo epigltico) e est fixada ao ngulo
formado pelas lminas da cartilagem tireoide pelo ligamento tireoepigltico. Tem como meios de fixao:
o Ligamento tireoepigltico: fixa s lminas da cartilagem tireidea.
o Ligamento hioepigltico: fixa a face anterior ao hioide.
o Membrana quadrangular: fixa as faces laterais da cartilagem aritenoide. A partir dessa membrana, tm-
se a formao do: ligamento vestibular (margem livre inferior da membrana quadrangular); as pregas
vestibulares (estende-se da cartilagem tireidea aritenoidea, acima da prega vocal); ligamento
ariepigltico (margem superior livre da membrana quadrangular) e prega ariepigltica (contm as
cartilagens corniculadas e cuneiformes em sua regio posterior).
22
OBS: A prega ariepigltica formada pelas:

Cartilagens corniculadas: fixam-se nos pices da cartilagem aritenoide
Cartilagens cuneiformes: no se fixam a outras cartilagens.
OBS: Adito da laringe: margem da epiglote + prega ariepiglotica + tubrculos cuneiformes e corniculados.
CAVIDADE DA LARINGE (PORES)

limitada desde o dito da laringe (margem superior da laringe) at a margem inferior da cartilagem cricoide. O
vestbulo a entrada da laringe. A glote (ou rima da glote) o espao delimitado pelas pregas vocais. O ventrculo da
laringe corresponde escavao entre as pregas vestibulares e pregas vocais. A cavidade infragltica a poro da
laringe abaixo das pregas vocais.
Comunica-se superiormente com a poro larngea da faringe (laringofaringe).
Continua-se inferiormente com a traqueia.
APARELHO VOCAL DA LARINGE

O som resulta da variao da relao de contrao e relaxamento das pregas vocais (tenso e comprimento das
pregas), na largura da rima da glote (consiste no espao entre as pregas vocais e processos vocais da aritenoide) e na
intensidade do esforo respiratrio.
As pregas vestibulares (falsas cordas vocais) esto localizadas superiormente as pregas vocais, mantendo uma
funo protetora. Elas envolvem os ligamentos vestibulares.
As pregas vocais (cordas vocais verdadeiras) so compostas pelo ligamento vocal e o msculo vocal. So as
principais responsveis pela vibrao que produz os sons (de vogais).
MSCULOS INTRNSCECOS DA LARINGE

De acordo com sua funcionalidade, esses msculos so classificados em: msculos extrnsecos da laringe
(Supra-hioideos e Infra-hioideos) e msculos intrnsecos da laringe, que alteram o comprimento e tenso das pregas
vocais e tamanho e formato da rima da glote. Estes ltimos podem funcionar como: esfincteres, adutores, abdutores,
tensores e relaxadores.
Os msculos intrnsecos podem originar-se na cartilagem cricoide (msculos cricotireoideos, msculos
cricoaritenoideos laterais e msculos cricoaritenoideos posteriores) ou podem unir as cartilagens tireoide e aritenoide,
como os msculos tireoaritenoideos (fibras paralelas ao ligamento vocal), o msculo vocal (fibras fixadas ao ligamento
vocal), os msculos cricoaritenoideos laterais, os msculos aritenoideos oblquos e os msculos ariepiglticos. Podem
tambm unir as cartilagens aritenoideas entre si (msculo aritenoideo transverso e msculo aritenoideo oblquo) e unir
as cartilagens aritenoides e epiglote, com faz o msculo ariepigltico (fibras do aritenoideo oblquo que se estendem at
a epiglote na prega ariepigltica).
Esses msculos podem ser classificados como:

Adutores: aproximam as pregas. Msculos cricoaritenoideos laterais.
Abdutores: alargam a rima da glote. Msculos cricoaritenoideos posteriores
Esfincteres: fecham e abrem a glote durante a deglutio. Msculos cricoaritenoideos laterais, Msculos
aritenoideos oblquos, Msculos ariepiglticos.
Tensores: tensionam as cordas vocais ao inclinar a cartilagem tireidea anteriormente (gerando a voz alta).
Msculos cricotireoideos
Relaxadores: deixam as cordas flcidas tracionando as aritenoides (gerando voz baixa). Msculos
tireoaritenoideos.
23
INERVAO DA LARINGE
A inervao dos msculos intrnsecos da laringe se d por meio de ramos do nervo vago: o nervo larngeo
recorrente (n. larngeo inferior) inerva todos eles, exceto o M. cricotireoideo (este inervado pelo nervo larngeo
externo, ramo do nervo larngeo superior).
Larngeo superior: Ramo interno: sensitivo para regio interna da laringe, superior as pregas vestibulares; Ramo
externo: inerva o msculo cricotireoideo
Larngeo inferior: Continuao do nervo larngeo recorrente (nervo motor da laringe)
OBS: Compresses no nevo larngeo recorrente (como por exemplo, pelo arco artico no trax, por meio de uma
dilatao) causa rouquido devido a prejuzos motores dos msculos intrnsecos da laringe.
VASOS DA LARINGE
Artrias:
Larngea superior: ramo da a. tireidea superior (cartida externa).
Larngea inferior: ramo da a. tireidea inferior (tronco tireocervical).
Veias:
Larngea superior: drena para a veia tireidea superior e dela, para a veia jugular interna.
Larngea inferior: drena para a veia tireidea inferior e dela, para a v. braquioceflica.
VASOS LINFTICOS DA LARINGE

Acima das pregas vocais:
o Linfonodos cervicais profundos posteriores
Abaixo das pregas vocais:
o Linfonodos pr-traqueais
o Linfonodos paratraqueais
TRAQUEIA
A traqueia um tubo fibrocartilagneo sustentado por anis
incompletos que matem a sua luz sempre aberta. Tem dimetro de 2,5cm e
comprimento 11 cm. Inicia-se ao nvel de C6 na extremidade inferior da
laringe e termina ao nvel do ngulo esternal ou T4/T5 dividindo-se em
brnquios principais D e E. Seus principais componentes so:
Anis traqueais
Ligamento anular da traqueia (entre os anis)
Parede membrancea (posterior) com o msculo traqueal
RELAES DA TRAQUEIA
Anteriores: Istmo da Gl. tireoide, Arco venoso jugular, M.
esternotireoideo e esterno-hioideo.
24
Laterais: Artrias cartida comum, Lobos da Gl. tireoide e Nervos larngeos recorrentes no sulco
traqueoesofgico.
Posteriores: Esfago.
ARTRIAS DA TRAQUEIA
Artrias que suprem a traqueia so derivadas de ramos viscerais das artrias tireideas inferiores.
INERVAO DA TRAQUEIA
A inervao feita tanto por ramos simpticos (gnglios cervicais) quanto parasimpticos.
FARINGE
um tubo comum aos sistemas digestrio e respiratrio, que vai da base crnio margem inferior da cartilagem
cricoide, iniciando o canal alimentar. Est divida em trs partes: Naso-faringe, Oro-faringe e Laringo-faringe.
NASOFARINGE
Situada acima do palato mole, a extenso posterior das cavidades nasais, atravs das coanas. Nela, podem
ser encontradas:
Tonsila farngea (adenoide)
Prega salpingofarngea e msculo salpingofarngeo.
Recesso farngeo
ORO-FARINGE
Estende-se do palato mole at a epiglote. Anteriormente comunica-se com a cavidade oral; Inferiormente: Base
da lingual e Epiglote; Superiormente: Palato mole; e Lateralmente: Arco palatoglosso, Arco palatofarngeo, Tonsila
palatina (amgdala).
A orofaringe recebe o bolo alimentar da cavidade oral e o direciona para a laringofaringe para realizar a
deglutio em trs estgios:
1 estgio: msculos da lngua e palato mole impulsionam o bolo alimentar para a orofaringe
2 estgio: elevao do palato mole; elevao da laringe e encurtamento da faringe (msculos supra-hioideos e
longitudinais da faringe).
3 estgio: msculos constrictores da faringe impulsionam o bolo alimentar para o esfago.
LARINGOFARINGE
Localiza-se posteriormente laringe (nvel de C4 a C6), comunicando-se com o dito da laringe. Estende-se da
margem superior da epiglote e pregas faringoepiglticas at a margem inferior da cartilagem cricoide, onde se continua
como esfago.
Suas paredes pstero-laterais so constituidas por msculos constrictores mdio e inferior e pela fscia
bucofarngea (continuao da lmina pr-traqueal posteriormente). Internamente, esto situados na faringe os
msculos palatofarngeo e estilofarngeo.
25
OBS: Recesso piriforme: pequena depresso lateralmente ao dito da laringe, limitada pela cartilagem tireidea e
membrana tireohioidea.
MSCULOS DA FARINGE
Camada circular externa:
Constrictor superior da faringe
Constrictor mdio da faringe
Constrictor inferior da faringe
Camada longitudinal interna
Msculo palatofarngeo
Msculo estilofarngeo
Msculo salpingofarngeo
1. M. Constrictor superior da faringe

Origem: lado da lngua, linha milo-hioidea da mandbula, rafe pterigomandibular, hmulo pterigoideo
do esfenoide.
Insero: Rafe mediana da faringe, Tubrculo farngeo do occipital
Inervao: Plexo nervoso farngeo (Ramos farngeos do nervo vago e glossofarngeo e Ramos
simpticos do gnglio cervical superior)
Ao: Constrico da faringe na deglutio
2. M. Constrictor mdio da faringe

Origem: ligamento estilo-hioideo; Corno maior e menor do hioide.
Insero: Rafe mediana da faringe
Ao: Constrico da faringe na deglutio

3. M. Constrictor inferior da faringe
Origem: Linha oblqua da cartilagem tireoide, Arco da cartilagem cricoide.
Insero: Rafe mediana da faringe
Ao: Constrico da faringe na deglutio.
4. M. salpingofarngeo
Origem: tuba auditiva
Insero: funde-se com o M. Palatofarngeo
Inervao: Nervo acessrio via ramo farngeo do nervo vago e Plexo farngeo
Ao: Elevam a faringe e laringe durante a deglutio e fonao, ou seja, encurtam e alargam.
26
5. M. palatofarngeo
Origem: palato duro e aponeurose palatina
Insero: Margem posterior da cartilagem tireidea; Face lateral da faringe e esfago
Inervao: Nervo acessrio via ramo farngeo do nervo vago e Plexo farngeo.
6. M. estilofarngeo
Origem: processo estiloide do temporal
Insero: Margem posterior e superior da lmina da cartilagem tireidea; Funde-se com o M.
Palatofarngeo
Inervao: Nervo glossofarngeo (IX par craniano)
VASOS DA FARINGE
Irrigao arterial: um ramo da artria facial, a artria tonsilar atravessa o msculo constritor superior e entra
no plo inferior da tonsila. A tonsila tambm recebe brotos arteriais das artrias palatinas ascendente, artria
lingual e palatina descendente. Alm delas, recebe irrigao da artria farngea ascendente (ramo da
cartida externa).
Drenagem venosa: a grande veia palatina externa desce do palato mole e passa perto da superfcie lateral da
tonsila antes de entrar no plexo venoso farngeo.
DRENAGEM LINFTICA DA FARINGE

Os vasos linfticos seguem lateral e inferiormente at os linfonodos perto do
ngulo da mandbula e para o linfonodo jugulo digastrico (linfonodo tonsilar). Alm
disso, as tonsilas farngeas, tubrias, palatinas e linguais formam o anel linftico (de
Waldeyer), uma faixa circular incompleta de tecido linfoide ao redor da parte superior da
faringe.
NERVOS DA FARINGE
A inervao da faringe realizada pelo plexo farngeo, de modo que suas
fibras motoras e sensitivas so destinadas inervao dos msculos acima citados e
suas fibras sensitivas so provenientes do nervo glossofarngeo (para as trs partes da
faringe) e do nervo maxilar (para a mucosa da poro anterossuperior da nasofaringe).
ESPAOS OU RECESSOS DA FARINGE

Espao entre o msculo constrictor superior e a base do crnio ou Recesso farngeo: d passagem ao m
levantador do vu palatino, tuba auditiva e artria palatina ascendente.
Espao entre os Mm. constrictores superior e mdio: d passagem ao msculo estilofarngeo, nervo
glossofarngeo e ligamento estilo-hioideo.
Espao entre os Mm. constrictores mdio e inferior: d passagem ao ramo interno do nervo larngeo superior e
vasos larngeos superiores.
Espao abaixo do M. constrictor inferior: d passagem ao nervo larngeo recorrente e artria larngea inferior.
ESFAGO
Tubo muscular contnuo com a laringofaringe, ao nvel de C6, que se estende pelo pescoo, trax at alcanar o
abdome. Possui musculatura voluntria no 1/3 superior. No pescoo, situa-se entre a traqueia e a coluna cervical, na
linha mediana. Tem trajeto para a esquerda medida que desce no trax.
RELAES DO ESFAGO
Anteriormente: traqueia.
Lateralmente: bainha cartica; Nervo larngeo recorrente no sulco traqueoesofgico; lobos da glndula tireoide.
Posteriormente: vrtebras cervicais.
VASOS DO ESFAGO
Irrigao arterial: Artrias tireideas inferiores.
Drenagem venosa: Veias tireideas inferiores.
Vasos linfticos drenam para: linfonodos paratraqueais e linfonodos cervicais profundos inferiores.
NERVOS DO ESFAGO
Fibras somticas: nervos larngeos recorrentes.
Fibras vasomotoras: troncos simpticos cervicais.
27

02 - Pescoço

Caricato da

Informazioni sul documento

Copyright

Formati disponibili

Condividi questo documento

Condividi o incorpora il documento

Opzioni di condivisione

Hai trovato utile questo documento?

Questo contenuto è inappropriato?

Copyright:

Formati disponibili

02 - Pescoço

Caricato da

Copyright:

Formati disponibili

www.medresumos.com.

br Arlindo Ugulino Netto MEDRESUMOS 2016 ANATOMIA TOPOGRFICA

ANATOMIA TOPOGRFICA DO PESCOO 2016

OSSOS RELACIONADOS AO PESCOO

VRTEBRAS CERVICAIS TPICAS

VRTEBRAS CERVICAIS ATPICAS

TECIDO SUBCUTNEO CERVICAL E O PLATISMA

O platisma cobre a face anterolateral do pescoo, e encobre a veia jugular

LMINA SUPERFICIAL DA FSCIA CERVICAL

LMINA PR-TRAQUEAL DA FSCIA CERVICAL

LMINA PR-VERTEBRAL DA FSCIA CERVICAL

MSCULOS RELACIONADOS COM O PESCOO

MSCULO ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO (ECM)

NERVOS SUPERFICIAIS DO PESCOO E PLEXO CERVICAL

RAMOS CUTNEOS DO PLEXO CERVICAL

VEIAS SUPERFICIAIS DO PESCOO

VEIA JUGULAR EXTERNA

VEIA JUGULAR ANTERIOR

ARCO VENOSO JUGULAR

LIMITES DO QUADRILTERO DO PESCOO

A partir do msculo ECM, divide-se ainda o pescoo em dois trgonos

ANATOMIA TOPOGRFICA DO PESCOO 2016

Este trgono delimita a regio cervical anterior, limitada pela margem

O trgono anterior encontra-se dividido em 4 trgonos menores a partir de

TRGONO SUBMANDIBULAR OU DIGSTRICO

MSCULOS DO TRGONO ANTERIOR

VASOS DO TRGONO ANTERIOR

ARTRIA CARTIDA COMUM

ARTRIA CARTIDA INTERNA

ARTRIA CARTIDA EXTERNA

RAMOS DA ARTRIA CARTIDA EXTERNA

OBS: Ramos terminais ACE

VEIA JUGULAR INTERNA

Drena o sangue proveniente do

NERVOS DO TRGONO ANTERIOR

LINFONODOS CERVICAIS PROFUNDOS

ANATOMIA TOPOGRFICA DO PESCOO 2016

O trgono posterior (lateral) do pescoo possui um contedo menor que o

CONTEDO DO TRGONO OMOCLAVICULAR

CONTEDO DO TRGONO CERVICAL LATERAL

VEIA JUGULAR EXTERNA

VEIA SUBCLVIA (3 PARTE)

A. CERVICAL TRANSVERSA DO PESCOO

N. ACESSRIO (NC XI)

RAMOS DO PLEXO CERVICAL (C1 - C4)

PARTE SUPRACLAVICULAR DO PLEXO BRAQUIAL

LINFONODOS CERVICAIS SUPERFICIAIS

MSCULOS DO TRGONO POSTERIOR

ANATOMIA TOPOGRFICA DO PESCOO 2016

ESTRUTURAS PROFUNDAS DO PESCOO

MSCULOS VERTEBRAIS ANTERIORES

2. Msculo Longo do Pescoo

3. M. Reto Anterior da Cabea

MSCULOS VERTEBRAIS LATERAIS

ARTRIAS NA RAIZ DO PESCOO

2 Poro: exatamente posterior ao msculo escaleno anterior. Seu principal ramo :

3 Poro: lateral ao msculo escaleno anterior, estendendo-se at a margem externa da 1 costela.

VEIAS NA RAIZ DO PESCOO

VEIA JUGULAR ANTERIOR

VEIA JUGULAR EXTERNA

VEIA JUGULAR INTERNA

VASOS LINFTICOS NA RAIZ DO PESCOO

NERVOS NA RAIZ DO PESCOO

O nervo vago D passa anteriormente