INSTITUTO DE EDUCACIN SUPERIOR PEDAGGICO PBLICO AREQUIPA

TRASTORNOS POR DFICIT DE ATENCIN E HIPERACTIVIDAD

DEFINICIN

Los trastornos por dficit de atencin e

hiperactividad (TDAH) vienen definidos por la
presencia de tres sntomas fundamentales: 1.
Disminucin de la atencin. 2. Impulsividad. 3.
Hiperactividad. En realidad es mucho ms que un
trastorno. Es un sndrome de dimensiones enormes,
que alcanza una gran cantidad de facetas y se debera
denominar Sndrome de Dficit de Atencin e Hiperactividad (SDAHA) con mucha
ms propiedad que TDAH. En los ltimos aos van cobrando importancia creciente una
serie de trastornos comrbidos, expuestos ms adelante, cuya presencia o no va a jugar
un papel mucho ms decisivo sobre el tratamiento y consecuencias pronsticos para los
individuos que los tres signos fundamentales. Aunque el cuadro se conoce desde
siempre a lo largo de la historia de la humanidad, las bases cientficas del conocimiento
de sus peculiaridades clnicas se establecieron a principios del siglo XX. Antes de llegar
a la denominacin actual de sndrome de dficit de atencin e hiperactividad, casi
unnimemente aceptado, recibi diversos nombres cientficos tales como dao cerebral
mnimo y disfuncin cerebral mnima. No obstante a nivel del lenguaje de la calle,
las personas que padecan el cuadro eran conocidos como culos de mal asiento,
veletas, cabezas ligeras , ovejas descarriadas. cabezas locas y denominaciones
similares.

PREVALENCIA

A medida que ha pasado el tiempo se han ido incrementando los porcentajes de personas
que padecen este cuadro, a la vez que ha ido disminuyendo la edad a la que puede ser
diagnosticado. Si bien hace unos aos se estimaba la prevalencia del TDAH en el 4%-
6%, los ltimos estudios epidemiolgicos dan cifras que rondan el 20% y hasta los ms
prudentes sitan la prevalencia por encima del 10%. Es posible que las diferentes
pruebas valorativas jueguen un papel importantsimo en los porcentajes de prevalencia.
As, las europeas son muy restrictivas y dan porcentajes mucho ms bajos que las
americanas, que son ms generosas en valorar positivamente hechos no reconocidos por
las europeas, y por ello dan prevalencias ms altas. Es verdad que todava no se ha

42
 INSTITUTO DE EDUCACIN SUPERIOR PEDAGGICO PBLICO AREQUIPA

establecido una frontera entre personalidad y patologa en las manifestaciones externas

de los sujetos con TDAH y ello puede elevar las cifras de prevalencia. Tal vez ello
llegue a travs de los trastornos comrbidos. El TDAH ha sido considerado como un
cuadro que predominaba ampliamente en los varones respecto a las mujeres, pero esta
teora va perdiendo fuerza a medida que pasa el tiempo y actualmente se estima que su
prevalencia es muy similar en ambos sexos, si bien parece que en los varones puede
predominar la hiperactividad y en
las mujeres el dficit de atencin.
Asimismo se consideraba
tradicionalmente que este trastorno
era exclusivo de la infancia y
adolescencia. La realidad no es
Trastornos por dficit de atencin e
hiperactividad (TDAH) Dr. Ignacio
Pascual-Castroviejo
Neuropediatra. Protocolos
Diagnstico Terapeticos de la AEP: Neurologa Peditrica esa. El cuadro persiste en la
edad adulta y sus manifestaciones ms graves para la familia y la sociedad, y las
dificultades para controlarlas suelen ocurrir a esta edad. La importancia alcanzada por
este sndrome a nivel familiar, social y sanitario est fuera de duda. El hecho de haberlo
considerado hasta ahora como una patologa menor, con el errneo argumento
emitido por muchos (con escasos conocimientos sobre la repercusin de este sndrome)
de que est sobredimensionado ha llevado acarreado, sino un desinters total por su
estudio, al menos un inters inferior al de su autntica importancia. Hoy constituye,
junto con la alergia, la patologa ms frecuente en el nio, y, junto con otros trastornos
psiquitricos de identificacin mejor definida, una de las patologas de mayor
prevalencia y un desafo para el futuro en la investigacin psiquitrica y neurolgica en
los adultos.

ETIOLOGA

No hay duda de que el TDAH es un cuadro orgnico, con origen en deficiencias anat-
mico-biolgicas que afectan preferentemente a ciertas estructuras cerebrales y que no es
patrimonio exclusivo de los humanos. En seres el reino animal superior (caballos, toros,

42
 INSTITUTO DE EDUCACIN SUPERIOR PEDAGGICO PBLICO AREQUIPA

perros, gatos, monos, etc.) pueden observarse comportamientos similares. La etiologa

puede ser tanto gentica como adquirida, pero en ambas circunstancias con la misma
base bioqumica como origen del trastorno. La mayora de los casos son hereditarios por
va autosmica dominante por parte de ambos progenitores de manera similar. Adems
de los casos hereditarios, estn los de origen adquirido. En estos ltimos aos se est
observando un importante aumento de este grupo debido fundamentalmente al gran
nmero de nios prematuros y de peso muy bajo, a veces provenientes de partos
mltiples, que salen adelante gracias a los sofisticados cuidados intensivos neonatales,
predominando en sus secuelas la inquietud, la falta de atencin y la impulsividad. En los
nios adoptados la etiologa puede ser combinada constitucional o gentica y
adquirida y, adems, contar con la probabilidad de heredar mucha patologa
comrbida (violencia, conflictividad personal, tendencia al consumo de alcohol y
drogas, etc.). Existe mucha probabilidad de ello en los nios provenientes de cualquier
parte, exceptuando las nias provenientes de China, rechazadas por sus padres por el
solo hecho de ser nias. Hay patologas de otra naturaleza en las que hay un porcentaje
alto de personas que, adems de la sintomatologa propia de ellas, tambin presentan
TDAH (ej: neurofibromatosis tipo 1, X-frgil, etc).

PATOGENIA

El trastorno funcional, es decir, las alteraciones clnicas, se llevan a cabo por problemas
bioqumicos en proyecciones de conexin entre los lbulos frontales y los ncleos
basales, que afectan tanto al transporte como a la recaptacin de la dopamina y en
menor grado, de la serotonina y de la norepinefrina. Ello ocurre tanto en los sujetos en
los que el trastorno tiene origen gentico como en los de causa adquirida.

CLNICA

Tiene diferente expresin segn la edad y el sexo de los pacientes. Aunque se tiende a
englobar las alteraciones clnicas en la falta de atencin, la impulsividad y la
hiperactividad, hay que enfatizar en la diferente expresin que tiene el cuadro en cada
edad. Durante el primer ao, los nios suelen dormir mal y estar con los ojos muy
abiertos y algunos comienzan a andar excesivamente pronto (entre los 6-10 meses),
aunque la mayora marcha sin ayuda algo tarde. Posteriormente estos nios muestran
hipotona, pies planovalgos y miedo a dormir solos por lo que no permiten que se
apague la luz a veces durante toda la noche y quieren acostarse con los padres.

42
 INSTITUTO DE EDUCACIN SUPERIOR PEDAGGICO PBLICO AREQUIPA

Durante los seis primeros aos de vida la caracterstica que mejor define a estos nios es
su concepto vital el mundo se circunscribe a ellos, y los dems son el entorno que les
tiene que servir mostrndose torpes para la motricidad fina, inquietos, caprichosos,
entrometidos, acaparadores, egostas y con poca capacidad de frustracin. Durante la
edad escolar se muestran dispersos, infantiles, inmaduros, mienten y pueden sustraer
dinero en casa, se levantan del pupitre muchas veces, interrumpen a otros nios y a
profesores, les cuesta aprender a leer y escribir, tienen dificultades especialmente para
las Matemticas y la Lengua, presentan fracaso escolar con mucha frecuencia, muestran
su falta de habilidad motriz tanto en el manejo del lpiz y cuchara como en los deportes
de habilidad (ej: el ftbol). En pocas prepuberales siguen presentando las mismas
alteraciones descritas y, adems, muestran sus tendencias al machismo, exhibicionismo
y ausencia de sentido del ridculo (ej: se dejan cabello excesivamente largo o corto, o
bien se lo tien, se ponen pendientes en el caso de los varones, que pueden ser varios
pares en el caso de las chicas, se dejan coleta y se esfuerzan por mostrar apariencia de
progres; pueden comenzar a fumar desde muy temprano no slo cigarrillos sino
tambin probar los porros. Comienzan pronto a ser expulsados de los colegios por su
bajo rendimiento y por su comportamiento conflictivo. Durante la pubertad y vida
adulta joven pueden comenzar o continuar los grandes problemas, tales como fracaso
escolar y laboral, drogadiccin es probable que ms del 70% de los drogadictos
provengan de personas con este sndrome conflictos de convivencia en casa, en el
trabajo y en la sociedad, formacin de colectivos de apoyo mutuo (formacin de
pandillas), exacerbacin del machismo y del aspecto estrafalario en los hombres y de los
signos de inmadurez en las mujeres, correspondindose estos signos principalmente con
una excesiva preocupacin por su apariencia externa, que en muchas ocasiones las
llevan a ponerse muchos aros en las orejas as como colgantes, piercings, tatuajes y
otros tipos de adornos por cualquier parte del cuerpo, teidos del cabello en diferentes
colores, o fumar desaforadamente. Desgraciadamente aquello de genio y figura...
suele cumplirse en ellos, por lo que las alteraciones tienen muchas posibilidades de
perpetuarse y los problemas van a continuar en las diferentes etapas de la edad adulta,
aunque con diferencias de expresin clnica y/o familiar y social debido a que pasan del
papel de hijos al de padres. Aunque la expresin del cuadro clnico es bsicamente la
misma en varones y en mujeres, hecho que se va poniendo ms en evidencia a medida
que las mujeres se van liberando de cualidades que siempre se consideraron como
consustanciales con la feminidad, sin embargo, todava parece predominar la

42
 INSTITUTO DE EDUCACIN SUPERIOR PEDAGGICO PBLICO AREQUIPA

hiperactividad,
conflictividad escolar,
familiar, laboral y social,
en el varn mientras que
en la mujer suele
predominar el dficit de
atencin, la excesiva
preocupacin por su
apariencia externa, con
gran coquetera y la
necesidad de ser
admiradas les interesa
ms ser envidiadas y deseadas que queridas mostrndose tmidas fuera de casa y muy
impositivas y poco colaboradoras dentro de ella. Es verdad que en los ltimos aos, la
actitud oposicional desafiante, uno de los trastornos comrbidos que conlleva peores
augurios, emerge con ms fuerza en las mujeres. Hay algunos subtipos dentro de este
sndrome. 1) Uno en el que predomina la hiperactividad. 2) Otro en el que predomina el
dficit de atencin. 3) Otro, el ms numeroso, en el que hay combinacin de dficit de
atencin y de hiperactividad.

DIAGNSTICO

En muchos casos puede diagnosticarse el sndrome en menos de dos minutos, solamente

con dejar al nio que se mueva a sus anchas por el recinto de la consulta y a veces
incluso antes, ya que la enfermera nos anuncia la inminente entrada de un nio con este
cuadro por la forma en que se ha comportado en la sala de espera. Ello ocurre
fundamentalmente en los hiperactivos. Cuando existe predominio de dficit de atencin,
el trastorno vendr referido por la historia clnica y por el oficio del mdico para
detectarlo. Sin embargo, la Asociacin Americana de Psiquiatra (1994) estableca unos
criterios diagnsticos, expresados en la tabla I. Los criterios establecidos en Europa son
ms exigentes y, por ello, las cifras de prevalencia del TDAH son mucho ms bajas en
Europa que en cualquier otra parte del mundo.

TRASTORNOS COMRBIDOS

42
 INSTITUTO DE EDUCACIN SUPERIOR PEDAGGICO PBLICO AREQUIPA

Existe una serie de caractersticas que suelen acompaar en mayor o menor nmero y
con carcter ms o menos severo a los tres criterios diagnsticos del TDAH. Durante
algunos aos se consideraron como expresiones de carcter fsico-psicolgico-
comportamental que no entraban dentro de la normalidad, pero que tampoco
correspondan a una patologa psicopatolgica concreta, aunque los sujetos,
especialmente adultos, que mostraban algunas de estas caractersticas reciban una
denominacin especfica (ej: los individuos inquietos e irresponsables reciban el
nombre de psicpatas inestables). Estas alteraciones, consideradas durante muchos
aos como patologa no asociada al TDAH, pero con la que deba hacerse el diagnstico
diferencial, se denomina actualmente trastornos comrbidos. Estos trastornos no tienen
toda la misma importancia sino que constituyen signos de muy diversa trascendencia
para el comportamiento y el porvenir de las personas que los presentan. El hecho de
denominarse comrbidos ya indica el aadir factores desfavorables a los tres signos
fundamentales del TDAH. Los trastornos comrbidos con el TDAH reconocidos
actualmente (aunque podran aadirse algunos ms) quedan expuestos en la Tabla II.

TRATAMIENTO

El tratamiento de los nios y jvenes con TDAH conlleva: a) Una informacin

adecuada a los padres de lo que es este sndrome, intentando tranquilizar, relajar y
motivar al entorno de los pacientes para facilitar el sacarlos adelante. b) Hacer llegar a
los padres y a los profesores el conocimiento de que ni los unos ni los otros son
culpables de nada. El problema est en el nio, que lleva el cuadro en su constitucin y
que tampoco es culpable de su cuadro. c) Que este sndrome persiste siempre, pero que
ello no es bice para que la inmensa mayora de los sujetos que lo presentan sean
personas normales. d) Que las mejores medicinas para ellos son la paciencia, la
comprensin.

INFORMACIN A LOS PADRES

Una de las labores ms importantes de la atencin a los nios con TDAH es la de

informar a los padres sobre el alcance del cuadro, de su carcter muchas veces
hereditario, de la importancia de tratar a estos nios de forma ajustada ni demasiado
duro ni demasiado blando de comprender y apoyar a los profesores, de controlar las
compaas, de comprender las preferencias profesionales de estos sujetos (muchas veces
poco convencionales), del efecto positivo de los frmacos sobre el cuadro clnico y

42
 INSTITUTO DE EDUCACIN SUPERIOR PEDAGGICO PBLICO AREQUIPA

tambin de los riesgos de accin colateral en algunos casos. En este tipo de patologa los
padres van a recibir del mdico las recomendaciones oportunas para poder conducir a
sus hijos de la formas ms adecuada y, por ello, se hacen necesarias las visitas
peridicas al mdico en las que pueden exponer la situacin del cuadro en su conjunto
en cada momento y solicitar la necesaria ayuda sobre la forma de afrontar los problemas
que vayan surgiendo continuamente de la manera mas conveniente. Los padres tienen
que saber desde el principio que la etiqueta del TDAH no significa un mal futuro para
quin sea considerado como tal.

INFORMACIN A LOS PROFESORES

El mdico debe hacerles conocer que estos nios no son ni tan superdotados como
parecen muchas veces ni tan intiles y negativistas como aparentan otras. Sus
caractersticas intelectuales estn mal compensadas. Son muy capaces para unas cosas y
muy negados para otras. Precisan comprensin y ayuda y hay que drselas, aunque
sea encomendndose a Job muchas veces al da. Muchos genios para determinadas
actividades (que todo el mundo conoce), que eran unos intiles para otras (que el mundo
desconoce) pertenecen al grupo de gente con TDAH. De la paciencia, inters y
colaboracin de los profesores va a depender el futuro, al menos escolar y, derivado de
ello, profesional y personal de estas personas en ms de un 30%. Pero es preciso que
trabajen sin presiones y siempre apoyados por los padres de los nios, por los superiores
de los colegios y por la Administracin.

42
 INSTITUTO DE EDUCACIN SUPERIOR PEDAGGICO PBLICO AREQUIPA

TRASTORNO DISOCIAL DE LA PERSONALIDAD

El trastorno disocial de la personalidad es caracterstico de nios y adolescentes que se

entregan a comportamientos que violan las normas sociales. Estos nios y adolescentes
se pueden volver delicuentes juveniles, involucrarse en las drogas y continuar con estas
conductas cuando crecen.
De hecho, las estudios que se siguen a largo plazo muestran que muchos adultos con
trastorno antisocial de la personalidad manifiestan el trastorno disocial en la infancia.
Esta probabilidad es mayor si el nio tiene el trastorno disocial y trastorno de dficit de
atencin. Una diferencia importante entre el trastorno antisocial y el disocial es que en
el primero se incluye la falta de remordimientos, en el disocial no.

42
 INSTITUTO DE EDUCACIN SUPERIOR PEDAGGICO PBLICO AREQUIPA

Signos y sntomas

El trastorno disocial de la personalidad se caracteriza por un persistente desprecio por la

moral, las normas sociales y los derechos y sentimientos de los dems. Los nios y
adolescentes con este trastorno manipulan y engaan a otras personas a travs del
ingenio y encanto superficial o por intimidacin y violencia. Pueden mostrar arrogancia
y pensar negativamente de los dems, y carecen de remordimiento por sus acciones
perjudiciales.
La irresponsabilidad es una caracterstica central de este trastorno: pueden tener
dificultades para mantener un empleo estable y para cumplir con sus obligaciones
sociales y financieras.
A menudo son impulsivos e imprudentes, no considerando o ignorando las

consecuencias de sus acciones, pudiendo poner en peligro su propia seguridad y la de

los dems. Son frecuentemente agresivos y hostiles y pueden buscar la provocacin.
Estas personas son propensas al abuso de sustancias y a las adicciones. Esto los conduce
a conflictos con la ley e infracciones criminales. Los apegos y los lazos emocionales son
dbiles, y las relaciones interpersonales a menudo giran en torno a la manipulacin, la
explotacin y el abuso de los dems. Aunque generalmente no tienen problemas en
establecer relaciones, pueden tener dificultades para mantenerlas.Las relaciones con los
miembros de la familia y los familiares suelen ser tensas debido a su comportamiento y
los problemas que frecuentan.

42
 INSTITUTO DE EDUCACIN SUPERIOR PEDAGGICO PBLICO AREQUIPA

QUIN LO DESARROLLA Y QU CONSECUENCIAS PUEDEN TENER?

El trastorno de personalidad disocial afecta a ms hombres que a mujeres. Se cree que

tanto la gentica como las experiencias traumticas de la infancia, como el abuso o el
abandono infantil, desempean un papel importante para desarrollarlo.Una persona con
este trastorno habr crecido a menudo en circunstancias familiares difciles. Uno o
ambos padres pueden abusar del alcohol, y los conflictos entre padres son comunes.
Como resultado de estos problemas, los servicios sociales pueden involucrarse en el
cuidado del nio.

CAUSAS DEL TRASTORNO DISOCIAL DE LA PERSONALIDAD

Influencias genticas

Estudios en familias, gemelos y nios adoptados sugieren que hay una influencia
gentica en el trastorno disocial.
Sin embargo, los factores genticos pueden ser importantes solo en presencia de ciertas
influencias ambientales. De forma alternativa, las influencias ambientales solo son
importantes en presencia de influencias genticas.
Un factor ambiental es por ejemplo una deficiencia en el contacto temprano y de
calidad, ya sea con padres biolgicos o adoptivos.

Influencias neurobiolgicas
Parece claro que una lesin cerebral no explicara por qu las personas se vuelven
psicpatas o criminales. De acuerdo a la teora de la subexcitacin, los nios y
adolescentes disociales tienen niveles anormalmente bajos de excitacin cortical. De
acuerdo con la hiptesis de la osada, los nios y adolescentes disociales poseen un
umbral ms alto para experimentar temor que la mayora de personas.

Dimensiones psicolgica y social

Aunque se sabe poco sobre cules son los factores ambientales que
desempean una funcin directa en el origen de este trastorno.
Pruebas de estudios de adopcin sugieren de forma slida que los
factores ambientales compartidos son importantes.
Los nios con trastorno disocial suelen provenir de hogares con una
disciplina paterna inconsistente. Sin embargo, no se sabe si esta falta de

42
 INSTITUTO DE EDUCACIN SUPERIOR PEDAGGICO PBLICO AREQUIPA

disciplina genera de modo directo el trastorno disocial. Cabe la

posibilidad de que los padres tengan una vulnerabilidad gentica.

Influencias del desarrollo

Las formas que adquieren los comportamientos disociales de los nios y
adolescentes cambian a medida que crecen. El conocimiento clnico e
informes empricos sugieren que las tasas de conducta antisocial
disminuyen a partir de los 40 aos de edad.

Modelo integral
El modelo integral apoya una versin abreviada de un sistema
complejo.
Segn este modelo, en el trastorno disocial contribuyen factores
biolgicos, psicolgicos y culturales. Por ejemplo:
Herencia gentica: propensin a sistemas de inhibicin dbiles
y sistemas de recompensa hiperactivos.
Culturales: familia bajo estrs por un divorcio o problema de
abuso de sustancias. Puede que haya un patrn de interaccin
familiar que promueva la conducta antisocial del nio

Diagnstico segn el DSM-IV

A) Un patrn repetitivo y persistente de comportamiento en el que se violan los
derechos bsicos de otras personas o normas sociales importantes propias de la edad,
manifestndose por la presencia de tres (o ms) de los siguientes criterios durante los
ltimos 6 meses:
Agresin a personas y animales

1. A menudo fanfarronea, amenaza o intimida a otros.

2. A menudo inicia peleas fsicas.
3. Ha utilizado un arma que puede causar dao fsico grave a otras personas.
4. Ha manifestado crueldad fsica con personas.
5. Ha manifestado crueldad fsica con animales.
6. Ha robado enfrentndose a la vctima.
7. Ha forzado a alguien a una actividad sexual.

42
 INSTITUTO DE EDUCACIN SUPERIOR PEDAGGICO PBLICO AREQUIPA

Destruccin de la propiedad

1. Ha provocado deliberadamente incendios con la intencin de causar daos

graves.
2. Ha destruido deliberadamente propiedades de otras personas.
Fraudulencia o robo

1. Ha violentado la casa o el automvil de otra persona.

2. A menudo miente para obtener bienes o favores o para evitar obligaciones.
3. Ha robado objetos de cierto valor sin enfrentamiento con la vctima.
Violaciones graves de normas

1. A menudo permanece fuera de casa de noche a pesar de sus prohibiciones

paternas, iniciando este comportamiento antes de los 13 aos de edad.
2. Se ha escapado de casa durante la noche por lo menos dos veces, viviendo en
la casa de sus padres o en un hogar sustitutivo.
3. Suele hacer novillos en la escuela, iniciando esta prctica antes de los 13
aos de edad.
B) El trastorno disocial provoca deterioro clnicamente significativo de la actividad
social, acadmica o laboral.
C) Si el individuo tiene 18 aos o ms, no cumple criterios de trastorno antisocial de la
personalidad.
Tipo en funcin de la edad:
Tipo de inicio infantil: se inicia, por lo menos, una de las caractersticas
criterio antes de los 10 aos de edad.
Tipo de inicio adolescente: ausencia de cualquier caracterstica criterio antes
de los 10 aos de edad.
Gravedad:
Leve: pocos o ningn problema de comportamiento exceden de los
requeridos para establecer el diagnstico, y los problemas de comportamiento
solo causan daos mnimos a otros.
Moderado: el nmero de problemas de comportamiento y su efecto sobre
otras personas son intermedios entre leves y graves.

42
 INSTITUTO DE EDUCACIN SUPERIOR PEDAGGICO PBLICO AREQUIPA

Grave: varios problemas de comportamiento exceden de los requeridos para

establecer el diagnstico, o los problemas de comportamiento causan daos
considerables a otros.
En el DSM III se describen tres grupos posibles del trastorno disocial:
Tipo grupal: los trastornos de conducta se manifiestan ms frecuentemente
como una actividad grupal con pares.
Tipo agresivo solitario: los trastornos de conducta se manifiestan sin
necesidad de estar acompaado por un grupo de pares.
Tipo indiferenciado: los trastornos de conducta se manifiestan tanto
acompaados con pares como de forma solitaria.

Tratamiento
Las personas con este trastorno rara vez reconocen la necesidad del tratamiento. De
hecho, este trastorno de personalidad es considerado como uno de los ms difciles de
tratar. Debido a su poca capacidad de remordimiento, las personas con este
trastorno carecen de suficiente motivacin para recibir tratamiento y no ven los costos
asociados con sus actos antisociales.
Algunos problemas adicionales con que pueden simular el remordimiento en lugar de
comprometerse verdaderamente a cambiar, pueden ser seductoramente encantadores y
deshonestos, y pueden manipular al profesional durante el tratamiento.
El tratamiento recomendado para una persona con trastorno de personalidad disocial
depender de sus circunstancias, teniendo en cuenta factores como la edad, el historial y
si existen problemas asociados, como alcoholismo o drogadiccin.
La familia y los amigos de la persona juegan a menudo un papel activo en la toma de
decisiones sobre el tratamiento. En algunos casos, los servicios sociales tambin
pueden involucrarse.

Terapia cognitiva conductual

La terapia cognitiva conductual (TCC) se utiliza a veces para tratar el trastorno disocial
de la personalidad. Es una terapia que tiene como objetivo ayudar a una persona a
gestionar sus problemas cambiando la forma en que piensan y se comportan.
Los terapeutas que trabajan con personas con trastorno pueden tener sentimientos
negativos hacia los pacientes historial de conductas agresivas, explotadoras y abusivas.

42
 INSTITUTO DE EDUCACIN SUPERIOR PEDAGGICO PBLICO AREQUIPA

En lugar de tratar de desarrollar la empata y un sentido de conciencia en estos

individuos, las tcnicas teraputicas se centran en dar argumentos racionales y
objetivos contra la repeticin de los errores del pasado.
Estos enfoques se centraran en el valor tangible y objetivo del comportamiento
prosocial y en la abstencin del comportamiento antisocial. Sin embargo, la naturaleza
impulsiva y agresiva de las personas con este trastorno puede limitar la eficacia incluso
de esta forma de terapia.

Medicacin
El uso de medicamentos para tratar el trastorno antisocial de la personalidad ha sido
poco investigado y no se han aprobado medicamentos por la FDA.
Los psicofrmacos como los antipsicticos, antidepresivos y los estabilizadores del
estado de nimo pueden utilizarse para controlar los sntomas como la agresividad y la
impulsividad, as como tratar otros trastornos que pueden coexistir.

Tratamiento en los nios

La estrategia de tratamiento ms comn para nios es la preparacin y entrenamiento de
los padres.
Se les ensea a reconocer los problemas de comportamiento tempranos y a que utilicen
premios y privilegios para reducir los comportamientos problemticos y fomentar los
sociales.
En algunos programas se abordan estos problemas de manera ms temprana para evitar
que aparezcan dificultades; en los programas preescolares se combina la enseanza a los
padres de buenas habilidades educativas con una gran diversidad de apoyos para
familias con dificultades sociales y econmicas.
Un obstculo para la prevencin es la dificultad de encontrar buenos mtodos para
identificar los nios con riesgo de desarrollar el trastorno disocial.
Tambin es prioritario el diagnstico y tratamiento de los estados
comrbidos; depresin suele asociarse al trastorno disocial.

42
 INSTITUTO DE EDUCACIN SUPERIOR PEDAGGICO PBLICO AREQUIPA

TRASTORNO DE OPOSICIN DESAFIANTE (TOD) EN NIOS

El Trastorno de oposicin desafiante (TOD) es un patrn disfuncional de conducta

desobediente, desafiante y hostil hacia las figuras de autoridad que algunos nios y
nias presentan.
En ocasiones, tambin se emplean expresiones como nios emperadores o "Sndrome
del nio emperador para referirse a este tipo de conductas en la infancia.

Causas del Trastorno de oposicin desafiante

Es un trastorno cuya incidencia es mayor en nios que en nias. Varias investigaciones
han dado a conocer que el TOD afecta a un 20% de los nios de entre 5 y 10 aos. No
obstante, psiclogos educativos y pedagogos coinciden en que esta cifra podra estar
algo exagerada debido a distintos sesgos a la hora de valorar este tipo de conductas y
compararlas con las del comportamiento infantil que se considera normal.
El Trastorno de oposicin desafiante suele tener su inicio hacia los 8 aos de edad, pero
dependiendo del caso, puede incluso debutar a la edad de 4-5 aos. Se suele sealar

42
 INSTITUTO DE EDUCACIN SUPERIOR PEDAGGICO PBLICO AREQUIPA

que es una conducta disfuncional que es causada por la combinacin de factores

biolgicos, psicolgicos y ambientales.

Sntomas del TOD

El nio no obedece a las rdenes de los adultos
Rabia y rencor hacia otras personas
Tendencia a discutir con los adultos
Culpa a los dems de sus propios errores y fallos
Mala relacin con sus pares: tiene pocos o ningn amigo porque se apartan de l
Se mete en problemas en el colegio
Poca tolerancia a la frustracin
Poca paciencia
Suele vengarse si considera que ha recibido algn agravio
Se muestra altamente susceptible
Para saber si un nio padece Trastorno de oposicin desafiante, deber repetir su patrn
de conducta durante por lo menos 6 meses, encajar dentro de por lo menos la mitad de
los sntomas descritos arriba, y transgredir claramente los lmites de mala conducta
habitual de la infancia.
El conjunto de conductas deber diferenciarse significativamente de los otros nios de
edades parecidas y mismo nivel de desarrollo cognitivo. El comportamiento deber
repercutir en problemas notables en el entorno escolar o en sus relaciones
interpersonales.

Deteccin y diagnstico
Los nios que presentan una sintomatologa que encaja con el TOD deben ser valoradas
por un psiquiatra o un psiclogo.
Tanto si hablamos de nios como de adolescentes, existen ciertas psicopatologas que
pueden acarrear sntomas y conductas muy parecidas a las del Trastorno de oposicin
desafiante, y que por tanto deben ser tomadas en consideracin:
Trastornos de ansiedad
Trastorno por dficit de atencin e hiperactividad (TDAH)
Trastorno bipolar
Ciclotimia
Depresin
Trastornos relacionados con el aprendizaje

42
 INSTITUTO DE EDUCACIN SUPERIOR PEDAGGICO PBLICO AREQUIPA

Drogadiccin (obviamente, mucho ms comn en adolescentes que en nios)

Terapia y tratamiento para el TOD

Quien mejor puede evaluar y trazar un tratamiento eficaz para este tipo de casos es un
profesional cualificado de la salud mental, experto en terapia individual y en trastornos
del desarrollo y familias. Por su parte, los padres tambin deben aprender una serie de
pautas y consejos para gestionar y mejorar la conducta del nio.
Tambin existen algunos frmacos que pueden administrarse en casos en que el TOD
sea una consecuencia de otra psicopatologa base, como por ejemplo la depresin o la
psicosis infantil. En cualquier caso, el tratamiento farmacolgico siempre debera ser la
ltima opcin, puesto que la terapia psicolgica y familiar reportan unos buenos niveles
de efectividad para ir corrigiendo este trastorno.

Expectativas y posibles complicaciones

La terapia psicolgica puede tener un buen efecto en la mayora de los casos, pero
existen casos de nios especialmente problemticos cuyo patrn conductual est ms
consolidado. Los nios con Trastorno de oposicin desafiante pueden ir creciendo hasta
llegar a la edad adolescente y adulta arrastrando trastornos de conducta.
En algunos casos, el nio con TOD puede desarrollar un trastorno de personalidad
antisocial en su adultez.
A fin de tratar cuanto antes el trastorno para que el pronstico sea favorable, consulte
con su mdico, psiclogo o psiquiatra si tiene dudas sobre si su hijo podra estar
adoptando patrones de conducta propios del TOD.

Prevenir el Trastorno de oposicin desafiante

Como padres, debemos ser coherentes a la hora de poner reglas y lmites a nuestros
hijos en el entorno del hogar. Adems, hay que aplicar castigos equivalentes a la
travesura del pequeo; nunca hemos de ser demasiado severos o contradictorios con los
premios o castigos.
Los nios aprenden, principalmente, por imitacin. Esto significa que los padres, como
referentes primarios para los nios, sirven de espejo para el desarrollo de ciertos
patrones conductuales. Por tanto, debemos ser cuidadosos. Y por supuesto, hay que
evitar ejercer maltrato o rechazo emocional porque podra ser un factor desencadenante
de la aparicin de este trastorno. Si tienes cinco minutos ms de lectura, te aconsejamos

42
 INSTITUTO DE EDUCACIN SUPERIOR PEDAGGICO PBLICO AREQUIPA

que eches un vistazo a estos posts que te darn algunas claves para prevenir el TOD y
lograr que tu hijo aprenda patrones de conducta adaptativos.

Signos y Sntomas del Trastorno de Oposicin Desafiante

Un patrn persistente de conductas extremadamente difciles y desafiantes, incluyendo
berrinches, discusiones y una muestra general de comportamiento perturbador, son
sntomas que definen el trastorno de oposicin desafiante (ODD, por sus siglas en
ingls). En la mayora de los casos, estos comportamientos desobedientes, desafiantes y
con frecuencia hostiles se dirigen a los padres, maestros u otros adultos que se
encuentran en una posicin de autoridad. Sin embargo, sus conductas inapropiadas
tambin pueden afectar a los dems a su alrededor. A diferencia de la conducta difcil o
desafiante que normalmente aparece durante la infancia, el comportamiento asociado
con ODD es tan grave que termina dando lugar a alteraciones significativas en la vida
de un adolescente.

Esta condicin de salud mental generalmente se diagnostica en la infancia o en la

adolescencia temprana, pero tiene el potencial de persistir en la edad adulta, sobre todo
si se deja sin tratar. Sin embargo, si se busca el tratamiento adecuado, los que tienen
ODD pueden aprender las destrezas necesarias para manejar sus sntomas, tener
conductas ms apropiadas y experimentar una mayor sensacin de bienestar.

Causas y Factores de Riesgo para el Trastorno de Oposicin Desafiante

Todava no ha sido identificada una causa exacta del trastorno de oposicin desafiante.
Factores hereditarios y ambientales. Las posibles causas y sus explicaciones se
enumeran a continuacin:
Gentico: Muchos nios y nias con trastorno de oposicin desafiante tienen familiares
con ciertas condiciones de salud mental, como trastornos del estado de nimo, depresin
o ansiedad, que pueden contribuir al desarrollo de ODD. Esto sugiere que la
vulnerabilidad para el desarrollo de ODD puede ser heredada.

Fsico: Otra hiptesis comn es que un desequilibrio de ciertas sustancias qumicas en

el cerebro, como la serotonina, juega un papel en el desarrollo del ODD. Cuando no
estn equilibradas correctamente, estas sustancias pueden impedir que las personas sean
capaces de regular sus emociones, impulsos de control y su comportamiento, lo que
podra provocar la aparicin de sntomas de ODD.

42
 INSTITUTO DE EDUCACIN SUPERIOR PEDAGGICO PBLICO AREQUIPA

Ambiental: Se cree que entornos en los que las personas pasan gran parte del tiempo
tienen un impacto en la susceptibilidad para a desarrollar ODD. Cualquier cambio que
aumente el estrs y que altere el sentido de la estabilidad en la vida de un jven puede
contribuir al riesgo del desarrollo de la conducta disruptiva. Algunos ejemplos pueden
incluir mltiples mudanzas, el divorcio de los padres, cambio de escuela a menudo o
cambio constante de las personas que los cuidan.
Factores de riesgo:
Ser varn
Disposicin natural
La falta de supervisin por parte de los cuidadores
Disciplina inconsistente o ruda
Presencia de retrasos en el desarrollo
Antecedentes familiares de problemas de salud mental o trastornos de la
personalidad
Ser vctima de abuso o negligencia
Crecer en un ambiente catico
Exposicin a la violencia, especialmente en la primera infancia
Estar expuesto a ambientes altamente estresantes de manera consistente
Antecedentes personales o familiares de abuso de sustancias
Signos y Sntomas del Trastorno del Oposicin Desafiante

Aunque a veces puede ser difcil distinguir la diferencia entre un nio de carcter fuerte
y uno que tiene trastorno de oposicin desafiante, hay una serie de sntomas que se
observan cuando este trastorno est presente. Los signos y sntomas de ODD tienden a
aparecer antes de que un nio cumpla 8 aos, comenzando poco a poco y luego
empeoran con el tiempo:
Sntomas conductuales:
Rabietas constantes
Ser con los adultos o figuras de autoridad
Desobediencia crnica
Falta de destrezas sociales adecuadas
Negarse a cumplir con las reglas o peticiones
Molestar deliberadamente a otros

42
 INSTITUTO DE EDUCACIN SUPERIOR PEDAGGICO PBLICO AREQUIPA

Culpar a los dems de los errores propios o del mal comportamiento

Ser rencoroso o vengativo
Actuar de forma agresiva hacia los compaeros
Arranques de ira frecuentes
Decir malas palabras o usar lenguaje obsceno
Decir consistentemente dice cosas hirientes o llenas de odio cuando est alterado
Alejarse o aislarse de los dems
Abuso de alcohol y otras drogas
Tener dificultad para conseguir y conservar amigos
Destruir intencionalmente las relaciones
No cooperativo consistentemente
Sntomas fsicos:
Dolores de cabeza crnicos
Tensin muscular
Ritmo cardaco acelerado
Presin arterial elevada
Lesiones fsicas derivadas de las conductas violentas o autodestructivas
Sntomas cognitivos:
Problemas de concentracin
Destrezas deficientes o ausentes para la toma de decisiones
Falta de control de impulsos
Sntomas psicosociales:
Fcil frustracin
Tendencia al mal humor
Baja autoestima
Agitacin extrema
Irritabilidad
Sentimientos de hostilidad
Sentimientos de resentimiento
Actitud persistentemente negativa
Sentimientos dominantes de contrariedad
Ideas suicidas

42
 INSTITUTO DE EDUCACIN SUPERIOR PEDAGGICO PBLICO AREQUIPA

Si siente que est en crisis, o tiene pensamientos sobre hacerse dao a usted mismo o a
los dems, por favor llame al 911 o vaya a la sala de emergencias ms cercana
inmediatamente.

Efectos del Trastorno de Oposicin Desafiante

Cuando a los jvenes o adultos con trastorno de oposicin desafiante no se les

proporciona la oportunidad de obtener el tratamiento adecuado y el apoyo que
necesitan, a menudo experimentan una serie de efectos negativos en sus vidas. Los
siguientes son ejemplos de efectos que potencialmente podran ocurrir cuando los
sntomas de ODD no se tratan:
Incapacidad para cumplir con los requisitos de trabajo
Acciones disciplinarias frecuentes
Aislamiento social
Conflictos dentro de la familia
Intervencin de la polica
Suspensin o expulsin
Fracaso escolar
Rechazo de los compaeros
Incapacidad para desarrollar y mantener relaciones interpersonales saludables y
significativas
Baja autoestima
Participacin en comportamientos de alto riesgo y peligrosos
Automutilacin
Desarrollo de trastornos de conducta
Pensamientos y comportamientos suicidas
Trastornos a la vez
El trastorno de oposicin desafiante a menudo ocurre junto con otro trastorno del
comportamiento o condicin de salud mental, que puede llevar a una serie de desafos
adicionales. Esta es la razn por la que la presencia de cualquier otra condicin de salud
mental debe tratarse al mismo tiempo que el trastorno de oposicin desafiante. Otras
condisiones comunes que existen junto a un diagnstico de ODD incluyen:
Trastorno bipolar
Problemas de aprendizaje

42
 INSTITUTO DE EDUCACIN SUPERIOR PEDAGGICO PBLICO AREQUIPA

Trastorno del desarrollo intelectual

Trastorno del lenguaje
Trastorno por uso de sustancias
Trastorno de conducta
Trastorno explosivo intermitente (IED)
Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad (ADHD)
Trastornos de ansiedad
Trastornos depresivos

AUSENCIA DE HABILIDADES SOCIALES

Habilidades sociales
Las habilidades sociales son un conjunto de capacidades que permiten el desarrollo de
un repertorio de acciones y conductas que hacen que las personas se desenvuelvan
eficazmente en lo social. Estas habilidades sociales en nios son algo complejo ya que
estn formadas por un amplio abanico de ideas, sentimientos, creencias y valores que

42
 INSTITUTO DE EDUCACIN SUPERIOR PEDAGGICO PBLICO AREQUIPA

son fruto del aprendizaje y de la experiencia. Todo esto va a provocar una gran
influencia en las conductas y actitudes que tenga la persona en su relacin e interaccin
con los dems.
Es fundamental prestar especial atencin al desarrollo de habilidades sociales, ya que
en primer lugar son imprescindibles para la adaptacin de los nios y nias al entorno
en el que se desarrollan sus vidas, y posteriormente estas habilidades les van a
proporcionar las herramientas para desenvolverse como adultos en la esfera social,
siendo la base clave para sobrevivir de manera sana tanto emocional como
laboralmente.

La falta de un desarrollo adecuado de las habilidades sociales infantiles

La falta o escaso desarrollo de habilidades sociales, puede ser algo doloroso para las
personas. Los seres humanos vivimos en sociedad, es parte de nuestra naturaleza, es por
ello que la comprensin de las relaciones y de las dems personas es algo
imprescindible para una vida emocionalmente sana. Y esto tiene repercusin en los
dems mbitos de la vida, escolar, laboral, sentimental, personal, etc.

Puntos claves de las Habilidades sociales.

Se adquieren a travs del aprendizaje. No son innatas, los nios y nias desde el
nacimiento aprenden a relacionarse con los dems. Se sienten de determinada manera,
tienen determinadas ideas y actan en funcin de estas.
Son reciprocas por naturaleza. Estas habilidades, requieren para su desarrollo la
relacin con otras personas.
Incluyen conductas verbales y no verbales. Es tan importante lo que se dice
como otros aspectos que no se dicen.
Estn determinadas por el reforzamiento social (positivo o negativo).
Determinadas conductas se repiten si tienen un refuerzo interpretado como positivo
(acorde con sus ideas y sentimientos) o negativo (en desacuerdo).
Son capacidades formadas por un repertorio de creencias, sentimientos, ideas y
valores. Estos son la base de la conducta social. Las personas interpretan las situaciones
y deciden la actuacin.
Estn interrelacionadas con el autoconcepto y la autoestima. Los resultados de
las relaciones sociales influyen en el autoconcepto y la autoestima y estos a su vez son
cruciales para las diferentes conductas en el medio social.

42
 INSTITUTO DE EDUCACIN SUPERIOR PEDAGGICO PBLICO AREQUIPA

Son necesarias para el desarrollo integral de las personas. La persona se

desarrolla y aprende en interaccin con los dems.

Cules son las habilidades sociales bsicas?

Apego: capacidad de establecer lazos afectivos con otras personas.
Empata: capacidad de ponerse en el lugar del otro y entenderle.
Asertividad: capacidad de defender los propios derechos y opiniones sin daar a
los dems.
Cooperacin: capacidad de colaborar con los dems para lograr un objetivo
comn.
Comunicacin: capacidad de expresar y escuchar. Sentimientos, emociones,
ideas, etc.
Autocontrol: capacidad de interpretar las creencias y sentimientos propios y
controlar los impulsos.
Comprensin de situaciones: capacidad para entender las situaciones sociales y
no tomarlas como algo personal, o culparse de determinadas cosas.
Resolucin de conflictos: capacidad para interpretar un conflicto y sacar
alternativas de solucin al mismo.

42
 INSTITUTO DE EDUCACIN SUPERIOR PEDAGGICO PBLICO AREQUIPA

Cmo desarrollar las habilidades sociales en nios?

Las habilidades sociales se aprenden y desarrollan a lo largo del proceso de
socializacin, como resultado de la interaccin con otras personas. Este desarrollo se
produce fundamentalmente en la infancia, los primeros aos de vida son fundamentales
para el aprendizaje de estas habilidades.
Se aprenden y desarrollan a travs de los siguientes procesos:

Experiencia directa. Los nios y nias estn rodeados de personas y

desde una edad muy temprana comienzan a ensayar las conductas sociales. Se producen
determinadas experiencias que los pequeos van interpretando e incorporan esas
interpretaciones a su forma de pensar y actuar.
Imitacin. Los pequeos aprenden por lo que ven de las personas que son
importantes para ellos. Imitaran aquellas conductas sociales que observan en los adultos
ms cercanos, pero no solo las conductas, tambin aprendern de estos la manera de
interpretar las situaciones y hasta de sentirse en determinados momentos.
Refuerzos. Los refuerzos sociales que tengan sus conductas, ya sea de los
adultos y/o iguales van a hacer que los nios y nias desarrollen determinadas
conductas y otras.

42
 INSTITUTO DE EDUCACIN SUPERIOR PEDAGGICO PBLICO AREQUIPA

Problemas provocados por falta o escaso desarrollo de las habilidades sociales

Problemas de autoestima. Los nios y nias con
pocas habilidades sociales, tendrn problemas para desenvolverse en su entorno
social. Esto les llevar a pensar que es por ellos y su autoestima bajar. La imagen de s
mismos ser negativa. Esto hace a su vez, que sus habilidades sociales sean
escasas, la influencia es mutua.
Dificultad para expresar deseos y opiniones. Las personas que
no tengan unas buenas capacidades sociales, tendrn dificultades para saber y poder
expresar lo que desean y lo que opinan.
Dificultades para relacionarse con los dems. La falta
de habilidades sociales, puede llevar a una timidez excesiva y dificultad para
hacer amigos y relacionarse. En nuestra sociedad, es imprescindible relacionarse con los
dems.
Problemas escolares. Puede producirse tambin este tipo de problemas,
debido a la inadaptacin social, llegando incluso a provocar fracaso escolar.
Malestar emocional. Las personas necesitamos de los dems, la
compaa y la estima de las dems personas son fundamentales para nuestro da a da y
para nuestro equilibrio emocional. La ausencia de relaciones sociales puede llevar por
tanto un malestar emocional asociado.

Pautas para el desarrollo de las Habilidades en nios

Las habilidades para afrontar con xito de forma sana las relaciones con los dems se
desarrollan progresivamente a lo largo de la infancia y la adolescencia. En este periodo
se producen las estrategias que van a ser las bases de las futuras relaciones de adultos,
ya sean de amistad, de pareja, laborales, etc.

Por ello debemos prestar especial atencin al desarrollo de estas capacidades.

Cuida la autoestima de los pequeos. Aydales a formar una

imagen positiva de s mismos. Tendrn la fuerza para desenvolverse socialmente y no
culparse de aquellas situaciones que no son positivas para ellos. Para ello critica la
accin y no a la persona; proponles metas pero que sean adecuadas; utiliza los elogios
pero que sean realistas.
Transmite valores a los nios y nias. Deben aprender a valorarse
a s mismos y a los dems. Ensales a respetar, tolerar y escuchar.

42
 INSTITUTO DE EDUCACIN SUPERIOR PEDAGGICO PBLICO AREQUIPA

Sirve de ejemplo para ellos. En tus relaciones con ellos y con los
dems, acta de forma coherente y transmitiendo lo que quieres que hagan ellos.
Habla con ellos y trabaja las creencias e ideas que
tienen. Ante determinadas situaciones sociales que te ocurran a ti y/o a ellos
explcales la situacin, aydales a entender. Si por ejemplo alguien nos contesta mal,
debemos explicar a los nios y nias que esa contestacin probablemente no tenga que
ver con nosotros, simplemente las personas tienen sus vidas y probablemente estn
enfadados por algo. No debemos por tanto tomarlo como algo personal, pero tampoco
debemos dejar que nos hablen mal. Ensales entonces con tu ejemplo a responder a
estas situaciones de forma asertiva.
Fomenta la capacidad de escuchar y entender a los
dems. Para ello escchales t a ellos y ensales a escuchar a los dems. Que
entiendan que podemos aprender muchas cosas si escuchamos lo que los dems nos
dicen.
Emplea los refuerzos. Refuerza socialmente aquellas conductas
adecuadas, como escuchar al otro o responder con educacin, en esos casos
interactuamos socialmente con los pequeos y refuerza negativamente las conductas
inadecuadas, los gritos, la falta de escucha, etc. no interactes con ellos en estos casos.
Procura dotar a los nios y nias de un ambiente rico en
relaciones. Es importante que los pequeos tengan diferentes experiencias sociales,
para que experimenten, aprendan y pierdan el miedo a determinadas situaciones.
Anima a los pequeos a participar en diferentes grupos o
hacer actividades con otras personas, sin que sea necesaria tu presencia. Es importante
que los nios y nias aprendan a desenvolverse solos, sin la proteccin de las figuras de
los adultos.
Cuando los pequeos pasen por alguna situacin social de rechazo o negativa de
alguna manera, debes dejar que pasen por ellas, pero explcales la situacin.

42
 INSTITUTO DE EDUCACIN SUPERIOR PEDAGGICO PBLICO AREQUIPA

DISCAPACIDAD COGNITIVA O INTELECTUAL

La discapacidad cognitiva o intelectual, es una disminucin en las habilidades
cognitivas e intelectuales del individuo. Entre las ms conocidas discapacidades
cognitivas estn: El Autismo, El Sndrome Down, Sndrome de Asperger y el Retraso
Mental.

42
 INSTITUTO DE EDUCACIN SUPERIOR PEDAGGICO PBLICO AREQUIPA

- AUTISMO: El autismo es un sndrome que se caracteriza por que el individuo que lo

posee presenta graves problemas de comunicacin y dificultades en sus relaciones
sociales.

Su lenguaje es muy limitado o inexistente, presenta ecolalia, es decir repite lo mismo

que oye, se re sin ninguna razn evidente, no soporta los cambios, se obsesiona porque
las rutinas sean respetadas y no tengan ninguna modificacin. Puede ser agresivo con
otros o consigo mismo, evita cualquier contacto visual. Rechaza el contacto fsico, en
algunos casos puede pasar por sordo, pues no se inmuta ante los sonidos, aunque en
otros casos un sonido muy suave lo perturba y lo enfada.

- ASPERGER: Los nios con sndrome de Asperger se diferencian de los nios con
autismo porque presentan un coeficiente intelectual normal o superior al promedio. La
mayor dificultad radica en su incapacidad para entender como se producen las
relaciones e interacciones sociales. No entiende el lenguaje no verbal y presenta algunos
intereses obsesivos ante ciertos temas.

- SINDROME DE DOWN: En este trastorno se presentan defectos congnitos, entre

ellos cierto grado de retraso mental, con frecuencia algunos defectos cardiacos y adems
Una morfologa caractersticas. El tipo ms comn es la trisoma-21, que se ocasiona
por la presencia de un cromosoma adicional en el par 21. Es la causa ms frecuente de
discapacidad psquica congnita. Cerca del 95% de las personas con SD tienen trisoma
21, un 4% aproximadamente tienen translocacin y un 1% tiene mosaicismo. Las
personas con Down tienen una probabilidad algo superior a la de la poblacin general
de padecer algunas patologas.

42
 INSTITUTO DE EDUCACIN SUPERIOR PEDAGGICO PBLICO AREQUIPA

- RETRASO MENTAL: Se refiere a las limitaciones sustanciales que puede tener una
persona para desenvolverse. Se caracteriza por un funcionamiento intelectual
significativamente inferior a la media, que tiene lugar junto a limitaciones asociadas en
dos o ms de las siguientes reas de habilidades adaptativas: comunicacin, cuidado
personal, vida en el hogar, habilidades sociales, utilizacin de la comunidad,
autogobierno, salud y seguridad, habilidades acadmicas funcionales, ocio y trabajo.
Segn el DSM-IV, se establece varios criterios de diagnstico del grado de retraso
mental: Leve, moderado, grave, profundo y de gravedad no especificada.

La discapacidad intelectual de un individuo no es una entidad fija e incambiable. Va

siendo modificada por el crecimiento y desarrollo biolgico del individuo y por la
disponibilidad y calidad de los apoyos que recibe, en una interaccin constante y
permanente entre el sujeto y su ambiente.

"En un sentido muy real, todos nosotros tenemos dos mentes, una mente que piensa y
otra mente que siente, y estas dos formas fundamentales de conocimiento interactan
para construir nuestra vida personal" Daniel Goleman. Inteligencia Emocional.

ADECUACIONES CURRICULARES

42
 INSTITUTO DE EDUCACIN SUPERIOR PEDAGGICO PBLICO AREQUIPA

ADECUACIONES CURRICULARES

Las adecuaciones curriculares constituyen la estrategia educativa para alcanzar los

propsitos de la enseanza, fundamentalmente cuando un alumno o grupo de alumnos
necesitan algn apoyo adicional en su proceso de escolarizacin. Estas adecuaciones
curriculares deben tomar en cuenta los intereses, motivaciones y habilidades de los
alumnos, con el fin de que tengan un impacto significativo en su aprendizaje.

Las adecuaciones curriculares se definen como la respuesta especfica y adaptada a las

necesidades educativas especiales de un alumno que no quedan cubiertas por el
currculo comn. Constituyen lo que podra llamarse propuesta curricular
individualizada, y su objetivo debe ser tratar de garantizar que se d respuesta a las
necesidades educativas que el alumno no comparte con su grupo.

Tipos de adecuaciones

Una vez que se tiene claridad sobre las principales necesidades del alumno y se han
establecido las prioridades, el maestro o la maestra de grupo, con apoyo del personal de
educacin especial, debe decidir las adecuaciones que el nio requiere. En general, se
puede hablar de dos tipos de adecuaciones: 1. Adecuaciones de acceso al currculo. 2.
Adecuaciones en los elementos del currculo.

Adecuaciones de acceso al currculo

Las adecuaciones de acceso al currculo consisten en las modificaciones o provisin de

recursos especiales que van a facilitar que los alumnos y alumnas con necesidades
educativas especiales puedan desarrollar el currculo ordinario o, en su caso, el currculo
adaptado. Estas adecuaciones se encaminan a:

Crear las condiciones fsicas

sonoridad, iluminacin y accesibilidad
En los espacios y el mobiliario de la escuela para que los alumnos con
necesidades educativas especiales puedan utilizarlos de la forma ms autnoma
posible.
Conseguir que el alumno con necesidades educativas especiales alcance el
mayor nivel posible de interaccin y comunicacin con las personas de la
escuela (profesores, personal de apoyo, compaeros). La importancia de estas
adecuaciones se debe a que:

42
 INSTITUTO DE EDUCACIN SUPERIOR PEDAGGICO PBLICO AREQUIPA

Hay ocasiones en las que es suficiente modificar las condiciones de acceso al

currculo para evitarlas en los contenidos o en los propsitos del grado. Algunos
alumnos con necesidades educativas especiales pueden necesitar nicamente
este tipo de adecuaciones para cursar el currculo ordinario. Entre las
adecuaciones de acceso podemos distinguir las siguientes:

Las relacionadas con adaptaciones en las instalaciones de la escuela

Por ejemplo la colocacin de rampas, barandales o sealizacin en Braille, de tal suerte

que se permita el libre desplazamiento y acceso seguro de los nios con necesidades
educativas especiales a toda la escuela.

Las relacionadas con cambios en el aula del alumno

Por ejemplo distribuir el mobiliario de manera distinta, elegir el aula ms accesible para
el nio o la nia, o colocar algunos materiales que ayuden a disminuir el nivel de ruido.
Se busca que estas adecuaciones permitan compensar las dificultades del alumno y
promover su participacin activa en la dinmica del trabajo escolar.

Las relacionadas con apoyos tcnicos o materiales especficos para el alumno

Por ejemplo la adaptacin y/o adquisicin de mobiliario para los alumnos con
discapacidad motora; el contar con materiales de apoyo, como la mquina Perkins o el
baco Cramer para los nios con discapacidad visual; la adaptacin de auxiliares
auditivos o conseguir un tablero de comunicacin o un intrprete de lenguaje manual
para los alumnos con discapacidad auditiva.

A continuacin se presenta un esquema en el que se expone lo que se ha revisado en

relacin con las adecuaciones de acceso al currculo.

Adecuaciones a los elementos del currculo

Estas adecuaciones son el conjunto de modificaciones que se realizan en los

objetivos, contenidos, criterios y procedimientos de evaluacin, actividades y
metodologa para atender a las diferencias individuales de los alumnos. Estas
adecuaciones curriculares debern buscar:
La mayor participacin posible de los alumnos con necesidades educativas
especiales en el desarrollo del currculo ordinario.
Que los alumnos con necesidades educativas especiales alcancen los propsitos
de cada etapa educativa (nivel, grado escolar y asignatura) a travs del currculo

42
 INSTITUTO DE EDUCACIN SUPERIOR PEDAGGICO PBLICO AREQUIPA

adaptado a sus caractersticas y necesidades especficas. Los elementos del

currculo en los que se pueden realizar las adecuaciones son la metodologa, la
evaluacin, los contenidos y los propsitos.

Adecuaciones en la metodologa de enseanza.

Implican la utilizacin de mtodos, tcnicas y materiales de enseanza diferenciados, en
funcin de las necesidades educativas especiales de algunos nios. Algunas son:

En los agrupamientos. Dependiendo de las necesidades del alumno, es necesario

definir si las actividades se realizarn en forma individual, por parejas, en tros o
si sern grupales.

En los materiales de trabajo. La utilizacin de diferentes materiales permite la

solucin de problemas y el desarrollo de determinadas habilidades, por lo cual es
necesario definir el tipo de materiales que permitir que los alumnos con
necesidades educativas especiales obtengan provecho de las actividades. Por
ejemplo, si el contenido a trabajar en un grupo en el que participa un nio con
discapacidad visual es Cmo clasificamos las cosas?, para este nio es
especialmente enriquecedor trabajar el Concepto de clasificacin con material
concreto, que le permita percibir las caractersticas con que pueda establecer,
junto con sus compaeros, los criterios de clasificacin. El maestro debe cuidar
que el material asignado al nio con discapacidad visual tenga caractersticas
fcilmente perceptibles, como el tamao, la forma, la textura o el olor, con el fin
de que l mismo sea capaz de descubrirlas.

En los espacios para realizar el trabajo. Habitualmente, las actividades se desarrollan

dentro del saln de clases. Sin embargo, es importante considerar que, en ocasiones, el
realizar actividades fuera del aula permite ampliar las experiencias de los alumnos y
aplicarlas en diferentes contextos y situaciones. En el caso de nios con necesidades
educativas especiales asociadas con discapacidad intelectual, este tipo de experiencias
son de gran utilidad, ya que les permiten poner en prctica situaciones que les parecen
muy alejadas o poco tiles cuando slo se revisan dentro del contexto escolar.

En la distribucin del tiempo. La naturaleza de las necesidades educativas especiales

de algunos nios implica que no puedan seguir el ritmo de trabajo de la mayora de sus
compaeros. Por lo tanto, es necesario una adecuacin temporal que les brinde la
posibilidad de realizar una tarea siguiendo su ritmo personal. Por ejemplo, si el maestro

42
 INSTITUTO DE EDUCACIN SUPERIOR PEDAGGICO PBLICO AREQUIPA

pide a los alumnos que realicen un dibujo para ilustrar cierto contenido, es muy
probable que un alumno con discapacidad motora requiera de ms tiempo que el resto
de sus compaeros para realizarlo. El presionarlo, sin duda, provocara ansiedad en el
nio y, en consecuencia, podra fallar en la tarea. En el caso de los nios con
discapacidad intelectual tambin es habitual que requieran de ms tiempo, por ejemplo,
para responder en una lectura de comprensin o para resolver un problema matemtico.

Adecuaciones en la evaluacin
Las adecuaciones en la evaluacin consideran los ajustes realizadas en otros elementos
como la metodologa. Pueden consistir en:

Utilizacin de criterios y estrategias de evaluacin diferenciados.

Diversificacin de las tcnicas e instrumentos para que sean congruentes con el tipo de
conocimientos, habilidades y actitudes a evaluar.

Consideracin de los momentos de la evaluacin, dependiendo de las caractersticas

de los alumnos. Una evaluacin basada exclusivamente en la aplicacin de un examen
es muy limitada. El maestro debe disponer de otras fuentes (observaciones en clase,
entrevistas, tareas y trabajos escolares, autoevaluaciones de los alumnos), que le
ofrezcan ms informacin sobre los avances y logros de todos sus alumnos, incluyendo
a los que presentan necesidades educativas especiales. Si el maestro planea evaluar a su
grupo mediante la exposicin oral, evidentemente tendr que hacer modificaciones en el
caso de un nio con discapacidad auditiva. Estas modificaciones tienen que partir de
criterios claros, basados en la planeacin especfica para el alumno, esto es, de las
adecuaciones diseadas tanto de acceso como en otros elementos del currculo. En lugar
de realizar una evaluacin oral puede hacerlo por escrito, ya que de otra manera le
implicara al nio no slo la preocupacin por la evaluacin misma, sino tambin por
lograr una lectura labiofacial adecuada y una expresin oral comprensible para el
maestro, lo cual seguramente disminuira considerablemente la calidad de sus
respuestas. En el caso de un nio con discapacidad visual, la evaluacin debe ser
predominantemente oral o mediante procedimientos que permitan valorar sus avances,
como pueden ser las formas de participacin en el trabajo, su capacidad para calcular y
resolver problemas, sus producciones escritas y otras ms.

42
 INSTITUTO DE EDUCACIN SUPERIOR PEDAGGICO PBLICO AREQUIPA

Adecuaciones de los contenidos de enseanza.

Estas modificaciones afectan a los contenidos que proponen los planes y programas de
estudio. Algunas de las adecuaciones que pueden realizarse son:

Reorganizacin o modificacin de contenidos para hacerlos ms accesibles a los

alumnos, en funcin de sus caractersticas y de los apoyos y recursos didcticos
disponibles. Generalmente, cuando un nio manifiesta dificultades serias para acceder a
determinados contenidos en razn de sus necesidades educativas especiales, lo ms
conveniente para permitir su abordaje es simplificar tales contenidos o reorganizarlos en
cuanto al orden de su tratamiento, su nivel de profundidad o extensin, lo cual implica
tambin considerar la pertinencia de adecuar los propsitos y las actividades
relacionadas con ellos.

Introduccin de contenidos que amplen o refuercen los propuestos en los planes y

programas de estudio. En ocasiones es necesario incluir contenidos que no se tienen
contemplados en los planes y programas, por ejemplo, en el caso de los nios con
necesidades educativas especiales asociadas con aptitudes sobresalientes.

Eliminacin de contenidos que no se adaptan a las caractersticas del alumnado, al

tiempo disponible, a los recursos con los que se cuenta o a las condiciones del medio
social y cultural. En el caso de los nios que manifiestan dificultades para acceder a
determinados conceptos y problemas, puede ser ms apropiado eliminar un contenido o
sustituirlo por otro que se encamine a reforzar otras reas relacionadas y que resulte ms
relevante para el aprendizaje de estos alumnos.

Adecuaciones en los propsitos

Estas modificaciones requieren que el maestro considere, con la mayor objetividad

posible y a partir de las prioridades establecidas, las posibilidades reales de sus alumnos
para alcanzar determinados propsitos que se establecen en los programas de estudio de
cada asignatura o rea de conocimiento. Deben planearse tomando en cuenta las
dificultades o exigencias que puede representar para ciertos nios el logro de los
propsitos en un grado escolar y, en particular, en una determinada rea de
conocimiento. Algunos criterios que pueden orientar en la toma de decisiones son los
siguientes:

42
 INSTITUTO DE EDUCACIN SUPERIOR PEDAGGICO PBLICO AREQUIPA

Priorizar propsitos en funcin de las caractersticas personales, disposicin o inters

hacia el aprendizaje y necesidades educativas de los alumnos.

Modificar los propsitos establecidos, o aplazar su logro, en funcin del manejo

conceptual del nio, su experiencia previa, la naturaleza de los contenidos que se van a
abordar y los recursos didcticos disponibles.

Introducir propsitos que estn en concordancia con las capacidades, habilidades,

intereses, requerimientos y posibilidades del alumnado.

Para ilustrar este tipo de adecuaciones tomaremos como ejemplo a los alumnos que
tienen necesidades educativas especiales asociadas con una sordera profunda. Para
ajustar el proceso de enseanza a las necesidades de aprendizaje de estos nios, es
necesario adecuar aspectos relacionados con el acceso al currculo (distribucin de los
mesa-bancos, ubicacin en el aula, uso de auxiliares auditivos) y, con seguridad, realizar
adecuaciones en las actividades de aprendizaje de manera que participen ms
activamente en el trabajo en los materiales, en algunos contenidos de las distintas
asignaturas y en los procedimientos de evaluacin. A pesar de estas adecuaciones, es
posible que los nios con necesidades educativas asociadas con esta discapacidad no
puedan alcanzar los propsitos establecidos para un grado escolar, por lo que sin duda
habr que ajustarlos. Si se tratara de un nio con necesidades educativas especiales
asociadas con una discapacidad intelectual, las adecuaciones a los propsitos sern muy
diferentes y de distinto grado de profundidad, aunque no debemos perder de vista que se
deben utilizar los mismos criterios empleados para la situacin anterior. En ambos
casos, como en el de cualquier nio con necesidades educativas especiales, es
indispensable que los maestros regulares y el personal de apoyo tengan en cuenta lo que
un alumno puede realizar durante su estancia en un nivel escolar o a lo largo de un ciclo,
pero tambin lo que la escuela puede hacer para responder a sus necesidades educativas
especiales. Hasta aqu se han sealado los principales aspectos relacionados con la
realizacin de adecuaciones curriculares. No obstante, en relacin con cada punto se
deriva un mayor nmero de opciones que deben corresponderse con la realidad de cada
escuela, el aula y, principalmente, con las necesidades educativas especiales de los
alumnos; la magnitud, profundidad, variedad y caractersticas de las adecuaciones
estarn determinadas por esta realidad.

42
 INSTITUTO DE EDUCACIN SUPERIOR PEDAGGICO PBLICO AREQUIPA

SNDROME DE DOWN

CONCEPTO
El Sndrome de Down (SD), tambin llamado trisoma 21, es la causa mas frecuente de
retraso mental identificable de origen gentico. Se trata de una anomala cromosmica
que tiene una incidencia de 1 de cada 800 nacidos, y que aumenta con la edad materna.
Es la cromosomopata mas frecuente y mejor conocida.

ETIOLOGA

En el 95% de casos, el SD se produce por una trisoma del cromosoma 21 debido

generalmente a la no disyuncin meitica en el vulo. Aproximadamente un 4% se debe
a una traslocacin robertsoniana entre el cromosoma 21 y otro cromosoma acrocntrico
que normalmente es el 14 o el 22. Ocasionalmente puede encontrarse una traslocacin
entre dos cromosomas 21. Por ltimo un 1% de los pacientes presentan un mosaico, con
cariotipo normal y trisoma 21. No existen diferencias fenotpicas entre los diferentes
tipos de SD. La realizacin del cariotipo es obligada para realizar un adecuado
asesoramiento gentico dado que el riesgo de recurrencia depende del cariotipo del
paciente.

CLNICA

Los nios con SD se caracterizan por presentar una gran hipotona e hiperlaxitud
ligamentosa. Fenotpicamente presentan unos rasgos muy caractersticos.

CABEZA y CUELLO: leve microcefalia con braquicefalia y occipital aplanado. El

cuello es corto. CARA: los ojos son almendrados, y si el iris es azul suele observarse
una pigmentacin moteada, son las manchas de B r u s h f i e l d. Las hendiduras
palpebrales siguen una direccin oblicua hacia arriba y afuera y presentan un pliegue de
piel que cubre el ngulo interno y la carncula del ojo (epicanto). La nariz es pequea

42
 INSTITUTO DE EDUCACIN SUPERIOR PEDAGGICO PBLICO AREQUIPA

con la raz nasal aplanada. La boca tambin es pequea y la protusin lingual

caracterstica. Las orejas son pequeas con un helix muy plegado y habitualmente con
ausencia del lbulo. El conducto auditivo puede ser muy estrecho.

MANOS Y PIES: manos pequeas y cuadradas con metacarpianos y falanges cortas

(braquidactilia) y clinodactilia por hipoplasia de la falange media del 5 dedo. Puede
observarse un surco palmar nico. En el pie existe una hendidura entre el primer y
segundo dedo con un aumento de la distancia entre los mismos (signo de la sandalia).

GENITALES: el tamao del pene es algo pequeo y el volumen testicular es menor que
el de los nios de su edad, una criptorqudia es relativamente frecuente en estos
individuos. PIEL y FANERAS: la piel es redundante en la regin cervical sobretodo en
el per- odo fetl y neonatal. Puede observarse SNDROME de DOWN (Trisomia 21)
Merc Artigas Lpez 6 38 livedo reticularis (cutis marmorata) de predominio en
extremidades inferiores. Con el tiempo la piel se vuelve seca e hiperqueratsica. El
retraso mental es constante en mayor o menor grado.

DIAGNSTICO

Las caractersticas fenotpicas del SD pueden no ser muy evidentes en el perodo

neonatal inmediato. En este momento la gran hipotona y el llanto caracterstico, agudo
y entrecortado, pueden ser la clave para el diagnstico. Al poco tiempo se define el
fenotipo caracterstico, aunque cada uno tendr sus propias peculiaridades. El
diagnstico definitivo vendr dado por el estudio de los cromosomas.

RIESGO DE RECURRENCIA

42
 INSTITUTO DE EDUCACIN SUPERIOR PEDAGGICO PBLICO AREQUIPA

El SD puede diagnosticarse prenatalmente realizando un estudio citogentico de

vellosidades corinicas o de lquido amni- tico. El riesgo depende de la edad materna,
pero tambin del cariotipo de los progenitores. (Tabla I). En el caso que se trate de una
trisoma 21, el riesgo de recurrencia para las mujeres de edad superior a los 30 aos es
el mismo que le da su edad. En las mujeres ms jvenes es algo ms alto.

SEGUIMIENTO

Los nios con SD deben seguir los controles peridicos (tabla II) y vacunas como
cualquier otro nio de la misma edad, pero adems se debe prestar especial atencin a
las complicaciones que pueden aparecer inherentes a su cromosomopata.. Deben usarse
grficas de crecimiento especficas para el SD (www.growthcharts.com), y si existe un
retraso pondoestatural muy marcadas nos puede orientar hacia la existencia de una
patologa cardaca, endocrina o a una alteracin nutricional. Un 30-60% de los SD

presentarn una cardiopata. Aunque clnicamente no se constate un soplo cardaco, se

deber realizar un ecocardiograma en los primeros dos meses de vida. Si existe
cardiopata se deber insistir a los padres en la necesidad de profilaxis antibitica ante

42
 INSTITUTO DE EDUCACIN SUPERIOR PEDAGGICO PBLICO AREQUIPA

cualquier procedimiento que suponga un riesgo de endocarditis bacteriana (dental,

nefrourolgico...). No debe olvidarse el riesgo de desarrollar hipertensin pulmonar
sobre todo en los nios con comunicacin interventricular o con canal atrioventricular,
que pueden estar asintomticos en el primer ao de vida. En los individuos sin
cardiopata congnita de base, deber realizarse un ecocardiograma entre los 18 y los 20
aos de edad para descartar patologa valvular. Ms de un 50% de estos nios tienen
problemas oculares y auditivos.

Las apneas obstructivas del sueo son frecuentes en estos individuos. Las
manifestaciones clnicas habituales segn la edad del paciente pueden ser desde
ronquidos hasta posturas inusuales al dormir, fatigabilidad diurna, aparicin de enuresis
en individuo previamente continente e incluso cambio de carcter. En algunos nios
estos sntomas aparecen por la propia hipotona sin que el tejido linfoide de amgdalas y
adenoides produzca una obstruccin al flujo areo. El diagnstico se realiza mediante
polisomnografa. Existen varios procedimientos quirrgicos recomendados pero si no
funcionan o no estn indicados, puede aplicarse una presin continua parcial en la va
area (CPAP) mediante mscara o tubo, para mantenerla abierta durante el sueo. Desde
el punto de vista digestivo, un 10- 12% nacen con malformaciones intestinales que
requerirn abordaje quirrgico, siendo la atresia duodenal y la enfermedad de
Hirschsprung las ms frecuentes. Los vmitos y la ausencia de deposiciones en los
primeros das de vida pueden orientarnos hacia esta patologa. A pesar de que el
estreimiento es frecuente debido al poco tono muscular, el estreimiento pertinaz, que
no responde ni a un tratamiento diet- tico ni a laxantes, debe hacer sospechar una
enfermedad Hirschsprung en cualquier poca de la vida. No debe olvidarse que el
estreimiento tambin es un signo de hipotiroidismo. Dado que estudios recientes
sugieren que los nios con SD tiene mayor riesgo de desarrollar celiaqua, ante
cualquier signo de malabsorcin deberan realizarse unos anticuerpos antiendomisio en
suero. La alimentacin puede ser difcil durante la lactancia debido a la hipotona. La
duracin de las tomas se alarga y la macroglosia puede empeorar los problemas de
succin. Son necesarias las revisiones odontolgicas, la primera alrededor de los dos
aos de edad y posteriormente bianuales. Los dientes de los nios con SD tienden a ser
pequeos, deformados y situados de forma irregular. Debido a la tendencia a la obesidad
la dieta debe ser equilibrada, rica en fibra y con una cantidad total de caloras inferior a
las recomendadas para nios del mismo peso y talla. Debe aconsejarse realizar ejercicio

42
 INSTITUTO DE EDUCACIN SUPERIOR PEDAGGICO PBLICO AREQUIPA

de forma regular desde edad temprana. Existe adems un retraso de talla en todos los
individuos. Hasta un 30% desarrollarn un hipotiroidismo a lo largo de la vida. El
diagnstico puede ser difcil porque los sntomas quedan enmascarados por la propia
clnica del SD (retraso madurativo y de crecimiento, macroglosia, hipotona, piel seca,
estreimiento). Aunque generalmente aparece durante la adolescencia se recomienda
realizar un estudio de la funcin tiroidea cada 6 meses a los ms pequeos y posterior-
42 mentes controles anuales. Dado que la patologa autoinmune es ms frecuente en este
grupo de poblacin debern estudiarse los anticuerpos antitiroideos si se demuestra un
hipotiroidismo. Un 15% de los individuos con SD presentan evidencia radiolgica de
inestabilidad de la articulacin atlanto-axoidea, estando totalmente asintomticos, sin
ninguna cl- nica de compresin medular. Por ello el manejo de este hallazgo es un tema
controvertido. Para su diagnstico debe realizarse un estudio radiolgico cervical en
posicin flexionada, neutral y extendida. La distancia entre el arco anterior de la
primera vrtebra cervical y la apfisis odontoides debe ser menor o igual a 5 mm. Se
recomienda realizarlo antes de que el nio inicie la escolarizacin, y si aparece
inestabilidad modificar sus actividades pero sin ser excesivamente restrictivo. Estas
exploraciones se exigen para participar en ciertas actividades deportivas y es
aconsejable realizarlas cuando el paciente va a ser sometido a una intervencin
quirrgica. Se recomienda una exploracin neuroradiolgica si se observan alteraciones
del dimetro de la luz del canal medular. Desde el punto de vista de maduracin sexual,
la menarquia en las nias con SD aparece algo mas tarde, siendo posteriormente
bastante regulares. A pesar de que la mayora de ciclos son anovulatorios pueden llegar
a concebir. Los varones tienen unos genitales pequeos, y la ereccin y eyaculacin
completas son difciles. Durante la infancia deben examinarse los genitales externos de
las nias y posteriormente se realizar una exploracin plvica en las pacientes que sean
sexualmente activas. En caso de no poderse realizar se aconseja practicar ecografas
plvicas. Deber realizarse una citologa despus de las primeras relaciones sexuales
con una periodicidad de entre uno y tres aos. La exploracin mamaria debe realizarse
anualmente y se recomienda una mamografa anual a partir de los 50 aos de edad.
Algunos autores sugieren iniciarlas a los 40 aos con una periodicidad cada dos aos
hasta los 50 y posteriormente anuales, sobre todo si hay antecedentes familiares de
cancer de mama. Ni las caractersticas fsicas ni los datos analticos podrn predecirnos
el desarrollo mental de los nios con SD. Dado que todos presentan retraso mental en
grado variable, debern seguir estimulacin precoz en su rea de residencia. Debe

42
 INSTITUTO DE EDUCACIN SUPERIOR PEDAGGICO PBLICO AREQUIPA

insistirse en el perfeccionamiento del lenguaje y en la capacitacin para el cuidado

personal. Con un soporte educacional adecuado menos de un 10% tendrn un retraso
mental profundo. A partir de los 18 aos deben buscase signos de demencia (prdida de
memoria, incontinencia urinaria) y de prdida de la capacidad de vida independiente.
Un 5%-10% de pacientes con SD tendrn convulsiones, con dos picos de incidencia,
uno alrededor de los dos aos y que se presentan como espasmos infantiles y
posteriormente en la edad adulta en forma de convulsiones tnico-clnicas. La
hiperactividad y los rasgos autistas aparecen con mayor frecuencia que en la poblacin
general. La hiperactividad responde bien al tratamiento estimulante. Los trastornos
psiquitricos pueden ser de diagnstico difcil. Son frecuentes la depresin, la ansiedad,
la patologa compulsiva y la demencia. La esperanza de vida de los individuos con SD
ha aumentado sustancialmente en los ltimos aos. Si no tienen cardiopata la
superviviencia suele ser hasta la sexta dcada de la vida. Otros problemas asociados al
sndrome de Down son las frecuentes bronquitis, neu- 43 monas, catarros de vas altas,
sinusitis y otitis, contribuyendo stas ltimas, en parte, al dficit auditivo. Un 10% de
los recin nacidos con SD presentan una reaccin leucemoide que es muy tpica del
sndrome. Estos nios tambin tienen un riesgo mas elevado de desarrollar una leucemia
aguda linfoblstica o no linfoblstic

42
 INSTITUTO DE EDUCACIN SUPERIOR PEDAGGICO PBLICO AREQUIPA

BIBLIOGRAFA

American Psychiatric Association. Diagnostic and Statiscal Manual of Mental Disorders.

40th ed. DSM-IV. Washington, DC: American Psychiatric Asspciation 1994: 78-85.
Pascual-Castroviejo I. Sndrome de dficit de atencin con hiperactividad. 3 edicin.
Barcelona. Viguera Editores, 2004.
Pascual-Castroviejo I. Hiperactividad. Existe frontera entre personalidad y patologa?
Madrid: Ed. Daz de Santos, 2007, en prensa.
Garca, I. (2000). La Integracin Educativa en el aula regular. Principios, finalidades y
estrategias. Direccin General de Investigacin Educativa de la Subsecretara de
Educacin Bsica y Normal / Fondo Mixto de Cooperacin Tcnica y Cientfica Mxico-
Espaa/Cooperacin Espaola. 1 edicin: Mxico

42