GUA TCNICA SOBRE EXPOSICIN

OCUPACIONAL A HIPOBARIA
INTERMITENTE CRNICA POR GRAN
ALTITUD

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 AGENDA

Introduccin: Contexto

Aspectos Legales

Promocin y Lneas de Trabajo

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 UN POCO DE HISTORIA.

Culturas de la Antigedad y pueblos

indgenas ya hablan de efectos de la
altura en la salud.

Hace 150 inicia Edad de Oro del

montaismo, con lo que pronto las
colinas ms altas del mundo,
incluyendo las de los Alpes, los Andes
y el Himalaya, son escaladas en
busca de alcanzar la cima.

As comienzan a aparecer las

descripciones de estos alpinistas,
respecto a los sntomas indeseables
asociados al ascenso.

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 UN POCO DE HISTORIA.

Al finalizar el siglo XIX, Pal Bert, fisilogo

francs, logr demostrar lo que ya muchos
estudios previos planteaban: que la falta de
oxgeno, secundaria a la reduccin en la
presin baromtrica que se generaba con la
altura, era la causa principal del mal de
altura.

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 Introduccin
Contexto: General

Trabajos en Altitud: Mineras, agropecuaria, polica fronteriza, entre otras

Condiciones Ambientales: Aumento de radiacin UV, baja presin atmosfrica de

oxgeno, sequedad del aire, fro y aislamiento, generando una serie de patologas.

Factores individuales: Susceptibilidad frente a hipoxia, capacidad fsica, calidad de

sueo y factores psicolgicos.

Falta oxgeno: Al ascender existe una menor presin atmosfrica, por lo tanto hay
tambin una menor disponibilidad de molculas de oxgeno. Se pone en marcha
una serie de mecanismos de adaptacin de las funciones fisiolgicas: respiratoria,
cardiaca y renal

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 Introduccin
Hipoxia

Reduccin en PA

Reduccin en PPO2

HIPOXIA

Mecanismos de adaptacin
fisiolgicas

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 Introduccin
Contexto: General

Exposicin a la Altura

Altura
Aguda
Nivel Mar

Altura
Crnica
Nivel Mar

Altura

Intermitente
Nivel Mar

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 Introduccin
Contexto: Bases fisiolgicas

Hipoxia:
Falta de oxgeno en relacin a requerimientos de ATP. Se requiere
ATP para todas las funciones, incluyendo mantencin, reparacin,
reproduccin.

Consecuencias:
Falta de Oxigeno Falta de ATP Fatiga

Fatiga
General

Fatiga Reduccin
Fsica Motivacin
Fatiga
Mental
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 Introduccin
Contexto: Bases fisiolgicas

Prevalencia fatiga fsica y cognitiva

Fuente:
Fatiga Fsica y Fatiga Cognitiva en Trabajadores de la Minera que Laboran en Condiciones de Altitud
Geogrfica. Relacin con el Mal Agudo de Montaa
Vera Aldo, Carrasco Claudia, Vanegas Jairo, Contreras Gustavo. Revista Ciencia y Trabajo. Agosto 2008.
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 Introduccin
Contexto: Bases fisiolgicas

Saturacin de Oxigeno en Altitud

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 Introduccin
Contexto: Bases fisiolgicas

Exposicin Aguda: Aclimatacin

% Sntomas Enfermedad Aguda de Altitud
100
24-48 hrs > sntomas

80

60

40

20

0 6 hrs Blanco
m

11

13

15

17

19

21

23

25

27
1

9
nd

horas

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 Introduccin
Contexto: Bases fisiolgicas

Adaptacin
% Respiracin Sueo Mental Fsica %
%
100

90

80

70

60

50

40
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Das
das

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 Bases Fisiolgicas
Edema Pulmonar Agudo de Montaa

Tos
Disnea de reposo
Cianosis central
Fiebre
Rx trax caracterstica

Poco frecuente, de riesgo vital, se confunde con neumona.

Tratamiento: O2 + descenso + bloq. corrientes Ca+2

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 Bases Fisiolgicas
Edema Cerebral Agudo de Montaa

Ataxia
Cambio personalidad importante
Cefalea severa

Muy poco frecuente, alto riesgo vital

Tratamiento (Urgencia)oxgeno + descenso + corticoides

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 Bases Fisiolgica
Enfermedad Crnica de Montaa o Policitemia

Aumento de la densidad de la sangre producto de mayor n de

glbulos rojos (> 18 gr/dl)

Hipertensin pulmonar

Hipertensin sistmica

Insuficiencia cardiaca global

Aumento del riesgo de trombosis cerebral

Cianosis central y perifrica

Limitacin de capacidades funcionales

TODO desaparece con el descenso a nivel del mar

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 AGENDA

Introduccin: Contexto

Aspectos Legales

Promocin y Lneas de Trabajo

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 Aspectos Legales
Mod. 594: HICGA

D.S. N 594/99 y sus modificaciones Cdigos

Radiacin UV Solar
FR Musculo-esquelticos EESS Leyes
Bromuro de Metilo
Hipobaria Intermitente Crnica por Gran Altitud Decretos

Decreto N 28 8 de Noviembre 2012 Mod. 594

MODIFICA EL DECRETO N 594 DE 1999, DEL MINISTERIO DE SALUD, SOBRE

CONDICIONES SANITARIAS Y AMBIENTALES BSICAS EN LOS LUGARES DE TRABAJO

Considerando:
- Informacin cientfica: enfermedades reversibles a corto y/o a largo plazo
- Necesidad de establecer medidas de prevencin y proteccin de la salud

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 Aspectos Legales
Mod. 594: HICGA

Decreto N 28 8 de Noviembre 2012

1.- Agrgase en el Prrafo III del Ttulo IV, a continuacin del punto 9.-, el siguiente punto 10.-:
10.- De la Hipobaria Intermitente Crnica por Gran Altitud

Artculo 110 b.- Las disposiciones de este punto 10 regulan el trabajo a gran altitud,
en que los trabajadores son expuestos a hipobaria intermitente crnica y no
se aplican al trabajo en extrema altitud.
Slo podrn efectuarse trabajos sobre los 5.500 metros sobre el nivel del mar,
en adelante msnm, previa evaluacin y autorizacin expresa y fundada de la
Autoridad Sanitaria, otorgada en conformidad con la Gua Tcnica sobre
Exposicin Ocupacional a Hipobaria Intermitente Crnica por Gran Altitud,
aprobada mediante decreto del Ministerio de Salud, emitido bajo la frmula
Por orden del Presidente de la Repblica.

Impacto Regula trabajos 3000 a 5500msnm

Limita trabajos >5500 msnm

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 Aspectos Legales
Mod. 594: HICGA

Decreto N 28 8 de Noviembre 2012

Artculo 110 b.1- Para los efectos de hipobaria intermitente crnica por gran altitud, las
siguientes expresiones tendrn el significado que se indica:
Aclimatacin en altitud:
Acomodacin, Aclimatacin adquirida, Aclimatacin natural o adaptacin
Altitud: altura geogrfica
* Gran altitud
* Extrema altitud
Exposicin a hipobaria intermitente crnica:
Exposicin discontinua de los trabajadores a gran altitud por motivos laborales por
ms de 6 meses, con una permanencia mnima del 30% de ese tiempo en sistemas
de turnos rotativos en gran altitud y descanso a baja altitud.
Hipobaria:
Disminucin de la presin Baromtrica respecto del nivel del mar.

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 Aspectos Legales
Mod. 594: HICGA

Decreto N 28 8 de Noviembre 2012

Artculo 110 b.2- Adopcin de medidas

a) Informar a los trabajadores sobre los riesgos
b) Incorporar el riesgo a sistema de gestin SST
c) Contar con programa preventivo realizado por Medico o Enfermera
d) Instruccin terico-prctica (3Horas)

Apoyo - Induccin base Riesgos especficos por exposicin a HIC

ACHS - Gua para elaborar un Sistema de Gestin de SST basado en las directrices de
la OIT

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 Aspectos Legales
Mod. 594: HICGA

Decreto N 28 8 de Noviembre 2012

Artculo 110 b.3- Evaluaciones Preocupacionales

Evaluacin de salud antes de ingreso
Cargo empresa contratante
110 b.4.- Programas de vigilancia ocupacional
Vigilancia peridica y de preegreso
Chequeo preventivo de salud comn anual y seguimiento patologas crnicas
Certificado de aptitud o no aptitud del trabajador
Reubicacin de trabajadores contraindicados
Mdicos con capacitacin en salud ocupacional y medicina de montaa
110 b.5.- Evaluacin anual trabajadores sin criterio de expuesto

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 Aspectos Legales
Mod. 594: HICGA

Decreto N 28 8 de Noviembre 2012

Artculo 110 b.6-

Todos los campamentos que estn ubicados a ms de 3.000 msnm debern
disponer de medidas para la mitigacin de la hipobaria, de oxigenacin,
humidificacin, o las disponibles por los avances cientficos y tecnolgicos,
que simulen las condiciones ambientales bajo los 3.000 msnm, las que
debern ser aplicadas a todos los trabajadores que presenten alguna
alteracin fisiolgica aguda o crnica.
La administracin de oxgeno para un trabajador deber ser aplicada por
personal de salud, de acuerdo al procedimiento establecido en la Gua Tcnica
sealada en esta normativa.

Impacto - No limita campamentos >3000 msnm

- Va desde un baln de O2 hasta cabinas presurizadas con humidificacin y O2
- Complejidad de contar con personal de salud.

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 Aspectos Legales
Mod. 594: HICGA

Decreto N 28 8 de Noviembre 2012

Artculo 110 b.7- Policlnico

>50 trabajadores
Diurno y nocturno
Personal de salud
Reajustarse mod 10%
Competencias personal de Salud
50 km y >8: Ambulancia bsica M1

Apoyo
ACHS - Implementacin policlnicos y transporte (ESACHS)

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 Aspectos Legales
Mod. 594: HICGA

Decreto N 28 8 de Noviembre 2012

Artculo 110 b.8- Policlnico

Autorizacin Sanitaria
Contar con:
* Protocolo para vigilancia y monitorizacin y seguimiento de la aclimatacin
* Protocolo para seguimiento y compensacin de patologas crnicas
* Protocolo evaluacin inicial - 6 meses, seguimiento 24 -y 48hrs. y
reevaluacin anual
Arsenal teraputico

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 Aspectos Legales
Mod. 594: HICGA

Decreto N 28 8 de Noviembre 2012

Artculo 110 b.9- Brigada de Emergencia

N determinado por la Administracin
Instruccin en forma anual

110 b.10- Notificacin Anual

OA a SEREMI DSO MINSAL: AT y EP

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 AGENDA

Introduccin: Contexto

Historia Normativa

Aspectos Legales

Promocin y Lneas de Trabajo

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 Promocin y Lneas de Trabajo

Ausentismo
Rotacin

Sanos
Productivos
Fidelizados
Preocupacionales Sistemas de Vigilancia de
Gestin Salud
Preventiva
(Policlnicos Jornadas)

Enfoque Preventivo Enfoque

Promocin y
Calidad de
Vida

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 COMO SE RELACIONA LA SALUD OCUPACIONAL
CON LA PROMOCIN DE LA SALUD

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 Promocin y Lneas de Trabajo
VI Estudio de Prevalencia de drogas lcitas e ilcitas

Bebedores Problema Consumo de Drogas ilcitas

E.U Sandra Martnez Especialista en Salud Ocupacional

 POR QUE IMPLEMENTAR EL PROGRAMA
PREVENTIVO?

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 GRACIAS!

Sandra Martnez Buitrago.

Especialista en Salud Ocupacional.
Asociacin Chilena de Seguridad

E.U Sandra Martnez Especialista en Desarrollo ACHS