TUBERCULOSIS

DR. MEREGILDO RODRIGUEZ E.DANTE

AGENTE

La Tuberculosis (TB) es causada por Mycobacterium tuberculosis complex.

La TB es fatal sin tratamiento a los 5 aos en el 5065% de casos.
Las mycobacterias pertenecen a la familia Mycobacteriaceae, orden
Actinomycetales
De las especies patgenas del M. tuberculosis complex, que incluye 8 subgrupos,
el agente ms comn e importunate es M. tuberculosis.

Harrison 19 Ed, Cap 202, Pag. 1102

AGENTE

El complejo M. tuberculosis incluye:

M. bovis
M. caprae
M. africanum
M. microti
M. pinnipedii
M. mungi
M. orygis
M. canetti

Harrison 19 Ed, Cap 202, Pag. 1102

AGENTE

M. tuberculosis es un bacteria aerbica delgada, en forma de bastn, no formadora de

esporas
Mide 0.5m x 3 m.
Las Mycobacterias, incluyendo M. tuberculosis, son frecuentemente neutrales a la Tincin
de Gram.
Una vez teidas, los bacilos no se descolorizan con alcohol cido: bacilos cido resistentes
(acid-fast bacilli [AFB]).

Harrison 19 Ed, Cap 202, Pag. 1102

AGENTE
 AGENTE

La cido resistencia (AR) se debe principalmente al alto contenido de cidos miclicos, cidos
grasos de cadena larga entrecruzados, y otros lpidos de pared celular.
Otros microorganismos con AR: Nocardia, Rhodococcus, Legionella micdadei, Isospora, y
Cryptosporidium.
En la pared celular de la micobacteria, los lpidos (ejem: cido mcolico) estn unidos a
arabinogalactan y peptidoglycan subyacente. Esta estructura resulta en muy baja permeabilidad
de la pared cellular que reduce la efectividad de la mayoria de antibiticos.
Otra molcula de la pared cellular, el lipoarabinomanan, es responsible de la interaccin
patgeno-huesped y facilita la supervivencia de M. tuberculosis dentro de los macrfagos
 EPIDEMIOLOGIA

En el 2013, la OMS report ms de 5.7M de casos nuevos de TB (todas las formas, tanto
pulmonar y extrapulmonar); 95% de casos ocurrieron en paises en desarrollo.
Los casos reportados pueden representar solo 2/3 del total de casos estimados.

La OMS estim que a nivel mundial en el 2013 ocurrieron 9M de casos nuevos de TB, 95% de
ellos en paises en desarrollo de Asia (5M), Africa (2.6M), Medio Oriente (0.7M), y Latino Amrica
(0.3M).
Se estima que en el 2013, ocurrieron 1.49M de muertes por TB, incluyendo 0.36M entre
personas con HIV infection, 96% de estos en paises en desarrollo.
Tasas de Incidencia
Estimadas de TB
(por 100,000 hab.)
en el 2013. OMS
Muertes Estimadas Relacinadas con TB en el 2013. OMS
 EPIDEMIOLOGIA

De los 9M de casos nuevos de TB en el 2013, 13% (1.1 M) estuvieron asociadas con infeccin por
HIV, y el 78% de estos casos ocurrieron en Africa.
Un estimado de 0.36M de personas con TB asociada a HIV murieron en el 2013.
Un estimado de 480,000 casos de TB-MDR ocurri en el 2013. Slo 28% de estos casos fueron
diagnosticados debido a la falta cultivos y pruebas de susceptibilidad a drogas.
Los paises de ex URSS reportaron la mayor proporcin de casos MDR entre los casos nuevos de
TB (hasta 3540%). De manera global, 60% de todos los casos de TB-MDR occurren en China,
India, Federacin Rusa, Pakistan, y Ucrania.
 EPIDEMIOLOGIA

Desde el 2006, 100 paises incluyedo USA han reportado casos de TB extensamente resistente
(TB-XDR)
Hasta el 10% de casos de TB-MDR a nivel mundial pueden ser TB-XDR, pero la basta mayora de
casos de TB-XDR permanecen no diagnosticados, debido a la escazes de mtodos confiables para
evaluar la susceptibilidad a drogas
Se ha reportado casos de TB PAN-resistente en paises como India, Italia, e Iran. Esta informacin
debe interpretarse con precaucin dado que las pruebas de suceptibilidad para varias drogas de
segunda lnea no son precisas ni reproducibles.
 DE LA EXPOSICION A LA INFECCION

M. tuberculosis se comunmente por nucleos goticulares, aerosolizados al toser, estornudar, o hablar

Las gotas se secan rapidamente; las ms pequeas (dimetro <510m) pueden permancer suspendidas
en el aire por varias horas.
Existen hasta 3 000 nucleos infecciosos por acceso de tos.
Aunque la mayoria de bacilos inhalados son atrapados en la VRS y expelidos por las clulas mucosas
ciliadas, una fraccion (usualmenente <10%) alcanzan los alvelos
Otras rutas de transmisin (ejem: a traves de la piel, o placenta) son infrecuentes
Son determinates de la probabilidad de transmisin: la probabilidad de contacto con una persona con
una forma contagiosa de TB, la proximidad y duracion del contacto, el grado de infecciosidad del caso, y
el ambiente donde ocurre el contacto
 DE LA EXPOSICION A LA INFECCION

Los pacientes con esputo BK (+) transmiten con ms probabilidad la infeccion. Los pacientes
ms contagiosos tienen enfermedad pulmonary cavitaria, o menos comunmente TB larngea.
Producen esputo que contiene hasta 105107 BAAR/mL.
Los pacientes con TB esputo BK(-)/Cultivo (+) son menos infecciosos, aunque son responsables
de hasta el 20% de transmision de casos.
Los pacientes con TB pulmonary cultivo (-), y TB extrapulmonar son escencialmente no
contagiosos
Dado que las personas con co-infeccin HIV-TB menos frecuentemente tienen cavitaciones, son
menos contagiosos que las personas sin co-infeccin HIV-TB
 DE LA EXPOSICION A LA INFECCION

El riesgo de adquirir la infeccion por M. tuberculosis est determinado principalmente por

factores exgenos

Se estima que en escenarios de alta prevalencia, cada caso BK(+) puede infectar hasta 20
contactos, antes de ser identifcado como caso ndice
 DE LA INFECCION A LA ENFERMEDAD

A diferencia del riesgo de adquirir la infeccin con M. tuberculosis, el riesgo de desarrollar la enfermedad
despues de ser infectado depende grandemente de factores endgenos (inmunidad).
La enfermedad directamente tras la infeccin se clasifica como TB primary TB, y es comn en los nios y
personas inmunocomprometidos. Aunque la TB primaria puede ser severa y diseminada, generalmente no
se asocia con altos niveles de transmisibilidad.
Cuando la infeccin se adquiere en etapas posteriores de la vida, es ms probable que el sistema immune
maduro contenga la infeccin, al menos temporalmente. Los bacilos pueden persistir por aos, antes que
se reactiven y produzcan TB secundaria (o TB postprimariay), la cual debido a la frecuente cavitacin, es
ms infecciosa que la TB primaria.
Globalmente, se estima que hasta 10% de las personas infectadas desarrollaran eventualmente TB activa
en toda su vidala mitad durante los primeros 18 meses despues de la infeccin. El riesgo es mayor en los
pacientes con HIV.
La reinfeccin de un individuo previamente infectado--comn en reas con altas tasas de transmin de
TB puede tambien favorecer el desarrolo de enfermedad.
 DE LA INFECCION A LA ENFERMEDAD

Se estima que hasta un tercio de casos de TB activa en algunas comunidades cerradas se deben a
transmisin reciente ms que a reactivacin de una infeccion latente antigua.
La edad es un determinante importante del riesgo de enfermedad espues de la infeccin. Entre las
personas infectadas, la incidencia de TB es mayor durante la adolescencia tardia y adultez temprana; la
razn se desconoce.
La incidencia entre las mujeres es mxima entre los 2534 aos. A esta edad, las tasas en mujeres pueden
ser mayores quen entre hombres, mientras que a edades mayores se cumple lo opuesto. El riesgo se
incrementa en los ancianos, posiblemente debido a una disminucion de la inmunidad y comorbilidades.
Una gran variedad de condiciones favorecen el desarrollo de TB activa.
En trminos absolutos, el factor de riesgo ms potente para TB en individuos infectados es claramente la
infeccion por HIV. El riesgo que LTBI progrese a TB activa est directamente relacinada con el grado de
inmunosupresin. En pacientes con VIH, y PPD positive el riego varia de 2.6-13.3 casos/100 personas-ao
y se incrementa segn el recuento de CD4+ disminuye.
FACTORES DE RIESGO PARA TB ACTIVA EN PERSONAS
INFECTADAS CON EL BACILO DE LA TB
 HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

Estudios en varios paises antes de la era de la terapia anti-TB muestran que la TB no tratada es
frecuentemente fatal.
Aprox. 1/3 de pacientes mueren dentro del 1 ao del diagnstico, y >50% mueren dentro de los
5 aos.
La tasa de mortalidad a los 5-aos entre casos BK(+) es 65%. De los supervivientes a los 5 aos,
~60% tiene remisin espontnea, aunque puede continuar excretando el bacilo.
 Complejo de Gohn
Complejo de Ranke Foco
de Simon

Neumonitis H2O2
02
LINFATICA FNT
IL2
IL6
SIEMBRA
IL12
HEMATOGENA
ORGANICA IFNg
CD4-T

PERIODO DE 6% TBC
LATENCIA Clnica 2%
Pulmonar 3%
Extratorcica
1% Mixta
91%
sin 3% Enf. Sistmica progresiva - Muerte
enfermedad
MANIFESTACIONES CLINICAS

La TB se clasifica en pulmonar, y extrapulmonar

Dependiendo de varios factores ligados a diferentes poblaciones y cepas bacterianas, la
TB extrapulmonar puede ocurrir en 1040% de pacientes.
Hasta 2/3 de pacientes co-infectados con HIV-TB pueden tener tanto TB pulmonar y
extrapulmonar o slo TB extrapulmonar.
 PRIMOINFECCION TUBERCULOSA
EVENTOS POSTERIORES

Conversin tuberculnica (2 a 10 semanas)

Complejo primario ( 1 a 6 meses)
Disminucin hematgena (2 a 12 meses)
Pleuresa tuberculosa (2 a 9 meses)
Linfoadenitis TBC cervical (meses a ao)
Tuberculosis osteoarticular (dentro de los 3 aos)
Tuberculosis geniorinaria (despus de 5 a 10 a )
TBC pulmonar de tipo adulto
TB PULMONAR

La TB Pulmonar convencionalemnte se clasifia como primaria o postprimaria (tipo

adulto, secundaria).
Evidencia molecular en reas endmicas de TB indica que un gran porcentaje de casos
de TB pulmonary adulta son resultado de infeccion reciente (ya sea infeccion primaria o
reinfeccin) y no de reactivacin.
 TB PULMONAR: ENFERMEDAD PRIMARIA

Ocurre poco despues de la infeccion inicial, y puede ser asintomtica o sintomtica (fiebre, dolor torxico
pleurtico)
En reas de alta transmisin de TB esta forma se ve frecuentemente en nios
Las reas ms comunmente afetadas son las zonas pulmonares medias e inferiores
La lesion que se forma despus de la infeccion inicial (Foco de Ghon) es usualmente perifrica y se
acompaa de linfadeopata hiliar o paratraqueal transitoria
En la mayoria de casos la lesin sana espontaneamente y se ve solo como un pequeno ndulo calcificado
El foco de Ghon, con o sin reaccin pleural suprayacente, engrosamiento, y linfadenopatia regional se
denomina Complejo de Ghon
Algunos pacientes desarrolla eritema nodoso en las piernas o conjunctivitis flictenular
El Eritema Nodoso es una panniculitis
caracterizada por ndulos y placas
dolorosas, profundas usualmente
localizadas en las extremidades
inferiores.
Rx. Trax.
Muestra adenopata
hiliar derecho con
infiltracin del tejido
pulmonary circunadnte
en un nio con TB
primaria.
 TB PULMONAR: ENFERMEDAD PRIMARIA

En nios pequeos con inmunidad celular inmadura y personas con inmunodepresin (desnutricin o HIV),
la TB pulmonary primaria puede progresar rapidamente
La lesin inicial crece y puede evolucionar de diferentes maneras
El derrame pleural se encuentra en hasta 2/3 de casos, y resulta de la penetracin del bacilo en el espacio
desde un foco subpleural adyacente
En casos severos, el sitio primario crece rapidamente, su porcin central sufre necrosis, y cavitacin (TB
Primaria Proresiva).
La TB en nios pequeos casi invariablemente se acompaa de linfadenopata hiliar o paratraquel debido a
diseminacin del bacilo desde el parencquima pulmonary a travs de los vasos linfticos
Las adenopatias grandes pueden comprimir los bronquios, causando obstruccin totalcon colpaso distal,
obstruccion parcial con sibilancias de las vis areas grandes, o efecto vlvula de baln con hiperinflacin
segmental/lobar
 TB PULMONAR: ENFERMEDAD PRIMARIA

Las adenopatas tambien se pueden romper en la va area con desarrollo de neumona, con reas
de necrosis y cavitacin distal a la obstruccion
Las bronquiectasias se pueden desarrollar en cualquier segmento/lbulo daado con neumona
caseificante pogresiva
La diseminacin hematgena oculta comunmente ocurre tras infeccion primaria
En ausencia de una suficiente respuesta immune puede ocurrir TB diseminada o miliar.
Se desarrollan lesiones pequeas granulomatosas en mltiple rganos y pueden causar enfermedad
localmente progresiva o meningitis TB; especialmente en nios muy pequeos y personas
inmunocomprometidos
Rx Trax.
Infiltrados miliares
bilateral en un
nio.
 TB PULMONAR: ENFERMEDAD POST PRIMARIA (TIPO ADULTO /
REACTIVACIN / SECUNDARIA)

Resulta de reactivacin endgena de LTBI distante o infeccin reciente (infeccin primaria o

reinfeccin).
Usualmente se localiza en los segmentos apical y posterior de los lbulos superiores, donde la
tensin de O2 sustancialmente mayor comparado con laz zonas inferiores. Los segmentos
superiores de los lbulos inferiores tambien se afectan ms frecuentemente.
La exensin del compromiso parenquimal pulmonar vara ampliamente, desde infiltrados
pequeos hasta enfermedad cavitaria extensa.
Con la formacin de cavidades, los contenidos necrticos licuefactados son descargados en las
vas areas y puede ocurrir diseminacin broncognica, resultando en lesiones satlite dentro
de los pulmones que pueden sufrir cavitacin
Rx. Trax.
Infiltrado y cavidad en lbulo superior
derecho con nivel hidro-areo en un
paciente con TB activa.
CT. Muestra una gran cavidad
en el pulmn derecho de un
paciente con TB activa.
 TB PULMONAR: ENFERMEDAD POST PRIMARIA (TIPO ADULTO)

El compromiso masivo de segmentos o lbulos pulmonares, con coalescencia de lesiones,

produce neumonia caseificante
Hasta 1/3 de pacientes no tratados fallecen con TB pulmonar severa a los pocos meses despues
del inicio (consuncin galopante). Otros pueden sufrir un proceso de remisin espontnea o
seguir un curso crnico, progresivo y debilitante (consuncin o tisis).
Algunas lesiones pulmonares se vuelven fibrticas y pueden calcificarse despues, pero las
cavidades persisten en otras partes de los pulmones. Los individuos con tal enfermedad crnica
continuan diseminando bacilos en el ambiente.
 TB PULMONAR: ENFERMEDAD POST PRIMARIA (TIPO ADULTO)

En etapas tempranas de la enfermedad, los signos y sntomas son inespecficos e insidiosos (fiebre
diurnal y sudoracin nocturna, prdida de peso, anorexia, malestar general, y debilidad).
Hasta en el 90% de casos hay tos inicialmente no productiva y limitada a las maanas y
subsecuentemente con esputo purulento, algunas veces con rasgos de sangre.
Se desarrolla hemoptisis en 2030% de casos, y puede ocurrir hemoptysis masiva como resultado de
erosion de los vasos sanguneos en la pared de una cavidad, o por ruptura de un vasos dilatado en una
cavidad (aneurisma de Rasmussen) o por la formacin de aspergiloma en una cavidad vieja
Puede haber dolor torcico pleurtico en pacientes con lesiones parenquimales subpleurales o
enfermedad pleural
La enfermedad extensa puede producer disnea, y menos frecuentemente ARDS
 TB PULMONAR: ENFERMEDAD POST PRIMARIA (TIPO ADULTO)

Los hallasgos fsicos tienen valor limitado en TB pulmonar

Muchos pacientes no tienen anormalidades detectables al exmen pulmonar, mientras que
otros tienen rales, roncus, respiracin anfrica
Sntomas sistmicos: fiebre (baja e intermitente) en hasta 80% de casos, consuncin, palidez,
dedos hipocrticos, anemia leve, leucocitosis, trombocitosis, elevacion de VSG y PCR,
hiponatremia debido a SIHAD
TB EXTRA-PULMONAR

Los sitios extra-pulmonares ms comunmente afectados son (en irden de

frecuencia): galglios linfticos, pleura, TGU, huesos y articulaciones, meninges,
peritoneo, y pericardio
Cualquier rganos puede ser afectado
En pacientes con HIV, como resultado de diseminacin hematgena, la TB
extrapulmonar es ms comn actualmente
 TB GANGLIONAR (LINFADENITIS TB)

La forma ms frecuente de TB extrapulmonar tanto en pacientes (~35-40% of casos)

Ms frecuente en VIH y nios, y en USA las mujeres (no caucsicas) parecen ser tambin
especialmente susceptibles.
Una vez causada frecuntemente por M. bovis, actualmente es debido principalmente a M.
tuberculosis
Afecta ms comunemente los ganglios cervicales posteriors y supraclaviculares (escrofula).
Usualente son discretos y no dolorosos en fases tempranas pero con el tiempo pueden resultar
en tractos fistulosos que drenan material caseoso
 TB GANGLIONAR (LINFADENITIS TB)

Se presenta asociada con enfermedad pulmonar en <50% de casos

Son inusuales los sntomas sistmicos, salvo en pacientes con VIH
El diagnstico se hace por biopsia por FNA (rendimiento de hasta 80%) o biopsia excisional quirrgica.
Se logra la confirmacin bacteriolgica en la mayoria de casos.
Tpicamente se ven lesiones granulomatosas con o sin BAAR visible. Los cultivos son positivos en 7080%
de casos
En los pacientes con VIH, los granulomas estnmenos organizados o completamente ausentes, pero la
carga bacteriana (y el rendimiento de la microscopa y cultivos) es mayor que en los pacientes no VIH
Diagnstico diferencial: neoplasias (linfomas o metastasis), E. de Kikuchi (linfadenitis necrotizante
histioctica), E. de Kimura, E. de Castleman
TB GANGLIONAR (LINFADENITIS TB)

Linfadenitis TB.
Compromete
ganglios
cervicales
 TB PLEURAL

Representa el ~20% casos de TB extrapulmonar

El DP aislado usualmente refleja infeccin primaria reciente, y representa una respuesta de
hipersensibilidad a los antgenos micobacterianos
La enfermedad pleural tambien puede resultar de diseminacin parenquimal contigua
El DP puede ser pequeo y asintomtico, con resolucin espontnea; o grande y sintomtico
La Rx. Trax revela el DP y hasta en 1/3 de casos tambin muestra una lesion parenquimal
El lquido es citrino, o hemorrgico; exudado con concentracin de proteinas >50% del nivel srico
(usualmente ~46 g/dL), glucosa normal a baja, pH de ~7.3 (ocasionalmente<7.2), y leucocitos
5006000/L; puede predominar PMN en las fases tempranas y linfocitos en etapas tardias
 TB PLEURAL

Rara vez se ven BAAR en la tincin directa, y los cultivos pueden ser FN. Los cultivos positivos son ms
frecuentes en la TB postprimaria
El test de ADA en LP puede ser til como test de screening test, y puede exlcuir TB si su valor es muy bajo
La determinacion de IFN- directamente o tras estimulacin de clulas T sensibilizadas con antgenos
puede ser til
Frecuentemente es necesario para el diagnstico la biopsia pleural (BP) con aguja: revela granulomas y/o
da cultivo positive hasta en 80% de casos
La BP puede dar un resultado positivo en ~75% de casos cuando se usa PCR-RT (Xpert MTB/RIF); aunque
no se recomienda este test el LP por su baja sensibilidad
Responde rpido al tratamiento y puede resolverse espontneamente
 TB PLEURAL

El empiema TB es una complicacin menos comn. Resulta de la rupture de una cavidad, con
diseminacin de una gran cantidad de organismos al espacio pleural.
Se puede originar una fistula broncopleural con aire en el espacio pleural. La Rx. Trax mostrar
hidroneumotrax con nivel hidro-areo
El LP es purulento y denso y contiene abundantes linfocitos. La tincin BAAR y cultivos son
frecuentemente positivos
Usualmente se require drenaje quirrgico como adyuvante al tratamiento anti-TB
El empiema TB puede resultar en fibrosis pleural severa y enfermedad pulmonary restrictive
Ocasionalemente es necesario remover la pleura visceral engrosada (decorticacin) para mejorar la
funcin pulmonar
 TB DE LAS VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES

Casi siempre es una complicacin de TB pulmonar cavitaria avanzada

Incluye: TB laringea, faringea, y de epiglotis
Sntomas: ronquera, disfonia, disfagia, tos crnica productiva
La tincin BAAR del esputo es frecuentemente positivo, pero puede ser necesaria la biopsia
 TB GENITO-URINARIA

Representa el 1015% de casos de TB extrapulmonar, y puede afectar cualquier parte del TGU
Predominan los sntomas locales (polaquiuria, disuria, nocturia, hematuria, y dolor en flancos o abdomen)
Los pacientes pueden estar asintomticos, y descubrirse la enfermedad solo despues que se han producido
lesiones destructivas severas de los riones
En hasta 75% de casos hay anormalidades en la Rx. Trax que sugieren TB pulmonary previa o concomitante
El urinlisis es anormal en 90% de casos (piuria y hematuria). La presencia de piuria, cultivo negativo, y orina
cida (Triada de Colombino) incrementa la sospecha de TB
La pielografa IV, TC, o MRI pueden mostrar deformidades y obstrucciones, calcificaciones y estenosis
ureteral
El cultivo de 3 muestras matutinas incrementa el rendimeitno diagnstico a ~90%
 TB GENITO-URINARIA

La TB genital es ms frecuente en mujeres que en varones.

En mujeres afecta las trompas uterinas, endometrio, y causa infertilidad, dolor plvico, y
anormalidades menstruales. El diagnstico require biopsia o cultivo de muestras obtenidadas por
curetage.
En varones, la TB genital preferentemente afecta el epiddimo, donde puede originar fistulas;
puede haber orquitis y prostatitis
MRI.
TB Renal bilateral confirmada
con cultivo.
 TB ESQUELETICA

Es responsable de ~10% de casos de TB extrapulmonar

Se origina por reactivacin de focos hematgenos o por diseminacin de adenopatas adyacentes
paravertebrales
Las articulaciones que soportan peso son las ms afectadas (columna 40% de casos, caderas en
13%, y rodillas en 10%)
La TB espinal (Mal de Pott o espondilitis TB) comprometen 2 mas cuerpos vertebrales
adyacentes. En nios son ms afectados los segmentos torxicos superiors; y en adultos los
torxicos inferiores y lumbares superiores
Con enfermedad avanzada, ocurre colapso de cuerpos vertebraes, resultando en cifosis (giba).
 TB DEL SNC

La TB del SNC representa 5% de casos de TB extrapulmonar

Ms comun en nios, VIH
La meningitis TB resulta de diseminacin hematgena de la TB pulmonar primaria o postprimaria
o por rupture de un tubrculo subependimario en el espacio subaracnoideo
En ms de la mitad de los casos, la Rx. Trax evidencia lesiones pulmonares antiguas o patron
miliar
Se presenta insidiosamente con cefalea, alteraciones mentales, y cambios conductuales despues
de un prodromo de semanas de febricula, malestar, anorexia, e irritabilidad. Posteriormente se
sigue de cefalea severa, confusin, letargia, y rigidez de nuca
La enfermedad evoluciona durante 12 semanas, puede ocurrir paresia de pares craneanos,
coma, HIC, hidrocefalia.
DIAGNOSTICO

Microscopia BARR: baja sensibilidad (4060%) en casos confirmados con cultivo

de TB pulmonar. Las muestras de orina o fluido de lavado gstrico puede dar
falsos positivos (micobacterias comensales)
Amplificacin de ADN: ms til para confirmacin rpida de TB en pacientes con
muestras BK (+), pero tambien para diagnosticar TB pulmonar y extrapulmonar
BK (-)
Xpert MTB/RIF: sensibilidad de 98% en casos BK (+) y 70% en casos BK (-)
 DIAGNOSTICO

Cultivo:
Medios convencionales: crecimiento lento (4-8 semanas).
Medios lquidos: 2-3 semanas

Rx. Trax:
Patrn tpico: compromise de lbulos superiores con infiltrados y cavidades
Se puede ver cualquier patron radiolgico: desde normal o NPS hasta patron ARDS
Ningun patron radiolgico es patognomnico en la era del SIDA

TC: puede ser til para interpretar hallasgos dudos en la Rx. de trax y para diagnosticar algunas formas de TB
extrapulmonar TB (Mal de Pott)

MRI: til para el diagnostico de TB intracranial

 TRATAMIENTO

El primer caso de Tuberculosis con resistencia mltiple a frmacos TB extensamente

resistente (TB XDR), fue notificado el ao de 1999 y hasta agosto del 2008 se han notificado
186 casos acumulados, de los cuales el 85 % se concentran en Lima.
Entre el 2000 y 2007 se han reportado 602 casos de TB en personal de salud de hospitales
del pas, y de 1997 al 2007 se han reportado 154 casos de TB MDR en personal de salud
La gravedad de la epidemia de TB MDR/XDR en Per, se refleja en la aparicin de casos
primarios de TB XDR en nios, lo que denota transmisin activa y reciente de la
enfermedad, ya que han sido contagiados por adultos dentro de sus domicilios.
Durante los aos 2006-2007, se ha recuperado a la fuerza productiva del pas a 51,200
peruanos, los cuales significaran 174,000 000 nuevos soles de su Producto Bruto Interno (
PBI).
DEFINICIONES

TB-MDR: Resistencia al menos a isoniazida y rifampicina

TB-XDR: TB-MDR + Resistencia a las drogas ms potentes de segunda lina
(fluoroquinolonas y al menos a una de las drogas inyectables amikacina,
kanamicina, y capreomicina).
!EMERGENCIA SANITARIA
NACIONAL

MINSA

Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2009; 26(3): 387-94

POBLACIONES BACILARES
N DE BACILOS

SINTOMAS
Desarrollo de resistencia
FRACASOS

Extracelular
Reproduccin activa Recadas

Intracelular
Reproduccin
lenta
Intracelular
Reproduccin espordica TIEMPO
POBLACIONES BACILARES
No todos los bacilos de la lesin tienen las mismas
caractersticas, lo que condiciona distintas formas
de lograr su eliminacin.
POBLACIN BACILAR SEGN TIPO LESIONAL

Infeccin subclnica o latente < 105

Masa caseosa slida 105
TBC piel, ganglio, pleura y meninge 102-105
TBC renal 105
TBC osteoarticular 106-108
Caverna 107-109
 MEDICAMENTOS ANTITUBERCULOSOS DE PRIMERA LNEA
Actividad Absorcin [ ] Metabolismo Excrecin
contra TB
Rifampicina (R) Bactericida Absorcin retardada 7ug/ml a las 2-4 Heptico La 60 a 65% en
por alimentos hrs Vm se reduce un 40% heces
a 14das por 20-30% por rin

Isoniazida (H) Altamente Mayor absorcin en 3 5 ug/ml a la 1 a Heptico (36 Renal (75 a
bactericida ayunas 2 hrs NAT2) 95%)
PirazinamidaZ) Bactericida Efecto de alimentos 9 12 ug/ml a las 2 Heptico 70% rin
en biodisponibilidad hrs
es mnimo

Etambutol (E) Bacteriosttico Efecto de alimentos 2 -5 ug/ml a las 2 a Renal y heptico 75 % rin
(bactericida a en biodisponibilidad 4 hrs.
dosis altas) en mnimo

Streptomicin (S) Bactericida Parenteral Distribucin amplia 50-60% por rin

en tejidos y lquidos
corporales
 TRATAMIENTO

DOSIFICACION DE DROGAS

DROGA DOSIS (mg/Kg) DOSIS BISEMANAL

Estreptomicina 15 15

Isoniacida 5 15

Rifampicina 10 10

Pirazinamida 30 60

Etambutol 25 50
 MECANISMOS DE RESISTENCIA
DROGA GEN OBJETIVO RESULTADO
INH Katg Catalasa 10-25 % TBC-R
Inha Protena de sntesis Inhibe sntesis de cido
KasA pared miclico de la pared
ahpc
ndh
RIF rpoB RNA polimerasa Suprime sntesis de RNA

PZA pncA Pirazinaminidasa Inhibe sntesis de cido

pirazinoico que inhibe gen de
sintesis de acido graso
miclico
EMB embCAB Arabynosyl Inhibe sntesis de pared
transferasa celular
SM rpsL Protena ribosomal Inhibe la transduccin de
rrs S12 y 16S RNAm
QUIN gyrA DNA gyrasa
gyrB
ETHIO inhA
 ARMANDO UN ESQUEMA DE
RETRATAMIENTO PARA TBMDR

SEGUNDA
NUCLEO LINEA

CLF
PAS
QUINOLONA
CIPRO, LEVO, MOXI ETH Z
INYECTABLE CS E
SM, KNM, AMK,
CAP
AMOX/AC.
Macrlido
Gatifloxacino
Sparfloxacino