Adicciones

Psicloga Cristina Paz

 Qu es una adicccin?
Una adiccin es una enfermedad
Figura en el DSM IV -
TRATADO AMERICANO DE PSIQUIATRA
como:
TRASTORNOS RELACIONADOS CON SUSTANCIAS
DEPENDENCIA DE SUSTANCIAS
 Criterios para la Dependencia
de Sustancias
Patrn de consumo desadaptativo de la sustancia
durante un perodo de 12 meses ms

TOLERANCIA
ABSTINENCIA
USO COMPULSIVO
 TOLERANCIA

Consumo cada vez mayor de la sustancia

para lograr el mismo efecto
El efecto de las mismas cantidades
disminuye con el consumo continuado
 ABSTINENCIA
Sntomas que aparecen al suspender el
consumo, que causan un malestar clnicamente
significativo un deterioro de la actividad laboral
social o en otras reas
La toma de la sustancia de una muy parecida
alivia los sntomas
Las caractersticas del Sme de Abstinencia
depende de la sustancia consumida
Se presenta el CRAVING, que puede provocar
recadas
 USO COMPULSIVO
Se toma la sustancia en cantidades mayores por un
tiempo ms prolongado de lo querido
El sujeto desea abandonar el consumo pero no puede
hacerlo
Dedica mucho tiempo y esfuerzo a conseguir la
sustancia, a tomarla y a recuperarse de sus efectos
Abandona reduce actividades laborales, recreativas y
sociales debido al consumo
Continua consumiendo a pesar de reconocer los graves
problemas fisiolgicos y psicolgicos que le ocasiona
 Dependencia Psicolgica
El sujeto considera imprescindible a la
droga para hacerle frente a diferentes
situaciones de la vida: problemas; stress;
soledad; aburrimiento; diversin;
relaciones sociales.
Le cuesta imaginar su existencia sin la
droga
TEME no poder soportar el Sndrome de
Abstinencia
 Personalidad del adicto
Baja autoestima
Poca tolerancia a la frustracin
Bsqueda de satisfaccin
inmediata
Falla en el autocontrol
Excesiva dependencia a
objetos externos
Falta de confianza en s mismo
y en las propias capacidades
Gran necesidad de afecto no
compensada
Historia familiar de adicciones
Asociacin con Depresin;
Ansiedad y otras patologas
psiquiatricas
 Negacin

Procedimiento en virtud del cual el sujeto,

a pesar de formular uno de sus deseos,
pensamientos o sentimientos hasta
entonces reprimidos, sigue defendindose
negando que le pertenezca

Fuente: Diccionario de Psicoanlisis

J.Laplanche, J.B. Pontalis
Una de las mayores dificultades en el
Tratamiento del paciente adicto es la
falta de toma de Conciencia de su
Enfermedad
 Dependencia Social
La droga constituye una caracterstica para
poder pertenecer a algn grupo
Presin de parte de los pares para consumir
Modelos de personajes reconocidos que
consumen y le dan una connotacin positiva a la
droga
Influencia familiar
Publicidad que incita al consumo
 Los CO ADICTOS
Parientes o amigos que se dedican a
corregir, cuidar, salvar, curar al adicto
Se involucran en todas las aberraciones
de la vida del adicto que a veces hasta
son peligrosas para la integridad fsica y
social de ambos; sufriendo y frustrndose
por los reiterados fracasos

Fuente: La familia del adicto

E. Kalina
El Tratamiento del paciente adicto incluye el
abordaje de la familia y el entorno

Tratamiento
del paciente Adicto

Asesoramiento Creacin
Tratamiento a personas de una Red
de la familia significativas de su de apoyo
entorno social
 Fases
PRUEBA
ABUSO
DEPENDENCIA
ABSTINENCIA
RECADA
REMISIN
 ABUSO DE SUSTANCIAS
Consumo recurrente de la sustancia que d lugar a
problemas sociales, legales, adaptativos, en las
relaciones inter personales, incumplimiento de las
obligaciones acadmicas o laborales
Consumo recurrente de la sustancia en situaciones en el
que hacerlo es fsicamente peligroso (conducir un
automvil, conducir una mquina)
No incluye la tolerancia, la abstinencia y el uso
compulsivo
 INTOXICACIN
INTOXICACIN
Presencia de un Sndrome reversible de una sustancia
debido a su ingestin reciente a su exposicin
Cambios psicolgicos o comportamentales
desadaptativos clnicamente significativos debido al
efecto de la sustancia sobre el Sistema Nervioso Central
(irritabilidad, labilidad emocional, deterioro cognitivo,
falla en el juicio, desinhibicin, deterioro de la actividad
laboral o social, problemas interpersonales, conductas
de riesgo)
MOMENTO INDICADO PARA INICIAR UN
TRATAMIENTO
 Inicio en el camino de la adiccin

El 80% de los adictos se inici en la

adolescencia
Las drogas de inicio son el alcohol, la
nicotina y la marihuana
 Caracterstica de la adiccin
Cronicidad
Predisposicin neurolgica y psicolgica a la
adiccin
Proceso de remisiones y recadas
Es necesario un Tratamiento y un Seguimiento
Aparicin de Contratransferencia negativa
en el Profesional
Entender las recadas como parte del Proceso
de Recuperacin
 Otras Adicciones

Al juego
A internet
Al sexo
Qu se encuentra hoy en da en
la Clnica?

LAS POLIADICCIONES
EL DIAGNSTICO DUAL
 Qu hacer ante un paciente
adicto?
CONTENER
ESCUCHAR
PREGUNTAR
OFRECER AYUDA
BRINDAR INFORMACIN ADECUADA Y ACERTADA
ESTIMULAR AL CAMBIO
DAR LA IDEA DE QUE SIEMPRE ES POSIBLE SALIR
DE LA ADICCIN
TRATAMIENTO DE LOS PROBLEMAS MDICOS
RELACIONADOS CON LA ADICCIN
REALIZAR UN SEGUIMIENTO
 Abordaje
multidisciplinario
Mdico

Especialistas
Psiclogo/Psiquiatra
(Neurlogo/otros)

Institucin
NEUROBIOLOGA DE LAS
ADICCIONES

Prof. Dra. Gloria Pizzuto

 INICIACIN Y ADAPTACIN
Hyman S, Nestler E; The Am Jour Psych, 1994

PROTENA EFECTOS
ESTMULO BLANCO AGUDOS
INICIAL TRANSITORIOS

PROTENA EFECTOS
ESTMULO CRNICOS
BLANCO
REPETIDO INICIAL DURADEROS
 Gentica 1.Experimentacin
No especfica (exteriorizacin
predet.)
Especfica (metabolismo)

Entorno
Disponibilidad de droga 2. Respuesta farmacolgica
Entorno social
Estrs

USO REPETIDO
Desarrollo
Adolescencia

3. Adiccin
ELEMENTOS INHERENTES
A LA ADICCION
PERIODICIDAD
CRONICIDAD
VULNERABILIDAD
/RESILIENCIA
 COCANA: VAS DE ADMINISTRACIN

FUMADA
6-8

ORAL
20'
INTRAVENOSA
INHALADA 14
3-5'
incremento actividad del sistema dopaminrgico de la recompensa
NUCLEO ACCUMBES (NAc)
Conjunto de neuronas que se recuestan
sobre el sistema lmbico, implicando la
amgdala, el hipocampo y la corteza
cerebral, se conoce como el Ncleo
Accumbens (del verbo latino
accumbo: recostarse, tenderse).

NEURONAS
DOPAMINRGICAS
(D2-LIKE)
CIRCUITO de
RECOMPENSA
COCAINA
ANFETAMINAS
 CIRCUITO de RECOMPENSA
REFORZADORES Ncleo
NATURALES Accumbens

Comida
Agua
Actividad sexual
Actividad fsica
Logros
Reconocimiento del Otro

Una vez satisfecho el deseo o necesidad de consumo de las

recompensas naturales, disminuye la liberacin de dopamina
 NEUROANATOMIA de ADICCIONES

Cuerpo
Estriado
Nigro-Estrial
Meso-Limbo-Cortical
N. Accumbens
Estriado Ventral / Lmbico
Noradrenalina
Serotonina
 Sustancias adictivas, aumentan la produccin DA liberada,
este efecto se denomina sensibilizacin dopaminrgica.
Las drogas se consumen de forma repetida e intermitente.
Esta capacidad de usurpar los mecanismos de la
recompensa sin saciarlos (sensibilizacin), genera la
Adiccin.
 Hipoactividad
Sensibilizacin Dopaminrgica

Tolerancia
 El abuso es, en sus fases iniciales, una accin instrumental,
motivada y dirigida a un claro objetivo: la obtencin de placer,
bienestar y euforia, proporcionados por la droga.

Cortex Prefrontal : desequilibrio entre los receptores D1 y D2

Fase inicial consumo es una conducta impulsiva-

Fase final consumo (adiccin ya constituida), conducta compulsiva.

Ncleos Subcorticales : circuitos cortico-estriato-corticales

el glutamato y la serotonina, favorecen el establecimiento de
hbitos compulsivos de consumo
 rea tegmental ventral

CPF- Amgdala Core NAc : conexiones estmulo-recompensa

 CIRCUITO DE RECOMPENSA
SIST. DOPAMINRGICO (D2-LIKE)
SIST. OPIOIDE (KAPPA)
SIST. GABARGICO ()
SIST. GLUTAMATRGICO (NMDA)
SIST. SEROTONINRGICO (5-HT1A, 5-HT3)
SIST. COLINRGICO (NICOTINICO)
SIST. CANNABINOIDE (CB1)
 DOPA GLUTAMATO - GABA

Espina Dendrtica n.
n. espinosa
Espinosa (GABA)
Aferencias corticales

Aferencias colinrgicas

Aferencias Dopaminrgicas

1 Neurona = 5.000.000 Botones Presinpticos (DOPA)

Cuerpo estriado
Las neuronas dopaminrgicas pueden detectar una
gratificacin y aprenden a predecir futuras experiencias
de gratificacin por la memoria y acondicionamiento
generado en el momento en que se transit el consumo.
Pueden as utilizar la experiencia vivida para seleccionar
y ejecutar conductas dirigidas a concretar la produccin
de placer. Prof. Zieher y colaboradores.

La neurobiologa de la adiccin permitir conocer la

prdida de libertad y la interaccin ambiente-genes que
provocan cambios cerebrales neuroadaptativos
responsables de las conductas adictivas.
Desde la perspectiva emocional, la disminucin de los niveles de DA,
es responsable de la depresin emocional y de las alteraciones
cognitivas que acompaan al consumo crnico de la droga.
Cortex rbito Frontal Cortex PreFrontal

El CPF es el substrato neuronal que da soporte a la capacidad de

organizar el pensamiento y la accin, de marcarnos objetivos y
seguirlos.
RMN FUNCIONAL
 Funcin Frontal
Enfrentar tareas nuevas.
Iniciar secuencias de comportamiento.
Interrumpir tareas ya no apropiadas.
Monitorear desempeo para corregir
errores.
Alterar planes.
Reconocer oportunidades.
Sostener la atencin.
Prevenir respuestas inapropiadas.
 Funcin Frontal Alterada
Pobre juicio, pobre capacidad
de decisin.
Comportamiento controlado por
el ambiente.
Hiperactividad, distractibilidad,
impulsividad.
Dficit en habilidades sociales.
Disminucin de la iniciativa
 CORRELATO CLNICO-
ANATMICO

Desinhibido, impulsivo,
ORBITOBASAL
Confabulador, antisocial

DORSO LATERAL Pobre atencin, pobre memoria

de trabajo, pobre organizacin, y
planeamiento
MEDIAL FRONTAL Apata, depresin
 RASGOS DE PERSONALIDAD
ADICTIVA
Disociacin de la Personalidad
Identificacin proyectiva
Anulacin de lo Temporo-Espacial
No conciencia de enfermedad
Rasgos perversos
Tendencia al acting-out y pasaje al acto
Rasgos psicopticos (manipulacin del otro,
inoculacin de culpa)
Rasgos narcisistas (megalomana)
Baja tolerancia a la frustracin
 COGNICIN
LBULO
ATENCIN PULVINAR
PARIETAL

LBULO
RECONOCIMIENTO TEMPORAL N.LAT.POST.

LBULO
PLANIFICACIN N.DORS.MEDIAL
FRONTAL
EVOLUCIN NATURAL DE LA
ADICCIN A COCANA (JER, 1984)
cantidad

ESTIMULACION DEPRESION PSICOSIS

tiempo
 I. Etapa de Euforia: Liberacin fsica
de Dopamina Eutimia y Reforzamiento
Euforia
Disminucin de inhibiciones
Sensacin de placer
xtasis
Hipertimia placentera
Hiperprosexia
Hiperexcitabilidad
Rigidez muscular / bruxismo
Omnipotencia
Taquipsiquia
Disminucin del hambre, sueo y
fatiga
Aumento de T.A., t corporal y
frec. respiratoria Sndrome de Popeye, Kalina E., 1997
 II. Etapa de disforia : Predominio
liberacin tnica de Dopamina
Sensacin de angustia,
depresin e
inseguridad
Craving intenso
Tristeza
Apata
Indiferencia sexual

Bsqueda adicional de estimulantes para neutralizar

la Disforia.
 III. Etapa de consumo compulsivo
Consumo ininterrumpido
buscando evitar la disforia
Si no consume : estado
motivacional negativo
Sme Abstinencia (CRF
Ansiedad)
Irritabilidad/ Impulsividad
Dificultad para lograr
anticipacin (compromiso
frontal)
Delirios y alucinaciones
Prdida de control de
conductas instintivas
Despus del consumo de drogas, nuestro cerebro no queda intacto. La droga
produce una profundas modificaciones en el cerebro, que en muchos casos, se
mantendrn a lo largo de toda la vida.
 LAS 6 ETAPAS DEL CAMBIO
Modificado de Prochaska y DiClemente, 1984, en La Entrevista Motivacional: Preparar para el cambio de
conductas adictivas, W. Millner & S. Rollnick. Paids, 1991

1.PRECONTEMPLACIN
SALIDA PERMANENTE

6.RECADA 2.CONTEMPLACIN

3.DETERMINACIN
5.MANTENIMIENTO

4.ACCIN
Psicofarmacoterapia
Psicoterapia Grupal
Psicoterapia Cognitivo-Comportamental
Psicoterapia del Ncleo Familiar / Red de Soporte
DAMIN (31)
22/04/1999
Hipoflujo frontal dorsal bilateral
Hipoflujo frontal orbitario derecho
Hipoflujo frontal medial

11/12/2000
Hipoflujofrontal orbitario derecho
Hipoflujo temporal mesial derecho
 DAMIN (31)
22/04/1999 11/12/2000

NORMAL
Hipoflujo frontal dorsal bilateral Hipoflujo frontal orbitario izquierdo
Hipoflujo frontal orbitario derecho Hipoflujo temporal mesial derecho
Hipoflujo frontal medial
 DAMIN (31)
22/04/1999 11/12/2000
 DAMIN (31)

INFORME NEUROPSICOLGICO

La escala de inteligencia present dficits en el rea

de ejecucin. El rea verbal se encuentra dentro de
los valores normales. En la Escala de Memoria se
observaron dficits de memoria a largo plazo; la
memoria verbal antergrada se encuentra en el
lmite inferior normal. La memoria visual
antergrada y la atencin y concentracin se
encuentran dentro de los valores normales

FLENI, 26/04/99
Biologa/Gentica Entorno

DROGA

Neurobiologa

Adiccin
CRITERIOS DE INTERNACIN
Al menos 3 (tres) de los siguientes tems:
El paciente no puede mantener la abstinencia
Poco sostn y continencia familiar
Red social empobrecida o nula
Peligrosidad para s o para terceros
Consumo compulsivo
Enajenacin en la cultura txica
No conciencia de enfermedad
Disociacin profunda de la personalidad
 CRITERIOS DE ALTA
Remisin y control de las conductas adictivas
Proyectos personales desarrollados en tiempo y
espacio
Reposicionamiento en relaciones interpersonales
Reinsercin y re-creacin de la Red social y
familiar
Reinsercin laboral y educativa
 FARMACOTERAPUTICA:
LAS 3 REGLAS DE ORO
UTILIZAR EL FRMACO PARA CORREGIR
ALTERACIONES SUBYACENTES, EVITANDO
LA SOBREMEDICACIN

EVITAR QUE LA CONTENCIN SEA

PRINCIPALMENTE MEDIANTE EL RECURSO
FARMACOLGICO

DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO CORRECTO DE

LA COMORBILIDAD
MUCHAS
GRACIAS!!!!