ACTIVIDAD

FSICA EN
PACIENTES CON
RIESGO CARDIO 2014
METABLICO

Prof. Paola Torres Gonzlez

 CAPACITACIONNACIONALDEPORTIVA

Tabla de contenido
HIPERLIPIDEMIA..........................................................................................................................4
RECUERDOFISIOLGICO.....................................................................................................4
FISIOPATOLOGA.................................................................................................................7
CAUSASDELAHIPERLIPIDEMIA..........................................................................................8
SNTOMASDELAHIPERLIPIDEMIA......................................................................................9
DIAGNTICO........................................................................................................................9
TRATAMIENTO...................................................................................................................10
EVALUACINPREVIAALDISEODEPROGRAMASDEEJERCICIOS...................................10
ADAPTACIONESALENTRENAMIENTO...............................................................................11
EJERCICIOFSICOYNIVELESDETG............................................................................12
EJERCICIOFSICOYNIVELESDECOLESTEROLTOTAL................................................12
EJERCICIOFSICOYCONCETRACIONESDECOLESTEROLHDL...................................12
EJERCICIOFSICOYCONCENTRACIONESDECOLESTEROLLDL.................................13
PRESCRIPCINDEENTRENAMIENTOFSICOENPACIENTESCONHIPERLIPIDEMIA.........14
MODALIDADDEEJERCICIO........................................................................................14
FRECUENCIA DE EJERCICIO...................................................................................14
INTENSIDADDELEJERCICIO.......................................................................................14
DURACINDELEJERCICIO.........................................................................................14
PROGRESIN DEL EJERCICIO.................................................................................15
HIPERTENSINARTERIALYEJERCICIO......................................................................................16
DEFINICINDEHIPERTENSINARTERIAL.........................................................................16
FISIOPATOLOGADELAHIPERTENSINARTERIAL............................................................18
CAUSAS DE LA HTA.........................................................................................................19
DIAGSTICO.....................................................................................................................20
CAMBIOENLOSVASOSSANGUNEOSPRODUCTODELAINACTIVIDAD..........................20
BENEFICIOSDELEJERCICIOENLASPAREDESARTERIALES................................................21
EVALUACINFUNCIONALDELAHTA...............................................................................22
PRESCRIPCIN DE EJERCICIO........................................................................................23
EJERCICIO AERBICO..............................................................................................23
FUERZA MUSCULAR................................................................................................24
ENTRENAMIENTOINTERVLICODEALTAINTENSIDAD............................................24

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SIGNOSYSNTOMAS:................................................................................................25
CONCLUSIONES.................................................................................................................25
REFERENCIAS.............................................................................................................................26

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CAPITULO 3

EJERCICIO FSICO EN PACIENTES CON
HIPERLIPIDEMIA E HIPERTENSIN ARTERIAL

Al finalizar la unidad, el alumno ser capaz de:

Mejar el concepto y la fisiopatologa de la hiperlipidemia y de la hipertensin
arterial.
Conocer las evaluaciones ms pertinentes en cada patologa.
Conocer las adaptaciones al entrenamiento en pacientes con hiperlipidemia y
hipertensin arterial.
Conocer los distintos tipos de prescripciones de ejercicios para pacientes
hiperlipidemia y hipertensin arterial.

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HIPERLIPIDEMIA

La hiperlipidemia aparece cuando se acumulan demasiadas grasas (o lpidos) en la
sangre. Estas grasas incluyen el colesterol y los triglicridos y son importantes para que
nuestros cuerpos funcionen correctamente. Sin embargo, cuando los niveles son muy
altos pueden poner a las personas a riesgo de desarrollar una enfermedad cardiaca o un
derrame cerebral. Existen cinco tipos de hiperlipidemia. El tipo depende de qu lpido de
la sangre est elevado.

RECUERDO FISIOLGICO

Los lpidos son unos cuerpos qumicos de nuestro organismo y de los alimentos,no se
disuelven en agua, por lo que son transportadas por la sangre en combinacin con otra
sustancia llamada protena para crear una lipoprotena. stas estn compuestas por
lpidos con contenido en triglicridos (TG) y colesterol, y un fosfolpido alrededor que le
provee de solubilidad acuosa. Por su densidad se pueden separar en 4 clases:

1) Quilomicrones (QM): en los QM se encuentran casi la totalidad del colesterol y de
los fosfolpidos absorbidos del intestino (fig 1), as como pequeas cantidades de
fosfolpidos continuamente sintetizados por la mucosa intestinal. As pues, los QM
estn formados por TG en su mayora, y contienen tambin un 7% de fosfolpidos,
un 7% de colesterol y un 1% de protenas. Los QM son transportados a lo largo del
conducto torcico hasta la unin de la vena subclavia y yugular, y son vertidos a la
sangre.

Tras una ingesta abundante de grasa, las concentracin plasmtica de QM puede llegar
a un 12%; sin embargo, va disminuyendo a partir de los 1015 minutos despus de
comer, desapareciendo de la sangre circulante en aproximadamente una hora al
atravesar los capilares del tejido adiposo.

Las clulas lipdicas contienen en su membrana una enzima denominada lipoprotena
lipasa que degrada el TG, generando cidos grasos y glicerol. Los primeros, se difunden
inmediatamente penetrando la membrana de la clula lipdicas, y dentro de la clula se
sintetizan, dando TG al combinarse con el glicerol de las clulas grasas. La lipasa tambin
provoca la degradacin de los fosfolpidos y libera cidos grasos que se almacenan de
manera similar en las clulas adiposas.

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Figura. La ingesta de altos niveles de colesterol es el principal factor que determina la formacin
de placas ateromatosas, producto de un exceso de LDL circulantes las que se depositan en la
pared endotelial de las arterias.

2) VLDL: Lipoprotena de muy baja densidad, sintetizadas en el hgado y transportan

lpidos a los tejidos.

3) LDL: Lipoprotena de baja densidad, que representan el estado final del
catabolismo de las lipoprotenas VLDL, y que son el principal transportador de
colesterol. La IDL (lipoprotenas de densidad intermedia) son convertidos en LDL.

4) HDL: Lipoprotenas de alta densidad, tambin se producen en el hgado y eliminan
de las clulas el exceso de colesterol llevndolo al hgado.


MALAS
BUENAS

Figura 2. Lipoprotenas.

Los TG y el colesterol se transportan por un complejo mecanismo entre intestino,

hgado y tejido extrahepticos mediante las lipoprotenas.

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QM, VLDL, LDL y HDL movilizan lpidos desde el intestino o el hgado hacia tejidos
perifricos. Las HDL transportan el colesterol de los tejidos perifricos al hgado.
Cualquier alteracin en dichas rutas (factores medio ambientales o genticos) puede
alterar las concentraciones plasmticas de la lipoprotena lipasa y conducir a la aparicin
de enfermedades ligadas al aumento de lpidos en el flujo arterial, incrementando el
riesgo de presentar eventos cardacos.

Diversos factores ambientales y genticos influyen en la aparicin de enfermedades
ligadas al transporte del colesterol y los TG: sexo, edad, distribucin de la grasa corporal,
dieta, tabaquismo, frmacos y actividad fsica. Se pueden encontrar combinaciones de
estos factores y provocar el aumento de lpidos y de la lipoprotena lipasa en sangre; es lo
conocido como dislipidemia, que pueden presentarse de diferentes formas:
hiperlipidemia, que indica un aumento de TG y colesterol en sangre; hipertrigliceridemia,
donde se elevan slo las concentraciones de TG; hipercolesterolemia, que implica el
aumento en sangre de colesterol; e hiperlipoproteinemia, donde se produce un
incremento de la lipoprotena lipasa en sangre asociada a anomalas genticas o
secundaria a otras patologas como diabetes mellitus, insuficiencia renal o
hipotiroidismo.

Tras una comida abundante se estimula la secrecin de insulina, que tiene un
importante papel en el metabolismo de las grasas, ejerciendo dos acciones que facilitan
su almacenamiento. Primero, ayuda a activar la lipasa de la lipoprotena (LPL),
acelerando el ritmo de la degradacin de los QM de TG y, por lo tanto, facilitando su
almacenamiento.

La grasa almacenada en las clulas lipdicas puede emplearse en otra parte del cuerpo
gracias al transporte en forma de cidos grasos libres. stos proceden de la degradacin
de los TG en glicerol y cido graso libre mediada por estmulos como la reduccin de la
disponibilidad de glucosa para la clula, como en los perodos de ayuno, en donde se
suprime el estmulo para la nueva sntesis de TG. Otro factor importante es que la lipasa
celular es activada al mismo tiempo y produce una degradacin rpida del TG.

Al abandonar la clula grasa, los cidos grasos ingresan al plasma, combinndose con
protenas plasmticas, en concreto con la albmina. A la combinacin del cido graso
unido a la protena le llamamos cido graso libre.

La cantidad de cidos grasos presente en la sangre es pequea, pero se renueva con
gran rapidez, ya que cada 2 a 3 minutos, la mitad de los cidos grasos libres presentes son
remplazados por nuevos. Este ritmo permite obtener de la grasa la mitad de la energa
total del organismo casi incluso sin aumentar las concentraciones de cidos grasos libres.

Adems los estados en que aumentan los consumos de grasas para la energa celular
se acompaan de la elevacin paralela de la cantidad de cidos grasos en sangre, y a veces

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llega a cifras 10 veces mayores a las iniciales. Esta situacin es la que se produce en la
diabetes, cuando el cuerpo carece de hidratos de carbono o no puede utilizar los que tiene
debidamente.

En condiciones normales, una molcula de albmina se combina con tres molculas de
cidos grasos, cuando es preciso aumentar el transporte de grasa una sola molcula de
albmina puede transportar 30 molculas de cidos grasos.

Cuando en la sangre no hay QM, como sucede en los estados postabsortivos, ms del
95% de todos los lpidos del plasma se encuentran en forma de lipoprotena.

FISIOPATOLOGA

Los riesgos fundamentales que suponen para la salud las alteraciones de los niveles de
lpidos y lipoprotenas se deben a la relacin directa que se establece entre el exceso de
lpidos con la aterosclerosis y los factores de riesgo cardiovascular.

La aterosclerosis es una enfermedad de las arterias en la cual el material graso se
deposita en la pared de estos vasos sanguneos y ocasiona un deterioro progresivo y una
reduccin del flujo sanguneo (fig. 3). Esta restriccin del flujo sanguneo desde las
arterias hasta el msculo cardaco conduce a sntomas como dolor torcico. Los sntomas
de la aterosclerosis no se manifiestan hasta que se produce una complicacin. Adems es
frecuente el depsito simultneo de calcio, lo que provoca una calcificacin de la placa
que aporta una rigidez al vaso extraordinaria. Esta circunstancia se denomina
arteriosclerosis.

Figura 3. Aterosclerosis

En la arteriosclerosis los vasos pierden elasticidad y se rompen debido a la presencia
de zonas degenerativas. Es frecuente que las placas ateromatosas salgan a la luz del vaso,

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donde su superficie rugosa facilita la aparicin de cogulos, formndose

tromboembolismos (coagulo impide el flujo sanguneo).

La aterosclerosis se da en sujetos de edad avanzada, aunque la muerte por
arterosclerosis coronaria suele producirse en varones menores de 50 aos.

Es frecuente la aterosclerosis en casos de diabticos o hipotiroidismos; en ambos caos
las cifras de colesterol son muy altas, lo que facilita la aparicin de las placas
ateromatosas.
En la hipertensin arterial se forma un depsito de estas placas en la zona daadas por
la presin excesiva y, por tanto, la aterosclerosis es dos veces ms frecuente en
hipertensos que en sujetos sanos.

Una alimentacin rica en grasas aumenta considerablemente la aparicin de
aterosclerosis, especialmente si contiene colesterol y grasas saturadas.

CAUSAS DE LA HIPERLIPIDEMIA

La hiperlipidemia es causada por una dieta que contiene demasiado colesterol y grasa
(por ejemplo, carne, queso, crema, huevos y mariscos), o cuando el cuerpo produce
demasiado colesterol y grasa, o ambos.

Un exceso de LDL, el colesterol malo, se puede acumular en las arterias (los vasos
sanguneos que transportan la sangre a travs de todo el cuerpo) y, con el pasar del
tiempo, pueden causar una enfermedad cardiaca o un derrame cerebral. Si por el
contrario el cuerpo tiene un exceso de HDL, el colesterol bueno, ste protege al corazn
porque ayuda a eliminar el LDL acumulado en las arterias. Un nivel bajo de HDL y
triglicridos elevados tambin pueden aumentar la acumulacin de grasa en las arterias y
causar enfermedades cardiacas, especialmente en las personas obesas o diabticas.

La obesidad, la falta de ejercicio y una dieta de muchas grasas saturadas y colesterol y
pocas frutas, legumbres y alimentos fibrosos, puede contribuir al desarrollo de la
hiperlipidemia. Sin embargo, fuera de la dieta hay otros factores que tambin pueden
producir esta condicin.

La hiperlipidemia puede heredarse como condicin gentica:

Hipercolesterolemia familiar: Niveles elevados de lipoprotena de baja
densidad (LDL).

Hipertrigliceridemia familiar: Niveles elevados de triglicridos.

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Hiperlipidemia familiar combinada: Niveles elevados de colesterol o

triglicridos, o de los dos, y la lipoprotena de alta densidad (HDL) es baja.

SNTOMAS DE LA HIPERLIPIDEMIA

En general, la hiperlipidemia no provoca sntomas. Tener un nivel muy alto de lpidos

o triglicridos puede provocar:

Acumulacin de grasa en la piel o los tendones.
Dolor, aumento de tamao o inflamacin de los rganos como el hgado, el
bazo o el pncreas.
Obstruccin de los vasos sanguneos del corazn y el cerebro.

Si no se trata, el nivel elevado de lpidos puede provocar:

Infarto de miocardio.
Accidente cerebro vascular.
Aterosclerosis (endurecimiento de las arterias).

DIAGNTICO

Esta afeccin se diagnostica a partir del anlisis de sangre. Estos anlisis miden los
niveles de lpidos en la sangre. El Programa Nacional de Educacin en Colesterol
recomienda controlar el nivel de lpidos al menos una vez cada cinco aos, a partir de los
20 aos de edad.

Las pruebas pueden consistir en un anlisis de sangre en ayunas para determinar:

Colesterol total
LDL (colesterol malo)
HDL (colesterol bueno)
Triglicridos

Es posible que el mdico le recomiende realizar anlisis con mayor frecuencia o antes
de lo previsto en caso de:

Antecedentes familiares de hiperlipidemia
Factor de riesgo o enfermedad que puede causar hiperlipidemia
Complicacin que puede ser consecuencia de la hiperlipidemia

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Tabla 1. Clasificacin de los niveles de colesterol total.

TRATAMIENTO

ltimamente han aparecido gran cantidad de frmacos hipolipemiantes, as como
guas teraputicas de control y tratamiento de los mismos, pero debe iniciarse con dieta y
ejercicio.

La dieta es la primera medida teraputica; se recomienda que la composicin
nutricional incluya una disminucin de grasas totales (25 al 35% de las caloras
totales). Si los niveles de LDL no alcanzan los objetivos despus de seis semanas, se
recomienda aumentar la fibra, frutas y verduras de la dieta. Como parte del
tratamiento tambin se recomienda una reduccin de peso; se calcula que un
descenso del 10% se asocia a un 7,6% de reduccin de LDL.

Frmacos: Si la dieta es insuficiente para controlar las cifras de colesterol en sangre,
despus de seis meses se inicia el tratamiento farmacolgico.

EVALUACIN PREVIA AL DISEO DE PROGRAMAS DE

EJERCICIOS

Antes de iniciar un programa de actividad fsica, se debe valorar en las personas con
hiperlipidemia la existencia de factores de riesgo cardiometablicos asociados. Se debe
realizar una evaluacin previa que incluya la historia clnica detallada, un perfil lipdico y

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pruebas para la condicin fsica. stas posibilitarn una prescripcin del ejercicio ms
adecuada a los posibles factores de riesgos y a las condiciones fsicas.

Se pueden realizar la prueba de:
Marcha de los 6 minutos.
2km UKK.
Ruffier Dickson.
ndice cintura/cadera. Segn la OMS, los valores normales son de 0,80 en mujeres
y 1 en hombres, y valores superiores indicaran obesidad abdominovisceral.
Pruebas de flexibilidad.
Pruebas de equilibrio.

Es importante recoger la informacin nutricional habitual para poder corregir los
malos hbitos en la alimentacin, lo que se asocia a un riesgo cardiovascular aumentado.

ADAPTACIONES AL ENTRENAMIENTO

Numerosos estudios han demostrado que la actividad fsica tiene efectos beneficiosos
para los pacientes que sufren hiperlipidemia, ya que influye sobre los niveles de lpidos
plasmticos (conjunto de grasas que se encuentra en la sangre). Cuanto ms deteriorado
se encuentre el perfil lipdico al inicio de un programa de ejercicios, mayores son las
probabilidades de observar cambios en la respuesta al ejercicio.

En general, parece ser que la mujer presenta una respuesta al ejercicio menos
favorable que el varn; la razn no est aclarada: existen factores fisiolgicos y
metablicos, como una menor masa muscular y un mayor porcentaje de grasa corporal,
una distribucin de grasa diferente, ciclos menstruales fluctuantes, el uso de
anticonceptivos y estados menopusicos, que conducen a grandes variaciones en el
metabolismo lipdico.

La actividad fsica aumenta la lipoprotena de alta densidad (HDL). Adems, entre
otros efectos, se debe sealar el aumento de sensibilidad de la insulina, que aumenta la
sensacin de bienestar. As mismo, el ejercicio induce a una mayor actividad de la
lipoprotena lipasa en msculo y tejido adiposo, proporcionando ms sustrato para la
formacin de HDL.

El aumento de la actividad fsica tambin se asocia con la reduccin de los TG, as
como un aumento del tamao de partculas de la lipoprotena de baja densidad (LDL).

La influencia del ejercicio aerbico en el metabolismo de las lipoprotenas parece
deberse a la induccin de una mayor sensibilidad a la insulina que disminuye la liplisis e
indirectamente reduce la secrecin heptica de VLDL.

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EJERCICIO FSICO Y NIVELES DE TG

La elevacin de los niveles de TG no aumentan el riesgo cardiovascular, pero si influye
secundariamente en la composicin y en la cantidad de partculas HDL y LDL. La
actividad fsica desciende los niveles de TG, disminuyendo adems el tamao de las VLDL.

Algunos estudios han mostrado una relacin inversa entre los niveles de actividad
fsica y la concentracin de TG (a mayor actividad fsica, menor concentracin de TG).
Parece tambin que el ejercicio afecta a los TG de manera ms significativa en hombres
que en mujeres. En un estudio con 200 hombres, los investigadores observaron que 20
semanas de entrenamiento redujeron los TG un 15%.

En deportistas de resistencia se observa unos niveles de TG inferiores a los de la
poblacin general, siempre que los valores previos no estn descendidos.

Como respuesta al ejercicio, se ha observado que una sola sesin de ejercicio produce
un efecto temporal de reduccin de los TG que es proporcional a su nivel previo.

EJERCICIO FSICO Y NIVELES DE COLESTEROL TOTAL

En la mayora de los estudios se ha observado que la concentracin de colesterol total
en los sujetos con mayor actividad fsica no es diferente de la de los sujetos sedentarios.
Los niveles de colesterol total no parecen modificarse con el ejercicio. Sin embargo, la
actividad fsica s parece alterar el contenido en colesterol de las diferentes partculas.

EJERCICIO FSICO Y CONCETRACIONES DE COLESTEROL HDL

El ejercicio aerbico regular es una modalidad ampliamente reconocida para elevar
los niveles de colesterol HDL en plasma, siendo una de las adaptaciones metablicas que
contribuyen a la reduccin del riesgo de enfermedad cardiaca coronaria observado en
individuos fsicamente activos.

Distintos estudios han demostrado que las concentraciones de HDL son de 4 a 24
mg/dl ms altas en sujetos que tienen trabajos con elevada actividad fsica y en los
sujetos que realizan entrenamiento aerbico, en comparacin con los sujetos menos
activos fsicamente.

Distintos autores han observado cierta variabilidad en las adaptaciones de los niveles
basales de las HDL al entrenamiento fsico. As, aunque muchos autores defienden que los
niveles basales de HDL pueden condicionar la respuesta a la actividad fsica, los datos

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existentes son poco definitivos. En este sentido, unos autores compararon la respuesta de
las lipoprotenas a 20 semanas de entrenamiento aerbico. Los resultados mostraron que
slo los sujetos con altos niveles de TG y bajos HDL, como se observa en el sndrome
metablico, mostraron un aumento significativo de las HDL (+4,9%). Por tanto, estos
resultados sugieren que los efectos del ejercicio sobre las HDL pueden estar vinculados a
los niveles basales de TG.
Adems es importante saber si los efectos de la actividad fsica sobre el HDL son
independientes de la cantidad o intensidad de ejercicio realizado. Esto es apoyado por un
estudio que indica que el volumen de ejercicio, en lugar de la intensidad, es ms
importante para la mejora del perfil de lpidos. Otros estudios anteriores han detectado
reduccin de los niveles de colesterol total, TG, colesterol LDL y un aumento de los
niveles de colesterol HDL en una intervencin de ejercicios de ms de 8 semanas. Es ms
probable obtener cambios si el entrenamiento dura varios meses y con un volumen
mayor de ejercicio por sesin.

Por otra parte, la dieta puede afectar a la respuesta al ejercicio de los niveles de HDL.
Las dietas bajas en grasas pueden disminuir de manera significativa los niveles de LDL,
descendiendo a menudo tambin los valores de HDL. El ejercicio aerbico, en
combinacin con una dieta pobre en grasas y colesterol, puede ayudar a frenar los efectos
de la dieta en las HDL. Mientras que s disminuye las LDL.

Tambin se ha sugerido que la gentica puede tener un papel importante en la
respuesta de las HDL frente al ejercicio.

En cuanto a la respuesta al ejercicio, los cambios en las concentraciones de HDL y TG,
observados tras una sesin de ejercicio y despus del entrenamiento regular, se han
relacionado con un aumento de la actividad de la lipoprotena lipasa en el msculo
esqueltico y tejido adiposo. La variacin de los niveles de HDL comienza a ser evidente
cuando el gasto energtico es de al menos 350 kcal en sujetos sanos y de 800 a 1000 kcal
en sujetos con alto riesgo cardiovascular, apareciendo en estos casos una disminucin
entre el 1020% de los TG, siendo ms frecuente en hombres que n mujeres.

EJERCICIO FSICO Y CONCENTRACIONES DE COLESTEROL LDL

Los estudios sobre la accin de la actividad fsica en las concentraciones de LDL son
ms discordantes. En general, se observan descensos de 510%, y este efecto beneficioso
es ms frecuente si se acompaa de prdida de peso.

Existen descensos significativos del colesterol total y del LDL al realizar ejercicios de
fuerza, el descenso medio encontrado fue del 6,9 y del 12%, respectivamente, despus de
5 meses de entrenamiento. Los datos sugieren una combinacin de ejercicio aerbico con
ejercicios de fuerza puede ser recomendables para mejorar el perfil lipdico.

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 CAPACITACIONNACIONALDEPORTIVA

PRESCRIPCIN DE ENTRENAMIENTO FSICO EN PACIENTES

CON HIPERLIPIDEMIA

El objetivo principal para prescribir ejercicio a estos pacientes es provocar aumento
del gasto calrico y modificar el perfil lipdico sanguneo.

Es la cantidad y no la intensidad lo ms importante en la prescripcin de actividad
fsica en estos pacientes. La correlacin entre volumen de la actividad fsica y el HDL es
directamente proporcional.

MODALIDAD DE EJERCICIO

Es recomendable el ejercicio aerbico basado en emplear los grandes grupos
musculares (marcha, ciclismo, natacin, trote, etc.), aadiendo ejercicios de flexibilidad y
fuerza en los ms jvenes y ejercicios de bajo impacto osteoarticular en los mayores de
edad.

En cuanto a la modalidad de ejercicio, continuo o intervlico, parece obtenerse
mayores beneficios en los niveles de colesterol HDL cuando se realiza ejercicio
intervlico, como por ejemplo 3 minutos al 50% de la frecuencia cardiaca mxima y 2
minutos al 70% de la frecuencia cardiaca mxima por un periodo de ms de 30 minutos.

FRECUENCIA DE EJERCICIO

Una sola sesin de ejercicio modifica los niveles de HDL 1824 horas despus de
realizarlo, y se mantiene durante 4872 horas despus. Por esta causa se recomienda un
mnimo de 34 sesiones por semana con intervalos no inferiores a 24 horas. Lo ideal sera
cinco das por semana.

INTENSIDAD DEL EJERCICIO

Intensidad moderada entre 50 y el 70% de la frecuencia cardiaca mxima o V02max.

DURACIN DEL EJERCICIO

La duracin ptima se estima entre 45 y 60 minutos, con un mnimo de 30 minutos,
adems. Se ha demostrado una mejor respuesta cuando el ejercicio se realiza en varias
sesiones por da, con un gasto energtico de 350500 kcal dependiendo del IMC y del
nivel de adaptacin al deporte.

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 CAPACITACIONNACIONALDEPORTIVA

PROGRESIN DEL EJERCICIO

Debe aumentarse paulatinamente la duracin diaria y la intensidad como segundo
factor, hasta llegar a una fase de mantenimiento.

El entrenamiento de fuerza se debe realizar al menos 2 veces por semana,
seleccionando un peso de moderada intensidad que le permita realizar ms de 12
repeticiones. En sujetos de edad avanzada, se recomienda especialmente estos ejercicios
para reforzar la musculatura que rodea las articulaciones y prevenir lesiones.

La flexibilidad tendr como objetivo incrementar la funcionalidad y reducir el riesgo
de lesiones.

La supervisin del ejercicio es necesaria para adaptar la intensidad, frecuencia, tipo,
etc. A la progresin del sujeto; de igual modo, los exmenes sanguneos de niveles de
lpidos y especialmente de las lipoprotenas HDL, la valoracin diettica y la adherencia al
ejercicio deben evaluarse peridicamente comprobando los beneficios de la actividad
fsica en esta patologa.

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 CAPACITACIONNACIONALDEPORTIVA

HIPERTENSIN ARTERIAL Y EJERCICIO

El perfil de salud del pas est cambiando. La hipertensin arterial (HTA) es
considerada como uno de los 16 problemas de salud prioritarios definidos por el
Ministerio de Salud en 1997. Su importancia radica en la magnitud del problema y en su
rol causal de morbimortalidad cardiovascular, primera causa de muerte en Chile. Es la
enfermedad crnica ms comn en nuestro pas.

Todo esto se traduce tambin en una carga importante para el nivel primario de salud,
siendo la hipertensin arterial la primera causa de consulta en el nivel primario de
atencin.

Por otra parte, la mitad de los pacientes diabticos y en torno al 30% de los que sufren
intolerancia a la glucosa son hipertensos. Suelen relacionarse con obesidad, con la
neuropata de la diabetes tipo 2 y con la hiperinsulinemia de la de tipo 2. La HTA
incrementa el riesgo de sufrir neuropatas, por lo que estas personas deben mantener un
control ms estricto, con presiones arteriales inferiores a 130/80, y en caso de
neuropata, inferiores a 120/75. La mitad de los pacientes con sndrome metablico son
hipertensos al comienzo de su historia patolgica, y aumenta hasta el 75%, o incluso por
encima del 80%, si son diabticos. El 30 % de los hipertensos sufren tambin
hiperlipidemia asociada, habindose demostrado correlacin entre la gravedad de la
hipertensin y el nivel de hipercolesterolemia.

Dos grandes estudios han demostrado que la actividad fsica es capaz de prevenir el
desarrollo de la hipertensin arterial. Adems el ejercicio regular, debidamente
dosificado, produce una reduccin de la presin arterial. Es as como la presin arterial
permanece ms baja durante 812 horas despus de la sesin de ejercicios y en promedio
se mantiene ms baja los das en que se realiza ejercicio en comparacin a los das de
inactividad.

DEFINICIN DE HIPERTENSIN ARTERIAL

La hipertensin arterial es el aumento de la presin arterial de forma crnica. Es una
enfermedad que no da sntomas durante mucho tiempo y, si no se trata, puede
desencadenar complicaciones severas como un infarto de miocardio, una hemorragia o
trombosis cerebral, lo que se puede evitar si se controla adecuadamente. Las primeras
consecuencias de la hipertensin las sufren las arterias, que se endurecen a medida que
soportan la presin arterial alta de forma continua, se hacen ms gruesas y puede verse
dificultado el paso de sangre. Esto se conoce con el nombre de arterosclerosis.




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 CAPACITACIONNACIONALDEPORTIVA

La presin arterial tiene dos componentes:

La presin sistlica es el nmero ms alto. Representa la tensin que genera el
corazn cuando bombea la sangre al resto del cuerpo.
La presin diastlica es el nmero ms bajo. Se refiere a la presin en los vasos
sanguneos entre los latidos del corazn.

La presin arterial se mide en milmetros de mercurio (mmHg).

La presin arterial alta (HTA) se diagnostica cuando uno de estos nmeros o ambos
son altos.

La presin arterial alta se clasifica como:
Normal: de 120/80 mmHg
Pre hipertensin: 120/80 a 139/89 mmHg
Estadio 1 de hipertensin: 140/90 a 159/99 mmHg
Estadio 2 de hipertensin: 160/109 a 179/109 mmHg
Estadio 3 de hipertensin: de 179/109 mmHg
Tabla 2. Clasificacin de la presin arterial.

Figura 4. Hipertensin arterial.

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 CAPACITACIONNACIONALDEPORTIVA

FISIOPATOLOGA DE LA HIPERTENSIN ARTERIAL

La hipertensin arterial (HTA) se caracteriza bsicamente por la existencia de una
disfuncin endotelial (DE), con ruptura del equilibrio entre los factores relajantes del
vaso sanguneo y los factores vasoconstrictores.

La organizacin funcional de la circulacin de la sangre, necesita del constante
mantenimiento de la presin arterial (PA) para asegurar un flujo sanguneo adecuado que
responda a los requerimientos permanentes del corazn, cerebro, y de otros rganos
como los riones.

La presin arterial depende del gasto cardiaco y de la resistencia perifrica total (RPT)
principalmente por el dimetro arteriolar.

Gasto cardiaco: es la cantidad de sangre que los ventrculos del corazn expulsan cada
minuto. Gasto cardiaco = volumen de eyeccin X frecuencia cardiaca.

Resistencia perifrica total: Grado mximo de resistencia al flujo sanguneo provocado
por la constriccin de los vasos sanguneos sistmicos.

Asimismo, es importante recordar que:

La conduccin del flujo sanguneo a los tejidos se realiza a travs de un sistema
de tubos distensibles, de calibre variado y de diferente composicin de pared a lo largo
del sistema vascular.
La regulacin local est gobernada por factores metablicos, hormonales y
nerviosos.

Los sujetos sanos durante el ejercicio que implica grandes grupos musculares, de
intensidad incremental, experimentan un incremento en el gasto cardiaco como
consecuencia del aumento de la frecuencia cardiaca, el volumen sistlico y la
contractilidad del corazn. Aumenta progresivamente el flujo sanguneo dirigido a los
msculos activos por vaso dilatacin local, mientras que se reduce el de los msculos no
activos, o el resto de las vsceras por el fenmeno de vasoconstriccin simptica. La
consecuencia de este fenmeno es el aumento de la PA sistlica con el mantenimiento o
una ligera disminucin de la PA diastlica, junto con la reduccin de la RPT.

Durante la contraccin muscular isomtrica de alta intensidad o en las fases
concntricas y excntricas de la contraccin muscular, los msculos comprimen las
arterias perifricas que irrigan los msculos activos, y el flujo sanguneo se reduce
proporcionalmente en funcin del porcentaje de fuerza mxima ejercida por stos.

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En algunos trastornos asociados, como la diabetes mellitus, se reduce la

distensibilidad arterial, limitndose la capacidad de almacenamiento de sangre durante la
sstole, lo que se traduce a un aumento de la presin sistlica mxima y de las fuerzas de
friccin sobre la pared arterial. Por otro lado, el flujo capilar se convierte en pulstil, y
esto puede reducir el flujo coronario y renal.

El aumento de la PA diastlica se debe principalmente al aumento del espesor de la
pared arterial con la reduccin del dimetro interno, junto con la vasoconstriccin en las
arterias de resistencia (o musculares). Durante la sstole, esta reduccin del volumen
sistlico normal en este territorio, puede pasar del 40 al 20%. Al mismo tiempo las
arterias elsticas (aorta y grandes arterias) incrementan el volumen que reciben, siempre
que mantengan su elasticidad, llegando a almacenar el 80% del volumen sistlico, que se
distribuir posteriormente a los tejidos. De este modo se produce un aumento de la PA
sistlica debido a que las grandes arterias, a pesar incluso de mantener sus propiedades
elsticas intactas, han de acumular durante la sstole un volumen sanguneo elevado.
Adems, la distribucin de este volumen durante la distole en un circuito de arterias
musculares con un dimetro vascular reducido ocasiona un aumento de la PA diastlica.

La importancia de la HTA se debe, principalmente, al efecto potenciador de la
degeneracin cardiaca y vascular, y a que el inadecuado control de la presin arterial en
los hipertensos se asocia con un aumento de la mortalidad con respecto a los
normotensos. La HTA sistlica constituye el factor de prediccin de mortalidad a largo
plazo ms poderoso, tanto en hombres como en mujeres.

CAUSAS DE LA HTA

Se desconoce el mecanismo de la hipertensin arterial ms frecuente, denominada

"hipertensin esencial", "primaria" o "idioptica". En la hipertensin esencial no se han
descrito todava las causas especficas, aunque se ha relacionado con una serie de
factores que suelen estar presentes en la mayora de las personas que la sufren. Como son
aquellos relacionados con la herencia, el sexo, la edad y la raza y por tanto poco
modificables, de aquellos otros que se podran cambiar al variar los hbitos, ambiente, y
las costumbres de las personas, como: la obesidad, la sensibilidad al sodio, el consumo
excesivo de alcohol, el uso de anticonceptivos orales y un estilo de vida muy sedentario.

Herencia: cuando se transmite de padres a hijos se hereda una tendencia o
predisposicin a desarrollar cifras elevadas de presin arterial. Se desconoce su
mecanismo exacto, pero la experiencia acumulada demuestra que cuando una persona
tiene un progenitor (o ambos) hipertensos, las posibilidades de desarrollar hipertensin
son el doble que las de otras personas con ambos padres sin problemas de hipertensin.

Sexo: Los hombres tienen ms predisposicin a desarrollar hipertensin arterial que
las mujeres hasta que stas llegan a la edad de la menopausia. A partir de esta etapa la
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frecuencia en ambos sexos se iguala. Esto es as porque la naturaleza ha dotado a la mujer

con unas hormonas protectoras mientras se encuentra en edad frtil, los estrgenos, y
por ello tienen menos riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares.

Edad: La edad es otro factor, por desgracia no modificable, que va a influir sobre las
cifras de presin arterial, de manera que tanto la presin arterial sistlica o mxima como
la diastlica o mnima aumentan con los aos y lgicamente se encuentra un mayor
nmero de hipertensos a medida que aumenta la edad.

Sobrepeso: los individuos con sobrepeso estn ms expuestos a tener ms alta la
presin arterial que un individuo con peso normal. A medida que se aumenta de peso se
eleva la presin arterial y esto es mucho ms evidente en los menores de 40 aos y en las
mujeres. La frecuencia de la hipertensin arterial entre los obesos, independientemente
de la edad, es entre dos y tres veces superior a la de los individuos con un peso normal.
No se sabe con claridad si es la obesidad por s misma la causa de la hipertensin, o si hay
un factor asociado que aumente la presin en personas con sobrepeso, aunque las ltimas
investigaciones apuntan a que a la obesidad se asocian otra serie de alteraciones que
seran en parte responsables del aumento de presin arterial. Tambin es cierto, que la
reduccin de peso hace que desaparezcan estas alteraciones.

DIAGSTICO

La deteccin de la hipertensin arterial requiere de la medicin de la presin arterial
con una tcnica apropiada. Si las cifras de presin se encuentran sobre 139/89 mmHg, se
sugiere realizar un control seriado de presin arterial que incluye la medicin en por lo
menos otras 2 oportunidades, adems de la toma inicial. Luego se deben promediar las
cifras y as permitir clasificar al paciente en una de las etapas de la hipertensin, lo que
implica conductas distintas a seguir. La primera vez se realiza la medicin en ambos
brazos luego slo en el brazo con cifras mayores.

CAMBIO EN LOS VASOS SANGUNEOS PRODUCTO DE LA

INACTIVIDAD.

Lainactividady/oelejercicioalterareltamaodelconductoylafuncinendotelialdelas
arterias. Por ejemplo, la inactividad provoca la remodelacin negativa inmediata de los vasos
sanguneos, mientras que realizar ejercicio fsico por lo menos entre 4 a 6 semanas remodela
positivamentelosvasossanguneos.

En la siguiente figura se muestran los cambios en la funcin y remodelacin arterial

evidenciando la evolucin temporal en respuesta al aumento o la disminucin de la actividad
fsica.Elejerciciofsico(ladoderecho)provocatempranamente,rpidosaumentosdelafuncin

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arterial(lneaazul),queesseguidosemanasmstardeporlaremodelacinarterial(lnearojayde
losvasosdemayordimetro)quedevuelvelafuncinarterialalosnivelesdepreejerciciofsico.
La inactividad fsica (lado izquierdo) est asociada con disminuciones inmediatas del dimetro
arterial(disminucindeltamaoenlosprincipalesvasos).Lafuncinarterialtambindisminuyey
luegoregresaasuvalorprevio.

Figura5.Cambiosenlosvasossanguneosproductodelainactividadyelejerciciofsico.

BENEFICIOS DEL EJERCICIO EN LAS PAREDES ARTERIALES

La prctica de ejercicio tiene un efecto sobre la remodelacin de la pared de las

arterias.

En un estudio se compar la arteria braquial (arteria que est en el brazo) del brazo
dominante y no dominante, en deportistas que juegan squash con personas sedentarias.

El dimetro y espesor de las paredes en las personas sedentarias era similar tanto en
el brazo dominante como en el no dominante. Mientras que los jugadores de squash
demostraron un dimetro mayor en el brazo dominante y menor espesor de la pared en
ambos brazos (fig. 6). Lo que provoca menor resistencia al paso de la sangre por las
arterias.

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Figura 6. Dimetro y espesor de las paredes arteriales de personas sedentarias y activas.

EVALUACIN FUNCIONAL DE LA HTA

Como en cualquier persona que va a iniciar un programa de entrenamiento fsico, y en
especial cuando se trata de un enfermo, es necesario un cuidadoso examen mdico
previo.

Las pruebas preliminares bsicas deberan consistir en una anamnesis completa, con
antecedentes personales y familiares, una exploracin general, pruebas complementarias
para diagnosticar las posibles causas de la HTA, si las hubiese, una evaluacin del dao
sufrido por los rganos, la determinacin del nivel de riesgo de sufrir trastornos
cardiovasculares, y la deteccin de complicaciones cardiovasculares.

Dentro de las evaluaciones funcionales que se deberan realizar estn las propiedades
motoras bsicas: fuerza muscular, flexibilidad, coordinacin y equilibrio.

La evaluacin funcional es particularmente importante para prescribir en forma
correcta el tipo de ejercicio adecuado que no desencadene algn problema msculo
esqueltico latente o agrave uno ya existente. Esto se da con mayor frecuencia en
pacientes obesos y de edad avanzada.

Frente a la deteccin de alteraciones msculo esquelticas importantes pesquisadas
en la evaluacin funcional, la conducta ser derivar a estos pacientes, si as lo requieren, a
un tratamiento especfico o adecuar el programa de ejercicios a las limitaciones
individuales.

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Capacidad Funcional cardiorrespiratoria: Test de marcha de los 6 minutos.

Fuerza Muscular: con pruebas sub mximas, utilizando pesos libres, bandas
elsticas o el propio peso.
Flexibilidad: Sit and reach test y back scratch test.
Equilibrio: Prueba unipodal.

PRESCRIPCIN DE EJERCICIO

La prescripcin de actividad fsica debe ser realizada en forma individual y especfica
para cada paciente y estar determinada de acuerdo a los antecedentes mrbidos y a la
evaluacin realizada en cada uno de ellos.

Se sustenta en los siguientes componentes:
Frecuencia
Duracin
Tipo de ejercicio

Adems antes de iniciar cada sesin de ejercicios es necesario el control y registro de
parmetros basales:
Presin arterial,
Frecuencia cardaca
Sintomatologa


EJERCICIO AERBICO

Existe evidencia cientfica de buena calidad, que demuestra que el entrenamiento
fsico aerbico reduce la PA. El efecto hipotensor es pequeo pero significativo en
individuos normo tensos, en promedio de 3/2 mm Hg en la PA de reposo. El efecto es
ms pronunciado en individuos Hipertensos, quienes logran una reduccin promedio de
7/6 mm Hg en su presin sistlica y diastlica, respectivamente.

Frecuencia: Se ha comprobado la eficacia del entrenamiento fsico para reducir la PA
realizando 3 y 5 sesiones de ejercicio a la semana. Cada sesin aislada produce efectos
hipotensores que pueden justificar las recomendaciones diarias del entrenamiento
aerbico.

Intensidad: Moderadaintensa. Con frecuencias cardiacas entre 65 80% de la
frecuencia cardaca mxima.

Duracin: ms de 30 minutos diarios.

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Tipo: La mayor parte de los estudios de intervencin han aplicado ejercicios

dinmicos como caminar, trotar, correr o andar en bicicleta. No obstante, cualquier
ejercicio que emplee grandes grupos musculares y que pueda mantenerse durante
periodos de tiempo prolongados puede ser eficaz. Debe considerarse las preferencias
personales, que favorecern la adherencia al ejercicio. El ejercicio de fuerza puede
beneficiar la condicin fsica general del sujeto y facilitar las tareas de la vida cotidiana, si
bien los ejercicios aerbicos deberan predominar en el programa.


FUERZA MUSCULAR

Si bien el ejercicio de fuerza muscular no suele considerarse el objetivo prioritario del

entrenamiento fsico de los enfermos con HTA, los beneficios que puede obtenerse en
cuanto a la fuerza y la resistencia y especialmente a la mejor tolerancia de las actividades
de la vida diaria, justifica la programacin de estos ejercicios.

Frecuencia: 23 veces por semana (no en das consecutivos).
Intensidad: 4060% de su resistencia mxima (evaluada con carga sub
mxima, se recomienda determinacin indirecta mediante 10 RM). Cuando se
completan 2 o 3 circuitos con comodidad, debe incrementarse entre 1 y 4kg.

Duracin: 15 a 30 repeticiones, 3 series por ejercicio, 68 ejercicios. Se deben
alternar los ejercicios de tal manera que se alternen trabajos de extremidad
superior, extremidad inferior, tronco, etc. Con reposo de 1 minuto entre series.

Tipo: entrenamiento en circuito, con mquinas, peso libre, banda elstica o
saquitos de arena. Hay que tratar de conseguir la mxima amplitud articular en
cada movimiento, y cuidar la postura. Evitar levantar cargas excesivamente
pesadas.

ENTRENAMIENTO INTERVLICO DE ALTA INTENSIDAD

Actualmente se puede encontrar evidencia del HIIT para prevenir y controlar la
hipertensin debido a que es un buen ejercicio para aquellos que la falta de tiempo es
una de las barreras para no hacer ejercicio.

Frecuencia: 3 veces por semana (no en das consecutivos).

Intensidad: 80100% de la Frecuencia cardiaca mxima.

Duracin: 1 minuto de ejercicio, con el doble de recuperacin activa o con
pausa.

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Tipo: Mayoritariamente en bicicleta esttica o carreras.


SIGNOS Y SNTOMAS:

Es importante estar atentos a todos los signos y sntomas que presente la persona
durante la realizacin del ejercicio y que pudieran evidenciar un nivel excesivo de
esfuerzo y/o un manejo inadecuado de su patologa. Por ejemplo:

mareo, vrtigo
palidez
sudoracin extrema o fra
disnea (dificultad respiratoria que se suele traducir en falta de aire)
fatiga
presin arterial: disminucin o aumento excesivo
angina de pecho ( dolor o molestia en el pecho que se siente cuando el msculo
cardiaco no recibe suficiente irrigacin sangunea)

CONCLUSIONES

La hipertensin arterial es uno de los desrdenes mdicos ms comunes y est
asociado con un incremento en la incidencia de muerte por enfermedad
cardiovascular. El tratamiento antihipertensivo farmacolgico por s solo, ha tenido poco
xito en la reduccin de las complicaciones cardiovasculares. Se debe incentivar a las
personas con factores de riesgo a tener modificaciones en el estilo de vida como
mtodo para prevenir la hipertensin. Programas de ejercicio que incluyan mejoras en
la resistencia y la condicin fsica no solo juegan un papel en la prevencin primaria sino
que disminuyen los niveles de presin arterial en la persona hipertensa. Existen
evidencias que algunos mecanismos como la funcin del endotelio en la vasodilatacin y
la funcin diastlica del ventrculo izquierdo estn implicados en la reduccin de las
cifras de presin arterial en la persona hipertensa mediante el ejercicio.

Se debe tener claro que la prescripcin de ejercicio en personas con hipertensin
arterial es necesaria y sus beneficios estn comprobados. Debemos tomar en cuenta que
la actividad fsica en estas personas debe hacerse con la previsiones que amerita y se
debe llegar a un estudio consiente e individualizado en cada persona, para as tener el
mayor aprovechamiento de la actividad fsica con la menor cantidad de riesgos y sobre
todo, recordar que el deseo de iniciar un programa de entrenamiento fsico en l debe
nacer de l mismo, de su deseo de mejorar su calidad de vida.

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