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Trastorno bipolar
en la infancia:
a propsito de un
caso
CASO CLINICO:Se trata de un varn de 12 aos de edadque reingresa en la Unidad InfantoJuvenil
delServicio de Psiquiatra del Hospital de Basurtoremitido por su psiquiatra de referencia.No
antecedentes mdicoquirrgicos deinters.Como antecedentes personales researque es el
menor de tres hermanos. Su madrehaba fallecido haca 5 aos. Nueve meses pre-vios a este
ingreso el paciente y sus hermanosfueron internados en un hogar funcional peroal ser difcil su
contencin se procedi a sepa-rarlos en tres hogares diferentes cuatro mesesms tarde.Como
antecedentes psiquitricos personalesel paciente haba comenzado a recibir trata-miento
ambulatorio un ao antes debido aproblemas de conducta. Desde haca seismeses segua pauta
con Olanzapina (5mg/da)con cumplimiento irregular hasta su primeringreso en la misma Unidad
tres meses antesdel ingreso actual. Ese primer ingreso fuemotivado por la conducta trasgresora,
oposi-cionista e incluso amenazante del menor, quehaca imposible su contencin en el
hogarfuncional. Al alta fue diagnosticado de Tras-torno Disocial con indicacin de mantener
lapauta de Olanzapina y el tratamiento psiqui-trico ambulatorio.Se desconocen datos de la
familia delmenor (incluidos antecedentes psiquitricos)salvo que reciben ayudas econmicas de
losServicios Sociales, quienes han constatado lainsuficiencia de cuidados emocionales y fsicosdel
paciente y sus hermanos por parte de supadre.
96NORTE DE SALUD MENTAL n 25 2006La situacin de descompensacin quemotiva este
segundo ingreso comienza demodo agudo dos semanas antes. El pacientepresenta un estado de
alerta, hipervigilante,trasgresor, con alteraciones conductualesseveras tanto en el hogar como en
el colegio.Presenta cambios bruscos de nimo y conduc-ta (pasa de estar gritando, agresivo a
estar cal-mado y tranquilo). Comentan que es como situviera momentos de exaltacin
excitacincon otros posteriores de tranquilidad y calma.Previamente al inicio de este cuadro
refierenestabilidad sintomtica por lo que se habadecidido disminuir la dosis de Olanzapina.
Sesospecha adems el cumplimiento irregular deltratamiento del menor durante los permisos
defin de semana a su domicilio familiar. No con-sume alcohol u otras sustancias psicoactivas.Al
ingreso el paciente se encontraba cons-ciente, orientado en tiempo y espacio. Contac-to
demandante de atencin y afecto. Eutmicoel da del ingreso, aunque present hipertimia
eirritabilidad durante algunos otros das duranteel ingreso. Sin ansiedad manifiesta. Referavarios
episodios de mucha energa (comoloco) y exaltacin en los que manifestaba rea-lizar intensa
actividad fsica sin cansarse ni per-cibir el riesgo, lo cual sorprenda a su entorno:sentirse con
mucha energa es que te lo pasasmuy bien, haces muchas cosas (jugar al ftbol,saltar bancos),
puedes hacer de todo y no tecansas, ests contento, de tanta energa quetengo pienso en pocas
cosas, tengo ganas dehacer muchas cosas (leer, jugar, bailar, cantar)hay ms energa de lo
normal. Los educado-res referan que adems presentaba otrosmomentos en los que se
encontraba irrita-bledisfrico, opositor, trasgresor, reaccionan-do con descontrol y agresividad
intensa antemnimas frustraciones. Difcil contencin endichos momentos. Refera momentos en
losque se senta aplanado (tras ceder la clnicade exaltacin) pero no claramente
hipotmico.Presentaba dificultad de conciliacin del sueoe hiperorexia durante los periodos de
exalta-cinirritabilidad.La duracin de estos episodios era de 23das, mximo 5 das.La
exploraciones mdicas complementarias(ECG, HRF, Bioqumica de sangre y orinaincluidos
cortisol, hormonas tiroideas,drogas de abuso en orina, TAC craneal) resul-taron normales.Se
realiza diagnstico de Trastorno BipolarI, Episodio Maniaco nico, grave, sin sntomaspsicticos, y
se aade al tratamiento previo(Olanzapina), sales de Litio. El paciente rpida-mente se estabiliza y
es dado de alta.DiscusinEl caso clnico que presentamos cumplecriterios DSMIVTR para
episodio maniaco.Sin embargo esto no es tan habitual en la infanciay la adolescencia, pocas de la
vida en las pre-dominan los episodios mixtos y los cicladoresrpidos.En la actualidad se est
llevando a cabo unintenso debate respecto a los criterios diag-nsticos nucleares de episodio
maniaco paranios y adolescentes, especialmente respecto alcriterio A (DSMIVTR). En el adulto
se acep-ta la posibilidad de presentacin bien de unestado de nimo elevadoexpansivo o bien
irri-table; sin embargo en el nio y el adolescentese abre la discusin de si ambos deben ser con-
siderados criterios de igual peso dada la altaprevalencia de la irritabilidad en estas edades.Ciertos
autores como Biederman et al (cit.en Pavulari et al, 2005) opinan que la irritabili-dad debe ser
considerada un sntoma nuclearde episodio maniaco en el nio, puesto que lohan hallado en el
77% de sus pacientes (hiper-timia en 14%).Por su parte, Geller et al (cit. en Pavulari etal, 2005)
piensan que la irritabilidad no diferen-cia a Trastorno Bipolar del Trastorno por dfi-cit de atencin
con hiperactividad (TDAH) o
98NORTE DE SALUD MENTAL n 25 2006 Trastorno Disocial: se diferencia por laalteracin del
estado de nimo. Esta dife-renciacin puede ser difcil en los casos deT. Disocial unido a consumo
de sustanciaspsicoactivas.Respecto a la evolucin de este tipo detrastornos se sabe que el 40
100% se recupe-ran en 12 aos (considerando recuperacincomo la permanencia de semanas
sin cumplircriterios diagnsticos). Sin embargo las recu-rrencias son frecuentes, el 6070% recurre
en1012 meses.Se sabe que el trastorno Bipolar de inicioprecoz (inicio de 1318 aos) est
asociadocon: mayor prevalencia de sntomas de ansie-dad y abuso de sustancias, ms
recurrencias,periodos de eutimia ms breves, ms frecuen-tes conductas violentas y mayor
incidencia detentativas suicidas.Tambin se sabe que el 2030% de los nioscon depresin
desarrollan Trastorno Bipolar,especialmente si la depresin cursa con snto-mas psicticos, existe
historia familiar de T.Bipolar y si se produce mana inducida farma-cologicamente.Segn los datos
actuales no hay evidenciasuficiente que indique que el Trastorno Bipolardel nio contine con
T.Bipolar del adulto. (Sparece que ocurre con la mana psictica deladolescente).La evolucin de
nuestro paciente cincomeses despus del alta hospitalaria fue positiva:se ha recuperado del
episodio maniaco, pre-senta un mejor control emocional y adaptacinal hogar funcional y centro
escolar. No ha pre-sentado ningn episodio maniaco, ni hipoma-niaco ni depresivo. No obstante,
sigue ocu-rriendo alguna crisis en relacin a periodos depermanencia en el hogar familiar.El
Trastorno Bipolar en la infancia y adoles-cencia aade a la propia gravedad de la enfer-medad una
serie de complicaciones en el pro-ceso madurativo del menor que es importantedestacar:
interfiere en el normal desarrolloemocional, cognitivo y social; puede llevar a difi-cultades en las
relaciones interpersonales(familia, amigos, profesores); incrementa losproblemas de
comportamiento (faltas discipli-narias, problemas legales); suele cursar con malrendimiento
escolar, incremento de hospitaliza-ciones, desgaste familiar emocional, mayor pre-valencia de
consumo de tabaco, alcohol y dro-gas e incremento del riesgo de suicidio y ten-tativas
suicidas.Todo ello unido a la propia gravedad de laenfermedad en s hacen que sea necesario
unabordaje teraputico mltiple (biopsicosocial)en este trastorno para favorecer la recupera-
cin del menor y minimizar el riesgo decomorbilidad o consecuencias negativas en sumaduracin.
Caso Clnico "Trastorno bipolar en la infancia: a propsito de un caso (PDF Download Available).
Available from:
https://www.researchgate.net/publication/242264024_Caso_Clinico_Trastorno_bipolar_en_la_inf
ancia_a_proposito_de_un_caso [accessed Jul 19, 2017].
Nota del editor:
La serie de Casos Clnicos presenta enfermedades difciles de
diagnosticar, algunas de las cuales la mayora de los mdicos
vern con poca frecuencia pero que es importante reconocerlas
con precisin. Ponga a prueba sus habilidades diagnsticas y
teraputicas con este caso clnico y las preguntas
correspondientes. Si tiene algn caso clnico que le gustara
proponer para esta seccin, por favor, pngase en contacto con
nosotros.
Historia clnica
Una nia de 14 aos de edad en el cuarto mes del primer ao de
secundaria vive en la casa de sus dos padres, con un hermano
ms joven y tiene una familia extendida relativamente
considerable que vive cerca de ella. A la mitad del ao escolar,
sus maestros la describieron como "inquieta". Se preocupaba
mucho por tener las tareas a tiempo y en ocasiones expresaba
preocupacin por la salud y el bienestar de sus familiares de
mayor edad.
Al iniciar la escuela secundaria, mantuvo buenas calificaciones,
fue integrante del equipo de atletismo y se hizo muy amiga de
varias compaeras. Sin embargo, no mucho despus de los
primeros das del segundo ao escolar, perdi inters en la
escuela, tuvo problemas para dormir, perdi su apetito y baj un
poco de peso, y se sali del equipo de atletismo. Sus amigos
informaron que no hablaba mucho. Sus maestros informan que no
cumpla con tareas y sus padres afirman que permaneca en su
recmara despus de la escuela y la mayor parte del fin de
semana. Cuando los padres le preguntaban sobre su conducta,
dicen que respondan "no es nada" o que simplemente "la dejaran
en paz".
Exploracin fsica y evaluacin diagnstica
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