Vol.

4
N 1 Julio 2005
ISSN 1597-7864

revistaa de
revist

FISIOTERAPIA
F ISIO
OTE
ERA
APPIA PUBLICACIN OFICIAL DE LA ESCUELA DDE FISIOTERAPIA DE LA UNIVERSIDAD CATLICA SAN ANTONIO

Sumario / Summary
Biomecnica y reeducacin de la marcha tras intervencin mediante
artroscopia de rodilla.
Biomechanic and reeducation of the march after arthroscopy of knee.
Sobre la idea de ciencia en fisioterapia.
On the idea of science in physiotherapy.
Tratamiento fisioterpico en el costalero.
Physiotherapic treatment of the bearer.
Principios de fisioterapia en osteoporosis.
Principles of physiotherapy in osteoporosis.
El ejercicio teraputico cognoscitivo: concepto Perfetti.
Therapeutic cognitive exercise: Perfetti concept.
Cervicoartrosis: efectividad de un tratamiento fisioterpico convencional.
Cervical artrosis: effectiveness of a conventionalphysiotherapic treatment.
sumario
3 Biomecnica y reeducacin de la marcha tras
intervencin mediante artroscopia de rodilla
Biomechanic and reeducation of the march
after arthroscopy of knee
Marina Azorn Lizn, Marcial Pina Serrano, Jacinto J. Martnez Pay
Sobre la idea de ciencia en fisioterapia
15
On the idea of science in physiotherapy
A. Javier Meroo Gallut
19 Tratamiento fisioterpico en el costalero
Physiotherapic treatment of the bearer
Mara del Mar Jimnez Espinosa - Juan Carlos Bonito Gadella
25 Principios de fisioterapia en osteoporosis
Principles of Physiotherapy in osteoporosis
Jacinto J. Martnez Pay, Luisa M. Martnez Prez,
Jos L. Garca Madrid, Andrs Martnez-Almagro Andreo
36 El ejercicio teraputico cognoscitivo:
Concepto Perfetti
Therapeutic cognitive exercise:
Perfetti concept
Juan Carlos Bonito Gadella, Juan Martnez Fuentes, Rosa Martnez Garca
43 Cervicoartrosis: efectividad de un tratamiento
fisioterpico convencional
Cervical artrosis: effectiveness of a
conventionalphysiotherapic treatment
Mario Prez Navarro, Jos Luis Garca Madrid,
Jos Mara Prez Albert, Juan Martnez Fuentes
Fundacin Universitaria San Antonio.
Escuela Universitaria de Fisioterapia.
ISSN: 1.579-7864
D.L.: MU-1353-2002
Edicin realizada para la Universidad Catlica
San Antonio por Quaderna Editorial
quaderna@telefonica.net
editorial
Alicia en el Pas de las Maravillas
y la Fisioterapia actual
S e avecinan tiempos de cambio para la fisioterapia,
tiempos de cambio tambin para la Universidad.
La teora de la evolucin nos dice que sobreviven las es-
pecies ms aptas y que cuando aparecen variaciones en su
hbitat perduran aquellas que son capaces de adaptarse a
ellos.
Los cambios son necesarios; siguiendo con la analoga,
las mutaciones son el motor de la evolucin. En los ltimos
aos la fisioterapia ha mutado y se ha adaptado a una rea-
lidad social. En una palabra, ha evolucionado.
Ahora, en un futuro inmediato, deber hacer frente a
una revolucin en el sistema universitario. Los estudios
universitarios convergen hacia Europa. Se obtendr el an-
siado ttulo de grado y se optar a los estudios de tercer
ciclo.
Slo los ms aptos sobrevivirn. Se les pedir a los do-
centes, ya se les pide, una calidad que debern acreditar.
Los fisioterapeutas debern estar a la altura de las cir-
cunstancias si pretenden perdurar como tales en el tiempo.
Los descubrimientos y las investigaciones cientficas no
cumplen sus objetivos si no son difundidas, si no son pues-
tas en conocimiento del resto de la comunidad cientfica.
No deja de resultar paradjico que en la era de la informa-
cin inmediata, la informacin en tiempo real, muchas pu-
blicaciones cientficas de este pas estn en crisis. No se
publica en revistas espaolas. Los editores tienen dificul-
tad para conseguir artculos. La calidad se resiente. Los
cientficos de alto nivel publican en revistas de impacto y
lo hacen en ingls. Y el resto no escribe?
En el mbito de la fisioterapia espaola existen pocos
foros que cumplan los criterios de calidad que se le exigen
a una revista de carcter cientfico. No existen porque no
se demandan? No se publica porque no hay espacio para
ello o porque no se investiga?
Si la fisioterapia quiere conseguir la reputacin de una
ciencia debe empezar a plantearse estas cuestiones. Como
le deca la Reina Roja de Corazones a Alicia en el Pas de
las Maravillas: Debes correr todo lo que puedas para man-
tenerte en el mismo lugar, de lo contrario no ser apta en
el nuevo ambiente y desaparecer.
Jos Ros Daz
Profesor Escuela de Fisioterapia de la UCAM
Subdirector de Revista de Fisioterapia
 Revista de Fisioterapia. Universidad Catlica San Antonio

EDITOR Universidad Catlica San Antonio de Murcia

PRESIDENCIA D. Jos Luis Mendoza Prez

VICERRECTOR D. Higinio Marn Pedreo

DIRECCIN D. Juan Antonio Montao Munuera

SUBDIRECCIN D. Jos Ros Daz

COMIT CIENTFICO

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Dr. D. Jos Luis Martnez Romero Dra. D. Gloria Toms y Garrido

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CIENCIAS MORFOLGICAS FISIOTERAPIA Y TERAPIA MANUAL OSTEOPTICA

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Universidad Catlica San Antonio de Murcia
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Contactar con: D. Jos Ros Daz D. Juan Antonio Montao Munuera
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Biomecnica y reeducacin
de la marcha tras intervencin
mediante artroscopia de rodilla
Biomechanic and reeducation of the march after arthroscopy of knee

Marina Azorn Lizn , Marcial Pina Serrano2, Jacinto J. Martnez Pay1

1

1. U.C. de Anatoma. Departamento de Ciencias de la Salud y del Deporte. Universidad Catlica San Antonio de Murcia.
2. Centro de Fisioterapia de Alto Rendimiento Marcial Pina.

Correspondencia: jmartinez@pdi.ucam.edu

Recibido 20/09/2004 - Aceptado 02/02/2005

Resumen
Una vez se ha adquirido una marcha bpeda equilibrada, sta pasa a convertirse en un acto involuntario, lo que la
hace del mismo modo arriesgada, ya que puede alterarse por diversos factores como es una lesin o la prctica de
una intervencin quirrgica como es la artroscopia de rodilla. Por esta razn, hemos credo conveniente establecer
unos criterios de normalidad articular durante el ciclo de la marcha y conocer la patomecnica y la efectividad de la
reeducacin de la misma tras una intervencin mediante artroscopia de rodilla.
Para la realizacin de este trabajo, previo consentimiento informado, hemos contado con 50 sujetos (30 dentro
de un grupo control y 20 dentro de un grupo de trabajo), llegando a la conclusin que, todos los sujetos del grupo
de trabajo que llevaron a cabo una especfica reeducacin de la marcha, en base a unos datos obtenidos en una
primera fase de tratamiento, mejoraron en mayor o menor medida frente a los que no la realizaron.
Palabras clave: biomecnica - marcha - artroscopia.

Abstract
Once a march has been acquired a stable bipedestation, this passes to be become an act involuntary, what do-
es it of the same way risked, since can be altered for diverse factors as is a wound or the practice of a surgical in-
tervention as is the arthroscopy of knee. By this reason, we have believed convenient to establish some criteria of
normality to articulate during the cycle of the march and to know the pathomechanic and the effectiveness of the re-
education of the same one after an intervention by means of arthroscopy of knee.
For the execution of this work, subject to consent informed we have counted with 50 subjects (30 inside a group
control and 20 inside a working party), arriving at the conclusion that, all the subjects of the working party that ca-
rried out a specific one reeducation of the march, in base to some data obtained in a first phase of processing, they
improved in greater or smaller measure set against that it did not they carry out.
Key-words: biomechanic - march - arthroscopy.
 AZORN LIZN M Y OTROS BIOMECNICA Y REEDUCACIN DE LA MARCHA TRAS INTERVENCIN
Introduccin
El gran paso 2, 3, 20
si los individuos de los que hablo, movidos por la nece-
sidad de dominar y a la vez de ver a lo lejos y cmodamente,
se esforzaran por mantenerse de pie y tomaran constante-
mente ese hbito de generacin en generacin, no cabe la me-
nor duda de que sus pies tomaran insensiblemente una con-
formacin propia para mantenerlos en una actitud erguida.
Saber que somos mortales quiere decir que la vida est
perdida de antemano, por muchos riesgos que logremos es-
quivar. Si los animales estuviesen seguros de su mortalidad
abandonaran su limbo zoolgico, se erguiran.
La bipedestacin diferencia al ser humano de los anima-
les cuadrpedos desde la poca del Australopithecus y el
hombre de Neandertal. En consecuencia, el paso de la
cuadrupedia a la bipedestacin contribuye al desarrollo de
la inteligencia de la especie humana, pero es un importan-
te inconveniente para su columna vertebral, que sigue pa-
gando tributo a la posicin erguida y al conjunto de pre-
siones verticales que sus vrtebras reciben.
El paso de una posicin a otra es la base de la inestabi-
4 lidad que se produce en muchas de las patologas de la co-
lumna, entre otros factores, porque la articulacin sacroi-
laca se desplaza dorsalmente con respecto a la lnea de
gravedad que pasa por la tercera vrtebra lumbar y por la
articulacin coxofemoral. Este desplazamiento posterior
obliga a la columna a hiperlordosar la regin lumbar, en la
que inciden gran cantidad de problemas, promovidos por
la vida diaria, hbitos laborales, deportivos, etc, que a
medio y largo plazo predisponen a diferentes patologas,
no slo de columna sino tambin de otras articulaciones
como la rodilla.
Otro de los factores que influirn notablemente en los
desequilibrios de la columna vertebral se localiza en la
charnela lumbosacra. El trnsito o paso de una curva a la
siguiente se efecta de una manera gradual, salvo entre las
regiones lumbar y pelviana, a cuyo nivel se produce una
brusca inflexin o ngulo, saliente hacia el interior de la
cavidad abdominal. Este relieve es conocido como ngulo
del promontorio, el cual es consecuencia de la estacin y
de la marcha bpeda.
El ser humano no es el nico mamfero capaz de andar
sobre sus extremidades posteriores. Los monos antropo-
morfos tienen el hbito de mantener vertical el tronco
cuando se mueven por los rboles colgando de sus brazos
o simplemente cuando se sientan. Pero mantener derecho
el tronco no es slo la mitad de lo que hace falta para con-
REVISTA DE FISIOTERAPIA VOL. 4 - N 1 MURCIA 2005
Jean Baptiste Lamarck
Fernando Savater Fig. 1. La sedestacin. Dibujo de Jacinto J. Martnez Pay.
seguir la postura erguida y caminar de pie. La otra mitad
consiste en alinear las piernas con el tronco, es decir, es-
tirar todo el cuerpo. Los grandes antropomorfos andan a
veces sobre sus piernas pero, aunque levantan casi verti-
calmente su tronco, mantienen flexionadas las articulacio-
nes de la cadera y de la rodilla, igual que cuando se des-
plazan como cuadrpedos (Fig. 1).
Slo los humanos somos capaces de dar pasos firmes,
sin grandes movimientos del tronco, y largas zancadas al
andar, extendiendo las piernas muy por detrs de la cade-
ra. Los dems mamferos dan slo vacilantes pasitos, con
grandes oscilaciones del tronco. La razn de una diferen-
cia tan importante se encuentra, en parte, en la cadera.
Cuando estamos parados de pie, ms o menos en la posi-
cin de firmes, el cuerpo se mantiene estable y la cadera
horizontal.
Sin embargo, en el momento en que cualquiera de no-
sotros adelanta una pierna para dar una zancada, el peso
del cuerpo hace que la cadera tienda a inclinarse sobre el
lado no apoyado del cuerpo, amenazando con la cada del
caminante. Pero esto no sucede porque el hombre tiene
msculos abductores que estabilizan la cadera e impiden
que se venza demasiado hacia el lado que est en el aire.
En los antropomorfos, como en el resto de mamferos, la
funcin de los abductores es diferente que entre nosotros,
porque su lnea de accin es distinta debida a la orienta-
cin del ala ilaca de la pelvis. En los chimpancs y gori-
las, los tres glteos actan como extensores de la cadera,
con lo que no es posible la locomocin bpeda habitual, pe-
ro se favorece la cuadrpeda, con lo que consiguen exten-
der alternativamente las dos extremidades posteriores e
impulsar el cuerpo hacia delante en la locomocin a cua-
tro patas.
Uno de los grandes problemas en biologa evolutiva es el
de cmo se producen las grandes transformaciones anat-
PGINAS 3 A 14

micas que dan lugar a organismos radicalmente diferentes
de sus antepasados. Una hiptesis interesante es la de que
la modificacin inicial que hizo posible un principio de lo-
comocin bpeda afect a la orientacin del ala ilaca. Un abiertas.
simple cambio de sta, que pasara a mirar ms lateralmen-
te, proporcionara una cierta capacidad de abduccin, que
es una de las bases para la bipedestacin. Si caminar a dos
patas aument las posibilidades de sobrevivir y reproducir-
se, nuevas modificaciones se iran seleccionando posterior-
mente hasta llegar a afectar a todo el esqueleto (Fig. 2).
Ahora nos planteamos la pregunta: para qu sirve la
posicin bpeda? Es un error pensar que ha sido fruto de
nuestra adaptacin a la sabana, ya que en la sabana se ven
muchas especies y ninguna es bpeda, salvo la nuestra.
Una de las ventajas de la posicin erguida es la liberacin
de las manos de la locomocin, lo que nos ha permitido
fabricar instrumentos, desarrollar nuestro cerebro, trans-
portar cosas en las manos y brazos; otra se encuentra en
relacin con la regulacin de la temperatura corporal. Un
individuo puesto de pie recibe menos irradiacin solar,
sobre todo cuando el sol est en lo alto, que un cuadr-
pedo. Adems, al separar el cuerpo del suelo se aleja de
un foco de calor y se beneficia de las brisas para refres-
car el cuerpo. Combinando este aspecto con el anterior,
podramos concluir que la locomocin bpeda es quizs la los datos referentes a fuerzas y aceleraciones se obtienen
mejor solucin para un homnido que se ve obligado a re-
correr largas distancias, expuesto a la radiacin solar. Los
Fig. 2. La adaptacin. Dibujo de Jacinto J. Martnez Pay.
BIOMECNICA Y REEDUCACIN DE LA MARCHA TRAS INTERVENCIN AZORN LIZN M Y OTROS
primeros homnidos bpedos no eran habitantes de la sa-
bana, pero de todos modos podran tener que moverse
entre manchas de vegetacin separadas por extensiones
Anlisis de la marcha patolgica1, 9, 10, 16, 17, 19, 21-24
El anlisis sistemtico del modo como anda el individuo
con un trastorno esqueltico o neuromuscular es un valio-
so instrumento clnico para determinar la naturaleza y se-
veridad de su enfermedad, la adecuacin de una ortesis, e
incluso como tcnica de rehabilitacin de lesiones del sis-
tema musculoesqueltico. El anlisis de la marcha requie-
re un detallado conocimiento de la biomecnica y patome-
cnica de la marcha humana. Con estas bases, se puede
obtener una importante informacin sobre el patrn de
marcha del paciente.
Las caractersticas de la marcha pueden ser analizadas
por una variedad de mtodos. Las huellas podogrficas
pueden ser recogidas para obtener el dato de la longitud
del paso, anchura y base de la marcha, simetra de la mis-
ma y rea del pie en contacto con la superficie de la mar-
cha en el suelo. Datos cinemticos ms precisos y detalla-
dos pueden ser obtenidos usando mtodos fotogrficos,
grabaciones en vdeo y electrogoniometra, mientras que
usando placas de fuerza, medidores de tensin y aceler- 5
metros. Todos estos mtodos requieren cierto equipo, el
cual, en general, es ms apropiado para el laboratorio que
para la situacin clnica habitual. Para las necesidades cl-
nicas, el procedimiento ms conveniente y prctico para
el anlisis de la marcha se necesita una cuidadosa obser-
vacin por clnicos especializados que puedan identificar
las desviaciones de la marcha y relacionarlas con las ca-
ractersticas de la marcha normal.
Los primeros estudios designaban comnmente las des-
viaciones de la marcha etiolgicamente, como marcha de
pato del glteo medio, marcha hemipljica, cojera antil-
gica, etc. Tales descripciones no son muy tiles al clnico,
porque suponen que todos los pacientes con el mismo
diagnstico andan con la misma aberracin, o al menos
con la misma combinacin de defectos. En la mayora de
los casos, la marcha de los pacientes con lesiones comple-
jas o parlisis no pueden ser adecuadamente descritas por
un trmino bsico, ya que hay diferentes desviaciones va-
riables que contribuyen al modelo de la marcha.
La nomenclatura propuesta se basa en el hecho de que
las fuerzas esquelticas, neuromusculares y externas, de-
terminan las caractersticas de la marcha y de que diver-
sas combinaciones de fuerzas pueden producir resultados
funcionales similares. La inclinacin lateral que se obser-
va en la parlisis del glteo medio es como la que ocurre
REVISTA DE FISIOTERAPIA VOL. 4 - N 1 MURCIA 2005 PGINAS 3 A 14
 AZORN LIZN M Y OTROS BIOMECNICA Y REEDUCACIN DE LA MARCHA TRAS INTERVENCIN
cuando se luxa la cadera. El control inadecuado de la dor-
siflexin con arrastre del pie o marcha concomitante en la
fase de balanceo y choque del pie en la fase de apoyo pue-
den indicar parlisis del tibial anterior.
Algunos de los parmetros de referencia en el anlisis
de la marcha patolgica son los siguientes:
Movimientos del raquis y la cabeza
Los movimientos de la pelvis: inclinaciones anteropos-
teriores, descensos laterales y rotaciones.
Los movimientos de la cadera.
Movimientos de la rodilla, es decir, su flexin durante el
apoyo y el impulso, y su extensin para preparar el pa-
so siguiente.
Excesivo varo o valgo.
Movimientos del tobillo y en particular las posiciones
del pie durante el periodo de apoyo.
Rotacin interna o externa de la pierna.
Movimientos de la cintura escapular y de los miembros
superiores.
Base de la marcha anormal.
Trastornos rtmicos.
Simetra de movimientos.
Si aparece dolor, su localizacin, su momento de apari-
cin en el ciclo de la marcha o en el desarrollo del des-
plazamiento.
6 Para la realizacin de este trabajo han participado 50 in-
A fin de obtener tanta informacin como sea posible
acerca de la marcha del paciente, se le debe observar an-
dar a su velocidad habitual a lo largo de un camino sin
obstculos de 4,5 metros o ms, o en una cinta. Cada des-
viacin deber ser considerada por separado, a fin de juz-
gar si est o no presente y, de estarlo, hasta qu punto.
La discusin que sigue indica la fase del ciclo de la mar-
cha en la que aparece cada desviacin y la descripcin,
mtodo de observacin, y causas principales de la altera-
cin, ya sean neuromusculares, esquelticas u ortsicas.
Los trminos visuales pueden ser, pues, agrupados pa-
ra describir a un individuo dado. Se puede encontrar a un
hemipljico con moderado desplazamiento de la cadera,
severa hiperextensin de la rodilla, y control de la dorsi-
flexin severamente inadecuado, mientras que el siguien-
te paciente apopljico puede andar con ligera inclinacin
posterior del tronco y control de la dorsiflexin modera-
damente inadecuado.
Objetivos
El propsito por el cual hemos planteado este estudio
es el siguiente:
Establecer unos valores de normalidad, referente a la
amplitud de movilidad de las grandes articulaciones del
REVISTA DE FISIOTERAPIA VOL. 4 - N 1 MURCIA 2005
aparato locomotor durante el ciclo de la marcha, en
hombres y mujeres, comprendidos en un rango de edad
entre 20 y 40 aos, comprobando tanto el comporta-
miento del hemicuerpo derecho como el izquierdo.
Establecer una serie de criterios en base a la patomec-
nica de la marcha en pacientes que han sido interveni-
dos mediante artroscopia de rodilla sin reparacin liga-
mentosa.
Comprobar la efectividad de la reeducacin de la mar-
cha (respetando el periodo de no apoyo) en pacientes
intervenidos mediante artroscopia de rodilla sin repara-
cin ligamentosa, potenciando una tcnica no emplea-
da actualmente de manera excesiva y sin embargo cla-
ve para la asimilacin correcta de la totalidad del
programa fisioterpico.
Analizar el efecto que ejerce la cinta de marcha sobre
los estudios biomecnicos y la propia reeducacin de la
marcha.
Comenzar un amplio campo de investigacin en base a
la patomecnica de las lesiones ms comunes y que
afectan al aparato locomotor.
Material y Mtodo
Material
dividuos comprendidos entre 20 y 40 aos, distribuidos,
30 (15 hombres y 15 mujeres) dentro de un grupo control
y 20 (10 hombres y 10 mujeres) dentro de un grupo de
trabajo. Estos ltimos se encontraban en una fase posto-
peratoria de tres semanas tras intervencin mediante ar-
troscopia de rodilla.
Este grupo de trabajo fue dividido en dos subgrupos A
y B, en funcin del tratamiento fisioterpico desarrollado
durante la rehabilitacin.
Dentro del grupo control han sido considerados facto-
res de exclusin, la existencia de cualquier tipo de lesin
o alteracin a nivel de aparato locomotor, evitando as la
obtencin de datos equvocos. Por otro lado, para aquellos
incluidos dentro del grupo de trabajo fueron considerados
factores excluyentes, los que se encontraban en fases
avanzadas de recuperacin (ms de tres semanas de tra-
tamiento fisioterpico) o aquellos que haban sido interve-
nidos por artroscopia de rodilla y se les haba realizado re-
paracin ligamentosa.
En primer lugar, todos y cada uno de los individuos fue-
ron informados sobre el estudio del cual iban a formar par-
te, por lo que fue diseado un consentimiento informado,
que deba ser firmado y entregado a la persona respon-
sable del estudio antes de que se llevara a cabo cualquier
actuacin.
PGINAS 3 A 14

Fig. 3. Programa Pinacle PCTV Studio de creacin de vdeos y fotogramas.
Para el estudio biomecnico de la marcha se precis de
la siguiente infraestructura:
Sala de exploracin acondicionada y dotada de un regu-
lador de temperatura.
Pegatinas de referencia anatmica.
Una cinta de marcha perfectamente horizontalizada y
dotada de un velocmetro, un cronmetro, y un sistema
de seguridad conectado, en caso de desequilibrio o pr-
dida de contacto con la cinta, al individuo.
Dos cmaras de vdeo conectadas bajo un mismo dispa-
rador diseado concretamente para nuestro estudio.
Un ordenador provisto de tarjeta de televisin Pinacle,
modelo PCTV Estudio, de donde fueron extrados los fo-
togramas correspondientes (Fig. 3).
Paquete de anlisis de imagen Image Tool, versin 3.0,
donde fueron evaluadas las distintas articulaciones y re-
ferencias anatmicas de inters, establecidas y marca-
das previamente.
Una vez obtenidos los resultados, stos fueron transfe-
ridos a una base de datos elaborada mediante Microsoft
Office 98, a partir de la cual, dichos resultados, fueron ela-
borados grficamente.
Mtodo
De cara al estudio experimental y longitudinal plantea-
do, una vez todos los individuos fueron conocedores de ca-
da una de las exploraciones que se les iba a aplicar y el
motivo de las mismas, se les fue entregado el consenti-
Fig. 5. De izquierda a derecha: 1. Flexo-extensin mxima de hombro; 2. Flexo-extensin mxima de codo; 3. Flexo-extensin mxima de cadera; 4. Flexo-extensin mxima de rodilla; 5. Flexin plantar-
flexin dorsal mxima de tobillo.
BIOMECNICA Y REEDUCACIN DE LA MARCHA TRAS INTERVENCIN AZORN LIZN M Y OTROS
Fig. 4. Programa de tratamiento y anlisis de imagen Imagen Tool, versin 3.0.
miento para que, posteriormente a su lectura, fuera firma-
do y entregado a la persona responsable del estudio.
De este modo fueron en primer lugar seleccionados 30
individuos (15 hombres y 15 mujeres), los cuales entraron
a formar parte de un grupo control. Para dicha seleccin
fue llevada a cabo una anamnesis y una exploracin fsica
concreta, descartando que existiera alguna patologa o al-
teracin que pudiera alterar los datos biomecnicos que
iban a ser obtenidos posteriormente. Acabada la explora-
cin se pas a evaluar la biomecnica de la marcha de ca-
da uno de estos sujetos, analizando el comportamiento de
los diferentes segmentos corporales, en funcin de la mis- 7
ma, con la finalidad de establecer unos criterios de norma-
lidad en un grupo de poblacin comprendido entre 20 y 40
aos.
De este modo, fueron obtenidos datos de normalidad en
relacin a los siguientes parmetros: flexo-extensin m-
xima de hombro; flexo-extensin mxima de codo; flexo-
extensin mxima de cadera; flexo-extensin mxima de
rodilla y flexin plantar-flexin dorsal mxima de tobillo
(Fig. 5).
Una vez se obtuvieron unos valores medios referentes a
normalidad, estableciendo las correspondientes compara-
ciones entre lateralidad y sexo en cada uno de los par-
metros estudiados, es seleccionado de nuevo un grupo de
20 individuos (10 hombres y 10 mujeres), los cuales se ca-
racterizan por encontrarse en una fase de postoperatoria
de tres semanas tras intervencin mediante artroscopia
de rodilla sin reparacin ligamentosa. Previo consenti-
REVISTA DE FISIOTERAPIA VOL. 4 - N 1 MURCIA 2005 PGINAS 3 A 14
 AZORN LIZN M Y OTROS BIOMECNICA Y REEDUCACIN DE LA MARCHA TRAS INTERVENCIN
miento informado y exploracin fisioterpica correspon-
diente, se les realiz un estudio biomecnico de la marcha,
siguiendo la misma metodologa que la aplicada en el gru-
po control. De este grupo de trabajo fueron establecidos
dos subgrupos (A y B) de 10 individuos (5 hombres y 5
mujeres) cada uno.
De este modo, el subgrupo A, a las tres semanas de rea-
lizar el primer estudio biomecnico, volvieron a repetir el
mismo, evaluando los posibles cambios generados. Debe-
mos anotar que durante este periodo de tiempo de tres se-
manas se les aplic tratamiento fisioterpico carente de
reeducacin de la marcha.
Por otro lado, el subgrupo de trabajo B, del mismo mo-
do que el A, a las tres semanas de realizar el primer estu-
dio biomecnico volvi a repetir el mismo, evaluando los
posibles cambios que se hubieran podido asimilar en la
biomecnica de la marcha. Durante este periodo de tiem-
po de tres semanas se les aplic tratamiento fisioterpico,
idntico al del subgrupo de trabajo A pero, haciendo es-
pecial hincapi en la reeducacin de la marcha, basada en
las correcciones demostradas a raz de la comparacin en-
tre el primer estudio y los resultados obtenidos del grupo
control.
Hemos de anotar que aquellos estudios biomecnicos
de la marcha realizados postratamiento fueron desarrolla-
8 dos siguiendo exactamente el mismo criterio metodolgi-
co anteriormente comentado.
Las distintas grabaciones una vez terminados todos los
estudios fueron transferidas a un ordenador, gracias a la
tarjeta de televisin Pinacle, PCTV Estudio. De cada una
de las secuencias perteneciente a cada uno de los indivi-
duos fueron extrados los distintos fotogramas para de es-
te modo ser analizados gracias al paquete de anlisis y tra-
tamiento de la imagen Image Tool, versin 3.0.
De este modo, fueron obtenidos una gran cantidad de
resultados, los cuales fueron introducidos en una base de
datos diseada al efecto, a partir de la cual fueron elabo-
radas las distintas y posibles comparaciones y, por lo tan-
to, los resultados y conclusiones finales.
Resultados
En base al anlisis biomecnico de las grandes articula-
ciones hemos obtenido resultados correspondientes al
grupo control, teniendo en cuenta la lateralidad y el sexo
(Grfica 1).
En lo que respecta al estudio comparativo entre el gru-
po control y el grupo de trabajo (primera medicin previo
tratamiento fisioterpico), hemos observado que, en gene-
ral, en todas las articulaciones existe una mayor amplitud
articular del grupo control, salvo en la extensin de la ro-
REVISTA DE FISIOTERAPIA VOL. 4 - N 1 MURCIA 2005
dilla y la flexin plantar y dorsal del tobillo (Grfica 2).
Tras tres semanas de reeducacin de la marcha en el gru-
po B, en el miembro superior, los hombres y las mujeres,
han mejorado todas sus amplitudes articulares. En el
miembro inferior, los hombres slo lo han hecho en la ca-
dera y en la rodilla, mientras que las mujeres lo han con-
seguido en la cadera y en la flexin de la rodilla, mante-
niendo aproximadamente el mismo dficit de extensin
(4, lo cual es excelente) y la misma flexin dorsal y plan-
tar. Para terminar este anlisis de evolucin del grupo de
trabajo B, podemos comentar que no slo han mejorado
en general, incluso han superado en algunos casos a los
sujetos pertenecientes al grupo control, bien por mayor
adaptacin a la cinta o por la eficacia de una correcta re-
educacin de su marcha.
El grupo de trabajo A, a lo largo de su tratamiento de fi-
sioterapia de tres semanas de duracin, tambin mejor
sus amplitudes articulares, a excepcin del dficit de ex-
tensin de rodilla que incluso aumenta.
Si comparamos la segunda medicin de los grupos de
trabajo A y B, debemos indicar que en este ltimo las am-
plitudes articulares aumentan ms favorablemente, a ex-
cepcin de la flexin dorsal y plantar del pie (Grfica 3).
Discusin
En primer lugar nos gustara comenzar este apartado
comentando, tal vez, uno de los mayores problemas con el
que nos hemos encontrado. Debido a la carencia de in-
fraestructura decidimos elaborar el estudio biomecnico
de la marcha sobre una cinta, la cual pese a estar dotada
de las ms alta tecnologa, pudimos comprobar que des-
encadenaba desequilibrios en los sujetos, an dejando un
tiempo importante de adaptacin. Por esta misma razn
los datos obtenidos del grupo de trabajo B mejoraran sim-
plemente con el mero hecho de haber tenido tres sema-
nas de adaptacin a la cinta. As, pensamos que la cinta de
andar no es la mejor herramienta para realizar un estudio
biomecnico de la marcha, pero que s es vlida para no-
sotros, para as, poder establecer unos valores medios,
biomecnicos de la marcha, de una intervencin quirrgi-
ca como es la artroscopia de rodilla sin reparacin liga-
mentosa (1 medicin) y compararlos con los de un gru-
po control, ya que ambos son estudiados partiendo del
mismo nivel de adaptacin.
El rango de edad tambin es un factor importante para
que un estudio sea metodolgicamente correcto. Nosotros
hemos visto ms prctico establecer el rango de edad en-
tre 20 y 40 aos, a diferencia de otros autores que en nin-
gn momento especifican la edad de los participantes en
sus estudios.
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 BIOMECNICA Y REEDUCACIN DE LA MARCHA TRAS INTERVENCIN AZORN LIZN M Y OTROS

Grfica 1. Grficas del grupo control segn lateralidad y sexo: F. Flexin; E. Extensin; FP. Flexin plantar; FD. Flexin dorsal.

REVISTA DE FISIOTERAPIA VOL. 4 - N 1 MURCIA 2005 PGINAS 3 A 14

 AZORN LIZN M Y OTROS BIOMECNICA Y REEDUCACIN DE LA MARCHA TRAS INTERVENCIN

G.C G.T

10

Grfica 2. Grficas comparativas grupo control - grupo de trabajo: F. Flexin; E. Extensin; FP. Flexin plantar; FD. Flexin dorsal; G.C. Grupo control; G.T. Grupo trabajo.

REVISTA DE FISIOTERAPIA VOL. 4 - N 1 MURCIA 2005 PGINAS 3 A 14

 BIOMECNICA Y REEDUCACIN DE LA MARCHA TRAS INTERVENCIN AZORN LIZN M Y OTROS

11

Grfica 3. Grficas comparativas grupo control - grupo trabajo A-B: F. Flexin; E. Extensin; FP. Flexin plantar; FD. Flexin dorsal; G.C. Grupo control; A. Grupo trabajo A; B. Grupo trabajo B.

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 AZORN LIZN M Y OTROS BIOMECNICA Y REEDUCACIN DE LA MARCHA TRAS INTERVENCIN

tecnologa punta en el estudio biomecnico, tambin de-

Flexin mxima de rodilla
ben jugar con este margen de error, ya que los posibles
sensores o electrogonimetros tambin se encuentran ad-
heridos a la piel.
60
Nos hemos centrado en el anlisis de la grandes articu-
laciones, pero tal vez hubiera valido la pena haber tenido
40
en cuenta otros factores tal y como expone Plas en su li-
Grados

bro La Marcha Humana: la rotacin de la pelvis en un eje

20 vertical; la basculacin de la pelvis hacia el lado sin carga;
el desplazamiento lateral de la pelvis, la rotacin opuesta
0 de la cintura escapular y pelviana; el ancho de la base de
Plas
sustentacin; los movimientos de la cabeza; trastornos rt-
micos; simetra de movimientos; etc.
Grfica 4. Grfica comparativa entre nuestro estudio y el realizado por Plas sobre la angulacin de Por otro lado hemos realizado mediciones en los miem-
la flexin mxima de la rodilla.
bros superiores, estableciendo unos valores medios tanto
en normalidad como en aquellos individuos intervenidos
Flexin dorsal mxima de tobillo mediante artroscopia de rodilla, de lo cual hemos encon-
trado muy poca informacin y en ningn momento hacien-
do referencia a valores en cuanto a amplitud de las articu-
40 laciones, sino a sistemas musculares que intervienen en
cada movimiento9, 10. Algo, tambin interesante que hemos
30
conseguido, es el haber llevado a cabo comparaciones se-
Grados

20 gn sexo y lateralidad, lo cual no hemos observado en to-

da la bibliografa consultada.
10
Lo realizado por otros autores en lo que respecta a es-
12 0 tudios patomecnicos de la marcha es muy escaso. S he-
Plas mos encontrado informacin muy generalizada sobre mar-
chas patolgicas muy habituales como es la marcha de
Grfica 5. Grfica comparativa entre nuestro estudio y el realizado por Plas sobre la angulacin de pato del glteo medio, la marcha hemipljica o la cojera
la flexin dorsal mxima de tobillo. antilgica, pero no hemos hallado nada sobre patologas e
intervenciones quirrgicas del aparato locomotor como en
Extensin mxima de rodilla nuestro caso la artroscopia de rodilla.
Debemos anotar que hemos buscado en cada una de las
mediciones el momento de mxima amplitud articular, en-
8 contrando notables diferencias con respecto a otros auto-
res. Para Plas23, la flexin mxima de la articulacin de la
6
rodilla durante la marcha oscila alrededor de los 60, mien-
Grados

4 tras que nuestro grupo control oscila entre los 40 y 50

2
0
Balibrea
Grfica 6. Grfica comparativa entre nuestro estudio y el realizado por Balibrea sobre la angula-
cin de la extensin mxima de rodilla.
Otra situacin que merece la pena ser tratada es el em-
pleo de pegatinas pegadas a la piel para representar pun-
tos de referencia anatmicos, ya que con el movimiento la
colocacin de los mismos no es tan precisa. En realidad
comprobamos que incluso los institutos que cuentan con
tanto en el sexo masculino como en el femenino, como en
el hemicuerpo derecho, como en el izquierdo (Grfica 4).
Tal vez, esto venga dado por una falta de adaptacin a un
medio inusual como es la cinta de marcha. Existen nota-
bles diferencias con respecto a la flexin dorsal del pie, ya
que mientras para Plas no supera los 15, nosotros hemos
obtenido valores, pertenecientes al grupo control, cerca-
nos a los 40 (Grfica 5). Esto nos hace pensar que ade-
ms de una falta de adaptacin, existen diferencias en el
mtodo de medicin de este parmetro.
Con respecto al dficit de extensin de rodilla, para Ba-
librea5 es de 5, mientras que en nuestro estudio control
es de aproximadamente 8 (Grfica 6).

REVISTA DE FISIOTERAPIA VOL. 4 - N 1 MURCIA 2005 PGINAS 3 A 14


Los puntos a partir de los cuales hemos trazado los di-
ferentes ngulos, debemos aclarar que son vlidos para
nosotros, ya que, tanto Plas como Balibrea, en ningn mo-
mento exponen los puntos de referencia de sus ngulos
obtenidos. De este modo siempre que sigamos esta misma
metodologa nuestro estudio ser correcto.
En los resultados obtenidos en el grupo control hemos
podido comprobar notables diferencias tanto en el sexo
como en la lateralidad, por lo que creemos que hubiera si-
do conveniente tener en cuenta en los resultados cul era
el hemicuerpo dominante de cada uno de los individuos.
En lo que respecta al estudio comparativo entre el gru-
po control y el grupo de trabajo (1 medicin previo trata-
miento fisioterpico), hemos observado que en todas las
articulaciones existe una mayor amplitud articular del gru-
po control, salvo en la extensin de la rodilla y la flexin
plantar y dorsal del tobillo.
Merece la pena comentar que tras tres semanas de ree-
ducacin de la marcha los hombres del grupo de trabajo
B, en el miembro superior han mejorado todas sus ampli-
tudes articulares. En el miembro inferior han mejorado
sus amplitudes articulares de la cadera y la rodilla, sin em-
bargo la articulacin del tobillo no ha sufrido cambios no-
torios. Por otro lado, las mujeres, en el miembro superior
tambin han mejorado en todas las articulaciones. En el
miembro inferior, han mejorado la amplitud articular de la
cadera y la flexin de la rodilla, mientras que el dficit de
extensin se ha mantenido (4, lo cual es excelente) y la
flexin dorsal y plantar no han sufrido grandes cambios.
Para terminar este anlisis de evolucin del grupo de tra-
bajo B podemos comentar que no slo han mejorado en
general, sino que han incluso superado en algunos casos
a los sujetos pertenecientes al grupo control, bien por ma-
yor adaptacin a la cinta o por la eficacia de una correcta
reeducacin de su marcha.
El grupo de trabajo A, a lo largo de su tratamiento de fi-
sioterapia de tres semanas de duracin, tambin evolucio-
na aproximadamente en todas sus articulaciones, a excep-
cin del dficit de extensin que incluso empeora, por lo
que podramos indicar que la reeducacin de la marcha a
nivel del dficit de extensin de la rodilla (una de la am-
plitudes articulares mayormente afectadas en este tipo de
intervencin) es efectiva.
Si comparamos la segunda medicin de los grupos de
trabajo A y B, debemos indicar que en este ltimo las am-
plitudes articulares evolucionan ms favorablemente, a
excepcin de la flexin dorsal y plantar del pie. Es impor-
tante decir que en el grupo de trabajo, en los hombres y
las mujeres, no existen diferencias desmesuradas.
Seleccionamos la intervencin por artroscopia de rodi-
lla por ser una de las ms frecuentes dentro de la trauma-
BIOMECNICA Y REEDUCACIN DE LA MARCHA TRAS INTERVENCIN AZORN LIZN M Y OTROS
tologa y en los centros de rehabilitacin, pero que sin
duda puede ser extrapolable a cualquier lesin o interven-
cin quirrgica. Por esta razn, pensamos que si llevamos
a cabo tratamientos localizados nica y exclusivamente en
la rodilla nos estamos olvidando de una posible marcha vi-
ciosa que la propia intervencin ha podido instaurar, de
manera ms o menos temporal, y que posteriormente pue-
de dar lugar a problemas en la misma articulacin e inclu-
so a la aparicin de nuevas lesiones.
A pesar de que somos conscientes de que no hemos em-
pleado una tecnologa punta, pensamos que de este modo
hemos abierto un amplio campo de investigacin a partir
del cual los tratamientos fisioterpicos pueden ser ms es-
pecficos y la reeducacin de la marcha dotada de un ma-
yor significado y utilidad.
Conclusiones
Una vez expuestos los resultados y habiendo desarrolla-
do las incgnitas de nuestro trabajo en la discusin, vamos
a enumerar en funcin de los objetivos perseguidos las
conclusiones ms importantes:
En el grupo control existen diferencias de gran inters
con respecto a la lateralidad y el sexo, por lo que cree-
mos que son comparaciones necesarias en todo estudio
biomecnico de la marcha. 13
La intervencin quirrgica mediante artroscopia de ro-
dilla altera la biomecnica de la marcha. Esta alteracin
se traduce en una menor amplitud articular de todas las
grandes articulaciones, a excepcin de la flexin dorsal
y plantar del tobillo (posible compensacin) y la exten-
sin de la rodilla, debido al xito de la intervencin y a
los grandes avances en esta tcnica quirrgica.
El grupo de trabajo B ha desarrollado, tras tres sema-
nas de tratamiento, una biomecnica de la marcha ms
favorable que el grupo de trabajo A. Esto supone que la
reeducacin de la marcha es efectiva, evitando de este
modo compensaciones y posteriores lesiones.
La cinta de marcha, no slo no es la mejor herramienta
para el estudio biomecnico de la misma, sino que, pen-
samos, no es vlida para desarrollar un programa de re-
educacin de la marcha, ya que desencadena desequili-
brios y compensaciones no deseadas.
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 PGINAS 15 A 18

Sobre la idea de ciencia en fisioterapia

On the idea of science in physiotherapy

A. Javier Meroo Gallut

Escuela Universitaria de Fisioterapia. Departamento de Ciencias de la Salud.
Universidad Catlica San Antonio de Murcia

Correspondencia: ajmerono@pdi.ucam.edu

Recibido 3/02/2005 - Aceptado 4/03/2005

Resumen
Sobre la pregunta es la fisioterapia una ciencia?, de forma tcita podramos asegurar que no, y que adems no
cabe de ello ninguna duda. Este simple hecho de determinacin puede quedar un poco ms claro si comparamos
a la fisioterapia con una ciencia formal y madura como las matemticas, o una ciencia tambin considerada madu-
ra pero en este caso experimental como la fsica; o incluso con otras ciencias naturales de carcter experimental
como la biologa o la qumica. El objetivo del artculo es plantear una serie de cuestiones al lector que le permitan
una reflexin de la situacin actual de fisioterapia en Espaa, decidiendo para cada una de las cuestiones plantea-
das si el objeto de ocupacin del fisioterapeuta (lo que hace, a lo que se dedica y el cmo lo hace) se ubica den-
tro del marco conceptual de la ciencia o, por el contrario, se mueve en el terreno del saber comn o el conocimien-
to popular.
Palabras clave: Fisioterapia, ciencia, conocimiento comn.

Abstract
If we wonder whether physiotherapy is a science or not, it can be strongly assured that it is not. In order to clear
this fact, physiotherapy must be compared to a formal and mature science like mathematics, or another science al-
so considered mature but experimental in this case like physics, or physiotherapy is even compared to other natural
sciences like biology or chemistry. The aim of this article is to propose some questions to the reader, that let him ha-
ve a reflection on the present situation of physiotherapy in Spain. Furthermore, this article aims to find out whether
the occupation purpose of the physiotherapist (what he does and the way it is done)is placed within the science
conceptual framework or, on the contrary, it remains on the common and popular knowledge scope.
Key words: Physiotherapy, science, common knowledge.
 MEROO GALLUT AJ SOBRE LA IDEA DE CIENCIA EN FISIOTERAPIA

Introduccin tes diferencias que otras disciplinas han seguido para ob-
tener el reconocimiento de la comunidad cientfica, as co-
Analizando cronolgicamente los estadios precientficos mo la seguridad de actuar cumpliendo con su ejercicio
de conocimiento, observamos cmo desde los tiempos pri- profesional mediante un procedimiento y actuaciones que
mitivos el hombre ha sentido la necesidad de intentar ex- se acerquen de modo efectivo y certero a la verdad, do-
presarse ante la naturaleza, teniendo como principal ob- tando de sentido autntico sus actuaciones.
jetivo influir en los acontecimientos que sta gobierna y Est claro que obtener tal grado de autodeterminacin
desencadena, actuando y amparndose en la justificacin no ser tarea fcil, pero sin duda el camino marcado o re-
de la intervencin de entes espirituales o poderes imagi- corrido por otras ciencias debe servir de patrn.
narios1, 5, 6, 11.
Este tipo de explicacin de los fenmenos, basado en Discusin
una concepcin puramente mgico-religiosa, comenz
progresivamente a generar un segundo plano de conoci- Caractersticas de la Ciencia y del conocimiento comn
miento, la generalizacin a partir de la experiencia. El El planteamiento parte de la necesidad de ubicar la fi-
ser humano comenz a utilizar de forma efectiva la obser- sioterapia y su procedimiento en el terreno del saber y ha-
vacin, permitindose una mejor adaptacin al medio. cer comn, o en el del saber y hacer cientfico. Para este
Esta actitud primitiva de observacin es sin duda el pa- cometido analizamos en la Tabla 1 de forma particular las
so previo a la abstraccin, cualidad ms formal y propia caractersticas bsicas de ambos tipos de conocimiento y
del pensamiento cientfico, que en sus fases iniciales se su proceder 2, 8, 9, 10.
presenta como un ejercicio de generalizacin a partir del
anlisis de experiencias previas. Subjetividad-Objetividad
En esta misma lnea evolutiva del conocimiento precien- El conocimiento cientfico debe ser objetivo. La cien-
tfico aparece la necesidad de la accin prctica, con la cia que lo englobe pues, debe superar las barreras de la
nica intencin de cambiar o modificar el mundo en be- subjetividad en lo referente a conceptos y conocimientos
neficio de todos. As, con el desarrollo de las profesiones propios, as como en su proceder metodolgico.
16 y las artes, de alguna manera se obliga a su vez al perfec- El procedimiento de atencin en fisioterapia posee al-
cionamiento de las tcnicas propias y los protocolos de ac- tas dosis de subjetividad, condicin que liga claramente
tuacin. Comienzan entonces a fraguarse las normas, la muchas de sus actuaciones al conocimiento comn.
tcnica y las reglas de actuacin. a) No es frecuente ni est reglado (en la prctica asis-
Actualmente, existen disciplinas como las matemticas tencial diaria) el uso de tests validados, ya que en muchas
y la fsica (incluso, segn autores, la medicina), a las cua- ocasiones stos son utilizados con exclusividad para la
les se les ha otorgado de manera tcita el calificativo de
ciencias maduras. La superacin, o al menos el plantea-
miento de preguntas efectivas establecidas bajo la super- Tabla1.
visin de un proceso metdico y la expresin de su forma- Dnde se ubica realmente nuestra profesin?,
lidad por autodelimitarse han configurado as su cercana al conocimiento comn?
Cercana al conocimiento cientfico? 4
identidad. Por ello, hoy en da, dichas disciplinas no ven
sometida a controversia su capacidad cientfica de expli-
Conocimiento comn Conocimiento cientfico
cacin, ya que han asimilado perfectamente el desarrollo
Subjetividad Objetividad
cognitivo de la humanidad, puesto que partieron de esta-
Razonamiento prctico Razonamiento terico
dios primitivos y modos corrientes de conocimiento afines
Planteamientos descriptivos Planteamientos explicativos
a toda la especie humana, y han sido capaces de superar Pensamiento acrtico Pensamiento crtico
dichas etapas, constituyndose en una actividad de pen- Asistemtico Sistemtico
samiento madura alcanzable desde la crtica y la reflexin. Episdico Acumulativo
Reflexionando sobre la situacin actual de la fisiotera- No hace progresar el conocimiento Progresividad en el conocimiento
pia en el Estado espaol en particular, observamos cmo Imposibilidad de prediccin Posibilidad de prediccin
sta se encuentra impregnada de una gran cantidad de No presenta lenguaje formal Leguaje formal que identifica el cuerpo
matices pertenecientes a formas precientficas de conoci- de conocimientos
miento. Sin duda, esta situacin realmente es la piedra an- Se obtiene sin mtodo Usa el mtodo cientfico
gular que regula el devenir de una profesin o disciplina, Carece de consistencia y coherencia Exige coherencia y consistencia
y se hace necesario tomar el camino salvando las eviden- Particular Universal

REVISTA DE FISIOTERAPIA VOL. 4 - N 1 MURCIA 2005 PGINAS 15 A 18


realizacin de trabajos de investigacin o publicaciones,
siendo poco comn el uso sistematizado de evidencias
cientficas en el campo de la evaluacin del paciente.
b) La disciplina an tiene un duro trabajo por delante
en lo que se refiere a la investigacin y propuesta de tests
validados propios de la profesin, y destinados al anlisis
de las variables patolgicas o de salud, que son suscepti-
bles de tratamiento por parte del fisioterapeuta.
La mayora de las pruebas clnicas de exploracin que
se utilizan en fisioterapia derivan directamente de la ex-
ploracin o ejercicios diagnsticos mdicos. Si bien en mu-
chos casos son tiles al fisioterapeuta, por s solas no son
herramientas definitivas que permitan al fisioterapeuta es-
tablecer los criterios particulares de sus intervenciones.
Esta cuestin presenta mayor claridad cuando se refle-
xiona sobre alguna situacin cotidiana:
Paciente que presenta, en diagnstico mdico, tendini-
tis del msculo supraespinoso en miembro superior iz-
quierdo.
Existen pruebas clnicas de exploracin fsica y a travs en la base fundamental para la determinacin de las accio-
de imagen que permiten obtener el juicio diagnstico m-
dico (que no debe ser funcin del fisioterapeuta). El fisio-
terapeuta, en exploraciones rutinarias, puede reproducir
los mismos tests con el objetivo de observar la evolucin
del cuadro patolgico del paciente, y debe utilizar un len-
guaje comn que le permita relacionarse con los profesio-
nales mdicos.
Pero el enunciado tendinitis del supraespinoso por s
slo no revela con claridad cules son las pautas y direc-
trices principales de la intervencin del fisioterapeuta. Es
necesario, pues, elaborar tests fisioterpicos que establez-
can cules son las variables susceptibles del tratamiento
como por ejemplo: dolor, actitud antilgica del paciente,
estado de la cadena muscular relacionada con la lesin,
evaluacin de la fuerza, disminucin de la movilidad, alte-
racin de la funcionalidad del paciente, etc.
Se debe establecer el anlisis y la determinacin de las
discapacidades y alteraciones asociadas a la patologa que
pueden ser tratadas de forma individual, mediante el uso
de agentes fsicos o de mtodos especficos de interven-
cin del fisioterapeuta.
c) En muchas ocasiones tampoco encontramos regla-
das de forma clara las normas de dosificacin de muchas
de las tcnicas aplicadas en nuestras intervenciones (in-
cluso en el caso de existir, son numerosas las ocasiones en
las cuales se apela ms a la experiencia personal que no a
la evidencia cientfica de stas).
Esta subjetividad en el proceder del fisioterapeuta de-
forma tambin el concepto social de la profesin, dificul-
tando su definicin y ubicacin en el contexto profesional.
Con relativa facilidad, un paciente con una dolencia lum-
SOBRE LA IDEA DE CIENCIA EN FISIOTERAPIA MEROO GALLUT AJ
bar puede acudir a cuatro fisioterapeutas y recibir cuatro
tratamientos distintos. Esta situacin no debera ser pro-
blema ya que en ciencias de la salud, como en otras acti-
vidades profesionales, pueden existir distintas soluciones
para el mismo problema, pero esta tesis cae por su propio
peso en el momento en el que no existe procedimiento re-
glado de actuacin, aqu es, realmente, donde radica el
problema.
Razonamiento prctico-razonamiento terico
La actividad clnica del fisioterapeuta se establece en
un marco de actuacin donde la accin prctica, unida a
la experiencia clnica, en muchas ocasiones ocupa el lugar
del razonamiento terico previo que debe sustentar toda
actividad cientfica. Esta situacin puede acercarnos en
muchas ocasiones a una prctica emprica no sustentada
en evidencias cientficas.
Nunca se debe subestimar la experiencia profesional,
pero de la misma forma, tampoco sta puede convertirse
nes ni de los objetivos de la prctica clnica.
Descripcin-explicacin
Toda actividad cientfica debe establecer un modelo ex-
plicativo de los conceptos que la determinan y las opera-
ciones que sta gobierna. El fisioterapeuta no debe que- 17
darse simplemente en la descripcin del estado de salud
normal o patolgico del paciente, sino que debe superar
este nivel y pasar al anlisis etiolgico de las situaciones.
sta es otra de las claves que, una vez superadas, permi-
tirn establecer un planteamiento de mtodo desde la
perspectiva de la solucin de problemas.
Pensamiento crtico-pensamiento acrtico
La capacidad de crtica que debe dirigir toda actividad
cientfica requiere, por parte del fisioterapeuta, un ejerci-
cio de reflexin constante que le permita generar juicios
constructivos que dirijan su actividad a un proceso de re-
visin constante que debe abarcar: evaluacin de las tc-
nicas aplicadas en el paciente, anlisis de las lneas gene-
rales de tratamiento, planteamiento de objetivos de
tratamiento basados en las necesidades reales del pacien-
te y registro escrito de la actividad profesional.
Particularidad-universalidad
La creacin de un mtodo comn y sistemtico que fue-
ra aprobado y utilizado por la gran mayora de los fisiote-
rapeutas tarea complicada, permitira a la fisioterapia
avanzar en su concepcin como ciencia, desligndose de la
particularidad (caracterstica perteneciente a las formas
de conocimiento comn) y acercndose a la universalidad.
REVISTA DE FISIOTERAPIA VOL. 4 - N 1 MURCIA 2005 PGINAS 15 A 18
 MEROO GALLUT AJ SOBRE LA IDEA DE CIENCIA EN FISIOTERAPIA
La capacidad de ser universal corresponde a una de las
ltimas etapas en el proceso de desarrollo de un tipo pre-
cientfico de conocimiento en disciplina cientfica. Por
ello, es necesario asumir una serie de estrategias que per-
mitan madurar a la disciplina, de tal forma que pueda con-
seguir un grado de autodeterminacin suficiente.
Otras caractersticas
El resto de caractersticas se pueden analizar de forma
conjunta. La determinacin de un mtodo comn y una
sistemtica en el procedimiento (bajo la supervisin del
mtodo cientfico), permiten la generacin de un cuerpo
de conocimientos acumulativo y progresivo. Pero, como
paso previo, es necesario generar un lenguaje formal que
identifique con claridad el cuerpo de conocimientos pro-
pios de la profesin, y que a la misma vez los diferencie
del resto.
Conclusiones
Consideramos que no podemos dotar a la Fisioterapia
con el calificativo tcito de ciencia madura, en primer lu-
gar, porque como disciplina independiente no posee el ca-
rcter de madurez que determina a toda ciencia madura
y, en segundo lugar, porque en muchos casos las actuacio-
18 nes del fisioterapeuta se encuentran ms cerca del saber
comn que no del conocimiento cientfico (3, 7). Esto no
debe suponer ninguna frustracin en el profesional, sino
que le debe animar a seguir indagando en el desarrollo de
la profesin as como en la asimilacin de hbitos profe-
sionales ms cientficos y menos empricos.
El razonamiento prctico que ocupa a la gran mayora
de las actuaciones fisioterpicas invade claramente el es-
pacio del razonamiento terico previo que requiere una
ciencia, motivando en la gran mayora de las situaciones
que nos preocupemos ms de la simple descripcin que no
de la explicacin. La objetividad y la sistematizacin que
dotan de credibilidad a la ciencia se encuentran en mu-
chas ocasiones enmascaradas por la subjetividad de nues-
tros juicios y lo asistemtico de nuestro procedimiento,
as como lo ambiguo de nuestro lenguaje frente al lengua-
je preciso y apropiado de la ciencia.
El primer y fundamental paso que debe dar el conoci-
miento comn si pretende llegar a ser conocimiento cien-
tfico es, sin duda, poseer un pensamiento crtico, pero
ste ha de ser universal y no puede seguir perdido en
la particularidad, caracterstica propia del conocimiento
comn.
Aplicar un mtodo a la actividad profesional del fisiote-
rapeuta significa concebir un modo ordenado de proceder
que se rige segn ciertas reglas, que utiliza un procedi-
REVISTA DE FISIOTERAPIA VOL. 4 - N 1 MURCIA 2005
miento adecuado para el plano conceptual en el que se
mueve, y que debe ser aplicado con el objeto de alcanzar
un fin determinado.
Desde nuestro punto de vista, como fisioterapeutas nos
incluimos en un procedimiento metodolgico que contie-
ne operaciones de conocimiento, pensamiento y acciones
prcticas. Por tanto, el mtodo en su esencia estar mar-
cado por un carcter racional, y la exigencia del mtodo
supone seguir una norma o regla preconcebida.
Como consecuencia de su carcter racional, cuyo fin
primordial es ordenar, el mtodo implica la exigencia de
ser universal y objetivable, es decir, que un procedimien-
to comn pueda ser utilizado por varios individuos en di-
versas situaciones y para operaciones diferentes.
La metodologa indica por dnde debe discurrir la cien-
cia; la inclusin de criterios que doten de calidad al pro-
cedimiento nos verificar que la direccin es la correcta,
y ambas disposiciones en conjunto han de llevarnos a las
posibles soluciones, permitindonos un paulatino acerca-
miento a la verdad.
Bibliografa
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glo XXI de Espaa Editores SA; 1991.
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Alianza Universidad; 1981.
PGINAS 15 A 18
 PGINAS 19 A 24

Tratamiento fisioterpico en el costalero

Physiotherapic treatment of the bearer

Mara del Mar Jimnez Espinosa1, Juan Carlos Bonito Gadella2

1. Diplomada en Fisioterapia
2. Escuela Universitaria de Fisioterapia. Dpto. de Ciencias de la Salud.
Universidad Catlica San Antonio de Murcia.

Correspondencia: jcbonito@pdi.ucam.edu

Recibido 02/02/2005 - Aceptado 01/06/2005

Resumen
Para comprender nuestro estudio, deberemos conocer antes una serie de trminos entre los que destacamos:
Costalero: persona que lleva a hombros los pasos en las procesiones.
Paso: escultura que representa los sucesos importantes de la pasin de Jesucristo.
Material y mtodo: Bscula, cinta mtrica, ficha de protocolo de evaluacin, camillas plegables, aceite de oliva,
tape, cloretilo, cmara de fotos digital, revisin bibliogrfica.
Hemos realizado un estudio comparativo de los tratamientos fisioterpicos realizados en el Centro de atencin
al costalero/a y Horquillero/a Don Alejandro Plaza de Linares en la Semana Santa de los aos 2003 y 2004. Re-
sultados: ms del 85% asisten a los ensayos, el 50% no tiene relevo, el 53% realizan actividad fsica, uso de me-
didas preventivas (vendajes, fajas, tobilleras), antecedentes mdicos. La tcnica fisioterpica ms empleada es el
masaje y la regin ms afectada es la cervical.
Discusin y conclusiones: Ante la escasez de estudios fisioterpicos realizados en este campo se presenta el de
Altemir M (2004). Es necesaria la educacin del costalero en la importancia de los ensayos, la actividad fsica y la
fisioterapia para mejorar sus condiciones y prevenir lesiones en el recorrido procesional.

PALABRAS CLAVE: Fisioterapia, lesiones, costalero.

Abstract
Introduction: In order to understand this study in a more accurate way, we should bear in mind the following terms:
Bearer: the person who carries in his shoulders the holy sculptures during the Holy Week.
Float: sculpture which represents the main events of the life and death of Jesus Christ.
Materials and methods: -Scale, tape measure, index card of evaluation, folding couches, olive oil, tape, digital ca-
mera, bibliographical revision.
We have developed a comparative study of the different physiotherapic treatments carried out in the Centro de
atencin al Costalero/a y Horquillero/a Don Alejandro Plaza of Linares ( Jan) during the Holy Weekof the year 2003
and 2004.
Results: We have taken into account factors such as: Rehearsal (85%), relay (50% without), physical activity (53%),
preventive and health checking. The most useful technique was massage and cervical region was more affected than
others. Discussion and conclusions: We didnt found studies realated to this topic. Altemir M (2004) remarks the im-
portance of prevention of bearers. In conclusion, we have to make the bearer aware of the importance of the rehear-
sals, the physical activity and the physiotherapist in order to improve their physical conditions for the final day.

KEY WORDS: Physiotherapy, injuries, bearer.

 JIMNEZ ESPINOSA MM - BONITO GADELLA JC TRATAMIENTO FISIOTERPICO EN EL COSTALERO

Introduccin Costal: Tira de arpillera de 1,25 m. de largo por 0,75 de

ancho, aproximadamente, y forrada, que se la alrededor
El trabajo que a continuacin exponemos tiene su ori- de la morcilla, ajustndola en la cabeza y frente para so-
gen en la Semana Santa de Linares y en los costaleros que portar el peso y presin en las trabajaderas. Hay que cui-
con su esfuerzo pasean las imgenes de la pasin de Cris- dar que no quede arruga alguna, ya que podra lesionar al
to con fe, arte y maestra. costalero (Fotos 3, 4 y 5).
Para comprender totalmente nuestro estudio, debere- El nombre de costalero tiene su origen lingstico en el
mos antes conocer una serie de trminos y de estructuras costal3.
que intervienen en la labor del costalero:
Costalero: persona que lleva a hombros los pasos en las
procesiones1.
Persona que lleva sobre sus hombros o bien a costa, re-
cayendo en este caso el peso sobre sus cervicales, los pa-
sos de semana santa2.
Persona que, junto con otras, soporta, lleva y pasea con
arte las Imgenes de sus titulares, sobre el paso, y ste a
su vez, soportando el peso sobre su cerviz, espalda y rio-
nes, debajo de las trabajaderas3.
Trabajaderas: en los pasos procesionales, cada uno de
los travesaos de madera que los refuerza de un costado
a otro y por debajo del piso2 (Fotos 1 y 2).
Paso: escultura que representa los sucesos importantes
de la pasin de Jesucristo1. Foto 3.

20

Foto 1. Foto 4.

Foto 2. Foto 5.

REVISTA DE FISIOTERAPIA VOL. 4 - N 1 MURCIA 2005 PGINAS 19 A 24


Foto 6.
Morcilla: rodete de tela forrada y fuertemente enrolla-
da y relleno de borra o algodn. Sirve para hacer la cu-
na en la cerviz de los costaleros y dejar caer sobre ella el
peso de las trabajaderas.
Faja: hecha de hilo, lana o algodn, generalmente negra,
que se ajusta a la cintura y riones del costalero para so-
portar y protegerse del peso de las andas. Tanto el hacer
el costal, como el reliar la faja, suele realizarse entre dos
compaeros para darle mayor eficacia y ajuste. La faja se
toma por un extremo pegada al vientre y, con el otro esti-
rado por el compaero, el costalero gira fuertemente so-
bre s mismo hasta ajustarla en toda su dimensin.
Alpargatas: suelen ser blancas o negras, segn la Her-
mandad.
Los costaleros deben tener destreza para colocarse ade-
cuadamente cada uno de estos componentes. Son los en-
cargados de, pareja a pareja, plegar el costal en tres par-
tes sobre la morcilla, mientras el compaero despus,
sujetndole las puntas, se lo ajusta enrollado en la cabeza,
dando fuertes tirones para que no queden arrugas que
puedan lastimarle. Los costaleros se hacen la ropa, des-
pus de que el capataz da la orden para ello, y tras haber-
los igualado (Foto 6).
La igual es un acto que el capataz lleva a cabo, se-
gn la altura de los costaleros, o su clasificacin dentro de
las trabajaderas. Para ello, se tiene un cuadrante o lista,
con la configuracin del Paso y los nombres de los costa-
leros. Generalmente, los ms altos van en los pasos de
Cristo, y los ms bajos, en los de la Virgen. Se colocan de
forma descendente desde la primera trabajadera a la lti-
ma. A veces suele usarse un igualador o regleta, de ms
de un metro, que se lleva desde el suelo a la vrtebra del
costalero, para calibrar ms exactamente su altura. Es un
proceso riguroso y de gran importancia ya que una distri-
bucin inadecuada va a influir en la aparicin de lesiones;
una mala igualada ocasiona una distribucin no uniforme
del peso y causa ms alteraciones.
TRATAMIENTO FISIOTERPICO EN EL COSTALERO JIMNEZ ESPINOSA MM - BONITO GADELLA JC
En cuanto a las estructuras anatmicas que intervienen
o que se ven afectadas en la prctica del costalero6-9, po-
demos afirmar que la columna vertebral es la estructura
del sistema msculo-esqueltico que ms se puede afec-
tar por un componente de compresin y mal posiciona-
miento, acompaada de los msculos que la rodean y que
permiten el movimiento de la misma.
Por ltimo, dentro de esta introduccin debemos anali-
zar el gesto tcnico que realiza el costalero:
Primer momento de la levant (ponerse en el palo):
pelvis flexionada, espalda recta sin cifosar, una pierna
ms adelantada y extendida, la otra pierna flexionada y
un poco ms atrasada7. Se apoya su nuca, protegida por
el costal y la morcilla en la trabajadera y de ah reparte
a toda la zona unos cuarenta o sesenta kilos, dependien-
do del paso y del nmero de hombres que forman la
cuadrilla8.
La flexin de la columna cervical en su parte alta se
efecta a expensas de los msculos rectos mayor y me-
nor, por la flexin de la articulacin del occipital con el
atlas o primera vrtebra cervical, y en su parte inferior
con la musculatura anterior del cuello, supra o infrahio-
deo, los msculos largos del cuello y los esternocleido-
mastoideos8.
La cabeza, soportando el peso, debe ir ligeramente fle- 21
xionada hacia delante, unos 25 30, para compensar la
lordosis cervical.
Segundo paso de la levant (a sta es): mirada al
frente, piernas flexionadas y espalda recta. En este movi-
miento la musculatura que acta por la parte posterior son
los paravertebrales y por la parte anterior el recto del ab-
domen, y los oblicuos mayores y menores. El trasverso del
abdomen acta de palanca cuando el costalero flexiona su
tronco. Cuando la columna est erecta actan dos fuerzas:
una posterior (los msculos de los canales vertebrales y el
cuadrado lumbar) y una anterior (los msculos de la pa-
red del abdomen)4.
Transicin entre el segundo y tercer momento de la
levant: el salto. Mirada al frente, espalda recta y piernas
extendidas en despegue del suelo. El objetivo de este mo-
vimiento es realizar el mximo esfuerzo en el menor tiem-
po posible. Para ello hay que concentrarse en igualar las
piernas y los tobillos de forma que en la cada la posicin
sea correcta4.
Tercer momento de la levant, levant del paso: mi-
rada al frente, espalda recta y piernas extendidas. Aqu ac-
ta la musculatura de las piernas y pies como brazo de pa-
lanca. Los msculos anteriores psoas y cudriceps
flexionan respectivamente la pelvis y extienden las rodi-
llas4. Este movimiento es el ltimo antes de comenzar la
REVISTA DE FISIOTERAPIA VOL. 4 - N 1 MURCIA 2005 PGINAS 19 A 24
 JIMNEZ ESPINOSA MM - BONITO GADELLA JC TRATAMIENTO FISIOTERPICO EN EL COSTALERO
marcha. Cuando el costalero camina bajo el paso, el peso
del mismo lo soportan principalmente dos zonas: la co-
lumna cervical y la columna lumbar8.
Material y mtodos
Los materiales empleados en el desarrollo de este estu-
dio son los siguientes:
Bscula para pesar a los costaleros.
Cinta mtrica.
Ficha de protocolo de evaluacin para la recogida de
datos de los costaleros.
Camillas plegables para la realizacin de las tcnicas de
fisioterapia.
Aceite de oliva para la aplicacin de la masoterapia.
Tape para vendajes funcionales.
Cloretilo para combinar con tcnicas de estiramiento.
Hemos realizado un estudio comparativo de los trata-
mientos fisioterpicos realizados en el Centro de aten-
cin al costalero/a y al horquillero/a Don Alejandro
Plaza, de Linares, en la Semana Santa de los aos 2003
y 2004.
La muestra de estudio ha sido de 177 costaleros en 2003,
de los cuales 158 eran hombres, y 19 mujeres; y de 168 en
22 2004, de los cuales 120 eran hombres, y 48 mujeres.
Las edades estn comprendidas entre 15 y 55 aos, te-
niendo ms del 50% de ellos entre 15 y 25 aos.
Tambin hemos realizado una toma de datos y medicio-
nes para la elaboracin de un costalero tipo en la Herman-
dad, que consta de 120 costaleros.
El mtodo seguido en todos los costaleros fue medir su
altura, pesarlos y rellenar la ficha de valoracin, cuyas va-
riables mostramos en los resultados.
Resultados
Con los datos obtenidos de las observaciones de los cos-
taleros pertenecientes a la Hermandad hemos elaborado
un costalero tipo, que tiene las siguientes caractersti-
cas, teniendo en cuenta que la Hermandad consta de dos
pasos, uno de Cristo y otro de Palio. El paso de Cristo tie-
ne 60 costaleros, 40 de ellos van bajo paso y 20 de relevo,
as como el paso de Palio tiene 40 costaleros, 30 de ellos
van bajo paso y 10 de los mismos de relevo.
El costalero tipo de Cristo mide 1,82 metros de altura y
pesa 89 kilos, con lo que el peso que tiene que soportar
cada uno bajo paso es de 35 kilos.
El costalero tipo de Palio mide 1,68 y pesa 75 kilos, con
lo que tiene que soportar cada uno de carga bajo paso 33,3
kilos.
REVISTA DE FISIOTERAPIA VOL. 4 - N 1 MURCIA 2005
Adems, gracias a la valoracin realizada al resto de cos-
taleros, a los que hemos podido preguntar cuestiones de
vital importancia para la buena prevencin de lesiones,
hemos hallado los datos que a continuacin detallamos:
Quisimos comprobar, sabiendo de su importancia, la
existencia de ensayos y de relevos, encontrando que tan-
to en 2003, con un 87%, como en 2004, con un 90,47%, los
costaleros acuden a los ensayos, pero dichos datos se ven
mermados cuando nos referimos a la existencia de rele-
vos, ya que en el ao 2003 el 43,5% no llev ningn tipo
de relevo y slo 77 de los 177 totales hicieron uso de l,
cuestin que el ao 2004 se volvi a repetir, ya que un
57,97% soport todo el recorrido sin relevo.
Igualmente, prestamos nuestra atencin a la realizacin
de actividad fsica, ya fuera de tipo aerbico, anaerbico,
de resistencia o de potencia, por parte del costalero.
Pudimos observar que, en el ao 2003, 95 costaleros de
los 177 realizaron algn tipo de ejercicio a lo largo del ao
(53,67%), subiendo este porcentaje al 56% durante el ao
2004 (84 de 168). En cuanto al uso de medidas preventi-
vas, tales como vendajes, tobilleras, fajas, hay que desta-
car el uso de la faja lumbar, ya que en el ao 2003 el
80,79% la usaron, porcentaje que baj hasta el 53,74% en
el siguiente ao. (Grfico I).
78
2004 90
NO
S
34
2003 143
0 50 100 150
Grfico 1. Uso de la faja lumbar.
Una vez que empezamos a profundizar en las patologas
que tenan los costaleros pudimos comprobar que en el
ao 2003 slo 51 personas no presentaban antecedentes,
nmero que en 2004 fue de 85.
Entre los que s presentaban antecedentes destacamos
los datos del Grfico II, en el que podemos observar deta-
llados los de origen traumatolgico, pudiendo cada costa-
lero haber rellenado varias opciones, si procediera, y los
no traumatolgicos englobados en Otros.
Una vez conocidos todos los datos anteriores debemos
saber cuntas y cules han sido las intervenciones que se
han realizado desde la fisioterapia, que no son otras que
las expresadas en el Grfico III.
PGINAS 19 A 24

OTROS
FRACTURA
HERNIA DISCAL
INT. QUIRRG.
LUMBALGIA
CERVICALGIA
0 20 40 60
Grfico 2. Antecedentes mdicos.
MANIP. MANUAL OSTEOP.
CORRECCIN POSTURAL
RELAJACIN
ESTIRAMIENTOS
MASOTERAPIA
0 50 100 150
Grfico 3. Tcnicas fisioterpicas empleadas.
Por ltimo, en cuanto a las regiones corporales afecta-
das y que se vieron igualmente beneficiadas del tratamien-
to fisioterpico oportuno fueron las expresadas en el Gr-
fico IV, donde destaca en ambos aos la zona cervical, con
90 y 113 casos respectivamente.
Discusin y conclusiones
En la realizacin de este trabajo nos ha llamado la aten-
cin la escasez de estudios fisioterpicos realizados en es-
te campo, aunque entre los encontrados destacamos el
realizado por Altemir Lara, que nos ha iluminado el ca-
mino y guiado en el modo de proceder.
Coincidimos con Da. Montserrat en cuanto a que los
objetivos de la fisioterapia en relacin a los costaleros son:
evitar sobrecargas musculares, evitar la aparicin de con-
tracturas musculares, educarlos en una buena higiene
postural y ensear un buen gesto tcnico.
Si nos fijamos en la edad, hemos comprobado que ms
de la mitad de los costaleros/as tienen una edad compren-
dida entre los 15 y 25 aos, siendo sta una edad muy
temprana para soportar tales cargas. Coincidimos con Ro-
drguez Romero10 y con Fernndez Mancilla13 en que la
edad en la que se permitiera realizar este tipo de activida-
des debera ser aquella que nos asegurase la finalizacin
del crecimiento seo10, 11.
TRATAMIENTO FISIOTERPICO EN EL COSTALERO JIMNEZ ESPINOSA MM - BONITO GADELLA JC
M.M.I.I.
2004
M.M.S.S. 2003
2004
2003
LUMBAR
DORSAL
CERVICAL
80 0 20 40 60 80 100 120
Grfico 4. Regiones tratadas.
Al igual que Carrillo, pensamos que es muy importante
2004 la asistencia a los ensayos, ya que permiten conseguir un
2003 buen gesto tcnico12, adems stos nos servirn para con-
seguir una buena coordinacin bajo paso y con el resto de
compaeros.
Pensamos que ser costalero requiere la misma prepa-
racin que cualquier prctica deportiva12, buscando la to-
nificacin y fortalecimiento de la musculatura de la es-
200 palda, piernas y regin abdominal y as conseguir que la
musculatura del tronco acte como faja anatmica y
mantengan la espalda en posicin correcta, evitando po-
sibles daos en las estructuras seas, ligamentosas y
musculares10. 23
Igualmente, coincidimos en la importancia del uso de
una faja ortopdica que refuerce la regin lumbar, al igual
que en la recomendacin de realizar un control mdico
previo y la asistencia a un fisioterapeuta10, 11.
En cuanto a la zona que ms se suele afectar coincidi-
mos con los dems artculos consultados en que es la co-
lumna cervical y discrepamos en que otra de las ms afec-
tadas sean los miembros inferiores, ya que pensamos que
se afectan con ms frecuencia tanto la columna dorsal co-
mo la columna lumbar.
As mismo, discrepamos con Fernndez Perianes13, que
afirma que el tratamiento de las lesiones del costalero con-
siste en una atencin mdica con analgsicos y fundamen-
talmente con reposo, ya que est demostrado que reali-
zando un buen tratamiento fisioterpico preventivo el
nmero de lesiones sufridas por parte del costalero dismi-
nuye, al igual que mejoran las mismas si se emplea un tra-
tamiento paliativo.
En cuanto a las tcnicas empleadas, hemos comproba-
do que la tcnica ms aplicada es la masoterapia, combi-
nndola con otras como estiramientos14.
Por ltimo, hemos de tener claro que si concienciamos
a los costaleros de la importancia de asistir a los ensayos
durante el ao, de que realicen actividad fsica y acudan
al Centro de Atencin al costalero para ser tratados por fi-
REVISTA DE FISIOTERAPIA VOL. 4 - N 1 MURCIA 2005 PGINAS 19 A 24
 JIMNEZ ESPINOSA MM - BONITO GADELLA JC TRATAMIENTO FISIOTERPICO EN EL COSTALERO

sioterapeutas, es posible que realizar el recorrido proce- 6. Putz R, Pabs R. Altas de Anatoma Humana Sobotta (tomo 1
y tomo 2). 21 edicin; Madrid: Ed Mdica Panamericana;
sional se pueda hacer en unas condiciones ptimas, para
2001.
conseguir un mejor resultado bajo paso.
7. Altemir M, Villafaina M, Alcantarilla M, Surez C. Manual de
As mismo, animamos a todos aquellos relacionados con prevencin del costalero; Sevilla; 2002.
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24

REVISTA DE FISIOTERAPIA VOL. 4 - N 1 MURCIA 2005 PGINAS 19 A 24

 PGINAS 25 A 35

Principios de fisioterapia
en osteoporosis
Principles of Physiotherapy in osteoporosis

Jacinto J. Martnez Pay , Luisa M. Martnez Prez1, Jos L. Garca Madrid2,

1

Andrs Martnez-Almagro Andreo.

1. Universidad Catlica San Antonio de Murcia. Departamento de Ciencias de la Salud.
2. Esc. Univ. de Fisioterapia. Dpto. de Ciencias de la Salud. U. C. San Antonio de Murcia.

Correspondencia: jmartinez@pdi.ucam.edu

Recibido 20/09/2004 - Aceptado 02/02/05

Resumen
La osteoporosis, considerada actualmente como una pandemia, afecta a un amplio nmero de personas, tanto
mujeres como hombres, lo que implica elevadas consecuencias econmicas y sociales, de entre las cuales desta-
camos el dolor, la incapacidad y el riesgo de fractura.
Su etiologa es diversa, pudiendo ser primaria (postmenopusica, senil,) y secundaria (tras inmovilizacin, des-
equilibrios endocrinos y metablicos, o bien, enfermedades de tipo digestivo). En todas ellas, una vez instaurada la
patologa, la fisioterapia desempea un papel incuestionable, pero es en la prevencin de la aparicin de la osteo-
porosis donde esta profesin debe actuar, evitando la afectacin del hueso sano.
Palabras clave: fisioterapia-tratamiento-osteoporosis.

Abstract
The osteoporosis, considered at present as a pandemia, enjoys an extensive number of people, so much women
as men, what implies high social and economic consequences, from among which we emphasize the pain, the inca-
pacity and the risk of fracture.
Its etiology is diverse, being able to be primary (postmenopausic, senile,) and secondary (after inmovilitation, im-
balances endocrines and metabolics, or well, illnesses of digestive type). In all they, once established the pathology,
the physiotherapy plays an unquestionable role, I operate is in the prevention of the apparition of the osteoporosis
where this profession should act, avoiding the affectation of the healthy bone.
Key-words: physiotherapy-treatment-osteoporosis.
 MARTNEZ PAY JJ, Y OTROS PRINCIPIOS DE FISIOTERAPIA EN OSTEOPOROSIS
Introduccin
Concepto y clasificacin de osteoporosis 4-7, 13, 20, 23, 26, 35,
39, 41, 46-50, 59, 63, 65
Ya la Organizacin Mundial de la Salud declar el perio-
do 2000-2010 Dcada del hueso y las articulaciones, con
el objetivo de dar a conocer de manera global el grave pro-
blema de las enfermedades del aparato locomotor y esti-
mular la investigacin sobre ellas marcando cuatro reas
prioritarias: enfermedades articulares, osteoporosis, alte-
raciones de la columna y lesiones traumticas (Fig. 1).
Fig. 1. El sueo. Dibujo de Tamara Alba Gonzlez-Fanjul.
La osteoporosis puede considerarse una verdadera pan-
demia de nuestro tiempo que tender a aumentar, funda-
26 mentalmente por el incremento en la esperanza de vida de
la poblacin, y que puede ser uno de los mayores retos de
la medicina del siglo XXI.
Reto a cumplir, multidisciplinarmente, entre todos los
profesionales enmarcados dentro de las ciencias de la salud.
La fisioterapia, gracias a los estudios dirigidos por gru-
pos multidisciplinares de investigacin, avanza constante-
mente en el tratamiento de la osteoporosis diseando pro-
gramas, los cuales, por las particularidades de la patologa,
deben ser exquisitamente personalizados teniendo en
cuenta las caractersticas fsicas del paciente y sus inca-
pacidades.
Pero no hemos de hablar de fisioterapia en la osteopo-
rosis slo como tratamiento teraputico, sino tambin pre-
ventivo. Es en este ltimo donde la fisioterapia desempe-
a un papel fundamental, evitando consecuencias
secundarias a la osteoporosis como el dolor, la incapacidad
y el riesgo de fractura.
Hasta hace unos aos, la osteoporosis era padecida fun-
damentalmente por mujeres, como producto, en la mayo-
ra de casos, de un desequilibrio hormonal. En la actuali-
dad afecta tanto a mujeres como a hombres (Fig. 2),
encontrando adems casos de sujetos jvenes con eleva-
da prdida de densidad mineral sea.
Este cambio de incidencia es debido a diversos factores
como: el incremento de la esperanza de vida en ambos
REVISTA DE FISIOTERAPIA VOL. 4 - N 1 MURCIA 2005
Fig. 2. El descanso. Dibujo de Tamara Alba Gonzlez-Fanjul.
sexos, el sedentarismo, la malnutricin, el sol, la vitamina
D, y la aparicin de frmacos de supresin andrognica
que con el objetivo de mejorar la calidad de vida y retra-
sar la progresin de tumores dan lugar a un hipogonadis-
mo secundario, el cual conlleva afectacin sea con pr-
dida de densidad mineral.
Otros factores de riesgo de osteoporosis en varones son:
dficit de hormonas sexuales, tratamiento farmacolgico
crnico, patologas que afectan al metabolismo seo, el
consumo de tabaco, de alcohol y la elevada estatura.
La etiologa de la osteoporosis se clasifica en cuatro
tipos:
Osteoporosis primaria idioptica juvenil. Afecta a nios
con funcin gonadal normal, inicindose generalmente
entre los 8 y 14 aos de edad.
Osteoporosis primaria del adulto joven. Se observa en
varones jvenes y mujeres premenopusicas en las que
no se objetiva ningn valor etiolgico. El comienzo del
trastorno en algunas mujeres aparece con el embarazo
o poco despus del mismo.
Osteoporosis primaria postmenopusica. Ocurre en mu-
jeres postmenopusicas de 51-75 aos y se caracteriza
por una prdida acelerada y desproporcionada de hue-
so trabecular.
Osteoporosis primaria senil. Se detecta en algunas mu-
jeres y varones de ms de 70 aos como consecuencia
de un dficit de la funcin de los osteoblastos. Otros
factores etiopatognicos son: sedentarismo-inmoviliza-
cin, peor absorcin intestinal de calcio, menor insola-
cin y trastornos nutricionales que ocasionan dficit de
vitamina D e hiperparatiroidismo secundario.
Osteoporosis secundaria. Se clasifican en este grupo to-
dos aquellos casos que son una consecuencia o bien una
manifestacin de otras enfermedades o de sus trata-
mientos: inmovilizacin tras fractura, enfermedades en-
docrinolgicas, gastrointestinales, trastornos genticos,
trastornos hematolgicos, enfermedades reumticas,
trasplante de rganos, drogas y alcoholismo, entre
otros.
PGINAS 25 A 35

Fuerza muscular y osteoporosis
Son muchos los estudios que defienden los programas
de ejercicio fsico, en especial los ejercicios de fuerza, co-
mo mtodo de prevencin y tratamiento de la osteopo-
rosis3, 11, 25, 43, 48, 51.
Orwol44 concluy que no se debe desconocer el efecto
tan importante que tiene la gravedad en la remodelacin
sea, siendo los ejercicios de soporte de peso y fuerza
muscular los que muestran mejores resultados en el au-
mento del CMO (Contenido Mineral seo). Sin embargo,
y ante esta evidencia, pudo demostrar que ejercicios co-
mo la natacin, en los cuales no hay una influencia tan
marcada de la gravedad, pueden generar incrementos en
el CMO, respecto de los valores iniciales, especialmente en
los hombres.
Encontr en su estudio que la densidad mineral sea
radial fue significativamente mayor en los sujetos nadado-
res con respecto al grupo control.
Del mismo modo, a nivel vertebral esta diferencia fue
tambin significativa.
Warhafting69 encontr una mayor fuerza muscular del
cudriceps asociada con un mayor CMO de cadera, lo cual
sugiere que la fuerza muscular pueda incrementar el CMO
de un sitio especfico y ello permitira establecer una re-
lacin entre fuerza muscular y CMO.
Vaillant64, quiso establecer una relacin directa entre
dos grupos musculares y la densidad mineral sea de los
cuerpos vertebrales a nivel lumbar, como una medida de
accin local o general de las contracciones musculares so-
bre el hueso trabecular.
De este modo, estableci una correlacin significativa
entre el volumen del psoas y el CMO de los cuerpos ver-
tebrales, no ocurriendo lo mismo con el volumen del tr-
ceps braquial y dicha regin sea.
Todo ello permiti al autor confirmar la hiptesis de
que las contracciones musculares ejercen una accin
puramente local sobre la densidad mineral del hueso
trabecular.
Objetivos
En base a la experiencia clnica y a la revisin bibliogr-
fica obtenida sobre los tratamientos de la osteoporosis
pretendemos:
Demostrar cul es la mejor va de actuacin fisioterpi-
ca frente a la osteoporosis.
Clasificar los diferentes tipos de tratamiento fisioterpi-
co segn las diferentes etiologas de aparicin.
Evidenciar que los ejercicios de peso y de fuerza mus-
cular son los que ofrecen mejores resultados en cuanto
a ganancia de CMO se refiere.
PRINCIPIOS DE FISIOTERAPIA EN OSTEOPOROSIS MARTNEZ PAY JJ Y OTROS
Material y mtodo
Se ha llevado a cabo un estudio de observacin, descrip-
tivo, empleando como fuentes de informacin: libros;
revistas cientficas; y bases de datos electrnicas como
Medline, Index Medicus, Sport Discus y PEDro.
Una vez obtenida la informacin, sta fue organizada
por etiologas y tipos de tratamiento.
Las imgenes de cada una de las tcnicas fueron reali-
zadas tras consentimiento informado del paciente.
Resultados
Nos hemos centrado en el tratamiento fisioterpico de
la osteoporosis: 1. Primaria postmenopusica y senil; 2.
Secundaria a inmovilizaciones. Por ser las que presentan
mayor incidencia y porque su protocolo de actuacin fisio-
terpico puede ser extrapolado al resto de etiologas1, 2, 5,
6, 8-12, 14-18, 21, 22, 24, 27-34, 36-38, 40, 42, 45, 47, 49, 52-58, 60-62, 64, 66-70)
.
Osteoporosis primaria postmenopusica y senil
Afecta en mayor medida al sexo femenino, sin descui-
dar que en la actualidad son cada vez ms los hombres que
la padecen. Los signos ms destacables de este modo de
aparicin de la osteoporosis son:
Dolor de tipo: 1. Mecnico, agravado por el esfuerzo, co- 27
mo pueden ser las dorsalgias y las lumbalgias; 2. Agudo,
en los episodios de compresin vertebral.
Deformidades: siendo las ms frecuentes las hipercifo-
sis vertebrales.
Fracturas: debidas a pequeos esfuerzos o traumatis-
mos, en tercio distal del radio, cuello humeral y espe-
cialmente en cuello femoral y columna vertebral.
Evoluciona con el paso de los aos, por lo que el trata-
miento mdico deber verse acompaado de un trata-
miento fisioterpico. Una vez establecida la osteoporosis,
la fisioterapia se centrar en la prevencin de consecuen-
cias secundarias como las deformidades y las fracturas, al
mismo tiempo que teraputicamente son tratados el dolor
y la incapacidad.
Tratamiento fisioterpico preventivo
en osteoporosis
Una vez alcanzado el pico de masa seo, el estado del
hueso en ese mismo momento es considerado como nues-
tro seguro ante el sufrimiento de osteoporosis. Por esta
misma razn, es importantsimo llegar a esta plenitud sea
en las mejores condiciones. Pese a todo, la labor del fisio-
terapeuta ser la de evitar en cualquiera de los casos la
aparicin de esta patologa.
REVISTA DE FISIOTERAPIA VOL. 4 - N 1 MURCIA 2005 PGINAS 25 A 35
 MARTNEZ PAY JJ, Y OTROS PRINCIPIOS DE FISIOTERAPIA EN OSTEOPOROSIS
Fig. 3. Ejercicio de extensin lumbar con baln de bobath. Imagen tomada en el Centro de Fisio-
terapia de Alto Rendimiento Marcial Pina.
Para ello se debe instruir al paciente en: eliminar acti-
vidades que impliquen cargar y levantar objetos; utilizar
calzado apropiado con tacones de goma; emplear bastn
para mejorar el balance y reducir las posibilidades de ca-
das; y aconsejar una correcta higiene postural.
Es recomendable: el estiramiento de los msculos pec-
torales; la respiracin profunda; la extensin lumbar (Fig.
3); y evitar cargas en la espalda.
Se aconseja la prctica de ciclismo (bajo supervisin
28 postural), del mismo modo que fortalecer por medio de
ejercicios isomtricos la musculatura abdominal, evitando
la flexin del tronco y por lo tanto el estiramiento inade-
cuado de los ligamentos de la columna.
Asociado a esto, continuar con el rgimen nutricional,
dirigido y personalizado por el especialista.
Adems de las recomendaciones anteriormente citadas,
el tratamiento fisioterpico preventivo de la osteoporosis
consistir en:
Ejercicios generales y deportes adaptados a la tercera
edad: como es el caso de la gimnasia general con ejer-
cicios rtmicos, repetitivos y dinmicos; y de preferen-
cia, todo deporte que imponga una carga al organismo,
como el trote, deportes de pelota, de raqueta o la sim-
ple marcha; y luego, si existe fragilidad sea ya consta-
tada, bicicleta, evitando siempre los deportes acuticos
por la disminucin de la gravedad.
Las citadas recomendaciones pueden depender directa-
mente de otros especialistas, lo que exige una ntima re-
lacin entre stos y el fisioterapeuta.
Reducir al mximo los periodos de inmovilizacin pos-
traumtica, postoperatoria o durante la evolucin de
cualquier enfermedad, llevando a cabo ejercicios iso-
mtricos de los principales grupos musculares, reali-
zando especial hincapi en la musculatura paraverte-
REVISTA DE FISIOTERAPIA VOL. 4 - N 1 MURCIA 2005
bral y en la verticalizacin durante un mnimo de dos
horas diarias repartidas en cuatro series de treinta
minutos.
Existe un abanico de tcnicas que, aun no siendo pro-
piamente fisioterpicas, nos van a permitir desarrollar una
labor teraputica de una forma ms holstica e integral.
Dentro de este amplio espectro de terapias alternativas
cabe destacar: A) La Reeducacin Postural Global
(R.P.G.); B) La Eutona; C) La psicomotricidad; D) La Mu-
sicoterapia; E) La Tcnica Alexander; F) La Danzaterapia;
y G) El Yoga.
En general, hay un punto comn a todas ellas y es la
preocupacin por ensear al individuo a ser consciente de
su cuerpo, de su potencial y sus limitaciones, e intentar al-
canzar una mejor calidad de vida a partir del conocimien-
to de s mismo.
A) Reeducacin Postural Global (R.P.G.)
La R.P.G. es un mtodo de evaluacin, diagnstico y tra-
tamiento de patologas que afectan al sistema locomotor.
Este mtodo fue creado en Francia en 1981 por Philippe
Souchard bajo los principios de individualidad, causalidad
y globalidad.
Estructurado sobre la base de la organizacin muscular
en cadenas y la interrelacin existente entre las partes del
sistema locomotor, permite abordar la problemtica de ca-
da paciente de manera nica y transitar el viejo axioma se-
gn el cual no hay enfermedades sino enfermos. Aborda al
paciente como unidad funcional, utilizando posturas de
tratamiento en forma global y progresiva, con el objetivo de
actuar sobre las cadenas tnicas, logrando una terapia que
permite descubrir el origen del problema y eliminarlo.
Por la posibilidad de adaptar el tratamiento a cada per-
sona y su problemtica especfica, puede ser aplicada a
gran nmero de casos, siendo en lneas generales una he-
rramienta eficaz en el tratamiento y correccin de altera-
ciones posturales y de alineacin corporal, recuperar la
flexibilidad muscular, eliminar el dolor y restablecer la
funcin, partiendo de la importante conexin entre forma,
estructura y funcin, en el estudio y terapia de las afec-
ciones del sistema neuro-msculo-esqueltico.
Las posturas de tratamiento son la herramienta en los
manejos de correccin que el terapeuta utiliza con el fin
de corregir las deformidades esquelticas, controlar las
compensaciones y eliminar el dolor. Son posiciones de tra-
bajo activas y progresivas, que el paciente realiza con la
asistencia permanente del terapeuta, permitiendo traba-
jar en contraccin excntrica las cadenas musculares es-
tticas. Las posturas con finalidad de diagnstico, tera-
putica y de integracin corporal pueden ser practicadas
PGINAS 25 A 35

Fig. 4. Postura de R.P.G. en decbito supino. Imagen tomada en el Centro de Fisioterapia de Alto
Rendimiento Marcial Pina.
en decbito (Fig. 4) o en carga (sentado y de pie). Se eli-
gen en funcin de la lesin, el morfotipo y el inters inme-
diato del paciente. El tratamiento se realiza en sesin in-
dividual de una hora de duracin semanal.
B) Eutona de Gerda Alexander
El trmino eutona significa correcta o armoniosa ten-
sin. Por tanto, este mtodo tiene como finalidad encon-
trar el adecuado tono muscular equilibrado o adaptado a
la actividad que se realiza en cada momento. Es una tc-
nica creada por Gerda Alexander, en 1957, con la finalidad
de encontrar la forma de movimiento con el mnimo gas-
to energtico para que las funciones respiratorias y vaso-
motoras no se vean inhibidas. Es un sistema de conoci-
miento emprico que se basa en la percepcin.
Es una tcnica ntimamente ligada a los aspectos y ac-
tividades de la vida diaria. Es una prctica corporal que
propone la conciencia de la unidad psicofsica del ser hu-
mano, ayudando a encontrar la armona a travs del reco-
nocimiento del propio cuerpo. Este trabajo es estratgica-
mente realizado con ejercicios que no establecen modelos
ni patrones. Cada persona debe aprender a tocarse, a
identificar su cuerpo (Fig. 5).
A diario estamos expuestos a la accin de fuerzas gravi-
tatorias y antigravitatorias, lo que implica la necesidad de
ensear a nuestro cuerpo a trabajar con la mxima econo-
ma articular. La totalidad del proceso nos llevar a un au-
mento de la flexibilidad y elasticidad, lo que a su vez ser-
vir para reorganizar y revitalizar nuestro sistema corporal.
La eutona se convierte ms en un mtodo pedaggico
que teraputico. El propsito es que las personas apren-
dan y comprendan el funcionamiento de su cuerpo, pues,
la tcnica trabaja con el ser humano como un todo.
Incluye no solamente la conciencia y el control de la
postura, de la distribucin del peso, la conciencia del to-
PRINCIPIOS DE FISIOTERAPIA EN OSTEOPOROSIS MARTNEZ PAY JJ Y OTROS
Fig. 5. Postura de Gerda Alexander acompaada de ejercicios respiratorios. Imagen tomada en el
Centro de Fisioterapia de Alto Rendimiento Marcial Pina.
no y de las funciones musculares, sino tambin la con-
ciencia y control de procesos semiconscientes como la
circulacin y la regulacin del sistema neurovegetativo
autnomo. El terapeuta toca a la persona y orienta la
atencin de una manera precisa segn el efecto que de-
see favorecer.
La eutona se practica en sesiones individuales o en gru-
po con una duracin aproximada entre 40 y 80 minutos.
El terapeuta debe adaptarse al tono inicial de los partici-
pantes, determinar si hay lugar para normalizar el tono, 29
regularizarlo o igualar el tono del tejido muscular local-
mente o en el interior de un mismo msculo o grupo mus-
cular. Despus debe llevar la atencin hacia la percepcin
de la temperatura, de la consistencia, de las formas que
constituyen su cuerpo, etc.
Es fundamental la colaboracin de la persona tratada
para contribuir a una normalizacin de la sensibilidad su-
perficial y profunda, desarrollando por consiguiente el es-
quema corporal.
C) Psicomotricidad
Basado en una visin global de la persona, el trmino
psicomotricidad integra las interacciones cognitivas, emo-
cionales, simblicas y sensoriomotrices en la capacidad de
ser y de expresarse en un contexto psicosocial. La psico-
motricidad, as definida, desempea un papel fundamen-
tal en el desarrollo armnico de la personalidad. Partien-
do de esta concepcin se desarrollan distintas formas de
intervencin psicomotriz que encuentran su aplicacin,
cualquiera que sea la edad, en los mbitos preventivos,
educativo, reeducativo y teraputico.
La psicomotricidad ha establecido unos indicadores pa-
ra entender el proceso del desarrollo humano que son, b-
sicamente, la coordinacin (expresin y control de la mo-
tricidad voluntaria), la funcin tnica, la postura y el
REVISTA DE FISIOTERAPIA VOL. 4 - N 1 MURCIA 2005 PGINAS 25 A 35
 MARTNEZ PAY JJ, Y OTROS PRINCIPIOS DE FISIOTERAPIA EN OSTEOPOROSIS
equilibrio, el control emocional, la lateralidad, la orienta-
cin espacio-temporal, el esquema corporal, la organiza-
cin rtmica, las praxias, la grafomotricidad, la relacin
con los objetos y la comunicacin (a cualquier nivel: tni-
co, postural, gestual o verbal) (Fig. 6).
30
Fig. 6. Ejercicio de psicomotricidad en espalderas. Imagen tomada en el Centro de Fisioterapia de
Alto Rendimiento Marcial Pina.
D) Musicoterapia
La musicoterapia data de los aos 40 como una rama de
la medicina recuperativa que, con los efectos fisiolgicos,
afectivos y mentales de la msica, contribuye a un equili-
brio psicofsico de las personas. Es una especialidad orien-
tada a la apertura de los canales de comunicacin por me-
dio del sonido, la msica, el gesto, el movimiento, el
silencio, en un contexto no-verbal de la terapia, situando
estas tcnicas en un contexto verbal.
La relacin input-output que ocurre entre la persona y
el terapeuta se ve acompaada por la msica. La musico-
terapia pretende posibilitar la comunicacin y expresin
en aquellas personas necesitadas de ello, facilitando la
apertura emocional y el acceso hacia el lenguaje, lo que
contribuye enormemente al proceso de curacin.
La msica se disfruta y valora de manera universal y
puesto que juega un papel integral en la vida cotidiana, la
idea de utilizarla para propsitos teraputicos parece evi-
dente y fascinante.
REVISTA DE FISIOTERAPIA VOL. 4 - N 1 MURCIA 2005
E) Tcnica Alexander
Se trata de un mtodo prctico desarrollado por Frede-
rick Matthias Alexander, que ayuda a mejorar el uso que
hacemos de nosotros mismos en las actividades de la vida
diaria reduciendo tensiones excesivas y mejorando la coor-
dinacin, la fluidez en el movimiento, el equilibrio y la res-
piracin. El trabajo se basa en detectar exactamente qu
es lo que estamos haciendo de ms para poder empezar el
proceso de dejar de hacerlo, es decir, ensea a las perso-
nas a percibir cundo est haciendo un gasto energtico
excesivo y la reconduce hacia el gesto ms adecuado.
Se trabaja guiando el movimiento del paciente muy sua-
vemente al tiempo que se le dan algunas instrucciones
verbales. As se facilita que el paciente adquiera una nue-
va conciencia corporal y sea capaz de detectar y reducir
las tensiones y malos hbitos que interfieren en su meca-
nismo corporal. Poco a poco se va logrando que el pacien-
te aplique los principios de la tcnica en las actividades de
la vida diaria: sentarse, levantarse, coger o cargar cual-
quier objeto, etc., poniendo siempre el acento en la reduc-
cin del esfuerzo en cada una de las actividades.
Muchos de los problemas que padecen los mayores son
causados directamente o se incrementan por una mala
postura, con lo que se podran evitar si aprenden a utili-
zar su cuerpo de forma coordinada, ya que recuperaran
flexibilidad, tono muscular, respiraran mejor y tendran
mas ganas de realizar nuevas actividades (Fig. 7).
F) Danzaterapia
Desde hace siglos la danza se ha convertido en el paso
intermedio entre los hombres y el medio que los rodea,
permitiendo al ser humano exteriorizar sus emociones.
Permite una mejor y mayor capacidad de integracin so-
cial, ya que potencia la cooperacin con el resto del gru-
po de trabajo. Por otro lado, favorece el incremento de las
aptitudes fsicas y motoras.
Fig. 7. Ejercicio de equilibrio en decbito supino, con baln de Bobath, a 90 de flexin de rodilla
y cadera, acompaado de un control de la respiracin. Imagen tomada en el Centro de Fisiotera-
pia de Alto Rendimiento Marcial Pina.
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G) Yoga
Se trata de una orientacin milenaria utilizada por cul-
turas preocupadas por el bienestar y la armona psicofsi-
ca y espiritual. Constituye una verdadera filosofa de vida
y comportamiento. Es una forma de expresin corporal,
de concentracin y de bsqueda de equilibrio entre men-
te y cuerpo.
A la fisioterapia le puede beneficiar porque ofrece una
manera de enfocar el movimiento del cuerpo, la percep-
cin de ste y su conexin con el entorno a travs de pos-
turas lentas mantenidas (Fig. 8).
Para el trabajo con mayores se deben seleccionar aque-
llos movimientos o posturas con posibilidad de realizarse
fcilmente a la hora de plantear un tratamiento globaliza-
dor y adaptado.
Mediante una serie de posturas va a intervenir en nues-
tro estado general y si se mantiene una pauta de trabajo
constante en el tiempo se comienza a notar un aumento
de resistencia muscular y la capacidad respiratoria. Hay
que tener en cuenta que puede estar contraindicado en al-
gunas enfermedades. Tampoco debemos olvidar que tra-
bajamos con mayores y eso no es lo mismo que hacerlo
con jvenes, ms elsticos. Hay que tratar de escuchar al
cuerpo.
El objetivo es prioritariamente dirigir la atencin a la
realizacin de una postura concreta manteniendo la res-
piracin adecuada y as adentrarnos en nuestro interior.
Tratamiento fisioterpico teraputico
en crisis evolutivas de osteoporosis
Adems de los dolores de tipo mecnico, como son las
dorsalgias, las lumbalgias y las deformidades vertebrales,
vamos a hacer especial hincapi en el tratamiento fisiote-
rpico de los aplastamientos vertebrales y las fracturas co-
mo consecuencia de una osteoporosis ya instaurada.
A) Tratamiento fisioterpico de los aplastamientos
vertebrales.
Durante un primer periodo de tiempo comprendido en-
tre los 15 y 30 primeros das de evolucin, el tratamien-
to consistir en:
Reposo con soporte de yeso o cama dura, donde se tra-
bajar al mismo tiempo la independencia mientras se
encuentra encamado.
Ejercicios isomtricos de ereccin de la columna ver-
tebral.
Ejercicios respiratorios.
Termoterapia.
Movilizacin de las extremidades contra ligera resistencia.
Masoterapia circulatoria de las extremidades y de la es-
palda, especialmente de las masas paravertebrales.
PRINCIPIOS DE FISIOTERAPIA EN OSTEOPOROSIS MARTNEZ PAY JJ Y OTROS
Fig. 8. Postura de control y relajacin corporal en sedestacin. Imagen tomada en el Centro de
Fisioterapia de Alto Rendimiento Marcial Pina.
Tras ese primer periodo de 30 das y cuando sea posi-
ble (teniendo en cuenta la personalizacin del tratamien-
to fisioterpico):
Verticalizacin progresiva precoz, con proteccin (rol
de sostn y/o de estimulacin propioceptiva).
Reeducacin raqudea suave predominantemente est-
tica y reeducacin respiratoria completa.
Hidroterapia caliente.
Enseanza de reglas de higiene de vida (no encorvarse,
no sentarse en sillones profundos, el uso de una cama 31
dura, etc.) y de un programa de gimnasia de manteni-
miento bajo la supervisin del mdico, el fisioterapeuta
y especialmente del preparador fsico como persona es-
pecializada en el tema.
B) Tras la aparicin de fracturas.
En el caso de fracturas vertebrales durante una prime-
ra fase aguda, se recomienda reposo encamado durante 2-
3 semanas, evitando la prolongacin de ste, porque se
beneficiar la prdida de masa sea. El paciente podra
estar en posicin supina con una delgada almohada bajo
la cabeza y otra de espesor medio debajo de las rodillas,
teniendo en cuenta que algunos pacientes sienten mayor
comodidad al acostarse sobre un costado. En stos, una
pequea almohada podra ser empleada para llenar el hue-
co del flanco. Se deben flexionar un poco las caderas y las
rodillas. Una pequea almohada colocada entre las rodillas
ayuda a disminuir la tensin sobre la regin lumbar cau-
sada por la aduccin de la cadera. No debemos olvidar que
el masaje por friccin suave sedativo es beneficioso.
Para aliviar el dolor, evitando que ste se haga crnico,
en esta primera fase pueden ser tiles la estimulacin
elctrica transcutnea (T.E.N.S.), el tratamiento interfe-
rencial o incluso la propia acupuntura. Los pacientes de-
ben ser movilizados lo antes posible, prestando atencin a
REVISTA DE FISIOTERAPIA VOL. 4 - N 1 MURCIA 2005 PGINAS 25 A 35
 MARTNEZ PAY JJ, Y OTROS PRINCIPIOS DE FISIOTERAPIA EN OSTEOPOROSIS
la fragilidad del esqueleto en general para la reeducacin
(ejercicios ligeros, progresivos y muy vigilados), pues
siempre existe el riesgo de nuevas fracturas. Las contrac-
turas durante los 10-20 primeros das se pueden aliviar
con compresas calientes hmedas.
Cuando disminuya el dolor, al cabo de los 7-14 primeros
das, se iniciarn movilizaciones progresivas con tiempos
de reposo intercalados, ejercicios respiratorios e hidroci-
nesiterapia caliente, todo ello acompaado de consejos de
economa articular.
Posteriormente, en una fase tarda, los pacientes reque-
rirn un estudio completo del dolor, de las deformidades,
de la postura, del arco de movilidad, del equilibrio, de la
marcha y del nivel de confianza. Los fisioterapeutas esta-
rn implicados en la reeducacin de la postura y en la en-
seanza de los ejercicios de fortalecimiento de las reas
afectadas. Los ejercicios especficos ayudarn tambin a
mantener el arco de movilidad, aumentar la coordinacin
y el equilibrio e incrementar la confianza del paciente. Se
alentar a los pacientes a practicar sus propios ejercicios
en casa de forma regular. En esta fase tambin pueden ser
tiles otras modalidades teraputicas como la electrotera-
pia y las tcnicas de relajacin.
Tras fracturas femorales, bien del cuello o intertrocan-
treas, teniendo en cuenta que las primeras corren el ries-
32 go de sufrir pseudoartrosis o necrosis avascular, seguire-
mos un patrn de tratamiento similar al mismo en las
fracturas vertebrales, respetando siempre el periodo de
dolor.
En el caso de fractura de Colles, una vez inmovilizada la
zona con escayola tras un periodo de 4 a 6 semanas, la fi-
sioterapia ser vital en la recuperacin del arco de movi-
lidad y del tono muscular de la zona.
En fracturas de pelvis respetaremos al mximo la fase
de dolor hasta que el paciente sea capaz de tolerar la ci-
nesiterapia.
Por ltimo, en fracturas costales, ser de gran utilidad
la electroterapia analgsica junto con la fisioterapia respi-
ratoria, enseando al paciente a mantener los pulmones
limpios de secreciones y a realizar ejercicios de respira-
cin profunda relajada y tcnicas de espiracin forzada, en
vez de toser.
Como regla general, una vez estabilizada la lesin, no se
llevarn a cabo movilizaciones analticas ni manipulacio-
nes. Tambin se debern evitar las posiciones y movimien-
tos que impongan fuertes tensiones sobre la zona lesiona-
da (sentarse en posicin de sastre, ejercicios a gatas,
torsiones, ejercicios de flexin de tronco en cifosis, etc.).
Los ejercicios debern efectuarse con trabajo isomtrico
y con la columna vertebral enderezada y siempre adapta-
dos a la tercera edad.
REVISTA DE FISIOTERAPIA VOL. 4 - N 1 MURCIA 2005
Osteoporosis secundaria a la inmovilizacin
La inmovilizacin prolongada es responsable de osteo-
porosis ms o menos extensa (0,9% de prdida de masa
sea por semana de inmovilizacin, en la columna verte-
bral), que se debe distinguir de la osteoporosis provocada
por la algoneurodistrofia refleja, y que se encuentra liga-
da a una hipercalciuria. El volumen trabecular seo se es-
tabiliza alrededor de un umbral denominado fructuario al
cabo de 25 semanas de inmovilizacin. La ausencia de la
accin de la gravedad y la prdida del tono muscular son
los grandes factores que se hallan en el origen de esta os-
teoporosis.
La fisioterapia en estos casos ha de ser esencialmente
preventiva, pues la mejor terapia es el restablecimiento
completo de las contracciones musculares y de las presio-
nes sobre el hueso, es decir, el retorno a la vida normal.
Dentro de lo posible, segn la causa de la inmoviliza-
cin, y durante toda sta, tendremos en cuenta el siguien-
te protocolo de tratamiento:
Masoterapia circulatoria y fundamentalmente trfica
muscular.
Movilizacin activa general.
Reeducacin respiratoria general.
Contracciones musculares, principalmente isomtricas
bajo yeso e isotnicas generales asistidas.
Apoyos discontinuos sobre la planta de los pies en el eje
del miembro.
Verticalizacin precoz y progresiva en un plano inclina-
do dos horas por da como mnimo en periodos de trein-
ta minutos.
Evitar al mximo la inmovilizacin, demasiado a menu-
do, solucin fcil para ciertos enfermos.
Discusin
La mejor actuacin contra la osteoporosis es la preven-
cin, donde actualmente la fisioterapia desempea un dis-
creto papel. Frente a esto, hemos de concienciar a la so-
ciedad de que sus sntomas aparecen de forma repentina,
debiendo estar informados de sus factores de riesgo.
Por el contrario, es en la osteoporosis ya instaurada
donde la fisioterapia, junto con la actividad fsica, la nutri-
cin y el tratamiento mdico interviene con ms frecuen-
cia, actuando frente al dolor, las deformidades, la incapa-
cidad y el riesgo de fractura. Su tratamiento fisioterpico
ha de ser diseado de forma personalizada pues el dolor y
la incapacidad variable, junto con aspectos fsicos como el
peso y la voluntad del paciente hacen que en esta patolo-
ga no existan tratamientos protocolizados.
La actividad fsica ofrece grandes ventajas contra la os-
teoporosis por ser un medio econmico y de fcil acceso.
PGINAS 25 A 35

Adems, su prctica es agradable y proporciona un bien-
estar general, ya que contempla dentro de sus beneficios
el favorecer la funcin cardiovascular y respiratoria, el in-
crementar la fuerza muscular y la resistencia sea, ofre-
ciendo adems mayor flexibilidad y mejor balance y coor-
dinacin motora, lo que a su vez previene contra el riesgo
de cadas.
El hueso, como ya sabemos, responde de forma positi-
va a los ejercicios de fuerza. Gracias a las caractersticas
qumicas de su matriz orgnica y mineral se trata de un r-
gano resistente a la traccin y a la compresin. Estas cua-
lidades, al mismo tiempo, hacen gozar al hueso de elasti-
cidad. Este estado de deformacin del hueso depender
de la frecuencia, intensidad y duracin con la que se lleve
a cabo el ejercicio de fuerza, provocando un estrs mec-
nico en su interior, responsable del aumento del CMO.
Pese a estar lejos de un definitivo remedio, no cabe la
menor duda de que estamos avanzando mucho en el tra-
tamiento de la osteoporosis, pero siendo realistas, la pa-
ciencia, la constancia en el trabajo y la voluntad del pa-
ciente son las mejores herramientas de las que dispone el
fisioterapeuta junto con el resto del personal sanitario
(Fig. 9).
Fig. 9. La paciencia. Dibujo de Tamara Alba Gonzlez-Fanjul.
PRINCIPIOS DE FISIOTERAPIA EN OSTEOPOROSIS MARTNEZ PAY JJ Y OTROS
Conclusiones
Actualmente la osteoporosis afecta tanto a mujeres co-
mo a hombres y el sedentarismo da lugar a que cada vez
sean ms jvenes los sujetos que padecen esta patologa.
El tratamiento preventivo es la mejor va de actuacin
frente a la osteoporosis.
Los programas de tratamiento fisioterpico contra la os-
teoporosis deben ser diseados de forma personalizada.
Los ejercicios de peso y fuerza muscular son los que
ofrecen mayores resultados en la mejora del CMO.
La relacin hipertrofia muscular e incremento del CMO
interviene de forma local, no general.
Agradecimientos
A Tamara Alba Gonzlez-Fanjul por ceder los dibujos
para su reproduccin en este artculo.
Al Centro de Fisioterapia de Alto Rendimiento Marcial
Pina por ceder sus instalaciones.
A ngela Pay Agull por su colaboracin en la demos-
tracin de las tcnicas.
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PGINAS 36 A 42

El ejercicio teraputico cognoscitivo:

Concepto Perfetti
Therapeutic cognitive exercise: Perfetti concept

Juan Carlos Bonito Gadella , Juan Martnez Fuentes1, Rosa Martnez Garca2
1

1. Esc. Univ. de Fisioterapia. Dpto. de Ciencias de la Salud. Universidad Catlica San Antonio de Murcia
2. Diplomada en Fisioterapia

Correspondencia: jcbonito@pdi.ucam.edu

Recibido 03/02/2005 - Aceptado 27/04/2005

Resumen
Hoy da en nuestro pas no se aplica con mucha frecuencia dentro del tratamiento fisioterpico en pacientes neu-
rolgicos, concretamente en hemipljicos, el Ejercicio Teraputico Cognoscitivo, desarrollado por el profesor Car-
lo Perfetti durante ms de dos dcadas, y por quien muchos llaman a dicho modo de trabajo Concepto Perfetti.
Es por ello que realizamos un recorrido sobre la fundamentacin neurofisiolgica de dicho Concepto y sobre las
tcnicas y sistemtica que emplean en el desarrollo de dicha tcnica, mostrando igualmente las diferencias existen-
tes con las tcnicas de tratamiento tradicionales.
Palabras clave: Hemiplejia, fisioterapia, terapia ocupacional, Perfetti.

Abstract
Therapeutic Cognitive Exercise is not applied frequently in the hemiplegic treatment nowadays in our country. The
method was developed by the professor Carlo Perfetti during more than two decades. This method is known as Per-
fetti Concept.
It is the reason that we made a tour on the neurophysiological foundation of the mentioned Concept and on the
technics and systematics used in the development of the method, also showing the existing differences with the tra-
ditional treatments.

Key words: Hemiplegia, physiotherapy, occupational therapy, Perfetti.


Introduccin
Ante la necesidad de realizar un correcto tratamiento fi-
sioterpico con los pacientes afectados con una patologa
neurolgica y concretamente con los pacientes hemiplji-
cos, mostramos algunas de las herramientas existentes en
el Ejercicio Teraputico Cognoscitivo que pueden ilustrar
a los fisioterapeutas y terapeutas ocupacionales un dife-
rente modo de trabajo. Es por ello que realizamos la si-
guiente revisin bibliogrfica, indagando as en los funda-
mentos de dicho Concepto.
Es un modo de trabajo que se centra en la aplicacin so-
bre pacientes adultos afectados por una hemiplejia, aun
existiendo ramas de dicho Concepto que realizan trata-
mientos con xito en nios con afectaciones neurolgicas
o en pacientes que presentan afectaciones del Sistema
Nervioso Perifrico, como podra ser una parlisis facial,
sin olvidar sus posibles aplicaciones en determinadas pa-
tologas traumatolgicas.
El mismo nombre de la tcnica: Ejercicio Teraputico
Cognoscitivo, aunque casi todo el mundo lo conoce como
Perfetti, no siempre ha existido, ya que cuando el pro-
fesor Carlo Perfetti hace 30 aos comenz a pensar en un
nuevo modo de trabajar lo llam estimulacin cortical, al
estar muy relacionado con la corteza cerebral y los proce-
sos corticales.
Diez aos despus se empez a llamar control secuen-
cial progresivo, haciendo referencia a un control sobre la
patologa de un modo muy gradual, y por fin en la ltima
dcada del siglo XX se le llam como actualmente lo co-
nocemos, poniendo mucho nfasis en lo cognoscitivo y por
supuesto en los ejercicios, ya que todo est basado en s-
tos, tanto la exploracin y la planificacin del tratamiento
como la ejecucin.
Carlo Perfetti, licenciado en Neuropsiquiatra por la Uni-
versidad de Pisa, ha desarrollado una actividad prctica y
docente en diversas instituciones de rehabilitacin y ha
profundizado tanto en investigaciones neurofisiolgicas,
en sus comienzos, como en el campo de la rehabilitacin
al lado de mdicos, fisilogos, fisioterapeutas, etc.
Fundamentos tericos
Tradicionalmente se ha relacionado este Concepto con la
recuperacin de la mano y quiz sea ste el aspecto ms co-
nocido, pero no es cierto que slo trate esta regin ya que
es empleado para el tratamiento de la totalidad del cuerpo.
Es cierto que comenz sus estudios centrndose en la
mano, ya que l deca que la mano es el rgano tctil por
excelencia, aunque pudo comprobar que todava en aque-
llos aos no haba ninguna correspondencia desde el pun-
EL EJERCICIO TERAPUTICO COGNOSCITIVO: CONCEPTO PERFETTI BONITO GADELLA JC Y OTROS
to de vista neurofisiolgico en la relacin entre el tacto y
el movimiento, es decir entre las regiones del cerebro del
lbulo parietal y el rea motora.
En el campo de la fisioterapia se haba hecho o experi-
mentado alguna tcnica a nivel tctil, pasando cepillos pa-
ra estimular las respuestas sensitivas o motoras en nios
y en algn otro tipo de pacientes, con el objetivo de rela-
jar, pero nadie se aventuraba a afirmar esta relacin entre
la sensibilidad y el tacto y entre el tacto y el movimiento,
cuestin que hoy da es por todos aceptada.
Otro aspecto a resaltar es que todos los ejercicios pro-
puestos e ideados por Perfetti, incluso los ms sencillos,
implican totalmente al paciente, ya que ha de ser l mismo
el que vaya a explorar la superficie del objeto, no siendo s-
te algo que nosotros pasamos por alguna regin del cuer-
po del paciente, para estimular algn tipo de respuesta. s-
ta es una de las grandes diferencias del Concepto Perfetti,
lo cual implica que siempre debe haber una organizacin
del cuerpo en el espacio para ir a reconocer un objeto.
Dentro de los objetos a reconocer, el paciente podr en-
contrar figuras geomtricas, letras, texturas diferentes o l-
neas pintadas en una cartulina que describan diferentes tra-
yectorias, etc. Es por ello que deber haber un dedo que
recorra dichos contornos o lneas, acompaado ste de la
totalidad del cuerpo, que se desplaza sobre el objeto que de-
be ser reconocido. En cambio, pasar un cepillo por una su- 37
perficie corporal no necesitaba ningn trabajo del pacien-
te, ni ninguna atencin, siendo este ltimo un factor que no
debemos olvidar nunca, ya que es primordial a la hora de
realizar el ejercicio segn este Concepto de tratamiento.
Los ejercicios fueron elaborados en primera instancia, y
posteriormente Perfetti busc una explicacin neurofisiol-
gica que terminara de justificar el uso de los mismos. Cier-
to es que el profesor Perfetti, para crear dichos ejercicios,
se bas en unos amplios conocimientos en neurofisiologa,
pero igualmente busc corroborar sus propuestas con las
tesis de otros autores que confirmaran as sus hiptesis.
Los primeros artculos y publicaciones que lo hicieron
surgen en la dcada de los 80 rubricados por Strick y Pres-
ton23, que hablan de la existencia de dos representaciones
a nivel cortical de la mano en el cerebro de un primate,
cuestin que era radicalmente novedosa, porque hasta
aquel momento se hablaba nicamente de una represen-
tacin de la mano en el cerebro del ser humano. Quin
no conoce el homnculo de Penfield que representaba es-
ta nica representacin?20.
Cualquiera de nosotros puede comprobar la existencia
de al menos dos representaciones de nuestra mano a ni-
vel cortical, observando de modo sencillo la existencia de
gestos que aparentemente y externamente son iguales,
pero que desde el punto de vista del Sistema Nervioso
REVISTA DE FISIOTERAPIA VOL. 4 - N 1 MURCIA 2005 PGINAS 36 A 42
 BONITO GADELLA JC Y OTROS EL EJERCICIO TERAPUTICO COGNOSCITIVO: CONCEPTO PERFETTI
Central son diferentes, ya que implican diferentes regio-
nes o zonas motoras de la corteza. Sirva como ejemplo pa-
ra hacernos ms grfico an este concepto el siguiente
que a continuacin detallo: si yo sealo con mi dedo ndi-
ce con la nica intencin de indicar una direccin cuando
me pregunta un conductor sobre la localizacin de una ca-
lle, se activar una regin muy concreta de la corteza pri-
maria, mientras que si yo hago el mismo gesto pero reco-
rro las aristas de un objeto o aprieto el dedo contra la
pared estoy estimulando otras regiones totalmente dife-
rentes, an siendo idntico gesto motor.
Se relaciona por ello el tipo de aferencia que se produ-
ce con el tipo de movimiento que se realiza.
Posteriormente, Mezernich y Kaas18, tras realizar sus es-
tudios e investigaciones describen doce representaciones
de la mano, las cuales se presentan en funcin del uso. Es
por estos hallazgos por los que se empieza a hablar, no s-
lo de movimiento relacionado con aferencia, sino de un
movimiento concebido con un ambiente especfico. Exis-
ten por tanto representaciones dependientes de la funcio-
nalidad y de la experiencia, desarrolladas durante la acti-
vidad que se realiza con la mano, pudiendo con ello
desarrollar ms una regin del cerebro que otra.
Si extrapolamos dicho dato a la patologa, podemos
apuntar un dato que al menos puede resultarnos curioso
38 y representativo de cmo funciona nuestro Sistema Ner-
vioso Central: es cierto que si una persona deja de reali-
zar una tarea manual, su cerebro se modifica, pero imagi-
nemos si esta disminucin de la movilidad es producida
por una lesin a nivel del Sistema Nervioso Central. Es ah
cuando entra en juego un fenmeno neurofisiolgico lla-
mado neuroplasticidad.
Debido a la importancia que tiene este concepto, es
oportuno hacer una resea breve sobre el mismo.
Se puede definir como la capacidad adaptativa del Sis-
tema Nervioso para minimizar los efectos de las lesiones a
travs de modificar su propia organizacin estructural y
funcional1, 10-12. Esto quiere decir que cuando se produce
una lesin, cuando mueren neuronas se destruyen axones
y dendritas y por lo tanto se produce una destruccin de co-
nexiones neuronales, aunque la cuestin no se queda ah,
ya que pueden producirse diferentes mecanismos de com-
pensacin-recuperacin en dichas redes neuronales11. Es
por todos sabido que despus de un dao cerebral no fatal,
por lo general ocurre una recuperacin de funciones que
puede continuar por aos. El grado de recuperacin depen-
der de la extensin de la lesin, del rea daada, de la ra-
pidez con la que se ha producido el dao, de la realizacin
o no de programas de fisioterapia, de factores ambientales
y psicosociales1, 12, 19 y de otros factores presentes en todos
los individuos como podra ser la edad, factor que debemos
REVISTA DE FISIOTERAPIA VOL. 4 - N 1 MURCIA 2005
comprender bien, ya que aunque es clara la mayor plastici-
dad en un tejido cerebral joven, debemos no olvidar que en
todas las edades hay probabilidad de recuperacin13, 24. Se
han realizado multitud de estudios que nos indican que el
cerebro en formacin o inmaduro es mucho ms capaz de
realizar cambios plsticos que uno adulto, pero eso no sig-
nifica que el adulto no tenga plasticidad, ni mucho menos,
y sirva como ejemplo el caso de una persona que sufre una
amputacin2-4, que experimenta una activacin en el crtex
correspondiente al hemicuerpo ms utilizado, al producir-
se una especializacin o una diferenciacin de los tejidos ce-
rebrales5-7,14.
Igualmente, si el origen de la lesin a nivel de la corteza
es un problema vascular de origen disruptivo u obstructivo
se observan procesos plsticos alrededor de la lesin, en la
cual las estructuras intactas automticamente se conectan
con el rea daada8, 15, 16, 22 supliendo las funciones con nue-
vas conexiones neurales. Al igual que los autores ya cita-
dos, otros autores justificaban el modo de trabajar del
profesor Perfetti. stos fueron Larsen y cols., quienes mos-
traron que el mismo movimiento realizado en espacios dis-
tintos activaba reas corticales diferentes. Sirva como
ejemplo asir un objeto, en el espacio corporal cercano re-
quiere un reclutamiento a nivel de todo el cuerpo comple-
tamente diferente a si lo hacemos alejados del mismo.
Esto nos muestra que las modificaciones de los despla-
zamientos de las diferentes regiones corporales a la hora
de realizar los ejercicios descritos por Perfetti vienen jus-
tificadas, ya que existe una influencia directa en la corte-
za cerebral.
Posteriormente, English9 nos muestra un nuevo concep-
to que refuerza an ms los fundamentos del profesor Per-
fetti, ya que dicho autor nos habla de la existencia de com-
partimentos funcionales dentro de un mismo msculo, en
su representacin cortical.
Es cierto que en el cerebro no estn representados los
msculos sino los departamentos funcionales que llevan a
cabo los movimientos, es decir, no hay regiones especfi-
cas de msculos especficos, sino que cada movimiento o
accin emplear determinados msculos asociados unos a
otros, que permitirn a su vez la realizacin de dichos mo-
vimientos. De aqu la nocin de globalidad de este Concep-
to, ya que todo lo que realizamos en la periferia tiene su
porqu y su respuesta a nivel central.
English centr sus estudios en la mano, pero Could y
Koll no slo hablaron de representaciones mltiples de la
mano sino de la existencia de representaciones mltiples
de todo el cuerpo, miembro inferior, cabeza, etc., incluido
el tronco que en aquella poca se le consideraba pobre en
representaciones, cuestin que hoy en da ha cambiado
radicalmente.
PGINAS 36 A 42

Por ltimo, queda un factor muy importante a tener en
cuenta en relacin a los ejercicios propuestos por Perfet-
ti que muestra Mountcastle. Dicho autor demuestra la im-
portancia de la atencin para la activacin de reas corti-
cales diversas; comprob cmo el mismo movimiento,
realizado con atencin diferente en cada caso, modificaba
y activaba reas corticales diferentes.
Sirva de ejemplo coger una botella con la intencin de
comprobar si est llena o vaca, o para ver si el lquido de
dentro est fro o caliente; realmente se modifica el rea
cortical estimulada, aun haciendo el mismo movimiento,
ya que la intencin y la atencin son distintas en un caso
que en el otro.
Diferencias metodolgicas
Se nos plantean, despus de conocer muy bsicamente
en lo que se basa el Concepto Perfetti y de sus bases neu-
rofisiolgicas, cules son las diferencias que existen entre
este modo de trabajar y otros que ya conocen y aplican los
fisioterapeutas de nuestro pas con asiduidad. Debemos,
por tanto, profundizar en una serie de datos fundamenta-
les para la posterior realizacin de una correcta metodo-
loga en el desarrollo de los ejercicios.
Podemos as enumerar algunas de ellas:
1. Es necesaria la utilizacin de la atencin para llegar
al reconocimiento de algo (un objeto). Al reconocer di-
cho objeto recibimos informacin propioceptiva y/o tctil,
pudiendo realizar ejercicios donde empleemos ambas in-
formaciones, como tambin separando las aferencias tc-
tiles de las propioceptivas, usando para los mismos dife-
rentes trayectorias, texturas, etc.
2. Realizamos los ejercicios con los ojos cerrados, ya que
mantenindolos as hacemos conscientes todas las fases
del movimiento, todos los movimientos que realizamos,
tanto para acercarnos al objeto como para realizar el re-
conocimiento del mismo.
3. En una primera fase nunca pido la colaboracin del
paciente, no hay peticin de movimiento, est prohibido.
Si vemos que lo hace el paciente le quito la mano o la re-
gin que est guiando para que realice la exploracin y no
le dejo que lo realice, ya que no queremos reclutamiento
motor en esta fase.
Si es un paciente flcido directamente no lo har, pero
si realiza algn movimiento, por pequeo que fuera, yo se
lo prohbo, ya que lo que quiero es reorganizar el patrn
de movimiento buscando que haga un movimiento correc-
to. Pero no debemos tener la idea de que se est realizan-
do un movimiento pasivo, ya que lo que buscamos es in-
tegrar el conocimiento y no slo una mera movilizacin de
diferentes regiones o segmentos corporales.
EL EJERCICIO TERAPUTICO COGNOSCITIVO: CONCEPTO PERFETTI BONITO GADELLA JC Y OTROS
El trabajo consiste por tanto en colocar al paciente en
la situacin en la que el conocimiento se adapte y haga re-
clutar las estructuras del modo ms adecuado a la necesi-
dad del paciente. Si lo hacemos de este modo, observare-
mos cmo el paciente se modifica a s mismo, viendo que
no soy yo quien lo modifica.
Hay veces que el paciente no se modifica, por lo que de-
beremos insistir en los procesos cognoscitivos y podremos
ver que realmente se producen modificaciones; realmen-
te parece increble que el paciente sea capaz de modificar-
se slo con los procesos cognoscitivos a travs de las vas
corticales superiores, pero es as.
Trabajando de este modo se comprueba que la recupe-
racin depende de la activacin de los procesos cognosci-
tivos del paciente y esto es lo que diferencia este Concep-
to de los otros modos de trabajo en el campo de la
recuperacin.
Queda patente en este tipo de tratamiento que la impli-
cacin del paciente ha de ser mxima, al ser l el primero
que siente la modificacin. Debemos tener claro que se
producen modificaciones que con la vista no vemos, pero
que realmente el paciente siente y as nos lo hace enten-
der en la prctica diaria.
4. El uso del tacto, ya que siempre se emplean ejerci-
cios que lo utilizan.
5. El uso de la propiocepcin. 39
Estas dos ltimas caractersticas siempre deben reali-
zarse de un modo consciente, ya que el tratamiento tanto
de las sensaciones tctiles como de la propiocepcin lo
podremos tambin hacer de un modo inconsciente, cues-
tin que se ejemplifica muy claramente en el caso de la
propiocepcin, que en fisioterapia se ha empleado mucho
tiempo y todava en la actualidad se sigue empleando des-
de el punto de vista de la inconsciencia, al haber muchas
tcnicas que no hacen llegar sta a la conciencia, ya que
se pretende una respuesta muy rpida, a travs de vas in-
feriores del Sistema Nervioso Central.
6. Uso del lenguaje, como gua en los procesos cognos-
citivos y como escucha del paciente.
7. Introduccin de objetos en el tratamiento, mucho me-
nos frecuente en fisioterapia que en terapia ocupacional.
Empleamos objetos para percibir alturas, texturas, tra-
yectorias a recorrer con las extremidades, etc., sin nece-
sidad de emplear pelotas, conos, y otros objetos que tra-
dicionalmente se usan dentro de la fisioterapia.
Metodologa empleada
Los objetos empleados son bidimensionales, para facili-
tar as la percepcin, ya que si no sera demasiado com-
plejo para el paciente percibir todas las dimensiones del
REVISTA DE FISIOTERAPIA VOL. 4 - N 1 MURCIA 2005 PGINAS 36 A 42
 JUAN C. GADELLA
BONITO BONITO GADELLA Y OTROS
JC Y OTROS EL EJERCICIO
EL EJERCICIO TERAPUTICO
TERAPUTICO
COGNOSCITIVO:
Foto 1.
40
Foto 2.
objeto: altura, forma, etc. Como queda de manifiesto en el
ejemplo de la fotografa 1, donde se busca la identificacin
de una altura concreta marcada por una o varias regletas
(Foto 1), quedando claro que lo que buscamos es que s-
tos objetos representen caractersticas aisladas de la pers-
pectiva de los mismos.
Si usamos texturas en el proceso de reconocimiento,
stas nos las podremos encontrar colocadas en cuadrados
de madera, para el reconocimiento desde una extremi-
dad, como podra ser la falange distal de un dedo de la
mano, o en superficies ms amplias como un tapete
si se busca la recepcin de informacin desde una regin
ms amplia, como pudiera ser la totalidad de la mano
(Foto 2).
En dichas superficies nos podremos encontrar texturas
tan diversas como una lija y un terciopelo, ya que busca-
mos mostrar al paciente una gran variedad de sensaciones
para que el reconocimiento y la diferenciacin sea fcil o
difcil, segn la sintomatologa mostrada por el propio pa-
ciente, ya que deber identificar una de estas superficies,
entre las que le mostremos, generalmente tres.
REVISTA DE FISIOTERAPIA VOL. 4 - N 1 MURCIA 2005
COGNOSCITIVO:
CONCEPTO
CONCEPTO PERFETTI
PERFETTI
Foto 3.
Foto 4.
Tambin podemos emplear trayectorias para el recono-
cimiento de diferentes direcciones y recorridos, que nos
las encontraremos dibujadas en una cartulina, marcando
el sentido de la gua que debemos realizar nosotros, tanto
para ser descritas por el miembro superior como para el
inferior (Fotos 3 y 4).
Dichas trayectorias buscan como objetivo provocar un
reclutamiento tanto de la extremidad que realiza el movi-
miento como del tronco, ya que la exploracin de dichos
recorridos implica un correcto posicionamiento y una ac-
tividad motora concreta.
Igualmente, no podemos olvidar que debemos ejempli-
ficar la realidad de manera adecuada para el paciente, pro-
poniendo un objeto con caractersticas motoras y sensiti-
vas adecuadas para l, como podra ser el ejercicio
constituido por varias piezas entre las que hay que iden-
tificar una (Foto 5) y donde hay informacin de tipo tc-
til y propioceptiva, siendo el paciente el que debe poner
atencin al realizar el movimiento, que siempre va acom-
paado de desplazamiento de segmentos corporales en el
espacio buscando el objeto.
PGINAS 36 A 42

Foto 5.
Pero para que sirva como ejemplo metodolgico expo-
nemos un ejercicio propuesto por Carlo Perfetti, con com-
ponente tctil y propioceptivo, siendo ste el ms conoci-
do del Concepto, que no es otro que el que emplea el
tablero y busca la distincin de tres letras T con diferen-
tes dimensiones, las cuales es recomendable que tengan
un color diferente al fondo del tablero, para as aumentar
el contraste que ayude a la vista del paciente.
Para dicho ejercicio se sigue una metodologa muy con-
creta:
Lo primero es situar el tablero con las letras en la posi-
cin que nos interese, segn queramos conseguir que rea-
lice un movimiento global del miembro superior con un
predominio del componente flexor, abductor, o realizar un
movimiento ms segmentario a nivel de la articulacin del
codo o mueca.
A continuacin se le ensean visualmente las diferentes
T, identificando las diferencias existentes entre ellas.
Colocamos las fichas en el mismo lugar del tablero y el
paciente les da un nombre a cada una de ellas.
Por ltimo, en cuanto a los pasos previos, cierra los ojos,
y se recorren por los bordes o aristas las diferentes T
guiando nosotros su mano, sujetando el ndice incluyendo
la falange distal, principalmente en un paciente con com-
ponente de flacidez, mientras l pone la mxima atencin
(Foto 6).
Es importante la distancia que existe entre el paciente
y el tablero que se sita frente al paciente, ya que sta, co-
mo antes hemos comentado, influye en los movimientos
sobre los que voy a insistir.
Recorremos una de las letras y le vamos diciendo cul
es cada una segn los nombres que haba fijado el propio
paciente anteriormente. Como es lgico, la velocidad de
los movimientos al recorrer los bordes de las T deben ser
siempre constantes para no alterar la percepcin, ya que
se trabaja por una va propioceptiva y tctil de un modo
EL EJERCICIO TERAPUTICO COGNOSCITIVO: CONCEPTO PERFETTI BONITO GADELLA JC Y OTROS
Foto 6.
consciente, como aparece con ms detalle en el libro de
Perfetti 21.
A continuacin, colocamos en ese mismo punto una de
ellas, la cual debe ser identificada por el nombre designa-
do con anterioridad.
Si el paciente se equivoca le decimos: No, es esta otra,
dicindole tambin el nombre que le haya puesto el pa-
ciente y le seguimos mostrando otras, no necesariamente
la misma constantemente, ya que no debe relacionar que
se repite la pieza, ya que nunca debe saber lo que va a pa-
sar ni lo que vamos a hacer. 41
Dicha secuencia se repetir las veces que sea necesaria
para conseguir los objetivos que nos hemos marcado pre-
viamente, tras haber realizado una detallada exploracin,
introduciendo las modificaciones oportunas.
Conclusiones
Sea sta una explicacin somera a un concepto que por
desconocimiento no se pone en prctica, aunque d muy
buenos resultados en aquellos que de verdad lo aplican y
siguen las pautas de tratamiento del mismo.
No debemos olvidar que el paciente hemipljico es un
paciente complejo y que requiere por parte del fisiotera-
peuta una formacin especfica para llevar a buen puerto
su recuperacin; no basta con dejar pasar el tiempo, sino
que debemos atajar las necesidades del paciente, afron-
tndolas y respondiendo a las modificaciones que se
producen en su sistema nervioso central a travs del
tratamiento.
Es nuestra obligacin guiar esa modificacin para con-
seguir la normalidad en el movimiento de cada paciente,
y es por ello que exponemos un modo de trabajo que bus-
ca la activacin cognitiva y la mejora en el reclutamiento
motor, con todos sus componentes y aferencias.
REVISTA DE FISIOTERAPIA VOL. 4 - N 1 MURCIA 2005 PGINAS 36 A 42
 BONITO GADELLA JC Y OTROS EL EJERCICIO TERAPUTICO COGNOSCITIVO: CONCEPTO PERFETTI
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 PGINAS 43 A 51

Cervicoartrosis: efectividad de un
tratamiento fisioterpico convencional
Cervical artrosis: effectiveness of a conventional
physiotherapic treatment

Mario Prez Navarro , Jos Luis Garca Madrid2, Jos Mara Prez Albert3, Juan Martnez Fuentes2
1

1. Servicio de Fisioterapia. Balneario de Archena. Murcia.

2. Escuela Universitaria de Fisioterapia. Dpto. de Ciencias de la Salud. Universidad Catlica San Antonio de Murcia.
3. Servicio de Rehabilitacin. Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca. Murcia.

Correspondencia: jlgmperin@ono.com

Recibido 15/01/2005 - Aceptado10/02/2005

Resumen
El objetivo de este estudio consiste en valorar la efectividad de un tratamiento de fisioterapia convencional para
la cervicoartrosis (microondas, traccin cervical, movilizacin activa, masaje e higiene postural). Para su realizacin,
se han seleccionado 32 pacientes (26 mujeres y 6 hombres) diagnosticados de cervicoartrosis. Se han valorado
factores como el dolor y el balance articular. Tras analizar los resultados, concluimos que el tratamiento planteado
es efectivo en la patologa de artrosis cervical.
Palabras clave: Fisioterapia, microondas, traccin cervical, movilizacin activa, masaje, higiene postural, cervico-
artrosis.

Abstract
The aim of this study is to see the effectiveness of a classic physiotherapy treatment for the cervical joint dege-
neration (microwaves, cervical traction, active mobilisation, massage and ergonomy). For the study 32 patients was
selectioned (26 women and 6 men), all with cervical joint degeneration diagnosis. Pain and cervical mobility is eva-
luated. After results analysis, the conclusion of the study is that the physiotherapy treatment proposed is effective.
Keywords: Physiotherapy, microwaves, cervical traction, active mobilisation, massage, postural economy, cervical
joint degeneration.
 PREZ NAVARRO M Y OTROS CERVICOARTROSIS: TRATAMIENTO FISIOTERPICO CONVENCIONAL
Introduccin
La artrosis es una enfermedad crnica, degenerativa y
progresiva, que afecta a las articulaciones sinoviales8. Se ha
establecido que es un proceso multifactorial, metablica-
mente activo, que suele comenzar en las edades medias de
la vida. Hasta hace poco tiempo, la artrosis se planteaba
como una patologa nicamente degenerativa, pero en la
actualidad se conoce que presenta manifestaciones repara-
tivas. La artrosis vertebral o enfermedad vertebral degene-
rativa, aparentemente, se origina en el disco intervertebral
y en el cartlago de las articulaciones posteriores26.
El 44-70% de la poblacin mayor de 55 aos tiene cam-
bios radiolgicos de artrosis (Fisher y cols., 1991), mien-
tras que en la poblacin mayor de 75 aos esta cifra alcan-
za el 85% (Mosko-witz)8.
La cervicoartrosis es un problema mdico diario, una
entidad anatomo-radiolgica extremadamente frecuente
despus de los 40 aos, pudindose considerar prctica-
mente fisiolgica a medida que se avance en edad; as, el
80% de los individuos presentan una artrosis cervical des-
pus de los 80 aos24.
Los cambios degenerativos predominan en los segmen-
tos C5-C6 y C6-C7 por estar sometidos a mayor sobrecar-
ga mecnica26. Hay que considerar a la degeneracin dis-
44 cal como un proceso de envejecimiento4 que acontece
fundamentalmente en los segmentos raqudeos ms so-
brecargados, los ms mviles. Por ello, el segmento ms
mvil para la degeneracin discal es el segmento cervical
inferior (C5-C6-C7) ya que el cervical superior (C1-C2),
aunque notablemente hipermvil, carece de tejido discal.
Por otra parte, conviene tener en cuenta que la osteofi-
tosis vertebral es un mecanismo reactivo de defensa, fren-
te a la degeneracin discal, puesto que limita la listesis del
segmento degenerado y aumenta el rea de sustentacin
del cuerpo vertebral4.
Cervicoartrosis
El cuadro clnico sindrmico o comn a los procesos de-
generativos incluye los siguientes sntomas y signos: do-
lor, disminucin del arco de movilidad, rigidez, crujidos,
alteraciones musculares, inestabilidad articular y defor-
macin articular.
Dolor
Este dolor de intensidad variable y de tipo mecnico
suele ser moderado, salvo compresin radicular2, 8. Puede
empeorar por la noche por el aumento de presin (Pi-
nals)8. Tambin la irradiacin puede afectar al hombro,
regin dorsal y, si hay compromiso radicular, a una met-
mera del miembro superior.
REVISTA DE FISIOTERAPIA VOL. 4 - N 1 MURCIA 2005
La inmovilizacin de la columna debe evitarse en lo po-
sible en estadios subagudos o crnicos, mientras que el re-
poso general o del segmento cervical es muy recomenda-
do en la compresin radicular8.
Disminucin del arco de movilidad
Este bloqueo mecnico producido por osteocitos, cuer-
pos libres, contracturas, etc., puede producir una prdida
residual, de los ltimos grados de movilidad, permanente
con una alteracin de los patrones capsulares con su co-
rrespondiente restriccin de la movilidad.
Rigidez
Es debido, a la falta de movilidad normal de los tejidos
afectados. Existe una reduccin de la flexibilidad de las
partes blandas en la medida en la que se producen los pro-
cesos degenerativos secundarios8.
Normalmente, la rigidez matutina de la artrosis suele
ser de unos 30 minutos, y va mejorando con el movimien-
to durante el da28.
Crujidos
Sonidos caractersticos que el paciente percibe y el ex-
plorador confirma. Estos sonidos son generalmente du-
rante los movimientos ms comprometidos de la columna
cervical.
Alteraciones musculares (contracturas musculares,
atrofia, fibrosis)
La contractura muscular es debida a la defensa del or-
ganismo que intenta bloquear la articulacin, mientras que
la inhibicin muscular crnica suele asociarse con dolor
crnico y genera atrofia, con la consiguiente debilidad
muscular8.
Inestabilidad articular
Debida principalmente a la debilidad muscular adyacen-
te, su desequilibrio muscular y los osteocitos alteran las
curvaturas naturales ocasionando inestabilidad y, a veces,
subluxaciones.
Deformidad articular
Debido a la mala alineacin por contracturas muscula-
res antilgicas, retracciones musculotendinosas, desgas-
tes de las superficies articulares, los osteofitos; todo esto
nos lleva a una alteracin de la biomecnica articular. La
mayora de los pacientes con dolor cervical se colocan es-
pontneamente en ligera flexin hacia delante y evitarn
las desviaciones en cualquier plano, proporcionando as
menos tensin en las estructuras cervicales y mantenien-
do, al mismo tiempo, una postura erecta20.
PGINAS 43 A 51

Tratamiento fisioterpico
Los sntomas de la espondilosis cervical suelen tender a
la revisin espontnea, aunque pueden persistir por espa-
cio de muchos meses, y las lesiones morfolgicas son cla-
ramente permanentes1. El tratamiento debe dirigirse,
pues, hacia la resolucin natural de las partes blandas al-
teradas, con suma cautela (posibilidad de lesin medular)
por parte del fisioterapeuta al emplear la gran variedad de
tcnicas (fsicas y manuales).
En este artculo planteamos el tratamiento propuesto
por el servicio de Rehabilitacin/Fisioterapia del Hospital
Virgen de la Arrixaca de Murcia. Constar de microondas,
traccin cervical, ejercicios activos, masaje e higiene pos-
tural.
Microondas
Su aplicacin aumenta la proliferacin de fagocitos,
esencial para el efecto antiinflamatorio y analgsico. Todo
esto nos conduce al aumento de la contractilidad muscu-
lar (5), ya que nos serviremos de su mayor absorcin en
tejidos con alto contenido hdrico (msculos y disco inter-
vertebral). Por ello ser utilizado especialmente en dolo-
res causados por lesiones de partes blandas y algias
mecnicas como la cervicoartrosis. Alcanza una profundi-
dad ptima de tratamiento (34 cm)3.
Traccin cervical
La traccin cervical es una tcnica teraputica de elon-
gacin regulada de la columna cervical. Se trata, en efec-
to, de producir una elongacin del eje raqudeo que pue-
de interpretarse en sentido figurado o real, a expensas de
dos fuerzas de sentido opuesto que actan sobre el eje de
direccin crneo-caudal.
En principio, los requisitos clnicos-prcticos a cumplir
son la eficacia y la comodidad. La eficacia viene dada en
funcin de la duracin y magnitud de la fuerza. Si se tra-
ta de tracciones continuas se prolongar el tiempo de apli-
cacin y se disminuir la fuerza. Si se trata de tracciones
discontinuas se suple la brevedad de la accin con pesos
mayores.
La comodidad se logra con una buena y til posicin de
partida, un confortable sistema de amarre y un comienzo
y fin progresivos.
Por ltimo, son contraindicacin clnica las braquialgias
o sensaciones parestsicas de extremidades superiores.
As mismo est contraindicada la insuficiencia vertebroba-
silar, y el sndrome de Barr-Lieou2, 5.
Ejercicios activos
En nuestro planteamiento, nos centramos especialmen-
te en la movilizacin activa libre, que el paciente realiza
CERVICOARTROSIS: TRATAMIENTO FISIOTERPICO CONVENCIONAL PREZ NAVARRO M Y OTROS
voluntariamente con movimientos y contracciones mus-
culares, sin ayuda exterior ni resistencia aadida alguna,
venciendo el peso del segmento distal. Tiene indicacin
en todos los estadios de la afectacin, cuidando que sea in-
fradolorosa y que no provoque tracciones excesivas sobre
los elementos cpsulo-ligamentarios3.
Es sumamente importante evitar la sobrecarga de las
articulaciones que pueden afectarse indirectamente y fa-
vorecer los msculos para evitar esta contingencia28.
Masoterapia
La masoterapia es considerada por su efecto a nivel de
la piel, la musculatura, la circulacin y las terminaciones
nerviosas. Aumenta las funciones de las glndulas (sudor-
paras y sebceas) y libera de adherencias y cicatrices. Me-
jora el riego sanguneo y las funciones musculares y trfi-
cas. El retorno venoso es ms progresivo y la reabsorcin
de lquido y edema es muy importante. Tiene un efecto de
normalizacin de tono muscular y una mejora de la con-
tractibilidad.
Higiene postural
Nuestra meta es la profilaxis de las alteraciones de la co-
lumna cervical, siendo sumamente difcil confeccionar una
normativa de actitudes a adquirir, evitar y realizar que sir-
va para todo y para todos22. 45
Consejos prcticos a tener en cuenta en la cervicalgia
mecnica:
Evitar mantener posturas forzadas durante periodos de
tiempo prolongados.
Evitar los giros bruscos del cuello y los movimientos de
extensin forzada.
Es conveniente utilizar asientos con reposabrazos para
la lectura. De esta forma el libro quedar a una altura
adecuada respecto a la cabeza.
Tener la precaucin de que la televisin est situada a
la altura de los ojos, de modo que no sea necesario fle-
xionar o extender el cuello para verla.
Durante el descanso nocturno es conveniente evitar las
posturas de decbito prono ya que mantienen en ten-
sin el cuello. Se recomienda utilizar un colchn firme
y una almohada de unos 20 cm de grosor para mante-
ner la lordosis fisiolgica del cuello.
Es conveniente que, al viajar, apoyemos la cabeza en el
reposacabezas del automvil, que siempre debe quedar
a la altura de los ojos.
Es muy recomendable que en aquellas situaciones en
las que sea imprescindible mantener posturas fijas del
cuello durante periodos largos de tiempo, movilicemos
peridicamente la columna cervical durante unos se-
gundos.
REVISTA DE FISIOTERAPIA VOL. 4 - N 1 MURCIA 2005 PGINAS 43 A 51
 PREZ NAVARRO M Y OTROS CERVICOARTROSIS: TRATAMIENTO FISIOTERPICO CONVENCIONAL

Objetivos Fueron seleccionados para el estudio los pacientes que

accedan al Servicio de Rehabilitacin/Fisioterapia del
Generales: Hospital Virgen de la Arrixaca de Murcia, con diagnstico
Constatar la magnitud de la cervicoartrosis en la pobla- mdico de artrosis de la columna cervical (cervicoartro-
cin estudiada y la pertinencia de su estudio. sis), espondiloartrosis cervical o espondilosis cervical,
Valorar la efectividad de un protocolo de tratamiento de desde el 15 de octubre de 2002 hasta el 15 de abril de
Fisioterapia en la cervicoartrosis. 2003 (32 pacientes).
Se marc como criterio de exclusin del estudio todos
Especficos: los tipos de patologas no degenerativas (artrsicas) situa-
Identificar la prevalencia de aquellas cervicoartrosis que das en la columna cervical.
precisan tratamiento de Fisioterapia en la poblacin que Despus de la seleccin se dise una tabla evolutiva
recibe atencin sanitaria en el Hospital Universitario de recogida de datos, en la que se indicaban los siguien-
Virgen de la Arrixaca de Murcia. tes datos:
Valorar la mejora de la movilidad cervical tras la aplica- Datos personales.
cin del protocolo de tratamiento de Fisioterapia. Datos antropomtricos.
Valorar la mejora del dolor en todas sus localizaciones Naturaleza del dolor.
tras la aplicacin del protocolo de tratamiento de Fisio- Balance articular inicial.
terapia. Balance muscular global inicial.
Valorar la relacin entre los datos antropomtricos de la Datos radiolgicos.
zona cervical y la mejora de los sntomas con la aplica-
cin del protocolo de tratamiento de Fisioterapia. Datos personales:
Nombre.
Material y mtodos Edad.
Estado Civil.
Material Profesin.
46 32 pacientes (26 mujeres y 6 hombres), con edades Antecedentes personales.
comprendidas entre los 38 y los 72 aos (edad media de Tiempo de evolucin.
56 aos). Antecedentes familiares.
Todos ellos diagnosticados de cervicoartrosis, espondi- Otros tratamientos anteriores.
loartrosis cervical o espondilosis cervical.
Tabla de recogida de datos, de diseo original. Datos antropomtricos:
Cinta mtrica. a) Longitud del cuello: solicitamos al paciente que reali-
Gonimetro. zara una flexin mxima de la columna vertebral y,
Microondas Varitron-200E. manteniendo dicha postura, con la ayuda de una cinta
Aparato de traccin cervical de pared ELTRAC-471. mtrica efectuamos la medicin de la distancia com-
Documento con normas bsicas de higiene postural prendida entre la apfisis espinosa de la 7 vrtebra
cervical. cervical y el occipucio (hueso occipital). Obteniendo
una distancia cifrada en cm.
Diseo del estudio b) Permetro del cuello: utilizando igualmente una cinta
En un principio se recogieron datos necesarios para mtrica y en un plano perpendicular a la columna cer-
comprender la situacin de esta patologa en el lugar del vical localizamos el cartlago tiroides y efectuamos la
estudio: medicin del permetro del cuello por debajo justo de
Poblacin total aproximada que cubre el Hospital Virgen ste, obteniendo un permetro cifrado en cm.
de la Arrixaca.
Nmero de pacientes tratados en el Servicio de Rehabi- Naturaleza del dolor
litacin en el ao 2002. (Mediante una tabla de parmetros s/no)18.
Nmero de pacientes tratados con patologa cervical en Punzante.
el ao 2002, diferenciando: Cervicoartrosis, Esguince Continuo.
cervical, Cervicobraquialgia, Sndrome cervical, Cervi- Postural.
calgia simple, Estenosis del canal medular, Hernia/ Pro- Cambios climticos.
lapso discal. Cede con analgsicos.

REVISTA DE FISIOTERAPIA VOL. 4 - N 1 MURCIA 2005 PGINAS 43 A 51


Valoracin articular
Utilizamos un esquema en estrella de 6 ramas que co-
rrespondan a los 6 movimientos elementales del raquis
cervical: rotacin derecha, lateralidad derecha, rotacin
izquierda, lateralidad izquierda y flexo-extensin (el es-
quema en estrella de Maigne, Robert).
En este esquema se indic en cada flecha el recorrido
articular correspondiente en grados, con la ayuda de un
gonimetro y con una serie de puntos de referencia:
Flexo-extensin: tomamos como referencia el pabelln
auricular y centramos el gonimetro por debajo del mis-
mo, indicaremos al paciente realizar una flexin (mar-
co) y seguidamente una extensin mxima.
Inclinacin lateral: tomamos como referencia el occipu-
cio y centramos el gonimetro a nivel de la apfisis es-
pinosa de la 7 vrtebra cervical, indicamos al paciente
que realice una inclinacin mxima en ambos lados mar-
cndolo respectivamente.
Rotaciones: tomamos como referencia la nariz y situamos
el centro del gonimetro sobre la cabeza en punto cen-
tral, que sera la prolongacin del eje de la columna cer-
vical, e igualmente indicaremos al paciente que realice
un giro de la cabeza a ambos lados de mxima amplitud.
Balance muscular
Segn escala de Daniels7.
Grado 5: Contraccin muscular, produce movimiento
por todo el recorrido articular. Resistencia aumentada.
Grado 4: Contraccin muscular, produce movimiento
por todo el recorrido articular contra la gravedad y con
una resistencia un poco menor al grado 5.
Grado 3: Contraccin muscular, produce movimiento
por todo el recorrido articular contra la gravedad pero
sin resistencia.
Grado 2: Contraccin muscular en todo el recorrido ar-
ticular pero anulando la gravedad.
Grado 1: Contraccin muscular, pero sin contemplar to-
do el recorrido articular (anulando la gravedad).
Grado 0: No tiene contraccin visible ni palpable.
Usamos los signos (+) y (-) para una mejor graduacin.
Topografa del dolor
Se siguieron unos parmetros preestablecidos:
Muy positivo (+++), (3).
Positivo (++), (2).
Leve (+), (1).
Negativo (-), (0).
Estos parmetros se fueron completando dependiendo
de las indicaciones del paciente y la valoracin del fisiote-
rapeuta3.
CERVICOARTROSIS: TRATAMIENTO FISIOTERPICO CONVENCIONAL PREZ NAVARRO M Y OTROS
Local (cervical).
Irradiado cabeza.
Irradiado hombro derecho.
Irradiado hombro izquierdo.
Irradiado brazo-mano derecha.
Irradiado brazo-mano izquierda.
Observacin radiolgica
Rectificacin de la lordosis cervical.
Aumento de la lordosis cervical.
Disminucin del espacio intervertebral (discoartrosis).
Presencia de osteofitos.
Posteriormente se aplic a todos los pacientes el trata-
miento convencional propuesto por el Servicio de Rehabi-
litacin/Fisioterapia del Hospital Virgen de la Arrixaca du-
rante 15 sesiones.
La metodologa de tratamiento fue la siguiente:
Microondas
Utilizamos el microondas Varitron-200E de la casa
comercial Helios, que posee una frecuencia de salida de
2.450 +/- 50 Mhz.
El paciente en posicin de sedestacin cmoda, colo-
cando el microondas aproximadamente de unos 10 a 12
cm de la columna cervical, efectuaremos sesiones de 10 47
minutos de duracin por sesin y 65 W de intensidad.
Traccin cervical
Empleamos el aparato de traccin cervical de pared EL-
TRAC-471 de la casa comercial ENRAF-NONIUS.
El paciente es situado en posicin de sedestacin cmo-
da y con una inclinacin de traccin aproximada de unos
25, efectuamos sesiones de 10 minutos de duracin y con
Figura 1. Aplicacin de microondas.
REVISTA DE FISIOTERAPIA VOL. 4 - N 1 MURCIA 2005 PGINAS 43 A 51
 PREZ NAVARRO M Y OTROS CERVICOARTROSIS: TRATAMIENTO FISIOTERPICO CONVENCIONAL
Figura 2. Aplicacin de traccin cervical.
48
pesos que van en progresin desde 6 kg. (1 sesin) has-
ta un mximo de 10 Kg (ltima sesin).
Las tracciones siempre se aplicaron: continuas, progre-
sivas e indoloras.
Ejercicios activos
El paciente se sita en posicin de sedestacin cmoda
frente al espejo y comienza los ejercicios activos de flexo-
extensin con una duracin de 5 minutos aproximada-
mente, lateralizaciones hacia ambos lados con 5 minutos
aproximadamente de duracin, y por ltimo, rotaciones
hacia ambos lados con una duracin de otros 5 minutos
aproximadamente.
Masaje a das alternos
Este tipo de masaje se aplic una vez cada dos sesiones,
con una duracin de 8-10 minutos, con el paciente situa-
do en decbito prono. El principal objetivo era conseguir
la relajacin de la musculatura del cuello y la cintura es-
capular.
Higiene postural
El paciente reciba formacin sobre higiene postural, y
se le entregaba un documento con las normas bsicas, tal
REVISTA DE FISIOTERAPIA VOL. 4 - N 1 MURCIA 2005
Figura 3. Ejercicios frente al espejo.
como aparece anteriormente en el epgrafe sobre higiene
postural de la introduccin del presente artculo.
Al finalizar el tratamiento se procedi a la recogida de
datos finales:
Balance articular final.
Balance muscular global final.
Topografa del dolor final.
Evolucin.
Conclusiones.
Resultados
Durante el ao 2002 el Hospital Virgen de la Arrixaca
cubri una poblacin de 240.000 personas, de las cuales
fueron atendidas en el Servicio de Rehabilitacin un 1,4%
(3.340 personas).
De estas 3.340 personas, el 11,5% (384 personas) pade-
can una patologa cervical.
La relacin de la cervicoartrosis con respecto al resto de
las patologas cervicales tratadas durante el estudio mos-
tr que dicha patologa fue ms frecuente (Figura 4).
A la llegada del paciente al Servicio de Rehabilitacin
presentaba una sintomatologa radiolgica caracterizada
por un mayor nmero de casos con rectificacin de la lor-
dosis de la columna cervical respecto a un aumento de s-
ta (Figura 5).
La discoartrosis fue mayoritaria en los segmentos C5-C6
y C6-C7 (Figura 6A), mientras que la osteofitosis se pre-
sent principalmente en el segmento C5-C6 (Figura 6B).
PGINAS 43 A 51
 CERVICOARTROSIS: TRATAMIENTO FISIOTERPICO CONVENCIONAL PREZ NAVARRO M Y OTROS

300 100

250 80
200
60
N Pacientes

Porcentaje
150
40
100
20
50

0 0
Esguince Cevicobra- Sndrome Cervicalga Estenosis del Hernia/prolapso Cambios Cede con
Cervicoartrosis Punzante Continuo Postural
cervical quialga cervical simple canal cervical disco Climticos analgsicos
Serie1 243 10 51 33 30 3 14 % 15,62 93,75 100 75 65,62

Figura 4. Nmero de pacientes con diferentes patologas cervicales. Figura 7. Porcentaje (%) de aparicin en la sintomatologa subjetiva del dolor.

90
50
80
40 70
60
30 Grados 50
N Pacientes

40
20 30
20
10 10
0
0 Flex. Ext. Rot. Izq. Rot. Dcha. Lat. Izq. Lat. Dcha.
RECTIFICACIN AUMENTO 24,3 31,8 35,7 35,7 23,7 22,9
40 65 80 80 45 45
% 46,66 16,66
Pacientes Valores normales

Figura 5. Porcentaje (%) de pacientes con rectificacin o aumento de la lordosis de la columna Figura 8. Parmetros del balance articular en pacientes con cervicoartrosis, respecto a los valores
cervical. normales.
49
60
3%
11% 50

C3-C4 40
39%
Grados

30
C4-C5
20
C5-C6
10

C6-C7 0
Flex. Ext. Rot. Izq. Rot. Dcha. Lat. Izq. Lat. Dcha.
24,3 31,8 35,7 35,7 23,7 22,9
31,9 45,8 53,0 51,3 34,6 35,7
47%
Inicio Final

Figura 6A. Porcentaje (%) de los segmentos de la columna cervical afectados por discoartrosis. Figura 9. Parmetros del balance articular en pacientes con cervicoartrosis al inicio del trata-
miento, respecto a los valores obtenidos al final del tratamiento.

2,0
3% 1,8
11% 1,6
C3-C4 1,4
Valoracin del dolor

39% 1,2
1,0
C4-C5 0,8
0,6
C5-C6 0,4
0,2
C6-C7 0
Local Cabeza Hombro dcho. Hombro Izq. Brazo-mano dch. Brazo-mano izq.
1,8 1,1 1,6 1,2 0,7 0,4
0,7 0,3 0,5 0,4 0,1 0,1
47%
Inicio Final

Figura 6B. Porcentaje (%) de los segmentos de la columna cervical afectados por osteofitosis. Figura 10. Valoracin del dolor al inicio del tratamiento y a su fin, segn topografa.

REVISTA DE FISIOTERAPIA VOL. 4 - N 1 MURCIA 2005 PGINAS 43 A 51

 PREZ NAVARRO M Y OTROS CERVICOARTROSIS: TRATAMIENTO FISIOTERPICO CONVENCIONAL
Por otra parte, la sintomatologa subjetiva del dolor que
present el paciente a su llegada mostr que el dolor con-
tinuo era ms frecuente aumentando con la postura y aun-
que ceda con los analgsicos no desapareca por comple-
to (Figura 7).
Al inicio del tratamiento, los pacientes con cervicoartro-
sis presentaban una disminucin significativa en todos los
parmetros del balance articular con respecto a los valo-
res normales (Figura 8).
Transcurridas las 15 sesiones de tratamiento se obser-
v una mejora en todos los parmetros del balance arti-
cular estudiados (Figura 9).
Con respecto al dolor, se pudo observar que el trata-
miento reduca el dolor a la categora de leve o lo haca
desaparecer en todas sus localizaciones (Figura 10).
Discusin
Confirmando las referencias bibliogrficas existe un
predominio de mujeres sobre hombres en patologa cervi-
coartrsica en relacin al estudio efectuado. Tenemos que
decir al respecto que la existencia de esta distincin tan
importante de sexos respecto a la incidencia es multifac-
torial, esto pudiera ser debido no slo a los factores me-
cnicos de carga y presiones sino tambin a los trastornos
50 endocrinos. Los trastornos endocrinos con mayor reper-
cusin artrsica son los derivados de la menopausia, debi-
do a la alteracin hormonal de los estrgenos, cuyo dfi-
cit acelera la aparicin de la artrosis2.
De la misma forma, la edad de padecimiento de la cervi-
coartrosis recae en la segunda mitad de la vida, con un
tiempo de evolucin largo normalmente. Esto da que pen-
sar sobre la patologa cervical artrsica y cmo su tiempo
de evolucin en algunos casos supera los 20 aos y en otros
con 9 meses es suficiente para instaurar la sintomatologa
de la patologa cervical degenerativa. La artrosis nos de-
muestra a cada momento y con diferentes localizaciones,
no slo cervical, que tiene una sintomatologa repentina
fruto, en la mayora de los casos, de una larga evolucin.
En patologa cervical, la alteracin degenerativa es la
ms frecuente, generalmente se asocia con manifestacio-
nes de la misma naturaleza a otros niveles articulares, es-
to pudiera ser por diferentes motivos, entre ellos, la llama-
da naturaleza del hombre, las leyes de la vida y el
envejecimiento que nos van daando a la gran mayora po-
co a poco o con mayor velocidad, resultando patolgico.
Demostrado que el 80% de los individuos presentan una
cervicoartrosis despus de los 80 aos24, lo dicho plante-
ar unas cuestiones: artrosis o envejecimiento?, la sin-
tomatologa de la artrosis lo convierte en patolgico? Y la
artrosis es parte de la vida?
REVISTA DE FISIOTERAPIA VOL. 4 - N 1 MURCIA 2005
El dolor y las limitaciones articulares son el denomina-
dor comn de esta patologa, junto con otros signos que le
acompaan que son los mareos, crujidos y contracturas
musculares. El tratamiento debe ir enfocado a la mejora
de estos sntomas y como consecuencia la mejora del pa-
ciente, lo cual ha quedado patente en los resultados.
Existe una baja correlacin entre los sntomas que re-
fiere el paciente y los cambios radiolgicos. Los problemas
causados por la enfermedad deben traducirse en objetivos
funcionales a alcanzar mediante fisioterapia. Las dificulta-
des ocupacionales y sociales deben incluirse, as como las
medidas ergonmicas. Tambin se deben tener en cuenta
las expectativas del paciente en relacin al tratamiento y
sus conocimientos sobre la enfermedad2.
Esta sintomatologa tan variada de diversa aparicin es-
t ntimamente relacionada, ya que no se puede hablar de
contractura muscular sin dolor, de limitacin articular
sin osteofitos, etc. En relacin a la postura, los msculos
pueden estar inhibidos por el dolor, con la consiguiente
atrofia, o por el contrario puede sobrecargarse (las fibras
superiores del trapecio cuando hay una alteracin biome-
cnica)8. Confirmamos que los segmentos ms afectados
con discoartrosis u osteofitos coinciden con la bibliogra-
fa consultada21, 26.
Conclusiones
Afirmamos que la cervicoartrosis es una patologa de
magnitud lo suficientemente importante, con una preva-
lencia alta en la poblacin estudiada, que valida la perti-
nencia de este estudio y anima a realizar ms estudios so-
bre la materia.
Podemos afirmar que el protocolo de tratamiento de Fi-
sioterapia aplicado es efectivo, puesto que todos los sn-
tomas valorados han sufrido una notable mejora; tanto la
movilidad cervical, como el dolor en todas las regiones.
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51
REVISTA DE FISIOTERAPIA VOL. 4 - N 1 MURCIA 2005 PGINAS 43 A 51
 Normas de Publicacin
Contenido
Revista de Fisioterapia considerar para su publica-
cin trabajos de investigacin relacionados con las dife-
rentes especialidades de Fisioterapia, sus campos de ac-
tuacin y Ciencias de la Salud en general. Los trabajos se
enviarn a: Prof. D. Juan Antonio Montao Munuera o
Prof. D. Jos Ros Daz, director y coordinador de la Re-
vista de Fisioterapia.
Direccin: Escuela Universitaria de Fisioterapia. Uni-
versidad Catlica San Antonio de Murcia. Campus de Los
Jernimos s/n. 30107 GUADALUPE (Murcia). Espaa.
Condiciones
Todos los manuscritos estn sujetos a revisin edito-
rial. Slo se aceptarn trabajos originales e inditos. Los
autores remitirn una declaracin jurada de no haber
publicado ni enviado al mismo tiempo el artculo a otra re-
vista para su publicacin. Los trabajos se ajustarn a la
Declaracin de Helsinki referente a principios ticos sobre
investigacin clnica. Las investigaciones realizadas en Es-
paa se adecuarn asimismo al R.D. 561/1993 del Ministe-
rio de Sanidad y Consumo que regula los ensayos clnicos.
Presentacin
El artculo se mecanografiar a doble espacio en su to-
talidad, con un margen de 2,5 cm en los lados, por dupli-
cado, en hojas DIN A-4 (210 x 297 mm), todas las pginas
irn numeradas correlativamente en el extremo inferior
derecho.
Se mecanografiar en Times New Roman de 12 puntos
con un interlineado de 1,5. Los epgrafes de cada aparta-
do irn en mayscula y negrita, sin numerar. El artculo
deber presentarse tambin en CD-ROM. Los manuscritos
constarn de las siguientes partes:
1) En la PRIMERA PGINA del artculo se indicarn
los siguientes datos: ttulo, nombre y apellidos de los au-
tores, referencias de centros de trabajo u ocupacin, nom-
bre completo y direccin del Centro de trabajo, ttulo
abreviado (30 caracteres mximo), direccin, correo elec-
trnico, telfono y telefax para la correspondencia.
2) En la SEGUNDA PGINA se incluir, ttulo, un re-
sumen (mximo 250 palabras) y palabras clave (entre 3 y
6), en espaol y en ingls. No aparecer ningn dato que
identifique a los autores.
3) A partir de la tercera pgina, el texto, dividido en:
Introduccin, material y mtodo, resultados, discusin,
conclusiones, agradecimientos (si procede) y referencias
bibliogrficas. No aparecer el nombre del autor. Para el
desarrollo de estos apartados se debern seguir las pautas
establecidas por la normativa de Vancouver, de lo con-
trario, el artculo ser devuelto al autor para su posterior
revisin.
Las citas en el texto llevarn un nmero arbigo supe-
rndice que remita a las referencias bibliogrficas. stas
irn al final del manuscrito en orden alfabtico y numera-
das, ajustndose a las Normas de Vancouver.
Las fotografas, grficas y figuras, deben ser presenta-
das aparte, marcando en el texto del artculo su ubicacin,
en el caso de no ser originales, tambin su procedencia y
referencia bibliogrfica.
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fotografas sean originales, y entregadas en soporte digi-
tal debidamente identificadas como Figura 1, Figura 2,
etc. La resolucin mnima ser de 300 ppp. Debern en-
tregarse en formato papel con su pie de fotografa o gr-
fico. En caso de que no tengan suficiente resolucin po-
drn no ser publicadas.
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Las tablas se presentarn sin tabulaciones en su interior.
Adems se presentar en formato papel, cada tabla en una
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 H O J A D E I N S C R I P C I N

REVISTA DE FISIOTERAPIA. UNIVERSIDAD CATLICA SAN ANTONIO DE MURCIA

Publicacin semestral de la Escuela Universitaria de Fisioterapia de la UCAM

Apellidos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Nombre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
C/ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . n . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Localidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
C.P. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Provincia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Telfono . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
D.N.I. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Titulacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Correo Electrnico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Colegio Profesional al que pertenece . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
N. Colegiado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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(Estudiantes, adjuntar fotocopia del pago de matrcula, donde aparezcan los datos personales y curso acadmico).

ORDEN DE PAGO POR DOMICILIACIN BANCARIA

Nombre titular de la cuenta ..............................................................................................................................

........................................................................................................................ N.I.F. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Sr. Director del Banco o caja. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Oficina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sucursal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . C/ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . n . . . . . . . . . . . . . . . .
Localidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . C.P. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Provincia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Le ruego cargue anualmente en mi cuenta n. _ _ _ _ / _ _ _ _ / _ _ / _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
(Cod. Entidad / Co. Oficina / D.C. / n de cuenta)
hasta nuevo aviso, el recibo de la Revista de Fisioterapia de la Universidad Catlica San
Antonio de Murcia, con domicilio en Escuela Universitaria de Fisioterapia, Campus de Los
Jernimos, Guadalupe, 30107 (Murcia).

En . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . , a . . . . . . . . . . . . de . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . de 200. . . . .
Atentamente
Firma del titular de la cuenta

Fotocopie y enve este impreso debidamente cumplimentado a la siguiente direccin:

Departamento de Fisioterapia Universidad Catlica San Antonio de Murcia (UCAM)
Campus de Los Jernimos s/n
C.P. 30107 Guadalupe (Murcia)
AIPARETOISIF