Explorri imagistice non-invazive

W.H.T. Smith

Investigaiile cardiace definitive deseori implic tehnici invazive cu XXX risc i disconfort pentru
pacient. Tehnicile non-invazive pot fie selecta pacieni pentru investigaiile invazive, sau n multe
condiii, aduce informaii care sunt adaugtoare sau chiar superioare celor aduse pe cale invaziv.
Tehnicile invazive vor exista mereu pentru a facilita tratamentul intervenionist ns n curnd se va
putea investiga deplin un pacient pe cale non-invaziv.

Radiografia plan

Radiografiile plane sunt deobicei executate n incidenele : postero-anterioar i lateral.

Conturul cardiac n norm

n proiecie postero-anterioar, pacientul se afl cu faa spre caseta radiologic. n aceast inciden
(Fig. 4.1) conturul drept al inimii este format din urmtoarele:

Vena cav superioar

Aorta ascendent
Atriul drept
Vena cav inferioar

Conturul stng al inimii este dat de:

Arcul aortei
Artera pulmonar i ramurile ei
Ventriculul stng

---- Fig.4.1 Inciden posteroanterioar. (A) Radiografie normal a toracelui. (B) Aparenele?? A
conturului stng al inimi, dup injectarea de substan radio-opac n cavitatea atriului stng, se
vizualizeaz poziia atriului stng (LA), ventriculul stng (LV) i aorta (Ao). (C) Aparena ?? conturului
drept al inimii dup injectarea de substan radio-opac n vena cav superioar (SVC). Poziia atriului
drept (RA), ventriculul drept (RV) i artera pulmonar (PA).

ntre ventriculul stng i diafragm poate fi prezent o umbr triunghiular de dimensiuni mici datorit
stratului de grasimi epicardial. n aceast inciden, diametrul transvers maximal al cordului n norm
nu depete 50% din cel al cutiei toracice, msurat

n incidena lateral (Fig. 4.2), conturul anterior al inimii este format de:
 Artera pulmonar
Ventriculul drept

Conturul posterior este format de urmtoarele:

Atriul stng
Ventriculul stng

---- Fig.4.2 Inciden lateral. (A) Radiografie normal a toracelui. (B) Aparenele?? A conturului stng
al inimi, dup injectarea de substan radio-opac n cavitatea atriului stng, se vizualizeaz poziia
atriului stng (LA), ventriculul stng (LV) i aorta (Ao). (C) Aparena ?? conturului drept al inimii dup
injectarea de substan radio-opac n cavitatea atriului drept. Poziia atriului drept (RA), ventriculul
drept (RV) i artera pulmonar (PA).

ECHOCARDIOGRAFIE
Echocardiografie sau ultrasonografia cardiac ofer informaie de ordin att anatomic ct i fiziologic
folosind echipamentul XXX rspndit i portabil. Imaginile n timp real sunt obinute i interpretate de
ctre operator, fr necesitatea unei postprocesri ndelungate. Anatomia cordului este deobicei
analizat prin USG bi-dimensional (2D), imaginea sau slice este obinut din prob inut pe
toracele pacientului. Poziiile principale pentru vizualizarea inimii sunt parasternal (spaiul
intercostal II-IV pe stnga, adiacent sternului Fig.4.3) i apical ( spaiul intercostal V pe linia
medioclavicular stng Fig.4.4). Prin ambele ferestre imaginile sunt mai reuite dac pacientul ia
poziia culcat pe partea stng, pentru a apropia cordul de peretele toracic. Prin schimbarea unghiului
sau poziiei XXX (PROBE transductor..) se pot obine imagini variate a inimii. Aceasta este
folositoare n toate situaile dar n special n examinarea funciei ventriculului stng i morfologiei
valvei mitrale. Datorit evoluiei ultrasonografiei 2D, USG ul M-mode (unidimensional raportat la
timp Fig.4.5) este folosit mai puin, ns ofer posibilitatea reprezentrii evenimentului temporar pe
o imagine fix i este ideal pentru masurarea minuioas i analiza rapid a structurilor n micare n
raport cu schimbrile pe ECG.

DOPPLER ECHOCARDIOGRAFIE
Utilizarea Echo-Doppler permite obinerea informaiei despre fluxul sanguin n interiorul cordului i a
vaselor. Asemntor creterii sunetului la apropierea de observator,crete i frecvena ultrasunetului
reflectat dac eritrocitele se deplaseaz spre transductor. Eventual dac eritrocitele se deplaseaz de
la transductor frecvena ultrasunetului reflectat scade.