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C iencia
Dr. Rafael Flores Ruiz
Doctor en Odontologa. Profesor del Mster de Ciruga Bucal. Universidad de Sevilla.
Dr. Eusebio Torres Carranza Oral y Maxilofacial, HH.UU. Virgen del Roco. Sevilla.
Doctor en Medicina y Ciruga. Mdico Especialista en Ciruga
Oral y Maxilofacial, HH.UU. Virgen del Roco. Sevilla. Dr. David Gonzlez Padilla
Doctor en Medicina y Ciruga. Director de la Unidad de Ges-
Salvador Gonzlez Guerrero tin Clnica de Ciruga Oral y Maxilofacial, HH.UU. Virgen del
Tcnico en Prtesis Dental. Sevilla. Roco. Sevilla.
Dr. Daniel Torres Lagares
Dr. Alberto Garca-Perla Garca Doctor en Odontologa. Profesor Titular de Ciruga Bucal. Vicede-
Doctor en Medicina y Ciruga. Mdico Especialista en Ciruga cano de la Facultad de Odontologa. Universidad de Sevilla.
Rehabilitacin implantoprotsica en el
paciente oncolgico: experiencia de 20 aos
Resumen do occidental. La etiologa es desconocida. Se considera de
Los pacientes que han sido tratados por un proceso oncol- origen multifactorial en la que intervienen diferentes factores
gico se encuentran con una alteracin de funciones bsicas, como el tabaco, el alcohol, factores genticos, agentes infec-
como la masticacin, fonacin y esttica, que les impide de- ciosos, alteraciones inmunolgicas, radiaciones, lesiones can-
sarrollar una vida normal en cuanto a la alimentacin, habla y cerizables, estado nutricional, factores orales. etc. S que es
relaciones sociales, lo que disminuye de forma manifiesta su evidente que el carcinoma de clulas escamosas de la cavi-
calidad de vida. En la medida de lo posible la restitucin del dad orofarngea se asocia, con alta frecuencia, con el consu-
tejido perdido se puede realizar con prtesis dental, si bien mo de tabaco, abuso de sustancias alcohlicas y estado nu-
los implantes en estas situaciones han supuesto un elemen- tricional deficiente (3).
to clave debido a que la alteracin de la mucosa hace que el Generalmente, el cncer oral suele debutar como lesiones
apoyo mucoso sea difcil. asintomticas sin manifestaciones clnicas aparentes de dura-
Tras 20 aos de experiencia y dedicacin en la Unidad de cin indeterminada y tras la cual aparece una lesin ulcerosa o
Rehabilitacin Protsica de la Unidad de Gestin Clnica de Ci- exoftica: el cncer establecido, que suele ser indolora en este
ruga Oral y Maxilofacial en los Hospitales Universitarios Virgen estado, por lo que el paciente no le da importancia. Por ello,
del Roco, nos planteamos estudiar los resultados obtenidos los pacientes que suelen acudir a la consulta para su valora-
en dicha Unidad, analizando la supervivencia de los implantes cin lo hacen con lesiones en estados avanzados. El cuadro
endoseos colocados en pacientes que han sido tratados de clnico ms habitual del paciente que acude a la consulta es
un cncer en la cavidad oral y que, tras dos aos superviven- de una lcera o lesin sobreelevada, indurada, frgil, con ten-
cia, precisan una rehabilitacin protsica. dencia al sangrado y que suele ir acompaada de dolor, que
puede irradiarse al odo, y trismus. Puede afectar al habla y a
Introduccin la deglucin, segn el tamao, la localizacin y la extensin.
El cncer es, junto a la patologa cardiovascular, la causa ms De igual modo, se pueden encontrar adenopatas metastsi-
frecuente de mortalidad en el mundo occidental. Histolgica- cas cervicales en estados avanzados. No obstante, la varia-
mente, la neoplasia maligna ms frecuente de cabeza y cue- bilidad clnica es amplia en este tipo de tumores.
llo surge de la superficie del epitelio y se trata del carcino- La localizacin del tumor primario es importante, debido
ma de clulas escamosas o epidermoide, que supone el 5% a que presentan comportamiento y pronstico diferente se-
de la totalidad de las neoplasias malignas del organismo y gn su lugar de asentamiento en la cavidad bucal. Esto con-
el 90% de los cnceres de cabeza y cuello (1,2). La lengua y lleva la realizacin de un determinado tipo de tratamiento. El
suelo de boca son las dos localizaciones ms frecuentes del cncer de lengua probablemente sea el ms frecuente (4). Es
carcinoma epidermoide primario de la cavidad oral en el mun- predominante en el sexo masculino, sobre todo a partir de los
a b
a b
Figura 6. Distribucin de los pacientes rehabilitados agrupados en funcin de la edad (a), tipo y localizacin de la patologa de base (b
y c) y tipo de tratamiento de la patologa de base (d y e).
La informacin que se recogi en cuanto a las variables de espera entre las distintas fases de tratamiento, y se especifi-
pretratamiento protsico fueron alcohol, se registr tanto si el c el tipo de prtesis confeccionada (sobredentadura, prte-
paciente es consumidor de bebidas alcohlicas como el grado sis hbrida o prtesis metal-cermica).
de consumo; tabaco, identificamos tanto a los pacientes fuma- Como tercer bloque se registraron diferentes variables de
dores, como el grado de consumo; patologa de base, se regis- seguimiento que se agruparon en dos grupos: en cuanto a la
tr el diagnstico de la patologa de base (informe de anatoma patologa de base y a la rehabilitacin protsica. En cuanto a
patolgica), estadiaje (clasificacin TNM) y tratamiento quirr- la patologa de base se registr si existi recidiva, el sexo, la
gico e identifica a los pacientes en los que se ha realizado una edad, la patologa, nmero de recidivas y tiempo libre de en-
ciruga ablativa del cncer. En segundo lugar, especifica en los fermedad. En cuanto a la rehabilitacin se registraron los im-
pacientes que han recibido tratamiento quirrgico, la secuen- plantes no osteointegrados, tipo de implantes, localizacin,
cia de tratamiento completa, detallando si ha habido algn ti- tipo de hueso receptor. En cuanto a los implantes no osteo-
po de tratamiento coadyuvante, como tratamiento radioterpi- integrados, se tuvo en cuenta el tipo de implante, la localiza-
co o quimioterpico o tipo de reconstruccin. Se registra, si se cin y el tipo de hueso receptor.
ha realizado, el tipo de reconstruccin en la ciruga resectiva
del cncer; radioterapia identificamos los pacientes que reci- Resultados
bieron tratamiento radioterpico y el momento de aplicacin Los pacientes que cumplieron los criterios de inclusin fue-
en la secuencia de tratamiento de la patologa (previa al trata- ron 22; 14 hombres (64%) y 8 mujeres (36%); de los que el
miento quirrgico, posterior al tratamiento quirrgico o de forma 45% de ellos tenan entre 46 y 60 aos. La patologa ms fre-
conjunta con quimioterapia como nico tratamiento). Adems cuente fue el carcinoma epidermoide y la locacin ms habi-
se registraron las dosis de radioterapia administrada y quimio- tual el suelo de la boca.
terapia. Al igual que en la radioterapia, se tienen en cuenta dos El hbito tabquico y el alcohol estuvieron presentes en el
criterios: en primer tiempo, se registraron los pacientes que re- 59% y 50% de los pacientes, respectivamente. El tratamiento
ciben tratamiento quimioterpico, el momento de aplicacin con del carcinoma fue quirrgico en 19 pacientes (86%), mientras
respecto a la secuencia de tratamiento de la patologa. que en 3 pacientes (14%) no se realiz ninguna ciruga, se le
En cuanto a las variables que afectan al tratamiento prot- aplic un tratamiento mediante radioterapia y quimioterapia.
sico, se registr el tipo de edentulismo, el maxilar rehabilita- De los pacientes a los que se le realiz tratamiento quirrgi-
do, las caractersticas del implante utilizado, los tiempos de co; a 12 pacientes (63%) se les realiz nicamente tratamien-
Figura 8. Relacin de
los implantes fracasa-
dos vs. implantes car-
gados en los pacientes
que se han rehabilita-
do mediante prtesis
sobre implantes. (a)
maxilar superior, (b)
mandbula, (c) muestra
total.
BiBliografa
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