TOMOGRAFIA COMPUTADA

EN EL TEC GRAVE.

Curso de Posgrado de Medicina Intensiva.

Semestre de Neurorreanimacin.

Dr. P. Grille
Setiembre de 2007.
 IMPORTANCIA:

- El TEC constituye una epidemia que aflige a nuestra

sociedad.

- Cobra una pesada carga de muertes y severas

secuelas: 50 % de evolucin neurolgica desfavorable.

- Afecta fundamentalmente a personas jvenes.

- El diagnstico anatmico lesional por TC es de

primersima importancia.

Coles JP. Br J Anaesth 2007; 99

 IMAGENOLOGIA EN EL TEC:

1) Modalidades estructurales:

- Tomografa Computada:
- estudio inicial (rpido, sencillo)
- sistemtico (Guidelines BTF: J Neurotr 2000).
- limitaciones: - artefactos seos (fosa post)
- error volumen parcial (lesiones )
- menos til: difusas, alt. S. blanca.
- Resonancia Magntica:
- estudio complejo (no inicial)
- ms sensible: S blanca, L. difusas (LAD).
- menos sensible en HSAt ?
Lagares A. Neurociruga (Astur) 2006; 17
 IMAGENOLOGIA EN EL TEC:

2) Modalidades funcionales:

- Tomografa Computada por perfusin:

- Reconstruccin de TC multislice c/contraste iv.
- Mide: VSC, FSC, angio TC.
- Xenon-TC: - mide la perfusin cerebral (FSC cuantitativo)

- SPECT: - imgenes tomogr. emitidas por istopos rad. (Te,Xe)

- baja resolucin y no cuantitativo.

- PET: - mide acumulacin de 15O en encfalo.

- cuantifica: FSC, VSC, CMO2 y extracc. O2 cerebr.
- RM: - Perfusin: FSC y VSC (cualitativo)
- Difusin: mide mov. microscpico de molculas H2O
IMAGENOLOGIA EN EL TEC: PET scan

Coles JP. Br J Anaesth 2007; 99

 PATOLOGIA TOMOGRAFICA EN EL TEC:

Los trminos que se usan para definir la patologa

traumtica:

- Hiperdenso
- Isodenso Se refieren al aspecto normal del
- Hipodenso parnquima cerebral.

-Sangre recien coagulada:

aspecto blanco o hiperintenso.
- Aire: muy hipodenso o negro.
- Sufrimiento del parnquima:
moderadamente hipodenso.
Cuanto ms difiere una lesin
de la densidad del cerebro
normal ---> ms fcil es su
identificacin tomogrfica.
 PATOLOGIA TOMOGRAFICA EN EL TEC:

TC puede evidenciar el efecto de masa que provocan las

lesiones por las modificaciones de estructuras normales:
ventriculares, cisternales y subaracnoideas.

- Cisternas basales:
- su compresin o ausencia:
- indicador de PIC (HIC): riesgo x 3
- se asocia a mal pronstico: mortalidad x 2

- Desviacin de lnea media:

- desviacin de estr. Mediales (septum pelucidum, pineal)
- se asocia a mal pronstico: > 5 mm en mayor de 45 aos
VPP de 78% mala evol.
- indica gradiente interhemisfrico de PIC (ms que HIC)
Guidelines BTF. J Neurotrauma 2000; 17
TOMOGRAFIA NORMAL:
LESIONES OSEAS:
LESIONES OSEAS: Fractura hundimiento.
HEMATOMA EXTRADURAL:
HEMATOMA SUBDURAL AGUDO:
 CONTUSIONES ENCEFALICAS:

Volumen de lesin = A x B x C
2
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA TRAUMATICA:
TEC PENETRANTE: Herida de bala
TUMEFACCION O HINCHAZON CEREBRAL:
LESION AXONAL DIFUSA:
HEMATOMA SUBDURAL SUBAGUDO:
HEMATOMA SUBDURAL CRONICO:
HIGROMA:
 CLASIFICACION TOMOGRAFICA DEL TEC:

A) Por su vinculacin con el exterior: - Abierto

- Cerrado.

B) Clasificacin convencional: (Genarelli, Lobato)

- Focales: - HED y HSD

- Contusiones enceflicas

- Difusas: - Tumefaccin / edema cerebral

- LAD
- HSA t

C) Clasificacin de Marshall:
Traumatic Coma Data Bank. J Neurosurg 1991; 75.
 CLASIFICACION DE MARSHALL:

Lesin difusa tipo I No se ven lesiones en la TAC.

Lesin difusa tipo II Cisternas presentes, con desviacin de lnea
(LAD) media menor a 5 mm y/o: lesiones de densidad
alta o mixta pero no mayores a 25 cc (puede
incluir fragmentos seos o cuerpos extraos)
Lesin difusa tipo III Cisternas comprimidas o ausentes, con desviacin
(swelling) de lnea media menor a 5 mm, y sin lesiones de
densidad alta o mixta mayores a 25 cc.
Lesin difusa tipo IV Desviacin de lnea media mayor a 5 mm, y
ausencia de lesiones de densidad alta o mixta
mayores a 25 cc.
V (lesin masa evacuada) Cualquier lesin evacuada quirrgicamente.

VI (lesin masa no Lesin de densidad alta o mixta mayor a 25 cc,

evacuada) no evacuada quirrgicamente

Marshall LF. J Neurosurg 1991; 75.

CLASIFICACION DE MARSHALL: Valor pronstico

Buena evolucin Mala evolucin

(sin sec, mod. Sec) (muerto, veget, sev discap)

L. Difusa I 62% 38%

L. Difusa II 35% 65%

L. Difusa III 16% 84%

L. Difusa IV 6% 94%

Masa evac. V 23% 77%

Masa no evac. VI 11% 89%

Marshall LF. J Neurosurg 1991; 75

CLASIFICACION DE MARSHALL: Valor pronstico

Incidencia de Buena evolucin

HIC (GOS: 1 2)

L. Difusa I - 100%

L. Difusa II 28% 67%

L. Difusa III 63% 45%

L. Difusa IV 100% 0%

Masa evac. V 65% 47%

Masa no evacuada 84% 23%

Poca MA. Hospital Vall dHebron. Barcelona 2004

- Estudio de 2269 pacientes (Tirilazad trials)

- Clasificacin de Marshall: buena discriminacin pronstica

(area bajo curva ROC: 0.67)

- Anlisis multivariado: Caractersticas individuales son mejores

predictores pronsticos: - cisternas basales
- desviacin de lnea media
(area bajo curva ROC: 0.77) - HSA t o intraventricular
- tipo de lesin masa
- Base de datos de 5209 pacientes.

- Clasificacin de Marshall:
- correlacin significativa con
pronstico
- peor evolucin: III y IV.
-Anlisis multivariado:
- caractersticas TC individuales
agregan valor pronstico a la
clasificacin (casi el doble)