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TRANSMISIN:
Proceso por medio del cual el evento neural que se da en la periferia se propaga al SNC a
travs de aferencias.
El impulso doloroso viaja desde las fibras del nervio perifrico a la medula espinal.
Transmisin desde la medula espinal y el ascenso a travs de las haces espinotlamicas,
al tronco enceflico y el tlamo.
PERCEPCIN:
El receptor capta la informacin del nociceptor. Es cuando el paciente adquiere conciencia
del dolor. Se cree que la percepcin del dolor se produce en las estructuras corticales, lo
cual permite que se apliquen diferentes estrategias cognitivo-conductuales
Modulacin:
A menudo descrito como sistema descendente; se produce cuando las neuronas del
tronco enceflico envan de nuevo seales hacia abajo al asta posterior de la medula
RESPUESTA AL DOLOR:
Inicialmente responde al sistema nervioso simptico, provocando una respuesta de lucha-
huida. Si el dolor contina, el organismo se adapta a medida que el sistema nervioso
parasimptico comienza a dominar, revirtiendo muchas de las respuestas fisiolgicas
iniciales, los receptores de dolor se adaptan muy poco y continan transmitiendo el
mensaje de dolor. La persona puede aprender a soportar el dolor mediante actividades
cognitivas y de comportamiento, como las diversiones y el sueo excesivo.
CLASIFICACION DEL DOLOR: El dolor se puede clasificar segn su duracin, origen y
localizacin
Segn su duracin
Dolor agudo: Cuando el dolor dura solo el periodo de recuperacin esperado
Dolor crnico: Es prolongado, persiste durante 6 meses o mas e interfiere con el
funcionamiento
Segn su origen
Dolor cutneo: Se origina en la piel o tejido subcutneo
Dolor somtico profundo: Procede de ligamentos, tendones, huesos, vasos sanguneos y
nervios
Dolor visceral: se debe a la estimulacin de receptores dolorosos de la cavidad
abdominal, el crneo y el trax. Tiende a ser difuso y a menudo se percibe como el dolor
somtico profundo, es decir como una sensacin de quemazn, dolor sordo o una
sensacin de presin.
Segn su localizacin
Dolor irradiado: Se percibe en el lugar de origen del dolor y se extiende a los tejidos
vecinos
Dolor referido: Se experimenta en una parte del cuerpo considerablemente alejada de los
tejidos que lo provocan
Dolor fantasma: Es una sensacin dolorosa percibida por una parte del cuerpo que falta
Dolor neurtico: puede aparecer en ausencia del estimulo doloroso, es de larga duracin
CLASIFICACIN DEL DOLOR
El dolor se clasifica de acuerdo con su duracin, ubicacin y localizacin.
SEGN SU DURACIN
DOLOR GUDO:
Por lo general el dolor agudo es de inicio reciente, indica que ah ocurrido dao o lesin y
se asocia con lesiones especificas. Su funcin es atraer la atencin de la persona hacia
su existencia y ensearle a evitar situaciones similares potencialmente dolorosas. Si la
lesin no es duradera y no hay enfermedad sistmica, el dolor agudo casi siempre
disminuye durante el proceso de recuperacin.
El dolor agudo se define como aquel que tiene una duracin de unos cuantos segundos a
seis meses. Sin embargo se dice cuando el dolor dura solo lo que el periodo de
recuperacin esperado.
DOLOR CRNICO:
Es un dolor constante o intermitente que persiste ms all del tiempo esperado de
curacin y rara vez puede atribuirse a una causa o lesin especfica. Su inicio no esta
bien definido y por lo general es difcil de tratar, por que su causa u origen no son claros.
Aunque el dolor agudo es un signo til de que algo anda mal, el dolor crnico se vuelve
por lo general un problema en si mismo.
El dolor crnico es prolongado, persiste durante 6 meses o ms e interfiere con el
funcionamiento.
COMPARACIONES DEL DOLOR AGUDO Y CRNICO
DOLOR AGUDO DOLOR CRNICO
De leve a intenso De leve a intenso
Respuestas del SNS: Respuestas SNP:
Aumento del pulso Signos vitales normales
Aumento de la frecuencia respiratoria. Piel seca y caliente
Elevacin de la tensin arterial. Pupilas normales o dilatadas
Pupilas dilatadas.
Relacionado con lesin tisular, remite Contina despus de la duracin.
con la curacin
El paciente parece agitado y ansioso El paciente parece deprimido y ausente
El paciente refiere dolor El paciente a menudo no hace mencin
al dolor a menos que se lo pregunte
Hay un comportamiento indicativo de Frecuente ausencia de
dolor: llora, se frota y sujeta la zona comportamientos dolorosos.
SEGN SU ORIGEN:
DOLOR CUTANEO: Se origina en la piel o tejido subcutneo
DOLOR SOMATICO O PROFUNDO: Procede de ligamentos, tendones, huesos vasos
sanguneos y nervios.
DOLOR VISCERAL: Se debe a la estimulacin de receptores dolorosos de la cavidad
abdominal, el crneo y el trax. Tiende a ser difuso y a menudo se percibe como el dolor
somtico profundo, es decir, como una sensacin de quemazn, dolor sordo, o una
sensacin de presin.
SEGN SU LOCALIZACIN:
DOLOR IRRADIADO: Se percibe en el lugar, de origen del dolor y se extiende a los
tejidos vecinos.
DOLOR REFERIDO: Se experimenta en una parte del cuerpo considerablemente alejada
de los tejidos que lo provocan.
DOLOR FANTASMA: Una sensacin dolorosa percibida por una parte del cuerpo que
falta
DOLOR NEUROPATICO: Puede aparecer en ausencia del estimulo doloroso. Es de larga
duracin.
Analgsicos opioides:
Los opioides se administran a travs de diversas vas que incluyen la oral, intravenosa,
subcutnea, intramedular, rectal e intradrmica. El objetivo de los tratamientos opioides es
aliviar el dolor y mejorar la calidad de vida del paciente. Por ello, la media, mas frecuente
de administracin, as como la dosis, se determinan conforme a las necesidades
individuales. Los factores que se consideran incluyen caractersticas de dolor(es decir,
duracin e intensidad esperada), estado general del paciente, respuesta a los analgsicos
y descripcin del enfermo sobre su dolor. Aunque se prefiere la va oral para
administracin de opioides, esta opcin requiere que se suministre con bastante
frecuencia y en dosis suficientemente altas para que sean eficaces. Los analgsicos
opioides administrados por va oral proporcionan valores sricos ms consistentes que los
aplicados por vas intramusculares.
Deben considerarse y anticiparse los efectos secundarios cuando se administran opioides
por cualquier va, ya que esto aumenta la probabilidad de que el paciente reciba alivio
adecuado para el dolor sin interrupciones para tratar dichos efectos.
Va transmucosa
El individuo con dolor por cncer que se atiende en el hogar puede recibir opioides
continuos, como morfina de liberacin prolongada, hidromorfina, oxicodona, fentanilo
transdrmico u otros medicamentos. Estos pacientes a menudo experimentan episodios
breves de dolor intenso (Ej.: despus de toser o moverse) o bien incrementos repentinos
en el dolor de base a consecuencia de un cambio en su condicin. Esto puede manejarse
de forma adecuada con opioides de inicio rpido y accin breve por va transmucosa los
cuales se administran por va oral.
Va intramedular y epidural
La infusin de opioides o anestsicos locales en el espacio aracnoideo (espacio intratecal
o conducto medular) o epidural es eficaz para controlar el dolor en el paciente
posoperados, as como en quienes sufren dolor crnico que no se alivia por otros
mtodos. El catter se inserta en el espacio subaracnoideo o epidural a nivel torcico o
lumbar para administrar el opioide o el anestsico. En caso de administracin intratecal el
mecanismo se aplica directamente en el espacio subaracnoideo y al liquido
cefalorraqudeo, el cual rodea la medula espinal. Con la administracin epidural, el
medicamento se deposita en la duramadre del conducto medular y se difunde en el
espacio subaracnoideo.
MEDIDAS NO FARMACOLOGICAS
Aunque el mtodo ms potente para aliviar el dolor del que dispone la enfermera son los
medicamentos, no es el nico. Hay actividades de enfermera no farmacolgicas, que
pueden ayudar a aliviar el dolor, las cuales, adems, suelen ser de bajo riesgo para el
paciente aunque tales medidas no sustituyen a los medicamentos, pueden ser suficientes
o adecuadas para episodios breve de dolor que duran unos cuantos segundos o minutos.
En caso de dolor intenso que duran horas o das, la combinacin de tcnicas no
farmacolgicas con medicamentos puede ser la manera ms eficaz de aliviar el dolor.
Estimulacin cutnea y masajes:
Teora del control de compuerta del dolor propone que la estimulacin de las fibras que
transmiten las sensaciones no dolorosas bloquea o disminuye la transmisin de impulsos
de dolor. Varias estrategias no farmacolgicas para aliviar el dolor, que incluyen friccionar
la piel y usar calor, y frio, se basan en esta teora.
El masaje consiste en la estimulacin cutnea generalizada del cuerpo y suele
concentrarse en espalda y hombros, no estimula especficamente los receptores
distintos los del dolor ene l mismo campo receptor, pero pueden intervenir en el sistema
de control descendente.
VALORACION DE ENFERMERIA
Los pacientes que experimentan dolor agudo intenso, el profesional de enfermera se
puede centrar solo en la localizacin, la calidad, la intensidad y en la intervencin precoz.
Los pacientes con dolor menos grave o crnico suelen poder proporcionar una
descripcin mas detallada de la experiencia.
Se considerara arbitrariamente que un neonato con una valoracin de 0-4 tiene un control
adecuado del dolor.
ESCALA DE DOLOR PARA ADULTOS
ESCALA VERBAL NUMERICA
El paciente tasa el dolor en una escala del 0 al 10. Cuando se usan las escalas para tasar
el dolor se recomienda una lnea basal de 10 cm.
DIAGNOSTICO.
La NANDA emplea las siguientes etiquetas diagnosticas para pacientes que experimentan
dolor o molestias
Dolor agudo
Dolor crnico
Al determinar el diagnostico se debe especificar:
La localizacin
Los factores relacionados, cuando son conocidos que pueden incluir tanto factores
fisiolgicos como psicolgicos.
PLANIFICACIN.
Los objetivos establecidos para el paciente varan segn el diagnostico y sus
caractersticas definitorias. Se pueden seleccionar intervenciones de enfermera
especficas para afrontar las necesidades individuales del paciente
PLANIFICACION INDEPENDIENTE DEL ENTORNO
En la planificacin de cuidados las medida de alivio deben estar basadas en los datos de
la valoracin y en la informacin procedente del paciente o de las personas de apoyo, las
intervenciones de enfermera pueden incluir diversas intervenciones farmacolgicas y no
farmacolgicas.
PLANIFICACION DE LOS CUIDADOS DOMICILIARIOS.
Al preparar el alta hospitalaria, el profesional de enfermera necesita determinar las
necesidades, puntos fuertes y recursos del paciente y de la familia. La evaluacin de la
atencin domiciliaria adjunta describe los datos de valoracin necesarios al formular un
plan de alta. Empleando los datos de valoracin, la enfermera adapta un plan de
enseanza para el paciente y la familia.
EJECUCION
Es el alivio del dolor o la reduccin del mismo a un nivel de confortamiento aceptable para
el paciente. Comprende dos tipos bsicos de intervenciones de enfermera:
farmacolgicas y no farmacolgicas.
El abordaje de enfermera del dolor consta de dos intervenciones independientes y que se
refuerzan mutuamente.
Barreras para el tratamiento del dolor
Reconocer y aceptar el dolor del paciente.
Ayudar a las personas de apoyo, proporcionndoles informacin precisa respecto al dolor
y oportunidad es para tratar sus reacciones emocionales.
Reducir los conceptos errneos del paciente respecto a dolor y su tratamiento.
Disminuir el temor y la ansiedad
Prevenir el dolor implica proporcionar medida para tratar el dolor antes de que aparezca o
de que se vuelva intenso.
EVALUACION
La evaluacin de cuan eficaz ah sido la medida se basa en la valoracin que el propio
paciente hace del dolor, mediante herramientas para este tipo de valoracin. Si la
intervencin no es eficaz, la enfermera debe considerar otras estrategias. Si esta tampoco
son eficaces es necesario revalorar las metas para aliviar el dolor en interconsulta o en el
medico.
Una vez que se ah dado la oportunidad de que la intervencin surtan efecto, se pide al
paciente que califique la intensidad del dolor, esta valoracin se repite en intervalos
adecuados despus de la intervencin y se compara la puntuacin.
RESULTADOS ESPERADOS.
Se obtiene el alivio del dolor. El paciente o su familia administran correctamente los
analgsicos prescritos. Utilizan estrategias no farmacolgicas contra el dolor segn se
recomend, y seala efectos mnimos del dolor y efectos colaterales mnimo por la
intervencin.
TRATAMIENTO.
Comprende la utilizacin de frmacos opiceos (narcticos), no opiceos/AINES
(frmacos antinflamatorios no esteroideos) y de frmacos adyuvantes o coanalgesicos.
Analgsicos opiceos: incluyen derivados del opio
Los opiceos alivian el dolor proporcionan una sensacin de euforia, en gran parte por si
unin a receptores opiceos y a la activacin de la supresin endgena (surgida del
interior del organismo) del dolor en el sistema nervioso central.
BIBLIOGRAFIAS