Tratamiento Quirrgico de las Fracturas de Cadera Intracapsulares Mediante

Hemiartroplastia con Prtesis de Thompson

Las fracturas intracapsulares de cadera son un problema de salud frecuente en la

poblacin anciana. Segn la gua de prctica clnica para el manejo integral de

fracturas de cadera en el adulto mayor, tienen una tasa anual de 169 por cada 100

000 mujeres, solo en 2005 se reportaron 29,732 fracturas de cadera, de los cuales el

68% fueron mujeres, el 78% de las fracturas intracapsulares de cadera fueron

posterior a una cada, y de estas el 46% ocurren en el hogar, los reportes

epidemiolgicos son contundentes, se estima que el 10% morirn al mes de operado

y que el 25% habrn muerto al ao de posoperado, 35% no son capaces de moverse

de manera independiente1, estas complicaciones son por las enfermedades

metablicas propias del paciente, la intervencin quirrgica, la eleccin del implante y

sobre todo el tiempo que transcurre desde la fractura a la intervencin, segn la

AAOS (American Academy of Orthopaedic Surgeons) tienen una mayor expectativa

de vida los pacientes que se operan en las primeras 48 horas de fracturado 2, por lo

tanto es fundamental la eleccin de un implante adecuado para las fracturas

intracapsulares que puedan otorgar una pronta incorporacin del paciente a sus

actividades habituales y as disminuir factores de riesgo que aumenten las

comorbilidades1-2.

El sntoma principal es el dolor y la imposibilidad funcional, las fracturas

intracapsulares se diagnostican con proyecciones radiogrficas bsicas, la

anteroposterior de cadera con rotacin interna de 15 grados 3, una vez con el

diagnostico procedemos a clasificar estas lesiones mediante la clasificacin de

Garden quien las clasifica desde 19494:

Tipo I. Fractura transcervical incompleta

Tipo II. Fractura Trasncervical completa no desplazada

Tipo III Fractura trasncervical o subcapital con desplazamiento menor a 50%

Tipo IV Fractura transcervical o subcapital con desplazamiento completo.

Independientemente del grado de desplazamiento de la fractura, todas se consideran

quirrgicas, ya que al tratarse de una fractura intracapsular carece de vascularidad y

por ende incapacidad de formar callo seo para una consolidacin adecuada 4.

Existen mltiples tratamientos quirrgicos para este tipo de fracturas, desde la fijacin

con osteosntesis (Tornillos Canulados, Placa DHS) hasta la sustitucin protsica de

la cadera, los cuales deben estar bien indicados dependiendo de la edad del

paciente, comorbilidades y de la personalidad de la fractura.

Para los pacientes mayores de 70-75 aos con escalas de funcionalidad bajo est

indicado la hemiartroplastia de cadera 5, que consiste en la sustitucin parcial de la

cadera conservando el ctilo acetabular nativo lo que permitir una recuperacin

precoz de la marcha.

La prtesis de Thomspon ha demostrado a travs de los aos ser un implante seguro,

el cual est hecho de acero inoxidable, con cabeza unipolar de medidas que van
desde la 38 mm hasta 52 mm con vstago femoral standard con tasa de

complicaciones menor al 2%6 y dependiente de la tcnica quirrgica. Por lo que

sugerimos

El abordaje lateral directo de Harding ha demostrado una rpida y eficaz va

para el retiro de la cabeza femoral y el rimado y colocacin de la prtesis en

fmur.7

Siempre contar con 2 Polimetilmetacrilato (PMMA), limpieza adecuada de canal

medular con solucin fisiolgica a presin y colocar el PMMA al final de la fase

de reposo y al inicio de la fase de trabajo previo a la reaccin exotrmica. 6

Habitualmente la capsula articular est comprometida, en la medida de lo

posible no resecar capsula posterior, y diseccin viable para afrontamiento con

puntos cruzados en la reparacin de la capsula anterior. 8

Se debe realizar osteotoma completa del cuello femoral hasta su base, para

un adecuado asentamiento del collarn de la prtesis, siguiendo siempre la

anteversin femoral. 5

Medicin de dimetro de cabeza femoral con calibrador Vernier, o con pruebas

de cabeza femoral hasta lograr un press fit satisfactorio. 8

El rimado femoral debe realizarse en la direccin adecuada segn la

anteversin acetabular, y pared lateral femoral. 8

 La prtesis de Thompson no necesita cuello femoral, se asienta directamente a

la altura del trocnter menor, con la anteversin adecuada, sirva como gua los

cndilos femorales.2

Previo a la cementacin, avisar a medico anestesilogo por la reaccin

exotrmica, al colocar la protesis de Thomson mantener la direccin rimada, no

realizar movimientos rotacionales ya que esto creara interfaces entre hueso-

cemento-protesis que pueden promover aflojamientos aspticos prematuros. 7

Previo a la reduccin realizar limpieza del acetbulo, asegurarse de no

presentar fragmentos intraarticulares, o tejido capsular que impida una

reduccin adecuada.4

Las ventajas de este procedimiento son:

En tcnicas de mnima invasin. Menor tiempo quirrgico, menos sangrado,

menor tiempo de estancia intrahospitalaria

Movilizacin temprana en cama

Puede sentar y apoyar asistida con aditamentos o familiar

Disminucin de ulceras por presin

Disminucin de trombosis venosa profunda

Rehabilitacin temprana de la extremidad y reincorporacin a sus actividades

habituales.
Conclusin

La prtesis de Thompson tiene sus indicaciones precisas, dependiendo de las

caractersticas del paciente y de la personalidad de la fractura, con tcnicas de

mnima invasin y contar con material de calidad minimizamos los riesgos de

complicaciones y aseguramos la satisfaccin quirrgica y funcional esperada.

Bibliografa

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